Геморрагический шок – это неотложное состояние в медицине.
Геморрагический шок – это состояние, угрожающее жизни человека, которое развивается при острой кровопотере в объеме более 500 мл. При геморрагическом шоке алгоритм неотложной помощи должен включать в себя меры по остановке кровотечения и транспортировке человека в хирургический стационар.
В быту геморрагический шок развивается чаще всего по нескольким причинам:
- травма крупного сосуда, вены или артерии, которая сопровождается обильным кровотечением без оказания адекватной медицинской помощи;
- маточное кровотечение;
- желудочно-кишечное кровотечение.
Важно! Выживаемость больных с геморрагическим шоком зависит от времени, сколько продолжается этот шок и действия причины его вызвавшей.
Установление причины тесно связано с дальнейшей тактикой действий. Кровотечение из крупного сосуда нетрудно диагностировать, важно определить, какой сосуд поражен – вена или артерия. Причины, связанные с хроническими заболеваниями желудка, кишечника также поддаются диагностике.
Наиболее опасные кровотечения из женских половых органов. Из-за быстрой потери крови нарастает гипоксия мозга, происходят изменения в сознании. Человек в первой стадии шока не оценивает свое состояние, находится либо в эйфории, либо в агрессии. Переходя во вторую стадию, постепенно происходит потеря сознания.
Чем можно помочь
Действия преследуют две цели вне зависимости от причины, его вызвавшей:
- это восполнение потерянного объема крови
- окончательная остановка кровотечения.
Ничего из этих двух пунктов невозможно осуществить без медицинской квалификации, поэтому на доврачебном этапе важно не усугубить ситуацию, а способствовать успешному исходу.
Кровотечение из сосуда
Первая доврачебная помощь при геморрагическом шоке должна включать в себя обязательный вызов реанимационной бригады скорой помощи и временную остановку кровотечения, если это возможно.
Как понять, что нужно делать
Определяем по внешнему виду пораженный сосуд.
| Вид кровотечения | Характерные признаки |
|---|---|
| Артериальное | 1. Кровь бьет струйкой. 2. Алый цвет. 3. При придавливании ткани выше травмы, кровотечение уменьшается. |
| Венозное | 1. Кровь непрерывно вытекает из раны. 2. Цвет темно-красный. 3. Наложение жгута выше кровотечения не дает результата. |
| Капиллярное | 1. Кровь выделяется постепенно, по капле. Если нет проблем со свертываемостью, то через 2-3 мин. кровопотери прекращаются. 2. Кровяные выделения ярко-красного цвета. 3. Повреждение кожного покрова или слизистой. |
Алгоритм неотложной помощи
Подробнее о действиях в зависимости от вида кровотечения вы узнаете, перейдя по ссылкам ниже:
Если пациент в сознании и остановка кровотечения уже произведена, то необходимо начать отпаивать его теплой водой до приезда скорой помощи.
Важно! При вызове бригады скорой помощи следует четко описать характер кровотечения, его длительность, состояние больного. Это необходимо для того, чтобы диспетчер понял серьезность ситуации и направил на вызов реанимационную бригаду.
Внутреннее кровотечение
Внутреннее кровотечение наиболее опасное, поскольку видимых следов кровопотери нет
Внутреннее кровотечение возникает при травмах или болезнях органов. Чаще возникает в брюшной или грудной области, а также в органах, реже - в больших мышцах.
Маточное кровотечение
Клиника и диагностика кровотечений из женских половых органов часто вызывают затруднение при выявлении, особенно если женщина старается скрыть факт кровопотери. Такое случается после криминальных абортов, тех, которые осуществлены вне медицинского учреждения.
Независимо от того есть ли беременность или нет, и какой объем кровопотери, требуется срочно обратиться в скорую помощь.
Симптомы
Первичные симптомы:
- жажда,
- неадекватное поведение,
- головокружение.
При дальнейшем продолжающемся кровотечении, клиника геморрагического шока начинает нарастать:
- появляется синюшность конечностей,
- холодный пот,
- состояние оглушенности,
- падение давления,
- потеря сознания.
Алгоритм первой помощи
Что делать и как быстро помочь пострадавшей в случае маточного кровотечения подробнее можно ознакомиться .
Паренхиматозное кровотечение
Паренхиматозные органы – легкие, почки, печень и селезенка. Симптоматика этого вида кровотечений размыта. Признаки паренхиматозного кровотечения зависят от поврежденного органа.
Симптомы
При поражении легких:
- появляется кашель с кровью,
- больной начинает задыхаться, поскольку развивается отек этого органа.
Если очаг кровопотери в плевральной области, то:
- учащается дыхание,
- бледнеет или синеет кожный покров и слизистых оболочек.
- частый пульс,
- снижение артериального давления.
При поражении печени и почек больного беспокоит:
- острая боль в области расположения органа,
- отек и увеличение размеров органа,
- симптомы острой кровопотери, в том числе гиповолемический шок.
Алгоритм неотложной помощи
Желудочно кишечное кровотечение
Обильное кровотечение пищеварительного тракта обычно вызвано предшествующей язвой желудка.
Симптомы
Предположить язвенное кровотечение можно в том случае, когда боль в области эпигастрии, которая мучила больного резко пропадает. За этим может наступить рвота свернувшейся кровью – цвета «кофейной гущи».
Алгоритм первой помощи
Если не оказать больному первую помощь, то геморрагический шок нарастает очень быстро. Поэтому обязательно начать нужно со звонка в Скорую помощь. При прибытии специалистов рассказать про язвенный анамнез, чтобы врач быстрее определил тактику действий.
Подробнее о том, что делать в случае желудочно кишечного кровотечения человеку без медицинской подготовки читайте по ссылке:
В домашних условиях оказать неотложную помощь при геморрагическом шоке невозможно. Единственное, что следует постараться сделать – это быстрее вызвать специалистов и попытаться остановить кровотечение.
Описание:
Гемморрагический шок развивается в результате острой кровопотери.
Острая кровопотеря – это внезапное выхождение крови из сосудистого русла. Основными клиническими симптомами возникшего при этом уменьшения ОЦК (гиповолемии) являются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, и артериальная гипотония.
Симптомы:
Стадия 1 (компенсированный шок), когда кровопотеря составляет 15-25% ОЦК, сознание больного сохранено, кожные покровы бледные, холодные, АД умеренно снижено, пульс слабого наполнения, умеренная тахикардия до 90-110 уд/мин.
Стадия 2 (декомпенсированный шок) характеризуется нарастанием сердечно-сосудистых нарушений, происходит срыв компенсаторных механизмов организма. Кровопотеря составляет 25-40% ОЦК, нарушение сознания до сопорозного, конечности холодные, АД резко снижено, тахикардия 120-140 уд/мин, пульс слабый, нитевидный, олигурия до 20 мл / час.
Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие относительное и во многом зависит от приме-няемых методов реанимации. Состояние больного крайне тяжёлое. Сознание резко угнетено до полной утраты, кожные покровы бледные, «мраморность» кожи, систолическое давление ниже 60 мм.рт.ст., пульс определяется только на магистральных сосудах, резкая тахикардия до 140-160 уд/мин.
Как экспресс- диагностика оценки степени тяжести шока используется понятие шокового индекса – ШИ – отношение частоты сердечных сокращений к величине систолического давления. При шоке 1 степени ШИ = 1 (100/100), шоке 2 степени- 1,5 (120/80), шоке 3 степени – 2 (140/70).
Гемморрагический шок характеризуется общим тяжёлым состоянием организма, недостаточной циркуляцией крови, гипоксией, нарушением обмена веществ и функций органов. В основе патогенеза шока лежат гипотензия, гипоперфузия (снижение газообмена) и гипоксия органов и тканей. Ведущим повреждающим фактором является циркуляторная гипоксия.
Относительно быстрая потеря 60 % ОЦК считается для человека смертельной, кровопотеря 50 % ОЦК приводит к срыву механизма компенсации, кровопотеря 25 % ОЦК практически полностью компенсируется организмом.
Соотношение величины кровопотери и её клинических проявлений:
Кровопотеря 10-15 % ОЦК (450-500 мл), гиповолемии нет, АД не снижено;
Кровопотеря 15-25 % ОЦК (700-1300 мл), лёгкая степень гиповолемии, АД снижено на 10 %, умеренная тахикардия, бледность кожных покровов, похолодание конечностей;
Кровопотеря 25-35 % ОЦК (1300-1800 мл), средняя степень тяжести гиповолемии, АД снижено до 100-90, тахикардия до 120 уд/мин, бледность кожных покровов, холодный пот, олигурия;
Кровопотеря до 50 % ОЦК (2000-2500 мл), тяжёлая степень ггиповолемии, АД сниже-но до 60 мм. рт.ст., пульс нитевидный, сознание отсутствует или спутано, резкая блед-ность, холодный пот, ;
Кровопотеря 60 % ОЦК является смертельной.
Для начальной стадии гемморрагического шока характерно расстройство микроцеркуляции за счёт централизации кровообращения. Механизм централизации кровообращения происходит из-за острого дефицита ОЦК вследствие кровопотери, уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается венозный возврат к сердцу, снижается ударный объём сердца и падает АД. В результате этого повышается активность симпатической нервной системы, происходит максимальный выброс катехоламинов (адреналина и норадреналина), увеличивается частота сердечных сокращений и возрастает общее периферическое сопротивление сосудов кровотоку.
На ранней стадии шока централизация кровообращения обеспечивает кровоток в коронарных сосудах и сосудах головного мозга. Функциональное состояние этих органов имеет очень важное значение для поддержания жизнедеятельности организма.
Если не происходит восполнения ОЦК и симпатоадренэргическая реакция затягивается во времени, то в общей картине шока проявляются отрицательные стороны вазоконстрикции микроциркуляторного русла – уменьшение перфузии и гипоксия периферических тканей, за счёт которых достигается централизация кровообращения. В случае отсутствия такой реакции организм погибает в первые минуты после кровопотери от острой недостаточности кровообращения.
Основными лабораторными показателями при острой кровопотери являются гемоглобин, эритроциты, гематокрит (объём эритроцитов, норма для мужчин 44-48 %,для женщин 38-42 %). Определение ОЦК в экстренных ситуациях затруднительно и связано с потерей времени.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС – синдром) является тяжёлым осложнением гемморрагического шока. Развитию ДВС – синдрома способствует нарушение микроцеркуляции в результате массивной кровопотери, травмы, шока различной этиологии, переливания больших количеств консервированной крови, тяжёлых инфекционных заболеваний и др.
Первая стадия ДВС – синдрома характеризуется преобладанием гиперкоагуляции при одно-временной активации антикоагудянтных систем у больных с кровопотерей и травмой.
Вторая стадия гиперкоагуляции проявляется коагулопатическими кровотечениями, остановка и лечение которых представляет большие трудности.
Третья стадия характеризуется гиперкоагуляционным синдромом, возможно развитие тром-ботических осложнений или повторных кровотечений.
И коагулопатические , и гиперкоагуляционный синдром служат проявлением общего процесса в организме – тромбогемморагического синдрома, выражением которого в сосудистом русле является ДВС – синдром. Он развивается на фоне выраженных нарушений кровообращения (кризис микроцеркуляции) и обмена (ацидоз, накопление биологически активных веществ, гипоксия).
Причины возникновения:
Причиной острой кровопотери могут быть травма, спонтанное кровотечение, операция. Большое значение имеют скорость и объём кровопотери.
При медленной потере даже больших объёмов крови (1000-1500 мл) успевают включиться компенсаторные механизмы, гемодинамические нарушения возникают постепенно и бывают не очень серьёзными. Напротив, интенсивное кровотечение с потерей меньшего объёма крови приводит к резким гемодинамическим нарушениям и, как следствие, к гемморрагическому шоку.
Лечение:
Для лечения назначают:
Принципы реанимации и интенсивной терапии у больных с острой кровопотерей и в состоянии гемморрагического шока на догоспитальном этапе заключаются в следующем:
1. Уменьшение или устранение имеющихся явлений острой дыхательной недостаточ-ности (ОДН), причиной которой может быть аспирация выбитых зубов, крови, рвотных масс, ликвора при переломе основания черепа. Особенно часто это ослож-нение наблюдается у больных с о спутанным или отсутствующем сознанием и, как правило, сочетается с западением корня языка.
Лечение сводится к механическому освобождению рта и ротоглотки, аспирации содержимого с помощью отсоса. Транспортировка может осуществляться с вве-дённым воздуховодом или эндотрахеальной трубкой и проведением через них ИВЛ.
2. Проведение обезболивания медикаментозными средствами, не угнетающими дыхание и кровообращение. Из центральных наркотических анальгетиков, лишённых побочных действий опиатов, можно использовать лексир, фортрал, трамал. Ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин) можно сочетать с антигистаминными препаратами. Есть варианты проведения закисно-кислородной аналгезии, в/в введения субнаркотических доз кетамина (калипсола, кеталара), но это чисто анестезиологические пособия, требующие наличие анестезиолога и необходимой аппаратуры.
3. Уменьшение или устранение гемодинамических расстройств, прежде всего гиповолемии. В первые минуты после тяжёлой травмы основной причиной гиповолемии и гемодинамических расстройств является кровопотеря. Предотвращение и всех остальных серьёзных нарушений – немедленное и максимально возможное устранение гиповолемии. Основным лечебным мероприятием должна быть массивная и быстрая инфузионная терапия. Безусловно, остановка наружного кровотечения должна предшествовать инфузионной терапии.
Реанимация в случае клинической смерти по причине острой кровопотери проводится по общепринятым правилам.
Основная задача при острой кровопотере и гемморрагическом шоке на госпитальном этапе - это проведение комплекса мероприятий в определённой взаимосвязи и последовательности. Трансфузионная терапия является только частью этого комплекса и направлена на восполнение ОЦК.
В проведении интенсивной терапии при острой кровопотере необходимо надёжное обеспече-ние непрерывной трансфузионной терапии при рациональном сочетании имеющихся средств. Ещё не менее важно соблюдать определённую этапность в лечении, быстроту и адекватность помощи в самой сложной обстановке.
В качестве примера можно привести следующий порядок действий:
Сразу при поступлении больному измеряют АД, частоту пульса и дыхания, катетеризируют мочевой пузырь и учитывают выделенную мочу, все эти данные фиксируют;
Катетеризируют центральную или периферическую вену, начинают инфузионную те-рапию, измеряют ЦВД. При коллапсе, не дожидаясь катетеризации, начинают струй-ное вливание полиглюкина путём пункции периферической вены;
Струйным вливанием полиглюкина восстанавливают центральное кровоснабжение, а струйным вливанием физраствора восстанавливают диурез;
Определяют число эритроцитов в крови и содержание гемоглобина, гематокрит, а так-же приблизительную величину кровопотери и ещё возможной в ближайшие часы, аказывают необходимое количество донорской крови;
Определяют группу крови больного и резус-принадлежность. После получения этих данных и донорской крови проводят пробы на индивидуальную и резус-совместимость, биологическую пробу и приступают к переливанию крови;
При повышении ЦВД сверх 12 см водного столба ограничивают скорость вливания редкими каплями;
Если предполагается хирургическое вмешательство, решают вопрос о возможности его проведения;
После нормализации кровообращения поддерживают водный баланс и нормализуют показатели гемоглобина, эритроцитов, белка и др.;
Прекращают непрерывное в/в вливание после того, как 3-4 часовым наблюдением доказаны: отсутствие возникновения нового кровотечения, стабилизация АД, нормальная интенсивность диуреза и отсутствие угрозы
На сегодняшний день увеличение размера золотого кольца очень актуально. Большинство клиентов, которые приходят в ювелирную мастерскую «Алекс Ювелир» хотят сделать увеличение размера своего кольца.
Такой вид ремонта занимает в среднем 20-30 минут. Время ремонта зависит от того насколько сложно выполнен дизайн вашего ювелирного изделия.
В ювелирной мастерской «Алекс Ювелир» работают опытные специалисты, которые регулярно делают увеличение золотых колец любой сложности. В своей работе наши мастера используют особые техники, который позволяют быстро и качественно выполнить увеличение кольца. Кроме этого, наша компания предоставляет услуги .
Способы и техники увеличения кольца
Специалисты ювелирной мастерской «Алекс Ювелир» используют три техники для увеличения золотого кольца:
- растяжка;
- вставка;
- раскатка.
Растяжку чаще всего используют для увеличения размера обручальных колец. Используя такую технику можно увеличить его на несколько размеров. Для начала мастер снимает мерки, потом используя ультразвуковую мойку, очищает изделие от загрязнений. Далее специальной горелкой кольцо отжигается и растягивается на ригеле. На завершающем этапе кольцо еще раз очищается ультразвуковой мойкой и полируется.
Вставку метала используют для увеличения колец украшенных драгоценными камнями. Мастер изначально замеряет и очищает кольцо, после чего разрезает изделие, сохраняя при этом клеймо. Потом вставляют метал идентичного цвета и той же пробы что и само кольцо. Далее все спаивается и выравнивается. На завершающем этапе мастер устраняет огрехи, очищает и полирует кольцо.
Для того чтобы увеличить кольцо используя технику раскатка нужно замерять и очистить украшение, раскатать нижнюю часть кольца до нужного размера, придать правильную форму, очистить ультразвуковой мойкой и отполировать.
Стоимость увеличения кольца
Стоимость такого ремонта зависит от техники, которая используется для увеличения кольца:
- растяжка – 300 рублей;
- вставка – от 500 рублей;
- раскатка – от 300 рублей.
Если ваше кольцо стало маленьким, поспешите в мастерскую «Алекс Ювелир», и сделайте увеличение кольца, цена которого белее чем доступна.
Алгоритм действий мастера следующий:
- кольцемером или штангенциркулем снимаются мерки;
- с помощью ультразвуковой мойки (УЗМ) изделие очищается от загрязнений;
- горелкой украшение отжигается;
- растягивается на специальном ригеле;
- очищается в УЗМ и полируется.
ЦЕНА: 300 руб
Вставка металла. Способ наиболее приемлем, когда требуется увеличение кольца с камнями. В этом случае мастер действует по схеме:
- производит замеры и очистку изделия в УЗВ (УЗМ);
- разрезает изделие, стараясь сохранить клеймо;
- вставляет металл, аналогичный по цвету и пробе материалу украшения, учитывая, что 1 размер это 3,14 мм и производит спайку;
- выравнивает кольцо и удаляет огрехи;
- очищает и полирует украшение.
Цена за работу от 500 руб
Раскатка. Также достаточно часто применяемый способ. Чтобы осуществить увеличение кольца потребуется:
- замерять и очистить изделие;
- раскатать нижнюю часть до требуемых параметров;
- выправить кольцо (придать ему правильную форму);
- очистить и отполировать.
Увеличение кольца из золота , серебра или платины на размер или более, это проблема, с которой сталкивается практически каждый человек любящий носить кольца на своей руке. Бывает, что человек который дарил кольцо просто чуть чуть ошибся с размером или летом пальцы людей отекают и становятся больше. Какова бы не была причина, увеличения колец в нашей мастерской Вам всегда смогут помочь.
Увеличить размер кольца бывает так же просто как и уменьшить кольцо , просто все делается с точности на оборот.
Первый способ - кольцо раскатывают до нужного размера на специальном инструменте. Такой метод подходи к многим ювелирным украшениям имеющим довольно толстую шинку. Её минусы в том, что из-за раскатки шинка будет становиться тоньше. Если же кольцо уже совсем тонкое в низу шинки, то раскатывать его нельзя. Цена за уменьшение кольца на размер при помощи раскатки идет от 300 рублей . По времени это занимает 10 - 30 минут.
Второй способ - это увеличение кольца за счет вставки в изделия металла. Кольцо ровно разрезают в низу шинки (шинка это основа которая одевается на палец) и кольцо начинают раздвигать на столько миллиметров, на сколько нужно увеличить кольцо. Если кольцо нужно увеличить на размер, то его расширят на 3,14мм и вставят в него металл такой же пробы, цвета и формы. После чего этот место пропаяют огнем или лазером. Выбор пайки будет зависеть, от формы и камней в изделии. Средняя цена увеличения кольца таким способом составляет 600 рублей без учета металла, а по времени это занимает один час и более.
Третий способ - растяжка кольца на размер или более с помощи инструмента буратино. Буратино это конусный инструмент, на которое одевают кольцо и растягивают за счет расширения конуса. Но перед такой растяжкой обязательно нужно прогреть кольцо! иначе изделие может тут же порваться. Такой способ увеличения кольца на размер очень подходит для обручальных колец и изделий с простой круглой формой. Цена работы по увеличению кольца таким методом идет от 300 рублей , а времени это занимает в среднем 30 минут.
Четвертый способ - увеличение кольца методом расточки изделия изнутри. Внутри кольца стачивается металл, что позволяет оставлять внешним кольцо без изменений, а это очень важно! так как бывают изделия с эмалью, камнями, сложной формы и конструкции. Такой метод подходит изделиям, имеющим толстое основание. Занимает такой процесс в среднем 1 час, но на много размеров таким методом не увеличить. Цена же за такой способ услугу идет от 250 рублей.
Карта ювелирных мастерских содружества
ВАЖНО! данная услуга может быть оказана и в любой мастерской
(которая возможна ближе к вашему дому).
Полный список мастерских вы можете увидеть на странице "Адреса "
Давайте поговорим подробней об увеличение колец
Кольцо – это один из самых изысканных и утонченных атрибутов на руках своих обладателей. Они подчеркивают наличие вкуса и добавляют лоск. Обручальные кольца - отдельная тема. Очень важно, чтобы кольцо хорошо сидело, не было большим или маленьким.. Случается это по разным причинам. Например, человек резко поправился и соответственно немного увеличились в диаметре его пальцы. Также это может быть связано с болезнью. Ещё важно учитывать то, что с возрастом пальцы имеют свойство опухать и увеличиваться.
Часто бывает, что, допустим, обручальное кольцо не подошло по размеру вашей избраннице, однако уж очень приглянулось. Прежде чем принимать решение относить кольцо в скупку или на переплав, стоит задуматься: возможно, колечко можно спасти. Его можно определить в мастерскую, где опытный специалист займётся его увеличением. Увеличение золотого или платинового кольца – ответственный и серьезный процесс. Важно понимать, что эти драгоценные металлы мягкие, поэтому хорошо гнуться, но все же желательно доверить такое дело настоящему профессионалу.
Есть несколько вариантов, как увеличить кольцо. Процесс, в целом, представляет собой то же самое, что и уменьшение кольца, только наоборот. Один из вариантов увеличения кольца представляет собой раскатку кольца до необходимого размера с помощью специального оборудования. Этот способ уместен для украшений с толстой шиной. Основной недостаток заключается в том, что после того, как кольцо раскатают, шинка станет несколько меньшей, чем раньше. Однако в случаях, когда кольцо совсем небольшое внизу шинки, раскатка недопустима. По времени, как правило, такой способ занимает несколько минут.
Ещё один вариант увеличения кольца возможет из-за вставки материала в кольцо. Его аккуратно разделывают внизу шинки и раздвигают кольцо в соответствии с запросом клиента. Затем место, где кольцо раздвигали подвергается пайке огнем либо лазером. Решение о том, какая пайка уместнее зависит от форм и наличия камня. По времени такая процедура обычно занимает чуть больше часа.
Очередной вариант растяжки кольца с помощью аппарата с названием буратино. Для начала кольцо разогревают на огне или с помощью лазера. Затем в ход идёт буратино (это такой инструмент в виде конуса), на него надевают кольцо и тянут за счёт расширения конуса. Неплохой вариант, но происходит незначительная деформация, после которой необходима вторичная обработка украшения. Увеличения размера кольцо будет достигнуто, но будет необходима дополнительная полировка.
Ювелирные мастерские предлагают и иной способ увеличения кольца происходит с помощью расточки изделия внутри. Сначала там подтачивается металл, оставляя снаружи кольцо практически без изменений. Это чрезвычайно важный аспект для колец с камнями, напылением или для тех, у которых сложная конструкция. Отрицательным аспектом является то, что увеличение кольца таким способом возможно лишь незначительно. Хотя изделие не деформируется, что, безусловно, является огромным плюсом.
