Операция по удалению камней в желчном пузыре. Подготовка к плановой операции

У молодых людей желчные камни встречаются очень редко. Но у 30% населения старше 70 лет можно их обнаружить. Кроме того, у рожавших женщин камнеобразование в желчном пузыре выявляется в 2 раза чаще, чем у мужчин. В целом, желчнокаменной болезнью женщины страдают в 5 раз чаще мужчин. Обычно желчные камни особых недомоганий не вызывают. Однако, если желчнокаменная болезнь проявляется печеночной коликой или происходит закупорка камнем желчного протока, то его необходимо удалять. Существует много разнообразных методов удаления камней, выбор правильного метода должен произвести лечащий врач согласно результатов диагностики пациента.

Методы удаления желчных камней

«Мягкий» метод удаления камней - их растворение. Пациенту назначаются лекарства, в состав которых входит желчная кислота. Она полностью растворяет камни или способствует некоторому уменьшению до размеров, позволяющих продвижение их в кишечник. Этот метод эффективен, если камни из холестерина. Кроме того, при его применении необходимо большое терпение: успешный результат достигается только после двухлетнего лечения.

Операции

Если желчные камни вызывают большие нарушения, то их необходимо удалять. Для этого вскрывают переднюю брюшную стенку под правой реберной дугой. Если желчный пузырь полностью не охвачен воспалением, то его вместе с камнями, находящимися в нем, можно быстро удалить, продолжительность такой операции менее часа. При сросшемся желчном пузыре и трудности отделения его от печени операция длится несколько часов. Если после операции не возникает осложнений, пациент через неделю выписывается из больницы. Спустя некоторое время для него не существует почти никаких ограничений: необходимо только избегать слишком жирной пищи.

Лапароскопическая хирургия

Желчные камни можно удалять с применением эндоскопии. Во время этой процедуры через переднюю брюшную стенку, в которой сделан небольшой разрез, вводят эндоскоп, сквозь стекло волоконно-оптическое кабелей которого врач точно может видеть местоположение камня. Он с помощью маленьких инструментов удаляет его. Большие камешки перед этим дробят, используя лазерные лучи.

Литотрипсия

Это достаточно новый безболезненный метод ударно-волнового дробления камней. Размельченные камни выводятся через кишечник. Перед процедурой больному назначаются смазмолитики, чтобы облегчить прохождение осколков камней через желчные протоки.

Результаты лечебных методов

Самый подходящий лечебный метод - удаление желчного пузыря. Оказывается, что человек свободно может обойтись без этого органа.

Все остальные методы не являются гарантией, что камнеобразование в пузыре прекратится. В связи с тем, что пузырь уже был поражен, его функция нарушена, поэтому содержание желчного пузыря слишком густое, способствующее образованию камешков.

Опасна ли холецистэктомия?

Холецистэктомия считается обычной операцией и осложнения возникают редко. При применении лапароскопической хирургии пациента всегда готовят и к операции (если при помощи эндоскопа не удается удалить каень или начинается внутреннее кровотечение).

Очень важно, чтобы пациент употреблял легкоусвояемую (нежирную) пищу - это ускорит процесс выздоровления. При нарушениях желчеобразования ешьте только нежирную пищу, так как для переваривания жиров в тонкой кишке необходимо много желчи.

Удалить камни из желчного пузыря – это проблема с нелегким решением, ведь всегда есть риск осложнений и неприятных последствий. Когда в желчном пузыре образуются камни, он не в состоянии нормально функционировать, а желчь в кишечник не поступает в необходимом количестве. Хотя и симптомы желчнокаменной болезни появляются не сразу, человек с камнями в желчном пузыре может прожить достаточно долго, даже не подозревая об их существовании, но острую стадию довольно сложно пропустить из-за сильных болей в правом подреберье. Игнорировать камни в желчном невозможно, но если даже и удастся пропустить лечение, то последствия могут быть самыми серьезными, наиболее страшные из которых – разрыв пузыря, образование в нем свищей, гангрена или перитонит.

Для чего человеку необходим желчный пузырь?

Желчный пузырь – это «сборщик» желчи, вырабатываемой печенью. В нормальном состоянии, желчь поступает в желчный пузырь и, с поступлением пищи, выталкивается из него в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания еды. Удаление камней из желчного пузыря вместе с органом не приносит прооперированному сильных неудобств, однако специальной диеты, устанавливаемой после операции на всю жизнь, придерживаться придется.

Почему же в желчном пузыре формируются камни? Современный человек мало заостряет внимания на том, как часто и что он ест. А именно нерегулярное питание и обилие жирной калорийной пищи является основной причиной образования камней.

Состав камней зависит именно от причин, по которым они образовались. Определить его можно по результатам дуоденального зондирования или холецистографии. По составу различают четыре типа камней:

1. Холестериновые – небольшие круглые образования, которые формируются из-за нарушенного баланса желчных кислот и холестерина, когда концентрация холестерина значительно превышает уровень кислот. Это наиболее часто встречаемые камни;
2. Билирубиновые камни – также небольшие по размеру и формирующиеся из-за нарушенного желчного состава, когда в нем преобладает билирубин и оседает в полости желчного пузыря;
3. Известковые камни, в основе которых – соли кальция, встречаются значительно реже остальных видов;
4. Смешанные, состоящие из холестерина и солей кальция.

Можно ли удалить камни, не удаляя желчный пузырь?

На данный момент насчитывается множество экспериментов по растворению камней. Но результаты показали, что конкременты, извлеченные в результате операции, имеют тенденцию образовываться снова. Поэтому имеет смысл не просто операционное вмешательство, а комплексное лечение заболеваний, побуждающих развитие желчнокаменной болезни.

Лечение камней в желчном пузыре без операции по его удалению произвести можно. При правильно подобранной схеме медикаментозного и физиотерапевтического лечения камни растворяются и выводятся с током желчи, и не образовываются снова, т.к. излечивается сама причина их возникновения. Единственное условие такого лечения – нормальное функционирование желчного пузыря.

Однако же, если в ходе обследования установлено, что желчный пузырь функционирует с внушительными отклонениями, либо повреждена его структура и он однозначно не сможет восстановить свою нормальную деятельность после операции по извлечению камня, то его однозначно необходимо удалить. Это будет намного безопаснее для всего организма.

Диагностика

Чтобы назначение медикаментов принесло ожидаемый эффект, необходима точная диагностика. Она в любом случае предшествует удалению камней из желчного.

Обследования помогут определить состав, размер, количество конкрементов, а также места их расположения и нанесенные желчному пузырю повреждения. Первый осмотр проводится при помощи пальпации, когда врач с усилием нажимает на определенные точки живота, а больной сообщает о возникающих болях.

УЗИ – это одно из высокоточных обследований, которое обнаруживает сформированные камни в 95% случаев. Также при помощи ультразвука можно оценить состояние пузыря и сделать выводы о его работе. В некоторых случаях может потребоваться провести рентген, особенно когда подозрения на наличие камней имеются, но УЗИ их не диагностирует. Эндо-УЗИ – способ обследования, позволяющий определить состояние не только желчного пузыря, но и поджелудочной железы.

МРТ – наиболее точный способ диагностики желчнокаменной болезни, его назначают либо с самого начала, не полагаясь на УЗИ, либо после него, если требуются какие-либо уточнения диагноза.

И только после диагностических мероприятий и получения полной картины болезни, доктор назначает лечение и принимает решение о необходимости операции.

По каким симптомам можно понять, что нужна операция?

Существуют определенные симптомы, благодаря которым можно понять, что операции избежать не удастся. Это:

• невыносимо сильная боль, ощущаемая с правой части живота;
• постоянное чувство тошноты и вздутие живота;
• повышение температуры тела.

Если такие симптомы присутствуют, медлить нельзя. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Основные способы удаления камней

Выбор схемы лечения напрямую зависит от результатов диагностики и степени тяжести болезни. Врачом может быть по ситуации выбран один из существующих методов удаления камней из желчного:

• медикаментозный подход;
• разрушение камней лазером и ультразвуком;
• местный или контактный способ;
• эндоскопичекий метод;
• операция по удалению желчного пузыря.

Препараты для растворения камней

Медикаментозный подход к еще называют химическим. Такой способ подходит к камням холестеринового происхождения, но полностью бессилен перед билирубиновыми и известковыми камнями.

Наиболее эффективно использовать препараты для растворения камней в желчном пузыре после физиотерапевтических воздействий. К таким средствам относят препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот:

• Урсохол или Хенохол;
• Урсофальк или Хенофальк;
• Урсосан или Хеносан.

Разрушение камней лазером и ультразвуком

Удаление конкрементов лазером или ультразвуком являются наиболее новыми способами лечения желчнокаменной болезни. Статистика указывает, что эффективности такими способами можно добиться в 99% случаев.

Ультразвуковой способ называют также методом ударно-волновой литотрипсии. Волновые удары, создаваемые специальной аппаратурой, дробят камни на мелкие частички. Воздействие происходит до тех пор, пока откалываемые компоненты не будут менее 3 мм, такие песчинки могут самостоятельно выводиться естественным путем. Причем, дробление всегда сопровождается УЗИ. Единственный минус процесса – это вероятность откола острого фрагмента, который вполне может повредить оболочки желчных протоков пузыря или желчных протоков. Также существует угроза развития панкреатита или холецистита в будущем, поэтому, чтобы этого не произошло, важно придерживаться специальной диеты и выполнять все врачебные предписания.

Удаление камней из желчного пузыря лазером происходит следующим образом:

• в тело больного через маленькие проколы водится специальная лазерная установка;
• лазер направляется врачом непосредственно на камень и разрушает его.

Эффект от процедуры не достигается мгновенно, необходимо несколько сеансов, после которых результат полностью оправдает ожидания. Процесс удаления камня лазером также сопровождается УЗИ, т.к. существует аналогичная ударно-волновой процедуре угроза, когда возможен откол опасного фрагмента от конкремента или закупорки любого из желчных протоков. Также, если операция будет проведена не достаточно профессиональным врачом, существует опасная вероятность ожога оболочек желчного.

Дробление при помощи лазера возможно только, если диаметр камня не превышает 3-х см.

Местное (контактное) лечение

Контактный литолиз – это способ растворения желчных камней, при котором в желчный пузырь вводится специальный растворитель, как правило, это пропионат или эфир метилтретбутила. Используется контактное лечение только в случае холестеринового типа образований. Эффект наблюдается в течение 16 часов от начала процедуры.

Однако, после местной терапии важно в дальнейшем строго придерживаться профилактических мер, ведь существует вероятность повторного формирования камней.

Эндоскопическая операция

Хирургический подход к удалению камней в желчном пузыре при помощи эндоскопа – это лапароскопия. Она производится под общим наркозом и длится около часа.
Через малые разрезы в тело вводятся троакары – проводники из металла. Объем брюшной полости увеличивают введением углекислого газа, параллельно туда же помещается датчик с камерой, через который операционный процесс контролируется на мониторе. Хирург находит конкременты в желчном, захватывает их и вынимает из тела. В завершении операции, желчные протоки и сосуды закрепляются специальными скобами.

Лапароскопия показана не во всех случаях, например, нельзя ее проводить при:

• больших размерах конкрементов;
• лишнем весе;
• заболевания сердечнососудистой системы;
• а также патологии дыхательной системы.

Операция по удалению желчного пузыря

Самым радикальным способом удаления камней по праву считается иссечение желчного пузыря вместе с конкрементами. Операцию удаления желчного пузыря назначают в срочном порядке при серьезной угрозе здоровью и жизни больного, а также в случае беспомощности всех вышеприведенных способов лечения.

Удаление желчного пузыря может быть проведено также двумя методами:

• открытым – классическим методом с произведением хирургом большого разреза, когда пузырь удаляется при помощи скальпеля и в завершении операции накладываются внушительные швы;
• лапароскопическим – более современным способом, когда разрез не велик, а хирург орудует специальной аппаратурой и контролирует процесс операции на экране монитора. При этом, кровопотери минимальны из-за прижигания тканей электрокоагулятором.

Когда действие наркоза после удаления желчного пузыря проходит, нередко отмечается болезненность прооперированной области, но ее легко преодолеть, если медики поставят дополнительный укол с обезболивающим препаратом.

После операции период основной задачей становится налаживание работы пищеварительной системы. Первые дни питание состоит только из некрепких чаев и неконцентрированных соков, разбавленных водой. Позже в меню вводятся овощные суфле и йогурты без каких-либо наполнителей, консервантов и добавок. Такая схема питания разработана с условием послабления стула, чтобы ни в коем случае брюшная стенка не напрягалась при дефекации.

Если после операции осложнений не наблюдается, через неделю больной может быть выписан из стационара. Многими, испытавшими операцию на себе, отмечается болезненность прооперированного участка в течение еще долгого времени, как будто желчный пузырь все еще на своем месте, однако такие ощущения обусловлены заживанием. Беспокоиться особо не стоит, однако и пропускать регулярные визиты к врачу также не стоит.

Операция по удалению камней из желчного пузыря показана при желчнокаменной болезни (ЖКБ), так как не всегда ее удается вылечить консервативно. Хирургическое вмешательство, рекомендуется не только при усилении симптомов, но и при отсутствии положительных сдвигов терапевтического лечения. Вопрос о необходимости вмешательства ставит врач. Пациент же должен обратиться к специалисту при первых симптомах, чтобы не затягивать болезнь.

Как определить наличие камней в желчном пузыре

Почему то не все осведомлены о функциональности желчного пузыря. Многие полагают, что этот орган не так важен, как, например, сердце, печень или легкие. Но отсутствие желчного пузыря кардинально меняет процесс пищеварения, ведь именно в нем хранится концентрированная желчь, которая расщепляет пищу и препятствует процессам гниения в желудке. Камни в желчном пузыре закупоривают протоки, вызывая боли и нарушая ток желчи.

Болезненные ощущения определяются в области печени и под нижним правым ребром. Боли тупые, приступообразные, анальгетиками не купируются. Также наблюдается тошнота и рвота, горький привкус во рту (из-за вытекания желчи в желудок), отрыжка, вздутие живота, слабость. Если человек терпит приступы и не обращается к врачу, то в течение месяца-двух развивается желтушность кожных покровов. Повышение температуры говорит об инфекционном процессе.

Внимание! Желчнокаменная болезнь может много лет протекать без явных симптомов (без болей, рвоты и пожелтения кожи) до тех пор, пока камни будут просто находиться в желчном пузыре, не закупоривая протоки.

Откуда в желчном пузыре берутся камни

По сути, камни (или как их еще называют – конкременты) – это затвердевшие холестериновые отложения. К ним же прикрепляются желчные пигменты и элементы солей углекислого кальция. Сначала образуется так называемый билиарный сладж – кристаллический осадок, который и предопределяет загустение желчи.

Затем эти маленькие камушки почти микроскопического размера постепенно срастаются между собой, и получаются крупные образования, которые закупоривают протоки, провоцируя ЖКБ.

Предпосылки желчнокаменной болезни обычно рассматриваются в комплексе. Главная причина образования и роста камней в желчном пузыре – повышенный холестерин. Но развитию ЖКБ способствуют еще и сопутствующие факторы.

Это может быть высокий уровень эстрогена (у женщин после родов или при неправильно проведенной гормональной терапии) или несбалансированное питание (с отсутствием витаминов и минералов, в частности, фосфора, кальция, цинка). Также камни в желчном пузыре часто образуются у людей, страдающих хроническими заболеваниями: сахарный диабет, болезнь Крона, анемия.

Основная опасность наличия камней в желчном пузыре заключается в том, что если вовремя не прибегнуть к хирургическому вмешательству, то впоследствии придется удалять и сам желчный пузырь. А это приведет к серьезному изменению пищеварительной функции и ухудшению качества жизни человека.

Кстати! Размер камня может достигать размера перепелиного яйца и весить до 80 г. А их количество может быть любым. Известен случай, когда врачи Калькутты (Индия) во время операции извлекли из желчного пузыря 51-летней женщины почти 12000 (!) камней.

Виды операций по удалению камней

Консервативная терапия может быть результативной, если она проводится в инкубационный период. Т.е., симптомов пока нет, но обнаружено, что камни в желчном пузыре присутствуют. В этом случае для их растворения врач пропишет препараты либо физиотерапевтические процедуры, а также поддерживающую диету. При наступлении болей, которые сигнализируют о том, что камень закупорил проток, необходима операция. В зависимости от степени развития ЖКБ, состояния здоровья пациента и наличия необходимого оборудования в клинике, могут выбрать один из представленных ниже вмешательств.

Лапароскопический метод

Это общее название всех типов операций, подразумевающих проведение манипуляций посредством выполнения проколов. В них вставляются инструменты и эндоскоп (позволяет наблюдать за происходящим на мониторе).

При удалении камней лапароскопическим способом прокалывается стенка желчного пузыря, через которую удаляются конкременты. Такая методика доступна только при камнях малых размеров.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Да, вот такое мудреное название имеет одна из распространенных операций по удалению камней из желчного пузыря. Но, прежде чем извлечь их, конкременты растворяют специальным веществом, которое вводится через кожу и мягкие ткани печени. Иным образом (перорально или через кровь) это вещество не ввести, поэтому приходится нарушать целостность тканей.

Благодаря воздействию химического раствора, камни дробятся на мелкие частички, а потом отсасываются через узкую трубочку, которая тоже вводится в желчный пузырь. Так, орган очищается от инородных тел, а человек получает возможность обойтись без шрамов. Недостаток у метода, пожалуй, один: после такой чистки велика вероятность рецидива.

Литотрипсия лазером или ультразвуком

Удаление камней в желчном пузыре лазером – это почти то же, что и холелитолиз. Только конкременты не растворяются, а дробятся под воздействием лазерного луча, который подводится через прокол в брюшной стенке.

Ультразвуковое дробление на фоне лазерного кажется устаревшим, но этот метод по-прежнему используется. Таким способом разрушают камни, количество которых не превышает 4-5 штук. Удаление производится также путем отсасывания.

Минусы лазера: возможность ожогов слизистой (особенно у пожилых пациентов с истончившимися тканями). Минусы УЗ-дробления: риск повредить стенки желчного пузыря острыми краями разрушившихся конкрементов. А еще вибрации могут спровоцировать приступ печеночной колики из-за попадания камня в желчный проток.

Полостная операция

Наиболее травматичная методика, которая сегодня применяется в исключительных случаях, когда операция нужна срочно, а необходимого оборудования или специалиста для проведения лапароскопии нет. Такое вмешательство предполагает обширный разрез, поэтому сопряжено с рисками потери крови и развития инфекций.

Важно! Все операции по удалению камней из желчного пузыря проводятся под общим наркозом. Поэтому перед вмешательством пациент обязательно проходит полное обследование и сдает анализы, чтобы исключить противопоказания.

Или холецистэктомия. Это частный случай операции по избавлению пациента от камней в желчном пузыре. Если ситуация запущенная, приходится удалять орган целиком. Методики две.

Чаще используют лапароскопию желчного пузыря, реже прибегают к полостной (открытой) операции. Ход вмешательства почти ничем не осложняется, а даже наоборот: иссечь орган проще, чем очистить его полость, не повредив стенки.

Восстановление после удаления камней

Если операция была эндоскопической (лапароскопия, литотрипсия), то находиться в больнице пациент будет от 3 до 5 дней, затем возможна выписка. Первые 2 дня положен постельный режим и ограничение пищи: в течение 24 часов можно только пить воду, затем разрешается погрызть сухарик или съесть немного овощного пюре. На третьи сутки можно будет потихоньку вставать.

При полостном удалении камней из желчного пузыря восстановление займет больше времени. Постельный режим растянется на 7 и более дней, а домой выпишут только после снятия швов. Но придется какое-то время походить на перевязки: нужно проводить их в стерильных клинических условиях, пока раны не затянутся.

Диета после удаления камней из желчного пузыря не только помогает быстрее прийти в себя и выздороветь, но и служит профилактикой рецидивов. Необходимо предотвратить повторное образование конкрементов, поэтому очень жирные продукты (сало, сливочное масло, баранина), провоцирующие отложение холестерина, нужно ограничить или исключить. Некоторые люди относятся к рекомендациям по питанию слишком свободно, не боясь повторного удаления камней. Но практика показывает, что второй раз лапароскопия или литотрипсия могут не помочь, и придется удалять желчный пузырь целиком. А это уже более серьезные последствия и осложнения.