Гестоз сахарный диабет при беременности. Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама

Гестационный сахарный диабет (или сахарный диабет беременных) – это состояние, характеризующееся повышением сахара крови во время беременности и, обычно, спонтанно исчезающее после родоразрешения. Гестационный сахарный диабет рассматривают, как фактор риска развития сахарного диабета 2 типа у матери в дальнейшей жизни. Распространенность гестационного сахарного диабета по разным данным от 1 до 14 % в популяции беременных женщин.

Выявляется ГСД в разные сроки: в I триместре примерно у 2.1%,во II триместре у 5.6%, в III триместре у 3.1%.

Сейчас нормы в отношении углеводного обмена у беременных пересмотрены, и критерии диагностики стали еще более жесткими. Нормы у беременных и прочих пациентов в популяции различаются.

Нормы сахара в крови у беременных

Какой уровень сахара в цельной капиллярной крови считается нормальным (анализ крови из пальца лабораторным методом либо калиброванным глюкометром)?

Если у мужчин и не беременных женщин норма сахара натощак (последний прием пищи не менее 8 часов назад) 3,3 - 5,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды (так называемая, постпрандиальная гликемия) до 7,8 ммоль/л, то у беременных женщин должно быть еще меньше - натощак 4-5,1 ммоль/л, а через 2 часа после еды до 6,7 ммоль/л.

Гликированный гемоглобин (HbA1c): у мужчин и не беременных женщин в норме 5.7 – 6.0%, у беременных до 5.8%.

Группы риска по развитию гестационного сахарного диабета

Сахарный диабет беременных редко возникает на фоне полного здоровья, как правило, имеются предпосылки в виде определенных нарушений и заболеваний у самой беременной и ее кровных родственников (особенно первой линии родства). Уровень риска рассчитывается исходя из суммы критериев.

Если мы говорим о массе тела, то здесь ориентиром служит индекс массы тела (ИМТ). ИМТ = вес в кг/рост в метрах 2

ИМТ менее 18.5 – недостаточная масса тела
ИМТ 18.5 – 25 – норма
ИМТ 25 – 30 – избыточная масса тела (предожирение)
ИМТ 30 – 35 – ожирение I степени
ИМТ 35 – 40 – ожирение II степени
ИМТ более 40 – ожирение III степени (морбидное, что в переводе означает болезненное)

I. Группа низкого риска гестационного сахарного диабета:

Возраст менее 25 лет,
- нормальная масса тела до беременности,
- нет указаний на заболевание диабетом 2 типа родственников первой линии родства (мать, отец, родные братья и сестры),
- никогда ранее не имевшие признаков нарушения обмена глюкозы (повышенный сахар крови, сахар и ацетон в моче),
- нет указания на отягощенный акушерский анамнез (должны привлечь внимание: рождение детей с весом 4000 граммов и более, многоводие, частые мочеполовые инфекции во время беременности, преэклампсия, невынашивание, антенатальная гибель плода, пороки развития плода).

Для отнесения женщины в группу низкого риска должны присутствовать все критерии.

II. Группа среднего риска

Незначительный избыток массы тела до беременности (предожирение),
- отягощенный акушерский анамнез (см. выше).

III. Группа высокого риска гестационного сахарного диабета

Ожирение (ИМТ более 30),
- гестационный диабет в анамнезе,
- сахарный диабет у родственников первой линии родства,
- указание на нарушение углеводного обмена до беременности (транзиторное повышение сахара крови, нарушение толерантности к глюкозе, появление сахара в моче),

Для отнесения пациентки к группе высокого риска достаточно 1 критерия.

Симптомы гестационного сахарного диабета

В отличие от других видов диабета здесь симптомы могут отсутствовать. Могут беспокоить неспецифические симптомы: утомляемость, мышечная слабость, повышенная жажда, умеренная сухость во рту, учащение мочеиспускания, зуд и сухость во влагалище, рецидивирующие вульвовагинальные инфекции (в первую очередь, упорная молочница у беременных).

Окончательный диагноз гестационного сахарного диабета ставится на основании лабораторного исследования.

Диагностика

1. Сахар крови.
2. Гликированный гемоглобин.
3. Общий анализ мочи + сахар и кетоновые тела (ацетон).
4. Гликемический профиль.
5. Глюкозотолерантный тест.
6. Прочие анализы из плана общего обследования (ОАК, развернутый биохимический анализ крови).
7. По показаниям: анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи и другие.
8. Консультации врачей – специалистов (окулист, терапевт, а далее эндокринолог).

Сахар крови выше 5.1 ммоль/л – это первый критерий нарушения углеводного обмена. В случае выявления превышения нормы начинают углубленное исследование, направленное на выявление гестационного сахарного диабета. Пересмотреть нормы сахара крови для беременных заставили отдаленные данные о рождении крупновесных детей с различными отклонениями в здоровье от матерей с уровнем сахаром более 5.1 ммоль/л, но вроде бы укладывающихся в общепринятые нормы. Наблюдение выявляло у таких детей сниженную иммунную сопротивляемость, частую (по сравнению с общей популяцией) встречаемость пороков развития и высокий риск развития диабета у ребенка!

Гликированный гемоглобин выше 5.8% показывает, что сахар крови повысился не одномоментно. Это значит, что периодически гипергликемия присутствовала в течение не менее 3-х месяцев.

Сахар в моче начинает появляться, когда сахар крови достигает примерно 8 ммоль/л. Это называется почечным порогом. Уровень глюкозы меньше 8 ммоль/л, на моче не отражается.

А вот кетоновые тела (ацетон) в моче могут появляться независимо у уровня сахара крови. Но одни кетоновые тела в моче (кетонурия) не свидетельствуют о непременном развитии гестационного сахарного диабета, они могут появляться на фоне токсикоза беременной с многократной рвотой и отсутствием нормального питания и аппетита, на фоне преэклапсии с отеками, даже ОРВИ или другое болезненное состояние с высокой температурой (пищевая токсикоинфекция и другие) может спровоцировать кетонурию.

Гликемический профиль – это измерение сахар крови в динамике в течение 1 суток в разные периоды (натощак, после еды, ночью) с целью выявления пиков гликемии (они индивидуальны у каждого человека) и подбора терапии.

Утром на голодный желудок
- Перед тем, как приступить к приему пищи
- Спустя два часа после каждого приема еды
- Перед тем, как ложиться спать
- В 24 часа
- В 3 часа 30 минут.

Глюкозотолерантный тест – это метод исследования в эндокринологии, который направлен на выявление скрытых нарушений обмена углеводов.

Подготовка к глюкозотолерантному тесту: в течение 3-х дней перед исследованием следует придерживаться обычного режима питания, накануне не следует физически и эмоционально перегружаться, переохлаждаться и переедать, желательно исключить половые отношения, перед исследованием нельзя курить (как и вообще при беременности, конечно).

Измеряется глюкоза крови натощак, в течение 5 минут принимается раствор из 75 граммов глюкозы в 300 мл теплой воды, измеряется сахар крови каждые полчаса в течение 2-х часов, из показателей затем составляется график сахарной кривой. Интерпретацией результатов глюкозотолерантного теста занимается врач – эндокринолог.

Консультация окулиста нужна для осмотра глазного дна. Диабетическое поражение сетчатки глаз может быть различной выраженности и требует различного подхода, от консервативного лечения до оперативного вмешательства (лазерная коагуляция очагов пролиферации на сетчатке, которая по показаниям может проводиться даже в течение беременности).

Осложнения гестационного сахарного диабета

Последствия для плода при гестационном сахарном диабете схожи с теми, что развиваются при сахарном диабете 1 и 2 типов. Главным пусковым фактором всех осложнений является повышенный сахар крови, независимо от типа диабета.

Осложнения диабета для матери не столь явные, как при сахарном диабете 1 типа, так как длительность болезни иная. Но гестационный сахарный диабет служит «тревожным звоночком» на будущее, у таких мам риск заболеть сахарным диабетом 2 типа выше, чем в популяции.

Комы при гестационном диабете встречаются крайне редко. Могут иметь место гипогликемические состояния во II триместре беременности, когда снижается естественная потребность организма в инсулине, так как начинает функционировать поджелудочная железа плода.

Лечение

Лечение гестационного сахарного диабета осуществляется совместно акушером – гинекологм и эндкринологом. Первично решение о выборе тактики лечения принимает эндокринолог, а далее контроль осуществляется лечащим врачом в женской консультации. По необходимости пациентка отправляется на дополнительную консультацию к эндокринологу.

Диета

Диета при гестационном сахарном диабете такая же, как и при сахарном диабете 1 типа (см. статью «Сахарный диабет 1 типа»). Вам также необходимо научиться считать хлебные единицы (ХЕ), чтобы правильно выбирать продукты для питания. При дисциплинированном соблюдении диеты часто возможно достичь полной компенсации углеводного обмена, а также снизить вес. Таким образом значительно снижаются все возможные риски для матери и плода.

Инсулинотерапия

В случае диагностики гестационного сахарного диабета оценивается совокупность факторов (анамнез, масса тела, уровень сахаров и гликированного гемоглобина, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний), исходя из суммарной оценки выбирается предпочтительный режим дозирования инсулинов.

Используются все те же виды инсулинов, что и при сахарном диабете 1 типа, но, как правило, режим дозирования другой. Иногда достаточно однократного или двукратного введения продленного инсулина в сутки с соблюдением низкоуглеводной диеты.

К моменту родоразрешения производится обязательный пересмотр дозы инсулина, чтобы избежать гипогликемии в родах.

Родоразрешение

Непосредственно гестационный сахарный диабет не служит противопоказанием к родоразрешению через естественные родовые пути.

Показания к оперативному родоразрешению:

Крупный плод (более 4 кг) и плод – гигант (более 5 кг). На каринке изображеныноворожденные, слева с нормальной массой тела, а справа плод – гигант.

Перинатальные потери в анамнезе (гибель ребенка в период от 22 недель беременности до 7 суток новорожденности по причинам, связанным с родоразрешением и врожденными аномалиями).

Родовая травма матери и/или плода в анамнезе (разрывы промежности III и IV степени у матери, травмы головы, перелом ключицы, повреждение плечевых нервных сплетений у плода).

Осложненное течение послеоперационного/послеродового периода в анамнезе (нагноение швов, образование свищей, грыж и другие осложнения).

Поражение глазного дня, которое требует исключения потужного периода (пролиферативная ретинопатия с высоким риском отслойки сетчатки во время потуг).

Прогноз

В настоящее время, проблема гестационного сахарного диабета привлекает внимание не только акушеров – гинекологов, но и узких специалистов. Если вы вовремя встали на учет в женскую консультацию, то своевременно узнаете свой уровень глюкозы крови. При наличии подозрения на гестационный диабет вам будет проведено дополнительное обследование и назначена диета. При соблюдении всех рекомендаций акушера – гинеколога и эндокринолога, прогноз для матери и плода относительно благоприятный.

Профилактика

Профилактикой данного заболевания является устранение всех возможных предрасполагающих факторов, перечисленных в разделе о группах риска. Понятно, что возраст и анамнез исправить нельзя, но нормализовать вес – это вполне возможно. Приведение массы тела близко к норме профилактирует большое количество рисков, и это не только гестационный сахарный диабет, но и гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия , отеки беременной и другие.

Также, планируя беременность, не лишним будет узнать о болезнях кровных родственников, осложнениях беременности у родственниц первой линии. Это может помочь в прогнозировании рисков и их предупреждении.

Ваше «двойное» здоровье в ваших руках, от вас требуется осознать степень ответственности и принять немного изменившийся образ жизни. Самодисциплина и соблюдение рекомендаций помогут вам заложить хорошую основу для здоровья вашего малыша. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Беременность – это период повышенных нагрузок на внутренние органы женщины. В это время могут декомпенсироваться хронические патологические процессы или возникнуть новые. Одним из таких заболеваний является гестационный диабет (ГСД), который не представляет особой угрозы будущей матери, но при отсутствии терапии негативно сказывается на внутриутробном развитии ребенка, повышает риск ранней младенческой смертности.

Что такое гестационный сахарный диабет

Из-за гормонального дисбаланса в период беременности может развиться особая форма сахарного диабета – гестационная. Такая патология в акушерстве диагностируется примерно у 4% женщин. Чаще повышение уровня глюкозы в крови наблюдается у пациенток в возрасте до 18 или после 30 лет. Как правило, признаки сахарного диабета гестационного типа возникают на 2–3 триместре беременности. Симптоматика заболевания полностью исчезает самостоятельно после рождения ребенка. Иногда патология остается у женщин и после родов, являясь причиной развития сахарного диабета 2 типа.

Причины развития

Учеными достоверно не выяснен механизм развития гестационного диабета. Предполагается, что нарушение толерантности организма к глюкозе начинается из-за блокировки гормонами продукции нужного количества инсулина. В большинстве случаев поджелудочная железа во время беременности выбрасывает дополнительные порции инсулина в кровь. Если организм женщины не вырабатывает его нужное количество, то происходит снижение синтеза гликогена, что становится основным фактором развития гестационного диабета.

В группу риска формирования патологии попадают пациентки, испытывающие пристрастие к курению, употреблению наркотических веществ и алкогольных напитков. Отягощающими факторами являются: многоводье в анамнезе, мертворождение, крупный плод, избыточная масса тела до беременности. Другие причины развития заболевания:

• наследственность;
• синдром поликистозных яичников;
• аутоиммунные заболевания;
• вирусные инфекции, перенесенные на ранних сроках беременности.

Симптомы

Сахарный диабет беременных выражается умеренно, проявляясь во 2 или 3 триместре. Чрезмерное увеличение массы тела женщины, кожный зуд, чувство жажды, повышение суточного диуреза встречаются не только при гестационном типе заболевания, поэтому для постановки диагноза требуются лабораторные исследования. Главный признак патологии – увеличение концентрации глюкозы в крови. Помимо вышеперечисленных симптомов, пациентки жалуются на быстро возникающую усталость, снижение аппетита.

Признаком развития ГСД со стороны плода становится быстрый прирост его массы, избыточное отложение жировой клетчатки, неправильные пропорции частей тела. У беременной повышение уровня глюкозы может спровоцировать следующие состояния:

• нечеткость зрения;
• хроническую усталость;
• сухость во рту;
• рецидив ранее перенесенных инфекционных заболеваний;
• обильное и учащенное мочеиспускание.

Последствия сахарного диабета при беременности

Для женщины гестационный сахарный диабет опасен поздним токсикозом, высоким артериальным давлением и отеками во время беременности. Декомпенсация ГСД иногда является причиной наступления перинатальной смерти. Основные последствия заболевания для матери:

• гипертрофия β-клеток поджелудочной железы;
• внутриутробная гибель плода;
• нарушения углеводного обмена;
• макросомия плода;
• диспластическое ожирение;
• гепатомегалия;
• преждевременное родоразрешение;
• повреждение родовых путей;
• рецидивирующие инфекции мочевых путей;
• гестоз;
• преэклампсия и эклампсия;
• грибковые поражения слизистых оболочек.

Клинические наблюдения указывают на то, что в подавляющем большинстве ГСД проходит сразу после родов. Когда отходит плацента, которая является самым гормонопродуцирующим органом, у беременной нормализуется сахар в крови. Пока женщина находится в стационаре, врачи продолжают контролировать уровень глюкозы. Чтобы выявить остаточные нарушения углеводного обмена и проанализировать, грозит ли пациентке диабет в дальнейшем, ей необходимо через 2 месяца после родов повторно сдать глюкозотолерантный тест.

Для ребенка

Опасность для формирующегося плода зависит от степени компенсации ГСД, Самые серьезные осложнения наблюдаются при некомпенсированном сахарном диабете. Влияние на ребенка выражается в следующем:

• Пороки развития плода на ранних сроках беременности. Поскольку при малом сроке поджелудочная железа ребенка еще не сформирована, то на материнский орган приходится двойная нагрузка. Нарушение его функциональности из-за высокого уровня глюкозы приводит к незрелости дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем малыша, внутриутробной гипоксии.
• Неконтролируемый уровень сахара приводит к диабетической фетопатии. Избыток глюкозы, проникающей через плаценту в неограниченном количестве, откладывается в виде жира. Из-за этого происходит ускоренный рост плода, наблюдается диспропорция частей его тела: маленькие конечности, большой живот, увеличенные сердце, печень.
• После перевязывания пуповины у новорожденного нарушается поступление избытка глюкозы, резко снижается ее концентрация, наступает гипогликемия. Это приводит к нарушению психического развития, неврологическим расстройствам.
• После рождения у детей имеется повышенный риск развития сахарного диабета и ожирения с признаками метаболического синдрома. Ребенок часто рождается с увеличенной поджелудочной железой, нарушением метаболизма липидов, излишком жира.

Диагностика

При первичном обращении к врачу беременной обязательно нужно сдать анализ крови на сахар. Если при глюкозе натощак показатель составляет выше 7 ммоль/л, а гликированный гемоглобин превышает 6,5%, то у женщины высока вероятность сахарного диабета. Диагноз считается установленным, если плохие показатели крови сочетаются у беременной с гипогликемией. Оптимальное время для проведения скрининга на диабет – с 24 по 28 неделю. В этот период для диагностики используют глюкозотолерантный тест.

Суть его заключается в заборе венозной крови натощак для измерения глюкозы, а потом после нагрузки быстрыми углеводами спустя 60 и 120 минут. В качестве углеводов используют 82,5 г моногидрата глюкозы и 75 г ангидрита глюкозы, которые растворяют в стакане теплой воды, после чего дают выпить беременной. Для диагностирования гестационного диабета хватает результата глюкозотолерантного теста, поскольку он точно описывает скорость усвоения сахара из крови беременной.

Если концентрация глюкозы в крови натощак меньше 5,1, через 1 час – 10,0, а через 2 часа не выше 8,5 ммоль/литр – это норма. При развитии гестационного диабета показатели будут: от 5,1 до 6,9 ммоль/литр натощак, через 1 час – выше 8,5, а через 2 часа – от 8,5 до 11 ммоль/литр. Состояния, при которых рекомендуется отложить проведение глюкозотолерантного теста:

• токсикоз;
• инфекция или острое воспаление тканей и органов;
• патологии ЖКТ, нарушающие всасываемость глюкозы.

Как снизить сахар при беременности

Диагностирование ГСД во время ожидания ребенка – это не повод для паники. Если лечение начать вовремя, регулярно посещать врача, соблюдать назначенную терапию, то можно избежать осложнений для матери и младенца, исключить развитие сахарного диабета в дальнейшем. Наблюдение пациентки одновременно ведут гинеколог и эндокринолог. Беременной с ГСД до 29 недели нужно посещать врачей 2 раза/месяц, затем еженедельно. Для нормализации глюкозы назначают умеренные физические нагрузки и диету. В некоторых случаях применяют инсулинотерапию.

Сахароснижающие лекарственные средства во время беременности запрещены, поэтому назначается инсулин в виде инъекций. Режим инсулинотерапии врач выбирает по данным дневника самоконтроля, который пациентка с ГСД ведет самостоятельно: ежедневно отмечает сахар в крови, измеренный глюкометром, наличие кетонов в моче, давление, активность плода, вес, меню, содержание углеводов в нем. Как правило, длительного действия инсулин при гестационном диабете беременных не нужен, поскольку женщине хватает собственного гормона.

При ГСД колют только короткий или ультракороткий пептидный гормон. Уколы инсулина вводятся подкожно специальными дозаторами или шприцами-ручками одноразового использования. В качестве вспомогательного лечения врачами могут быть назначены препараты для микроциркуляции фетоплацентарной недостаточности и витаминно-минеральные комплексы. После родов инсулинотерапию сразу отменяют, привыкания она не вызывает.

Диета

Основное лечение гестационного сахарного диабета у беременных – это диета, при назначении которой учитывается вес женщины, ее физическая активность. Диетотерапия включает в себя коррекцию питания, состава и калорийности пищи. Меню пациентки с ГСД должно обеспечивать поступление основных витаминов и питательных веществ, улучшать работу желудочно-кишечного тракта. Правила питания беременной:

• есть понемногу и часто (3 основных приема пищи и 3 перекуса);
• выпивать более 1,5 л жидкости в сутки;
• регулировать количество углеводов до 40%, белка – до 40%, жиров – до 20%;
• увеличивать в рационе количество клетчатки, ведь она адсорбирует и выводит глюкозу из кишечника.

В меню беременной обязательно должны быть овощи, фрукты, рыба, мясо, зелень. Разрешенные продукты:

• все виды капусты;
• вся зелень;
• огурцы;
• кабачки;
• редис;
• баклажаны;
• сырая морковь;
• грейпфруты;
• клубника;
• вишня;
• яблоки;
• лимоны;
• авокадо.

Нельзя надолго откладывать или пропускать установленное время еды. Для женщины с ГСД устанавливается полный запрет на сахар, выпечку, сахаросодержащие десерты, продукты быстрого приготовления. При сахарном диабете беременных нельзя прибегать к полному голоданию и доводить себя до истощения. Чтобы снизить уровень глюкозы в крови, следует ограничить потребление насыщенных жиров до 10%. Для этого готовить надо исключительно на растительном масле, переходить на нежирные сорта мяса и рыбы. К запрещенным продуктам относятся:

• сало;
• копчености;
• жирные рыбные или мясные бульоны;
• сливочное масло;
• молочная продукция с высоким содержанием жиров;
• соленья, маринады;
• свежеприготовленные фруктовые соки;
• виноград;
• бананы;
• арбуз;
• дыня;
• тыква;
• финики;
• картофель;
• вареная морковь.

Физические упражнения

Снизить инсулинорезистентность и не набрать лишний вес помогут регулярные физические упражнения. Программа нагрузок составляется индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от уровня подготовки и состояния здоровья. Упражнения для беременных низкоинтенсивные – это аквааэробика, плавание, быстрая ходьба. Не разрешается выполнять движения, лежа на животе или спине, поднимать ноги или туловище. Не подходят виды спорта, которые могут нанести травму: катание на лошади, велосипеде, роликах, коньках.

Минимальное время для физических упражнений при гестационном диабете – 150 минут в неделю. При любом недомогании нагрузку следует прекратить, при хорошем самочувствии – возобновить. Примеры упражнений для беременных с данной эндокринной патологией:

• Сядьте на пол, руками обопритесь сзади. Поворачивайте туловище вместе с головой сначала в одну сторону, затем в другую. Дышите ровно, не задерживайте дыхание. Повторяйте движения по 5 раз в каждую сторону.
• Лягте на левый бок, обе руки вытяните перед собой, положите их друг на друга. Медленно поднимайте правую руку и максимально отведите назад, не поворачивая голову и корпус. Зафиксируйтесь на несколько секунд, затем возвращайтесь обратно. Выполните 4 упражнения, затем повернитесь на правый бок и повторите то же самое.
• Сядьте на пол, бедра и колени прижмите друг к другу, пятки положите под ягодицы, руки вытяните перед собой. Наклоняйте корпус вместе с головой медленно, стараясь коснуться лбом пола. Затем возвращайтесь обратно. Если живот мешает, то немного раздвиньте колени. Сделайте от 3 до 5 наклонов.

Гестационный диабет и роды

Родоразрешение при сахарном диабете может быть естественным или с помощью кесарева сечения. Тактика назначается в зависимости от параметров таза женщины, веса плода, степени компенсации заболевания. При самостоятельных родах для оценки динамики гликемии проводят мониторинг уровня глюкозы каждые 2 часа, а при склонности роженицы к гипогликемии – ежечасно. Если беременная находилась на инсулинотерапии, то во время родов препарат вводится при помощи инфузомата.

Если инсулин не вводили во время беременности, то решение о его использовании при родах принимается в соответствии с текущим уровнем гликемии. Во время кесарева сечения мониторинг уровня глюкозы проводится до операции, потом непосредственно перед извлечением ребенка, затем после удаления плода и далее каждые 2 часа. При своевременно поставленном диагнозе и достижении во время беременности стабильной компенсации болезни для матери и ребенка прогноз благоприятный.

Если сахарный диабет – это достаточно распространенное и известное заболевание, то гестационный сахарный диабет при беременности мало кому знаком. Встречается этот недуг всего у четырех процентов беременных женщин, однако знать о данном заболевании все же стоит, так как оно весьма опасно.

Гестационный диабет и его осложнения

Гестационный сахарный диабет представляет собой заболевание, вызванное резким повышением уровня сахара в крови в период ношения ребенка. Подобное явление может негативно сказаться на здоровье растущего в утробе ребенка. При развитии заболевания в первом триместре беременности имеется большой риск выкидыша. Наиболее опасным является тот факт, что в этот период по причине заболевания у плода могут формироваться врожденные пороки, чаще всего затрагивающие такие жизненно важные органы, как мозг и сердечно-сосудистую систему.

Если гестационный сахарный диабет развивается во втором триместре беременности, плод резко набирает чрезмерный вес и раскармливается. Это может стать причиной развития после родов у малыша гиперинсулинемии, когда ребенок не сможет получать требуемое количество глюкозы от матери. В результате уровень глюкозы в крови малыша становится чрезмерно низким, что отражается на его здоровье.

Если выявлен сахарный диабет при беременности, требуется обязательное медицинское вмешательство, чтобы заболевание не стало причиной развития всевозможных осложнений у плода по причине неравномерного поступления углеводов в организм беременной.

У ребенка с подобными патологиями могут наблюдаться следующие симптомы:

• Излишний размер и вес ребенка при рождении;
• Неравномерное распределение размеров тела – худые руки и ноги, широкий живот;
• Отеки на теле и излишнее скопление жировых отложений;
• Желтушность кожи;
• Нарушение работы дыхательных путей;
• Низкое содержание сахара в крови младенца, повышенная густота крови, низкий уровень кальция и магния.

Гестационный диабет и причины развития его у беременных

Беременная женщина в период ношения ребенка испытывает всевозможные гормональные изменения, что может привести к различным нарушениям и сбоям в работе организма. Среди подобных явлений может наблюдаться снижение усвояемости сахара крови тканями организма по причине гормональных изменений, однако о сахарном диабете говорить пока рано.

Гестационный диабет чаще всего появляется на третьем триместре беременности из-за гормональных нарушений в организме женщины. В этот период у беременной поджелудочная железа начинает вырабатывать в три раза больше инсулина, чтобы поддерживать в норме изменившиеся показатели сахара в крови. Если организм женщины не справляется с подобным объемом, у беременной диагностируют гестационный диабет.

В группу риска, как правило, попадают женщины, имеющие определенные показатели здоровья. Между тем, наличие всех этих характеристик не может утверждать, что у беременной развивается гестационный диабет. Также нельзя с уверенностью сказать, что данное заболевание не появится у женщин, которые не обладают нижеперечисленными симптомами.

В группе риска находятся следующие беременные:

• Имеющие повышенную массу тела не только в период беременности, но и ранее;
• Болезнь выявляется часто у людей, относящихся к таким национальностям, как азиаты, латиноамериканцы, негры, американцы.
• Женщины с повышенным уровнем глюкозы в моче;
• Повышенный уровень сахара в крови или преддиабет;
• Женщины, в роду которых имеются больные сахарным диабетом;
• Рожающие во второй раз женщины, у которых первый младенец имел повышенный вес при рождении;
• Рождение мертвого ребенка при первой беременности;
• Женщины, имеющие диагноз гестационный диабет при первоначальной беременности;
• Беременные, у которых выявлено многоводие.

Диагностирование заболевания у беременных

При выявлении каких-либо подозрительных симптомов необходимо первым делом обратиться к врачу, который сделает необходимые анализы и проведет обследование, установит, какая .

Дополнительно все женщины, носящие ребенка, в период 24-28 недели беременности проходят обязательное скрининговое обследование для выявления возможного гестационного диабета. Для этого проводится анализ крови на содержание сахара в крови.

После этого необходимо будет выпить сладкую воду, в которой размешано 50 г сахара. Спустя 20 минут после этого у беременной в лабораторных условиях берется венозная кровь. Таким образом результаты сравниваются и выясняется, насколько быстро и полноценно организм справляется с усвоением глюкозы. Если полученный показатель составляет 7,7ммоль/л и более, врач назначит дополнительный анализ натощак после того, как беременная не поест несколько часов.

Гестационный диабет и его лечение

Как и при обычном диабете, беременным требуется придерживаться определенным правил, чтобы не нанести вред будущему ребенку и себе.

• Каждый день четыре раза в сутки необходимо проводить тест на уровень содержания глюкозы в крови. Делать контроль нужно на голодный желудок и спустя два часа после еды.
• Важно регулярно сдавать мочу на анализ, чтобы предотвратить образование в ней кетоновых тел, сообщающих о запущенности заболевания.
• Беременным предписывается специальная диета и определенный режим питания.
• Женщинам в положении в целях профилактики необходимо не забывать о легких физических упражнениях и фитнессе для беременных;
• Важно следить за собственным весом и не допускать увеличения массы тела;
• При необходимости беременным вводится инсулин для поддержания организма. Женщинам в положении разрешен только данный способ восполнения нехватки инсулина при гестационном диабете.
• Нужно регулярно следить за артериальным давлением и сообщать о всех изменениях врачу.

Диетическое питание при заболевании

При выявлении гестационного сахарного диабета беременным назначается специальная диета. Только правильное питание и строгий режим помогут справиться с недугом и без последствий доносить ребенка. Первым делом женщинам в положении стоит позаботиться о собственном весе, чтобы усилить выработку инсулина.

Между тем голодание противопоказано при беременности, поэтому важно, чтобы плод получал все необходимые питательные вещества, обратить внимание на питательность продуктов, но отказаться от высококалорийной пищи.

• Необходимо есть маленькие порции, но часто. Стандартный завтрак, обед и ужин плюс два-три легких перекуса. Утром нужно есть пищу, на 45 процентов богатую углеводами. Перекусывать в вечернее время нужно также пищей с содержанием углеводов не менее 30 грамм.
• Важно максимально отказаться от жирных и жареных блюд, а также еды, в которой содержится повышенное количество легкоусвояемых углеводов. Если сказать проще, это всевозможные мучные изделия, булочки, кексы, а также виноград, банан, инжир, хурма, черешня. Подобные блюда после всасывания в кровь могут резко увеличить показатели глюкозы в крови, при этом такие продукты практически не питательны и имеют высокий уровень калорийности. Чтобы полноценно справиться с их переработкой, необходимо большое количество инсулина. Которого при диабете не достает.
• При утреннем токсикозе рекомендуется держать рядом с кроватью тарелку с солеными крекерами. Перед тем, как встать, стоит съесть несколько печений, после чего можно смело идти умываться.
• Стоит полностью отказаться от специальных продуктов для быстрого приготовления, которые продают в магазинах. Они быстро обрабатываются и готовятся, когда необходимо быстро что-то перекусить. Однако подобные продукты имеют повышенный показатель влияния после их употребления на уровень сахара в крови, по сравнению с натуральными аналогами. По этой причине не стоит злоупотреблять быстрыми супами, картофельным пюре быстрого приготовления и кашами из пакетиков.
• Во время беременности желательно есть как можно больше продуктов, богатых клетчаткой. Это свежие фрукты, овощи, рис, блюда из зерновых, хлеб и так далее. За стуки необходимо употреблять в пищу не менее 35 грамм клетчатки. Данное вещество полезно для любых беременных, не только больных диабетом. Клетчатка улучшает функциональность кишечника, снижая поступление в кровь лишнего жира и глюкозы. Также подобные продукты содержат в себе необходимые минеральные вещества и витамины.
• Насыщенные жиры должны составлять не более 10 процентов от всего рациона. Жирную пищу желательно вообще исключить, нельзя есть сосиски, свинину, баранину, колбасы, копченое мясо. Заменить данный перечень продуктов можно постными сортами мяса, среди которых крица, нежирная говядина, индейка, а также рыбные блюда. Готовить мясо нужно на растительном масле, при помощи варки, приготовления на пару или запекания в духовке. Сало и жирную кожу нужно заранее снимать перед готовкой. Дополнительно нужно отказаться от таких жиров, как маргарин, майонез, семечки, сливочные сыры, орешки, сметана.
• В стуки необходимо выпивать хотя бы полтора литра любой жидкости без газов.
• Восполнить количество витаминов и не навредить здоровью помогут салаты из овощей. В любом количестве можно съедать помидоры, редис, огурцы, капусту, салат, кабачки. Подобными продуктами лучше всего перекусывать в перерывах между завтраком, обедом и ужином. Помимо салатов, овощи можно приготовить на пару.
• Важно следить за тем, чтобы организм и плод получали достаточное количество минеральных веществ и витаминов. Для этого врач может назначить прием дополнительных витаминных комплексов, подходящих для беременных. Также витаминный чай из плодов шиповника поможет сохранить необходимый водный баланс.

Если диета не поможет отрегулировать уровень глюкозы в крови, врач назначит инъекцию инсулином.

Воздействие заболевания на роды

После рождения ребенка гестационный сахарный диабет у женщины постепенно исчезает. В диабет данное заболевание перерастает только в 20 процентах случаев. Между тем само заболевание может оказать неблагоприятное влияние на прохождение родов.

Так, часто при перекармливании плода рождается слишком крупный ребенок. Большие размеры могут вызвать проблемы во время родов при схватках. Нередко беременным врач назначает кесарево сечение. Если же ребенок будет рожаться естественным путем, имеется риск травмирования плечевого состава младенца, кроме того,

— разновидность диабета, которая проявляется исключительно у женщин во время беременности. После родов, через какое-то время, он обычно проходит. Однако если такое нарушение не лечить, запустить, то проблема может превратиться в серьезную болезнь — диабет второго типа (а это масса сложностей и неприятных последствий).

Каждая женщина с наступлением беременности становится на учёт в женскую консультацию по месту жительства. Благодаря этому на протяжении всего срока вынашивания ребёнка за здоровьем женщины и её плода наблюдают специалисты, и для осуществления контроля обязательным является периодическая сдача анализов крови и мочи.

Если вдруг в моче или крови обнаруживается повышение уровня глюкозы, то единичный такой случай не должен вызывать паники или каких-либо страхов, ведь для беременных это считается физиологической нормой. Если же результаты анализов показали более двух таких случаев, причём глюкозурия (сахар в моче) или гипергликемия (сахар в крови) обнаруживаются не после еды (что считается нормой), а сделанных натощак в анализах, то можно уже говорить о гестационном сахарном диабете беременной.

Причины возникновения гестационного диабета, его риск и симптоматика

По данным статистики, осложнениями во время беременности страдает приблизительно 10 % женщин, и среди них есть определённая группа риска, у которых возможно возникновение гестационного сахарного диабета. К ним относятся женщины:

• с генетической предрасположенностью,
• с избыточным весом или ожирением,
• с болезнями яичников (например, ),
• с беременностью и родами в возрасте после 30 лет,
• с предыдущими родами, сопровождавшимися гестационным сахарным диабетом.

Причин возникновения ГСД может быть несколько, однако главным образом это происходит из-за нарушения лояльности к (как и при 2-м типе СД). Это объясняется повышенной нагрузкой у беременных на поджелудочную железу, которая может не справляться с выработкой инсулина, а именно он контролирует нормальный уровень сахара в организме. «Виновником» такой ситуации становится плацента, выделяющая гормоны, которые противостоят инсулину, увеличивая при этом уровень глюкозы (инсулинорезистентность).

«Противостояние» гормонов плаценты инсулину обычно происходит на 28-36 неделях беременности и, как правило, это происходит из-за снижения физической нагрузки, что объясняется ещё и естественным набором веса во время вынашивания.

Симптомы гестационного СД при беременности такие же, как и у 2-го типа СД:

• усилившееся чувство жажды,
• отсутствие аппетита или постоянное чувство голода,
• возникновение дискомфорта от частого мочеиспускания,
• возможно повышение артериального давления,
• нарушение чёткости (помутнение) зрения.

Если присутствует хоть один из вышеперечисленных симптомов, или вы находитесь в группе риска, то обязательно сообщите об этом вашему гинекологу, чтобы он обследовал вас на ГСД. Окончательный диагноз ставится не только при наличии одного или нескольких симптомов, но и на основании анализов, которые необходимо правильно сдать, а для этого нужно употреблять продукты, которые входят в ваше ежедневное меню (не меняйте их перед сдачей анализа!) и вести привычный образ жизни.

Нормой для беременных являются показатели:

• 4-5,19 ммоль/литр — натощак,
• не более 7 ммоль/литр — через 2 часа после еды.

При результатах, вызывающих сомнение, (т.е. повышение незначительное) проводится тест с нагрузкой глюкозы (через 5 минут после сдачи анализа натощак пациентка выпивает стакан воды, в котором растворено 75 г сухой глюкозы) — для точного определения возможного диагноза ГСД.

Чем опасен гестационный сахарный диабет (ГСД) для ребёнка?

Для сохранности плода в плаценте необходимы такие гормоны, как кортизол, эстроген и лактоген. Однако эти гормоны вынуждены противостоять инсулину, чем нарушают нормальное функционирование поджелудочной железы, а из-за этого страдает не только мамочка, но и её кроха.

Формирование плода происходит в первом триместре беременности, и поэтому проявившийся ГСД уже после 16-20 недели не может привести к каким-либо аномалиям в развитии органов. Более того, своевременная диагностика вполне способна помочь избежать осложнений, однако остаётся опасность диабетической фетопатии (ДФ) — «раскармливания» плода, симптомы которой связаны с нарушением его развития.

Наиболее распространённым симптомом отклонения ДФ при заболевании ГСД является макросомия — увеличение размеров плода в весе и росте. Происходит это из-за большого количества глюкозы, поступающей для развития плода. Ещё не совсем развитая в этот момент поджелудочная железа ребёнка и так в избытке вырабатывает свой инсулин, который излишек сахара перерабатывает в жир. Как следствие этого — при нормальных размерах головы и конечностей происходит увеличение плечевого пояса, сердца, печени, живота, выражена жировая прослойка. И как последствия этого:

• из-за затруднённого прохождения родовыми путями плечевого пояса ребёнка — тяжёлые роды;
• по той же причине — повреждение внутренних органов матери и возможные травмы ребёнка;
• из-за увеличения плода (который может ещё не до конца развиться) вызов преждевременных родов.

Другим симптомом ДФ является нарушение дыхания новорождённого после родов. Происходит это из-за снижения сурфактанта — вещества в лёгких (это обусловлено ГСД беременной), и поэтому после рождения ребёнка могут поместить в специальный инкубатор (кувез) под постоянный контроль, а при необходимости могут даже осуществлять искусственное дыхание с помощью аппарата вентиляции лёгких.

Лечение и профилактика гестационного сахарного диабета

Как мы уже говорили, основной причиной возникновения ГСД является повышение сахара, а поэтому лечение, как и профилактика заболевания, основывается на контроле этого показателя в организме.

Задача беременной — регулярная сдача анализов и неукоснительное следование рекомендациям лечащего врача-гинеколога. Кроме того, следует контролировать (или даже изменить) свой рацион и образ жизни.

Как показывает практика врачей и статистические данные, главный ключ к здоровью матери и её ребёнка — это правильное питание, которое нужно не для сброса веса (похудения), а для нормализации уровня глюкозы. И тут важно употреблять менее калорийную, но в то же время питательную еду. А это значит:

• исключить из рациона выпечку и кондитерские изделия, но не исключайте из рациона углеводы вообще (это же источник энергии);
• ограничить или исключить некоторые виды фруктов, которые содержат легкоусвояемые углеводы;
• отказаться от употребления полуфабрикатов и продуктов быстрого приготовления (лапша, супы, каши, пюре, колбасы);
• отказаться от употребления копчёностей, маргарина, майонеза, сливочного масла, свинины;
• не забывать о белковой пище: она для организма очень важна;
• при приготовлении еды предпочтительны варка, тушение, запекание продуктов или приготовление их на пару;
• приёмы пищи должны быть небольшими порциями, но через каждые 3 часа.

Кроме того, будущей маме будут полезны:

• занятия специальной ,
• пешие прогулки на свежем воздухе подальше от проезжей части.

Физическая нагрузка способствует эффективной нейтрализации сахаров (в крови меньше накапливается глюкозы, и её уровень снижается), хорошему обмену веществ и благоприятно сказываются на общем самочувствии.

Количество случаев развития диабета у беременных постоянно растет. По последним данным, его частота в среднем составляет 7%. Кроме того, гестационный сахарный диабет при беременности (ГСД) служит одним из основных предвестников дальнейшего прогрессирования сахарного диабета (СД) второго типа. В соответствии с результатами клинических исследований, у 4 из 100 женщин с ГСД в анамнезе на протяжении полугода после родов диагностируют инсулинонезависимый СД.

Под гестационным (его также иногда называют гестозным) сахарным диабетом понимают возникновение признаков гипергликемии, выявленных впервые во время беременности. Процесс вынашивания ребенка сопровождается определенными изменениями не только в метаболизме глюкозы.

В этот период существенно усиливается функциональная нагрузка на β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы, степень их секреторной активности повышается втрое, чтобы компенсировать нарастающие метаболические изменения.

Из-за усиления распада и увеличения концентрации жирных кислот в системном кровотоке снижается чувствительность инсулиновых рецепторов в тканях.

Несмотря на развитие медицинских технологий, доктора до сих пор не могут точно предсказать, как нарушение толерантности к глюкозе повлияет на дальнейшее течение беременности. Это осложняет подбор адекватной схемы терапии, прогнозирование послеродовых нежелательных реакций.

ГСД не только отягчает течение беременности и повышает вероятность развития эклампсии. Подобное заболевание становится причиной расстройства всех функций плаценты, что в свою очередь, отражается на состоянии ребенка и иногда вызывает необратимые и несовместимые с жизнью осложнения.

Сахарный диабет — заболевание, основным проявлением которого служит патологическое повышение уровня сахара в крови. Выделяют несколько форм заболевания.

За исключением крайне редко встречающихся типов патологии (обусловленных врожденными и другими тяжелыми нарушениями), наиболее часто встречающимися разновидностями СД являются:

• Диабет первого типа. Возникает на фоне уменьшение секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы. Причинами подобных изменений служат аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции и другие патологии. Основным методом лечения является постоянное введение нужных доз инсулина.
• Диабет второго типа . Развивается при сниженной чувствительности тканей к секретируемому в организме инсулину, хотя его концентрация остается в пределах нормы. По мере дальнейшего прогрессирования заболевания происходит своего рода цепная реакция: отсутствие «ответа» со стороны инсулиновых рецепторов в тканях вызывает состояние гипергликемии. Повышение уровня глюкозы стимулирует еще большее выделение инсулина. Рано или поздно функциональный резерв β-клеток истощается, и выработка этого гормона снижается.

Гестационный диабет по патогенетическому механизму развития имеет определенное сходство с СД второго типа. Однако в отличие от него возникает только у беременных женщин под влиянием развития плода и соответствующих метаболических нарушений. В основе патогенеза гестационного диабета лежит снижение чувствительности тканей к действию инсулина. В результате этого β-клетки островкового аппарата поджелудочной железы неадекватно «воспринимают» уровень гликемии и реагируют путем дополнительного выделения инсулина в кровь.

Особенно ярко эти патологические изменения развиваются на третьем триместре. Возникает своего рода «порочный круг». Все происходит по возрастающей спирали: повышенный уровень сахара провоцирует выделение инсулина, что в свою очередь, усиливает резистентность тканей к действию этого гормона поджелудочной железы. Кроме того, на прогрессирование гестационного диабета влияет ускорение разрушения инсулина в почках, повышение концентрации стероидов.

Прослеживается группа предрасполагающих фактов, способных спровоцировать ГСД. Перечислим их:

• возраст, превышающий тридцатипятилетний рубеж;
• ожирение (масса тела больше 90 кг или 120% от нормального физиологического веса) до беременности, особенно если при этом женщина старше 25 лет;
• наличие СД в семейном анамнезе;
• развитие подобного состояния в предыдущую беременность;
• сомнительные показатели в анализах крови на содержание глюкозы, проведенные с соблюдением всех правил;
• наличие повторяющейся глюкозурии во время текущей беременности;
• слишком большой размер плода;
• рождение предыдущего ребенка с массой тела больше 4 кг;
• рождение мертворожденного или ребенка с врожденными пороками развития;
• самопроизвольное прерывание беременности.

На основании этих факторов беременных женщин делят на группы риска развития гестационного диабета:

• группа высокого риска — наличие более двух из перечисленных факторов;
• группа среднего риска — наличие 1-2 факторов;
• группа низкого риска — полное отсутствие факторов риска.

Для ранней диагностики и предупреждения развития ГСД необходимо тщательно собрать анамнез на начальных сроках беременности. На основании полученных данных строят дальнейшую тактику ведения и наблюдения за женщиной, назначают соответствующие обследования и анализы.

Гестационный сахарный диабет: причины, клиника, методы диагностики

Одной из основных причин развития ГСД доктора называют ожирение, вызванное обменными, эндокринными расстройствами или погрешностями в питании. Не последнюю роль играет наследственная предрасположенность. Первым симптомом гестационного сахарного диабета является быстрый набор веса без существенных изменений в диете и образе жизни.

Женщину также может беспокоить:

• постоянная жажда в сочетании с чувством пересыхания слизистой оболочки ротовой полости;
• общее ухудшение самочувствия;
• частые позывы к мочеиспусканию и увеличение суточного объема отделяемой мочи;
• слабость и постоянная сонливость;
• постоянно возникающая молочница;
• длительно незатягивающиеся раны на коже.

Диагностику нарушений углеводного обмена проводится в два этапа.

При первом обращении женщины к врачу на любом сроке до 24 недель необходимы такие исследования:

• определение уровня глюкозы в венозной крови натощак (после последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов, но и не более 14 часов);
• измерение гликилированного гемоглобина;
• определение концентрации глюкозы в любое время суток вне зависимости от еды.

Диагноз гестационный сахарный диабет ставят, если уровень сахара в венозной плазме натощак находится в пределах 5,1-7,0 ммоль/л. При превышении значения 7,0 ммоль/л диагностируют манифестный сахарный диабет и далее определяют его тип.

Дополнительное обследование проводят на 24-28 неделе у женщин из группы риска или при выявлении нарушений при первичном обследовании. Необходим пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы. Он полностью безопасен, результаты легко интерпретировать, кроме того, подобный анализ высоко специфичен.

Проводят исследование следующим образом:

• натощак берут кровь из вены и немедленно измеряют уровень сахара;
• в течение ближайших 5 минут женщине дают раствор глюкозы, состоящей из 75 г сухого вещества, разведенного в стакане теплой негазированной воды;
• спустя 60 минут и через 2 часа анализы крови повторяют.

Диагноз гестационный сахарный диабет ставят, если уровень глюкозы превышает 10,0 ммоль/л спустя 1 час и 8,5 ммоль/л через два часа. Из-за высокого риска развития осложнений лечение ГСД начинают сразу после получения положительных результатов анализа крови.

ГСД при беременности: принципы лечения, диета, физические упражнения, фитотерапия, медикаменты

Так как консервативная терапия гестационного сахарного диабета чревата осложнениями и побочными эффектами, лечение начинают с назначения строгой диеты, дозированных физических нагрузок.

Показаниями к применению лекарственных препаратов является отсутствие результата на протяжении 2 недель ограничений питания и ультразвуковые признаки фетопатии, это:

• слишком крупный плод;
• многоводие;
• слишком крупная шейная складка;
• утолщение жировой прослойки.

Женщине назначают только препараты инсулина:

• короткого действия — Актрапид, Инсуман Рапид, Хумулин Р;
• длительного действия — Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Левемир (назначают чаще всего);
• ультракороткого действия — Новорапид, Хумалаг.

При назначении инсулинотерапии женщине рекомендуют приобрести портативный домашний глюкометр и проводить измерение уровня глюкозы в крови не менее 8 раз в сутки: натощак, перед и через 60 минут после еды, на ночь, в 3 часа утра и при малейшем ухудшении самочувствия. Назначение инсулина не является причиной госпитализации. Пребывание в стационаре возможно лишь по медицинским показаниям.

Однако основной терапии ГСД при беременности является диета, которая должна обеспечивать оптимальное сочетание питательных веществ для плода и будущей матери. По словам врачей, большинство женщин с подобным заболеванием набирают приблизительно по 0,9-1 кг в неделю. И если удается снизить эту цифру до 450 грамм, можно говорить об удачном контроле обмена глюкозы.

На сегодняшний день нет единого мнения о том, какой диеты следует придерживаться беременной женщине с подобным заболеванием. Доктора предлагают три варианта:

• До 40% углеводов, 25% белковой пищи и 35-40% липидов. Причем углеводы должны равномерно распределяться в течение дня, что позволит обеспечить должный гликемический контроль на протяжении суток.
• Большая половина (55%) углеводов, остальной рацион поровну разделен между белками и жирами.
• Порядка 60% углеводов с низким гликемическим индексом, не менее 17-19% белков и до 25% жиров.

Однако вне зависимости от подходящего варианта диеты, меню можно разнообразить. На различных кулинарных форумах есть много простых в исполнении рецептов вкусных блюд. Очень полезны несладкие фрукты, овощи, зелень, грецкие орехи, кешью.

Кроме того, необходимо избегать появления чувства голода, полностью отказаться от сладостей и «быстрых» углеводов, снеков, жареных и жирных блюд. Особое внимание следует уделять питьевому режиму — необходимо потреблять не менее 1,8 л обычной воды в сутки.

Из физических нагрузок разрешена ходьба (как минимум по 30 минут ежедневно), очень полезно плавание, занятия йогой для беременных. Выполнение более интенсивных упражнений необходимо согласовать с врачом.

Хороший результат оказывают различные отвары и чаи на основе лекарственных растений. По словам народных целителей, хорошо понижают уровень сахара в крови такие травы:

• листья и цветки земляники;
• листья брусники;
• трава золототысячника;
• листья шелковицы;
• трава хвоща;
• ягоды калины;
• листья крапивы;
• трава мяты;
• трава цикория;
• рыльца кукурузы.

Их можно заваривать отдельно по стандартной рецептуре (столовая ложка на стакан), либо смешивать в сборы по 3—4 ингредиента и пить по ¼ стакана 4 раза в сутки. Однако при повышении уровня сахара в крови нужно проконсультироваться с врачом и при необходимости перейти на инсулинотерапию.

Сахарный диабет при беременности: опасность для плода, возможные осложнения, тактика ведения родов и профилактика

На фоне ГСД нередко развивается диабетическая фетопатия плода, обусловленная нарушением функционирования плаценты, расстройствами метаболизма и резкими колебаниями гормонального фона. Характерна гипертрофия некоторых органов (особенно сердца, надпочечников, в редких случаях — печени и почек), иногда развивается уменьшение вилочковой железы, головного мозга.

У новорожденных часто отмечают осложнения, связанные с нарушением развития легких. Лабораторные анализы демонстрируют снижение уровня сахара, повышение концентрации билирубина, разнообразные расстройства минерального обмена. Кроме того, сахарный диабет при беременности нередко становится причиной плацентарной недостаточности, которая вызывает разнообразные гипоксические нарушения вплоть до внутриутробной гибели плода.

Что касается родов, неосложненный ГСД не является показанием к проведению кесарева сечения. При удовлетворительных анализах крови и отсутствии серьезных внутриутробных осложнений плода вполне возможно самостоятельное физиологическое родоразрешение. Хирургическое вмешательство показано при эклампсии в последнем триместре, прогрессирующая плацентарная недостаточность и другие угрожающие для жизни ребенка и пациентки состояния.

Спустя 6-12 недель после родов женщине обязательно проводят повторный анализ для определения концентрации уровня глюкозы в крови. Если результат находится в пределах нормы, показано дальнейшее наблюдение и регулярное проведение исследования для исключения скрытого течения сахарного диабета. При положительных значениях нужна консультация эндокринолога, в некоторых случаях — гистологическое исследование тканей поджелудочной железы.

При наследственной предрасположенности и других отягчающих факторах сахарный диабет при беременности предотвратить очень сложно. Однако основной превентивной мерой служит поддержания нормального веса, причем задуматься об этом следует еще в период, предшествующий зачатию.

Необходимо придерживаться соответствующей диеты, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек. Причем правильный образ жизни следует сохранить и после наступления беременности.