Головное предлежание плода. Особенности родов при головном предлежании

Беременность очень интересный период жизни женщин. Именно будучи беременной она сталкивается с новыми ощущениями и с огромным количеством новой информации и понятий. Одним из таких моментов есть заключение, которое выдает врач после проведения УЗИ. И зачастую мамам не ясен такой момент, как предлежание плода. Что же это? Ведь многие из будущих мамочек начинают серьезно пугаться, если видят в заключении что-то для них непонятное.

В большинстве случаев предлежание в заключении указывается головное. И если многие мамы не знают, то это очень хорошо, ведь это лучший способ размещение ребенка в матке. Такое предлежание заключается в том, что ребенок расположен головой в направлении ко внутреннему зеву шейки матки.

В данном варианте предлежания голова, как самая крупная часть тела малыша, будет первой продвигаться по родовым путям женщины. Это очень хорошо так, как дальнейшее продвижение всего тела будет намного проще и менее травматично.

Также надо обязательно помнить о том, что к тридцати неделям положение плода в матке может поменяться несколько раз. Поэтому если в заключении указано не головное предлежание, то не стоит паниковать раньше времени, ведь практически у 97% женщин ко времени наступления родов малыш принимает правильное предлежание. В некоторых случаях положение ребенка может меняться вплоть к 34 неделям, но уже потом оно остается неизменным.

Существует несколько видов головного предлежания: затылочное, лицевое, переднеголовное и лобное предлежание. Если брать ко вниманию все нюансы, то наилучшим вариантом предлежания есть затылочное предлежание ребенка. В таком случае во время родов первым показывается затылок головки.

Этот же тип предлежания есть наиболее безопасным для матери и ребенка и наблюдается в 95% всех родов. Но не обходится и других вариантов. Когда головка ребенка немного разогнута - переднеголовное предлежание - точкой, которая прокладывает себе путь по родовым каналам есть родничок. Такой вариант считается более опасным, нежели затылочный и поэтому количество травм также значительно выше.

При других двух вариантах головного предлежания возможность естественных родов полностью исключена и ребенок рождается при помощи кесарева сечения. Только в лицевом предлежании возможны редкие исключения, когда таз женщины и размеры плода позволяют проводить естественные роды. Такие разные варианты предлежания могут возникнуть в результате множества причин, среди которых и полноводье, узкий таз женщины или аномалия матки.

Но в случае если вид головного предлежания неправильный можно использовать разработанные специалистами упражнения. Делать их нужно начиная с 32 недели беременности. Надо по очереди ложиться на бок на плоском диване и находится в таком положении по 10 минут на каждом боку. А спать наоборот лучше на том боку, на котором находится головка ребенка.

Также несколько раз на день надо становится на колени и локти и так стоять на протяжении 15-20 минут. Очень хорошим вариантом для изменения предлежания плода считается плавание. Упражнения в воде не только помогут занять плоду правильное предлежание, но и активируют его двигательные процессы.

Но прежде, чем приступить к занятиям подобного типа надо обязательно сходить на консультацию к гинекологу. Ведь плаванье категорически противопоказано при предлежании плаценты, позднем токсикозе и при наличии рубцов на матке. Также на возможность поплавать будет несомненно влиять то, как протекает беременность и само самочувствие будущей мамы.

В основном все беременные женщины пытаются побольше узнать об особенностях своего интересного положения. Поэтому достаточно часто во время проведения ультразвукового исследования много говорят о головном предлежании ребенка.

На что и как влияет головное предлежание

Положение плода продольное головное говорит о том, что головка в полости матки обращена к внутреннему зеву. Это расположение является самым распространенным и желательным для естественных родов. Потому что в данном случае головка, являющаяся самой большой частью тела, будет первой продвигаться по родовым путям. Это способствует быстрому и незатруднительному рождению ребенка.

До 28-30 недель очень часто изменяется положение ребенка. Это относится и к его предлежащей части. Но к концу беременности плод располагается головкой вниз. При таком его положении протекает большинство естественных родов.

Только 3-4% составляют случаи тазового предлежания, являющегося прямым противопоказанием к проведению родоразрешения естественным путем.

Затылочное предлежание

Если положение плода продольное - предлежащая головка плода может иметь разное размещение: затылочное и загибательное вставление головки.

Самым оптимальным в акушерстве и гинекологии считается сгибательное затылочное предлежание. К таком случае ведущая точка движения по каналу - малый родничок. При таком предлежании в родовом процессе шея ребенка согнута таким образом, что первой на свет появляется именно его затылок. Это характерно примерно для 95% родов.

Загибательное вставление головки

Остальные же 5% при головном предлежании принадлежат загибательному вставлении головки. Различают 3 степени такого размещения:

1 степень - положение плода продольное, но переднетеменное предлежание, когда проводная точка - большой родничок. При таком размещении возможность проведения самостоятельного родоразрешения не исключается. Но имеется несколько повышенная вероятность того, что в этом процессе могут возникнуть травмы у ребенка или матери. Роды являются затяжными, требуется профилактика гипоксии плода.

2 степень - лобное предлежание, когда проводная точка - это лоб ребенка. Именно он находится ниже всех других частей головы плода. В этом случае естественные роды противопоказаны. В таком случае только кесарево сечение может завершать беременность (положение плода (продольное) имеет аномальный характер).

3 крайняя степень - положение плода продольное, но наблюдается предлежание лица. Головка в таком случае будет выходить из родового канала затылком назад. Ели роженица имеет достаточный размер таза, а размеры плода незначительные - самостоятельные роды не исключаются. Невзирая на это, в ряде случаев лицевое предлежание плода является показанием к проведению кесарева сечения

Причины и диагностика

К причинам всевозможных нестандартных поз и предлежаний плода возможно отнести следующие:

узкий таз;
патологическая структура матки;
миома;
плацентарное предлежание;
дряблость брюшной стенки;
наследственность и другие.

Положение плода продольное головное может определить врач-гинеколог после 28 недели беременности. Этому способствует проведение наружного акушерского исследования. Во время одного их них врач размещает раскрытую ладонь своей левой руки над симфизом и охватывает ту часть плода, какая предлежит.

Если положение плода продольное, предлежание головное (фото которого можно увидеть выше), то во время пальпирования ощущается плотная круглая часть. Она также является весьма подвижной и баллотирует в околоплодных водах. Полученные в результате этого обследования данные может подтвердить или опровергнуть влагалищное гинекологическое исследование.

Когда положение плода - продольное, предлежание - головное (фото УЗИ подтверждает это), - сердцебиение будет ощущаться чуть ниже пупка женщины. Ультразвуковое исследование поможет определить положение, расположение членов тела, предледжание, позицию плода и ее вид.

Как скорректировать предлежание

Если ваш ребенок расположился в неправильной позе, можно попробовать скорректировать его размещение. Это возможно до тех пор, пока не начался родовой процесс. Корректировке подлежат неустойчивый или неполный вид головного предлежания плода в матке.

Для этого мама должна постоянно менять позу, чаще занимать именно то положение, которое провоцирует движения малыша. Если головка ребенка расположена не прямо к выходу из матки, а немного смещена - надо чаще лежать на том боку, где плод расположен.

Сразу после того, как восстановится положение плода, продольное предлежание будет иметь место - надо его закрепить. Для этого можно использовать бандаж. Снимать его можно только в крайних случаях, когда надо переодеться или помыться.

Но плод может поменять свое положение в самый последний момент. Это происходит после излияния околоплодных вод. Тогда места в матке становится больше, и ребенку есть где осуществить переворот.

Профилактика осложнений

Ранняя госпитализация требуются тем женщинам, у которых после 3 недели беременности было диагностировано положение плода продольное, но аномальный вариант его предлежания. Это необходимо для того, чтобы врачи заранее могли определиться с тактикой проведения родоразрешения.

Самый оптимальный вариант при неправильном расположении малыша - проведение операции кесарева сечения. В некоторых случая можно проводить и естественные роды. Но они являются рискованным вариантом. Наличие любых дополнительных рисков чревато не только осложнениями, но и смертью ребенка.

Поэтому не надо лишний раз рисковать. В данном случае это недопустимо. Лучше согласиться на проведение кесарева сечения и быть твердо уверенным, что кроха после рождения будет живым и невредимым. Не бойтесь этой операции, ведь она поможет вашему ребенку появиться на этот мир абсолютно здоровым и невредимым.

Будьте бдительными и рассудительными. Удачных вам родов и здоровых деток!

Вполне естественно, что будущая мама хочет как можно больше знать о своем малыше. Но порой беременные женщины не знают, как правильно истолковать информацию, полученную от врача в женской консультации или на УЗИ. В этом случае вам пригодится специальная литература или интернет-статьи, где просто и понятно рассказывается об интересующем вас вопросе. Будущей маме очень важно знать, что ребенок нормально растет и развивается.

Из данной статьи вы узнаете всё о головном предлежании плода. Что это означает, хорошо это или плохо, а также виды предлежания и их влияние на механизм родов – обо всём этом читайте далее!

Что значит головное предлежание?

Как известно, плод в утробе матери находится в жидкости, он «плавает» в матке и может переворачиваться в любую сторону. Но, как правило, уже к 32 неделе детки принимают положение, в котором они будут находится до самого рождения. В 95% случаев малыши устраиваются таким образом, что их головка находится внизу, а ножки – вверху. Это и носит название головного предлежания плода.
Другой вариант предлежания – тазовое. При нём головка ребенка находится вверху, а ножки, соответственно – внизу. Сегодня этот вариант предполагает родоразрешение путем кесарева сечения во избежание родовых травм.

Виды головного предлежания

Головное предлежание может быть продольным или поперечным. При этом первое считается нормой, а второе – патологией, поскольку при поперечном предлежании плод располагается поперек матки, и естественные роды становятся невозможными.

Вот четыре основных варианта головного предлежания.

Затылочное: первое, что появляется на свет, это затылок малыша. Его шея сгибается, проходя через родовой канал, что оберегает его от возможных травм.
Лицевое: головка выходит из родовых путей личиком вперед, при этом шея максимально изогнута.
Лобное: в этом случае лоб служит проводной точкой при проходе через родовой канал матери. Это достаточно опасная для жизни плода ситуация, и естественные роды в таком случае исключены.
Переднеголовное: первым появляется головка со стороны большого родничка. Этот вид предлежания требует особого внимания врачей во время родов, поскольку необходима профилактика плода.

Также в головном предлежании выделяют несколько так называемых позиций плода:

1 позиция – спинка плода повернута к левой маточной стенке;
2 позиция – спинка развернута к правой стенке матки.

Каждая из этих позиций характеризуется еще и таким показателем, как вид. Если спинка малыша обращена к передней стенке матки, этот вид позиции зовется передним, а если наоборот – то задним. Передний вид встречается в подавляющем большинстве случаев, в то время как задний – редкость.

Также существует такое понятие, как низкое головное предлежание плода. Оно диагностируется на 20-25 неделе беременности по узи. При низком предлежании плацента расположена недостаточно высоко к выходу из матки. Это опасно преждевременными родами, возможной отслойкой плаценты, кровотечением в родах. Но чаще всего к родам плацента успевает вырасти и подняться выше. Акушерский прогноз при таком диагнозе благоприятен.

Биомеханизм родов при головном предлежании

Вариант, позиция и вид предлежания определяют способ родов, при котором риск травм минимален.

Оптимальным для естественных родов является затылочный вариант головного продольного предлежания. Однако многие женщины рожают и при лицевом, и при переднеголовном предлежании (необходимые для этого условия – соответствие таза матери размерам плода, достаточная активность родовой деятельности и передний вид расположения ребенка).

Ребенок может повернуться и таким образом, что обычные роды становятся невозможными. В частности, это лобное предлежание. Готовясь к родам, врач в этом случае должен настоять на ради обеспечения жизни и здоровья маме и ее малышу.

Процесс родов – очень ответственный как для мамы, так и для малыша. Головное предлежание плода считается предпочтительным, однако не всегда оно позволяет родить естественным путем.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «головное предлежание плода»?

Головное предлежание плода диагностируется в 95% беременностей. Так называют положение плода в матке, когда его голова находится в нижней части живота (в тазу матери), а туловище и ноги – в верхней. Именно такое положение является наиболее благоприятным для нормального протекания родов.

Крайне желательно, чтобы малыш находился именно в головном предлежании – такие роды для матери и ребенка продут максимально легко. Однако здесь имеет значение конкретное расположение ребенка, а именно его головки. В некоторых случаях даже при головном предлежании женщине рекомендуют сделать плановое кесарево сечение или даже прибегают к нему в экстренном порядке во время родов.

Головка является самой крупной частью тела ребенка, поэтому такое значение уделяется ее положения относительно родовых путей. Когда она обращена к внутреннему зеву матки, диагностируют головное предлежание. Выполняя саму трудную работу и подвигаясь по половым путям, головка освобождает достаточно места для плечиков и остального тела малыша, которые с легкостью проскальзывают по влагалищу во время родов.

Большинство мам обоснованно переживают за положение плода в матке, однако начинают делать это слишком рано. Гинеколог по УЗИ определяет положение плода, чтобы иметь представление о том, как протекает беременность и к чему готовится малыш. Однако до это не имеет существенного значения, так как размеры ребенка еще позволяют ему активно переворачиваться и кувыркаться в матке. В этот период тазовое предлежание легко может перейти в головное, и наоборот. Ближе к родам, приблизительно после 32-35 недели, малыш увеличивается в размерах и занимает практически всю полость детородного органа. В 90% случаев на этих неделях он занимает окончательное положение в утробе матери, в котором будет готовиться к появлению на свет. Вероятность разворота плода остается, однако она очень мала. Если малыш лежит неправильно можно постараться изменить положение плода, например, с тазового предлежания на головное. Делать это можно только после разрешения гинеколога и с помощью специальный упражнений.

Всего в акушерстве различают три вида предлежания плода:

головное – желательное и максимально безопасное;
тазовое – естественные роды возможны, но часто сопровождаются травмами для матери;
поперечное – обычно требует кесарева сечения.

Варианты головного предлежания

Как мы уже говорили, не всегда головное предлежание является безопасным и правильным. Различают следующие типы положения малыша, при которых он расположен головкой вниз, но имеет некоторые отличительные особенности:

Наиболее оптимальным, по мнению гинекологов и акушеров, считается сгибательное затылочное положение. В этом случае, ребенок продвигается по родовым путям малым родничком. Первым на свет появляется затылок – таким образом проходит 90% всех естественных родов. Остальные случаи головного предлежания относятся к разгибательным степеням головки и затрудняют роды. Степень определяется, в зависимости от отклонения головки от грудной клетки.
Переднеголовное предлежание или 1 степень отклонения головки. Очень похожа на затылочное положение, однако голова при этом не прижимается к груди. Ребенок идет по родовым путям областью большого родничка. При опытном гинекологи подобные роды, в большинстве случаев, заканчиваются без осложнений, однако риск травматизма для ребенка и матери выше, чем при затылочном предлежании. Часто бывает, что роды носят затяжной характер, поэтому врачам приходится принимать меры для предупреждения .
Лобное предлежание или вторая степень разгибания головки. Ниже всего в тазовую область опущен лоб ребенка. При этом голова немного отклонена назад. Через родовые пути ребенок также пойдет лбом вперед, что опасно для жизни малыша. При таком типе предлежания естественные роды невозможны и женщине делают кесарево сечение.
Лицевое предлежание или третья степень разгибания головки. Ребенок расположен лицом к шейке матки. Его голова максимально отклонена от грудной клетки и вывернута назад. Считается что естественные роды возможны, если это позволяют размеры плода и таза женщины, однако чаще врачи предпочитают прибегнуть к кесареву сечению. Через родовые пути головка буде подвигаться подбородком вперед.

Положение ребенка также классифицируют относительно того, к какой стенке матки повернут малыш. Если его спина находится возле левой стенки матки, это называется первой позицией, если возле правой – второй позицией.

Разгибательные варианты встречаются редко. О положении головки плода известно до родов, так как таких пациентов регулярно проверяют на аппарате УЗИ. Несмотря на многие преимущества естественных родов, женщине лучше довериться доктору и согласиться с решением, которое он озвучит, относительно способа родоразрешения.

Причинами неправильного предлежания плода могут быть гинекологические заболевания матери, узкий таз, миома, особенности крепления плаценты, наследственность. Как правило, предсказать расположение плода заранее невозможно, поэтому причинам в этом вопросе уделяют мало внимания.

Кроме разгибательных вариантов головного предлежания, опасным считается опускание головки в таз раньше 37 недели. Это свидетельствует о готовности малыша к родам, которые в этот период будут преждевременными, или об угрозе выкидыша. В этом случае женщине рекомендуется принять меры для сохранения беременности до предполагаемого срока ПДР. Для этого нужно:

исключить физическую активность и половые контакты;
носить бандаж для поддержания матки;
исключить горячие ванны;
стараться больше лежать и меньше нервничать.

Диагностика

Предлежание плода определяет акушер-гинеколог. Обычно это проводится с , однако до 35 недели результаты осмотра носят предположительный характер. Чтобы определить положение плода, доктор располагает раскрытую ладонь правой руки над верхней лобковой костью и ощупывает предлежащую часть плода. Головка пальпируется как плотная округлая часть, которая подвижна в окружающих ее водах.

На осмотре врач обязательно слушает сердцебиение плода выше пупка матери, а также может сделать УЗИ. Ультразвуковая диагностика – наиболее информативный метод, показывающий расположение ребенка в утробе матери. 3D-изображение позволяет увидеть не только тип предлежания, но и его вариации – насколько разогнута головка, или в какую сторону повернут малыш.

Тактика родов при головном предлежании

Наилучшим положением для легких и безопасных родов считается головное затылочное предлежание, где макушка повернута кпереди. При таком положении роды имеют благоприятный исход, так как происходят в соответствии с природными
параметрами таза матери и размеров плода.

При затылочном типе предлежания подбородок малыша прижимается к грудной клетке, а малый родничок повернут в направлении родовых путей. Именно такое сгибание головки делает ее размер немного меньшим, что облегчает прохождение плода во время родов. Двигаясь вперед, малыш совершает вращательные движения. Внутри родовых путей затылочная часть обращается к лонному сочленению, а лицо – к крестцу. На момент прорезывания и выхода ребенок еще раз переворачивается и разгибает голову. Таким образом, малыш как бы проталкивает себе выход усилием головы и шеи, при этом лицо повернуто к бедру матери. После головки ожидается плечевой пояс, туловище и ножки.

Если первоначальное положение было заднее (затылок обращен к крестцу матери), поступательные движения в родовых путях могут быть более длительными. Здесь доктор должен следить, чтобы у ребенка не возникла асфиксия, а у матери – слабость родовой деятельности. Если есть подозрения на подобные опасные состояния, врач может принять решение об искусственной стимуляции или использовании акушерских щипцов.

При переднеголовном предлежании тактика родов похожа на предыдущую и больше носит выжидательный характер.

При лобном расположении ребенка прогноз естественных родов чаще неблагоприятный – высока вероятность разрывов у матери, образования свищей, гибели или асфиксии плода. Роженице показано кесарево сечение.

При лицевом предлежании роды нужно вести выжидательно, тщательно оценивая динамику родовой деятельности, состояние роженицы и сердцебиение плода. В большинстве случаев, перед родоразрешением врач принимает решение в пользу кесарева сечения.

Упражнения для головного предлежания плода

Расположение плода перед началом родовой деятельности матери очень важно и влияет на здоровье как малыша, так и самой женщины. Если плод лежит неправильно, а время для переворота еще есть, можно попытаться изменить ситуацию. Известны случаи, когда мамы разговаривали с малышом, просили его перевернуться и получали желаемое. Кроме этого, специалисты рекомендуют делать некоторые упражнения, которые способствуют перевороту малыша. Выполнять их нужно после .

Полежите на боку около 10 минут. Затем перевернитесь на другой бок и лежите на нем еще 10 минут. Повторяйте упражнение трижды в день.
Займите положение на четвереньках и упритесь на локти. Стойте так около 20 минут. Повторяйте упражнение дважды в день.
Было замечено, что плавание способствует развороту малыша головкой вниз. Кроме того, вода снимает нагрузку с позвоночника и улучшает самочувствие мамы.

Вышеописанные упражнения стимулируют двигательную активность ребенка, что заставляет его перевернуться в правильное положение. Существуют также и противопоказания к подобным занятиям, поэтому перед началом тренировок нужно обязательно получить разрешение у акушера-гинеколога.

Чем ближе срок родов, тем больше беременная осознает, что ей придется пережить. Вполне нормально испытывать некое волнение, даже страх перед предстоящим событием. Но в тоже время следует быть максимально спокойной, умиротворенной и уверенной в своих силах. Легко сказать, особенно если рожаешь впервые.

Психологи, работающие с беременными, сходятся во мнении: понимание того, как все происходит, во многом облегчает психоэмоциональное состояние женщины. Сегодня мы поговорим о биомеханизме родов в головном предлежании плода. Вы могли видеть этот диагноз в заключении УЗИ III триместра или слышать от доктора в женской консультации. Что он значит, плохо это или хорошо, какие бывают виды, и как это влияет на сложность родов – обо всем этом наша статья.

Предлежанием называется то место, которым плод располагается к плоскости входа в малый таз. Его можно пропальпировать через шейку матки, так как оно первым появляется из родовых путей. В 9,6 случаях из 10 предлежит головка. Существует несколько видов головного предлежания. Если головка хорошо прижата к грудной клетке, предлежит затылок. При ее разгибании образуется разгибательное предлежание: теменное (1), лобное (2) или лицевое (3).

Роды в таких положениях затягиваются, может возникнуть несоответствие размеров головки и родовых путей. Особенности каждого из них мы рассмотрим далее.

Диагностика:

Предлежание плода определяется приемами Леопольда. Подтверждается – при вагинальном осмотре шейки матки. В I периоде родов, когда раскрытие еще не большое, определить предлежащую часть бывает сложно. Ориентиром головки служат волосы, швы черепа, темечко и ушко. Устанавливают, есть ли разгибание головки: в родовом канале видны части лица. Если клинических приемов диагностики оказывается недостаточно, или имеет место головное разгибательное, тазовое предлежание, проводят УЗИ.

Если мы хотим разобраться в особенностях головного предлежания, не обойтись без знания базовой акушерской терминологии относительно размеров и конфигурации черепа плода.

Мозговой отдел составляют 5 костей: две лобные (8), две теменные (16) и одна затылочная (14). Между ними находятся швы: лобный (9), сагиттальный (12), лямбовидный (15), коронарный шов (11), и темечка: большое (3), малое (4) и 2 боковых.
Головка доношенного зрелого плода имеет следующие размеры. Знание их помогает сопоставить размеры предлежащей части с проходимостью родового канала, предположить о возможных осложнениях в родах и продумать тактику их ведения.

1- Малый поперечный диаметр (битемпоральный)
2- Большой поперечный диаметр (бипариетальный)
3- Вертикальный диаметр, окружность головы, проведенная через него, составляет 32-33 см
4- Большой косой диаметр, окружность головы в этом размере - 39-41 см
5- Прямой диаметр, 34-35 см
6- Малый косой диаметр, 32 см

Главный момент в родах – опускание предлежащей части в полость малого таза. Наибольшая окружность, которой она это делает при данном вставлении, называется – большой сегмент, наименьшая – малый. При затылочном варианте большой сегмент образует окружность проведенная через малый косой диаметр. Чем сильнее выражено разгибание головки, тем большей окружностью она вставляется: при теменном предлежании – прямого диаметра, лобном - большого косого, лицевом – вертикального. Но не обязательно головка вставляется большим сегментом, вполне вероятно, что это будет малый сегмент.

Роды в сгибательном положении:

Являются физиологическими. В переднем виде головка входит в полость малого таза малым косым размером (9,5 см). В нем она продвигается и прорезывается из влагалища. Первым опускается в таз и показывается наружу малый родничок. Согнутая головка поворачивается затылком к лобку, лбом – к крестцу. Подзатылочной ямкой она образует точку фиксации под лонной дугой, и разгибается относительно нее: из влагалища последовательно показываются темечко, лобная часть, лицо и подбородок.
После этого головка совершает внешний поворот, одновременно в родовом канале плечики становятся вертикально, и после этого рождаются, а затем, без препятствий, малыш полностью изгоняется из родовых путей. Если плод располагается спинкой назад, значит, он находится в заднем виде. Оно также является физиологическим сгибательным. Почти всегда изгоняющие сокращения матки поворачивают головку на 1350 (при переднем – на 450), и вид меняется на передний.

Лишь в 1% затылок остается сзади, и роды продолжаются в заднем виде. Степень сгибания головки меньшая, в полость таза она вставляется среднем косым размером (диаметром 10,5 см, окружностью 33 см), проводящая точка – область посредине между родничками. Поворачиваясь, головка располагается затылком кзади, малый родничок оказывается обращенным к крестцу, а большой – к лобку. Образуется 2 точки фиксации: одна – между границей волосистой части головы и лба и лонной дугой (относительно нее еще сильнее сгибается, для возможности рождения теменных и затылочных бугров), вторая - между копчиком и подзатылочной ямкой (разгибается, чтобы прорезалась лицевая часть).

Почему задний вид считается менее благоприятным? Роды в нем более длительные, тазовое дно сильно растягивается, могут возникнуть разрывы промежности. Из-за того, что головке труднее продвигаться по родовым путям, повышается риск гипоксии плода. Почему образуется задний вид плода сказать сложно, но прослеживается четкая тенденция: частота повышается при повторных родах.

Роды в разгибательных положениях:

Являются аномальными. Причиной формирования разгибательного предлежания может стать узкий (особенно плоский) таз, низкий тонус матки, мышц тазового дна и брюшного пресс, большая головка плода, обвитие шеи пуповиной и опухолевидные образования на ней. Есть 3 степени разгибания головки, определяющих аномальное головное предлежание: I – теменное, II – лобное, III – лицевое. Мы не будем подробно разбираться в особенностях каждого из них, рассмотрим лишь отличительные моменты и возможные осложнения.

При теменном (переднеголовном) варианте головка входит в малый таз окружностью прямого диаметром (окружностью 34-35 см), ведущим ее большим родничком. В лобном варианте большим сегментом выступает большой косой размер (окружность 39-41 см), а проводящей точкой - надбровье. В лицевом – вертикальный размер (32-33 см) и подбородок соответственно.

Разгибание головки может в родах исправиться, что зачастую и случается. Так, теменное при дальнейшем сгибании головки переходит в затылочное, а при разгибании – в лобное. Редко разгибательное положение остается статичным. Бывает, что оно возникает и задолго до начала родовой деятельности: в таком случае это не несет угрозы и самостоятельно исправляется.
Беременность при теменном предлежании может протекать с дородовым разрывом плодного пузыря. Затягивается I и II периоды, повышается риск повреждения мягких тканей женщины, гипоксии родовой травмы плода. Тактика в родах выбирается индивидуально. Если плод не крупный, и у женщины вместительный таз, их проводят вагинально. Ручное акушерское пособие может вызвать отслойку плаценты или нанести травму ребенку. Показанием к кесареву сечению является крупная головка, несоответствие между ее размерами и размерами таза, слабая родовая деятельность, тенденция к перенашиванию. Если диагностирована слабость родовой деятельности и замедление сердцебиения плода, а его головка уже опустилась в таз, его извлекают акушерскими щипцами или вакуум-экстрактором.

Самое неблагоприятное – лобное предлежание, благо оно встречается крайне редко. Физиологические роды в нем не возможны, потому что окружность, которой вставляется головка, просто не может пройти по родовым путям. Вполне вероятен разрыв матки. Рождение ребенка возможно, если предлежание исправится на теменное или лицевое, но с родовой травмой. Беременность протекает с несвоевременным излитием вод, влекущим за собой инфицирование плода, гипоксию. Главное – успеть разрешить роды абдоминальным путем до того, как головка окажется в полости малого таза. Если время упущено, плод длительно стоит в одной плоскости, появились признаки гипоксии – накладывают щипцы. Если это не удается, чтобы спасти жизнь хотя бы женщине, приходится выполнять плодоразрушающую операцию.

Лицевое предлежание – самое частое среди разгибательных. Может сопровождаться дородовым отхождением амниотической жидкости, выпадением пуповины, кислородным голоданием плода. Очень важно, чтобы плод оставался в заднем виде: так естественные роды становятся возможными. Существует большой риск разрыва промежности, так как головка продвигается в большом поперечном размере. Если же вид изменился на передний – показано экстренное оперативное родоразрешение, если поздно – разрушение головки плода и тракция тельца щипцами.

Что еще можно рассказать о головном предлежании? Черепу плода приходится приспосабливаться к родовым путям и менять свою форму. В затылочном предлежании кожа над малым темечком отекает, вытягивается и образует родовую опухоль. Еще одна «уловка» для уменьшения поперечного размера: захождение одной теменной кости на другую. Нормальную форму головка приобретает вскоре после рождения.