Нормы результатов узи беременной в первом триместре.

I триместр беременности
Для исследования используются конвексные датчики 3 – 5 МГц,
трансвагинальные или интраполостные датчики 4 – 10 МГц.

Устанавливается наличие маточной беременности на основании
визуализации плодного яйца в полости матки, при этом отмечается его
форма. Проводится биометрия эмбриона: измерение копчико-теменного
размера (КТР или crown-rump length – CRL) эмбриона в миллиметрах . При
измерении КТР следует стремиться измерить максимальную длину
эмбриона от его головного конца до копчика.
Оценивается жизнедеятельность эмбриона: регистрируют сердечную
деятельность эмбриона и оценивают частоту сердечных сокращений
(ЧСС) . Неблагоприятным прогностическим признаком считается ЧСС
менее 85 уд/мин.
Проводится исследование анатомии эмбриона (голова, структуры
головного мозга, профиль плода – носовая кость, сердце, желудок,
мочевой пузырь, конечности). В обязательном порядке измеряется
воротниковое пространство (nuchal translucency – NT) . Измерение
проводится при КТР не менее 38 мм и не более 84 мм в строго
сагиттальной проекции. Интерпретация результатов проводится в
соответствие с процентильными нормативами для данного срока
беременности. Патологией считается, когда численные значения NT
превышают 2,5 мм.
Изучаются экстраэмбриональные образования. Размер желточного
мешка имеет прогностическое значение, он визуализируется с 6 до 12
недель беременности.
Исследуется хорион.
Описываются все выявленные структуры и оцениваются аномалии.
Проводится визуализация стенок матки и придатков. Отмечается
локальное утолщение миометрия. Обращается внимание на желтое тело,
его размер. Отсутствие желтого тела обуславливает угрозу прерывания
беременности гормонального генеза.

II-III триместр беременности
Для исследования используются конвексные датчики 3 – 5 МГц.
Определяется количество плодов, их положение и предлежание.
Оценивается частота и ритмичность сокращений сердца плода.
Производится измерение фетометрических показателей и оценивается их
соответствие сроку беременности. Минимальный обязательный объем
фетометрии (простая фетометрия) включает измерение бипариетального
размера (БПР или bipartitely diameter – BPD) головки, окружности живота
(ОЖ или abdominal circumference – AC) и длины обеих бедренных костей
(ДБ или femur length – FL). При наличии в акушерской программе
ультразвукового прибора формул определения предполагаемой массы плода (МП или femur weight – FW), следует отдать предпочтение формуле
F. Hadlock (AC, BPD method). При обнаружении несоответствия одного
или нескольких основных фетометрических показателей сроку
беременности, также при выявлении патологии у плода необходимо
проведение расширенной фетометрии. Она включает в себя измерение
окружности головки (ОГ или head circumference – HC), лобно-
затылочного размера головки (ЛЗР или occipito-frontalis diameter – OFD), а
также вычисление отношений в процентах: БПР к ЛЗР или цефалический
индекс (ЦИ или CI=BPD/OFD), ОГ к ОЖ (НС/AC), а после 22 недель
гестации – ДБ кости к ОЖ (FL/AC).
По схеме дифференциально-диагностического поиска ВПР методом
исключения проводится скрининговая оценка ультразвуковой анатомии
плода.
Визуализируются в поперечных сечениях череп и структуры головного
мозга плода на различных уровнях. Оцениваются М-эхо, полость
прозрачной перегородки, таламус (зрительные бугры), сосудистые
сплетения. Измерению подлежат: ширина задних отделов тела боковых
желудочков (треугольника), передне-задний размер большой цистерны и
межполушарный размер мозжечка. Исследуются структуры лица плода.
Визуализируются профиль лица, носовой кости и носогубного
треугольника. Особое внимание уделяется оценке глазниц, верхней и
нижней челюстям. Оценивается позвоночник плода при продольном и
поперечном сканировании. Обязательным является получение
продольного сечения позвоночника с четкой визуализацией остистых
отростков. Обследование грудной клетки плода выполняется в
продольном сечении туловища плода для оценки контуров диафрагмы и
легких.
Исследуется сердце в четырехкамерном срезе. Изучаются
магистральные сосуды (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена).
Исследуется передняя брюшная стенка плода. Параллельно определяется
состояние прикрепления сосудов пуповины к плоду. Проводится
эхоскопия органов брюшной полости плода. Визуализация желудка и
кишечника является обязательным. Оцениваются почки и мочевой пузырь
плода. Обязательно изучить продольное и поперечное сечения почек,
оценить их форму, размеры, локализацию, состояние паренхимы и
чашечно-лоханочной системы. Исследование анатомии плода завершается
изучением строения костей конечностей с обеих сторон (бедренной и
плечевой кости, а также голени и предплечья).
Проводится оценка плаценты, пуповины и околоплодных вод с
измерением индекса амниотической жидкости.
Дается оценка анатомических особенностей тела, шейки матки и
придатков.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УНИФИЦИРОВАННЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И
ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА, МАЛОГО ТАЗА, ПЛОДА,
ПОВЕРХНОСТНЫХ ОРГАНОВ, ГОЛОВНОГО МОЗГА И
ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ, СЕРДЦА И СОСУДОВ
инструкция по применению
УЧРЕЖДЕНИЯ-РАЗРАБОТЧИКИ: ГУ «Республиканский научно-
практический центр «Мать и дитя», «Республиканский научно-
практический центр «Кардиология», ГУО «Белорусская медицинская
академия последипломного образования», ГУ «Республиканский научно-
практический центр детской онкологии и гематологии», Витебская
городская клиническая больница скорой медицинской помощи, УЗ
«Минский городской клинический онкологический диспансер», ГУ
«Республиканский клинический медицинский центр Управления делами
Президента Республики Беларусь».
АВТОРЫ: док. мед. наук Е.А. Улезко
док. мед., профессор наук А.Г. Булгак
док. мед. наук, доцент А.И. Кушнеров
канд. мед. наук Г.В. Чиж
док.мед.наук С.И. Пиманов
А.Н. Чуканов,
канд. мед. наук И.В. Бегун
канд. мед. наук С.В. Капустин
Ю.Ю. Бучель
А.М. Гуминский
П. М. Ткаченко

Пренатальное скрининговое обследование I триместра состоит из двух процедур: ультразвуковой диагностики и исследования крови на возможность генетических патологий плода. Ничего страшного в этих мероприятиях нет. Данные, полученные путем проведения процедуры УЗИ и исследования анализа крови, сравниваются с нормой для этого периода, что позволяет подтвердить хорошее или выявить плохое состояние плода и определить качество процесса гестации.

Для будущей мамы главной задачей является сохранение хорошего психоэмоционального и физического состояния. Также важно соблюдать предписания акушера-гинеколога, ведущего беременность.

Нормативы ультразвуковой диагностики I скрининга

В процессе проведения первого пренатального скрининга в I-м триместре врач УЗИ-диагностики особое внимание уделяет анатомическим структурам плода, уточняет срок гестации (вынашивания) на основании фетометрических показателей , сравнивая и с нормой. Наиболее тщательно оценивается такой критерий, как толщина воротникового пространства (ТВП), т.к. это один из основных диагностически значимых параметров, позволяющий при проведении процедуры первого УЗИ выявить генетические заболевания плода. При хромосомных аномалиях воротниковое пространство, как правило, расширено. Понедельные нормы ТВП приведены в таблице:

При проведении УЗИ скрининга первого триместра врач обращает особое внимание на строение лицевых структур черепа плода, наличие и параметры кости носа. На 10-ти недельном сроке она уже достаточно четко определяется. На 12-ти недельном - ее размеры у 98% здоровых плодов составляют от 2 до 3-х мм. Оценивается и сравнивается с нормой верхне-челюстной размер кости малыша, т.к. заметное уменьшение показателей челюсти по отношению к норме говорит о трисомии.

На УЗИ 1 скрининга фиксируется ЧСС плода (частота сердечный сокращений) и также сравнивается с нормой. Показатель зависит от срока беременности. Понедельные нормы ЧСС указаны в таблице:

Основными фетометрическими показателями на этом этапе при проведении процедуры УЗИ являются копчико-теменной (КТР) и бипариетальный (БПР) размеры. Нормы их приведены в таблице:

Первый скрининг предусматривает УЗ-оценку кровотока в венозном (аранциевом) протоке, так как в 80% случаев его нарушения у ребенка диагностируется синдром Дауна. И только в 5% у генетически-нормальных плодов обнаруживают подобные изменения.

Начиная с 11-й недели, появляется возможность визуального распознания мочевого пузыря при проведении УЗИ. На 12-й неделе при первом УЗИ скрининге оценивается его объем, так как увеличение размеров мочевого пузыря – еще одно свидетельство угрозы развития синдрома трисомии (Дауна).

Кровь на биохимию лучше всего сдать в тот же день, в который проводится УЗИ скрининг. Хотя это не обязательное требование. Забор крови осуществляется натощак. Анализ биохимических показателей, который проводится в первом триместре, нацелен на выявление степени угрозы возникновения генетических заболеваний у плода. Для этого определяются следующие гормоны и протеины:

• ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (РАРР-А);
• свободный ХГЧ (компонент бета).

Эти показатели зависят от недели беременности. Диапазон возможных величин достаточно широк и коррелирует с этно-наполнением региона. По отношению к средне-нормальному значению для данного региона уровень показателей колеблется в следующих пределах: 0,5-2,2 МоМ. При расчете угрозы и расшифровке данных для анализа берется не просто среднее значение, учитываются все возможные поправки на анамнестические данные будущей мамы. Такая скорректированная МоМ позволяет более полно определить угрозу развития генетической патологии плода.

ХГЧ: оценка рисковых значений

По информативности свободный ХГЧ (бета-компонент) превосходит общий ХГЧ в качестве маркера риска генетической аномалии плода. Нормы бета-ХГЧ при благоприятном течении гестации приведены в таблице:

Данный биохимический показатель - один из наиболее информативных. Это касается, как выявления генетической патологии, так и маркировки течения процессе гестации и перемен, происходящих в организме беременной женщины.

Нормативы ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы

Это специфический протеин, который вырабатывает плацента на протяжении всего гестационного периода. Его рост соответствует сроку развития беременности, имеет свои нормативы для каждого периода. Если наблюдается снижение уровня РАРР-А по отношению к норме – это является основанием заподозрить угрозу развития хромосомной аномалии у плода (болезни Дауна и Эдвардса). Нормы показателей РАРР-А при нормальной гестации указаны в таблице:

Однако уровень протеина ассоциированного с беременностью теряет свою информативность после 14-й недели (как маркер развития болезни Дауна), так как по истечении эого срока его уровень в крови беременной, вынашивающей плод с хромосомной аномалией, соответствует нормальному показателю - как в крови женщины, имеющей здоровую беременность.

Описание результатов скрининга I триместра

Чтобы оценить результаты I скрининга каждая лаборатория использует специализированный компьютерный продукт - сертифицированные программы, которые настраиваются для каждой лаборатории отдельно. Они производят базовый и индивидуальный расчет показателей угрозы для рождения малыша с хромосомной аномалией. Исходя из этой информации, становится понятно, что все тесты лучше проходить в одной лаборатории.

Наиболее достоверные прогностические данные получаются при прохождении первого пренатального скрининга в I триместре в полном объеме (биохимия и УЗИ). При расшифровке данных оба показателя биохимического анализа рассматриваются сочетано:

низкие значения протеина-А (РАРР-А) и повышенный бета-ХГЧ – угроза развития болезни Дауна у ребенка;
низкие показатели протеина-А и пониженный бета-ХГЧ – угроза болезни Эдвардса у малыша.
Для подтверждения генетической аномалии существует достаточно точная процедура. Однако, это инвазивное исследование, которое может быть опасным, как для матери, так и для ребенка. Для уточнения необходимости применения этой методики анализируются данные УЗ-диагностики. В случае наличия эхо-признаков генетической аномалии на УЗ-скане, женщине рекомендуется инвазивная диагностика. В случае отсутствия УЗИ данных, свидетельствующих о наличии хромосомной патологии, будущей маме рекомендуется повторить биохимию (если срок не достиг 14 недель), либо дождаться показаний 2 скринингового исследования в следующем триместре.

Оценка рисков

Полученная информация обрабатывается специально созданной для решения этой задачи программой, которая рассчитывает риски и дает достаточно точный прогноз в отношении угрозы развития хромосомных аномалий плода (низкий, пороговый, высокий). Важно помнить, что полученная расшифровка результатов - только прогноз, а не окончательный вердикт.

В каждой стране количественные выражения уровней варьируют. У нас высоким уровнем считается значение менее 1:100. Это соотношение означает, что на каждые 100 родов (при похожих результатах анализов) 1 ребенок рождается с генетической патологией. Такая степень угрозы считается абсолютным показанием для проведения инвазивной диагностики. В нашей стране к пороговому уровню относят угрозу рождения малыша с пороками развития в диапазоне от 1:350 до 1:100.

Пороговый уровень угрозы означает, что ребенок может родиться больным с риском от 1:350 до 1:100. При пороговом уровне угрозы женщина отправляется на прием к врачу-генетику, который дает комплексную оценку полученных данных. Врач, изучив параметры и анамнез беременной, определяет ее в группу риска (с высокой его степенью или низкой). Чаще всего доктор рекомендует подождать до проведения скринингового исследования II триместра, и затем, получив новый расчет угроз, снова прийти на прием для уточнения необходимости проведения инвазивных процедур.

Описанная выше информация не должна пугать будущих мам, также не нужно отказываться от прохождения скрининга первого триместра. Так как большинство беременных имеют невысокий риск выносить больного малыша, им дополнительная инвазивная диагностика не требуется. Даже если обследование показало плохое состояния плода, лучше узнать об этом своевременно и предпринять надлежащие меры.

Если получены неблагоприятные результаты, что делать?

Если так случилось, что анализ показателей скринингового обследования I-го триместра выявил высокую степень угрозы рождения ребенка с генетической аномалией, прежде всего, нужно взять себя в руки, так как эмоции негативно сказываются на вынашивании плода. Затем приступить к планированию дальнейших действий.

Прежде всего, вряд ли стоит тратить время и деньги для прохождения повторного скрининга в другой лаборатории. Если анализ рисков показывает соотношение 1:100, медлить нельзя. Нужно немедленно обратиться к генетику за консультацией. Чем меньше времени будет потеряно, тем лучше. При таких показателях, скорее всего, будет назначена травматичная методика подтверждения данных. На 13-ти недельном сроке – это будет анализ биоптата ворсинок хориона. По истечении 13-ти недель, возможно, рекомендовано будет провести кордо- или амниоцентез. Анализ биоптата ворсинок хориона дает наиболее точные результаты. Срок ожидания результатов около 3-х недель.

В случае подтверждения развития хромосомных аномалий плода, женщине будет рекомендовано искусственное прерывание беременности. Решение, безусловно, зависит от нее. Но если принято решение прервать беременность, то процедуру лучше проводить в 14-16 недель.

УЗИ при беременности – это исследование состояния плода с помощью специального ультразвукового облучения. На экране УЗИ-аппарата специалист видит, как расположен ваш малыш в матке, насколько его развитие соответствует сроку беременности, судит о состоянии здоровья будущего ребенка по специальным показаниям. Современное УЗИ во время беременности позволяем вам не только увидеть своего ребенка, но даже сфотографировать его на память.

Ультразвуковая диагностика обладает высокой информативностью в оценке развития плода и является безвредной для матери и ребенка.

Внутриутробное развитие плода – процесс динамический, поэтому УЗИ при беременности проводятся в сроки, дающие максимальную информацию об анатомии плода. При беременности проводится 3 обязательных ультразвуковых исследований. В ранние сроки (до 12 недель) ультразвуковая диагностика проводится по показаниям:

– диагностика факта наступления беременности при бесплодии, самопроизвольных выкидышах в анамнезе;

– уточнение срока;

– наличие признаков угрозы прерывания беременности(боли, кровянистые выделения);

– объемные образования тела матки, яичников.

Первое скрининговое исследование проводится в сроке 12 -14 недель. В эти сроки проводится оценка соответствия размеров плода сроку беременности, выявляются признаки хромосомной патологии у плода (Синдром Дауна и др.) УЗИ при беременности позволяет изучить анатомию плода: структуру головного мозга, наличие желудка, мочевого пузыря. Проводится оценка частоты сердечной деятельности плода. Определяется локализация хориона, особенность строения матки и наличие патологии яичников.

Ультразвуковая диагностика в I триместре играет важную роль в ранней диагностике врожденной патологии, выявлении признаков хромосомных аномалий (расширение ТВП), в выявлении патологического течения беременности и своевременной ее коррекции. При наличии расширенного воротникового пространства у плода беременные направляются на консультацию к генетику для проведения комплексного обследования и проведения дополнительных методов диагностики.

Второе скрининговое обследование проводится в сроке 22-24 недели . Основная цель ультразвуковой диагностики – выявление пороков развития плода и признаков хромосомной патологии, оценивается развитие всех органов и систем плода. Кроме того, проводится оценка роста плода, оценка количества околоплодных вод и состояния плаценты. В эти сроки определяется пол плода.

Третье скрининговое исследование проводится в сроке 32-34 недели. Оценивается анатомия всех органов и систем для выявления возможных аномалий, определяется положение плода и плаценты, количество околоплодных вод, признаки задержки развития плода и фетоплацентарной недостаточности.

Допплерометрия – это оценка кровотока в маточных сосудах и сосудах плода (артерия пуповины). Основными показаниями для проведения допплерометрии являются: заболевания беременной (гипертоническая болезнь, патология почек, сосудистые заболевания), задержка развития плода, изменение количества околоплодных вод, гестоз беременной, признаки преждевременного созревания плаценты.

Трехмерная эхография (3 D УЗИ) – получение объемного изображения плода в реальном времени. Используется в качестве дополнительного метода при проведении УЗИ при беременности в скрининговые сроки. Безопасность метода много раз проверялась учеными всего мира. Ультразвуковая диагностика признана безопасным и надежным методом визуализации плода, интенсивность и мощность ультразвуковой волны остаются прежними – такими же, как и при обычной ультразвуковой диагностике.

Трехмерная эхография имеет преимущества при выявлении пороков развития лица, конечностей. Трехмерная эхография позволяет более наглядно увидеть будущего ребенка: как он расположен, как он двигается, какие эмоции испытывает. С 26 -28 недель беременности , используя объемное изображение в режиме реального времени, мы становимся очевидцами всех поведенческих реакций плода. Отчетливо можно видеть движения губ, высовывание языка, жевательные движения, широкое открывание рта. Во время УЗИ при беременности родители могут увидеть первую улыбку своего ребенка, можно сделать фотографию будущего ребенка. С помощью ультразвуковой диагностики можно заглянуть в ту сферу, которая скрыта от глаз людей, это является эмоциональной поддержкой развития беременности. При прохождении трехмерного УЗИ при беременности необходимо учитывать, что время обследования может быть несколько больше, чем при стандартном двухмерном. Качество получаемого изображения при использовании трехмерной ультразвуковой диагностики зависит от положения тела плода, расположения его конечностей, пуповины и плаценты. Сложности в получении объемных изображений могут быть обусловлены малым количеством околоплодных вод даже в тех случаях, когда их относительно малое количество еще не является патологическим (маловодием). Значительные проблемы в качестве картины обычно возникают при избыточном весе беременной или при наличии у неё рубцов на передней брюшной стенке после полостных операций. Успешность трехмерного УЗИ при беременности (получения качественных изображений плода) часто зависит от двигательной активности – чем более активен плод, тем больше шансов увидеть более интересные картины внутриутробной жизни.

Расшифровка УЗИ при беременности

Заключение вы получаете сразу после ультразвукового исследования. Поскольку работают врачи на зарубежной аппаратуре, то в заключении вы можете увидеть множество непонятных сокращений. Для тех, кому это интересно, даем расшифровку:

AV – аортальный клапан;

АО – аорта;

РА – легочная артерия;

PV – легочная вена;

LV – левый желудочек;

PV – клапан легочной артерии;

LA – левое предсердие;

IVS – межжелудочковая перегородка;

МV – митральный клапан (кровь через него проходит из левого предсердия в левый желудочек);

IAS – межпердсердная перегородка;

IVS – нижняя полая вена;

HV – печеночная вена;

RV – правый желудочек;

RA – правое предсердие;

TV – трехстворчатый клапан (кровь через него проходит из правого предсердия в правый желудочек);

АА – дуга аорты;

аАО – восходящий отдел аорты;

аЬАО – брюшной отдел аорты;

AML – передняя створка митрального клапана;

ATL – передняя створка трехстворчатого клапана; AW – передняя стенка левого желудочка;

CS – коронарный синус;

DAO – нисходящий отдел грудной аорты;

LCA – левая коронарная артерия;

LCA – левая сонная артерия;

LCC – левая коронарная створка;

LPA – левая ветвь легочной артерии;

LSA – левая подключичная артерия;

LVOT – выносящий тракт левого желудочка;

NCC – некоронарная створка аортального клапана

PF – перикардиальная жидкость;

РМ – папиллярная мышца (регулирует движения митрального клапана);

PML – задняя створка митрального клапана;

PW – задняя стенка левого желудочка;

RCA – правая коронарная артерия;

RCC – правая коронарная створка аортального клапана;

RPA – правая ветвь легочной артерии;

RSPV – правая верхняя легочная вена;

RVOT – выносящий тракт правого желудочка;

RVW – стенка правого желудочка;

SVC – верхняя полая вена.

В зависимости от используемого аппарата нормальные значения в разных диагностических центрах могут несколько различаться.

Таблица средних значений размеров плода по УЗИ

БРГП(БПР) – бипариетальный размер головы. ДБ – длина бедра. ДГрК – диаметр грудной клетки. Вес – в граммах, рост – в сантиметрах, остальные показатели в миллиметрах.

Неделя 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Рост 6,8 8,2 10,0 12,3 14,2 16,4 18,0 20,3 22,1 24,1 Вес 11 19 31 52 77 118 160 217 270 345 БРГП 18 21 24 28 32 35 39 42 44 47 ДлБ 7 9 12 16 19 22 24 28 31 34 ДГрК 20 23 24 26 28 34 38 41 44 48 Неделя 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Рост 25,9 27,8 29,7 31,2 32,4 33,9 35,5 37,2 38,6 39,9 Вес 416 506 607 733 844 969 1135 1319 1482 1636 БРГП 50 53 56 60 63 66 69 73 76 78 ДлБ 37 40 43 46 48 51 53 55 57 59 ДГрК 50 53 56 59 62 64 69 73 76 79 Неделя 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Рост 41,1 42,3 43,6 44,5 45,4 46,6 47,9 49,0 50,2 51,3 Вес 1779 1930 2088 2248 2414 2612 2820 2992 3170 3373 БРГП 80 82 84 86 88 89,5 91 92 93 94,5 ДлБ 61 63 65 66 67 69 71 73 75 77 ДГрК 81 83 85 88 91 94 97 99 101 103

Дешифровка УЗИ при беременности

Итак, возьмите протокол исследования УЗИ, устройтесь поудобнее – начинаем дешифровку. В самом верху – ваши ФИО. Второй пункт – указание первого дня последней менструации и предполагаемый срок беременности. Третья и самая обширная часть в протоколе – ваш ребенок, главный герой исследования. О нем вы можете узнать следующее:

1 .Плод . Сколько их в наличии, его (их) состояние.

2. Предлежание (головное, тазовое, поперечное, косое, неустойчивое). До 30 недель беременности плод может крутиться в матке как ему угодно, в том числе возлежать и поперек, и по диагонали. После 30 недель настает пора определиться, и он должен занять положенное ему голово-предлежащее положение. Однако нередко бывает и тазовое. В этом случае у вас существует вероятность кесарева сечения, хотя всегда есть шанс, что к родам ребенок перевернется.

3. Фетометрия плода: стандартно это измерение головы – БПР (вместо этого или дополнительно) измеряют ЛЗР и ОГ, живота – ДЖ, или ОЖ, бедра – ДБ (дополнительно могут быть отмечены показатели длины большой берцовой кости, малой берцовой кости, длина голени), размеры мозжечка и сердца;

предполагаемая масса плода и его рост;

срок, которому соответствуют показатели;

прирост плода с предыдущего исследования: адекватный, ускорен, замедлен, отсутствует;

признаки гипотрофии плода обнаружены/не обнаружены (по какому типу).

Если вы обнаружили несоответствие параметров предполагаемому сроку, не торопитесь паниковать.

Срок беременности установлен неправильно. Овуляция не всегда происходит на 14-й день цикла, отсюда и разброс в продолжительности нормальной беременности – от 38 до 42 недель. Еще сложнее в ситуации с погодками, когда женщина вместо месячных вдруг обнаруживает полосатый тест. В таком случае данные УЗИ (в динамике) служат основанием для корректировки срока предполагаемых родов.

Конституциональные особенности строения плода. Допускается погрешность в фетометрических показателях плода с учетом особенностей его развития и индивидуального строения организмов родителей. Выводы об индивидуальных особенностях развития врач делает по результатам УЗИ-исследования в динамике и исходя из особенностей конституции родителей.

Ребенок развивается скачкообразно. Это актуально для конца второго – начала третьего триместров.

Существует возможность задержки внутриутробного развития плода – ЗВУР, или синдром задержки развития плода (СЗРП). ЗВУР бывает симметричная и асимметричная. В первом случае происходит пропорциональное отставание всех показателей (от 2 до 4 недель). При асимметричной форме есть несоответствие размера живота размеру головы по сроку. При подозрении на ЗВУР проводят УЗИ в динамике, допплерографию и кардиотокографическое исследование. В сумме это позволяет определить, есть ли причины для беспокойства.

Иногда неопытные узисты или даже сами женщины, анализируя результаты УЗИ, ставят диагноз задержки развития только на том основании, что, скажем, размеры головы ребенка соответствуют сроку развития плода, а ножки отстают на неделю-две. Это большая ошибка: плод может развиваться неравномерно, скачкообразно. Именно поэтому при подозрении на ЗУВР очень важно наблюдать ребенка в динамике (через каждые 1-2 недели), чтобы не проводить неоправданную терапию.

4. Размеры воротникового пространства. В норме на сроке 12 недель оно не должно превышать 2.5-3 мм. Увеличенное воротниковое пространство может говорить о хромосомных заболеваниях. Однако превышение нормы не является бесспорным признаком и говорить что-то более определенное можно только при наличии отягченного анамнеза (больные родственники, уже имеющийся больной ребенок) и результатов теста на альфа-фетопротеин (АФП), который делают в сроки 15-20 недель. Окончательно подтверждает или опровергает диагноз обследования крови из пуповины плода.

5. Врожденные пороки плода – выявлены/не выявлены.

6. Определяется или нет обвитие шеи пуповиной. Это имеет значение для выбора тактики родов и актуально, соответственно, перед самыми родами. Самое главное, о чем вы должны помнить: обвитие пуповиной нередкое и некритичное явление.

7. ЧСС – частота сердечных сокращений плода. В норме она должна быть в пределах 110-180 уд./мин. С ростом сроков беременности сердцебиение становится реже – 120-160 уд./мин.

Мария Соколова

Время на чтение: 9 минут

А А

УЗИ – это возможность узнать о состоянии здоровья ребенка, когда он находится в утробе матери. Во время проведения этого исследования будущая мама впервые слышит, как бьётся сердце ее ребенка, видит его ручки, ножки, личико. При желании врач может сообщить пол ребенка. После проведения процедуры женщине выдается заключение, в котором есть довольно много различных показателей. Именно в них мы Вам сегодня и поможем разобраться.

Нормы результатов УЗИ беременной в первом триместре

Свой первый скрининг УЗИ беременная женщина делает на 10-14 неделе беременности. Основной задачей данного исследования – выяснить, не является ли данная беременность внематочной.

Кроме этого, особое внимание уделяется толщине воротниковой зоны и длине носовой кости. В пределах нормы считаются следующие показатели — до 2,5 и 4,5 мм соответственно. Любые отклонения от норм могут стать поводом для посещения врача-генетика, поскольку это может указывать на различные пороки в развитии плода (синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Триплодии и Тернера).

Также во время первого скрининга оценивается копчико-теменной размер (норма 42-59 мм). Однако, если ваши показатели немного отличаются от нормы, не стоит сразу же паниковать. Помните, что ваш малыш растет ежедневно, поэтому показатели в 12 и в 14 недель будут существенно отличаться друг от друга.

Также во время УЗИ оцениваются:

• Частота сокращений сердца малыша;
• Длина пуповины;
• Состояние плаценты;
• Количество сосудов в пуповине;
• Место крепления плаценты;
• Отсутствие раскрытия шейки матки;
• Отсутствие или наличие желточного мешка;
• Исследуются придатки матки на наличие различных аномалий и др.

После окончания процедуры врач вам даст свое заключение, в котором вы сможете увидеть следующие сокращения:

• Копчико-теменный размер – КТР;
• Амниотический индекс — АИ;
• Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП;
• Лобно-затылочный размер – ЛЗР;
• Диаметр плодного яйца – ДПР.

Расшифровка УЗИ 2 триместра на 20-24 неделе беременности

Второй скрининг УЗИ беременная должна пройти на сроке 20-24 недели. Этот период выбран не случайно — ведь ваш малыш уже подрос, и все его жизненно важные системы сформировались. Основная цель этой диагностики – выявить, есть ли у плода пороки развития органов и систем, хромосомные патологии. Если будут выявлены несовместимые с жизнью отклонения в развитии, то врач может порекомендовать сделать аборт, если сроки еще позволяют.

Во время второго УЗИ врач изучает следующие показатели:

• Анатомию всех внутренних органов малыша: сердце, головной мозг, легкие, почки, желудок;
• Частота сердцебиения;
• Правильное строение лицевых структур;
• Вес плода, рассчитывается по специальной формуле и сравнивается с первым скринингом;
• Состояние околоплодных вод;
• Состояние и зрелость плаценты;
• Пол ребенка;
• Одноплодная или многоплодная беременность.

В конце процедуры врач выдаст вам свое заключение о состоянии плода, наличии или отсутствии у него пороков развития.

Там вы можете увидеть следующие сокращения:

• Окружность живота – ОЖ;
• Окружность головы – ОГ;
• Лобно-затылочный размер – ЛЗР;
• Размер мозжечка – РМ;
• Размер сердца – РС;
• Длина бедра – ДБ;
• Длина плеча – ДП;
• Диаметр грудной клетки — ДГрК.

Расшифровка скрининг УЗИ в 3 триместре на 32-34 неделе беременности

Если беременность протекала нормально, то последний скрининг УЗИ проводится на 32-34 неделе.

Во время процедуры врач оценит:

• все фетометрические показатели (ДБ, ДП, БПР, ОГ, ОЖ и т.д.);
• состояние всех органов и отсутствие в них пороков развития;
• предлежание плода (тазовое, головное, поперечное, неустойчивое, косое);
• cсостояние и место крепления плаценты;
• наличие или отсутствие обвития пуповины;
• самочувствие и активность малыша.

В некоторых случаях врач назначает еще одно УЗИ перед родами — но это, скорее исключение, чем правило, ведь состояния малыша можно оценить при помощи кардиотокографии.

Помните — расшифровку УЗИ должен производить врач, учитывая большое количество различных показателей: состояние беременной, особенности конструкций родителей и т.д.

Каждый ребенок — индивидуален, поэтому он может не соответствовать всем усредненным показателям.

Вся информация в статье дана исключительно в образовательных целях. Cайт сolady.ru напоминает, что никогда не стоит задерживать или игнорировать обращение к врачу!

За весь период вынашивания ребенка ультразвуковое исследование плода проводят три раза в соответствии с триместрами. Именно этот вид обследования беременных женщин врачи считают оптимальным выбором. Во-первых, нет необходимости в проведении специфической подготовки. Во-вторых, процедура проходит быстро и в спокойной обстановке, отсутствуют отрицательные эмоции и/или болезненные ощущения. В-третьих, результаты исследования сразу же сообщаются пациентке.

Что показывает УЗИ во 2 и 3 триместрах беременности

Самое беременная женщина должна пройти на сроке 10 недель, то есть в первом триместре . Конечно, эта процедура разрешена к проведению и в более раннем сроке – например, можно уже в 4-6 недель беременности и подтвердить факт зачатия, и установить срок, и даже определить характер беременности (развивающаяся или замершая). Ультразвуковое исследование, проводимое в первом триместре беременности, позволяет выявить патологии плода, что дает возможность родителям принять решение по поводу целесообразности дальнейшего вынашивания плода.

Второй раз на ультразвуковое исследование женщина будет направлена на сроке 20-24 недели, что соответствует 2 триместру беременности. С помощью такой процедуры специалист сможет:

• определить расположение плаценты;
• оценить состояние шейки матки;
• выявить нарушения в развитии плода, в том числе и анатомические аномалии;
• определить состояние цервикального канала.

Кроме этого, во втором триместре ультразвуковое исследование уже позволяет измерить массу будущего ребенка и даже (это родителей, пожалуй, волнует больше всего!) определить пол, но только в том случае, если эмбрион принял такое положение, что врач хорошо видит его гениталии.

В третьем триместре беременности проводится для того, чтобы врачи могли и сами подготовиться, и женщину подготовить к предстоящим родам . Специалист по результатам рассматриваемого исследования оценит состояние околоплодных вод, может выявить присутствие внутриутробной инфекции и патологии плода наследственного характера. Самое важное – именно ультразвуковое исследование позволяет в третьем триместре беременности определить скорость кровотока в пуповине. Если имеются какие-то нарушения этого показателя, то врач будет ставить диагноз «гипоксия плода», что означает недостаточное снабжение кислородом будущего ребенка. Подобная ситуация несет определенную опасность и в особо тяжелых случаях специалисты считают целесообразным проведение досрочного родоразрешения.

Нормы и расшифровка УЗИ 2-3 триместра беременности

Акушерское ультразвуковое исследование, то есть проводимое во втором и третьем триместре беременности, позволяет не только установить срок предполагаемых родов и оценить размер плода. Специалисты именно при таком обследовании женщины могут диагностировать задержку внутриутробного развития и оценить степень проблемы, так как в некоторых случаях родители принимают решение отказаться от дальнейшего вынашивания ребенка (например, задержка развития приводит к необратимым процессам и новорожденный будет нежизнеспособен). Чтобы такая диагностика задержки внутриутробного развития была проведена, специалист должен провести определенные замеры:

Обратите внимание: очень важным измерением на поздних сроках беременности является окружность живота женщины, что даст представление и о размере плода, и о его весе. Этот показатель не может информировать специалистов о сроке беременности, но все же играет важную роль в исследовании пациентки.

Возможности УЗИ во 2-3 триместре беременности

Рассматриваемый вид исследования дает возможность врачу получить максимум информации о течении беременности, о состоянии плода. Что может определить врач по результатам ультразвукового исследования во втором/третьем триместре беременности:

Нормы количества околоплодных вод приведены в таблице:

Кроме этого, рассматриваемый вид исследования, проводимый во втором и третьем триместре беременности, используется для определения других параметров:

• аномалии развития матки;
• предлежание плода – может быть или головным;
• оценка двигательной активности пода.

Если у врачей появляются подозрение на замершую беременность, то именно УЗИ позволяет подтвердить или опровергнуть внутриутробную смерть плода.