Боли в грудной клетке при беременности причины. Почему болят ребра при беременности: причины

Как правило, подобную симптоматику большинство беременных женщин начинает ощущать ближе к концу второго - началу третьего триместра и обусловлена она сугубо физиологическими процессами, неизменно происходящими в организме по мере роста плода.

При этом состояние, когда давит под грудью при беременности, вовсе не обязательно должна ощущать каждая женщина, ведь оно напрямую зависит не только от размеров плода, но и внутреннем расположении матки относительно брюшных стенок (различают внутренне и наружное). Так, в случае, если матка расположена слишком близко к передней брюшной стенке, то по мере роста будущего ребенка, она начинает не только способствовать значительному смещению всех внутренних органов, что является вполне естественным процессом, но и оказывать сильное давление на диафрагму и костную ткань, из-за чего и создается ощущение, что болит под грудью ребро при беременности. Причем, болезненный синдром - не единственный негативный момент таких перестроек в организме, напрямую связанных с интересным положением женщины, ведь помимо прочего, давление на диафрагму, ребра и, как следствие, мягкие ткани передней стенки живота, сопровождаются такими неприятнейшими моментами, как зуд, отечность и даже скрытые гематомы.

Чаще всего у беременных женщин с подобными проблемами можно наблюдать очень большой животик, ну а если речь идет о многоплодии, то, к сожалению, избежать такого дискомфорта вряд ли удастся. Мало того, нередко, когда подобная симптоматика усугубляется плохим физическим самочувствием, которое особенно сильно дает о себе знать в тем моменты, когда женщина находится в исключительно горизонтальном положении (имеется ввиду идеально ровная поверхность без мягких подушек или матраца). Так, например, многие будущие мамочки начинают чувствовать острое недомогание, во время процедуры УЗИ (ультра-звуковое исследование плода и плаценты) и нередко когда она заканчивается потерей сознания. Врачи называют данное явление синдромом полой вены и как раз-таки и объясняют его сильным давлением плода на диафрагму.

Случается и такое, что наряду с тем, что болит ребро под грудью при беременности, женщина начинает чувствовать сильнейшее распирание в области грудной клетки и все лифчики становятся ей малы в объеме. Подобная симптоматика обусловлена временными деформациями суставов и обычно в течение нескольких дней/недель после родов все становится на свои места. Для того, чтобы хоть как-то облегчить свое существование в последние несколько месяцев беременности, специалисты рекомендуют носить специальное бескаркасное нижнее белье, которое предусматривает широкую полосу под чашечками лифа и полностью исключает использование поддерживающих косточек. Дополнительное удобство таких лифчиков заключается в том, что они, как правило, оснащены специальными регуляторами обхвата, которыми можно воспользоваться в случае, если размер груди перестанет меняться, а объем грудной клетки продолжит свое расширение. Такое белье, кстати, пригодится и во время грудного вскармливания, особенно если его чашечки оснащены специальными пуговичками, которые позволяют в любой момент извлекать грудь наружу без снятия самого лифа.

Случается и такое, что сильнейшие боли и тяжесть под грудью беременная женщина начинает испытывать из-за своей неправильной осанки (имеется ввиду различные патологии и искривления, при которых внутренне смещение органов затрудняется или происходит совершенно по другим, нестандартным для этого явления, схемам). Выход из этой ситуации только один - следить за своей осанкой и как можно чаще откидываться на вертикальную плоскую поверхность, будь-то стена или спинка стула, по максимуму тем самым разгружая свой позвоночник, диафрагму и грудную клетку посредством смещения центра тяжести. В идеале, конечно, стоит подобрать специальный бандаж для живота или пошить его у высококвалифицированных специалистов по индивидуальным размерам с учетом всех особенностей строения. Это приспособление поможет поддерживать живот снизу и в то же время сдержит его от напирания вверх, тем самым снизив давление на диафрагму и грудную клетку в целом.

Можно помогать себе "разгрузиться" и с помощью специальных упражнений. Одно из них заключается в том, что женщина должна стать в коленно-локтевую позу и начать выгибаться дугой вверх и, соответственно, прогибаться вниз, как кошечка. Обычно пяти-десяти минут таких нехитрых манипуляций вполне достаточно для того, чтобы снизить болевой порог или хотя бы на время устранить другие неприятные ощущения, связанные с этим явлением. Не редкость, когда тяжесть в грудной клетке частично или полностью проходит где-то с 35 недели, когда женщина уже, как говорится, находится на финишной прямой. Это связано с тем, что по мере приближения родового процесса, сам животик начинает опускаться вниз, снижая тем самым напор на диафрагму и ребра. В этом случае, напротив, центр тяжести может сместиться вниз и на этот раз начнут давать о себе знать тазовые кости, хотя последняя симптоматика вовсе не обязательна.

И даже, если существенного облегчения до родов так и не произойдет, не стоит отчаиваться, ведь все трудности и не очень комфортные моменты забудутся сразу после того, как на свет появится малыш и мамочке придется озаботиться уже совсем другими проблемами.

Иногда, для того, чтобы ускорить послеродовый процесс восстановления, женщине рекомендуют использовать специальный корсет, который поможет в кратчайшие сроки утянуть растянутые мышцы передней стенки брюшной полости, а также привести в первоначальный вид грудную клетку, которая нередко во время беременности поддается довольно серьезным деформациям и смещениям.

Дифференциальная диагностика боли в груди у беременных, такая же, как у небеременных. Причины могут быть сердечно-сосудистыми, легочными, желудочно-кишечными, нейромышечно-скелетными и психогенными (блок 1). Хотя боли в груди сердечно-легочной этиологии бывают редко, при беременности они приводят к высокой смертности, поэтому их исключают в первую очередь. В этом разделе прежде всего обращено внимание на жизненно опасные причины боли в груди при беременности.

При беременности необходимо исключить доброкачественные, но более частые причины боли в груди, такие как скелетно-мышечные и желудочно-кишечные. Большинство женщин с заболеваниями сердца хорошо переносят беременность, в настоящее время большинство кардиологов и акушеров-гинекологов наблюдают небольшое число таких женщин. Женщин с известным или подозреваемым заболеванием сердца, неясными болями в груди в сочетании с другими симптомами беременности, или женщин, планирующих беременность, необходимо направлять в специализированный центр. Оптимальное ведение беременных с известным, подозреваемым или впервые выявленным заболеванием сердца обеспечивает мультидисциплинарный подход с привлечением опытных кардиологов, работающих в сотрудничестве с акушерами-гинекологами, анестезиологами, клиническими генетиками и неонатологами.

Дифференциальная диагностика боли в груди при беременности

Кардиальные причины

Ишемические

Острый коронарный синдром
Коронарный атеросклероз

коронарный спазм
расслоение коронарных артерий
тромбоз коронарных артерий

Артериит коронарных артерий

Неишемические

Расслоение аорты
Перикардит
Пролапс митрального клапана

Некардиальные причины

Легочные

Эмболия легочной артерии/инфаркт
Пневмоторакс
Пневмония с поражением плевры

Желудочно-кишечные

Спазм пищевода
Пищеводный рефлюкс
Разрыв пищевода
Язвенная болезнь

Нейромышечные скелетные

Поражения шейного/грудного отдела позвоночника
Дистрофия ребер/синдром Титце
Опоясывающий лишай
Боль в грудной стенке
Плеврит

Психогенные

Тревога
Депрессия
Кардиальный психоз

Ишемическая болезнь сердца

Острый инфаркт миокарда (ИМ) - самая частая форма острого коронарного синдрома-у беременных редок. Частота его - 1:10 000 беременностей. Заболеваемость ИМ при беременности может расти, отражая тенденцию к увеличению материнского возраста. Смертность от инфаркта миокарда при беременности обычно составляет 37-50%. Риск смерти максимален при возникновении ИМ в позднем сроке беременности у женщины старше 35 лет или при родах в течение 2 нед после ИМ.

При нормальной беременности, родах и родоразрешении уровень кардиального тропонина I не изменяется. Поэтому его определение - метод выбора для диагностики острого коронарного синдрома. Ввиду высочайшего риска кровотечения тромболизис противопоказан в течение 10 сут после кесарева сечения и при преждевременных родах в поздних сроках беременности. Лучший выбор - первичная ангиопластика, но данные о способах такого лечения отсутствуют. Необходимо взвесить риск материнской смертности относительно риска облучения, применения антитромбоцитарных препаратов и интракоронарного тромболизиса.

Женщин с диагностированной ишемической болезнью сердца необходимо обследовать и лечить до зачатия. Спазм коронарных артерий, коронарный тромбоз и расслоение коронарных артерий встречают чаще, чем атеросклеротическую ишемическую болезнь сердца.

Спонтанное расслоение коронарной артерии

Внезапная сильная боль в груди у ранее здоровой беременной может быть вызвана расслоением коронарной артерии. Тромболизис не показан, но срочная коронарография, выполненная для первичной ангиопластики со стентированием, улучшает выживаемость. Расслоение возникает в одной или более коронарных артериях, и показания к вмешательству зависят от локализации и истинного размера развивающегося инфаркта.

Артериит коронарных артерий и тромбоз in situ

Длительно текущая болезнь Кавасаки приводит к артерииту коронарных артерий с формированием аневризмы. При беременности тромбоз проявляется стенокардией или ИМ, и возникает необходимость в шунтировании коронарных артерий. Артериит коронарных артерий связан с текущим аутоиммунным поражением сосудов, и при беременности или в послеродовом периоде он тоже может проявиться инфарктом. Для выявления механизма возникновения, локализации инфаркта и назначения адекватного лечения важнейшую роль играет коронарография. Артериит коронарных артерий обычно возникает в послеродовом периоде, и при сердечной недостаточности его необходимо дифференцировать с послеродовой кардиомиопатией.

Неишемические причины

Пролапс митрального клапана - самый частый врожденный порок сердца, и его диагностируют часто у молодых жгнщин детородного возраста. Заболевание обычно проявляется атипичной болью в груди и систолическим шумом с сопутствующим средне-систолическим щелчком. Лечение этого заболевания при беременности изучено плохо. Женщины с нормальным сердцем хорошо переносят беременность, и дальнейшие кардиальные осложнения у них не развиваются. Более того, частота дородовых и интранатальных осложнений или признаков дистресса плода у них не выше, чем у беременных с отсутствием сердечной патологии. Пациенткам с умеренной и тяжелой митральной регургитацией показаны обязательная антибиотикопрофилактика и регулярное наблюдение с ЭКГ.

Расслоение аорты

Острое расслоение аорты - внезапный разрыв интимы, позволяющий току крови выйти из просвета сосуда, что приводит к быстрому расслоению внутреннего и наружного слоя. У пациенток с синдромом Марфана существует высокий риск расслоения аорты из-за аномального количества микроволокон в ткани аорты, приводящего к прогрессирующей слабости среднего слоя ее стенки. Париетальный перикард прилегает к восходящей аорте сразу проксимальнее места отхождения безымянной артерии. Разрыв любой части восходящей аорты приводит к кровоизлиянию в полость перикарда. Образующийся гемоперикард - причина мгновенной смерти. Расслоения дуги аорты более сложные.

Симптомы и признаки

Расслоение аорты при беременности встречают редко и первоначально не диагностируют, поскольку его симптомы похожи на симптомы начинающихся родов. Беременные часто чувствуют дискомфорт в эпигастрии, который они определяют как жжение в груди. Однако этот признак нехарактерен для начала родов, жжение в груди может быть ранним симптомом расслоения аорты. Важные дифференциально-диагностические признаки расслоения аорты и начинающихся родов - разное АД на руках и различное наполнение пульса на лучевых артериях, внезапное появление диастолического шума на аорте и усиление боли в груди.

Диагностика и лечение

На рентгенограмме острое расслоение аорты выглядит как расширение средостения, особенно в верхнем его отделе и по направлению к левой половине грудной клетки. Частый рентгенологический признак у пациенток с расслоением восходящей аорты - кардиомегалия и перикардиальный выпот. Для оценки функции левого желудочка, состоятельности клапана аорты и размера корня аорты необходима эхокардиография. Однако для точной диагностики расслоения аорты рентгенограммы грудной клетки и эхокардиограммы недостаточно. Компьютерная томография - метод выбора для экстренной диагностики расслоения аорты.

После точной диагностики операция выбора - восстановление дефекта сложным трансплантатом. Сохранение аортального клапана или его замена гомотранспланататом устраняет потребность в длительном приеме антикоагулянтов. Риск для плода снижает нормотермическое шунтирование, введение прогестерона во влагалище и постоянный контроль работы сердца плода.

Острое расслоение аорты дистальнее левой подключичной артерии без распространения на проксимальный отдел аорты лечат консервативно. Хирургического вмешательства при этом обычно не требуется, показано наблюдение с периодической МРТ. Показания к хирургическому лечению прогрессирующее расширение аорты до 5 см и более, рецидивирующая боль или симптомы острого расслоения, такие как развитие органной ишемии или ишемии конечностей. Если ребенок жив, перед шунтированием проводят родоразрешение путем кесарева сечения. Анестезиологическое пособие при кесаревом сечении с последующим лечением расслоения аорты должно минимизировать влияние угнетающих препаратов на плод, при обеспечении хорошо контролируемой гемодинамики у матери. Беременных с синдромом Марфана относят к группе высокого риска. Благоприятный исход зависит от быстрой диагностики и направления в специализированный центр.

Эмболия легочной артерии

Беременность - важный фактор риска венозного тромбоза. При беременности венозная тромбоэмболия - ведущая непосредственная причина предотвратимой смерти. Диагностика венозной тромбоэмболии осложнена тем, что у беременных одышка и отеки нижних конечностей - относительно частые жалобы. Врачи должны иметь высокую настороженность на выявление этого заболевания и быстро использовать рентгенологические методы в соответствующей последовательности. Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей при допплеровском УЗИ не несет риска для здоровья плода, применение рентгенологических методов сопровождается низким риском облучения плода. Клиницисты должны активно выявлять объективные признаки венозной тромбоэмболии. Антикоагулянтное лечение представляет больший риск для матери и плода, чем доза облучения, получаемая при диагностике эмболии легочной артерии. Сразу же после диагностики в антенатальном периоде проводят противосвертывающее лечение с внутривенным введением нефракционированного гепарина или подкожным введением низкомолекулярного гепарина натрия (гепарин), с переходом на лечение варфарином в послеродовом периоде.

Причины некардиальной боли в груди

Термин «неспецифическая» очень часто используют в тех случаях, когда нельзя установить никакой другой болезни. Она может быть связана с тревогой и депрессией.

Для диагностики причины боли в груди очень важно знать анатомию и физиологию грудной клетки, особенно ее иннервацию. При заболеваниях с поражением исключительно легочной паренхимы, таких как интерстициальные заболевания легких, боли в груди не бывает, поскольку легкие не имеют болевой афферентной иннервации. Боль в груди от внутригрудных причин возникает при поражении плевры. Пневмония вызывает боль в груди при распространении воспаления на плевру, часто этому сопутствует плевральный выпот, хотя он может быть небольшим и трудно определяемым. Боль возникает из-за воспаления париетальной плевры, а не воздействия самой жидкости.

Более вероятные причины болей

Необъяснимые, «неспецифические»

Грудная стенка

Межреберная миалгия/невралгия
Растяжение мышц
Костохондрит
Травма±перелом ребер
Масталгия
Опоясывающий лишай
Абсцессы грудной стенки (например, стафилококковый, туберкулезный)
Передозировка кокаина

Плевра

Пневмония
Инфекция, невидимая при рентгенографии (например вирусный плеврит, включая болезнь Борнхольма)
Плевральный выпот при пневмонии или туберкулезе
Пневмоторакс
Эмболия легочной артерии
Острый серповидноклеточный грудной синдром

Средостение

Пищеводный рефлюкс
Спазм пищевода

Вне грудной клетки

Пептическая язва

Менее вероятные причины болей

Грудная стенка

Синдром Титце
Миозит межреберных мышц
Остеоартрит шейного или грудного отдела позвоночника; повреждение дисков в грудном отделе
Перелом позвонков или грудины+остеопороз или остеомаляция

Плевра

Плевральный выпот при ревматоидных заболеваниях, лимфангиолейомиоматозе, раке (например, хориокарцинома, рак молочной железы) Эмпиема Гемоторакс
Пневмомедиастинум
Заболевания соединительной ткани

Средостение

Медиастинит (например, спонтанный или в результате разрыва пищевода)
Аневризма аорты
Опухоль средостения (например, лимфома)

Вне грудной клетки

Почки: пиелонефрит, мочекаменная болезнь
Заболевания желчного пузыря (например, острый холецистит)
Заболевания печени (например, гепатит)
Острый и хронический панкреатит

Грудная стенка

Межреберную невралгию, растяжение мышц и остеохондрит диагностируют только по клиническим симптомам, после исключения более серьезной патологии. Лабораторные или рентгенологические исследования, подтверждающие эти заболевания, отсутствуют. Диагностика основана только на данных анамнеза и обследования, в частности на нормальной рентгенограмме грудной клетки. Данные о распространенности этих болезней при беременности отсутствуют. Хондрит очень распространенное заболевание в общей популяции, проявляющееся болью и болезненностью в основном в переднем верхнем отделе грудной стенки. Синдром Титце - редкая форма хондрита, проявляющаяся болью в груди из-за воспалительной инфильтрации реберно-хрящевых сочленений.

Опоясывающий лишай - сыпь, спровоцированная вирусом Varicella zoster, реактивирующимся в дорсальных ганглиях после предшествующего инфицирования вирусом ветряной оспы, вызывает сильную боль в области грудной стенки. Боль сохраняется после стихания первичных высыпаний постгерпетическая невралгия, которая по неизвестным причинам возникает приблизительно в 20% случаев, хотя важную роль могут играть психосоциальные факторы. Обычно высыпания опоясывающего лишая видны в области поражения соответствующего дерматома, но боль предшествует высыпаниям и сохраняется после их исчезновения.

Плевра

Вирусный плеврит - распространенное заболевание; диагностика основана на исключении других причин в сочетании с ринитом или гриппоподобными симптомами в анамнезе - лихорадка, ангина, генерализованная артралгия/миалгия, недомогание и кашель. При обследовании выявляют высокую температуру и иногда шум трения плевры, который обычно лучше всего слышен в нижних боковых отделах грудной клетки. Болезнь Борнхольма, относящаяся к вирусному плевриту, с внезапным началом плевритической боли в груди и высокой температурой обычно вызвана вирусом Коксаки типа В. Пациент часто испытывает сильную боль в грудной стенке при пальпации, которая может быть связана с перикардитом /миокардитом. Вирусологическая диагностика основана на исследовании мазков из зева, фекалий и парных образцов сыворотки, взятых с интервалом, по крайней мере, 10 сут. К этому времени пациент скорее всего уже выздоровеет. Поэтому диагноз обычно устанавливают на основании клинических симптомов.

Клинические проявления пневмонии - одышка, кашель с мокротой и лихорадка. При физическом обследовании обычно определяют высокую температуру, при аускультации - влажные хрипы, бронхиальное дыхание - при обширном уплотнении.

При эмболии легочной артерии из-за инфаркта края легкого (часто заканчивающегося некрозом клиновидной формы), распространяющегося до плевры, может возникнуть боль в боковом отделе грудной клетки. Боль в центре грудной клетки из-за эмболии легочной артерии имеет ту же этиологию, но может быть вызвана стенокардией из-за растяжения правого желудочка. Самый распространенный симптом эмболии легких - одышка с кровохарканием - встречается только в 9% случаев. Симптомы, выявляемые при клиническом обследовании, зависят от размера эмбола. При большом эмболе обычно определяют учащение дыхания, тахикардию, цианоз, гипотензию и акцент II тона сердца. Наблюдают отек нижней конечности с типичными признаками тромбоза глубоких вен, в 85% случаев - слева. Диагноз устанавливают на основании рентгенологических данных вентиляционно-перфузионного сканирования (V/Q). Отрицательный анализ на наличие D-димеров позволяет исключить эмболию легких или тромбоз глубоких вен.

Острый грудной синдром при серповидноклеточной анемии вызывает сильную боль в груди, обычно в боковом отделе грудной клетки. Часто эта боль не имеет плевритического происхождения. У таких пациенток диагностируют серповидноклеточную болезнь, и они поступают с симптомами криза, основные признаки которого - боль, особенно в конечностях. Основная причина боли в груди - эмболия легочной артерии (тромб, жировая ткань или костный мозг) и инфекция. Ее обнаруживают только у 38% пациенток. Инфекция дыхательных путей обычно - Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumonia, респираторно-синтициальный вирус и многие другие микроорганизмы. Возбудителей выявляют при серологическом исследовании крови, и результаты получают слишком поздно, они никак не влияют на лечение. Острая дыхательная недостаточность возникает у 13% пациентов. Жировую эмболию диагностируют по наличию в мокроте макрофагов, содержащих жир, или по бронхиальному содержимому, полученному при бронхоскопии, однако это возможно только у интубированных пациентов.

Боль при туберкулезном плеврите возникает при туберкулезном поражении плевры, с образованием плеврального выпота. Типичные симптомы - лихорадка, снижение массы тела и ночные проливные поты. При беременности трудно выявить снижение массы тела, но с увеличением срока беременности отмечают значительный недостаток прибавки массы тела. Одышка зависит от объема выпота. Если туберкулез ограничен плевральной полостью, его считают закрытой, неконтагиозной формой. Однако при кашле с мокротой или кровохарканье вероятна открытая, контагиозная форма туберкулеза, и это означает значительное поражение легких. При физическом обследовании выявляют притупление при перкуссии и приглушение. Диагностика туберкулеза плевры обычно основана на биопсии плевры. Исследование мазка простого аспирата из плевральной полости редко дает положительный результат (кислотоустойчивые палочки, видимые при непосредственной микроскопии жидкости) и посев часто отрицателен. При биопсии плевры частота положительных результатов достигает, по меньшей мере, 60%, при посеве биоптата - 90%.

Пневмотракс обычно проявляется внезапной плевритической болью в груди и одышкой. Боль часто очень быстро стихает, поскольку, вероятно, она связана с внезапным отрывом париетальной плевры от грудной стенки. Первичный спонтанный пневмоторакс может возникнуть у любого человека, у курильщиков - в 9-22 раза чаще, и обычно у лиц высокого роста и астенического телосложения. У женщин частота первичного спонтанного пневмоторакса составляет 1,2/100 000. У мужчин это заболевание встречается в 7 раз чаще, поэтому заболеваемость при беременности низкая.

Во время родов энергичные повторные маневры Вальсальвы теоретически увеличивают риск разрыва субплеврального пузырька (маленькая буллоподобная структура) - основной причины спонтанного пневмоторакса. Других причин увеличения распространенности пневмоторакса при беременности нет. Клиническая диагностика затруднительна, поскольку при физическом обследовании высокий тимпанический звук при перкуссии и значительное ослабление дыхательных шумов на пораженной стороне возникают только при достаточно больших размерах пневмоторакса. На практике часто трудно установить отклонение трахеи, и оно встречается только при очень большом «напряженном» пневмотораксе. Для диагностики существенную роль играет рентгенография грудной клетки, ее должен описывать опытный врач, поскольку малый пневмоторакс легко просмотреть.

При беременности описан пневмомедиастинум , который может проявляться болью в груди и одышкой. Это заболевание встречается еще реже, чем пневмоторакс, хотя при наличии одной основной причины эти два заболевания могут сосуществовать. Пневмомедиастинум может быть результатом разрыва пищевода и описан в связи с неукротимой рвотой беременных. При пальпации верхней половины грудной клетки и шеи определяют подкожную эмфизему, вызывающую хруст под пальцами, и такой же звук слышен при аускультации грудной клетки.

Эмпиема плевры проявляется плевритической или неспецифической болью в груди и чаще возникает как осложнение пневмонии, развиваясь из обычного парапневмонического выпота. При иммуносупрессии вероятность возникновения заболевания выше. Симптомы пневмонии при беременности хорошо описаны, однако наблюдения или отдельные истории болезни, посвященные эмпиеме плевры при беременности, отсутствуют. Обычно в анамнезе указывают на общее недомогание в течение нескольких недель, утомляемость, лихорадку, боль в груди и одышку, иногда этому предшествует инфекция грудной клетки или пневмония. Имеющееся снижение массы тела при беременности трудно определить. При физическом обследовании выявляют симптомы, аналогичные плевральному выпоту, с притуплением перкуторного звука и приглушением или отсутствием дыхательных шумов над пораженной областью. Эмпиема может быть осумкованной, в этом случае симптомы будут менее типичны. На рентгенограмме грудной клетки - картина, аналогичная плевральному выпоту. Однако при его осумковании выявляют скопление жидкости, нетипичное для простого выпота. УЗИ грудной клетки - полезный метод выявления осумкованной жидкости, оценки ее количества и последующего дренирования. Для диагностики важную роль играет простая аспирация жидкости шприцем, при этом можно обнаружить гной, но для диагностики эмпиемы жидкость не всегда содержит значительное количество гноя. Необходимо определение рН жидкости. Величина рН<7,2 - показание к дренированию полости эмпиемы.

Диффузные заболевания соединительной ткани - могут вызывать плевральный выпот, сопровождающийся болью в груди, однако такой выпот часто проявляется одышкой без боли. Заболевание соединительной ткани обычно диагностируют до беременности, и поэтому это вполне возможная или вероятная причина выпота. Иногда одно из таких заболеваний впервые проявляется плевритом и может возникать при беременности, тем более что такие заболевания более распространены у молодых женщин. Женщина может сама рассказать о наличии в анамнезе артралгии, сыпи и сухости глаз. Для подтверждения диагноза выполняют анализ аспирата плевральной жидкости и крови на соответствующие аутоантитела (ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, Ro и La антитела).

Злокачественные опухоли грудной клетки при беременности встречают редко. При поражении плевры чаще бывает одышка, чем боль в груди. Плевральный выпот возникает при поражении висцеральной плевры, не имеющей иннервации, и/или блокаде лимфатических сосудов. Рак молочной железы - наиболее распространенная злокачественная опухоль молодых женщин, часто метастазирует в кости или плевру. Рак бронхов - редкое заболевание, обычно встречается во второй половине жизни в том возрасте, когда большинство женщин практически уже не могут забеременеть. Боль в груди при любой злокачественной опухоли органов грудной клетки, вероятнее всего, вызвана метастазами в ребра. При этом пациент испытывает постоянную, часто сильную боль, нарушающую сон.

Средостение

При беременности чрезвычайно распространен пищеводный рефлюкс , который может вызвать боль в груди. Обычно он проявляется изжогой - жгучее ощущение в центре груди, усиливающееся после еды. Рефлюкс возникает у 2/3 женщин из-за расслабления желудочно-пищеводного сфинктера под воздействием высоких уровней прогестерона. Прием алкоголя и курение усугубляют ситуацию. Однако проявления изжоги у женщин различны, и они могут жаловаться на боль в груди, неотличимую от других причин. Диагностика возможна только по клиническим признакам.

Причины вне грудной клетки

У беременных язвенную болезнь встречают редко, но вместо болей в верхних отделах живота заболевание проявляется болями в нижних отделах грудной клетки. При отсутствии эффекта от приема лекарственных препаратов или при осложнениях проводят эндоскопическое исследование (см. Боль в эпигастриии при беременности).

Иногда боль в нижних отделах грудной клетки возникает при другой патологии органов брюшной полости - холецистит, камни в почках, пиелонефрит или острый панкреатит, что приводит к диагностическим трудностям. Одно из этих заболеваний можно заподозрить при наличии в анамнезе типичных симптомов - боль, возникающая через короткое время после еды при желчнокаменной болезни (ЖКБ); лихорадка и/или ознобы при холецистите и пиелонефрите; частое мочеиспускание, дизурия и гематурия при пиелонефрите и иногда при МКБ; схваткообразная боль при камнях в почках и желчном пузыре или при наличии возможных факторов, провоцирующих острый панкреатит, таких как алкоголь или желчные камни.

Анамнез - основные особенности, на которые необходимо обратить внимание

История появления жалоб

Длительность, начало, сила, происхождение и иррадиация болей в груди.
Связь боли с приемом пищи.
Факторы, усиливающие или ослабляющие боль.
Одышка.
Кашель, мокрота, кровохарканье.
Лихорадка, похудание.
Артралгия, миалгия, ангина.
Травма, например падение.
Боль в ногах.

Нарушения психической сферы

Симптомы тревоги или депрессии.

Предыдущий медицинский анамнез

Туберкулез или наличие контакта с туберкулезным больным.
Тромбоз или эмболия, например тромбоз глубоких вен при предыдущей беременности.
Серповидноклеточная анемия.
Иммуносупрессия, ВИЧ.
Астма.
Ветряная оспа.
Опоясывающий лишай.

Лекарственные препараты

Преднизолон.
Прием оральных контрацептивов.

Семейный анамнез

Нарушения свертывания крови.
Туберкулез.

Социальный анамнез

Курение, этническая принадлежность, история туристических поездок, контакт с больным туберкулезом.

Физическое обследование - ключевые симптомы для поиска

Общий осмотр: лихорадка, потоотделение, цианоз, лимфоаденопатия, желтуха, анемия, гиперемия зева, симптомы коллагеноза.
Сердечно-сосудистая система: тахикардия, гипотензия, повышенное давление в яремных венах, парастернальное выбухание, громкий II сердечный тон, шум трения перикарда.
Дыхательная система: увеличенная частота дыхания, болезненность грудной стенки, опухоли грудной стенки, смещение трахеи, притупление при перкуссии, влажные хрипы, бронхиальное дыхание, приглушение или отсутствие дыхательных шумов при аускультации.
Молочные железы: опухоли.
Брюшная полость: правый верхний квадрант, боль в эпигастрии или пояснице, увеличенная печень.

Методы исследования

Для диагностики или исключения таких важных заболеваний, как пневмония и плевральный выпот, основную или ключевую роль играет рентгенография грудной клетки. Облучение при этом незначительно. Эмболию легочной артерии невозможно точно диагностировать без V/Q-сканирования. Последствия ошибочной диагностики представляют значительно худшие результаты, чем незначительный риск для плода при проведении этих исследований. При подозрении на патологию брюшной полости метод первого выбора - УЗИ.

Некардиальные причины боли в груди при беременности практически те же самые, что и у небеременных. Самые частые причины неспецифичны, и часто нельзя установить определенной этиологии. Более серьезные причины диагностируют на основании данных анамнеза, осмотра и простых исследований.

Беременность – это особый период, когда в организме происходит кардинальная перестройка, направленная на то, чтобы обеспечить нормальное развитие ребенка. И зачастую будущей маме приходится сталкиваться с неприятными ощущениями. Жалобы на боли в грудной клетке – одни из них.

Причины и механизмы

Болевые ощущения в грудной клетке имеют разнообразное происхождение. Первое, о чем, вероятно, подумают пациентки – это патология респираторной системы, однако все гораздо сложнее. Самостоятельно разобраться в таком вопросе не представляется возможным, ведь только специалист способен поставить диагноз.

При беременности многие системы организма начинают работать в усиленном режиме. Повышается объем циркулирующей крови, ускоряется ее прохождение через легкие, повышается потребность в питательных веществах. На поздних сроках увеличенная матка поднимается все выше, она давит на органы брюшной полости и диафрагму. Соответственно, нарушается их функционирование.

Даже в норме у женщин в третьем триместре беременности наблюдается одышка и диспепсия. Зачастую возникает изжога, которая может восприниматься как жгучие боли за грудиной. При метеоризме скопившиеся газы раздувают петли толстого кишечника, вызывая дискомфорт в верхних отделах живота и под ребрами. Хуже дела обстоят у тех пациенток, которые имели хронические заболевания желудочно-кишечного тракта:

Холецистит.
Желчнокаменную болезнь.
Панкреатит.
Колит.

В периоде вынашивания ребенка часто наблюдается обострение указанной патологии, что сопровождается болевыми ощущениями в подреберьях и спине. Нельзя не отметить, что при беременности возрастает нагрузка и на позвоночник, а у женщин с остеохондрозом это провоцирует корешковый синдром. В этом случае боли могут иррадиировать по ходу нервных волокон. У женщин в положении нередко наблюдается и пиелонефрит, который сопровождается неприятными ощущениями в пояснице, иногда отдающими в нижние отделы грудной клетки.

Но бывают и другие ситуации, не имеющие прямой связи с беременностью. Миозит или межреберная невралгия – наиболее легкие состояния, которые могут наблюдаться у многих людей. Более серьезны пневмония, плеврит или пневмоторакс, а чрезвычайную опасность представляют тромбоэмболия или инфаркт миокарда. Поэтому в любом из случаев нужно прежде всего проконсультироваться с врачом.

Из-за чего может при беременности болеть грудная клетка, ответит специалист. Для этого необходимо провести дифференциальную диагностику.

Симптомы

Любой симптом, выявленный у беременной, должен тщательно анализироваться. Патологический процесс скрывается за ним или физиологический, станет ясно по результатам комплексного обследования. А начинается оно с опроса и врачебного осмотра, когда оцениваются жалобы и анамнестическая информация, выявляются объективные признаки.

Если боли в грудной клетке выходят на первый план в клинической картине, то следует прежде всего определить их характеристики:

Острые или тупые.
Колющие, стреляющие, давящие, ноющие, жгучие.
Локализуются за грудиной, справа или слева, в подреберьях или спине.
Интенсивные, умеренные или слабые.
Периодические или постоянные.
Усиливаются после приема пищи, при дыхании, кашле, движениях или перемене положения тела.
Проходят самостоятельно или под влиянием определенных медикаментов.

Но ведь это не единственный симптом, который будет беспокоить женщину – чаще всего приходится выявлять совокупность субъективных признаков. И каждый из них имеет значение для постановки диагноза. Жалобы могут включать:

Снижение аппетита, горький или кислый привкус во рту, отрыжку, изжогу, урчание, вздутие и тяжесть в животе, запор – при патологии пищеварительного тракта.
Кашель, выделение мокроты, одышку, лихорадку – при респираторных заболеваниях.
Учащение мочеиспускания, мутность мочи, повышение температуры – при пиелонефрите.

Межреберная невралгия сопровождается онемением кожи, жжением и повышением чувствительности. Для миозита характерно локальное покраснение кожи и отечность. При остеохондрозе отмечается ограничение подвижности позвоночника из-за боли и напряжение мышц спины.

Физикальное обследование позволяет выявить дополнительные симптомы, присутствующие у пациенток. Когда болит грудная клетка при беременности из-за дыхательной патологии, особое значение приобретает перкуссия и аускультация. Пневмония и плеврит характеризуются ослаблением дыхания и притуплением звука. При пневмотораксе последний приобретает коробочный оттенок. Если предполагается пиелонефрит, то придется проверить симптом Пастернацкого, а патология органов пищеварения требует пальпации живота (правда выполнить ее при беременности, скорее всего, не получится).

Клинические признаки имеют первоочередное значение для постановки диагноза, особенно у женщин в период беременности.

Дополнительная диагностика

Определить источник болей помогут дополнительные методы. Однако во время вынашивания ребенка их возможности ограничены, ведь должны применяться лишь те, которые безопасны для плода. Предпочтение отдают лабораторным исследованиям и некоторым инструментальным методикам:

Общим анализам крови и мочи.
Биохимическим показателям крови (маркеры воспаления, амилаза, креатинин, мочевина, протеинограмма, липидный спектр и пр.).
УЗИ органов брюшной полости.
Магнитно-резонансной томографии.

Исходя из конкретной ситуации, женщине может понадобиться консультация смежных специалистов: пульмонолога, гастроэнтеролога, невролога (вертебролога) и др. С учетом результатов комплексной диагностики, ставится окончательный диагноз, который снимет любые вопросы о том, почему грудная клетка может болеть при беременности. А это, в свою очередь, даст все основания для дальнейшей терапии.

У будущей мамы боли возникают довольно часто, имеют разный характер и причины. Боли в грудной клетке во время беременности могут вызывать у женщины чувство страха и волнений, но не стоит волноваться, в большинстве случаев это не выходит за пределы нормы. Обычно такая боль вызвана едой, ростом груди или живота. Но если неприятные ощущения не дают вам нормально отдохнуть и долгое время не проходят, то стоит обратиться к своему врачу в ЖК.

Только ваш врач сможет найти реальную причину боли и назначить необходимое лечение. Мы только можем предположить, что стало поводом для ее возникновения.

Какие могут быть причины боли в области груди?

Наша схема показала наиболее распространенные причины. Давайте рассмотрим их поподробнее:

Изжога. Она может быть вызвана расстройством работы желудочно-кишечного тракта, повышенным газообразованием, определенными напитками или едой. Стоит обсудить с гинекологом вашу проблему и в случае длительной и частой изжоги вам понадобится консультация гастроэнтеролога.
Расстройство желудка. Определенные несвежие или некачественные продукты способны нарушать работу ЖКТ, это приводит к газам и боли в области грудной клетки
Давление со стороны малыша. По мере роста ребенка ваше тело изменяется. С каждой неделей плод становится все больше, и он давит на диафрагму и грудную клетку.
Стресс. Помимо напряжения и расстройств в системах организма, стресс также способен вызывать болевые ощущения в грудине. Постарайтесь определить, что мешает вашему спокойному состоянию и вычеркните данный пункт из своей жизни.
Грудь. Размер молочных желез также увеличивается в размерах, как и живот. По мере их роста может появиться затрудненное дыхание и боль.
Астма. Если у вас астма, то нужно обязательно контролировать данное заболевание во время беременности. Нельзя запускать свое состояние и желательно также проверить, подходит ли принимаемое вами лекарство для беременных.
Расширение грудной клетки. По мере развития беременности расширяется и грудная клетка. Это вызывает некую напряженность в груди, которую невозможно не почувствовать. Ребенок все больше растет и скоро может появиться одышка. Терпите, после родов или перед ними (как только опустится живот) вам обязательно полегчает.

Лечение боли в грудной клетке

Если ваши болевые ощущения стойкие, тяжелые и сопровождаются одышкой, слабостью и головокружением, то вам следует обязательно обратиться к врачу. Лечение назначат, убедившись, что вы принимаете в необходимом количестве витамины и питательные вещества, такие как кальций, магний и железо. Кроме того, специальные занятия йогой или гимнастикой для беременных помогут уменьшить напряжение и боль в любой части вашего тела: и в грудной клетке тоже.

Когда неприятные ощущения возникают по вине неправильной работы желудочно-кишечного тракта, то для начала женщине нужно нормализовать свое питание. Убрать из рациона жирные, острые, кислые блюда. После этого проблема уйдет сама собой.

В случае, если всему виной является стрессовые ситуации, лучшим выбором будут успокоительные препараты (например, ) и поиск путей для стабилизации работы нервной системы (например, различные методы релаксации - от массажа до йоги).

Медикаментозное лечение от боли в груди при беременности не проводится. Межреберная невралгия также провоцирует боли в груди при беременности, носящие острый характер. При стенокардии часто возникают боли в груди при беременности, локализующиеся за грудиной с иррадиацией в левую молочную железу.

У будущей мамы боли возникают довольно часто, имеют разный характер и причины. Только ваш врач сможет найти реальную причину боли и назначить необходимое лечение. С каждой неделей плод становится все больше, и он давит на диафрагму и грудную клетку. Стресс. Помимо напряжения и расстройств в системах организма, стресс также способен вызывать болевые ощущения в грудине.

Расширение грудной клетки. Это вызывает некую напряженность в груди, которую невозможно не почувствовать. 29 недель, двойня.Второй день мучаюсь, дышать тяжело, все грудную клетку сдавливает, на сильном вдохе ощущение боли в легких…. Бегайте по больницам, мучайтесь там. Мало того, что одышка, беременность, так еще давайте в очередях нахватаемся от чихо-пукающих людей чего-нибудь. Так еще сковывает в горле ломящей болью…. Существует скорая помощь, беременных опасаются на скорой (бояться пропустить серьезную проблему) и поэтому госпитализируют в роддом.

Ирина32, у меня те же самые симптомы были и с первым ребенком, и щас со вторым. Дышите глубоко через нос со звуком, и выдыхайте через рот при вдохе поднимаете живот, а не грудь!!! Здравствуйте, у меня такой вопрос 12 неделя, болит горло и кашель бывает с мокротой, а бывает нет.кашель не частый. Если ещё в прошлом ХХ веке эта патология относилась к болезням зрелости, то теперь межпозвонковые грыжи диагностируются при обследовании учеников средних классов.

Под воздействием гормонов грудные железы увеличиваются в объеме. Как правило, после образования плаценты, изменения в молочных железах заканчиваются. В результате активного дренажа улучшается метаболизм клеток, исчезают болезненные ощущения.

Рак молочных желез, ассоциированный с беременностью – явление возрастное. Часто злокачественный процесс провоцируется зачатием или кормлением ребенка грудью у женщин старше 45 лет. В последнее время подобные случаи участились в связи с «поздним» рождением первого ребёнка. Когда у женщины еще до беременности было диагностировано предраковое состояние, такой беременной следует наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но и у онколога.

В таких случаях необходимо срочно пройти ультразвуковое обследование. В худших случаях диагностируется так называемая «замершая беременность», которая представляет собой несостоявшийся выкидыш.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов. Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Добрый вечер. Вчера мой Г дала направление в рд с перехаживанием, сегодня 40.4 недели. Б проходила без патологии, осложнений и вобще все было Ок. Я с дуру сразу и поехала.Меня тут же, без обследования, положили в патологию. Беременность — одно из самых прекрасных состояний женщины, однако и оно способно причинить массу неудобств. Начиная с четвертого месяца беременности, увеличившаяся матка начинает подниматься к грудной клетке.

Чтобы немного облегчить дыхание, женщина во время сна и отдыха должна находиться в полусидящей позе. Для этого под спину нужно положить несколько больших подушек. Перед самыми родами матка, готовясь к ним, начинает опускаться в область таза. Давление на диафрагму ослабевает, и одышка практически проходит.

У одних сильно болит грудь в начале беременности, у других образуются кожные растяжки. При нормально протекающей беременности в молочных железах происходит подготовка к кормлению ребенка. Одновременно болит спина в грудном отделе, что может быть связано с явлениями остеохондроза. По мере развития беременности расширяется и грудная клетка.