Ведение преждевременных родов, симптомы их начала, диагностика угрозы и профилактика. Преждевременные роды, угроза преждевременных родов

Преждевременные роды – актуальная проблема нашего времени. Частота этого явления в последние годы возросла до 15% и привлекает все больше внимания в области акушерства. Патология может обернуться серьезной проблемой для женщины и ее семьи. Как же вовремя установить причину преждевременных родов и что делать, если ситуации уже не избежать?

Понятие и классификация преждевременных родов

Преждевременные роды – это термин, принятый для обозначения родов с 22 по 37 неделю беременности и весе ребенка более 500 г. Роды будут называться преждевременными, если рожденный ребенок смог прожить минимум 1 неделю с момента рождения.

Начиная с 38 недели, рождение уже будет своевременным, а до 22 – выкидышем, поскольку текущие акушерские технологии не позволяют спасать детей, рожденных на таких маленьких сроках. В зависимости от времени родоразрешения и массы плода выделяют следующую классификацию:

1. Очень ранние роды. Срок – 22-27 недель и масса тела малыша - более 0,5 кг. Именно такой вес называется экстремально низким. Рождение ребенка на свет с такими характеристиками – неблагоприятный признак.
2. Преждевременные роды. Срок появления на свет – 28-34 неделя, вес - 1-2 кг. На фоне интенсивной терапии ребенок созревает значительно быстрее и очень скоро становится здоровым и полноценным. Зачастую в этот период малыш появляется на 29 неделе.
3. Собственно преждевременные роды. Масса ребенка - более 2,5 кг, а срок - от 35 до 37 недели беременности (рекомендуем прочитать: ). Такие дети не требуют пристального врачебного контроля и адаптируются самостоятельно.

Статистика преждевременных родов показывает, что 6% случаев рождения недоношенных приходятся на срок с 22 по 27 неделю, 35% - с 27 по 34, более 50% - на период с 35 недели. Также, согласно статистике, выделяют два пика рождаемости - 29-ая и 35-ая неделя. От чего зависят эти сроки преждевременных родов, неизвестно.

Причины преждевременных родов

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Как избежать риска преждевременных родов? Почему подобные ситуации вообще бывают? Этиологических факторов очень много. Их все нужно хорошо знать, чтобы вовремя предупредить различные опасные осложнения. Все причины делятся на 2 группы:

• материнские;
• со стороны плода.

Со стороны будущей матери

К причинам, способным увеличить риск преждевременного рождения на свет, со стороны материнского организма относятся:

1. Миома матки. Миоматозные узлы способны достигать больших размеров, деформируя полость матки.
2. Опасные инфекционно-воспалительные заболевания.
3. Тяжелые декомпенсированные болезни внутренних органов (СД, Гипертоническая болезнь III стадии, анемия III степени, опухолевые патологии).
4. Заболевания щитовидной железы с тиреотоксикозом.
5. Конфликт по резус-фактору между матерью и плодом (когда иммунные клетки женщины атакуют организм малыша).
6. Ранний токсикоз или преэклампсия. Состояние сопровождается отеками, подъемом АД и нарушением выделительной и реабсорбционной функций почек.
7. Недостаточность шейки матки. Состояние заключается в неспособности мускулатуры шейки матки задерживать плод. Развивается после операционных вмешательств (выскабливания), искусственных прерываний беременности, пролиферативных процессов.
8. Частое употребление алкогольных напитков в период вынашивания.
9. Курение.
10. Систематический непосильный физический труд.
11. Систематические стрессовые нагрузки.
12. Скрытые инфекции мочевыводящих путей.
13. Многоводие.

Со стороны плода

Причины со стороны ребенка, способные спровоцировать нефизиологический процесс:

1. Нарушения развития плода (особенно со стороны сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем).
2. Хромосомные, геномные, генные отклонения.
3. Нестандартное расположение в маточной полости. Косое или продольное положение плода вызывает расслабление нижних отделов полости матки и усиление двигательной активности дна органа. В результате плод просто выталкивается наружу.
4. Внутриутробная инфекция.

Этиология преждевременных родов разнообразна. Это нужно понимать, чтобы грамотно подойти к диагностике и лечению.

Сопутствующие симптомы

Одним из симптомов появления преждевременной активизации матки является наличие регулярных схваток – периодической высокоинтенсивной болезненности внизу живота, обусловленной сокращениями матки. Постепенно их частота и продолжительность нарастает.

Излитие вод, омывающих плод, происходит после того, как шейка матки раскрылась. Однако они могут отойти значительно раньше начала родовой деятельности (дородовое излитие околоплодных вод). Обычно состояние возникает при инфекции плода и его оболочек. Внешне этот процесс проявится вытеканием из влагалища значительного объема жидкости – прозрачной или желтого цвета (в норме).

После выхода вод начинаются потуги – сильные схваткообразные сокращения мышц брюшного пресса и матки. В целом первые признаки угрожающих преждевременных родов практически схожи с клинической картиной нормальных родов. Исключение – срок 37 и менее недель беременности.

При начале родовой активности нужно незамедлительно вызвать скорую помощь и до ее приезда следовать всем инструкциям диспетчера. При правильной и своевременной помощи можно избежать опасных осложнений для малыша. Любые симптомы возникших преждевременных родов - опасны.

Существует множество тест-систем для раннего выявления данной патологии. Например, тест Актим Партус способен распознать в крови особые вещества, которые выделяются оболочками плода за несколько дней до рождения. Для проведения теста нужно специальное оборудование. В домашних условиях, к сожалению, его выполнение невозможно, а определение уровня гормонов - дорогостоящая процедура.

Как проходит преждевременное родоразрешение, чем оно отличается от родов в срок?

Преждевременные роды проходят намного быстрее и переносятся легче. Один из факторов – маленький размер плода. Головка не успела сформироваться и свободно проникает в родовые пути, движется по ним, не встречая сопротивления окружающих тканей. Встречаются ситуации, когда женщина случайно обнаруживает «родившегося» ребенка после сна или длительного хождения по улице.

Для обычных родов нужно раскрытие шейки до 8-12 см. В рассматриваемом случае может понадобиться всего 4-6 см. Данное обстоятельство способствует уменьшению времени родов на 2 часа у первородящих и на 1 час - у женщин, сталкивающихся с родами не впервые.

Следующий фактор – высокая сократительная активность матки. Мышечные волокна не успели подготовиться к физиологическим родам, их тонус значительно повышен, поэтому эффект от схваток будет значительно выше. В среднем, если обычные роды длятся от 8 до 16 часов, преждевременные обычно не превышают 6-8 часов.

Быстрое родоразрешение всегда является опасным для плода и мамы, поскольку:

1. Выраженная сократительная активность матки приводит к дефициту маточно-плацентарного кровотока. Плод испытывает тяжелую гипоксию.
2. Незрелость матки в сочетании с повышенной сократимостью приводят к механическим повреждениям еще не сформировавшегося окончательно малыша (его ткани менее прочны).
3. Из-за быстрого продвижения малыша по родовым путям, голова не успевает принять правильное физиологическое положение. Это приводит к травматизации шейной части позвоночника, повреждениям черепа и головного мозга. От полученных травм плод может появиться на свет мертвым. Также возможны разрывы мягких родовых путей (влагалища, половых губ, шейки матки).

Последствия преждевременных родов, выживаемость ребенка

Для роженицы последствия обычно не представляют опасности для жизни. Разрывы родовых путей легко ушиваются и быстро исчезают. Для младенца такая ситуация крайне неблагоприятная.

Ребенок имеет все признаки недоношенности:

• вес не более 2,5 кг;
• рост до 0,45 м;
• обильная сыровидная смазка на коже;
• размягченные носовые и ушные хрящики;
• отсутствие );
• большие половые губы не перекрывают собой малые (у девочек);
• концы ногтевых пластин не соприкасаются с кончиками пальцев.

После рождения дети помещаются в инкубатор, в котором поддерживаются определенная влажность, температура воздуха, концентрация кислорода. Эта камера обеспечивает постепенную адаптацию новорожденного. Обычно спасти малыша и предотвратить осложнения удается практически всегда. Главное - чтобы реанимационные мероприятия начались вовремя. Безопасным временным окном от появления на свет до оказания неотложной помощи являются 30 секунд.

Порядок действий при угрозе преждевременных родов и особенности лечения

Если женщина обнаружила признаки ранних родов, то нельзя медлить. Угроза преждевременных родов - неотложное состояние. Первое, что нужно сделать – срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Пациентку доставят в специальный родильный дом (отделение патологии). В подобных заведениях специалисты знакомы с осложнениями. Самое главное – сохранять спокойствие и верить в лучшее, поскольку врач и акушер прекрасно знают, что делать.

После вызова скорой помощи может пройти до 40 минут и более, прежде чем приедут врачи. Чтобы успокоиться и расслабить мускулатуру, можно принять настой валерианы и спазмолитик – Но-шпу или Папаверин.

По прибытии в стационар беременную тщательно осматривают и разрабатывают тактику дальнейших действий. Самый предпочтительный вариант – остановить родовой процесс и пролонгировать беременность до сроков физиологических родов (с 37 по 42 неделю).

Для уменьшения напряжения матки назначаются Гиниптрал или Патруситен. Препараты вводятся внутривенно, затем внутримышечно и принимаются в виде таблеток. Если родовую деятельность получилось остановить – ребенок спасен, а женщина будет лечиться до появления младенца в больнице под присмотром медиков.

В составе комплексной терапии назначаются седативные препараты. Любая стрессовая ситуация приводит к повышению тонуса мышц и повышает вероятность повторного начала родовой деятельности раньше срока.

Когда ситуация стабилизирована, необходимо выяснить причину досрочных родов. Чаще всего это инфекции и инстмико-цервикальная недостоточность, реже – незамеченные хромосомные аномалии.

При инфицировании проводится противовоспалительная терапия, а при нарушении функции шейки матки накладываются временные швы. При дородовом отхождении околоплодных вод необходима антибактериальная терапия. Антибиотики беременная будет получать до 34 недели, затем проводится родоразрешение путем кесарева сечения (женщины не рожают самостоятельно). Операция является гарантом безопасности матери и помогает выжить ребенку.

Если уже был риск ранних родов, то вероятность наступления преждевременных родов, которые могут произойти повторно, крайне высока. Для ускорения развития малыша назначается множество медикаментов. Дексаметазон ускоряет созревание легочной ткани и других органов (рекомендуем прочитать: ). Дополнительно этот препарат повышает выработку и накопление к легких сурфактанта, которые необходим для будущего самостоятельного дыхания малыша.

Если роды проходят на фоне тяжелых осложнений (декомпенсированных хронических заболеваний, преэклампсии), то тактика ведения существенно меняется. Если плод жизнеспособен, то проводится кесарево сечение под эпидуральной анестезией, если нет – деструкция и выведение плода через шейку матки. В отдельных случаях может потребоваться надвлагалищная ампутация или экстирпация матки (большие миоматозные узлы, кровотечения). Индуцированное родоразрешение обычно не практикуется.

Профилактика досрочных родов

Меры профилактики преждевременных родов:

1. Прегравидарная подготовка. Заключается в излечении всех очагов хронических инфекций, выводе хронизированных заболеваний из острой стадии, компенсации всех нарушенных функций органов и систем. Также проводится медико-генетическое консультирование для раннего выявления хромосомных, генных и геномных патологий плода.
2. Постановка на учет в женскую консультацию и проведение всего комплекса необходимых диагностических мероприятий для быстрого обнаружения отклонений от нормативных показателей.
3. Адекватная терапия возникших инфекционно-воспалительных заболеваний (кольпита, эндометрита и т.п.).
4. Профилактика осложнений течения беременности и назначение полноценного лечения при их обнаружении.
5. Быстрая госпитализация при угрозе прерывания беременности или угрожающих преждевременных родах.
6. Уменьшение и исключение физических и психических нагрузок.
7. Вакцинация в положенные сроки.
8. При наличии риска преждевременных родов или угрозы прерывания рекомендована госпитализация в «опасные моменты». Это 2-3, 8, 18-22, 29-31 недели.

Преждевременные роды – серьезная проблема, с которой может столкнуться любая женщина, поскольку этиология заболевания многогранна. Главная задача беременной в такой ситуации – не медлить и срочно обратиться к врачу, чтобы сохранить не только свое здоровье, но и жизнь и здоровье ребенка. Ни в коем случае нельзя прибегать к помощи народной медицины и самолечению. При преждевременных родах сроки беременности могут быть любыми, поэтому нужно понять всю важность ситуации и быть готовым ко всему, какие бы обстоятельства ни возникали.

Что такое преждевременные роды — называют роды, которые произошли позже 22 недель и раньше 37 недель беременности. Их делят на два периода:

1. Роды в 22-28 недель. Вес новорожденного составляет приблизительно 500-1000 грамм. Если ребенок, рожденный на таком сроке беременности, проживет более семи дней, то роды считаются ранними преждевременными. Если же плод погиб при родах или на протяжении первой недели жизни, то речь идет уже о самопроизвольном прерывании беременности (поздний выкидыш).

2. Роды в сроке 29-37 недель. Плод весит около 1000-2500 г. Масса его тела достаточна для самостоятельной жизнедеятельности, а органы ребенка считаются жизнеспособными (при отсутствии аномалий развития).

Преждевременные роды считаются неблагоприятным исходом беременности, так как недоношенный ребенок в силу незрелости органов и систем в той или иной степени, не способен самостоятельно контролировать большинство процессов жизнедеятельности. Незрелость центральной нервной и дыхательной систем, эндокринных органов, отсутствие определенных рефлексов делают такого ребенка слишком уязвимым. Чем раньше срок, на котором прервалась беременность, тем чаще у малышей возникают проблемы со зрением, тяжелые расстройства неврологического свойства и т.п.

Такие дети нуждаются в особом, постоянном и длительном уходе, пока органы и системы не созреют окончательно, уже вне утробы матери и не начнут функционировать самостоятельно. Но даже тщательная забота и медицинский контроль не дают гарантии того, что в будущем преждевременные роды никоим образом не отразятся на здоровье недоношенного ребенка.

Существует не научный миф о том, что восьмимесячные новорожденные имеют больший риск погибнуть, чем семимесячные. На самом деле официальная позиция медицины при угрозе преждевременных родов такова: необходимо максимально продлить период внутриутробного развития, кроме случаев, когда пролонгирование беременности вызывает угрозу для жизни матери и ребенка.

Классификация

К преждевременным относятся роды, произошедшие в 28 – 37-ую неделю беременности. Масса плода в этом случае составляет 1 – 2,5 кг. В зависимости от срока беременности, преждевременно рожденные дети классифицируются на:

• рожденных крайне преждевременно (до 28-ой недели),
• рожденных значительно преждевременно (28 – 32-ая неделя),
• рожденных умеренно или незначительно преждевременно (32 – 37-ая неделя).

Причины

В чем могут заключаться причины преждевременных родов? Их существует просто огромное количество. На ранних сроках это, как правило, различные воспаления и инфекционные заболевания. Любое воспаление в полости матки поражает мышечные ткани и мешает им растягиваться. А ведь по мере роста и развития малыша, матка должна постоянно растягиваться. Если к этому возникают какие-либо препятствия, матка старается скинуть плод, и начинаются преждевременные роды.

Это одна из причин, по которой врачи так настоятельно рекомендуют сдавать анализы на инфекционные заболевания еще до зачатия. В идеальном варианте, инфекции должны быть пролечены до беременности. Впрочем, если вы не сделали этого заранее, то самое время сделать это в начале беременности.

В любом случае, на протяжении всей беременности нужно проверяться на инфекционные заболевания. Чем раньше будет обнаружено заболевание, и начато лечение, тем больше шансов сохранить беременность.

Преждевременные роды 26, 28, 30 недель и позже чаще всего начинаются из-за патологии шейки матки, которая называется истмико-церквиальной недостаточностью. При этой патологии шейка матки слишком слаба, чтобы удержать постепенно увеличивающийся плод. В итоге под его давлением она начинает раскрываться, что и провоцирует начало преждевременных родов.

Крайне редко ИЦН является врожденной. Чаще всего данная патология становится прямым следствием абортов и выкидышей, после которых приходится выскребать полость матки, или других искусственных вмешательств в эту область, когда приходится при помощи специальных инструментов расширять шейку матки.

Отсюда следует, что у женщин после аборта, особенно, если он был сделан в первую беременность, после выкидышей и сложных гинекологических заболеваний, риск преждевременных родов увеличивается.

Впрочем, иногда причина ИЦН кроется в избыточном количестве мужских половых гормонов в организме женщины, которые вырабатываются в надпочечниках матери, а начиная с определенного срока и в организме ребенка.

Инфекционные заболевания и патологии матки – это лишь самые распространение причины преждевременных родов. Есть и другие. Так, многоплодная или многоводная беременность, в ходе которой происходит чрезмерное растяжение матки, также может закончиться родами раньше срока.

Нельзя забывать и о патологиях развития матки. Инфантилизм, седловидная или двурогая матка тоже могут стать причинами преждевременных родов. К преждевременным родам не редко приводят и различные эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет или нарушения в работе щитовидной железы.

Кроме того, замечено, что риск преждевременных родов выше у женщин из неблагополучных семей, имеет влияние и тяжелый труд, постоянные стрессы, курение, алкоголь, наркотики.

Если в прошлом у женщины уже были преждевременные роды, в последующих беременностях вероятность повторения ситуации увеличивается.

Как видите, причин очень много. Однако даже если у вас замечен один или несколько признаков, это еще не значит, что именно вы непременно родите раньше срока. В большинстве случаев, как вы уже помните, женщинам удается доносить ребенка до конца беременности. Тем более, если обо всех своих проблемах вы знаете, значит, врачи будут наблюдать за вашим состоянием и наверняка смогут предотвратить нежелательную ситуацию.

Основными причинами, способствующими повышению риска преждевременных родов, являются:

• неустроенная семейная жизнь,
• молодой возраст,
• низкий социально-экономический уровень,
• злоупотребление наркотиками, алкоголем, никотином,
• аборты и самопроизвольные выкидыши,
• инфекции в мочевой системе,
• воспалительные процессы в половых органах,
• соматические заболевания с осложнениями,
• нарушение структуры и функционирования половых органов,
• осложнения во время протекания беременности.

Двадцатая часть (5%) от общего количества преждевременных родов происходит в период 22 – 27-ую неделю. Их основными причинами являются:

• истмико-цервикальная недостаточность,
• инфицирование плодных оболочек в результате их преждевременного разрыва.

Такие особенности очень неблагоприятно влияют на исход родов, поскольку полная зрелость легких плода не достигается. Это не позволяет дыхательной системе новорожденного полноценно функционировать. В некоторых случаях ускорить созревание легких можно медикаментозно.
Причин вызывающих преждевременные роды в период 28 – 33-ью неделю, может быть гораздо больше. Однако, хотя на этот момент легкие плода также не достигли полной зрелости, этот процесс эффективно поддается медикаментозному ускорению. При еще больших сроках преждевременных родов прогноз на благоприятный исход улучшается.

Признаки

Наиболее частый признак преждевременных родов – это напряжение живота. В зависимости от срока беременности он может проявляться по-разному. В первые месяцы – это тянущие боли в области живота и поясницы, в последние – чувство окаменения живота, сопровождающееся болезненными ощущениями в области поясницы. Чтобы избежать гипердиагностики, необходимо отдифференцировать боль от растяжения брюшных мышц, боль в кишечнике и проявления остеохондроза или мочекаменной болезни от признаков преждевременных родов.

Второй по частоте, но более опасный признак – это водянистые выделения из влагалища. Сигнализируют о том, что имеет место спонтанный разрыв плодных оболочек и подтекают околоплодные воды, а с каждым часом растет риск инфекционных осложнений. Осложняет 40% преждевременных родов и значительно увеличивает число осложнений и количество младенческих смертей. Иногда женщины путают усилившиеся влагалищные выделения и неудержание мочи с подтеканием околоплодных вод. Поэтому также нужна специфическая диагностика не только для своевременной диагностики, но и во избежание лишних врачебных вмешательств.

Кровянистые выделения из влагалища пугают женщин больше всего, и они могут быть как признаком преждевременных родов, так и травмированной эрозии шейки матки или появиться в период ожидаемой менструации.

Признаками, указывающими на начало преждевременных родов, являются:

• тяжесть и тянущая боль в нижней части живота,
• выделение из влагалища кровянистой или прозрачной жидкости,
• длительные (более 30 секунд) схваткообразные боли,
• ощущение движений плода.

При наличии данных признаков у беременной, ее следует немедленно доставить в роддом для оказания квалифицированной помощи.

Симптомы

Преждевременные роды классифицируются на:

• угрожающие,
• начинающиеся,
• начавшиеся.

При угрожающих преждевременных родах отмечаются боли в пояснице и в нижней части живота, повышение возбудимости и тонуса матки. При влагалищном исследовании характерных для родовой деятельности изменений шейки матки не обнаруживают, наружный маточный зев закрыт (у повторнородящих пропускает кончик пальца).

При начинающихся преждевременных родах обычно отмечаются схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки. С помощью влагалищного исследования определяют укороченную или сглаженную шейку матки.

Для начавшихся преждевременных родов характерны регулярная родовая деятельность и открытие шейки матки на 2-3 см.

Почти в 40% случаев преждевременные роды начинаются с преждевременного излитая околоплодных вод. Около 35% преждевременных родов протекает быстро или стремительно.

По сравнению со своевременными родами преждевременные характеризуются увеличением скорости открытия шейки матки, уменьшением длительности активной фазы родов (период от момента открытия шейки матки на 3-4 см до окончания родов) и монотонностью ритма схваток. При быстрых родах уменьшается также длительность интервалов между схватками, увеличиваются интенсивность, продолжительность и болезненность схваток.

В случае же начавшихся преждевременных родов, у пациентки наблюдаются:

• несвоевременность излития околоплодных вод,
• нарушения родовой деятельности (слабая, чрезмерно сильная, дискоординационная),
• увеличение или уменьшение времени родов,
• кровотечения (в одних случаях причиной является отслойка плаценты, в других – задержка частей плаценты),
• воспалительные осложнения,
• гипоксия плода.

Сроки

1. Срок беременности 22 – 27 неделя
Основной причиной является истмико-цервикальная недостаточность, характеризующаяся ослабленной шейкой матки. В результате под весом растущего ребенка происходит преждевременное раскрывание матки, начинают подтекать воды и возникают кровотечения. Вес ребенка составляет 0,5 – 1 кг.
В большинстве случаев преждевременные роды в этот срок происходят у женщин рожающих повторно, перенесших аборт или разрывы шейки матки. В этом случае необходимо максимально продлить срок беременности, а шанс выжить у ребенка будет лишь в случае наличия в роддоме реанимационного оборудования для недоношенных.

2. Срок беременности 28 – 33 неделя
В этот срок преждевременные роды наступают у трети женщин, забеременевших впервые. Вес ребенка составляет 1 – 1,8 кг. В 50% случаев удается медикаментозно продлить беременность и предотвратить преждевременные роды. Продление беременности на 2 – 3 дня позволяет подготовить незрелые легкие ребенка к функционированию, поэтому вероятность благополучного исхода высокая.

3. Срок беременности 34 – 37 неделя
В это время преждевременные роды характерны для женщин, рожающих впервые. Инфекции редко становятся их причиной. Вес ребенка составляет 1,9 – 2,5 кг, а его легкие развиты в достаточной степени для полноценного самостоятельного функционирования дыхательной системы.

Профилактика

Профилактика преждевременных родов — в первую очередь женщине нужно хорошо питаться, много отдыхать, вовремя встать на предродовой учет (до беременность 8 неделя) и регулярно посещать своего врача-гинеколога, ограничить (или вовсе исключить) сексуальные контакты, бросить вредные привычки, а также научиться управлять своим психоэмоциональным состоянием, чтобы не поддаваться стрессовым ситуациям или максимально избегать их.

Если в предыдущей беременности у женщины был преждевременный разрыв плодных оболочек или спонтанные преждевременные роды на сроке до 34 недели беременности, и в настоящее время женщина вынашивает только одного ребенка, то ей может быть прописано лечение составом, содержащим 17-ОН прогестерон – 17 альфа-гидроксипрогестерона капроат (17ГОПК).

Исследования показали, что еженедельные инъекции этого гормона, начиная с 16-ой – 20-ой недели и продолжая до 36-ой недели, значительно снижают риск повторных преждевременных родов для женщин в такой ситуации. Но для женщины с многоплодной беременность такое лечение окажется малоэффективным, поскольку близнецы практически всегда рождаются раньше положенного срока.

По мере того, как будет прогрессировать ваша беременность, вам потребуется время, чтобы принять все происходящие в вашем организме изменения. Постарайтесь выделять ежедневно понемногу времени, чтобы сосредоточиться на своем ребенке, прислушиваться к его движениям и принять к сведению любые необычные ощущения, особенно если они причиняют вам боль или дискомфорт в виде давления на тазовые кости.

Ознакомьтесь с признаками преждевременных родов, и, если вы вдруг заметите любой из них, немедленно сообщите своему врачу об этом. Наиболее важным событием в ведении преждевременных родов в последние 50 лет стало использование кортикостероидов для ускорения развития легких ребенка до рождения. Чем раньше вам будут диагностированы преждевременные роды, тем больше вероятность того, что ваш ребенок на фоне такого лечения будет иметь незначительные проблемы от рождения недоношенным.

Некоторые врачи рекомендуют женщинам соблюдать постельный режим, но учтите, что в некоторых случаях он крайне не рекомендован! Так, например, если у вас проблемы с повышенным тромбообразованием или варикозным расширением вен, то вам для профилактики преждевременных родов лучше ограничить свою двигательную активность, а от постельного режима лучше отказаться – в таких случаях он может быть даже вредным.

Как избежать

Вероятность положительного исхода преждевременных родов в сильной степени зависит от начала выполнения профилактических мероприятий. Именно поэтому на первом месте по важности стоит такая профилактическая мера, как регулярные и полноценные медицинские наблюдения.

Угрозу преждевременных родов в некоторых случаях удается предотвратить. Однако если преждевременные роды уже начались, то их можно лишь задержать на несколько часов.
Очень важно для благоприятного исхода последующих беременностей соблюсти все профилактические меры, назначенные женщине при преждевременных родах. При этом планировать беременность следует лишь после обследования и предварительной подготовки. Кроме того, во время последующих беременностей рекомендуется госпитализация в роддом в следующие периоды:

• 2 – 3-ья недели (плодное яйцо закрепляется в слизистой матки),
• 4 – 12-ая недели (формируется плацента),
• 18 – 22-ая недели (матка интенсивно увеличивается в размерах),

а также в дни, соответствующие менструациям. Это позволяет существенно снизить риск преждевременных родов.

1. Обратиться к гинекологу в женскую консультацию на самых ранних стадиях беременности, для постановки на учет и наблюдения. Регулярные посещения врача создают гораздо больше возможностей для будущей мамы проходить медицинский осмотр, консультироваться по вопросам диеты и быть осведомленной обо всем процессе, что она должна пройти.

2. Увеличить период между беременностями. Существует повышенная вероятность преждевременных родов при беременности сразу или в течение непродолжительного времени после родов. На самом деле, увеличение риска более чем в два раза отмечается для интервала менее 6 месяцев между беременностями. Во-первых, много времени уходит на то, чтобы матка вернулась в нормальное «добеременное» состояние, а также существует риск воспалений. Во-вторых, короткий интервал между беременностями уменьшает время, для пополнения истощенного материнского организма запасами витаминов, минералов и аминокислот, потребляемых во время предыдущей беременности.

3. Стремиться к нормальному до беременности ИМТ (индекс массы тела), нормальный до беременности ИМТ - 19-25 кг / м.

4. Употреблять богатую витаминами и минералами пищу или специальные витаминные комплексы для беременных. Низкие концентрации витаминов, минералов, белков и энергии в организме влекут за собой риск уменьшением кровообращения и повышенной материнской инфекции, которые оба могут потенциально увеличить риск преждевременных родов.

5. Избегать заболеваний пародонта. Пародонтоз – недуг, вызываемый хронической бактериальной инфекцией, которая разрушает десны и надкостницу, удерживающие зубы в полости рта. В некоторых исследованиях заболевания пародонта связывают с преждевременными родами. В настоящее время это предположение основано на идее, что патогенные микробы ротовой полости могут передаваться через кровь в женские половые пути, вызывая воспалительные реакции, что завершается преждевременными родами.

6. Подробно сообщить своему врачу о своей акушерской, гинекологической и медицинской истории. Женщины с предыдущими преждевременными родами в амнезе имеют повышенный риск повторения преждевременных родов. Женщины должны также информировать своих врачей о любых подозрительных признаках или симптомах половых инфекций, таких, как выделения из влагалища, чтобы они могли начать лечение на ранней стадии. Достаточно большое количество женщин имеют недостаточность шейки матки (безболезненное размягчение шейки матки приводит к позднему выкидышу или преждевременным родам).

В таком случае, врач диагностирует состояние шейки на УЗИ и, возможно, потребуется наложение круговых швов вокруг шейки матки (известных как «серкляж») на ранней стадии беременности. Кроме того, женщины должны также информировать своего врача о наличии любых проблем, связанных со здоровьем (они могут иметь такие заболевания, как диабет, астма, гипертония и судороги), для обеспечения надлежащего наблюдения для того, чтобы уменьшить вероятность проблем, таких, как преждевременные роды.

7. Знать симптомы преждевременных родов. Они включают: сокращение матки, схваткообразные боли в низу живота, боли в спине, и выделения из влагалища.

8. Соблюдать режима отдыха и питья. Адекватный режим отдыха и достаточное количество жидкости способствуют хорошей циркуляции крови, кислорода, витаминов и питательных веществ для растущего плода.

9. Избегать умственное и социальное напряжение. Депрессия, семейные неприятности и стрессовые обстоятельства, такие, как тяжелые материальные трудности, также были связаны с началом преждевременных родов.

10. Держаться подальше от алкоголя, табака и других подобных веществ. Курение влияет на переферическое кровообращение матери, обладает мощным сосудосуживающим эффектом - это ухудшает нормальное кровоснабжение плода, что приводит к ограничению роста плода и отслойке плаценты, и, в результате, к преждевременным родам. Алкоголь, с другой стороны, может вызвать фетальный алкогольный синдром, который характеризуется физическими недостатками, пороками сердца и внутриутробной задержкой роста ребенка.

Важно помнить, что преждевременные роды начинаются неожиданно, чаще всего рядом не оказывается медицинских работников, способных сразу же оказать необходимую помощь. Таким образом, самый лучший способ уберечься от преждевременных родов – соблюдать вышеперечисленные рекомендации.

Предвестники

Какие существуют предвестники преждевременных родов? В акушерстве преждевременными родами называются роды на сроке от 28 до 37 недель. Если на этом сроке вы почувствуете некоторые необычные симптомы, это срочный повод как минимум для звонка врачу, а еще лучше для встречи с ним. Итак, как начинаются преждевременные роды:

• Тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные.
• Тяжесть внизу живота, вам кажется, что на мочевой пузырь и влагалище что-то сильно давит.
• Кровянистые выделения из половых путей.
• Схваткообразные боли, которые длятся больше, чем 30 секунд. Только не путайте их с тренировочными схватками (как отличить тренировочные схватки от настоящих – см. статью «Роды начинаются»).
• Подтекание прозрачной жидкости из влагалища.
• Вы перестали ощущать шевеления плода.

Врач оценит ваше состояние, и, возможно, предложит госпитализацию в роддом. Но не паникуйте раньше времени — во многих случаях родовую деятельность можно притормозить с помощью специальных препаратов, психотерапии, электрического релаксатора для матки, иглорефлексотерапии и т.д.

Последствия

Для беременной, которая пережила преждевременные роды последствия чреваты чаще всего психологическими проблемами. Ведь молодая мама может винить себя в том, что произошло. Из-за этого многие страдают послеродовой депрессией.

Но тщательная забота, внимание и любовь к малышу помогут побороть это состояние. Слабый кроха сейчас как никогда нуждается в контакте с мамой.

Более тяжелые последствия преждевременных родов для ребенка. Часто требуется подключение недоношенного малыша к камере, которая исполняет функции органов дыхания. Ведь рожденные до 35 недели дети лишены возможности нормально дышать.

У таких младенцев еще слабо развиты легкие, в них мало поверхностно-активных веществ. Их дефицит восполняется медикаментозным путем, что позволяет спасти большинство недоношенных малышей.

Но все же в некоторых случаях без искусственной вентиляции легких на протяжении месяца не обходится. Иногда у таких детей из-за незрелости легочной ткани появляются хронические заболевания легких. Поэтому врач назначает препараты для стимулирования роста этой ткани.

Также новорожденного подключают к прибору управления жизненно важными органами для отслеживания дыхания, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, кровяного давления. Данное устройство предотвращает сердечную и дыхательную аритмию и остановку дыхания.

При уходе за преждевременно рожденным ребенком используется еще аппарат обеспечения питания. Изначально оно может быть введено внутривенно. Таким образом в организм младенца поступают белки, жиры и углеводы, которые нужны для нормального развития.

Для этой цели применяют специальную технику с использованием определенных кровеносных сосудов и насос для стерильной поставки питательных ингредиентов.

Инкубатор практически заменяет матку недоношенному малышу. Там созданы правильные условия для него, поддерживается оптимальная температура и влажность.

В будущем преждевременно рожденные дети часто становятся пациентами с особыми потребностями. Из-за хронического заболевания легких может увеличиться склонность к спастическим бронхитам, повышенному риску развития астмы, одышке во время инфекции.

Кроме того, у недоношенных детей не очень зрелый мозг. Возникает слишком высокая чувствительность нервной ткани в результате механических повреждений. Также мозгу не хватает кислорода. Все это впоследствии негативно сказывается на работе нервной системы ребенка.

Такие дети часто склонны к неврозам, более эмоциональны, активны, плаксивы и нуждаются в особом подходе. С ними непросто справиться, они мало спят и плохо едят. С взрослением эти неприятные последствия проходят.

Что может вызвать преждевременные роды

Разумеется, современная медицина может помочь недоношенному малышу восстановиться, однако всегда лучше, если он готовится к жизни в материнской утробе ровно столько, сколько задумано природой.

Поэтому каждой, кто готовится стать мамой, уже на ранних сроках нужно подробно изучить информацию о том, что может повлиять на продолжительность беременности, вызвать преждевременные роды. Не помешают знания и о том, что такое акушерский пессарий, и какие иные способы предотвращения преждевременных родов существуют. На самом деле, причин этих очень много, ниже – лишь основные их группы.

• Эндокринные патологии. Статистика утверждает, что, если у матери есть эндокринные заболевания и патологии, риск преждевременных родов увеличивается. Провоцируют их и расстройства в сфере половых гормонов, и сахарный диабет – все нарушения гормонального фона.
• Инфекции. Опасны и половые, и соматические их разновидности. Поэтому первые призывают вылечить еще на этапе планирования, а вторых избегать во время вынашивания ребенка. К слову, источником опасности является даже зубной кариес – ведь это тоже постоянный источник размножающихся бактерий.
• Аномалии, пороки, изменения матки и шейки матки. Их причин насчитывается очень много. Главное, чтобы гинеколог был о них осведомлен – чаще всего они провоцируют истмико-цервикальную недостаточность, которая может проявиться уже на 17 неделе. В таком случае пессарий при беременности удерживает шейку матки от раскрытия.
• Генетика. Поразительно, однако факт – чаще всего преждевременные роды случаются у представительниц негроидной расы. Это связано с тем, что их организм вырабатывает несовершенный коллаген – белок, делающий плодные оболочки прочными и позволяющий им растягиваться.
• Особенности беременности и плода. Крупный плод, многоплодная беременность – все это может вызвать растяжение шейки матки. Так же действует многоводие, плацентарная недостаточность и другие патологии, связанные с плацентой. Часто при многоплодной беременности врачи принимают решение использовать пессарий, чтобы предупредить преждевременные роды.

Существует множество иных факторов – неблагоприятные условия беременности, травмы, определенный возраст. Пугаться заранее не стоит – ведь спокойствие во время беременности жизненно необходимо. Однако нужно быть готовой к тому, чтобы предотвратить те ситуации, которые зависят от нас, и могут стать причиной преждевременных родов.

Ведение преждевременных родов

Терапия зависит от стадии. Так при угрожающих и начинающихся родах лечение включает:

• Строгий постельный режим;
• Физический и половой покой;
• Психотерапия и применение успокаивающих препаратов (настойка пустырника, экстракт валерианы);
• Спазмолитические препараты, расслабляющие мускулатуру матки (баралгин, но-шпа, папаверин);
• Средства, снижающие сократительную активность матки (раствор магния сульфата, гинипрал) – оказывают наибольший эффект при лечении преждевременных родов;
• Физиотерапевтическое воздействие (иглоукалывание, электрофорез магния) – используется редко;
• При необходимости антибиотикотерапия;
• Особую группу составляют препараты для ускорения созревания легких плода в сроке 28-34 недели (глюкокортикостероиды, препараты амброксола, сурфактант – чаще используется после рождения ребенка). Данное лечение применяется для профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденных (РДС) – заболевания, связанного с недоразвитием легочной ткани недоношенного ребенка.

При начавшихся преждевременных родах основная задача врача состоит в максимально бережном родоразрешении для уменьшения возможного травматизма. Чем больше срок беременности, тем лучше прогноз для родившегося недоношенного ребенка. На сегодняшний момент существуют методики пролонгирования беременности при излившихся околоплодных водах при отсутствии инфицирования.

Схема ведения начавшихся преждевременных родов:

Как вызвать

Как вызвать преждевременные роды? Искусственное вызывание преждевременных родов называется родовозбуждением. Оно должно проводиться лишь при отсутствии противопоказаний для родов естественным путем. Родовозбуждение рекомендуется проводить при:

• переношенной беременности (диагноз должен быть основан не только на сроке, но и на состоянии плода),
• резус-конфликте (преждевременные роды необходимы для предотвращения причинения вреда здоровью ребенку),
• позднем гестозе (преждевременные роды необходимы для предотвращения причинения вреда здоровью матери).

Компонентом самых распространенных препаратов для родовозбуждения являются простагландиды. Их воздействие заключается в таком изменении структуры ткани шейки матки, при котором обеспечивается ее созревание. Кроме того, достигается расслабляющий эффект на перешейке, шейке и нижнем сегменте матки, а также стимулируется выделение гипофизом эндогенного окситоцина, усиливающего сократительную активность матки.

Наиболее часто применяемой формой для препаратов на основе простагландидов является гель. Его вводят в задний свод влагалища и канал шейки матки. При этом необходимо, чтобы плодный пузырь был целым (это условие запрещает использование геля при преждевременном излитии вод). Начало родовой деятельности наступает после нескольких часов после введения геля, в зависимости от зрелости матки. При отсутствии эффекта допускается два повторных введения геля.

Что предпринимают при угрозе

При угрозе преждевременных родов продление беременности возможно, но при условии, что шейка матки закрыта и не отошли околоплодные воды. Лечение проходит в стационаре, длительность которого может составлять от нескольких дней до месяцев, а в некоторых случаях до самих родов.

В первую очередь при схватках женщине назначают препараты, способствующие снижению тонуса матки. Сначала препарат вводится внутривенно, а при прекращении схваток женщина будет принимать его в виде таблеток вплоть до 37 недели беременности.

На втором этапе лечения врач выявляет и пытается устранить причину преждевременных родов. При обнаружении инфекции беременной назначаются антибактериальные препараты. При развитии истмико-цервикальной недостаточности на сроке до 28 недель на шейку матки накладываются швы, которые не дадут плоду «выпасть» из нее раньше времени. Швы будут накладывать под кратковременным внутривенным наркозом, оказывающий минимальное воздействие на плод. После 28 недель при неполноценности шейки матки во влагалище вставляют специальное кольцо при угрозе преждевременных родов
Гольджи, которое будет поддерживать плод определенное время.

Всегда при угрозе преждевременных родов беременной назначается специальный гормональный препарат, который ускоряет созревание легких у плода. Препарат назначают для перестраховки, в случае, если малыш все-таки родится раньше времени, то благодаря препарату он сможет самостоятельно дышать.

Кроме того, в лечение входит постельный режим, отказ от употребления трудноперевариваемой, острой, жирной пищи.

Самой сложной ситуацией является подтекание околоплодных вод. Если на сроке до 34 недели удалось остановить родовую деятельность, при этом состояние плода и матери нормальное, отсутствуют повышение температуры тела и воспалительные изменения в крови, то возможно продление беременности с обязательным назначением антибактериального препарата для профилактики инфекции. Дело в том, что при подтекании околоплодных вод нарушается целостность плодного пузыря, и теперь любая инфекция может проникнуть внутрь. Именно поэтому прием антибактериального средства является жизненно необходимой мерой.

Диагностика

Существуют два скрининг-теста, применяемых для диагностики преждевременных родов у женщин, у которых появились признаки досрочных родов или они находятся в группе риска по их развитию. Эти исследования называются ультразвуковое измерение длины шейки матки и анализ фетального фибронектина.

Измерение длины шейки матки с ультразвуком
Ваш врач может оценить длину шейки матки при первом пренатальном посещении. Если у него возникнут какие-либо сомнения, он назначит ультразвуковое исследование для более точного измерения длины шейки матки и поиска признаков ее изменения. Если шейка начинает сглаживаться или расширяться (открываться), то существует очень высокая вероятность развития у женщины преждевременных родов.

Врач-гинеколог также может направить женщину на УЗИ, если при вагинальном осмотре шейка матки будет аномально короткой, а также если у женщины высокий риск цервикальной недостаточности или имеются симптомы, указывающие на изменение шейки матки (например, давление в области таза, судороги, боли в спине, увеличение количества цервикальной слизи, вагинальные кровянистые выделения или кровотечения).

Если УЗИ показывает, что шейка матки начала изменяться, женщине следует максимально сократить физическую активность, воздерживаться от секса и обязательно бросить курить, если она не сделала этого раньше. В зависимости от ситуации и гестационного возраста ребенка, женщине может быть назначено еще одно ультразвуковое исследование в течение ближайших нескольких недель для диагностики преждевременных родов или их опровержения.

Если срок беременности меньше 24 недель и шейки матки начала меняется, но у женщины нет никаких других признаков преждевременных родов, то ей будет порекомендовано сделать серкляж – процедуру, при которой вокруг шейки матки накладывается шов, который будет держать ее закрытой до момента родов. Чаще всего серкляж делают женщинам, у которых в анамнезе уже были поздние выкидыши (во втором триместре) или преждевременные роды, а также если у будущей мамы диагностирована истмико-цервикальная недостаточность.

Скрининг фетального фибронектина
Этот анализ проводится только тем женщинам, у которых явно выражены симтомы преждвременных родов, особенно если у них начались схватки. Фетальный фибронектин (FFN) представляет собой белок, вырабатываемый плодными оболочками. Если он (даже в небольшом количестве) обнаруживается в цервикальной слизи или во влагалищном секрете между 24-ой и 34-ой неделями беременности, то женщина считается «беременной с повышенным риском преждевременных родов».

Но, несмотря на то, что данный анализ очень точный, он не сможет точно предсказать, в какой именно день вы родите. Поэтому положительный результат FFN может послужить сигналом для того, чтобы ваш врач назначил вам препараты для отсрочки родов, а также кортикостероиды, чтобы помочь легким ребенка созреть быстрее.

Если результат FFN отрицательный, то очень маловероятно, что вы будете рожать в течение ближайших двух недель. Отрицательный результат не только принесет спокойствие женщине, но и поможет ей избежать госпитализации и ненужного лечения.

К сожалению, данный метод диагностики преждевременных родов можно встретить далеко не в каждой больнице, обычно его проводят только в крупных коммерческих (!!!) клиниках. Соответственно, он не бесплатный, и вам, возможно, придется ехать в другой город, чтобы его сделать, поэтому, прежде чем принимать решение, нужно взвесить все «за» и «против».

Беременность после преждевременных родов

Даже если вы во время беременности будете все делать правильно (вести абсолютно здоровый образ жизни, правильно питаться, выполнять все рекомендации врача, сдавать все анализы), вы все равно можете родить ребенка раньше положенного срока. Ребенок, родившийся раньше 37-ой недели, считается недоношенным, а роды – преждевременными.

Конечно, если у женщины уже был горький опыт преждевременных родов, она переживает, сможет ли она выносить последующего ребенка полные 9 месяцев. Так возможно ли полностью выносить беременность после преждевременных родов?! Спешим вас успокоить: тот факт, что у вас был недоношенный ребенок, еще не значит, что и следующий ребенок родится преждевременно!

В большинстве случаев причина того, почему роды начались раньше предполагаемого срока, остается невыясненной. Как правило, роды всегда начинаются без предупреждения, и их часто уже невозможно остановить. Кроме того, бывают случаи, когда врачи сами рекомендуют женщине родить раньше срока, если ее здоровье (или здоровье ее ребенка) находится в опасности.

• Обычно преждевременные роды рекомендуются врачами при:
• сильном кровотечении, которое невозможно остановить;
• тяжелой форме гестоза и тяжелой преэклампсии (эклампсии) у матери;
• усугубившиеся заболевания у матери, особенно такие как: гипертоническая болезнь; пиелонефрит и другие серьезные заболевания почек; серьезная анемия; хронические заболевания печени; сахарный диабет (особенно если он был у женщины еще до беременности); бронхиальная астма; заболевания надпочечников;
• внутриутробной гибели плода;
• прогрессирующем ухудшении состояния плода в материнской утробе;
• несовместимых с жизнью пороках развития у плода.

Если у вас уже были преждевременные роды, и вы снова решились забеременеть, вам стоит перед зачатием проконсультироваться с врачом-перинатологом, который специализируется на беременностях с различными осложнениями, в том числе и на преждевременных родах.

Опасности для малыша и мамы

Преждевременные роды могут стать причиной следующих опасных осложнений:

• преждевременного разрыва плодного пузыря и преждевременного отхождения околоплодных вод,
• кислородного голодания (гипоксии) ребенка,
• инфицирования матки или ребенка,
• стремительного протекания родов,
• слабой родовой деятельности,
• разрывов или травм ребенка и матери,
• кровотечений у роженицы.

Самой частой причиной гибели ребенка при преждевременных родах является недостаточная для полноценной жизнедеятельности степень развития его органов (в основном легких). В сильной степени вероятность гибели ребенка зависит от срока преждевременных родов.

1. Общие рекомендации. Назначают токолитическую терапию. Кроме того, если вероятность сохранения беременности невелика и высок риск рождения глубоко недоношенного ребенка, назначают препараты, ускоряющие созревание легких плода. Есть сообщения о том, что эффективность токолитической терапии повышается при проведении эмпирической антимикробной терапии. После 34 нед беременности токолитические средства не назначают, поскольку дети рождаются жизнеспособными, а риск осложнений токолитической терапии значительно превосходит пользу от ее применения.

2. Токолитические средства — группа препаратов с разным механизмом действия, подавляющих сократительную активность матки. К ним относятся бета-адреностимуляторы, сульфат магния, НПВС (угнетают синтез простагландинов) и антагонисты кальция. Из всех препаратов только бета-адреностимулятор ритодрин одобрен FDA в качестве токолитического средства. Тем не менее в США помимо ритодрина широко применяют сульфат магния и тербуталин. Также имеются сообщения об использовании в качестве токолитических средств индометацина и нифедипина, однако опыт их применения в акушерстве невелик.

Токолитические средства в большинстве случаев назначают в режиме монотерапии. Необходимо остановить или значительно снизить сократительную активность матки. Лечение обычно начинают с бета-адреностимуляторов (ритодрина или тербуталина) либо с сульфата магния. Если препарат неэффективен в максимальной дозе, его заменяют другим с иным механизмом действия. Эффективность второго препарата наблюдается в 10—20% случаев.

а. Бета-адреностимуляторы. Для токолитической терапии используют ритодрин, тербуталин, гексопреналин, изоксуприн и сальбутамол. Хотя только ритодрин одобрен FDA для токолитической терапии, в США широко применяют тербуталин. Бета-адреностимуляторы вызывают повышение концентрации цАМФ с последующим снижением концентрации ионов кальция в цитоплазме. В результате снижается активность киназы легких цепей миозина и снижается сократимость миометрия.

1) Побочное действие бета-адреностимуляторов включает тахикардию, одышку, боль в груди, а также гипергликемию и гипокалиемию.

2) Противопоказания — ИБС и другие болезни сердца, которые могут обостриться на фоне тахикардии, тиреотоксикоз, артериальная гипертония. Относительное противопоказание — сахарный диабет. Применение бета-адреностимуляторов при этом заболевании допускается только при тщательном контроле уровня глюкозы плазмы. При гипергликемии повышают дозу инсулина.

3) Дозы и применение. При лечении бета-адреностимуляторами может развиться РДСВ. Причины, вероятнее всего, связаны с инфекцией, а не с самими токолитическими средствами. Тем не менее на время токолитической терапии потребление жидкости ограничивают до 100 мл/ч. Есть сообщения о том, что для профилактики РДСВ следует использовать гипотонические растворы.

а) Ритодрин вводят внутрь или в/в. Для быстрого прекращения схваток рекомендуется в/в введение. В/в ритодрин вводят в 5% глюкозе со скоростью 0,05—0,1 мг/мин. Скорость введения увеличивают каждые 15—30 мин на 0,05 мг/мин до прекращения схваток. После прекращения схваток лечение продолжают еще в течение 12—24 ч. Скорость введения не должна превышать 0,35 мг/мин. При проявлении побочного действия препарата ее снижают. При возникновении боли в груди введение препарата приостанавливают и проводят ЭКГ. Если ЧСС превышает 130 мин-1, дозу ритодрина снижают. Внутрь ритодрин вначале назначают в дозе 10 мг каждые 2 ч, а затем — по 10—20 мг каждые 4—6 ч.

б) Тербуталин применяют как для лечения, так и для профилактики преждевременного начала родовой деятельности. С профилактической целью тербуталин обычно назначают внутрь, а для остановки родовой деятельности — в/в. Следует подчеркнуть, что для остановки родовой деятельности тербуталин менее эффективен, чем ритодрин. Некоторые авторы рекомендуют п/к введение тербуталина с помощью инфузионного насоса по 0,25 мг каждый час до прекращения схваток. Затем препарат назначают внутрь в дозе 2,5—5,0 мг каждые 4—6 ч. Во время лечения следят, чтобы ЧСС у беременной не превышала 130 мин-1. Некоторые авторы рекомендуют подбирать дозу тербуталина так, чтобы ЧСС превышала исходную не более чем на 20—25%.

б. Сульфат магния

1) Механизм токолитического действия точно не установлен. Известно, что сульфат магния снижает возбудимость и сократимость миометрия за счет уменьшения концентрации ионов кальция в цитоплазме мышечных клеток.

2) Дозы и применение

а) Противопоказания включают нарушения внутрисердечной проводимости, миастению и тяжелую сердечную недостаточность. Относительное противопоказание — ХПН, поскольку препарат выводится преимущественно почками. При лечении сульфатом магния возможно угнетение дыхания — во время лечения тщательно следят за дыханием беременной. Это особенно важно при одновременном назначении наркотических анальгетиков, седативных и других лекарственных средств, угнетающих дыхание.

б) Введение препарата. 4—6 г сульфата магния растворяют в 100 мл физиологического раствора и вводят в/в в течение 30—45 мин, после чего переходят на непрерывное в/в введение со скоростью 2—4 г/ч до прекращения или значительного урежения схваток. Иногда после прекращения родовой деятельности незначительные сокращения матки продолжаются. В этом случае регулярно проводят влагалищное исследование. Если раскрытие шейки матки продолжается, дозу увеличивают или назначают другое токолитическое средство.

в) Терапевтическая концентрация препарата в сыворотке составляет 5,5—7,5 мг%. Для ее достижения в большинстве случаев достаточно вводить сульфат магния со скоростью 3—4 г/ч. Признаки передозировки — угнетение сухожильных рефлексов и дыхания. Угнетение сухожильных рефлексов возникает при концентрации магния в сыворотке 7—10 мг%, угнетение дыхания — при концентрации выше 12 мг%.

г) Если лечение неэффективно или требуются высокие дозы сульфата магния, определяют концентрацию магния в сыворотке. Если она ниже терапевтической (вследствие быстрого выведения магния почками), допустимо повышение дозы. Если при терапевтической концентрации магния в сыворотке эффекта не наблюдается, назначают другой препарат (одновременно с сульфатом магния или вместо него).

д) При наличии у беременной ХПН дозу сульфата магния снижают. Во время лечения тщательно следят за уровнем магния сыворотки.

3) Побочное действие наблюдается реже, чем при лечении другими токолитическими средствами. Возможны приливы (обычно в начале лечения), сердцебиение, головная боль и сухость во рту. Иногда наблюдаются диплопия и нарушение аккомодации. При назначении сульфата магния после массивной инфузионной терапии или бета-адреностимуляторов возможен отек легких.

а) Передозировка сульфата магния встречается довольно часто. Она проявляется угнетением дыхания и падением мышечного тонуса. Для устранения симптомов вводят глюконат кальция в/в медленно. При значительном угнетении дыхания может потребоваться ИВЛ.

в. НПВС считаются эффективными токолитическими средствами. Они могут вызвать преходящее маловодие, но в течение 1—2 сут после отмены препарата объем околоплодных вод нормализуется. Также сообщалось, что НПВС вызывают сужение артериального протока у плода. Риск этого осложнения наиболее высок при приеме препаратов до 32-й недели беременности. Через 24 ч после отмены препарата проходимость артериального протока полностью восстанавливается.

1) Выбор препарата. НПВС применяют при неэффективности или противопоказаниях к использованию других токолитических средств. Перед началом лечения беременную предупреждают о риске сужения артериального протока у плода и обсуждают возможность других методов лечения.

2) Противопоказания включают аллергию к салицилатам, аспириновую бронхиальную астму, нарушения гемостаза, а также тяжелую ХПН и печеночную недостаточность. Относительное противопоказание — язвенная болезнь.

3) Индометацин хорошо всасывается при приеме внутрь и ректальном введении. В связи с тем что при регулярной родовой деятельности эвакуация содержимого желудка замедлена, индометацин лучше вводить ректально. Вначале вводят 100 мг, а затем по 50 мг каждые 8 ч в течение 48 ч. Поскольку визуализация артериального протока с помощью УЗИ затруднена, для ранней диагностики его сужения у плода проводят непрерывную КТГ. Ежедневно определяют объем околоплодных вод. При подозрении на маловодие индометацин отменяют.

4) Побочное действие наблюдается редко. Есть сообщения о том, что НПВС повышают риск послеродового кровотечения. В связи с этим на сроке беременности более 32 нед НПВС противопоказаны.

г. Антагонисты кальция нарушают проникновение ионов кальция в клетку, снижая таким образом сократимость клеток миометрия. Проспективные исследования антагониста кальция нифедипина показали, что он не оказывает неблагоприятного влияния на плод и по эффективности приближается к ритодрину. Препарат назначают в дозе 10 мг, обычно под язык. Нифедипин принимают повторно в той же дозе каждые 15—20 мин до прекращения схваток (не более 3 доз). После прекращения схваток нифедипин назначают по 10 мг каждые 6 ч в течение нескольких суток.

Дополнительные рекомендации. Несмотря на широкое применение разных токолитических средств, распространенность преждевременных родов в западных странах не изменилась. Причина этого, вероятно, заключается в поздней диагностике преждевременных родов.

1. Монотерапия. Рекомендуется следующий порядок назначения препаратов. Лечение начинают с бета-адреностимуляторов или сульфата магния. Если ни то, ни другое неэффективно, назначают НПВС или антагонисты кальция. Несмотря на сообщения об эффективности токолитических средств перечисленных групп, ни одно из них не изучено настолько, чтобы стать препаратом выбора.

2. Комбинированная терапия токолитическими средствами показана только в самых крайних случаях, например на сроке беременности до 28—30 нед при неэффективности монотерапии и раскрытии шейки матки более чем на 2—3 см. Продление беременности хотя бы на 2 сут в этом случае позволяет ускорить созревание легких плода и значительно снизить риск гибели новорожденного. Показано, что каждый дополнительный день внутриутробного пребывания на сроке беременности 25—28 нед значительно повышает жизнеспособность новорожденного. При одновременном назначении нескольких токолитических средств женщине подробно разъясняют вероятные последствия, а также возможность других методов лечения.

Неэффективность токолитических средств часто обусловлена инфекцией. При хориоамнионите токолитическая терапия противопоказана. При других инфекциях, например пиелонефрите, токолитическая терапия допустима, однако при этом повышается риск РДСВ. Для профилактики РДСВ ограничивают прием и введение жидкостей (до 100 мл/ч). При лечении кортикостероидами в течение 24—36 ч может наблюдаться лейкоцитоз до 30 000 мкл-1 со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При уровне лейкоцитов более 30 000 мкл-1 исключают инфекцию.

а. Идеальной комбинации токолитических средств не существует. Наиболее эффективно сочетание индометацина с сульфатом магния или ритодрином. Также сообщалось о применении ритодрина в сочетании с сульфатом магния, однако эффективность этой схемы практически не отличалась от таковой при использовании каждого препарата в отдельности. Антагонисты кальция не рекомендуется сочетать с другими препаратами.

б. Одновременное назначение трех токолитических средств не рекомендуется, поскольку это значительно увеличивает риск осложнений, не повышая эффективность лечения.

3. РДСВ — частое осложнение токолитической терапии. Ранее считалось, что он обусловлен применением кортикостероидов для ускорения созревания легких плода, но исследования показали, что основная причина РДСВ при преждевременных родах — инфекция. Профилактика включает ограничение жидкости. Общее потребление жидкости (внутрь и в/в) не должно превышать 100—125 мл/ч или примерно 2,0—2,5 л/сут. При лечении токолитическими средствами для инфузионной терапии используют 5% глюкозу или 0,25% NaCl.

4. Ускорение созревания легких плода

а. Кортикостероиды. В 1994 г. Национальный институт здоровья США рекомендовал кортикостероиды для ускорения созревания легких плода при угрозе преждевременных родов до 34-й недели беременности. Механизм действия кортикостероидов в этом случае точно не установлен. Возможно, они активируют ферменты, участвующие в синтезе сурфактанта, либо стимулируют высвобождение сурфактанта из альвеолоцитов II типа. Было установлено, что кортикостероиды наиболее эффективны на 30—34-й неделе беременности. Среди новорожденных наибольший эффект лечения был отмечен у негритянских девочек, а наименьший — у белых мальчиков. После 34 нед беременности кортикостероиды неэффективны. Обычно назначают бетаметазон, 12 мг внутрь с интервалом 12—24 ч (общая доза 24 мг), или дексаметазон, 5 мг внутрь каждые 6 ч (общая доза 20 мг). Лечение начинают за 24—48 ч до родоразрешения.

б. Другие методы. Развитие и созревание легких плода достаточно сложны. Как показали исследования, важную роль в этом процессе играют T4 и пролактин. Было обнаружено, что назначение бетаметазона в сочетании с протирелином более эффективно для профилактики болезни гиалиновых мембран, чем монотерапия бетаметазоном. Хотя такая схема лечения еще широко не применяется, если высок риск рождения глубоко недоношенного ребенка, ее назначение допустимо.

5. Антимикробная терапия. Одной из главных причин преждевременных родов считают инфекцию. Согласно исследованиям, антимикробная терапия значительно повышает эффективность профилактики преждевременных родов. Однако из-за дороговизны и сложности массового обследования беременных этот метод не нашел широкого применения. Кроме того, есть сведения о неэффективности ампициллина в сочетании с эритромицином при преждевременном начале родовой деятельности. Некоторые авторы сообщали об эффективном применении профилактической антимикробной терапии у беременных с невыясненными причинами преждевременного начала родовой деятельности. После взятия материала из канала шейки матки на посев в этом случае назначают ампициллин, 2 г в/в 4 раза в сутки. Лечение продолжают в течение 48 ч и, если результат посева отрицательный, антибиотик отменяют. При аллергии к пенициллинам, назначают цефалоспорины, действующие на Streptococcus agalactiae. По данным других авторов, ампициллин при преждевременном начале родовой деятельности неэффективен.

6. Кровоизлияние в желудочки мозга чаще возникает у детей, рожденных до 32—34-й недели беременности. Профилактика включает введение роженице фитоменадиона, 10 мг в/м.

Поддерживающая токолитическая терапия. После прекращения регулярных схваток токолитическую терапию продолжают в течение 12—24 ч в минимальной дозе, достаточной для сохранения нормального тонуса матки. После этого переходят на поддерживающее лечение. Было отмечено, что поддерживающая токолитическая терапия не продляет беременность (на фоне плацебо беременность удалось продлить на 36 сут, а при приеме ритодрина внутрь — на 34 сут), однако предупреждает повторное возникновение преждевременной родовой деятельности. В настоящее время используют разные схемы поддерживающей токолитической терапии. Однако проспективных исследований эффективности этого метода лечения не проводилось.

1. Бета-адреностимуляторы. Применяют ритодрин, 10—20 мг внутрь каждые 4—6 ч, или тербуталин, 2,5—5,0 мг внутрь каждые 4—6 ч. Бета-адреностимуляторы вызывают тахикардию, поэтому перед каждым приемом беременная должна определять ЧСС. Если ЧСС больше 115 мин-1, прием препарата следует отложить. Тербуталин может нарушать толерантность к глюкозе. Беременным, принимающим бета-адреностимуляторы в течение длительного времени, обязательно проводят одночасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе с 50 г глюкозы. Для поддерживающей токолитической терапии применяют также глюконат магния внутрь и п/к введение тербуталина с помощью инфузионного насоса.

2. Глюконат магния, согласно исследованиям Martin с соавт., при назначении в дозе 1 г внутрь каждые 2—4 ч по эффективности не уступает ритодрину и несколько реже вызывает побочные эффекты. При длительном применении возможно угнетение секреции ПТГ и снижение уровня кальция в сыворотке. Насколько влияет последнее на сократительную активность матки, остается неясным.

И провести необходимое лечение.

Профилактика сводится к наблюдению за беременной, своевременному выделению групп риска по преждевременным родам, диагностированию и лечению возникающих нарушений (инфекции, истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), сопутствующей экстрагенитальной патологии, рофилактику плацентарной недостаточности с ранних сроков беременности).

На основании письма Минздравсоцразвития РФ от 16.12.2011 №15-4/10/2-12700 «О направлении методического письма «Преждевременные роды»» профилактика преждевременных родов заключается в следующем:

Первичная профилактика

Эффективно :

• ограничение повторных внутриматочных манипуляций (диагностическое выскабливание матки во время медицинского аборта);
• информирование общественности о повышенном риске преждевременного рождения детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Ограничение количества переносимых эмбрионов в зависимости от возраста пациентки и прогноза.

Неэффективно :

• прием поливитаминов до зачатия и на протяжении первых двух месяцев беременности.

Вторичная профилактика

Эффективно :

• внедрение антиникотиновых программ среди беременных.

Неэффективно :

• назначение белково-энергетических пищевых добавок в период беременности;
• дополнительный прием кальция во время беременности;
• дополнительный прием антиоксидантов - витаминов C и E;
• постельный режим;
• гидратация (усиленный питьевой режим, инфузионная терапия), используемая в целях нормализации фетоплацентарного кровотока для предотвращения преждевременных родов.

На сегодняшний день спорно в качестве профилактики:

• использование цервикального пессария;
• лечение заболеваний пародонта во время беременности.

Отдельные методы профилактики в группе беременных высокого риска преждевременных родов

Швы на шейку матки . Считается неэффективным наложение швов при короткой шейке матки всем беременным, кроме женщин из группы высокого риска преждевременных родов. Однако при длине шейки матки 15 мм и менее при дополнительном интравагинальном введении прогестерона частота преждевременных родов уменьшается.

При беременности двойней наложение швов на укороченную шейку матки, наоборот, повышает риск преждевременных родов.

Назначение прогестерона . Эффективно назначение прогестерона в группе высокого риска (прежде всего среди женщин, в анамнезе которых имеются преждевременные роды) снижает риск повторных преждевременных родов на 35%. Исследования показали, что еженедельные инъекции этого гормона, начиная с 16-ой – 20-ой недели и продолжая до 36-ой недели, значительно снижают риск повторных преждевременных родов для женщин в такой ситуации. Следует отметить, что прогестерон и его производные неэффективны при многоплодной беременности.

При назначении препаратов прогестерона необходимо информированное согласие женщины, поскольку компаниями-производителями при регистрации указанных лекарственных средств на территории Российской Федерации в показаниях к применению не указаны угрожающие преждевременные роды и возможность использования препаратов во втором и третьем триместрах беременности.

Антибактериальная профилактика . Выявление и лечение бессимптомной бактериурии (присутствие бактерий в моче более 10 КОЕ/мл). Лечение бактериального вагиноза у беременных с преждевременными родами в прошлом. Лечение бактериального вагиноза и хламидийной инфекции, проведенное на сроке беременности менее 20 недель, может снизить риск преждевременных родов.

Преждевременные роды неблагоприятны для ребёнка. При появлении болей внизу живота, напряжении матки, подозрении на излитие вод следует немедленно обратиться к врачу. Рекомендации к госпитализации следует выполнять неукоснительно.

Чем раньше беременная женщина обратилась к врачу, чем раньше было начато комплексное лечение, тем больше шансов, что удастся предотвратить роды раньше срока и родить здорового малыша.

Спасибо

Преждевременными родами , согласно определению Всемирной организации здравоохранения, называются роды, которые произошли в период от 22 до 37 недель беременности или на 154 – 259 дни гестации, если отсчитывать срок от первого дня последних месячных. Однако в России преждевременными считаются роды, произошедшие в период от 28 до 37 недели беременности или на 196 – 259 дни гестации. Роды в сроке от 22 до 27 недель включительно в России выделены в особую категорию, которая считается поздним абортом , а не преждевременными родами. Именно различными сроками преждевременных родов обусловлена разница в статистических данных между странами Европы и России. Рождение ребенка в сроке от 37 недели беременности включительно не считается преждевременным. Таким образом, если у женщины произошли роды с 37 по 42 неделю, то они считаются срочными, то есть, начавшимися в срок.

В странах бывшего СССР органы ЗАГС при преждевременных родах, произошедших на 28 – 37 неделе беременности, регистрируют всех младенцев , родившихся живыми или мертвыми с массой тела более 1000 г. Если массу тела не удалось измерить, то регистрируют новорожденных , имеющих длину тела более 34 см. Это означает, что женщине выдадут свидетельство о рождении или смерти ребенка. Если ребенок родился с массой тела 500 – 999 г, то его регистрируют в органах ЗАГС только в том случае, если он прожил более 7 дней (168 часов после рождения).

С точки зрения выживаемости всех недоношенных детей , появившихся на свет в результате преждевременных родов, их подразделяют на три категории в зависимости от массы тела:
1. Дети, родившиеся с низкой массой тела от 1500 до 2500 г. Данные дети в большинстве случаев выживают, догоняют своих сверстников к 2,5 – 3 годам, и, начиная с третьего года жизни, растут и развиваются согласно возрасту;
2. Дети, родившиеся с очень низкой массой тела от 1000 до 1500 г. Данных детей удается выходить не всегда, около половины из них умирает, а у оставшихся могут развиться стойкие нарушения работы различных органов и систем;
3. Дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 г. Данных детей можно выходить только при наличии специализированной аппаратуры и высококвалифицированных неонатологов. Однако даже выжившие дети, родившиеся с такой низкой массой тела, как правило, не являются абсолютно здоровыми, поскольку у них практически всегда развиваются стойкие нарушения работы ЦНС, органов пищеварительного тракта, дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем.

Таким образом, преждевременные роды являются опасными, прежде всего, для ребенка, который еще не готов к появлению на свет, поскольку у него не развиты необходимые функции внутренних органов. Высокая смертность недоношенных детей обусловлена низкой массой тела и незрелостью внутренних органов, которые не в состоянии обеспечивать существование младенца вне утробы матери. Однако и для женщины преждевременные роды являются опасными, поскольку частота осложнений после них гораздо выше по сравнению с родами в срок.

Частота преждевременных родов в России составляет примерно 7%, в США – 7,5%, во Франции – 5%, в Австралии и Шотландии – 7%, в Норвегии – 8% и т.д. Таким образом, частота преждевременных родов не превышает 10% в развитых странах. В странах с низким уровнем жизни и неудовлетворительным качеством медицинских услуг частота преждевременных родов может доходить и до 25%.

В зависимости от механизма развития преждевременные роды подразделяются на самопроизвольные и индуцированные. Самопроизвольные роды возникают без использования специальных средств, способных спровоцировать родовой акт. Индуцированные преждевременные роды специально провоцируются специализированными медикаментами . Такие индуцированные роды также называют поздним абортом, "заливкой" или искусственными родами. Обычно их производят по социальным показаниям (ограничение родительских прав, беременность, наступившая в результате изнасилования, отбывание наказания в местах лишения свободы, смерть мужа во время вынашивания ребенка), при обнаружении уродств плода или при угрозе здоровью женщины.

Преждевременные роды – сроки

Данные виды преждевременных родов выделяют на основании того, что в указанные сроки беременности врач-гинеколог должен применять определенную акушерскую тактику для успешного и минимально травматичного для женщины и плода родоразрешения.

Ранние преждевременные роды в настоящее время в России часто относят к позднему аборту и учитывают в соответствующих статистических категориях. Наиболее часто (примерно в 55% случаев) преждевременные роды происходят в сроки 34 – 37 недель беременности. Преждевременные роды в сроки 28 – 33 недели фиксируются в 35% случаев, а в 22 – 27 недели – в 5 – 7%.

В мировой медицинской практике осуществляется выхаживание живых новорожденных, имеющих массу не менее 500 г. Такой вес у младенца бывает уже на 22 неделе беременности. Именно вследствие развития медицинских знаний и технологий, позволяющих выхаживать младенцев, рожденных не ранее 22-ой недели беременности с массой тела не менее 500 г, Всемирная организация здравоохранения рекомендует оказывать вспомогательные реанимационные мероприятия и выхаживать детей, которые на момент появления на свет, весили не менее 0,5 кг.

Однако для выхаживания младенцев, родившихся с массой от 500 до 1000 г, необходимо специальное оборудование и квалифицированный неонатолог, которые далеко не всегда имеются в обычных родовспомогательных учреждениях стран СНГ. Поэтому в большинстве случаев в странах СНГ выхаживают младенцев, родившихся не ранее 28 недель беременности с массой тела не менее 1000 г, поскольку это позволяет делать имеющееся в родильных домах медицинское оборудование и квалификация врача-неонатолога. Только в специализированных центральных перинатальных центрах в последние годы появилось необходимое оборудование, а врачи прошли соответствующее обучение, позволяющее выхаживать новорожденных с 22 по 27 неделю беременности с массой тела от 500 до 1000 г.

Преждевременные роды двойни

Угроза преждевременных родов

• Угрожающие преждевременные роды (угроза преждевременных родов);
• Начинающиеся преждевременные роды;
• Начавшиеся преждевременные роды.

Угроза преждевременных родов проявляется сильными тянущими болями в нижней части живота или пояснице. При осмотре у гинеколога выявляется повышенный тонус и возбудимость матки. Если беременная женщина ощущает сильные боли в животе , который плотный на ощупь, то следует немедленно обратиться в акушерский стационар (родильный дом, отделение патологии беременности) для получения лечения, направленного на предотвращение преждевременных родов.

Риск преждевременных родов

То есть, преждевременные роды развиваются тогда, когда беременность женщины протекает на фоне любых факторов, неблагоприятно сказывающихся на физическом и психическом состоянии женщины. Если данные факторы появляются в жизни женщины, то риск преждевременных родов существенно повышается. А когда неблагоприятные факторы исчезают из жизни женщины, риск преждевременных родов уменьшается до минимальных значений. Это означает, что данный риск является управляемым, его вполне можно уменьшить, применяя методы лечения, способные минимизировать или полностью отключить влияние негативного фактора.

Увеличивают риск, то есть, способствуют развитию преждевременных родов, следующие факторы:

• Стрессовые ситуации, в которые попадает беременная женщина в семье или на работе;
• Неустроенность личной жизни (женщина не замужем, скандалы с мужем, состояние готовности к разводу и т.д.);
• Низкий социальный уровень;
• Неудовлетворительные бытовые условия, в которых проживает беременная женщина;
• Тяжелый физический труд;
• Неудовлетворительное, некачественное питание с низким содержанием витаминов ;
• Юный возраст беременной девушки (младше 18 лет);
• Зрелый или пожилой возраст беременной женщины (старше 35 лет);
• Любой эпизод повышения температуры тела;
• Тяжелые хронические заболевания, имеющиеся у беременной женщины (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания сердца , щитовидной железы и т.д.);
• Обострение или острое начало любых половых инфекций;
• Тяжелая анемия (концентрация гемоглобина менее 90 г/л);
• Употребление наркотических веществ или курение во время беременности;
• Работа на вредных производствах;
• Тяжелое течение любой вирусной инфекции, в том числе ОРВИ ;
• Истмико-цервикальная недостаточность;
• Пороки развития матки;
• Перерастяжение матки при многоводии, многоплодной беременности или крупном плоде;
• Хирургические вмешательства или травмы , перенесенные женщиной во время беременности;
• Патология почек ;
• Предлежание или отслойка плаценты ;
• Внутриутробное инфицирование плода;
• Аномалии развития плода;
• Кровотечение во время беременности;
• Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликтной беременности;
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО).

Перечисленные состояния относятся к факторам риска преждевременных родов, то есть, они увеличивают вероятность прерывания беременности, но не являются причинами данной патологии.

Преждевременные роды в сроке 22 – 27 недель беременности наиболее часто бывают при истмико-цервикальной недостаточности, внутриутробном инфицировании плода или ПРПО. Учитывая риски преждевременных родов в сроках 22 – 27 недель, они чаще всего наблюдаются у женщин, вынашивающих не первую беременность. У женщин, беременных впервые, преждевременные роды, как правило, бывают в сроках от 33 до 37 недели.

В настоящее время акушеры выявили следующую любопытную закономерность: чем более поздний срок преждевременных родов, тем большее количество причин и возможных рисков способно их спровоцировать.

Причины преждевременных родов (что вызывает преждевременные роды)

К акушерско-гинекологическим факторам относят различные заболевания и нарушения функций половых органов, а также осложнения текущей беременности. К факторам экстрагенитальной патологии преждевременных родов относят любые заболевания различных органов и систем за исключением половых, которые негативно отражаются на течении беременности.

К акушерско-гинекологическим причинам преждевременных родов относят следующие факторы:

• Истмико-цервикальная недостаточность, которая представляет собой несостоятельность мышечного слоя матки в области ее шейки, вследствие чего плод не удерживается в матке;
• Любые инфекционные заболевания половых органов. Инфекционно-воспалительный процесс провоцирует нарушение нормальных функций мышечного слоя матки, вследствие чего орган теряет свою полноценность. Наиболее частой непосредственной причиной преждевременных родов при половых инфекциях является потеря маткой эластичности, которая не может растягиваться, чтобы вместить все более увеличивающийся плод. Когда матка больше не может растягиваться, происходят преждевременные роды;
• Избыточное растяжение матки при многоплодной беременности (двойня, тройня и т.д.), многоводии или просто крупном плоде. В таком случае непосредственной причиной преждевременных родов становится достижение маткой максимально возможных размеров раньше окончания срока беременности. Матка, ставшая очень большой, "отдает сигнал", что можно начинать родовую деятельность;
• Пороки развития матки (например, двурогая, седловидная матка и т.д.);
• Преждевременная отслойка плаценты ;
• Преждевременный разрыв плодных оболочек;
• Предлежание плаценты;
• Антифосфолипидный синдром;
• Наличие выкидышей, замерших беременностей или преждевременных родов в прошлом;
• Наличие абортов в прошлом;
• Малый промежуток (менее двух лет) между двумя последующими беременностями;
• Большой паритет родов (четвертые, пятые и более роды);
• Аномалии развития плода;
• Внутриутробная инфекция у плода;
• Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликтной беременности;
• Кровотечения или угроза выкидыша, отмечавшиеся на более ранних сроках беременности;
• Беременность, наступившая в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО , ИКСИ и т.д.);
• Тяжелый гестоз . В такой ситуации беременность угрожает дальнейшей жизни женщины, и врачи вызывают искусственные преждевременные роды, чтобы спасти жизнь женщины.

• Эндокринопатия – нарушения работы желез внутренней секреции (например, щитовидной железы , надпочечников , яичников , гипофиза и т.д.);
• Острые инфекционно-воспалительные заболевания любых органов, например, ангина , пиелонефрит, грипп и т.д.;
• Любые заболевания почки;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца , аритмия , ревматизм и т.д.);
• Сахарный диабет;
• Заболевания суставов;
• Хирургические операции, произведенные во время беременности. Наиболее опасными являются оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза;
• Возраст женщины. Риск преждевременных родов особенно велик в юном (младше 17 лет) или старшем (старше 35 лет) возрасте. У юных девушек преждевременные роды обусловлены неготовностью и незрелостью репродуктивной системы, а у женщин старшего возраста – приобретенными тяжелыми хроническими заболеваниями.

Вне зависимости от конкретного причинного фактора, преждевременные роды могут начинаться при активации одного из трех следующих механизмов:
1. Усиленная продукция биологически активных веществ при воспалительном процессе;
2. Образование микротромбов в сосудах плаценты вследствие усиленной свертываемости крови, что приводит к ее отмиранию и последующей отслойке;
3. Увеличение количества и активности окситоциновых рецепторов в мышечном слое матки, которые провоцируют открытие кальциевых насосов в клеточных оболочках. В результате в клетки миометрия входят ионы кальция, повышенная концентрация которых вызывает родовую деятельность.

Преждевременные роды – симптомы (признаки)

• Тянущие, схваткообразные болевые ощущения, локализованные в нижней части живота и пояснице;
• Ощущение давление и распирания в половых органах;
• Позывы на дефекацию.

Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, то у женщины появляются жидкие выделения из половых путей . Если околоплодной жидкости вытекло много, то у женщины уменьшается объем живота настолько, что это становится сильно заметно.

Согласно клиническим стадиям, преждевременные роды могут быть угрожающими и начинающимися. Угрожающие роды характеризуются только болевыми ощущениями в нижней части живота и поясницы тянущего характера. Интенсивность боли при этом одинаковая, она не усиливается и не уменьшается. Живот при этом напряженный и твердый. Если роды начинающиеся, то боли приобретают схваткообразный характер и постепенно усиливаются.

Корреляция между появлением симптомов и реальным риском преждевременных родов следующая:

• Болезненные схваткообразные боли в нижней части живота и регулярные сокращения матки – риск преждевременных родов очень высокий;
• Тянущие боли в нижней части живота и пояснице – риск очень высокий;
• Кровотечение из влагалища – риск высокий;
• Водянистые выделения из влагалища – риск средний;
• Внезапное изменение активности плода (резкие перевороты, активные движения и, напротив, полное прекращение шевелений т.д.) – риск средний.

Лечение преждевременных родов

При угрозе преждевременных родов женщину обязательно госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома в отдельный бокс. Если роды еще не начались, то проводится токолитическая медикаментозная и немедикаментозная терапия. А если роды уже начались и остановить их уже невозможно, то женщину переводят в родильное отделение и предупреждают неонатолога о появлении на свет недоношенного младенца.

Немедикаментозное лечение угрозы преждевременных родов производится путем обеспечения женщине полового, физического и эмоционального покоя, а также постельного режима. Причем лежать в постели следует с приподнятым ножным концом. При наличии соответствующей аппаратуры и квалифицированных специалистов применяют физиотерапевтические методы, такие, как электрофорез магния, иглорефлексотерапия и электроанальгезия.

Медикаментозное лечение преждевременных родов включает в себя следующие аспекты:

• Токолиз – расслабление матки и остановка родовой деятельности;
• Седативная и симптоматическая терапия – успокаивает женщину, снимает напряжение и купирует стресс;
• Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) у плода, если роды ориентировочно произойдут до 34 недели беременности.

Гексопреналин (Гинипрал) с целью предотвращения преждевременных родов сначала вводят внутривенно, а затем дают в форме таблеток. Внутривенно Гинипрал вводится в больших дозах, а после достижения эффекта женщины переходят на прием препарата в таблетках в невысокой поддерживающей дозировке.

Фенотерол и Сальбутамол используется только для экстренного купирования преждевременных родов. Вводятся внутривенно в растворе глюкозы . После купирования родовой деятельности Фенотеролом или Сальбутамолом женщине необходимо перейти на таблетированные формы Гинипрала, которые принимаются в поддерживающей дозировке.

Чтобы усилить эффективность Фенотерола, Сальбутамола или Гинипрала для купирования начала преждевременных родов, их используют в сочетании с Верапамилом или Нифедипином (блокаторы кальциевых каналов). Причем Верапамил или Нифедипин принимают за полчаса до внутривенного введения адреномиметиков. Блокаторы кальциевых каналов используют только на этапе купирования угрозы преждевременных родов, а при переходе на поддерживающую терапию таблетками Гинипрала отменяют.

Сульфат магния (магнезию) для купирования преждевременных родов вводят внутривенно в форме 25% раствора. Однако эффективность магнезии ниже, чем у адреномиметиков. Поэтому магнезию для проведения токолиза используют только в том случае, если адреномиметики по каким-либо причинам женщине противопоказаны или недоступны.

Седативная терапия в комплексном лечении преждевременных родов необходима для устранения психологического и эмоционального напряжения у беременной женщины. В настоящее время в качестве наиболее эффективных препаратов, купирующих стресс и снимающих чувство тревоги при преждевременных родах, применяются Оксазепам или Диазепам. При необходимости вводят спазмолитические препараты – Но-шпу , Папаверин или Дротаверин. Для уменьшения выработки простагландинов, которые могут запускать механизм преждевременных родов, используют Индометацин в форме ректальных свечей, которые вводятся в задний проход ежедневно вечером с 14 по 32 недели беременности.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода. Если угроза преждевременных родов имеется в сроке 25 – 34 недели беременности, то для профилактики РДС вводятся глюкокортикоиды , необходимые для ускоренного созревания сурфактанта в легких младенца. Если ребенок родится без сурфактанта, покрывающего легкие, у него разовьется коллапс альвеол, которые не смогут раскрыться при вдохе. Результатом РДС может стать смерть новорожденного . Глюкокортикоиды приводят к ускоренному синтезу сурфактанта, вследствие чего даже глубоко недоношенный младенец родится без РДС. В настоящее время для профилактики РДС используют Дексаметазон и Бетаметазон, которые вводятся внутривенно несколько раз в течение двух суток. При необходимости глюкокортикоиды можно вводить повторно через 7 дней.

Профилактика преждевременных родов

Беременность после преждевременных родов

Роды после преждевременных родов

Как вызвать преждевременные роды

• Динопростон;
• Динопрост;
• Мифепристон + Мизопростол;
• Окситоцин.

Преждевременные роды – тест

Сегодня существует тест на преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), который также может использоваться для диагностики преждевременных родов. Тест на ПРПО можно использовать в домашних условиях, а его результат достаточно точный. Если тест на ПРПО положительный, то у женщины высокий риск преждевременных родов, и она должна немедленно госпитализироваться в родильный дом.

Преждевременные роды: реанимация, выхаживание и реабилитация
недоношенного ребёнка - видео