Как устранить застой грудного молока: правила сцеживания. Как лечить лактостаз у кормящей матери дома? Основные симптомы застоя молока

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Каждая мама понимает, что для малыша нет ничего полезнее ее молока. В нем содержится все, что нужно для развития и здоровья. Маме необходимо правильно питаться, чтобы молоко было вкусным, его было много. Нельзя нервничать и уставать, иначе оно пропадет. А вот нужно ли сцеживаться, если ребенок высасывает молоко из груди не полностью, как быть, если образовались болезненные комки, знают не все. Застой ведет к маститу, от которого можно защититься, если вовремя принять меры.

Содержание:

Что такое лактостаз

Молоко, вырабатываемое в дольках молочной железы, через протоки подводится к соску. Выработка происходит круглые сутки, причем ее интенсивность зависит от степени опорожнения груди. Если какой-то из млечных протоков пережимается из-за неудобной позы во время кормления и сна, то происходит скопление жидкости в этой части груди. Это приводит к появлению плотных комков, болезненных на ощупь. В области участков повышается температура, краснеет кожа. Возникает застой (лактостаз).

Необходимо избавиться от этого состояния. Несмотря на болезненность, маме не только не следует прекращать кормление грудью, напротив, надо чаще прикладывать ребенка, чтобы он высасывал скопившееся молоко.

Застоявшееся молоко не является опасным для ребенка. Но если от него не удается избавиться, то застой грозит перейти в гнойное воспаление млечных протоков, или мастит. Обычно он происходит в одной груди. Если возникает воспалительный процесс, то может перейти и на вторую железу.

Из-за чего возникают застои

Причиной возникновения застоя могут быть разные факторы.

Большие промежутки времени между кормлениями. Объем молока, который помещается в молочной железе, индивидуален для каждой женщины, зависит от объема железистой ткани в ней. Даже у женщин с большим размером груди вместимость значительно различается. Поэтому рекомендация "кормить ребенка строго через 3 часа" не может быть универсальной. Если вместимость невелика, то женщине необходимо кормить ребенка часто, иначе появятся болезненные уплотнения. В этом случае рекомендуется даже ночью делать перерыв между кормлениями не больше 3 часов. А женщине с большой вместимостью груди можно делать большой перерыв (3-3.5 часа), если ребенок хорошо наедается и спокоен до следующего кормления.

Сцеживание остатков молока из груди после каждого кормления. Скорость его выработки в пустой груди в несколько раз больше, чем в полной, так как по мере опорожнения в крови растет уровень окситоцина, гормона, вырабатываемого гипофизом. Под его воздействием происходит расширение млечных протоков и заполнение их из альвеол молочной железы.

Молоко, которое выделяется из груди в начале кормления, менее питательно, чем то, что остается к концу. Поэтому если его у женщины достаточно, обычно рекомендуется давать ребенку за одно кормление опорожнять полностью одну грудь. Если у мамы молока слишком много, ребенок его полностью не высасывает, то не надо стараться сцеживаться до конца. Это приведет к усилению синтеза окситоцина, что стимулирует еще большую выработку. В следующее кормление женщина дает ребенку вторую грудь, а первая вновь ускоренно заполняется. Ситуация будет только усугубляться.

Если после кормления грудь опорожняется не полностью, то скорость ее заполнения будет меньше, что снизит вероятность образования лактостаза. Лучше сцедить первую, менее полезную, порцию перед тем, как давать ребенку грудь.

Неполное опорожнение груди из-за ее анатомических особенностей (свисание молочной железы, втянутый или плоский сосок, узкие млечные протоки).

Неудобная поза мамы во время кормления или долгое пребывание в одной и той же позе (например, во время сна), когда протоки могут быть пережаты. Сжатие и застой происходит, если женщина носит тесный бюстгальтер, подолгу держит руки в поднятом состоянии при развешивании белья.

Неправильное прикладывание ребенка к груди. Ротик малыша должен полностью захватывать не только сосок, но и область вокруг него. В противном случае молоко из какой-то части протоков не будет отсасываться, что приведет к его застою.

Обезвоживание организма , употребление жирной пищи приводят к повышению вязкости молока, что увеличивает вероятность его застоя.

Ушибы груди. Травмы молочной железы могут нарушить структуру ее долей, создать препятствия на пути продвижения по млечным протокам, вызвать застой.

Кормящая мама должна избегать переохлаждения организма. Это влияет на подвижность молока в протоках. Стрессы, которые она испытывает, отражаются на состоянии ребенка. Если он капризничает и плохо сосет, риск лактостаза также повышается.

Какие меры предпринять, если в молочной железе образовались комки

Многие женщины не знают, что делать, если застоя молока в груди избежать не удалось. Надо постараться принять меры сразу, чтобы в течение дня с момента обнаружения комков избавиться от них. Для этого действуют в такой последовательности:

  1. Прогреть грудь под душем или с помощью теплого компресса в течение 10-20 минут. Это позволит расширить млечные протоки. Нельзя использовать спиртовые компрессы. Спирт обожжет кожу, кроме того, через кожу он попадает в молоко.
  2. Сцеживать молоко легкими движениями от уплотнения к соску. Можно смазать перед этим грудь детским маслом, чтобы не повредить кожу. Хорошо действовать с помощью молокоотсоса. В этом приспособлении имеются специальные насадки, которые помогают освобождать грудь при втянутых или маленьких сосках. Не рекомендуется его использовать в случае образования болезненных трещин, так как это приведет к еще большему травмированию, воспалению и инфицированию. Нередко именно это становится причиной мастита.
  3. Если появится более густое молоко, чем обычно, значит, удалось ликвидировать пробку в области застоя. При появлении примесей крови и других выделений из сосков нужно обязательно обратиться к врачу, так как это может говорить о наличии внутреннего воспаления или патологии в тканях железы .
  4. Приложить к груди малыша. Сила, с которой ребенок отсасывает молоко из груди, так велика, что это является наиболее действенным способом избавиться от комков. Лучше всего оно отсасывается из той части груди, к которой направлен подбородок малыша. Соответственно, надо подобрать такую позу, чтобы молоко выходило в первую очередь из области уплотнения. Например, если комок появился выше соска, то ребенка можно усадить маме на колени.

Видео: Как правильно сцеживать грудь во время застоя молока. Массаж груди

Лечение при лактостазе и осложнениях

Абсолютно безопасными для ребенка и мамы являются такие методы физиотерапевтического лечения, как УЗТ, УВЧ, электрофорез.

УЗТ (ультразвуковая терапия) - прогревание с помощью ультразвуковых волн.

УВЧ - использование высокочастотных электромагнитных волн.

Электрофорез с различными лекарственными средствами или травяными настоями - введение лекарств через кожу с помощью постоянного электрического тока.

Быстрый эффект достигается за счет улучшения оттока молока и кровообращения в тканях молочной железы.

Если происходит ухудшение состояния, уплотнение увеличивается, грудь краснеет, внутри возникает жжение , повышается температура тела, молоко меняется по виду, необходимо немедленно прекратить давать ребенку грудь и срочно посетить врача. Эти признаки говорят о том, что у женщины развился мастит. На ранней стадии его лечат с помощью антибиотиков (подбираются препараты, безопасные для ребенка, чтобы женщина после излечения смогла вновь кормить грудью). Высокую температуру (39°-40°) сбивают с помощью парацетамола или ибупрофена.

В тяжелых случаях, когда из соска начинает выделяться гной, грудь сильно увеличивается в объеме, боль усиливается, делается операция. Через надрез в области воспаления протоков удаляется гной, рана промывается дезинфицирующим раствором. Назначаются антибиотики. Обычно кормить ребенка дальше этой грудью женщина уже не может.

Предупреждение: Для лечения застоя нельзя применять компрессы с мазью Вишневского, если появился жар в местах уплотнения или повышается температура тела. Такие признаки говорят о начале воспалительного процесса. При этом мазь не только не поможет рассосаться комкам, но и приведет к сильному нагноению.

Видео: Как предупредить мастит

Народные способы лечения лактостаза

Используются компрессы и настои для питья. Средства оказывают противовоспалительное, рассасывающее и обезболивающее действие:

  1. Компресс из капустного листа. Предварительно его слегка отбивают, чтобы появился сок.
  2. Медово-луковая лепешка. Изготавливается из мелко нарезанного репчатого лука, меда и ржаной муки. Лепешку прикладывают к больному месту на ночь.
  3. Настой из ромашки (1 ч. л. на 1 стакан кипятка). Его можно использовать для компрессов, а также пить как чай.
  4. Настой шалфея (2 ч. л. на 0.5 л кипятка). Для лечения лактостаза его пьют 3-4 раза в день перед едой по 1/4 стакана.
  5. Компресс из смеси меда с тертой свеклой. Получается густая масса, которую прикладывают к уплотненному участку молочной железы.
  6. Компресс из настоя, полученного при заливании кипятком (1/2 л) смеси листьев грецкого ореха (5 ст. л.) и шишек хмеля (5 ст. л.). После настаивания получают массу, которую необходимо прикладывать к месту застоя дважды в день на 2 часа.

Что нужно делать для профилактики застоя

Для того чтобы у кормящей мамы не произошло застоя, необходимо избегать больших перерывов в кормлении, кормить ребенка по его потребностям. Если кормящая мама выходит после декрета на работу, то она может давать малышу грудь только утром и вечером. Чтобы днем его кормили из бутылочки, оставляется сцеженное молоко. При таком режиме нарушается биологический ритм лактации, может произойти застой. То же самое происходит, когда ребенка рано и резко отлучают от груди.

Начинать приучать малыша к кашам и пюре лучше всего с 6 месяцев, делать это постепенно, докармливая его грудью. При этом выработка молока плавно снижается, грудь возвращается к обычному размеру, аномального набухания не происходит.

Во время кормления принимают удобную позу, время от времени меняя положение ребенка, чтобы он высасывал молоко из разных участков груди. Необходимо обращать внимание на то, как малыш захватывает сосок.

Если молока вырабатывается чересчур много, то сцеживать его надо не чаще 2-3 раз в день в дневное время.


Избыток грудного молока или неправильная организация грудного вскармливания могут стать причиной развития лактостаза. Это патологическое состояние, при котором молоко в груди застаивается, что приводит к болезненности, отечности, гиперемии. Если в этот момент не оказать женщине помощь, лактостаз переходит в инфицированный . Для устранения последнего рекомендовано хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Чаще всего лактостаз диагностируется у первородящих женщин, что объясняется отсутствием у них опыта грудного вскармливания. Механизм его развития прост: в норме в каждой из 15 – 25 долек молочной железы при лактации осуществляется выработка молока. Впоследствии оно по протокам, которые тянутся от этих долек, подводится к соску, а там его и получает малыш через млечные поры.

Если по каким-то причинам протоки закупориваются вследствие передавливания или гиперлактации, молоко застаивается, задерживается. Изначально появляется молочная пробка, которая в лучшем случае усложняет процесс сосания груди для ребенка, а в худшем – причиняет дискомфорт, болезненность женщине.

Обратите внимание! Именно из-за риска развития лактостаза врачи рекомендуют кормящей маме регулярно ощупывать грудь на предмет наличия уплотнений.

Застаиваться молоко может и в самих дольках. Преимущественно это происходит в первые недели после родов, когда оно пребывает в больших количествах, которые малыш поглотить не в состоянии. Усугубляют ситуацию молочные протоки, так как они пока еще не достаточно разработаны. Всего 3 – 4 дня игнорирования дискомфорта и болезненности могут стать причиной развития неинфицированного мастита. При этом задержавшееся молоко начинает заново всасываться и развивается лихорадка. В то же время повторная выработка молока замедляется.

Если к неинфицированному маститу присоединяется патогенная флора, например, кокковая, диагностируется инфицированный мастит. Единственно возможный вариант терапии при этом заболевании – операция .

Причины лактостаза

Лактостаз развивается при:

Обратите внимание! Многие женщины обращаются к специалистам по грудному вскармливанию с жалобами на то, что при смене погоды у них образуются уплотнения в груди. Медики механизм развития застоя в этом случае объяснить не могут, тем не менее, факт остается фактом.

Симптомы лактостаза

Первый признак развития лактостаза – уплотнение в груди (твердый комок с четкими границами). Оно может быть внушительным или маленьким, размером с горошину, все зависит от области поражения. Также при этом отмечаются:

Важно! Температура выше 38 – 39 градусов может свидетельствовать о том, что уже развивается гнойно-воспалительный процесс. Во избежание осложнений необходимо немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Специалист определяет наличие лактостаза при первом осмотре груди. Наряду с этим он исключает другие заболевания, которые могут проявляться похожими признаками. Мастит исключается, если у женщины отсутствует высокая температура, а сама она чувствует себя хорошо.

Дополнительно пациентке назначаются:

  • развернутый анализ крови – показатели эритроцитов и лейкоцитов позволяют оценить степень запущенности воспалительного процесса;
  • – метод помогает выявить закупоренные протоки, а также исключить или подтвердить наличие гнойничковых поражений, кист;
  • – назначается в крайних случаях при подозрении на наличие новообразований.

Лечение лактостаза

На ранних этапах возможно лечение лактостаза в домашних условиях. Оно сводится к расцеживанию, то есть восстановлению нормального движения молока в молочных протоках. Для этого необходимо как можно чаще прикладывать к больной груди ребенка. Для достижения максимального эффекта перерывы между прикладываниями стоит делать не более чем на 3 часа, причем даже ночью. Идеальный режим кормления в этот период – «по требованию». Иными словами, давать грудь нужно как можно чаще, позволяя малышу пить столько, сколько ему хочется.

Расцеживание и компрессы при лактостазе

Если дискомфорт не исчезает, имеет смысл применить ручное сцеживание. Проводится оно в несколько этапов:

Если по истечению 2 дней уплотнение не уменьшается, необходимо как можно скорее обращаться к врачу. Еще один верный признак ухудшения ситуации – температура, которая держится дольше 2 дней.

Грудное вскармливание – лучший способ профилактики и лечения застоя молока. Именно поэтому отказываться от него в периоды появления патологии не стоит. Более того, важно обратить внимание на . Бытует мнение, что от ее правильного выбора зависит скорость выздоровления.

  • При появлении уплотнений в непосредственной близости к грудине (внутренние верхние квадранты железы) кормить сидя, из подмышки. Это когда ножки и попу ребенка оставляют за маминой спиной, а головку прикладывают к груди. Точно также кормят, если комочек находится ближе к подмышкам.
  • Уплотнения в передних долях «разбивают» посредством кормления в позе сверху, нагнувшись над ребенком.

Лекарственные препараты при лактостазе

Если проведенные манипуляции не приносят облегчения, назначают лекарственные препараты. Это может быть мазь «Арника», «Малавит». Их наносят на пораженное место, но перед кормлением обязательно смывают.

Обратите внимание! При лактации не рекомендуется использовать спирт или мази на основе камфоры, так как они негативно влияют на процесс выработки молока.

При необходимости курсом до 5 дней назначают спазмолитики, расширяющие протоки, например . Если есть подозрение на мастит, врач выписывает разрешенные при грудном вскармливании – Аугментин, Амоксициллин.

Профилактика лактостаза

Предупредить повторное появление лактостаза можно:

  • Регулярно меняя позу для кормления, например, ложась попеременно на правый и левый бок.
  • Отказываясь от тесного, неудобного нижнего белья. Чаще всего оно остается от «прежней жизни», несмотря на то, что грудь увеличивается и косточки, швы ее сдавливают. Оптимальный вариант в это время – ношение специального бюстгальтера для беременных, у которого есть мягкая чашка и нет косточек.
  • Планируя свой день. Не стоит хвататься за домашние дела при каждом удобном случае. Крепкий сон в течение 7 – 8 часов является залогом хорошей лактации без сопутствующих заболеваний.
  • Соблюдая диету, питьевой режим.

Лактостаз – проблема, которая досаждает многим молодым мамам, но успешно решается при условии грамотной организации грудного вскармливания. Тем не менее, важно регулярно осматривать молочную железу на предмет наличия уплотнений на протяжении всего периода лактации. Таким образом удастся предупредить ее осложнения, устраняющиеся хирургическим путем – мастит.

Чумаченко Ольга, педиатр

Иногда появляется лактостаз у кормящей матери, симптомы и лечение которого может определить только опытный специалист в данной области.

Это заболевание считается одним из наиболее частых среди женщин в период кормления грудью. Женщина страдает от сильной боли в груди. Появляется даже желание полностью прекратить грудное вскармливание младенца. Если вовремя не лечить болезнь, то начнет процесс образования и накопления гноя в молочных железах.

Что такое лактостаз?

Лактостаз груди – это заболевание, которое появляется у женщин в период лактации. В груди женщины на данном периоде имеется множество долек. Они похожи на виноградные гроздья. В каждом шарике-ягодке содержится молоко. В данных областях оно и вырабатывается. Потом по млечным проходам оно попадает в специальную область возле соска. Далее, когда ребенок сосет молоко или женщина его сцеживает, молоко выходит наружу.

В некоторых случаях появляются факторы, которые приводят к тому, что молоко застаивается или медленно продвигается по протокам. Это явление и называют лактостазом. Другими словами, это застойные процессы молока в груди. Когда молоко скапливается в молочных ягодках-шариках и не выходит из них, то постепенно эти полости начинают чрезмерно растягиваться. Это вызывает сдавливание соседних тканей и полостей. Появляется отек и сильная боль. Ткани в данной зоне воспаляются.

Причины появления лактостаза

От застоя молочной жидкости не застрахована ни одна женщина. Существует множество факторов, которые могут спровоцировать это явление. Причем заболевание может появляться повторно в лактационный период.

Во-первых, ацинусы (полости, которые вырабатывают и накапливают молоко) могут переполняться из-за того, что ребенок редко кормится. Также они могут быть переполнены по причине не частого сцеживания молочной жидкости. Такое происходит, если женщина решила приучить кормить ребенка с большими интервалами времени между самим вскармливанием. Кроме того, подобный режим может быть спровоцирован тем, что у женщины слишком сильно болит грудь из-за образования трещин, и она пытается щадить грудь.

Во-вторых, заболевание может быть спровоцировано тем, что ребенок отказывается от груди либо слабо сосет ее. Чаще всего такая тенденция появляется, когда ребенок попробовал пустышку либо его перевели на частичное вскармливание с помощью бутылочки.

В-третьих, это происходит, если женщина каждый раз пытается сцедить все молоко до последней капли. Это чрезмерное опорожнение опасно для женщины. Природа предусмотрела, что если малышу требуется больше молока и он все высасывает, то в молочных железах образуется все больше молока. В итоге, у женщины, которая сильно сцеживала жидкость, будет образовываться очень много молока. Это приведет к его накоплению и застаиванию.

В-четвертых, причиной может быть чрезмерная густота жидкости. Эта консистенция может формироваться в чрезмерную жару из-за того, что молодая мама не потребляет достаточное количество воды.

Кроме того, застой может быть спровоцирован тем, что в рационе питания женщины присутствует слишком много жиров. Из-за этого у кормилицы изменяется качество жидкости в груди и появляются комочки в млечных каналах.

Иногда слишком тугой бюстгальтер становится причиной молочного застоя. Он сдавливает грудь. Тоже происходит в том случае, когда женщина длительное время спала на груди и сдавила каналы и полости.

Кстати, если женщина спала с малышом, то у нее на рефлекторном уровне начнет больше вырабатываться молочная жидкость. К тому же, если рядом находиться малыш, родильница побоится лишний раз пошевелиться, чтобы его не разбудить. Все это приводит к застою.

Если у молодой мамы была травма в области груди, то молочные полости могут сдавливаться, что и приведет к заболеванию. Например, это может быть даже легкий удар или шрамы от старой травмы.

Кроме того, запрещается грубо разминать грудь при кормлении, т.к. молочные дольки будут сдавливаться и деформироваться. Лучше всего простое поглаживание.

Если мамочка постоянно не высыпается, не успевает отдохнуть и загружена обязанностями, то это может привести к эмоциональной нестабильности. Стрессы тоже могу спровоцировать это заболевание. Дело в том, что стрессовые ситуации вызывают на рефлекторном уровне спазм мышц возле протоков. Так что молодым мамам рекомендуется отдых, отсутствие лишних нагрузок и хорошее настроение.

В некоторых случаях причиной может быть анатомическая патология долек. Иногда протоки изначально являются деформированными. Эта патология может быть и врожденной, и приобретенной. Очень редко у кормилиц есть отдельные млечные дольки, которые считаются добавочными. Причем иногда от них не идут отдельные протоки.

Лактостаз может возникать в большинстве случаев в первые 2-3 недели. В этот период организм женщины еще не приноровился к запросам младенца, поэтому молоко скапливается.

У многих женщин появляется лактостаз (симптомы у кормящих матерей только возникают). При этом заболевании застаивается молоко. Это явление наступает быстро и внезапно, без каких-либо предварительных симптомов. Кормящая женщина резко начинает испытывать боль в груди. Перед этим ощущается давление, причем оно идет изнутри. Давление ограничивается только маленьким участком на груди. В этом месте при пальпации обнаружится уплотнение. Кроме того, в этом месте развивается лактостаз, симптом у кормящих ограничиваются еще и болевыми ощущениями. Постепенно этот участок с уплотнением начнет расширяться. Боль будет все более ощутимой.

На раннем этапе лактостаз симптомы не имеет. На груди нет никаких признаков. У женщины не ухудшается самочувствие. Если на этом этапе не заметить заболевание и не начать его лечение, то кожа быстро станет красной. Потом давление будет возрастать. Это приведет к тому, что кожа станет синюшней. Возникает отечность. Она визуально увеличивает объем груди. Температура при лактостазе начинает подниматься. Причем сначала повысится температура тела именно в области груди. Грудь в месте уплотнения будет очень горячей. Боль становится невыносимой. Сцедить молоко будет очень трудно из-за таких ощущений. Боль будет иметь пульсирующий характер. Женщине кажется, что боль распространяется даже до сердца.

Ареола растягивается. Грудь становится слишком твердой. Сосок укорачивается постепенно. Из-за этого ребенку трудно кормиться, поэтому постепенно он отказывается от груди и много плачет.

Женщина может ощущать слабость, вялость, апатию или, наоборот, становится раздражительной. Иногда появляется дрожь в теле, озноб и даже лихорадка. В некоторых случаях женщину тошнит, появляются рвотные позывы. Появляются приступы потливости. Говорят, что в таком случае «молоко перегорело».

Лечение лактостаза: прикладывание младенца к груди

Лечение лактостаза необходимо начинать с диагностики. Для этого необходимо обратиться на осмотр к врачу. Для начала устраняются все факторы, которые могли спровоцировать заболевание. Потом кормилица должна успокоиться. Не стоит нервничать по этому поводу. При правильном лечении симптомы заболевания исчезнут уже через 2-3 суток.

Лучше всего начинать лечение на ранних стадиях. Как только женщина почувствовала твердость на груди, то необходимо приложить к ней малыша. Младенец – это лучшее средство для лечения болезни. Лечение лактостаза в домашних условиях производится следующим образом. Ребенка необходимо приложить так, чтобы его подбородок указывал на твердость. Если уплотнение располагается ближе к подмышкам, то малыша нужно кормить из-под рук. Если пятнышко развивается в нижней части, то малыша требуется запеленать поплотнее и уложить в вертикальном положении. Он будет стоять столбом. Если это неудобно, то разрешается лечь спиной на кровать, а сверху на себя положить малыша. Перед этим можно освободить его ручки. Если участок с уплотнением располагается на внутренне стороне, то его проще всего вывести. Родильница в период кормления должна лечь на бок. Сложнее всего, когда уплотненность располагается в верхнем секторе. В таком случае малыша нужно положить на кровать так, чтобы его темечко было напротив живота женщины. Тогда женщина нависает над младенцем. Разрешается стоять или сидеть.

Что делать, если малыш не хочет кормиться грудью?

Если не получается покормить малыша, или он просто отказывается, то придется всю процедуру лечения проводить самостоятельно.

В целом, же тепловой компресс при лактостазе запрещен. Но к месту уплотнения необходимо приложить теплое полотенце. Можно воспользоваться грелкой. Процедура может длиться не более 10 минут. После этого необходимо принимать душ. При этом напор воды нужно направлять на саму грудь.

Запрещается сильно и резко разминать грудь, как бы разбивая ее. Массаж при лактостазе тоже запрещен. Это может только ухудшить ситуацию, т.к. каналы и дольки травмируются, а отечность только увеличивается. Наоборот, можно медленно гладить ее в направлении от основания к соску.

После этого нужно сцедить жидкость. Кстати, это разрешается делать прямо под душем. При этом нужно иногда поглаживать место с уплотнением. Процедура проводится до тех пор, пока пятно не исчезнет. Остальные зоны запрещается гладить и разминать.

После этого понадобится холодный компресс при лактостазе. Его нужно прикладывать максимум на 10 минут.

Такой алгоритм упражнений требуется повторять до полного исчезновения плотности в зоне груди. Можно выполнять эти действия каждый час. Если молока очень много вырабатывается организмом, то разрешается сцеживать его часть перед основным кормлением. При ранней стадии заболевания можно воспользоваться молокоотсосом поршневого типа.

Дополнительные меры при лечении заболевания

Если застой был спровоцирован стрессом и нервными расстройствами, то до того, как сцеживать молоко, необходимо выпить таблетку Но-Шпа. Это средство помогает снять спазм протоков. Благодаря действию этого медикамента молоко будет отходить намного легче. Лекарство необходимо принимать 3 раза в день. Это безопасное средство, так что оно не навредит малышу.

Если у женщины повышается температура тела, то потребуется принять Ибупрофен. Но измерять температуру нужно не возле подмышек, т.к. на груди температура будет намного выше из-за воспалительных процессов, а возле локтя или в паху.

Если за 3- дня заболевание не было излечено, а у женщины часто повышается температура тела до высоких отметок, то врач рекомендует употреблять препараты, которые относятся к группе антибиотиков. Можно принимать амоксиклав и аугментин. Кроме того для женщины подбираются физиотерапевтические процедуры, которые помогут сделать процедуру сцеживания менее болезненной, а также будут предотвращать развитие воспалительных процессов. Например, можно воспользоваться магнитной терапией или ультразвуком. Все эти меры должен контролировать врач, чтобы не допустить появление мастита.

Кстати, врачи считают, отсасывание намного эффективнее, чем сцеживание. Но женщина самостоятельно не сможет провести эту процедуру, если молокоотсос отсутствует. В таком случае необходимо обратиться за помощью к мужу. Но перед этим ему нужно тщательно почистить зубы и всю ротовую полость, т.к. именно эта часть тела считается самой грязной, так что есть риск занести инфекцию в молочные протоки.

Компрессы

Женщине запрещается использовать все настойки на основе спирта. Кроме того, запрещена ихтиоловая мазь и препарат Вишневского. Из-за этого может развиваться абсцесс. Кроме того, женщине нельзя использовать камфорное масло и примочки с этим средством. Это связано с тем, что эффект охлаждения будет непродолжительным, но после него молоко полностью будет отсутствовать.

После того, как молоко сцежено, можно на 10 минут приложить рассыпчатый творог в мешочке. Также подходит лепешка, которая приготовлена на основе меда и ржаной муки. Также отлично справиться с проблемой обычный чистый лист капусты, который был предварительно размят руками и немного полежал в холодильнике. Все эти средства помогут устранить отек и сильную боль. Кроме того, они могут бороться с воспалительными процессами. Благодаря таким процедурам проходимость каналов быстро восстановится.

Лактостаз, симптомы и лечение которого назначается врачом, является распространенным заболеванием у женщин, которые кормят грудью младенцев. Причины это заболевания разнообразны. Они могут заключаться как в неправильном кормлении, так и в патологических внутренних изменениях молочных желез. Лечение этого заболевания назначает врач. Однако в первую очередь необходимо провести диагностику, выяснить причины болезни и только потом приступить к лечебной терапии. Кстати, симптомы лактостаза у кормящей матери очень похожи на другие заболевания груди и молочных желез, но лечение будет сильно отличаться. Рекомендуется чаще кормить новорожденного, правильно сцеживать молоко, прикладывать компрессы и делать легкий массаж. В некоторых случаях понадобятся препараты. В целом при правильном лечении на ранних стадиях заболевание проходит уже через пару дней.

У многих мам при лактостазе возникает множество вопросов и начинается паника: «Как поступить, если произошел застой молока? Что делать?». В данной статье мы расскажем о причинах данной проблемы и методах лечения, а также о постоянной профилактике, чтобы избежать застоя в будущем.

Причины лактостаза

Прежде чем начать лечение, необходимо разобраться с причинами. Застой молока может возникать, если наблюдаются:

  1. Недостаточно частая смена положения тела. Многие мамы во время кормления малыша не меняют позу и засыпают на одном боку.
  2. Сдавливание грудной клетки узким бельем. Довольно распространенный фактор. Множество женщин во время активного кормления носят тесные и неудобные бюстгальтеры, чтобы уменьшить объем груди. Узкий бюстгальтер может провоцировать нарушение движения в протоках молока и вызывать его застой.
  3. Нерегулярное кормление грудью либо кормление, сопровождающееся большими временными промежутками.
  4. Депрессии и хроническая усталость. Они также могут влиять на движение в грудных протоках. Недостаточный сон, переутомление негативно влияют не только на движение молока, но и на всю работу организма.
  5. Тяжелые физические нагрузки. Ухаживать за ребенком в первые годы жизни - дело непростое, даже очень трудное. Постоянные физические нагрузки для неокрепшего организма оказывают пагубное влияние на работу молочных желез.
  6. Изменчивая погода. Многие специалисты утверждают, что при постоянных изменениях погодных условий возможен лактостаз. По процентному соотношению именно в этот период увеличивается количество застоев у молодых мам.

Симптомы лактостаза

К симптомам относятся:

  1. Уплотнение тканей молочных желез.
  2. Тяжесть, распирание в груди.
  3. Постоянные боли, которые усиливаются при сцеживании или кормлении малыша.
  4. Покраснение кожи, или наоборот, она приобретает более бледный оттенок.
  5. Легкая лихорадка и плохое самочувствие.

Застой молока. Что делать?

Не стоит сразу бросаться в панику и переживать. Нужно попробовать сделать массаж и сцеживание. Конечно, лучше всего, если эту процедуру будет делать специалист. Но стоит попробовать вначале женщине самостоятельно сделать массаж. Итак, как действовать, если застой молока в груди? Что делать? Необходимо выполнить следующие действия:

  1. Принять теплый душ и приготовить маску, холодный компресс для груди. С их помощью расширятся молочные железы, и женщине удастся вывести молоко. Теплые компрессы или согревание тела грелкой строго запрещены.
  2. Сделать массаж. Разминающими движениями необходимо активировать молочные железы. Описание действий при массаже будет представлено позже. Все манипуляции и движения не должны приносить боль, ощутимый дискомфорт.
  3. Сцедить молоко или руками, или специальными инструментами.
  4. Чтобы устранить возникшие отеки, необходимо приложить прохладный компресс. Он поможет устранить боль.

Капустные листы

Если наблюдается застой молока у кормящей мамы, что делать? Народные средства могут помочь в решении этой проблемы. Ими пользовались еще наши бабушки. Поэтому можно назвать такие методы проверенными и достаточно эффективными. Итак, когда у молодой мамы застой молока при грудном вскармливании, что делать, если медикаменты не помогают? Пора воспользоваться народными методами. Например, обратите внимание на капустные листы.

Средство проверено годами. Подойдет обычная белокочанная капуста. С кочана необходимо удалить 2 больших листа. Их следует тщательно промыть. Далее равномерно по листьям сделать 2-3 надреза (на каждом). После приложить их к грудям. По истечении 2-3 часов листы нужно удалить и положить новые. При отсутствии аллергии на мед можно использовать и его как дополнение к компрессу.

Отвар и чай из ромашки

Это растение уже на протяжении нескольких лет активно используется как в народной медицине, так и в косметических препаратах. Необходимо хорошо разварить ромашку и пить с ней чай либо омывать пораженные места отваром.

Печеный лук

Если наблюдается застой молока у кормящей, что делать? Про полезные свойства лука даже и говорить не стоит, ведь их перечень действительно огромен. Понадобится луковица среднего размера. Ее необходимо почистить и запекать в духовке несколько минут. Приложить к груди в теплом и разрезанном виде и убрать через 1-2 часа. При повторении процедуры луковицу необходимо менять.

Слабый настой шалфея

В любую емкость нужно насыпать 2 ч. л. измельченного шалфея, залить кипяченой водой. По истечении 1-2 часов слить воду и процедить. Употреблять до еды по половине стакана. 1 стакан необходимо растянуть на 1 день.

Настой семян льна

Стакан воды нужно немного подогреть и всыпать в него семечки льна. Оставить настаиваться на 3-5 часов. После приготовления настоя его необходимо процедить и с помощью какой-либо ткани, обмоченной в растворе, наложить на груди. По истечении 30-60 минут промыть тело. Также можно обмывать пораженные места настоем при принятии душа.

Компресс со свеклой и медом

Если застой молока, что делать? Одним из самых лучших средств будет компресс на основе меда и свеклы. Он быстро разгоняет кровь, способствует снятию отеков и боли, а также активации молочных протоков. Свеклу небольшого размера необходимо отварить, охладить и пропустить через терку. После этого в отдельной емкости смешать с 2 ст. Полученную смесь необходимо наложить на грудь, накрыть разрезанным пакетиком или пищевой пленкой. Можно перевязать шерстяной тканью. Через 3-5 часов удалить компресс и хорошо помыться.

Медово-яичное тесто

Если наблюдаются постоянная боль и застой грудного молока, что делать? Справиться с этими проблемами и снять отечность поможет медово-яичное тесто. В любой емкости нужно соединить 2 куриных желтка, 2 ст. л. меда, добавить какое-либо масло (на выбор) и 2 горсти муки. Смесь необходимо перемешать и сформировать небольшие лепешки. Компресс стоит прикрыть какой-либо тканью или пищевой пленкой, оставить на ночь. Для лучшего эффекта специалисты советуют повторять процедуру ежедневно.

Смесь меда и подсолнечного масла

Если у кормящей застой молока, что делать в домашних условиях? Поможет следующее средство на основе продукта пчеловодства. Нужно взять мед и подсолнечное масло в одинаковом соотношении. Перемешать полученную смесь и хорошо разогреть на плите (в микроволновке), но до комфортной температуры (чтобы не обжечься). В смесь после приготовления добавить ложку спирта и приложить к больным грудям через марлю. Процедуру рекомендуется делать на ночь.

Камфорное масло

В масле нужно смочить марлевую салфетку и приложить к груди. Сверху накрыть пищевой пленкой, завязать платком. Оставить повязку на всю дальнейшую ночь и утром промыть грудь водой.

Профилактика

Для профилактики можно делать следующие процедуры:

  1. Отвар эвкалипта. Это средство применяется при профилактике, чтобы избежать лактостаза в будущем. 15 листьев эвкалипта необходимо проварить в воде и настоять 2-3 дня. Полученным настоем необходимо обрабатывать область около соска перед каждым кормлением малыша.
  2. Противовоспалительный компресс. Также применяется для профилактики, но может оказывать незначительный эффект при лечении. Шишки хмеля и листья грецкого ореха необходимо растолочь в отдельной емкости в одинаковом соотношении. Налить 800-1000 мл воды и дать настояться 5-8 часов. Прикладывать компресс нужно по такой же схеме, как представлена ранее: промокнуть ткань, приложить к груди, закрыть пищевой пленкой и какой-либо тканью. Оставить на ночь.
  3. Медовая баня. Один из самых эффективных способов профилактики. Мед ускоряет процесс выздоровления, улучшает работу молочных желез и самочувствие. Его необходимо подогреть на водяной бане до жидкого состояния, соединить с мукой в равном соотношении и перемешать. Нанести мазь на пораженную грудь и укрыть платком. По истечении 3-4 часов промыть тело теплой водой.

Массаж

Как делать массаж при застое молока? Специалисты рекомендуют при появлении первых симптомов сразу приступать к массажу груди. Он происходит в несколько этапов:

  1. Молочные протоки необходимо прогреть под теплым душем и хорошо обмыть.
  2. Совершить несколько массирующих движений, начинающихся от основания груди и плавно идущих к соску.
  3. Пальцами нужно нащупать уплотнение или сразу приложить их к пораженной области. Далее массировать его, пока оно не станет более мягким. То есть пока протоки не будут очищены полностью.

Если наблюдается застой молока, что делать помимо массажа? Многие специалисты рекомендуют попробовать следующее:

  1. Перестать кормить малыша с помощью соски.
  2. Постоянно сцеживать избыток молока с помощью молокоотсоса или вручную.
  3. Стараться терпеть боль и прикладывать малыша чаще к болезненной железе.
  4. Носить специальное белье либо действительно удобное и комфортное.
  5. Выполнять массаж или применять настои перед кормлениями малыша либо сцеживанием.
  6. Соблюдать режим поедания пищи и питья воды. Нормализовать обмен веществ и распределение энергии.
  7. Больше и чаще отдыхать. Стараться уловить хоть минуту для сна.
  8. Спать не на животе или спине, а на боку.
  9. Не массировать грудь давящими, острыми движениями.

В заключение

Застой молока - частая, распространенная проблема, решить которую можно любыми путями. Поэтому не стоит расстраиваться, а лучше всего приступить к сцеживанию, массажу и другим процедурам.

Лактостаз – остановка движения по протокам (застой) грудного молока, возникает обычно в первые недели кормления новорожденного. Чаще страдают от этого патологического состояния первородящие женщины. Заболевание обычно возникает в промежутке от первых трех дней до шести недель грудного вскармливания. Последствия лактостаза – размножение в отличной питательной среде микробов, попавших через трещины сосков внутрь железы, и формирование гнойного воспаления.

Как отличить лактостаз от мастита? Первый – невоспалительное состояние, при нем отсутствуют признаки воспаления. При имеется покраснение кожи железы, ее отек, выраженная боль и уплотнение, повышение местной температуры в области уплотнения относительно здоровой железы, ухудшение общего самочувствия. Мастит требует немедленной медицинской помощи.

Причины и механизм развития

Причины лактостаза связаны прежде всего с неправильным способом кормления ребенка. Этому способствуют трещины сосков, появившиеся в первые дни кормления. Они болезненны, нарушают технику вскармливания и затрудняют сцеживание.

При нерегулярном прикладывании к груди, нарушении сосания нервные импульсы с сосков и ткани молочной железы несут неверную информацию в гипофиз – участок головного мозга. В результате в гипофизе снижается выработка пролактина. Этот гормон регулирует синтез молока. Под его влиянием также вырабатывается окситоцин, сокращающий мышцы матки и стимулирующий сокращение молочных протоков. Как итог недостатка пролактина и окситоцина, снижается лактационная функция протоков, возникает острый застой молока.

Факторы, провоцирующие заболевание:

  • переохлаждение, ушиб молочной железы;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • плоская форма сосков;
  • постоянное сцеживание;
  • особенности строения железы (узкие протоки, слишком густое молоко);
  • недоношенность или болезнь ребенка;
  • сон на животе;
  • использование неподходящего, тесного, «добеременного» бюстгальтера;
  • преждевременное докармливание искусственной смесью или отказ от грудного вскармливания без принятия мер для прекращения лактации.

Профилактика лактостаза при грудном вскармливании

Она заключается в обучении женщины еще на курсах по подготовке к родам, наличии доступной ежедневной телефонной консультации по запросу пациентки («горячей линии по грудному вскармливанию»), правильной организации помощи родившим женщинам на педиатрическом участке.

Женщина должна заниматься и самообразованием: читать специальную литературу, смотреть обучающие видеоролики, прислушиваться к совету более опытных родственниц и подруг.

Как правильно кормить ребенка, чтобы не допустить развития лактостаза?

  • приложить малыша к груди как можно раньше, по возможности сразу после рождения;
  • кормить в удобной для мамы и ребенка позе;
  • следить, чтобы он полностью захватывал не только сосок, но и ареолу;
  • немного помогать малышу, придерживая железу снизу так, чтобы ему было удобно сосать, но не пережимая протоки пальцами;
  • не бояться учиться самой и учить ребенка брать грудь, иногда это происходит не с первой попытки;
  • кормить ребенка «по требованию», пока он не сформировал собственный график питания;
  • в первые недели позволять сосать грудь, сколько захочет ребенок;
  • прикладывать к разной груди в каждое кормление;
  • кормить ребенка и ночью, желательно при этом устроить так, чтобы можно было легко придвинуть кроватку малыша к кровати матери на время кормления.

Клиническая картина

В самом начале заболевания женщина обращает внимание на то, что молоко стало выделяться хуже, более тонкой струей, с перерывами. Меняется и поведение ребенка: он не наедается, капризничает, быстро устает. Обычно через день-два после этого разворачивается клиническая картина лактостаза.

Симптомы лактостаза у кормящей матери: происходит сильное нагрубание железы, она уплотняется, становится болезненной. Чаще поражается железа с одной стороны, реже – с обеих. При сцеживании пациенток беспокоят боли, чувство распирания, слабый отток молока. Иногда возникает болезненность в подмышечных областях. Она связана с увеличением добавочных долек молочных желез, расположенных немного в стороне от основной массы секреторной ткани.

Обычно в железе прощупывается уплотненный участок в виде «шарика» или «лепешки». Кожа над ним может слегка покраснеть, на ней становится виден венозный рисунок. Такая зона может возникать в разных участках железы, меняет свои размеры и положение.

Нередко признаки лактостаза у кормящей мамы включают повышение температуры тела. В народе ее часто называют молочной. Она не превышает значения 38˚ и держится не дольше суток. Если лихорадка выше или длительнее, сопровождается ухудшением состояния женщины – возможно, что лактостаз уже сменился маститом.

При лактостазе общее состояние женщины не страдает. У нее нет слабости, разбитости, не нарушается сон и аппетит. Она способна ухаживать за своим ребенком.

Лечение лактостаза

Для лечения этого состояния нужно выполнить две главные задачи: освободить молочные железы от застоявшегося молока и наладить нормальную его секрецию.

Что можно сделать самостоятельно

Следует наладить правильный режим кормления, иногда завершая его сцеживанием остатков молока. Для этого можно использовать молокоотсос. Подойдет как механическое, так и автоматическое устройство.

Как часто сцеживаться при лактостазе? Это нужно делать не чаще трех раз в день, опустошая соответствующую грудную железу. В конце каждого кормления сцеживать молоко не обязательно, если женщина не чувствует в этом острой необходимости. При переполнении груди молоком лучше немного сцедить его перед кормлением. Ночью сцеживаться не надо. О том, как при этом расцедить лактостаз, читайте в нашей статье ниже.

Ограничивать питье не нужно. Помогают уменьшить образование молока шалфей, шишки хмеля, настой из листьев грецкого ореха, чеснок (до 5 граммов в сутки). Но не следует забывать, что непривычные растительные продукты могут немного изменить вкус молока, и малыш откажется его есть.

Такое распространенное средство, как капустный лист, способно оказать существенную помощь женщине при лактостазе. Во-первых, плотный лист разогревает ткань и улучшает ее кровоснабжение. Во-вторых, выделяемые растением активные вещества обладают противоотечным, обезболивающим, сосудорасширяющим эффектом. Перед применением рекомендуется срезать прожилки листа, это поможет соку быстрее впитаться. Лучше всего накладывать капустный лист после кормления ребенка. Его можно класть прямо в чашку бюстгальтера, предварительно вымыв и высушив. Менять такой лист следует через два часа, противопоказаний для его использования нет.

Такие средства, как спиртовой компресс и камфорное масло, а также любые другие разогревающие способы сейчас не рекомендуются, поскольку могут вызвать мастит или вовсе прекратить образование молока.

Практически не имеет противопоказаний Траумель гель – средство на основе растительных компонентов. Оно помогает снять отек, боль и воспаление, улучшает работу молочных протоков. При лактостазе лекарство наносится на кожу железы дважды в день, оно не вредно для матери и ребенка. При этом компресс не нужен, гель просто наносится на вымытую кожу.

Как сбить температуру, возникающую при лактостазе, не навредив малышу? Допустимо применение таких средств, как Парацетамол или Нурофен. Нельзя принимать Аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, Анальгин.

Лечение лактостаза в домашних условиях основано на применении народных средств, испытанных поколениями российских женщин, и на современных приспособлениях. Оно заключается в трех принципах:

  • чаще кормить из пораженной груди, при этом прикладывать ребенка так, чтобы его нос и подбородок «смотрели» в больную сторону;
  • проводить массаж пострадавшей железы;
  • сцеживать молоко нечасто, лучше в небольшом количестве перед кормлением, после излечения лактостаза дополнительные сцеживания нужно прекратить.

Одно из необходимых условий улучшения самочувствия – возвышенное положение железы. Женщине лучше пользоваться специальными бюстгальтерами для кормящих, поддерживающими грудь и распределяющими давление на широкие бретели. Если грудь свисает свободно – в ней создаются прекрасные условия для застоя молока.

  • «колыбелька» — мама сидит и держит ребенка на руках, как в колыбели;
  • кормление из-под руки: ребенок лежит сбоку от мамы, лицом к ее груди, при этом хорошо опорожняются добавочные дольки, расположенные ближе к подмышечным областям;
  • «лицом к лицу»: идеальная поза для кормления при лактостазе, поскольку обе железы находятся в наиболее выгодном с физиологической точки зрения положении.

Нужно найти несколько удобных позиций и чередовать их.

1. Малыш на маме
2. Нависание

1. Лёжа на руке
2. Из-под руки

1. Колыбелька
2. Перекрестная колыбелька

Так называемое расцеживание лактостаза используется, когда простые способы не помогают; проводится перед кормлением ребенка, не реже, чем через каждые два часа:

  • сначала, наклонясь над ванной, нужно хорошо разогреть железу теплой водой из душа, одновременно проводя массаж груди; это можно сделать и с помощью грелки, и простой бутылки с горячей водой;
  • массаж проводить по спирали, начиная с периферии и двигаясь к центру, он не должен быть разминающим и вызывать болезненность;
  • покормить ребенка из «больной» железы в одной из перечисленных выше поз;
  • мягко промассировать грудь от краев к соску, осторожно прощупать место, где осталось уплотнение, сцедить молоко или использовать молокоотсос (сцеживать лучше не более трех раз за сутки, чтобы не вызвать избыточное образование молока);
  • на место бывшего уплотнения приложить на 15-20 минут бутылку с холодной водой, влажную салфетку или полиэтиленовый мешочек со льдом, обернутый махровым полотенцем;
  • кормить малыша следует два раза из пораженной железы, затем раз из здоровой, и снова два раза из больной, можно предлагать ему грудь даже чаще, чем он сам просит. Конечно, если ребенок не голоден, он откажется сосать, но все же пытаться чаще давать грудь нужно.

Чем может помочь врач

Что делать, если домашние средства при лактостазе плохо помогают? К какому врачу обращаться? Обычно решить такие проблемы помогает патронажная медсестра или врач-педиатр, который навещает мать и ребенка, контролирует процесс грудного вскармливания. При неэффективности домашних методов врачом может быть назначена физиотерапия или лекарственные препараты.

Физиотерапевтические методы безопасны для женщины и ребенка, безболезненны и очень хорошо помогают восстановить лактацию. Обычно используется ультразвук, электрофорез лекарственных веществ, ультравысокие частоты (УВЧ), дарсонваль. Эти процедуры могут начаться еще в роддоме, если проблема с кормлением возникла сразу.

Для лечения дома можно приобрести в магазине «Медтехника» аппарат для проведения электрофореза. В нем можно применять Димексид, Троксевазин и другие средства, улучшающие кровоснабжение, но только после совета с наблюдающим врачом.

Для улучшения опорожнения железы назначают Окситоцин внутримышечно перед кормлением или сцеживанием. Чтобы этот препарат не вызывал болезненные сокращения матки, за полчаса до инъекции также внутримышечно вводится Но-шпа.

Чтобы увеличить объем воды, снизив тем самым количество жидкости в организме, назначают диуретики (Фуросемид, Гидрохлортиазид).

Для уменьшения выработки молока назначают Достинекс или Парлодел. Они назначаются буквально на один-два дня, при более долгом приеме такие препараты могут полностью подавить образование молока. Также при тяжелом лактостазе, который многие авторы рассматривают как начальную форму мастита, применяются пенициллиновые антибиотики, безопасные для ребенка. Они назначаются, чтобы предотвратить развитие гноеродной микрофлоры в участке застоя.

Особенности лактостаза у мужчин

Казалось бы, как может возникнуть застой молока в атрофированных молочных железах у мужчин? Оказывается, такие случаи встречаются, хотя и очень редко. Они обычно связаны с выделением молока под действием гормона пролактина. Он выделяется у мужчин в результате доброкачественной или злокачественной опухоли гипофиза – железы в головном мозге. Кроме того, иногда молоко начинает выделяться при дефиците тестостерона – мужского полового гормона, опухоли легких, гипотиреозе, чрезмерном употреблении антидепрессантов, Верапамила и других лекарств.

В этих случаях у мужчин начинает выделяться небольшое количество молока. Так как их железы не имеют хорошо развитой структуры, молоко может застаиваться внутри, сопровождаясь такой же симптоматикой, что и у женщин: нагрубанием железы, образованием в ней болезненного уплотнения.

Лечение лактостаза у мужчин заключается в терапии основного заболевания. У них меньше ограничений для лекарственного прекращения лактации с помощью гормональных препаратов.



Рассказать друзьям