Условно выделяют 4 степени недоношенности по массе тела: I - 2001-2500 г, II - 1501-2000 г, III -1001-1500 г, IV - менее 1000 г.
С 1974 г. ВОЗ предложила считать жизнеспособными детей, родившихся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 нед.
Наиболее часто преждевременные роды обусловлены заболеваниями матери (хроническая соматическая патология: заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения; острые инфекционные заболевания; гинекологическая патология); осложнениями беременности (особенно поздний токсикоз); отягощением акушерского анамнеза предшествующими абортами и выкидышами (истмико-цервикальная недостаточность); травмами (в том числе психическими) и интоксикацией (курение, алкоголь); иммунологической несовместимостью в системе мать-плод (резус-конфликт и групповой конфликт). Имеет значение также слишком юный (до 18 лет) и пожилой (старше 30 лет) возраст матери; влияние возраста и состояние здоровья отца менее выражено.
Со стороны плода причинами недонашивания могуг быть генетические заболевания (в том числе хромосомная патология) и внутриутробные инфекции. В последние годы особое значение приобрели социально-экономические причины недонашивания (производственные вредности, внебрачные роды, ухудшение экологической обстановки, «сексуальная революция», скрытое голодание женщин вследствие обнищания населения и т. д.).
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Недоношенные дети имеют своеобразное телосложение - относительно большая голова с преобладанием мозгового черепа, иногда - открытые черепные швы, малый и боковой роднички, низкое расположение пупочного кольца; слабое развитие подкожной жировой клетчатки. Для недоношенных характерно обильное пушковое оволосение (лануго), при значительной степени недоношенности - недоразвитие ногтей. Кости черепа податливы вследствие недостаточной минерализации, ушные раковины мягкие. У мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита); у девочек половая щель зияет вследствие недоразвития половых губ и относительной гипертрофии клитора. На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах.
Для нервной системы недоношенных детей характерны слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов (у глубоконедоношенных, включая сосательный и глотательный); замедленная реакция на раздражения; несовершенство терморегуляции; мышечная гипотония.
Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества, неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей.
Реакции недоношенных детей на различные раздражения отличаются генерализованностью, слабостью активного торможения, иррадиацией процесса возбуждения. Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.
Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети легко охлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача), у них нет адекватного повышения температуры тела на инфекционный процесс и они легко перегреваются в инкубаторах. Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.
Система органов дыхания у недоношенного ребенка так же, как и нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон для патологии). Верхние дыхательные пути у недоношенных узкие, диафрагма расположена относительно высоко, грудная клетка податлива, ребра расположены перпендикулярно к грудине, у глубоконедоношенных детей грудина западает. Дыхание поверхностное, ослабленное, частота 40-54 в минуту, объем дыхания по сравнению с доношенными детьми снижен. Ритм дыхания нерегулярный, с периодическими апноэ.
Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза. Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, cлабого наполнения, частота 120-160 в минуту. Для наиболее незрелых детей характерен ритмический рисунок пульса типа эмбриокардии. Аускультативно тоны сердца могут быть относительно приглушены; при персистенции эмбриональных шунтов (боталлов проток, овальное окно) возможно наличие шумов. Артериальное давление у недоношенных детей по сравнению с доношенными более низкое: систолическое 50-80 мм рт. ст., диастолическое 20-30 мм рт. ст. Среднее давление 55-65 мм рт, ст.
В связи с повышенной нагрузкой на правые отделы сердца для электрокардиограммы недоношенных характерны признаки правограммы и высокий зубец Р в сочетании с относительно низким вольтажем и сглаженностью интервала S - Т. Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка. В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям. Слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных нежная, тонкая, легко ранимая, богато васкуляризована. Отмечаются низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, а также желчных кислот. Все это затрудняет процессы переваривания и всасывания, способствует развитию метеоризма и дисбактериоза. У 2/3 недоношенных детей, даже находящихся на естественном вскармливании, имеется дефицит бифидофлоры кишечника в сочетании с носительством условно-патогенной флоры. Характер стула ребенка определяется особенностями вскармливания; как правило, в копрограмме у недоношенных много нейтрального жира.
Особенности функционирования эндокринной системы недоношенного ребенка определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери, обусловивших преждевременные роды. Как правило, координация деятельности эндокринных желез нарушена, прежде всего по оси гипофиз - щитовидная железа - надпочечники. Процесс обратного развития фетальной зоны коры надпочечников у новорожденных заторможен, задержано становление циркадных ритмов выделения гормонов. Функциональная и морфологическая незрелость надпочечников способствует быстрому их истощению.
У недоношенных детей относительно снижены резервные возможности щитовидной железы, в связи с чем у них возможно развитие транзиторного гипотериоза. Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных, поэтому у них значительно реже проявляется так называемый половой криз в первые дни жизни.
Процессы метаболической адаптации у недоношенных детей замедлены. В возрасте 4-5 дней у них чаще наблюдается метаболический ацидоз в плазме крови в сочетании с компенсаторным сдвигом в сторону алкалоза внутри клетки; на 2-3-й неделе жизни внеклеточный ацидоз компенсируется внутриклеточными нормонаправленными реакциями. У недоношенных детей (даже у условно здоровых) чаще отмечаются гипогликемия, гипоксемия, гипербилирубинемия.
Почечная регуляция кислотно-основного состояни и электролитного состава у недоношенных детей не совершенна; водно-солевой обмен лабилен, что проявляется как склонностью к возникновению отеков так и к быстрому обезвоживанию при патологически состояниях или неадекватном уходе. Незрелость почек обусловливает относительно высокие показатели остаточного азота в крови у недоношенных в первые 3 дня жизни (до 34,4 ммоль/л), в последующие дни этот показатель снижается; у недоношенного ребенка устанавливается относительно стабильный диурез. Моча слабоконцентрированная (вследствие низкой концентрационной способности почек), частота мочеиспускания обычно превышает таковую у доношенных (относительно большая интенсивность метаболизма и водно-пищевая нагрузка).
Сестринская история болезни по педиатрии
1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Фамилия, имя, отчество: Морозова Ирина Александровна
Возраст: 3 года
Дата поступления: 19.09.2012 года
Возраст родителей: мать - 24 года Морозова Елена Андреевна,
отец - 44 года Морозов Александр Игоревич.
Ребенок посещает детский сад.
Домашний адрес: Челябинская обл. Кыштым ул. Ленина 67а кв 21
2. ЖАЛОБЫ.
Жалобы при
поступлении на: общее недомогание, головную
боль, повышение температуры до 38,8 С, насморк,
постоянный сухой
кашель, сердцебиение, одышку.
Жалобы в настоящий момент: на общую
слабость, плохой аппетит,
заложенность носа, быструю утомляемость,
головокружение, надрывный
сухой кашель.
3. Анамнез
жизни.
(со слов мамы).
1) Наследственный анамнез.
Мама - 24 года, папа - 44 года. Родители девочки
здоровы (со слов
мамы). Среди заболеваний родственников
отмечает ИБС, инсульты,
гастриты. Сообщает, что среди родственников
много долгожителей.
Бронхиальную астму, аллергические заболевания,
явные наследственные
болезни, эндокринные заболевания, туберкулез,
психические и
венерические заболевания у родственников
отрицает. Наличие в роду
выкидышей и мертворожденности, нежизнеспособности
детей, врожденных
уродств, необычного течения заболеваний
также отрицает. Родословная
семьи относительно благоприятная.
2) Социальный анамнез.
В семье - 3 человека: папа, мама и ребенок.
В семье родители иногда
употребляют алкоголь, курит мама. Психологический
климат в семье
спокойный. Помогает ухаживать за ребенком
бабушка. Жилищно-бытовые
условия соответствуют общепринятым нормам.
Санитарно-гигиенические
условия (режим сна, обеспеченность одеждой,
мебелью, игрушками)
удовлетворительные. Питание: до 7 месяцев
ребенок находился на
естественном вскармливании: с коррекцией
после первого месяца (соки) и
введением прикорма (овощного пюре) с 5-го
месяца, с 6-го месяца - 2-й
прикорм (каши), а потом перешли на искусственное
питание. Полноценность
и режим питания после года соблюдаются.
Аппетит хороший, любит сладкое.
Аллергия на цитрусовые проявляется высыпанием
на коже лица, туловища и
зудом. С 2-х лет посещает ясли.
3) Биологический анамнез.
Ребенок от третьей беременности, протекавшей спокойно с соблюдением
режима и рекомендаций врача; в анамнезе
2 аборта; ежемесячно
наблюдалась в женской консультации, использовала
декретный отпуск,
школу молодой матери не посещала; роды
первые в 40 недель без
осложнений, оказывалось пособие. Ребенок
закричал сразу. Оценка по
шкале Апгар составила 7-8 баллов. Рост
- 51 см, масса тела - 4130,
окружность головы - 35 см, окружность груди
- 33 см. К груди приложили
сразу, ребенок активно сосал грудь. Режим
кормления по первому крику
новорожденной. Первоначальная убыль
массы тела составила 680 г. За
первые 6 месяцев ребенок набрал 900г. Отпадение
пуповинного остатка на
4 день, пупочная ранка зажила к 7 дню. Желтуха
новорожденной длилась 4
дня, затем исчезла (физиологическая желтуха).
Выписали на 7 день,
масса тела при выписке - 3680г. Состояние
лактации удовлетворительное.
Заболеваний в периоде новорожденности
не было. За год девочка подросла
на 17 см, вес составил 11кг 630г, окружность
головы - 45 см. Зубы стали
прорезываться с 6 месяцев, к году - все
8 резцов. К 2-м годам - все 20
зубов. Нервно-психическое развитие: в
3 месяца - фиксировала взор,
улыбалась, гулила, хорошо держала головку,
появился верхний рефлекс
Ландау; в 6 мес. - поворачивалась в постели,
смотрела в сторону звука,
сидела, играла с игрушками, узнавала знакомые
лица; в 7,5 мес. - стала
произносить отдельные слоги, лепетать;
присоединился нижний рефлекс
Ландау; в 9 мес. - понимала речь, выполняла
простые задания,
произносила отдельные слова, быстро ползала,
стояла при поддержке; в
1,5 года - самостоятельно ходила, приседала;
в 3 года - изучает
окружающий мир с помощью вопросов, бегает,
появилось упрямство.
Профилактические прививки выполнялись
в срок, переносила их хорошо.
Результаты реакций Манту - отрицательная.
Аллергологический анамнез: медикаментозная
аллергия на пенициллин,
аллергическая реакция на цитрусовые
в виде сыпи на лице, туловище и
зуда.
Из перенесенных
заболеваний: частые ангины, ОРВИ, в
июле 2003 года -
левосторонняя пневмония, обострение
обструктивного бронхита,
левосторонний отит. Гемотрансфузии, а
также переливания плазмы и
введение иммуноглобулина не проводились.
Эпидемиологический анамнез: 17.09.2012
был контакт с инфекционным
больным в дет. саду (мальчик, 4 года, предположительно
ОРВИ); в семье,
квартире инфекционных заболеваний нет.
Состояние здоровья до настоящего заболевания: Обструктивный бронхит, ремиссия (3 группа здоровья) - состояние субкомпенсации.
4) Анамнез заболевания.
Ребенок болеет с 6-ти месячного возраста,
с марта 2010 года, когда
впервые появился насморк, появилась температура.
В результате осмотра
на дому уч. врачом- педиатром был поставлен
диагноз: ОРВИ. Назначено
лечение: суспензия ампициллина, капли
в нос, парацетамол. На 2-й день
ребенок покрылся сыпью, стал беспокойным,
капризным. Был поставлен
диагноз: медикаментозная аллергия на
ампициллин; назначен димедрол и в
течение суток сыпь исчезла, ребенок стал
спокойным. Мама отмечает
частые ангины и ОРВИ у ребенка с осени
2010 года, которые
сопровождались общим недомоганием, повышением
температуры, насморком. В
2002 году весной отмечена пищевая аллергия
на цитрусовые. После приема
апельсинового сока девочка покрылась
мелкоточечной сыпью, стала
капризничать. Уч. врачом - педиатром назначен
супрастин, сыпь исчезла
на 2-е сутки. С октября 2010 года ОРВИ стали
сопровождаться длительным
сухим кашлем, который беспокоил ребенка
в течение 1 месяца после
перенесенной ОРВИ. Весной и осенью 2011
года девочка перенесла острый
бронхит. Наблюдалась амбулаторно уч.
врачом- педиатром; было назначено
лечение в виде макропена в суспензии,
сиропа линкас, амбротекса и
супрастина. С осени 2011 года кашель стал
беспокоить более
продолжительный период времени (2 мес.
с момента заболевания): стал
носить характер мучительного сухого
кашля. В июле 2012 года на фоне
общего недомогания, повышенной температуры,
насморка появился кашель и
одышка. Девочку госпитализировали в пульмоотделение
детской больницы,
где в результате осмотра ребенка и дополнительных
методов обследования
был поставлен диагноз: левосторонняя
очаговая пневмония на фоне
хронического обструктивного бронхита,
левостороннего отита. Было
проведено лечение антибактериальными,
антигистаминными препаратами,
бронхолитиками и витаминотерапия. Но
мама отмечает, что кашель и одышка
беспокоили ребенка еще в течение 1 месяца
с момента выписки из
стационара. 17.09.2012 года, вернувшись из
дет. сада домой, у нее
появился насморк, покраснели глаза; на
следующий день- утром
(18.09.2012) появился кашель, девочку оставили
дома; а в пятницу днем -
одышка, к вечеру поднялась температура
до 38,8 С; родители вызвали
скорую помощь, которой девочка была доставлена
в приемное отделение
ОДКБ №2 в 23 часа 19.09.2012г., где ей внутримышечно
ввели: Sol.
Analgini 50% - 0,5 ml, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 0,5 ml, Sol.
Dimedroli 1% - 0,5 ml и перевели в 3е отделение
этой больницы. При
поступлении: 38,8о С, сильная одышка до
40/мин, тахикардия до 120/мин.,
зев ярко гиперемирован. Над легкими перкуторно
ясный легочный звук,
аускультативно - в подлопаточных областях:
непостоянные влажные и
редкие сухие хрипы. Тоны сердца ясные,
ритмичные. Живот мягкий, печень
+1см, селезенка не увеличена. Менингиальных
симптомов нет. Учитывая
жалобы ребенка, анамнез заболевания,
данные обьективного осмотра,
повышение температуры, был поставлен
диагноз: хронический обструктивный
бронхит, обострение; ДН -1, двухсторонняя
пневмония и назначено
лечение: антибиотики, бронхолитики, антигистаминные
и отхаркивающие
средства, ингаляции с беродуалом и УВЧ
на область гр кл.
Мама ребенка отмечает, что к
моменту курации состояние девочки
несколько улучшилось. На фоне назначенного
лечения- нормализовалась
температура, исчезли головные боли, уменьшилась
общая слабость, одышка,
кашель; стала отходить мокрота. Причину
обострения заболевания мама
связывает с ОРВИ.
4. Данные
осмотра в настоящий момент.
Общее состояние
средней тяжести: одышка, субфебрильная
температура,
выраженная слабость, головная боль, сниженный
аппетит. Положение
больной активное. Телосложение нормостеническое,
больная нормального
питания. Физическое развитие среднее,
гармоничное. Масса тела - 13 кг,
длина тела - 94 см. Ребенок развивается
в соответствии с возрастной
нормой. Стигмы дизэмбриогенеза не выявлены.
Нервная система: сознание ясное, реакция
на окружающих адекватная,
поведение спокойное, настроение хорошее,
общительна, психическое
развитие соответствует возрасту. Изменений
со стороны ЧМН нет. Кожные
брюшные и сухожильные рефлексы живые,
D=S.. Менингиальные симптомы
(ригидность затылочных мышц, с. Кернига,
с. Брудзинского и др.) и
симптомы натяжения нервных стволов (симптомы
Лассега, Мацкевича,
Вассермана) отсутствуют. Координационные
пробы: пальце-носовая,
пяточно-коленная удовлетворительны,
устойчива в позе Ромберга. Походка
обычная, без особенностей. Дермографизм
смешанный, появляется через
15-16 сек, продолжается около 5 минут.
Кожные покровы бледные, влажность
несколько повышена (сильно потеет
во время сна), кожа эластичная, теплая;
отмечается умеренный цианоз
губ. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков
пигментации и депигментации
не наблюдается.
Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет, тургор тканей нормальный.
Лимфатические узлы: пальпируются
поднижнечелюстные лимфатические
узлы размером 5-6 мм, безболезненные, легко
смещаются; остальные:
подбородочные, затылочные, шейные лимфоузлы,
над- и подключичные,
подмышечные, торакальные, кубитальные
и паховые не пальпируются.
Мышцы: развиты симметрично, тонус нормальный, безболезненные при пальпации и при движении, сила мышц не снижена (5 баллов).
Костная система: развита пропорционально,
без признаков деформации,
форма грудной клетки бочкообразная, симметричная,
искривлений
позвоночника визуально не наблюдается,
эпигастральный угол прямой.
Система дыхания: носовое дыхание
затруднено, из полости носа -
слизистое отделяемое. Тип дыхания смешанный.
ЧДД 21в мин. дыхание ритмичное, глубокое,
сопровождается свистом, выдох
удлинен. Обе половины грудной клетки
принимают участие в акте дыхания,
межреберные промежутки несколько расширены,
отмечается напряжение
зубчатых мышц равномерно с обеих сторон.
Одышка смешанного характера с
преобладанием экспираторного компонента.
Грудная клетка при пальпации
безболезненна. Голосовое дрожание симметричное,
слегка ослаблено. При
сравнительной перкуссии определяется
ясный легочный звук над всеми
легочными полями. При топографической
перкуссии нижняя граница правого
легкого определяется по срединно-ключичной
линии - верхний край 5
ребра, по средней подмышечной линии -
7 ребро, по лопаточной линии -
верхний край 9 ребра. Подвижность легочного
края - 3 см.
При аускультации
легких выслушиваются непостоянные
сухие свистящие,
жужжащие и скрипящие хрипы, лучше выслушивающиеся
в области 6 сегмента
(D=S) при усилении дыхания на высоте вдоха.
Система кровообращения. При осмотре
сердечной области: сердечного
горба нет. Сердечный толчок четко не пальпируется,
верхушечный
пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от
СКЛ, локализован. При
перкуссии: верхняя граница относительной
тупости сердца - во втором
межреберье, правая - на 0,5 см вправо от
правого края грудины, левая -
на 1 см кнаружи от срединно-ключичной
линии. При аускультации сердца
выслушиваются звучные ритмичные тоны
во всех точках аускультации,
короткий функциональный шум на верхушке
и в точке Боткина-Эрба (?).
Пульсация сосудов шеи ритмичная,
учащенная, удовлетворительного
напряжения. Пульс на лучевой артерии:
частота 110 в 1 минуту, Ps (110):
ЧДД (24) = 4,5:1, ритмичный, частый, средний,
удовлетворительного
напряжения и наполнения, синхронный на
обеих руках.
Система пищеварения
и органов брюшной полости. Губы
красного цвета с
легким цианотичным оттенком, сухие, слегка обветренные. Высыпаний,
изъязвлений, трещин нет. Слизистая оболочка
ротовой полости и десны
розового цвета, влажная; кровоизлияний,
афт, язвочек, пятен Филатова не
отмечается. Язык: кончик розовый, начиная
от средней трети и далее
обложен рыхлым беловато-желтоватым налетом.
Трещин, язв, отпечатков
зубов нет, сосочки слегка сглажены. Зубы
молочные. Слизистая оболочка
глотки гиперемирована, задняя стенка
глотки также гиперемирована,
отечная, небные миндалины гипертрофированы,
выступают за пределы небных
дужек, гиперемированы.
Живот обычной формы, симметричный,
не вздут, видимая пульсация,
расширение вен передней брюшной стенки
отсутствуют, рубцов нет,
перистальтика удовлетворительная (аускульт.).
Перкуторный звук
тимпанический. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом
флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга
и Менделя
отрицательные. Нижний край печени безболезненный,
мягкий, эластичный,
гладкий, выступает на 1 см из-под реберной
дуги. Размеры печени по
Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно
не определяется. Стул
ежедневный, оформленный, коричневого
цвета, без патологических примесей.
Учитывая данные анамнеза: частые ангины,
ОРВИ с 6- месячного
возраста, курение матери; данные истории
развития заболевания:
продолжительный кашель уже после
разрешения очередного ОРВИ, на
протяжении последних 2-х лет; появление
одышки в 2003 года на фоне
бронхита; поливалентную аллергию: медикаментозную
(препараты гр.
пенициллинового ряда) и пищевую (цитрусовые;
на основании данных
осмотра больной при поступлении: ЧДД=40
в минуту; цианоз носогубного
треугольника; кожные покровы бледные,
влажные. При аускультации -
дыхание жесткое; бронхоспазм, рассеянные
сухие хрипы в подлопаточной
области; изменение количества хрипов
при покашливании, можно поставить -
Предварительный диагноз:
Основное заболевание: ОРВИ. Хронический
обструктивный бронхит, обострение.
Сопутствующие
заболевания: Поливалентная аллергия:
пищевая, медикаментозная.
Осложнения: Дыхательная
недостаточность - I.
План обследования
больного:
Общий анализ крови,
мочи, общий анализ мокроты, биохимическое
исследование крови;
исследование кала на яйца глистов и кишечную
флору.
Рентгенография
органов грудной клетки. Консультация оториноларинголога.
Исследование
ФВД (спирография).
Результаты
лабораторных, инструментальных и других
исследований.
Общий
анализ крови от 20.09.2012:
Гемоглобин 123 г/л
Эритроциты 3,8*1012/л
ЦП - 0,99
Лейкоциты 9,6*109
/л
Палочкоядерные
3%
Сегментоядерные
54%
Эозинофилы 6%
Лимфоциты 33%
Моноциты 3%
СОЭ 18мм/час
Закл.: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, эозинофилия, ускорение СОЭ.
Общий анализ мочи от 20.09.12
Цвет - соломенно-желтый;
Прозрачная;
Относительная
плотность- 1021 (1010 -- 10-25);
Реакция кислая
(слабо кислая, нейтральная)
Белка - нет (N до 0,033 г/л);
Эпителий плоский
0 - 1 в п/зр, переход. ед. в п/зр.
Лейкоциты - ед.
в поле зр. (до 3 в п/зр.);
Заключение: ОАМ
в пределах возрастной нормы.
Рентгенография
органов грудной клетки от 20.09.12:
На рентгенограмме
органов грудной клетки в прямой проекции,
выполненной лучами средней жесткости
определяется усиление легочного
рисунка в прикорневых зонах. Корни легких
малоструктурны.
Очагово-инфильтративных теней нет. Синусы
свободны. Сердце - в пределах
возрастной нормы.
Заключение: R-картина ОРВИ, бронхита.
Заключение по всем дополнительным
методам исследования: результаты
дополнительных методов исследования
указывают на наличие
воспалительного процесса (умеренный
лейкоцитоз, увеличение СОЭ) в
легких (на рентгенограмме определяется усиленный легочный рисунок
в
прикорневых зонах).
Осмотр оториноларинголога:
Носовое дыхание
свободное, отделяемое необильное, слизистое.
Ротоглотка: гипертрофия небных миндалин
II ст., умеренная гиперемия,
налетов нет. АD = AS - б/п серые, блестящие.
Диагноз: о. ринит.
Дневник.
22.09.12 t=36,9 ЧД=26 мин ЧСС=110/мин.
Общее состояние средней тяжести.
Одышки нет. Дыхание через нос
свободное, выделения из носа необильные,
слизистого характера. Кашель
перестал быть навязчивым. Кожа вокруг
глаз имеет синеватый оттенок,
легкий цианоз носогубного треугольника;
кожные покровы чистые, бледные.
Зев умеренно гиперемирован. Аускультативно
в легких выслушиваются сухие
свистящие и жужжащие хрипы в подлопаточной
области. Тоны сердца
звучные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный.
Стул не нарушен.
Мочеиспускание нормальное.
23.09.12 t=36,7С ЧДД=24/мин ЧСС=98/мин.
Общее состояние средней тяжести.
Выраженной динамики нет. Спала
хорошо. Цвет кожных покровов бледный. Кашель
с небольшим количество
и т.д.................
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
I. Паспортные данные матери
2. Возраст: 22 года
3. Дата родов: 09.11.15 г., время родов: 08 ч 25 мин.
4. Группа крови, Rh матери: А (II) Rh + положительная
II. Акушерско-гинекологический анамнез
1. Беременность I, роды I срочные.
2. Генитальные и экстрагенитальные заболевания у матери отсутствуют.
3. Роды с продолжительностью в I пер. 5ч. 55 мин, во II пер. 30 мин. Безводный промежуток составил 3ч.55мин. Околоплодные воды светлые.
III. Паспортные сведения о ребёнке
1. Пол: женский
2. Масса: 3950 г.
3. Длина: 55
4. Окружность головы: 36 см
5. Окружность груди: 34 см
6. Оценка по шкале Апгар
7. Первичный туалет новорожденного:
1) Принять ребенка в теплые стерильные пеленки.
2)Обсушить теплой стерильной пеленкой (живот - голова - спина).
3) Положить ребенка на живот к матери: контакт кожа к коже.
4)Повторно обсушить ребенка теплой стерильной пеленкой.
5)Надеть на ребенка шапочку и носочки, укрыть пеленкой, сверху одеялом.
6)Отделить ребенка от матери:
а) от пупочного кольца на расстоянии 10 см наложить первый анатомический зажим;
б) наложить второй анатомический зажим от пупочного кольца - 8 см и пересекают стерильными ножницами, между двумя зажимами.
7) Через 30 мин измерить ребенку температуру тела (в норме 37,5-36,50С).
8)Провести профилактику гонобленореии (в течении 1 часа): обработать глаза ребенка 1% тетрациклиновой мазью (для каждого глаза отдельный ватный шарик).
9) Ребенка оставить на груди у матери минимум на 2 часа.
10)Через 2 часа положить ребенка на стерильный пеленальный столик с подогревом и дополнительным источником тепла.
11)Провести вторичную обработку пуповины:
а) от пупочного кольца на расстоянии 0,2-0,3 см наложить пупочный зажим;
б) от верхнего края пупочного зажима на расстоянии 0,3-0,5 см обрезать остаток пуповины стерильными ножницами.
12) Осмотреть ребенка и провести антропометрию.
13) Заполнить 3 бирочки:
№ истории родов, фамилия мамы, дата и время рождения ребенка, пол, вес, рост ребенка (2 на ручки ребенка, 1 на кроватку).
14) Одеть ребенка и вместе с матерью доставить в послеродовое отделение.
IV. Первичный врачебный осмотр
9.11.2015 9 часов 10минут
Общее состояние ребенка удовлетворительное. Крик громкий. Двигательный тонус мышц достаточный. Кожные покровы розовые, чистые. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные. Грудь матери сосет хорошо, не срыгивает. Пуповинный остаток на скобе. Головка слегка изменена за счет родовой опухоли в теменно-затылочной области. Большой родничок 1 х 1 см. Разведение тазобедренных суставов свободное, в полном объеме, нет щелчка при разведении.
Форма грудной клетки цилиндрическая. Дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипов нет, ЧД 40 в мин.
Сердце тоны громкие, ритмичные, ясные ЧСС 140 в мин.
Живот мягкий, безболезненный. Край печени эластичный выступает из под края рёбер на 1 см. Печень и селезенка не увеличены.
Половые органы по женскому типу. Отхождения мекония не было.
Неврологический статус: физиологические рефлексы живые, симметричные.
Рефлекс новорожденного |
Наличие рефлекса |
Реакция ребенка |
|
1. Сосательный |
При раздражение ротовой полости ребенок осуществляет ритмичные сосательные движения |
||
2. Хоботковый |
При постукивание по верхней губе ребенок вытягивает губы в виде хоботка |
||
3. Ладонно-ротовой |
При надавливании на ладонь ребенок открывает рот и сгибает голову |
||
4. Защитный рефлекс |
При выкладывании ребенка на живот он поворачивает голову в сторону |
||
5. Хватательный |
При надавливании на ладонь сгибает пальцы и захватывает |
||
6. Рефлекс Робинсона |
При надавливании на ладонь ребенок выполняет захват пальцами с возможностью приподнять его |
||
7. Рефлекс Моро |
При ударе по поверхности, на которой лежит ребенок, он осуществляет пассивное разведение рук 1 фаза: отведение рук, разгибание пальцев 2 фаза: возвращение рук в исходное положение |
||
8. Рефлекс опоры |
В вертикальном положении при касании стопами опоры разгибает ноги в суставах, опора на полную стопу |
||
9.Рефлекс автоматической походки |
При наклоне ребенка вперед, опирающегося на ноги, выполняет шаговые движения |
||
10. Рефлекс ползания |
В положении на животе при надавливании на стопы ребенка он осуществляет ползание |
Заключение по неврологическому статусу: физиологические рефлексы живые, симметричные, ярко выражены.
V. Обоснование предварительного диагноза
На основании акушерского анамнеза: беременность I, I срочные роды. Генитальные и экстрагенитальные заболевания у матери отсутствуют. Роды с продолжительностью в I пер. 5ч. 55 мин, во II пер. 30 мин. Безводный промежуток составил 3ч.55мин. Околоплодные воды светлые.
Диагноз предварительный: Здоров.
Диагноз заключительный: Здоров.
VI. План обследования и план ведения
Ш Аудиологический скрининг
Ш Общий анализ крови
Ш Общий анализ мочи
Ш Скрининг на наследственные заболевания(фенилкетанурия, галактоземия, муковисцидоз, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром)
Ш Проведение вакцинации по календарю прививок:
Наименование профилактической прививки |
||
Новорожденные в первые 24 часа жизни |
Первая вакцинация против вирусного гепатита В*(1) |
|
Новорожденные на 3-7 день жизни |
Вакцинация против туберкулеза*(2) |
|
Дети 1 месяц |
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В*(1) |
|
Дети 2 месяца |
Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)*(3) |
|
Первая вакцинация против пневмококковой инфекции |
||
Дети 3 месяца |
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка |
|
Первая вакцинация против полиомиелита*(4) |
||
Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)*(5) |
||
Дети 4,5 месяцев |
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка |
|
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)*(5) |
||
Вторая вакцинация против полиомиелита*(4) |
||
Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции |
||
Дети 6 месяцев |
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка |
|
Третья вакцинация против вирусного гепатита В*(1) |
||
Третья вакцинация против полиомиелита*(6) |
||
Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)*(5) |
||
Дети 12 месяцев |
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
|
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)*(3) |
||
Дети 15 месяцев |
Ревакцинация против пневмококковой инфекции |
|
Дети 18 месяцев |
Первая ревакцинация против полиомиелита*(6) |
|
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка |
||
Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) |
||
Дети 20 месяцев |
Вторая ревакцинация против полиомиелита*(6) |
|
Дети 6 лет |
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
|
Дети 6-7 лет |
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка*(7) |
|
Ревакцинация против туберкулеза*(8) |
||
Дети 14 лет |
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка*(7) |
|
Третья ревакцинация против полиомиелита*(6) |
||
Взрослые от 18 лет |
Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации |
|
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее |
Вакцинация против вирусного гепатита В*(9) |
|
Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи |
Вакцинация против краснухи |
|
Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори |
Вакцинация против кори*(10) |
|
Дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением |
Вакцинация против гриппа |
VII. Данные лабораторного и инструментального исследования
1. Неонатальный скрининг: на третье сутки (фенилкетанурия, галактоземия, муковисцидоз, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром) наследственные заболевания обмена веществ отсутствуют;
2. Аудиологический скрининг: 9.11.15 отоакустическая эмиссия зарегистрирована;
3. Общий анализ крови от 9.11.15
Гемоглобин-220г/л
Лейкоциты-18,3*109/л
Эритроциты-5,71012/л
Тромбоциты-200*109/л
Лейкоформула:
Лимфоциты-22%
Гранулоциты-66,2%
моноциты-9%
эозинофилы-3%
Заключение: все показатели в норме.
4. ОАМ от 9.11.15
Цвет -соломенно-желтый
Прозрачность -прозрачная
Удельный вес-1010
Реакция-5,6
Белок -отсутствует
Глюкоза -отсутствует
Кетоновые тела - не определяются
Эритроциты- 1 в поле видимости
Лейкоциты- 8 в поле видимости
Эпителий -единичный переходный эпителий
Цилиндры- отсутствуют
Слизь -отсутствует
Бактерии- отсутствуют
Заключения: показатели в пределах нормы.
5. На третьи сутки была проведена противотуберкулезная вакцинация-0,05 в/к серия 110, годность 5-17
Вакцина против гепатита В сделана 9.11.15-0,5 в/м серия 156-1013
VIII. Обоснование клинического диагноза
На основании неотягощённого акушерского анамнеза: беременность I, I срочные роды. Генитальные и экстрагенитальные заболевания у матери отсутствуют. Роды с продолжительностью в I пер. 5ч. 55 мин, во II пер. 30 мин. Безводный промежуток составил 3ч.55мин. Околоплодные воды светлые.
На основании данных состояния ребёнка при рождении: вес 3950 г., длина тела 55 см., состояние при рождении удовлетворительное, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
На основании объективных данных при первичном врачебном осмотре: общее состояние ребенка удовлетворительное. Крик громкий. Двигательный тонус мышц достаточный. Кожные покровы розовые, чистые. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные. Грудь матери сосет хорошо, не срыгивает. Пуповинный остаток на скобе. Головка слегка изменена за счет родовой опухоли в теменно-затылочной области. Большой родничок 1 х 1 см. Разведение тазобедренных суставов свободное, в полном объеме, нет щелчка при разведении. Форма грудной клетки цилиндрическая. Дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипов нет, ЧД 40 в мин. Сердце тоны громкие, ритмичные, ясные ЧСС 140 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Край печени эластичный выступает из-под края рёбер на 1 см. Печень и селезенка не увеличены. Половые органы по женскому типу. Отхождения мекония не было. Неврологический статус: физиологические рефлексы живые, симметричные.
На основе полученных данных ставится диагноз, что ребенок здоров.
развитие новорожденный вакцинация врачебный
Дневник курации
ЧСС-140 в мин ЧДД-40 в мин Температура-36,7 |
Состояние удовлетворительное. |
|
ЧСС-143 в мин ЧДД-41 в мин Температура-36,7 |
Состояние удовлетворительное. Крик громкий. Поза флексии. Рефлексы живые, симметричные. Грудь матери сосет нормально, не срыгивает. Кожа чистая, розовая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, громкие, ясные. Живот мягкий. Безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Пупочный остаток на скобе. Стул переходный. |
|
ЧСС-142 в мин ЧДД-40в мин Температура-36,6 |
Состояние удовлетворительное. Крик громкий. Поза флексии. Рефлексы живые, симметричные. Грудь матери сосет нормально, не срыгивает. Кожа чистая, розовая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, громкие, ясные. Живот мягкий. Безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Пупочный остаток на скобе. Стул переходный. |
Список использованной литературы
1. Абрамченко, В.В. Клиническая перинатология / В.В. Абрамченко, Н.П. Шабалов // Петрозаводск: Издательство Интел Тех, 2004. - 424 с.
2. Актуальные проблемы неонатологии / под ред. Н.Н. Володина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 448 с.
3. Анастасевич, Л.А. Желтухи у новорожденных / Л.А. Анастасевич, Л.В. Симонова // Лечащий врач. - 2006. - № 10. - С. 3-9.
4. Болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ / под ред. Р. Е. Бермана, В. К. Вогана. - М.: Медицина. - 1991. - 527 с.
5. Володин, Н.Н. Протокол диагностики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных детей / Н.Н. Володин, А.Г. Антонов, Е.В. Аронскинд и др. // Вопросы практической педиатрии. - 2006. - Т. 1, № 6. - С. 9-18.
6. Неонатология / под ред. Т. Л. Гомеллы, М. Д. Каннигам. - М.: Медицина, 1998. - 640 с.
7. Неонатология. Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 848 с.
8. Шабалов, Н.П. Неонатология / Н.П. Шабалов. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - Т. 1. - С. 140-143.
9. Шабалов, Н.П. Неонатология / Н.П. Шабалов. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - Т. 2. - С. 109-161.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Дородовый патронаж. Оценка новорожденного по шкале Апгар. Первичная обработка новорожденного. Ежедневный утренний туалет новорожденного. Патронаж к новорожденному. Кувез. Кормление недоношенных через пипетку, зонд. Уход за недоношенном ребенком.
методичка , добавлен 21.09.2008
Характеристика неонатального периода. Мероприятия с ребенком в родильном зале. Первичный туалет, организация первого кормления, антропометрия, иммунопрофилактика и оценка физиологического состояния новорожденного. Уход за слизистыми оболочками и кожей.
курсовая работа , добавлен 25.02.2016
Жалобы больного при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Анализ данных лабораторных и дополнительных методов обследования пациента. Обоснование окончательного диагноза - спонтанный первичный пневмоторакс справа 1 эпизод. Дневник курации пациента.
история болезни , добавлен 22.07.2013
Размеры таза, высота стояния дна матки, положение плода, предполагаемый вес плода. Раскрытие шейки матки. Вскрытие плодного пузыря. Поступательные движения плода. Основные периоды родов. Защита промежности в родах. Первичный туалет новорожденного.
история болезни , добавлен 29.03.2017
Период новорожденного, грудного или младшего ясельного возраста. Мышечная система у новорожденного. Дыхание у ребенка. Пищеварительная система и ее расстройство. Предметы ухода за новорожденным и пеленание. Уход за телом и ежедневный утренний туалет.
реферат , добавлен 16.01.2011
Нервная система ребенка. Периоды развития вилочковой железы. Морфологические и физиологические особенности кожи новорожденного и грудного ребенка. Перестройка деятельности организма ребенка при его рождении. Показатели умственного развития ребенка.
реферат , добавлен 23.06.2010
Этапы развития ребенка по месяцам до года. Плач ребенка и его причины. Заболевания желудочно-кишечного тракта младенца. Кормление ребенка грудью. Обработка пупочной ранки новорожденного. Особенности ухода за кожей и разными частями тела новорожденного.
реферат , добавлен 12.11.2011
Показания к реанимации новорожденного, прогноз и доказательная база. Своевременная оценка состояния ребенка: сердечные сокращения, мышечный тонус, кожные покровы. Квалификация персонала, оборудование; алгоритм реанимации, подсчет баллов по шкале Апгар.
презентация , добавлен 18.12.2014
Преимущества грудного вскармливания для матери и ребенка. Состав и пищевая ценность женского молока. Раннее прикладывание новорожденного к груди матери. Процесс кормления. Психологическая поддержка. Методика ВОЗ/ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания.
курсовая работа , добавлен 30.11.2014
Фазы раннего неонатального периода. Физиологические особенности новорожденного. Первичная оценка функционального состояния новорожденного. Основные показатели жизнедеятельности. Транзиторные состояния периода новорожденности. Понятие доношенности плода.
образовательное учреждение Тихоокеанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Институт сестринского дела и социальной работы Кафедра сестринского дела и социальной работы СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Дисциплина: Сестринское дело в педиатрии Выполнил обучающийся 2 курса направления подготовки 34.03.01 Сестринское дело Твердохлеб Ольга Ивановна (Ф.И.О.) Преподаватель Кузьмина Т.Н. ...
1724 Слова | 7 Стр.
недоношенный 1
РАБОТА Тема: «Организация сестринского ухода за недоношенными детьми в условиях стационара» Выполнила: Жукова Лариса Петровна (ФИО) Руководитель ГБОУ СПО НО «НМБК» ________________________________________________(ФИО) Оценка выполнения курсовой работы ____________ Нижний Новгород 2015 СОДЕРЖАНИЕ: Введение…………………………………………………………….стр.3-4 Глава 1. Обзор литературы по изучаемой теме………………….стр.5-29 1.1. Недоношенный ребенок………………………………. стр.5-12. 1.2...
7234 Слова | 29 Стр.
История болезни
Министерство общего и профессионального образования Российской Федерации ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» Медицинский институт Кафедра педиатрии История болезни Клинический диагноз: Респираторный дистресс синдром новорожденных. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения. Недоношенность I степени. Синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы постгипоксического генеза. Выполнил: студент 406 "Б" группы отд. «Лечебное дело» Проверил: кандидат медицинских...
5732 Слова | 23 Стр.
сп недоношенные
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ УХОДЕ ЗА НЕДОНОШЕННЫМ РЕБЁНКОМ» СОДЕРЖАНИЕ: СОДЕРЖАНИЕ: 2 ВВЕДЕНИЕ. 3 НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЁНОК. 4 1)Определение недоношенности . 4 2)Причины невынашивания. 4 3)Основные внешние признаки недоношенности . 5 4)Определение степени зрелости недоношенного ребенка. 5 5) Анатомо-физиологические признаки недоношенных детей. 9 ОСОБЕННОСТИ УХОДА И ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ. 10 1)Тепловой режим. 10 2)Правила работы с кувезом. 12 3)Влияние сенсорных раздражителей на новорожденного...
11575 Слова | 47 Стр.
История болезни
Сестринская история болезни по педиатрии. (учебная) Ф.И.О. ребенка: Мефодов Дмитрий Андреевич Возраст: 8 лет Дата рождения: 25.12.2006 Пол: Мужской Домашний адрес: г. Нижний Новгород ул. П. Коммуны 13/226 Организованный: (посещает детские ясли, детсад, школы, указать номер учреждения) Неорганизованный: Врачебный диагноз: ОРВИ, Обструктивный синдром. Сестринский диагноз: ОРВИ, Обструктивный...
2307 Слова | 10 Стр.
Симптоматическая эпилепсия ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ Кафедра Неврологии с курсом нейрохирургии и медицинской генетики ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Клинический диагноз: Последствия органического поражения головного мозга, гипертензионно-гидроцефалический, атактистический синдромы. Осложнение: Симптоматическая эпилепсия, генерализованные приступы. Грубая задержка психоречевого развития. Ф.И.О.: И.Р.Т. Дата рождения: 29.12.2011 Пол:...
1322 Слова | 6 Стр.
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
учебники Н.П. Шабалова «Детские болезни » и «Неонатология». Отдавая должное качеству изложения материала, охвату всех разделов педиатрии, наличию современной информации по этиологии, патогенезу и лечению заболеваний в тоже время необходимо указать и некоторые недостатки указанных учебников, связанных в первую очередь с не всегда обоснованным обилием предлагаемой для освоения информации. Многолетний опыт преподавания студентам педиатрического факультета «детских болезней » свидетельствует о том, что не...
143690 Слова | 575 Стр.
история педиатрии
укреплении здоровья людей, лечении больных и предупреждении болезней , о достижении человеческим обществом долголетия в условиях здоровья и работоспособности. Медицина развивалась в тесной связи со всей жизнью общества, с экономикой, культурой, мировоззрением людей. Как и всякая другая область знаний, медицина представляет собой не соединение готовых, раз и навсегда данных истин, а результат длительного и сложного процесса роста и обогащения. История медицины не ограничивается изучением прошлого. Развитие...
3836 Слова | 16 Стр.
Болезни цивилизации
Болезни цивилизации Влияние природно-экологических факторов на здоровье человека Изначально человек жил в экосистеме, как и все консументы , и был практически незащищен от действия ее лимитирующих экологических факторов. Главными причинами гибели являлись патогенные (вызывающие болезни ) воздействия природного типа. Особое значение среди них имели инфекционные болезни , отличающиеся природной очаговостью. К переносчикам таких болезней обычно относят мышей, птиц, насекомых и др. Все эти животные...
1210 Слова | 5 Стр.
Схема истории болезни детская инфекция
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Фамилия, имя, возраст больного: Клинический диагноз - Основное заболевание: - Осложнения: - Сопутствующие заболевания: Куратор: студент________ группы 5 курса ___________________ факультета Проверил: (должность, ФИО преподавателя) КАРАГАНДА 2011 г. ПАСПОРТНАЯ...
1829 Слова | 8 Стр.
История болезни по терапии
жительства: Иж ПОСЮ км 7-7 5. Не работает; 3 гр инвалидности ИБС: стенокардия; ОНМК 2008г 6. Кем направлен больной: участковым терапевтом 7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: Нет 8. Врачебный диагноз: полиартрит 9. Болезнь Боткина: нет 10. Туберкулез: нет 11. СПИД: нет 12. Глистная инвазия: нет 13. Педикулез: нет 14. Чесотка: нет 15. ФГ дек 2010 16. Санитарная обработка: частичная. 1. Субъективное обследование: 1. Причина обращения:...
1468 Слова | 6 Стр.
История педиатрии
История педиатрии Педиатрия, как и всякая наука, имеет свою историю . Педиатрия-слово греческого происхождения (paid- ребенок, iatrea-врачевание). Педиатрия изучает человеческий организм от рождения, а в некоторых случаях и от последних месяцев внутриутробной жизни (недоношенные дети) до подросткового возраста включительно и является по существу медициной растущего организма. Первые зачатки педиатрических знаний относятся к глубокой древности. В трудах Гиппократа, в его «Афоризмах», в трудах Сорана...
2012 Слова | 9 Стр.
История медицины. Гален.
ему, по 2000 человек погибало в Риме каждый день. Скорее всего это была та же болезнь , которая поразила Рим во время правления Марка Аврелия. Гален стал также врачом Септимия Севера. В своих записях он хвалит Септимия Севера и Каракаллу за помощь с поставкой лекарств. Антониновская чума. Антониновская чума названа в честь фамильного имени Марка Аврелия. Называлась также чумой Галена и занимала важное место в истории медицины благодаря тому, что была связана с именем Галена. Он был в Риме в 166...
2156 Слова | 9 Стр.
история болезни акушерство
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Кафедра акушерства и гинекологии Зав.кафедрой: профессор, д.м.н. Доброхотова Ю.Э. Преподаватель: к.м.н., ассистент Чарчоглян А.А. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. Пациентка: Ларина Олеся Александровна (34 года) Клинический диагноз. Основное заболевание: Беременность 33-34 недель. Продольное положение, головное предлежание. ПРПО? Угроза преждевременных...
11808 Слова | 48 Стр.
История педиатри
История педиатрии Педиатрия как самостоятельная медицинская специальность возникла сравнительно недавно. Отдельные высказывания и советы по вскармливанию детей, уходу за ними, лечению имеются в древних рукописях армянского государства Урарту, а так же Древнего Египта, Индии, Китая, Вавилона, Ассирии. В книге «О природе ребенка» Гиппократа (ок. 460-- 377 до н. э.) содержатся сведения о закономерностях правильном и стабильном роста и нормальном развитии детей. В XV -- XVI вв. появляются отдельные...
2938 Слова | 12 Стр.
СХЕМА ИСТОРИИ ЕОЛЕЗНИ
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ . Паспортная часть 1. Фамилия, имя, отчество. 2. Возраст, З. Семейное положение. 4. Место работы, профессия, должность, 5. Домашний адрес. 6. Дата поступления в клинику. ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО (анамнез) Жалобы больного Перечислить жалобы больного и детализировать каждую жалобу. Система органов дыхания 1. Кашель: а. сухой или с мокротой б. время появления в. условия появления кашля г. характер кашля: громкий,...
2430 Слова | 10 Стр.
История болезни по педиатрии
«___________» 200 _ г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ. ПОМОЩНИК УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ПЕДИАТРА ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА КУРС ПЯТЫЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРАКТИКИ 4 недели Рабочая программа производственной практики по поликлинической...
3021 Слова | 13 Стр.
Детские болезни
состояния, пороки развития внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта; врожденные и наследственные синдромы, обусловленные ферментными дефектами (синдром мальабсорбции, муковисцидоз, целиакия, фенилкетонурия, галактоземия, гликогенная болезнь и др.); эндокринные и ней-роэндокринные расстройства. В большинстве случаев дистрофия, вызванная эндогенными факторами, рассматривается как вторичная. Среди экзогенных воздействий сохраняют значение алиментарные, инфекционные, дефекты ухода. Алиментарный...
88832 Слова | 356 Стр.
гален и его учение История
(двигательными) и задними (чувствительными) корешками спинного мозга. На основе наблюдений отсутствия крови в левых отделах сердца убитых животных и гладиаторов, а также обнаруженных им при анатомировании трупов недоношенных младенцев отверстия в межжелудочковой перегородке создал первую в истории физиологии теорию кровообращения (по ней считалось, в частности, что артериальная и венозная кровь - жидкости суть разные, и коль первая «разносит движение, тепло и жизнь», то вторая призвана «питать органы»)...
2186 Слова | 9 Стр.
Исаева Детские болезни
УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА Для студентов медицинских институтов Детские болезни Под редакцией чл.-корр. А М Н СССР, проф. Л. А. ИСАЕВОЙ Допущено Главным управлением учебных заведений Министерства здравоохранения С С С Р в качестве учебника для студентов лечебных, санитарногигиенических и стоматологических факультетов Москва «Медицина» 1987 Б Б К 57.33 Д38 УДК 616-053.2(075.8) Л. А. ИСАЕВА, Л. К. БАЖЕНОВА, В. И. КАРТАШОВА, Н. М. Ч И Р Е Ш К И Н А, Е. И. АНДРЕЕВА, Г. Н. Б А Я Н Д И Н...
240317 Слова | 962 Стр.
История болезни инфекция
Учебная история болезни Больной Руслан В., 6 лет Жалобы: на частый приступообразный кашель, рвоту 1-2 в день. Эпиданамнез: был в контакте с длительно кашляющей родственницей. Привит по возрасту. Детскими инфекциями не болел. Анамнез заболевания: болен в течение 2-х недель. 3 дня подряд отмечался подъем температуры до субфебрильных цифр, в дальнейшем температура оставалась нормальной все время болезни . Был насморк, кашель. Участковым педиатром выставлен диагноз ОРВИ. Получал симптоматическое...
16817 Слова | 68 Стр.
Ретинопатия недоношенных
совершенствованию методов выхаживания и развитию реанимационной службы и интенсивной терапии в перинатальной медицине, с использованием новых технологий выживаемость недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении постоянно увеличивается. Ретинопатия недоношенных (РН)-вазопролиферативное заболевание глаз недоношенных детей, в основе которого лежит незрелость структур глаза, и в частности сетчатки, к моменту преждевременного рождения ребенка. Впервые это заболевание было...
1049 Слова | 5 Стр.
Болезни возникающие от курения
независимо от количества потребляемых в день сигарет, папирос, трубок всегда (всегда!) раньше или позже ведет к заболеванию ишемической болезнью сердца, хроническим бронхитом, эмфиземой легких, бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью , наконец раком. Курение не столько порождает многие заболевания, сколько способствует эволюции или прямо стимулирует развитие болезней , ослабляя защитные реакции организма. По данным комитета экспертов ВОЗ, проведенные в широком масштабе исследования показали, что:...
4906 Слова | 20 Стр.
История родов
м.н. Протопопова Н.В. Преподаватель: асс., к.м.н. Подкаменева Т.В. История родов Атамановой Кристины Олеговны, 19 лет Предварительный диагноз: Беременность 36 недель, I период родов, латентная фаза. Дородовое излитие околоплодных вод. Двухрогая матка. Бессимптомная бактериурия. Заключительный диагноз: Беременность...
2318 Слова | 10 Стр.
Детские болезни неонатология
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ НЕОНАТОЛОГИЯ УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ: 1474. Доношенным считается новорожденный, родившийся на сроке гестации: а) 22-37 недель б) 28-37 недель в) 36-40 недель г) 38-42 недели д)более 42 недель 1475. Транзиторные особенности метаболизма новорожденного включают: а) катаболическую направленность белкового обмена б) катаболическую направленность белкового обмена, метаболический ацидоз и гипогликемию в) метаболический ацидоз, гипогликемию...
3250 Слова | 13 Стр.
Особенности развития недоношенных детей
дисциплине «Сестринское дело в педиатрии с курсом здорового ребенка» Тема реферата: Особенности развития недоношенных детей. студента 3 курса 4 группы заочного обучения Смоленской государственной медицинской академии Цоя Станислава Леонидовича № зачетной книжки 07670 Обратный адрес студента: Г.Орел пер. Фруктовый д.8 Смоленск 2009. Содержание: ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕДОНОШЕННОСТИ . ПРИЧИНЫ НЕДОНАШИВАНИЯ…………………..….3 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ……………………………………………….4 ОСОБЕННОСТИ УХОДА...
3362 Слова | 14 Стр.
недоношенные дети
недоношенные дети Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Недоношенные дети Недоношенные дети - дети, родившиеся при сроке беременности 37 недель и менее, с массой тела 2500 г и менее, длиной тела 45 с и менее. Частота преждевременных родов достаточно стабильна и составляет в среднем 5-10% от числа родившихся детей...
660 Слова | 3 Стр.
Недоношенность детей
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕДОНОШЕННОСТИ . ПРИЧИНЫ НЕДОНАШИВАНИЯ К недоношенным относят детей, родившихся до истечения 37 нед беременности и имеющих массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Антропометрические показатели вследствие их значительной индивидуальной вариабельности могут быть отнесены к условным критериям недоношенности , так как многие доношенные дети рождаются с массой тела менее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500 г. Условно выделяют 4 степени недоношенности по...
1772 Слова | 8 Стр.
реферат мембранные болезни
Реферат «Мембранные болезни » Содержание Введение……………………………………………………………………..3Повреждения мембранных структур……………………………………....4Болезнь гиалиновых мембран……………………………………………...5 Гипертоническая болезнь …………………………………………………..9 Болезнь тонких мембран…………………………………………………..13 Заключение……………………………………………………....................14 Список использованной литературы……………………………………..15 Введение Интенсивное изучение функции клеточных и внутриклеточных мембран позволило выделить специальную группу веществ...
2843 Слова | 12 Стр.
Болезни слюнных желез у детей
Реферат на тему: Болезни слюнных желез у детей Патология слюнных желез представлена воспалительными заболеваниями, системными заболеваниями, слюннокаменной болезнью , травматическими повреждениями слюнных желез, опухолями и опухолеподобными заболеваниями. Но чаще всего врачу в практической работе приходится встречаться с воспалительными процессами (сиалоаденитами) и различными новообразованиями слюнных желез. Сиалоадениты могут возникать как самостоятельные, часто инфекционные заболевания, либо...
2154 Слова | 9 Стр.
Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики
ГОУ ВПО Тверская ГМА Кафедра семейной медицины ФПДО, ПК и ППС МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «Инфекционные болезни и туберкулез в работе врача общей практики» для врачей общей практики «семейных врачей» Тверь-2009 Составители: зав.кафедрой семейной медицины ФПДО, ПК и ППС, доктор мед.наук, доцент С.В.Колбасников, доцент А.Г.Кононова Рецензент: заведующий кафедрой общеврачебной практики с курсом основ доказательной медицины, профессор И.С.Петрухин, доцент кафедры фтизиопульмонологии...
7548 Слова | 31 Стр.
Анализ летальности недоношенных детей от внутриутробных инфекций по Самарской Областной Клинической Больнице им. М.И.Калинина за 3
Раннее прогнозирование реализации внутриутробного инфицирования новорожденных, особенно недоношенных , на этапе отделения новорожденных в виде качественной и максимально обьективной морфологической диагностики последа в целях выделения групп риска, тактики ведения и лечения этих детей является одной из актуальных проблем современной неонатологии. В Самарской Областной Клинической Больнице имени М.И.Калинина в 2008 году открыт и функционирует Областной Перинатальный Центр, одной из основных и приоритетных...
1170 Слова | 5 Стр.
Недоношенные и здоровые дети
Недоношенные и доношенные дети. Лекция√1. Определение недоношенности : относятся дети родившиеся до истечения 37 недель беременности и имеющих массу тела менее2,5 и рост менее 45 см. С массой тела мене 1 кг, родившийся в сроки беременности менее 28 недель, расценивается как выкидыш. Выделяют 4 степени недоношенности по гестационному возрасту. 1. Это 35-37 недель беременности 2. 32-34 недели беременности. 3. 29-31 недели беременности. 4. 26-28 недели беременности. Причины не вынашивания: 1. Социально...
3522 Слова | 15 Стр.
гемолитическая болезнь
Гемолитическая болезнь новорожденных. Нормы биллирубина крови: общий – 3,4 – 13,7 мкмоль/л Прямой – 0,85 –3,4 мкмоль/л Непрямой – 2,-56 – 10,3 мкмоль/л Желтуха при биллирубине 27,2 – 34 мкмоль/л. ГБН возникает в результате реакции аглютинации (АТ+АГ) с последующим лизисом эритроцитов (гемолиз). Связана с антигенной несовместимостью крови матери и плода по Rh-фактору или системе АВ0. У 15% европейцев. 7% негров, 1% китайцев отсутствует Rh-антиген Д. При переливании крови, абортах образуются...
511 Слова | 3 Стр.
Болезни крови и кроветворных органов анемии у детей
БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ Малокровие - анемия - содержит в себе не понятие о болезни , а лишь симптом, который встречается при очень многих заболеваниях у детей, подобно к тому как и диспепсия у маленьких детей также есть по сути симптомом многих заболеваний, при которых разлад пищеварения может быть одним из главных проявлений болезни . Анемии детей раннего возраста Анемия недоношенных детей возникает вследствие недостаточности...
1407 Слова | 6 Стр.
Алгоритмы инф болезни новые
инфицирование. Примечания: 1.В дальнейшем, кровь центрифугируется, из неё готовится сыворотка и проводится реакция агглютинации с готовыми диагностикумами различных заболеваний. 2. Недостаток метода в том, что антитела появляются на 5-7 день болезни , преимущества - точный и используется для контроля за эффективностью лечения. 3.При заборе крови на ВИЧ – инфекцию используется шприц- контейнер. – выявление специфических антител к возбудителю заболевания или антигенов микроорганизма. ...
6091 Слова | 25 Стр.
. Рахит. Этиология. Течение болезни. Лечение. Профилактика
грудной клетки, черепа и пр. Учитывая то, что рахит создает определенные условия для последующей предрасположенности детей к инфекционным и другим заболеваниям, страдающие рахитом дети достаточно часто болеют. Под рахитом подразумевается обычно одна болезнь , однако это не совсем верно. Дело в том, что в действительности рахит – это группа заболеваний и нарушений, непосредственным образом связанных с обменными процессами, за счет особенностей которых для них был определен один общий признак. В качестве...
2451 Слова | 10 Стр.
Отчет Хабибуллиной Э
медицинской сестры Отделения новорожденных и недоношенных детей детской больницы МБУЗ "Бугульминская ЦРБ" Хабибуллиной Эльвиры Абдурахмановны г.Бугульма 2010г. УТВЕРЖДАЮ Главный врач детской больницы МБУЗ "Бугульминская ЦРБ" ______________Л.С.Рамазанова "______"_______________2010г. Отчет о работе Старшей медицинской сестры Отделения новорожденных и недоношенных детей детской больницы МБУЗ "Бугульминская...
4283 Слова | 18 Стр.
История болезни по неонатологии
Ставропольская Государственная Медицинская Академия. Кафедра детских болезней педиатрического факультета. Зав. Кафедрой к.м.н. доцент Преподаватель Ф. И.О. . Возраст 8 дней. Клинический диагноз: а)основной:гипоксически-ишемическое поражение ЦНС подострый...
5865 Слова | 24 Стр.
Документ Microsoft Word 2
ВВЕДЕНИЕ недоношенный сестринский уход рахит ретинопатия К сожалению, преждевременные роды не такое редкое явление. От общего числа родившихся детей, составляет около 10%. Однако, за последние года, стало наблюдаться увеличение набора веса недоношенного ребёнка, врачи объясняют это тем, что у матерей во время беременности наблюдалось неправильное питание, вредные пристрастия, стрессовые экологические нагрузки. В следствии этого, наблюдается неудовлетворительное состояние у будущих матерей, а так...
4521 Слова | 19 Стр.
Гемолитическая болезнь новорожденных
ТЕМА: «ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ» ПОДГОТОВИЛА: г. Тюмень План 1. Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с изоиммунизацией матери 2. Формы ГБН: А) отечная; Б) анемическая; В) послеродовая желтушная. 3. Особенности ГБН при АВО-несовместимости 4. Диагностика 5. Лечение 6. Список литературы 1. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ, СВЯЗАННАЯ С ИЗОИММУНИЗАЦИЕЙ МАТЕРИ Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная...
2871 Слова | 12 Стр.
История болезни - Педиатрия (план истории болезни)
направлении Диагноз клинический: а/ основной б/ сопутствующий в/ осложнения II. Анамнез. Анамнез заболевания Жалобы при поступлении Сведения о развитии настоящего заболевания. С какого времени считается больным, как развивалась болезнь , какое проводилось лечение и т.д. (подробно до момента курации). Анамнез жизни. 1. Антенатальный период. От какой беременности родился ребенок, каких родов. Течение настоящей беременности (токсикоз, тяжесть, инфекционные заболевания, прием...
871 Слова | 4 Стр.
Отчет Категория
Отчет О работе палатной медсестры отделения недоношенных новорожденных детей Городской больницы № 8 города Москвы. За 2008 год. Москва 2008 год Городская больница № 8 это крупнейший в Москве и России перинатальный центр, специализирующийся на лечении бесплодия, невынашивания беременности, бережному ведения преждевременных родов и поэтапному выхаживанию недоношенных новорожденных. С сентября 2004 года я Назирова А.А. работаю в...
1060 Слова | 5 Стр.
голобородова
Три основные причины неонатальной смертности связаны с ПИОВ при недоношенной беременности: недоношенность , сепсис и гипоплазия легких. Новорожденные с ВУИ, проявившуюся сепсисом имеют смертность в четыре раза выше, чем пациенты без сепсиса. Риск для матери связан, прежде всего, с хорионамнионитом. Доказана связь между восходящей инфекцией из нижних отделов генитального тракта и ПИОВ. Каждая третья пациента с ПИОВ при недоношенной беременности имеет положительные результаты посев культуры генитального...
8241 Слова | 33 Стр.
Генные болезни: муковисцидоз, врожденный гипотиреоз
Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра детских болезней №2 Зав.каф. проф. Тукбекова Б.Т. СРС «Генные болезни : муковисцидоз, врожденный гипотиреоз.»(разработка схем, алгоритмов, таблиц) Караганда 2009г. Мутации гена муковисцидоза Дисфункция кодируемого белка (Cl-канала) МВТР Нарушени водно-электролитного баланса в эпителиальных клетках бронхолегочной системы Изменения вязкоэластических свойств бронхиального секрета Деструкция тканевых структур бронхолегочного...
698 Слова | 3 Стр.
отчет о работе врача-неонатолога
академия». С 1996 по 2008 годы работал врачом-неонатологом и врачом анестезиологом-реаниматологом в медицинских учреждениях г. Перми, в том числе в городском перинатальном центе МСЧ № 9 в отделенииинтенсивной терапии новорожденных и выхаживания недоношенных детей, в отделении анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии ГУЗ «Пермская краевая детская клиническая больница». С 2008 года по настоящее время работаю в должности врача-неонатолога акушерского обсервационного отделения родильного дома...
4280 Слова | 18 Стр.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
ферритина. Патологическое течение беременности, сопровождающееся нарушением маточно–плацентарного кровотока и плацентарной недостаточностью, приводят к уменьшению поступления железа в организм плода. Причины нарушения формирования депо железа у плода: недоношенность ; патологическое течение беременности (гестозы, угроза прерывания, перенашивание, острые и обострения хронических заболеваний); многоплодие; фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения; профессиональные вредности; железодефицитная анемия у...