Антенатальная охрана плода: понятие, цели и мероприятия. Антенатальная охрана плода в условиях женской консультации

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА (от латинского ante - перед и natalis - родовой), комплекс организационных, лечебных и профилактических мероприятий, направленных на создание благоприятных условий для развития плода у беременных женщин. Основная задача антенатальной охраны плода - своевременное выявление и устранение нарушений развития плода. Причинами их могут быть наследственные заболевания, хронические и инфекционные болезни родителей, влияние на них вредных факторов внешней среды, акушерские осложнения и другие неблагоприятные воздействия, которые могут приводить к заболеваниям плода, порокам его развития, преждевременному прерыванию беременности и даже гибели. Недостаточная функция плаценты приводит к задержке развития плода, и ребёнок рождается с малым весом и ослабленным здоровьем.

В Российской Федерации антенатальная охрана плода осуществляется женскими консультациями и отделениями патологии беременности в родильных домах. При первом обращении беременной в женскую консультацию её ставят на учёт с последующими систематическими осмотрами акушера-гинеколога (1 раз в месяц до 28 недели беременности и каждые 2 недели после 28 недель). Всех беременных осматривают также терапевт, окулист, отоларинголог и стоматолог. Для оценки функций сердечнососудистой, мочевыделительной систем, выявления заболеваний, передающихся половым путём, носительства вирусов гепатита и др. проводят регулярные анализы. При выявлении патологии частота наблюдений увеличивается, привлекаются другие консультанты, при необходимости беременных госпитализируют.

Антенатальная охрана плода тесно связана с внедрением в акушерскую практику медицинских технологий, обеспечивающих непосредственную оценку состояния плода (многие специалисты рассматривают его как внутриутробного пациента, имеющего право на охрану здоровья). Проводят ультразвуковое исследование плода с целью выявления пороков развития и оценки физического развития; допплерографию для определения состояния кровотока в плаценте и органах плода; кардиомониторинг, оценивающий сердечную деятельность плода; специальное исследование крови беременных, позволяющее диагностировать отдельные виды врождённой патологии плода.

К мерам по антенатальной охране плода относится также предоставление женщине отпуска по беременности, родам и уходу за ребёнком начиная с 30 недели, а при наличии многоплодия - с 28 недели беременности.

С беременными женщинами и их семьями проводятся в женской консультации занятия но подготовке к родам и уходу за новорождённым. Установлено, что 60-80% нарушений здоровья матери и плода можно предотвратить за счёт повышения качества мер по антенатальной охране плода и соблюдения самой женщиной рекомендаций медицинского персонала.

Лит.: Браун Д., Диксон Г. Антенатальная охрана плода. М., 1982; Руководство по безопасному материнству. М., 1998.

О. Г. Фролова, Е. И. Николаева.

беременность плод дородовый антенатальный

Антенатальная (дородовая) охрана плода - комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения.

Направлен на устранение факторов:

• - отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода,
• - предупреждение врожденной патологии,
• - снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 28-й недели беременности до 7-х суток жизни)

В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (в частности, состояние их репродуктивной системы), aнтенатальная охрана плода начинается с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение.

Основные мероприятия, направленные на охрану плода, проводятся в женских консультациях. Однако, даже при условии хорошей организации работы женских консультаций главная роль в осуществлении антенальной охраны плода принадлежит самой женщине, готовящейся стать матерью, и будущему отцу. До планирования беременности супружеская пара, имеющая риск рождения генетически неполноценного ребенка, должна получить консультацию генетика, в которой также нуждаются женщины с привычным не вынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе. Женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней.

Необходимым условием антенатальной охраны плода является не только подготовка к беременности, но и систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности, выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии, рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска, своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития и самое главное - строгое выполнение беременной всех рекомендаций врача, касающихся питания, труда и отдыха, отказ от вредных привычек. Вредные привычки (курение, прием алкоголя, употребление наркотических средств) и самолечение в период беременности должны быть полностью исключены самой женщиной. Отрицательное влияние производственных факторов на организм беременной и плода исключается при строгом соблюдении трудового законодательства, в том числе законов, охраняющих здоровье трудящихся женщин и их потомства. При нарушениях охраны труда и случайных обстоятельствах возможно действие неблагоприятных факторов на мать и плод. Патогенными могут быть как физические факторы (вибрация и гипотермия, ионизирующее излучение) так и химические вещества (ртуть, бензол, ацетилен, сероводород, сероуглерод, сурьма, ацетон, метанол, хлоропрен, стирол, формальдегид, некоторые пестициды и др.).

Антенатальная охрана плода является частью государственной системы охраны материнства и детства в России. Проводимые в стране социально-гигиенические мероприятия (охрана труда беременных, создание санаториев для беременных, оплачиваемые отпуска по беременности и др.) способствуют укреплению здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка. При таком подходе большая часть в сохранении здоровья будущего ребенка принадлежит уже самой женщине, самостоятельно способной оградить плод от влияния неблагоприятных внешних факторов, которые в период внутриутробного развития плода намного опаснее для него, чем для взрослого человека. Плод развивается в организме матери, который является для него внешней средой его обитания. Следовательно, развитие плода зависит, с одной стороны, от благополучия и здоровья матери - его собственной среды обитания и, с другой стороны, от окружающей среды матери, которая также через материнский организм оказывает воздействие на плод.

Организм матери защищает плод от вредных влияний окружающей среды, но защитные возможности матери, к сожалению, ограничены, и когда они истощаются, действие вредных факторов увеличиваются. Поэтому все вредные факторы, влияющие на развитие плода, условно можно разделить на две группы: исходящие от матери, исходящие из внешней среды и действующие на плод через мать. В зависимости от дозы, интенсивности, продолжительности вредного воздействия и срока беременности могут отмечаться: ускорение, замедление, полная остановка развития плода или формирование у плода врожденный уродств и пороков развития. Это было известно давно, но более пристальное внимание к проблеме и развитие в связи с этим тератологии - как науки произошло после талидомидной трагедии.

В 1957 году в ФРГ в продажу было выпущено лекарство, оказывающее успокаивающее действие на нервную систему и обладающее низкой токсичностью. Препарат, изготовлявшийся в разных странах под двумя десятками различных названий, но теперь известный всем как талидомид, сразу завоевал популярность и стал успешно конкурировать с барбитуратами. Это успокаивающее и снотворное средство прописывали при некоторых формах расстройства нервной системы, к сожалению, и таких, которые иногда встречаются при беременности. Однако очень быстро прозвучали тревожные сигналы: у многих людей, принимавших лекарство длительное время, приблизительно через три месяца изменялась чувствительность в руках и ногах. Но эти изменения были не самым страшным последствием приема талидомида. В 1961 году в печати появились результаты первых исследований, связывавших применение талидомида женщинами на ранних сроках беременности с увеличением числа детей, имеющих врожденные пороки. В последующие два--три года по всему миру прокатилась волна таких сообщений: сведения о рождающихся уродливых детях поступали из Японии, Филиппин и Тайваня, из Австрии, Швейцарии, Испании, Италии, Англии и Португалии, из США, Канады и Бразилии, из Австралии. Кстати, следует заметить, что в нашей стране талидомид в медицинской практике никогда не применялся.

Накопленный очень быстро фактический материал позволил точно установить наиболее характерные признаки талидомидного синдрома. Чаще всего новорожденные имели различные аномалии конечностей, причем выраженность дефектов варьировала в широких пределах -- от незначительных анатомических нарушений рук и (или) ног до резко выраженных форм фокомелии (лат. рhоса--тюлень), уродства, при котором отсутствуют бедренная и берцовые кости, а кисти и стопы прикрепляются непосредственно к туловищу, напоминая при этом ласты тюленя, и амелии, то есть полного отсутствия конечностей. Нередко вкупе с этими нарушениями встречались поражения внутренних органов, например, отсутствовал просвет в пищеводе или двенадцатиперстной кишке, могли оказаться практически не развитыми желчный пузырь и аппендикс, обнаруживались аномалии сердца, легких и почек. В ряде случаев воздействие талидомида сказывалось на формировании глаз и ушей. По некоторым оценкам, если беременная женщина принимала талидомид в первые 4--8 недель беременности (самый опасный для воздействия талидомидом период), то вероятность рождения у нее ребенка с аномалиями развития достигала 20 процентов. То, что причиной всех этих резко выраженных аномалий является талидомид, удалось установить более или менее оперативно, однако из-за широчайшего распространения этого вещества количество его жертв буквально за год--два оказалось огромным: только в ФРГ родилось примерно шесть тысяч "талидомидных" детей. Многие из них, хотя и имели различные уродства, были вполне жизнеспособны. Даже полное отсутствие верхних и нижних конечностей само по себе не вызывает смерть новорожденного. Если внутренние органы не имеют серьезных аномалий, то жизнь ребенка с таким комплексом пороков может исчисляться годами и даже десятилетиями. У выживших детей талидомид помимо прочего был причиной отдаленных последствий, сказывавшихся на высшей нервной деятельности: у детей старшего возраста зачастую возникали нарушения слуха, умственных способностей, отмечались случаи эпилепсии. Эта трагедия 60-х годов ясно показала, что нетоксичные или малотоксичные для взрослого человека лекарства могут оказаться чрезвычайно активными по отношению к зародышу. С этого момента тератология - наука об ошибках развития получила путевку в жизнь, а с ней получила получила такую путевку и антенатальная охрана плода.

Антенатальная профилактика патологии начинается со здоровьесберегающих мероприятий при проведении диспансеризации девочек. В комплексе оздоравливающих мероприятий уделяется внимание состоянию мочеполовой сферы, раннее назначение мероприятий у детского гинеколога. Следует проводить санацию хронических очагов инфекции, предохранять от сенсибилизирующих препаратов (иммуноглобулины, кровь, плазма и др.), своевременно проводить вакцинацию против краснухи, проводить мероприятия, направленные на рациональное физическое и половое воспитание девочек с проведением санитарно-просветительной работы. Необходимо разъяснять девочкам-подросткам, какой вред здоровью юного организма наносит раннее начало половой жизни, часто сопровождающееся заражением инфекциями, передающимися половым путем; о вреде аборта, произведенного в стационарных условиях, тем более самоабортирования. Для плода очень опасен несостоявшийся самоаборт, так как средства, применяемые с этой целью, оказывают повреждающее действие на закладку органов и систем и приводят к рождению ребенка с врожденными пороками развития, чаще нервной и костной систем. Необходимо знакомить девушек с приемами контрацепции. Для оздоровления девочек-подростков созданы специализированные кабинеты при женских консультациях, ювенильные центры при детских поликлиниках.

Антенатальная охрана плода направлена на создание наиболее благоприятных условий течения беременности. Сведения о вставших на учет беременных женщинах вместе с подробным акушерским анамнезом поступают в детскую поликлинику из женских консультаций. Как только такие сведения поступают, беременную женщину на дому посещает медицинская сестра.

При первом патронаже она знакомится с состоянием здоровья будущих родителей. Состояние здоровья будущего ребенка в большой степени зависит от состояния здоровья беременной женщины. Наиболее вредными для плода являются: 1) заболевания мочеполовой сферы беременной женщины, приводящие к внутриутробным инфекциям плода; 2) хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сопровождающиеся гипоксическим состоянием; 3) очень опасны для эмбриона и плода вирусные инфекции, формирующие врожденные пороки развития. Медсестра проводит подробную беседу с беременной женщиной о необходимости обязательного наблюдения акушеров, терапевтов за состоянием её здоровья, а также необходимости-медико-генетического консультирования -- очень важного звена профилактики рождения детей с наследственными или генетическими заболеваниями. Медсестра знакомится с родом деятельности работающей женщины. При наличии профессиональных вредностей на производстве (химические вещества, физическое воздействие, рентгенизлучение, радиационное излучение, электромагнитное излучение, чаще всего при работе на компьютере; перегревание -- работа на кухне, в пекарне и т.д.) необходимо порекомендовать временно поменять трудовую деятельность.

Необходимо выяснить, имеются ли у беременной женщины вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков. У женщин, куривших во время беременности, дети рождаются с низкой массой тела, незрелые, в последующем отстают в физическом и психомоторном развитии, может быть снижение интеллектуальных способностей. При употреблении алкоголя дети рождаются с синдромом «алкогольного плода»: с задержкой внутриутробного развития, стигмами дисэмбриогенеза, в более старшем возрасте выявляются неврозы, энурез, аномалии зрения, слуха, повышенная агрессивность, задержка интеллектуального развития.

У женщин наркоманок и токсикоманок отмечается повышенная частота невынашивания беременности, выкидышей, мертворождений, патологического течения беременности и родов, врожденных пороков развития органов и систем у детей, стигм дисэмбриогенеза, рождения детей в асфиксии и с другой патологией.

С женщиной проводится беседа о режиме дня, правильном питании. Пища должна иметь сбалансированный химический состав (рациональное соотношение белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов), необходимо ограничивать употребление продуктов промышленного консервирования, высокоаллергенных продуктов (шоколад, крепкий чай, кофе, красные фрукты, орехи, рыбу, свинину, баранину, яйца). Пища должна быть качественно приготовлена, вызывать положительный эмоциональный настрой. Желательно ограничить просмотр телевизионных передач, отказ от фильмов ужасов, насилия и жестокости. Рекомендуется прослушивание классической музыки. Необходимо провести беседу о подготовке помещения к приему ребенка в семью.

Медсестра приглашает беременную На прием к участковому педиатру в дни профилактических приемов, но если женщина не приходит, то патронаж врача так же проводится на дому. Участковые педиатры проводят по графику занятия с беременными в школе молодых матерей по уходу, режиму дня, вскармливанию новорожденных и детей 1-го года жизни, профилактике гипогалактии, рахита, анемии, инфекционных заболеваний у детей. Эти занятия обычно проводятся в женских консультациях. В детской поликлинике беременных знакомят с предметами ухода за новорожденными, обучают соответствующим практическим навыкам, проводят индивидуальные беседы.

Второй дородовый патронаж медсестра проводит в начале декретного отпуска женщины. Во время бесед на последних месяцах беременности особое внимание обращают на подготовку грудных желез к лактации, профилактику мастита, гипогалактии, режим вскармливания новорожденных и ухода за ними, питание матери, кормящей грудью, предупреждение и раннее выявление заболеваний детей.

Необходимо приобрести детскую кроватку, ванночку, таз для индивидуальной стирки белья ребенка. По возможности проводят либо косметический ремонт помещения, либо генеральную уборку, выносят из комнаты ненужные вещи, предметы, накапливающие пыль (ковры, книжные полки, мягкую мебель). Накануне выписки новорожденного из роддома проводят влажную уборку помещения.

Необходимо ознакомить родителей с детским «приданым». Все детские вещи должны быть из мягких натуральных (хлопчатобумажных, льняных) материалов, которые можно кипятить, швы не должны быть грубыми. Перед употреблением все вещи, в том числе и новые, необходимо выстирать и прокипятить, лучше использовать детское мыло.

Также беременную женщину необходимо предупредить избегать приема лекарств, которые могут неблагоприятно влиять на плод. Рентгенодиагностическое обследование беременным проводится только по жизненным показаниям. Проблема антенатальной охраны плода открыта и важна. большое значение для антенатальной охраны плода имеет выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии и рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска в каждом конкретном случае. Среди малоизученных медицинских и этических проблем сочетания рака и беременности особое место занимает опасность химиотерапии, а также методов лучевой и диагностики лечения для развивающегося плода. Еще меньше известно об отдаленных последствиях указанных воздействий на генетический аппарат половых клеток и о возможном тератогенном и канцерогенном риске. Так, тератогенная и канцерогенная опасность транспланцентраного действия диэтилстельбэстерола, принимавшегося беременными при угрозе невынашивания, проявилась через 14-19 лет у девочек в виде аденозов и светлоклеточной аденокарциномы влагалища (Напалков Н.П. и др., 1981; Herbst A. et al., 1979). L. Tomatis (1979) установил, что канцерогенная опасность некоторых химиопрепаратов может проявляться не только в первом, но и во втором поколении. Как показали Stewart (1973), В.А. Александров и Н.П. Напалков (1981), врожденные уродства и злокачественные опухоли чаще наблюдаются у детей, которые родились от матерей, подвергавшихся во время беременности облучению или принимавших различные фармакологические препараты, в особенности противоопухолевые цитостатики.

Диагностическое облучение женщин в I триместре беременности на 50-60% увеличивает риск заболевания их детей лейкозом, лимфосаркомой, опухолями головного мозга, нейробластомой, опухолью Вильмса, причем степень риска находится в прямой зависимости от дозы облучения. Воздействие ионизирующего излучения на половые железы родителей даже задолго до оплодотворения может увеличить частоту лейкозов у потомства (Gracham et al., 1966).

В опытах на животных, помимо бенз(а)пирена, нитрозосоединений, афлатоксина и многих других химических веществ, трансплацентарным канцерогенным эффектом обладают метотрексат, циклофосфамид, натулан. Не приходиться сомневаться в возможности такого эффекта современных схем полихимиотерапии, особенно применяемых в I триместре беременности.

В мире существует чудо - это рождение ребенка. Однако его зачатие и развитие в лоне матери - не менее удивительное действо. Люди с давних времен изучали этот процесс. В современном же мире существуют даже законы, в которых государство гарантирует охрану материнства и детства. О том, как должна протекать антенатальная охрана плода в условиях женской консультации, поговорим далее.

Антенатальный период

Для начала рассмотрим, что такое антенатальный период. Это промежуток времени, который начинается с момента образования зиготы и заканчивается началом процесса родов.

Этот период делится на:

• Эмбриональный.
• Фетальный.

Эмбриональный начинается с момента образования зиготы и длится 12 недель. Это очень важный момент в формировании плода, именно в указанный период закладываются основные системы, органы, ткани, начинает формироваться мозг. В это время очень высок риск прерывания беременности. Особенно если существует масса факторов, негативно влияющих на развитие плода.

Затем наступает ранний фетальный период. Он длится до 29-й недели. За этот промежуток времени все органы будущего ребенка практически полностью формируются. В этот период очень важно оберегать женщину от негативных факторов, среди которых следующие:

• Стрессы.
• Инфекции.
• Вирусы.
• Лекарственные препараты.
• Алкоголь.
• Курение.

Помимо вышеуказанных факторов, на плод могут оказать влияние генетические нарушения и хромосомные аномалии. Если какой-то фактор имел место, у плода могут развиться отклонения в развитии. Все это реально увидеть на УЗИ. Врач сразу заметит задержку

Спустя 29 недель наступает поздний фетальный период. В этот момент есть также опасность задержки по причине недостаточного питания и нехватки кислорода. Источники проблемы могут быть следующие:

• Патология матки.
• Аномальное развитие пуповины.
• Предлежание плаценты.
• Гестоз.

Периоды, требующие особого внимания

Существуют периоды во время беременности, в которые плод требует пристального внимания:

• В момент имплантации эмбриона - 7-12 день.
• Гестация - с 3 по 6 неделю.
• С 9 по 12 неделю беременности.
• На сроке 18-22 недели.

Для того чтобы ребенок родился здоровеньким, необходимо быть очень внимательной к своему состоянию. В государстве существует несколько законов, которые гарантируют защиту материнства и детства. Далее - несколько слов о том, как осуществляется законодательно антенатальная охрана плода.

Законы и декреты

В Женеве на генеральной Конференции Международной Организации Труда 28 июня 1952 года была принята Конвенция об охране материнства. В ней говорится, что любая женщина, которая предоставляет медицинское свидетельство о предполагаемом сроке ее родов, имеет право на и родам. Находясь в отпуске по беременности и родам, она имеет право на получение денежного пособия и оказание медицинской помощи. Последняя включает уход и наблюдение до, во время и после родов, которые оказываются квалифицированной акушеркой или врачом. Женщина имеет право выбрать не только врача, но и учреждение, в котором будет наблюдаться. Также работодатель не имеет права уволить женщину, которая находится в декретном отпуске или в отпуске по уходу за ребенком. Существуют некоторые вариации в этих законах в зависимости от страны.

Наблюдение за беременностью и развитием плода осуществляется в женской консультации, а затем - в Давайте рассмотрим подробнее, что такое антенатальная охрана плода.

От зачатия до рождения

Практически всем понятно, что здоровье беременной женщины должно тщательно контролироваться. Что включает в себя понятие об антенатальной охране плода? Это комплекс мероприятий, таких как диагностика, лечение и профилактика, проводимых для обеспечения нормального внутриутробного развития от зачатия до рождения. Направление антенатальной охраны плода:

• Борьба с врожденными патологиями.
• Устранение негативных факторов, которые оказывают влияние на формирование плода.
• Борьба со смертностью плода и новорожденного до 7 суток жизни.

Что включает в себя антенатальная охрана плода и новорожденного:

• Мониторинг беременности на ранних сроках.
• Выявление и лечение инфекционных заболеваний.
• Устранение токсикозов.
• Соблюдение рациональной диеты.
• Исключение алкоголя и курения.
• Запрещено рентгенологическое облучение без показаний врача.
• Соблюдение режима труда и отдыха.
• Рекомендованы легкие физические нагрузки.
• Подготовка в школе для будущих мам.
• Подготовка к родовой деятельности.

Какова роль женской консультации в антенатальной охране плода?

Начальный этап

Как только представительница прекрасного пола забеременела, ей необходимо встать на учет в женскую консультацию. Затем ее данные передаются в детскую поликлинику и вносятся в специальный журнал.

Однако стоит отметить, что антенатальная охрана плода должна начинаться уже в тот момент, когда женщина решает забеременеть, так как огромное значение в формировании и онтогенезе плода оказывает состояние здоровья родителей. Стоит большее внимание уделять тем, у кого уже были случаи неблагоприятного протекания беременности, или есть факторы, увеличивающие риск осложнений. Поэтому супругам лучше всего пройти ряд обследований до того как они решат пополнить свою семью. Кому необходимо уделить пристальное внимание:

• Если есть риск генетических изменений у плода.
• Женщинам, которые не вынашивают беременность.
• Если имело место мертворождение.
• Женщины, у которых есть сердечно-сосудистые заболевания, недуги крови, печени, почек.

ЖК

Если беременность протекает без каких-либо отклонений, будущая мамочка должна посетить женскую консультацию: поначалу - 1 раз в месяц, после 20 недель - 2 раза, после 30 недель - каждую неделю.

Антенатальная охрана плода в условиях женской консультации удовлетворяет несколько условий:

1. Проведение подробного медицинского обследования.
2. Наблюдение за беременностью на ранних сроках.
3. Выявление патологий.
4. Должен проводиться патронаж.
5. Беременной необходимо соблюдать предписания врача, режим труда и отдыха, а также рационально питаться.
6. Должна даваться оценка развитию плода своевременно, а именно:

• измерение ;
• измерение высоты стояния дна матки;

При осложненной беременности проводится еще ряд дополнительных исследований.

Первый визит медсестры

Первый патронаж проводит медицинская сестра детской поликлиники. Ее задача - провести беседу с целью сбора информации о беременной и ее ближайших родственниках для установления контакта и получения сведений о возможных наследственных заболеваниях, патологиях, перенесенных операциях, беременностях.

Важно провести беседу с будущей матерью о здоровом питании, соблюдении режима труда и отдыха. Будущая мама и ее супруг приглашаются в "Школу молодой матери", которая располагается в детском отделении поликлиники.

Вся информация фиксируется в истории развития ребенка. Если необходимо, беременную посещает участковый врач на дому.

Дородовой патронаж

Этот патронаж проходит на 31-38 неделе беременности. Медсестра проверяет, как выполняются предписания доктора, оцениваются факторы риска и даются советы по подготовке к периоду после родов. Обязательные темы для проведения инструктажа:

1. Преимущество грудного кормления.
2. Обустройство территории для малыша.
3. Предметы и вещи, необходимые для новорожденного.
4. Какие медикаменты и средства необходимы для матери и ребенка.
5. Разговор с членами семьи и будущей мамой, который подготовит их к рождению ребенка.
6. Обязательное информирование о телефонах поликлиники и неотложной педиатрической помощи.

Все эти действия, как указывалось, должна проводить медицинская сестра детского отделения, а какова роль акушерки в антенатальной охране плода?

Обязанности акушерки

Акушерка - это, прежде всего, первый помощник врача-гинеколога. Ведь именно она:

• Оказывает лечебно-диагностическую помощь беременным и роженицам на приеме в женской консультации или на дому вместе с доктором или индивидуально.
• Посещает и проводит консультации беременных и родильниц на дому.
• Оказывает медицинскую помощь при неосложненных родах, также в ее обязанности входит обработка новорожденного.
• Наблюдает за будущей мамой и обучает правилам гигиены в период беременности и после.
• Должна уметь выявить опасные изменения в течение беременности и своевременно сообщить об этом врачу.
• Готовит беременную к родовой деятельности.
• Оформляет всю соответствующую документацию.

Если обязанности акушерки по антенатальной охране плода выполняются в полном объеме, то состояние беременной и развитие плода находятся под контролем. Это уменьшает возникновение возможных рисков.

Задача будущей матери

Антенатальная охрана плода - это действия не только акушерки и врача-гинеколога, но и большая ответственность будущей матери. Ведь именно профилактика заболеваний снижает риски развития патологий плода. Поэтому прежде чем решиться завести ребенка, женщине рекомендуется:

1. Посетить терапевта и сдать ряд анализов:

• общий анализ мочи;
• развернутый анализ крови;
• определить свою группу крови и резус-фактор;
• выяснить свои показатели артериального давления;
• пройти флюорографию.

2. Необходимо уточнить, какие прививки делали, особенно важна от краснухи, если ее не делали, то необходимо восполнить этот пробел. Краснуха приводит к патологиям развития плода, не стоит этим рисковать.

3. Пройти обследование у гинеколога.

4. Обследоваться на инфекции:

• Гепатит.
• Сифилис.
• TORCH-комплекс.
• Герпес.
• Краснуха.
• Хламидии.

5. Пройти осмотр у невролога, окулиста, эндокринолога и ЛОР-врача.

7. Посетить стоматолога.

Все эти мероприятия помогут выявить заболевания до беременности, тем самым снизится риск развития патологий у плода.

Конечно же, необходимо придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения и алкоголя, наладить полноценное питание и следить за соблюдением Тогда ваш малыш родится здоровеньким, и беременность станет одним из самых ярких воспоминаний в жизни.

Расстановка ударений: АНТЕНАТА`ЛЬНАЯ ОХРА`НА ПЛОДА`

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА (лат. ante - перед и natalis - относящийся к родам) - совокупность социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, способствующих созданию оптимальных условий для внутриутробного развития эмбриона и плода с целью предупреждения врожденных заболеваний, аномалий развития и перинатальной смертности.

Наибольшее число детей погибает на первом месяце жизни и в особенности в первую ее неделю. Мертворождаемость и смертность новорожденных в первые 7 дней жизни составляют перинатальную смертность (см.).

Анализ причин перинатальной смертности по времени их возникновения показал, что патология, приведшая к мертворождению и смерти новорожденного, возникает в 81,1% случаев до рождения ребенка, причем в 61,1% наблюдается в антенатальном периоде (см.) - до наступления родов (Л. С. Персианинов, А. В. Венцкаускас, 1962). По данным ряда учреждений, антенатальная гибель плода составляет 30-40% от общего числа мертворождений. Кроме того, при этом не учитывается антенатальная гибель эмбрионов и плодов весом менее 1000 г .

Снижение перинатальной смертности может быть достигнуто за счет предупреждения и своевременного устранения неблагоприятных воздействий на плод во время беременности и родов.

Между организмами матери и плода существует теснейшая взаимосвязь и взаимозависимость. Материнский организм является для плода внешней средой.

Связь между матерью и плодом осуществляется через плаценту и сложные взаимоприспособительные реакции. Реакции адаптации материнского организма, выражающиеся гл. обр. в рефлекторных изменениях кровообращения, происходят соответственно изменениям кровообращения в плацентарных сосудах.

Роль матери в обеспечении необходимого равновесия обмена в системе мать - плод значительно больше, чем плода. Плод, используя свои компенсаторные механизмы, приспособляется к изменениям условий внутриутробной жизни, а материнский организм стремится обеспечить изменяющиеся потребности плода.

При нормально развивающейся беременности в организме здоровой женщины создаются наиболее благоприятные условия для обмена веществ, вт. ч. и газообмена, необходимые для нормального внутриутробного развития плода.

В первые 7-9 нед. беременности эмбрион и плод особенно уязвимы для различных внешних воздействий. Повреждения эмбриона и плода зависят не только от силы, но и длительности воздействия неблагоприятного фактора, а также срока беременности. Патогенные факторы могут вызвать замедление роста, аномалии развития, функциональную неполноценность и гибель эмбриона и плода. В наст. время хорошо известно, что периоды имплантации и плацентации являются «критическими» и нарушение эмбриогенеза в это время бывает особенно выраженным (см. Антенатальная патология ).

После завершения плацентации для развития плода первостепенное значение имеет маточно-плацентарное кровообращение, нарушение к-рого приводит к гипоксии плода.

Хорошо известно неблагоприятное влияние на плод гипоксии, перегревания, переохлаждения, ионизирующей радиации, различных хим. соединений, патогенных микробов и их токсинов. Перечисленные факторы, равно как и другие, могут оказывать непосредственное воздействие на плод при условии проникновения через плацентарный барьер. Непрямое действие на плод неблагоприятные факторы оказывают через организм беременной, вызывая в нем разнообразные изменения, нарушающие в свою очередь условия развития и жизнедеятельность плода, сопротивляемость его различным воздействиям во время беременности и родов.

При нек-рых заболеваниях, напр. гипертензии, гипертонической болезни или гипотензии у беременных, процесс адаптации матери к плоду затрудняется. Ухудшение условий внутриутробного существования плода наблюдается также при истощении нервной системы в результате переутомления или невротических состояний матери, к-рые вторично отражаются на рефлекторных приспособительных реакциях материнского организма.

В период беременности следует учитывать возможность неблагоприятного воздействия на организм матери и плода производственных процессов, связанных с вибрацией, перегревом пли охлаждением, с длительной работой стоя и др.

Одним из важнейших вопросов А. о. п. является проблема рационального питания беременной женщины по периодам нормальной беременности и особенно при патологических состояниях. Правильный режим труда и отдыха, длительное пребывание на свежем воздухе беременной женщины способствуют сохранению ее здоровья и правильному развитию плода.

Широкая сеть женских консультаций и род. домов, своевременная госпитализация беременных с различными видами патологии, специализированные виды помощи, акушерская помощь при родах обеспечивают повышение эффективности А. о. п.

Несомненна положительная роль физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам в А. о. п.

Важное значение в А. о. п. имеет профилактика и терапия токсикозов беременности, перенашивания и невынашивания беременности, иммунологической несовместимости крови матери и ребенка, заболеваний желез внутренней секреции, почек, сердечно-сосудистых, инфекционных и других заболеваний.

Учитывая уязвимость эмбриона и плода к воздействию ионизирующей радиации, особенно в ранние сроки беременности, необходимо воздерживаться от назначения диагностических и лечебных процедур, связанных с применением рентгенологических методов, радиоактивных изотопов.

Необходимо учитывать неблагоприятное влияние на плод нек-рых химических, лекарственных веществ и гормонов. Вредоносное действие могут оказывать ядохимикаты, применяемые на промышленных предприятиях и в быту при дезинсекции, дезинфекции и т. д.

Лекарственные вещества и гормоны беременная женщина может принимать только по назначению врача, к-рый использует их при необходимости из числа хорошо известных и не оказывающих отрицательного влияния на мать и плод.

Во время внутриутробного развития плода, начиная с первых недель беременности и до его рождения, использование гормональных методов исследования, фоно- и электрокардиографии, амниоскопии, определение кислотно-щелочного баланса позволяют систематически следить за состоянием плода при различных патологических процессах в организме матери, определить влияние лечебных мероприятий и операций в родах. Эти методы дают возможность распознавать явления угрозы гипоксии и ацидоза, своевременно осуществлять выбор наиболее целесообразных профилактических и лечебных мероприятий, проводимых в интересах плода, контролируя их эффективность.

В нашей стране гигиеническая охрана здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка обеспечивается законодательством и социально-гигиеническими мероприятиями. К ним относятся постановления об охране труда женщин вообще и беременных в частности, оплачиваемые отпуска по беременности и после родов, сокращения продолжительности рабочего дня и др. (см. Охрана материнства и младенчества].

Библиогр .: Антенатальная охрана плода, под ред. М. С. Малиновского, М., 1968, библиогр.; Бодяжина В. И . Вопросы этиологии и профилактики нарушений развития плода, М., 1963, библиогр.; Гармашева Н. Л . Плацентарное кровообращение, Л., 1967, библиогр.; Персианинов Л. С . Антенатальная охрана плода, М., 1964; он же , Асфиксия плода и новорожденного, М., 1967, библиогр. ; Петров-Маслаков М. А . и Климец И. И . Перинатальная смертность, Л., 1965, библиогр.; Der intrauterine Patient, hrsg. v. K. Tosetti u. W. Krause, Dresden, 1972, Bibliogr.

Л. С. Персианинов.

Источники:

1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.

Тема лекции «Перинатальная охрана плода»

Перинатология – наука, занимающаяся изучением закономерности внутриутробного развития плода в норме и патологии.

Перинатальный период – период внутриутробного развития плода с начала беременности и 28 дней после родов. В состав перинатального периода входят антенатальный, интранатальный, постнатальный периоды.

Термин «перинатология» вошел в литературу в конце 60-х гг. XX в. и постепен­но приобрел более широкий смысл - перина­тальная медицина. Он подразумевает тесное сотрудничество акушеров и педи­атров на всем протяжении ведения беременности и родов. В современных условиях акушерство становится перинатальным, а основными задачами не только акушерства, но и всей демографической политики РФ являются:

1. профилактика перинатальной смертности,

2. профилактика перинатальной заболеваемости,

3. профилактика инвалидности с детства

Перинатальная заболеваемость и смертность являются основными перинатальными показателями.

Перинатальная смертность - гибель плода, наступившая в период от 22 нед беременности до рождения или новорождённого до 168 ч (7 сут) постнатальной жизни (в ранний неонатальный период). Показатель «перинатальная смертность» равен отношению суммы мертворождённых (антенатальная и интранатальная смертность) и смерти детей в раннем неонатальном периоде к числу детей, родившихся живыми и мёртвыми, умноженному на 1000. Таким образом, показатель перинатальная смертность измеряют в промилле (‰).

Мертворождаемость - показатель количества плодов, погибших с 22 нед беременности до родов (антенатальная смертность) и во время родов (интранатальная смертность).

Ранняя неонатальная смертность - показатель, отражающий количество смертей новорождённых в первые 7 сут жизни.

Результатом внедрения современных медицинских технологий в учреждениях родовспоможения является устойчивая положительная динамика показателя перинатальной смертности в РФ (7,8 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2009 году), однако, показатель перинатальная смертность в основном за счет уменьшения случаев неонатальной смертности, что обусловлено совершенствованием помощи новорожденным. Мертворождаемость не имеет тенденции к снижению. Основными причинами перинатальной смертности, так же как и мертворождаемости, являются

асфиксия,

инфекция,

врожденные аномалии.

Особого внимания заслуживает асфиксия. Именно недостаточное изучение этиологических факторов асфиксии плода одна из причин, сдерживающих профилактику мертворождаемости.

Основными причинами инвалидности детей с детства являются

поражение ЦНС (церебральный паралич),

Отдельно необходимо уточнить, что в этиологии детского церебрального паралича в настоящее время указывают не только родовую травму, но и генетические факторы, инфекции, особенно вирусные.

Лечение во время беременности по понятным причинам ограничено. Поэтому в последние годы разрабатываются новые подходы профилактики осложнений беременности – прегравидарная терапия, периконцепционная профилактика, пренатальная диагностика, лечение плода.

Прегравидарное лечение проводят с целью деконтаминации и санации хронического инфекционного процесса.

Периконцепционная профилактика направлена на снижение риска рождения больных детей, т. е. обеспечения оптимальных условий для созревания зародышевых клеток, их оплодотворения и образования зиготы, ее имплантации и раннего развития плода. Ее проводят при наличии риска в семье по врожденным порокам развития плода, привычном невынашивании, мертворождении,рождении детей с малой массой тела, гипотрофией. Периконцепционная профилактика включает:

медико-генетическое консультирование;

диагностику носительства вирусной и бактериальной инфекции;

дието- и витаминотерапию, прием фолиевой кислоты (до 4 мг. в сутки);

исключение профессиональных вредностей;

лечение экстрагенитальных заболеваний.

Проведение подобной профилактики эффективно за 3 месяца до зачатия и в ранние сроки развития эмбриона и плода.

Главным резервом снижения перинатальной смертности является снижение антенатальной смертности путем

повышения качества акушерской и перинатальной помощи как на амбулаторном этапе, так и в родовспомогательных стационарах,

улучшения пренатального обследования плода.

Отечественные и зарубежные исследователи единодушны в определении главных патологических со­стояний и их причин, требующих целенаправленного изучения. Среди множе­ства вредно действующих факторов выделяли три главных:

патология беременности и родов;

гипоксия плода;

недоношенность.

Состояние здоровья новорожденных в значительной мере определяется условиями внутриутробного существования. В современных условиях, когда акушерство становится перинатальным, сформировалась так называемая стратегия перинатального риска. Целью этой стратегии является выявление беременных, нуждающихся в усиленном акушерском наблюдении, своевременное направление в соответствующее лечебное учреждение. Степень перинатального риска по шкале О.Г.Фроловой в модификации В.Е.Радзинского определяется врачом женской консультации при первой явке беременной, затем степень перинатального риска повторно оценивается в течение беременности и в родах.

Первый скрининг проводится при первой явки беременной в женскую консультацию. Оцениваются социально-биологические, акушерско-гинекологические факторы и экстрагенитальная патология.

Второй скрининг проводится на сроке 28-32 недели гестации, третий – в конце беременности. Оцениваются наличие осложнений беременности и состояние фетоплацентарного комплекса (хроническая плацентарная недостаточность, СЗРП, гипоксия плода). При госпитализации степень пренатального риска беременной должна соответствовать уровеню оказания помощи родовспомогательного учреждения.

Интранатальные факторы риска (четвертый скрининг) оцениваются в родах, высчитывается так называемый интранатальный прирост. При резком увеличении интранатального прироста у беременной – срочно меняется тактика родов.

В современных условиях выделены факторы, которые оказывают наиболее значимое влияние на течение беременности и родов:

1. концентрация в крупных городах мигрантов, не наблюдающихся амбулаторно;

2. увеличение возраста первородящих женщин;

3. высокая частота экстрагенитальных заболеваний у матери, основными нозологическими формами патологии у беременных в РФ в 2008 году явились анемия (37,5%), болезни мочеполовой системы (19,9%), болезни системы кровообращения (10,5%), болезни щитовидной железы (6,8%), венозные осложнения (4,2%), сахарный диабет (0,25%);

4. внедрение в практику вспомогательных репродуктивных технологий, что привело к увеличению частоты многоплодных беременностей и невынашивания у первородящих старше 35 лет с длительным бесплодием в анамнезе и экстрагенитальной патологией;

5. рождение детей с массой тела 4000гр. и более увеличивает частоту развития аномалий родовой деятельности, клинически узкого таза, что в свою очередь приводит к возрастанию частоты операций кесарево сечение;

6. большое количество беременных с рубцом на матке после операций кесарево сечение или миомэктомии (рубцовые изменения в миометрии могут быть причиной разрыва матки при последующей беременности и родах);

7. агрессия врачей при ведении родов заключается в раннем вскрытии плодного пузыря, ускорении родов с помощью применения утеротонических средств, что совершенно не может быть оправданным, если к тому нет показаний.

На основании скрининга сывороточных маркеров (хорионический гонадотропин, λ-фетопротеин, неконъюгированный эстриол, 17-гидрооксипрогестерон и некоторые другие) формируют группу риска и дают рекомендации для инвазивной диагностики.

Определение ХГЧ может быть использованы для ранней диагностики беременности, состояния развития плода, выявления эктопической беременности.

Плацентарный протеин, ассоциированный с беременностью – нормальный уровень PAPP в 1 триместре ассоциирован с благоприятным исходом беременности в 99% случаев, снижение уровня PAPP связывают с хромосомными аномалиями (трисомии, анеуплодии), невынашиванием беременности, ЗРП, мертворождением.

Повышенный уровень λ-фетопротеина свидетельствует о наличии грубых пороков развития нервной трубки, желудочно-кишечного тракта и почек плода. Снижение уровня λ-фетопротеина на фоне повышения ХГЧ говорит о риске трисомий, особенно синдрома Дауна. Определение его уровня во второй половине беременности в комплексе с плацентарными гормонами позволяет оценить функциональное состояние фетоплацентарной системы.

Определяя уровень 17-гидрооксипрогестерона, можно диагностировать врожденную гиперплазию надпочечников и начать терапию пренатально.

Для повышения точности в расчетах риска по синдрому Дауна и Эдвардса и открытых пороков ЦНС может быть использована автоматизированная программа.

Пренатальная диагностика нарушений развития ребенка у беременной женщины – наиболее эффективное средство выявления наследственной патологии.

Пренатальная диагностика на сроке 11-14 недель:

Определение сывороточных маркеров на сроке 11-14 недель: плацентарный протеин, ассоциированный с беременностью и хорионический гонадотропин,

УЗИ на сроке 11-13 недель. Выявляют следующие пороки развития: анэнцефалию, лимфангиомы шеи, омфалоцеле, гастрошизис, неразделившиеся плоды, ахондрогенез, аморфный плод при многоплодной беременности. В эти сроки оценивается толщина воротникового пространства (3 мм и более – важный маркер хромосомной патологии у плода).

По результатам экспертного УЗИ и биохимического скрининга по единой международной программе Astraya производится расчет комбинированного индивидуального риска нарушений развития ребенка. При выявлении высокого риска ВПР рекомендовано проведение инвазивной диагностики.

Пренатальная диагностика на сроке 18-21 недель:

С помощью УЗИ в 18-20 недель диагностируется максимальное количество пороков развития плода различной природы. Во 2 триместре оценивается наличие маркеров хромосомной патологии: мало- многоводие, водянка плода, внутриутробная задержка развития, кистозные гигромы шеи, вентрикуломегалия, гиперэхогенный кишечник, утолщение шейной складки и другое.

Определение сывороточных маркеров: λ-фетопротеина, эстриола и хорионический гонадотропин,

Пренатальная диагностика на сроке 32-34 недель:

УЗИ в 32-34 недель проводят с целью функциональной оценки плода и обнаружения ВПР плода с поздним проявлением: микроцефалия, атрезия кишечника, экстрофия мочевого пузыря, различные сочетания пороков.

К инвазивным методам пренатальной диагностики относятся

биопсия хориона

амниоцентез,

плацентоцентез,

кордоцентез.

Критические периоды в период гестации

Предимплантационный – ранний период развития плодного яйца. 0-7 дней после оплодотворения. Закон – «все или ничего».

Период органогенеза и плацентации – конец 1 недели - 14 недель. Критический период 3-6 нед. Врожденные аномалии.

Фетальный период – с 15 нед. до 40 нед. Критический период – 18-22 нед.:

(замедление роста плода, поведенческие реакции, психическое развитие ребенка)

Гаметопатии – повреждение половых клеток, связанных либо с мутациями наследственных структур, изменением числа хромосом, либо с перезреванием мужских и женских половых клеток (с-м Дайна, с-м Клайнфельтера).

Бластопатии – возникают в первые 2 недели с начала оплодотворения и охватывают стадию дробления и раннюю гаструляцию. К ним относятся: цикопия, сиреномиелия (сращение нижних конечностей), сросшиеся близнецы.

Эмбриопатии – на стадии повреждения эмбриона. С 16 дня по 8 нед. под влиянием лекарств, лучистой энергии, краснухи, алкоголя. Отсутствие органа, недоразвитие или избыточное развитие органа, изменение формы, удвоение или слияния органов.

Фетопатии – пороки развития плода с 9 нед. до рождения. Крипторхизм, диабетические эндокринопатии, гипотрофия.

Недоношенность как фактор риска перинатальных потерь.

Недоношенный ребенок стал главным объектом научных исследований в пери­натологии. Недоношенность рассматривается как маркер неблагополучного внутриутробного и по­следующего постнатального развития. Сравнительный риск смерти в перинатальном периоде у детей с очень низкой массой тела при рождении (до 1500 г) возрастает в 200 раз, а у выжив­ших детей частота инвалидизации увеличивается в 3 раза по сравнению с доношенными новорожденными. При этом было доказано, что асфиксия особенно часто встречается именно у недоношенных детей. Так, при массе тела при рождении равной 1001-1500 г тяжелая асфиксия наблюдается у 67%, при массе тела 1501-2000 г - у 7%, в то время как у доношенных детей - только в 0,6 % случаев.

Одной из основных задач учреждений здравоохранения РФ является снижение перинатальной смертности, улучшение прогноза, снижение частоты инвалидности и социальная адаптация глубоконедоношенных младенцев. Для решения поставленной задачи необходимы оптимизация качества антенатальной охраны плода, обеспечение доступности и своевременной госпитализации для родоразрешения женщин при сроке беременности менее 32 недель в стационары 3 функционального уровня, а также организация адекватной медицинской помощи новорожденным детям с ЭНМТ.

В настоящее время субъекты РФ перешли на современные технологии выхаживания детей, родившихся в сроки беременности в 22 недели и более и/или с экстремально низкой массой тела (500-999 грамм). В отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных внедрены современные медицинские технологии респираторной поддержки новорожденных: неинвазивная ИВЛ, триггерная ИВЛ, высокочастотная ИВЛ, заместительная терапия сурфактантом, ингаляционная терапия оксидом азота. По сравнению с уровнем 1995 года в 2009 году смертность детей с ЭНМТ в ранний неонатальный период снизилась на 37%, в основном за счет новорожденных весовой категории 750-999 грамм (выживаемость в 1,8 раз выше, чем в группе с массой тела 500-749 грамм).

Таким образом, современными методами снижения перинатальной заболеваемости и смертности являются

Снижение перинатальной заболеваемости и смертности путем централизации беременных и рожениц высокого риска в перинатальных центрах

Создание диагностических центров

Создание центров планирования семьи и подростковой службы

Прегравидарная подготовка

Подготовка женщин к беременности и родам

Повышение качество обследования и наблюдения беременных женщин, создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации,

Пренатальная диагностика,

Демедикализация родов, партнерские роды, раннее прикладывание к груди, совместное пребывание матери и ребенка, приоритет грудного вскармливания, ранняя выписка из родильного дома

Создание медико-генетической службы

Массовый скрининг новорожденных на врожденные дефекты

Создание специализированных реанимационных отделений для выхаживания и лечения больных и недоношенных детей

Максимально быстрая коррекция пороков развития (в том числе хирургическое) во время беременности и сразу после рождения,

Создание обучающих симуляционных центров с целью подготовки высококвалифицированных специалистов, обладающих не только теоретической подготовкой, но и владеющих в совершенстве медицинскими манипуляциями поиск маркеров для оценки состояния плода

Резервы снижения перинатальной смертности в РФ:

Оздоровление населения;

Совершенствование методов антенатальной диагностики;

Скрининг беременных на наличие врождённой патологии плода;

Рациональное использование акушерских коек с учётом региональных условий;

Создание сети перинатальных центров;

Внедрение современных перинатальных технологий;

Ведение родов, особенно преждевременных, по единому клиническому протоколу;

Совершенствование методов реанимации и интенсивной терапии новорождённых.

Наличие региональных перинатальных центров способствует повышению качества медицинской помощи женщинам и детям, снижению материнской и перинатальной смертности. Наиболее эффективна деятельность перинатальных центров, интегрированных в структуру многопрофильных лечебных учреждений.

Перинатальный центр - наиболее прогрессивная и перспективная организационная форма оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям (полный законченный цикл).

Задачами перинатального центра являются:

Оказание диагностической и лечебной помощи наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных с использованием выездных форм помощи.

Обеспечение системы реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, женщинам и детям раннего возраста.

Организационно – методическая работа по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства в регионе.

Структурными отличиями родильного дома и перинатального центра являются:

В роддоме созданы условия для родоразрешения здоровых женщин предположительно здоровым ребенком, в перинатальном центре предусмотрены условия для оказания медицинской помощипри состояниях, угрожающих жизни матери и новорожденному

В роддоме не предусмотрены койки для реанимационных новорожденных, в перинатальном центре экстренная помощь оказывается без промедления на месте

В случае рождения маложизнеспособных детей в родильном доме, для оказания помощи требуется их перевод и транспортировка в другое учреждение (областная, краевая детская больница). Выхаживание тяжелых детей проводится непосредственно в перинатальном центре при участии матери.

Таким образом, наступление беременности, ее благополучное течение и нормальное внутри­утробное развитие плода требует соблюдения многих условий, главным из которых является предупреждение, ослабление или устранение эндогенных и экзогенных факторов риска. Своевременная диагностика и лечение способствуют снижению возможно­го риска, перинатальной смертности, позволяют актив­но проводить профилактику последующих осложнений.

В современном мире тератогены наносят значительный ущерб здоровью че­ловека. Тератогены могут быть причиной при­близительно 10% всех врожденных дефектов. Выраженность вредного влияния тех или иных факторов на эмбрион или плод зависит не только от природы повреждающего агента, но и от того, на какой период эмбриональ­ного развития приходится его действие.

Для объяснения действия структурных или функциональных тератогенов предлагается шесть принципов.

Первый принцип тератологии говорит о том, что чувствительность к тера-тогену зависит от генотипа и взаимодействия между генотипом и факторами окружающей среды. На этой основе становится понятным, почему при одних и тех же вредных воздействиях на беременных женщин не у всех (!) наступают тератогенные дефекты у плода.

Второй принцип состоит в том, что степень чувствительности к тератогену обусловлена стадией внутриутробного развития, т. е. временной незащищен­ностью эмбриона и плода. В течение первых 2 нед. жизни эмбрион относитель­но резистентен к тератогенным воздействиям. В периоде 2-8 нед. развития, когда идет бурный органогенез, чувствительность к тератогенам максимальна. В случае тератоген­ного воздействия на следующие этапы развития нарушается только процесс роста эмбриона или же размер тех или иных органов.

Третий принцип состоит в том, что тератогенные агенты имеют специфи­ческие механизмы действия на развивающиеся клетки и ткани. Тератоген мо­жет действовать благодаря генной мутации, хромосомной поломке, энзимным нарушениям и приводить к гибели клетки, уменьшению клеточного деления, возникновению диспропорций кле­точной миграции.

Четвертый принцип тератологии заключается в том, что финалом ненор­мального развития может быть смерть, уродства, задержка роста и функцио­нальные расстройства плода. Степень выраженности тератогенной манифе­стации зависит от стадии эмбриогенеза, на которой происходит воздействие тератогена.

Пятый принцип состоит в том, что тератогены окружающей среды оказыва­ют разное влияние на развивающуюся ткань, тератогенный эффект зависит от природы агента. Некоторые из них могут быть более тератогенны, чем другие.

Шестой принцип свидетельствует о значимости дозы тератогена (степень тяжести аномалий развития возрастает с увеличением дозы). Средняя доза мо­жет вести к органоспецифическим повреждениям и уродствам. И, наконец, вы­сокая доза способствует летальному исходу.

Среди тератогенов, обладающих достоверным повреждающим воздействием на эмбрион и плод, особо выделя­ют лекарственные средства . Ведь ле­карственные препараты могут представлять определенную угрозу для развивающегося эмбриона и пло­да. В то же время известно, что от 40 до 90 % беременных женщин принимают различные лекарственные средства, особенно в ранние сроки беременности, о которой они еще и не подозревают. Считают, что частота врожденных дефектов, связанных с приемом медикаментов беременными женщинами, до­стигает приблизительно 1 %.

Процессы, связанные с наступлением беременности и внутриутробным развитием зародыша и плода, всегда были в центре внимания. Академик Г.М. Савельева считает, что без изучения эмбриогенеза и раннего фетогенеза, решить проблему перинатальной заболеваемости и смертности невозможно, так как именно на этой стадии во многом определяется развитие плода и новорожденного. Было убедительно показано, что во время беременности возникает сложная система взаимодействий между матерью и плодом. Для обеспечения постоянства условий жизни плода первостепенное значение имеют реакции, поддерживающие необходимый для плода уровень маточно-плацентарного кровообращения, так как его нарушение приводит к острому кислородному голоданию плода.

Необходимо выделить и другие факторы риска, которые влияют на течение беременности и родов. К ним относятся

социально-экономические и демографические факторы риска: неадекватная финансовая ситуация в семье, неполная семья, незаре­гистрированный брак, неудо­влетворительные жилищно-бытовые условия проживания семьи, тяжелые со­циальные проблемы, недостаточное питание, возраст матери менее 18 лет, курение, употребление алкоголя, наркотиков; семейная тяжелая наследственная патоло­гия.

отягощенный акушерский анамнез (аборт, эктопическая беременность, синдром потери плода, рождение детей с пороками развития и неврологическими дефицитами, с детским цере­бральным параличом и др).

не указанные выше осложнения течения данной беременности и родов: дефекты пренатальной охраны; гестоз; плодово-материнские факторы риска (гемолитическая болезнь плода, вирусные или бактериальные ин­фекции, внутриутробная задержка роста плода и др.); плацентарные факторы риска; родовые факторы риска.

Гипоксия плода

При целом ряде соматических заболеваний беременных и акушерских осложнениях, сопровождающихся кисло­родной недостаточностью, возникают наруше­ния маточно-плацентарного кровообращения. При этом наиболее частой причиной смерти плода является внутриутробная гипоксия (до 40 %). Гипоксия, возникающая в интранатальном периоде, очень часто является продолжением внутриутробной гипоксии.

При гипоксии развивается метаболический ацидоз с накоплением недоокисленных продуктов обмена, клет­ки теряют способность усваивать кислород. Угроза асфиксии наступает почти всегда, когда насыщение крови кислородом падает на 16-35% ниже исходного уровня. У новорожденных, перенесших ги­поксию, в патологический процесс вовлекается не только нервная система, но и весь организм в целом. Причем нередко вторично возникающие расстройства усугубляют первично наступившие мозговые повреждения.

Кроме указанных ранее факторов отдельно следует выделить т ератогены как факторы риска. В качестве тератогена может выступать вещество или физический агент, нарушающий структурное или функциональ­ное развитие плода. Действие тератогена может быть однократным (напри­мер, радиация) или на протяжении всего внутриутробного периода развития (медикаментозные средства) и способствовать возникновению врожденных дефектов. Среди факторов, принимающих участие в тератогенезе человека, вы­деляют несколько групп:

медикаментозные средства, используемые женщинами во время беременности;

метаболические дисфункции у беременных женщин;

материнские инфекции у беременных женщин (сифилис, краснуха, ци-томегалия, токсоплазмоз, ВИЧ и др.);

вещества, добровольно принимаемые или вдыхаемые внутрь (курение сигарет, алкоголь, наркотики и др.);

физические факторы окружающей среды (радиация, химические веще­ства и др.).

Таким образом, наступление беременности, ее благополучное течение и нормальное внутри­утробное развитие плода требует соблюдения многих условий, главным из которых является предупреждение, ослабление или устранение эндогенных и экзогенных факторов риска. Своевременная диагностика и лечение способствуют снижению возможно­го риска, перинатальной и ранней неонатальной смертности, позволяют актив­но проводить профилактику последующих осложнений.