Какой должен быть ктр в 12 недель. Полезное видео: нормы КТР по срокам беременности

КТР плода – важный параметр, позволяющий отслеживать внутриутробное развитие ребенка и своевременно принимать меры для устранения возникающих нарушений. Установление копчико-теменного размера осуществляется посредством проведения УЗИ. Расшифровка результата исследования производится с помощью специальной таблицы, в которой указаны нормальные значения этого показателя для каждой недели гестации. Каким в идеале должен быть КТР плода по неделям? Что означает отклонение от нормальных значений?

Что такое показатель КТР, как измеряется параметр?

Эта аббревиатура расшифровывается, как «копчико-теменной размер». В акушерстве и гинекологии так называют длину прямой линии от наивысшей точки на темечке ребенка до максимально выступающей области копчика. Измерение производится в миллиметрах. Данный параметр является одним из основных показателей в процессе УЗИ на ранних сроках беременности. Этот показатель помогает установить, соответствуют ли размеры плода нормам, а также с большой точностью определить срок гестации. На копчико-теменной размер не влияют такие факторы, как пол ребенка, расовая принадлежность, цвет кожи, экологические условия, какие-либо индивидуальные особенности.

К определению копчико-теменного размера приступают на 6 акушерской неделе, то есть через 1 месяц после оплодотворения яйцеклетки. Именно с этого момента уже можно зафиксировать сердцебиение крохи. Замеры на 1, 2, 3, 4, 5 неделе с момента зачатия неинформативны из-за слишком малых параметров эмбриона.

По прошествии 12-13, в крайнем случае 14 недель гестации, КТР уже не измеряют, поскольку к этому сроку размеры плода уже настолько велики, что ультразвуковой датчик не может охватить его тело в полный рост. По этой причине исследование на 16-17 неделе беременности будет малоинформативным. После 14-недельного срока беременности во время процедуры УЗИ внимание уделяется другим параметрам. Наиболее точно КТР можно определить на сроке до 10 недель.

Измерение КТР с помощью УЗИ осуществляется по следующей схеме:

1. Процедура проводится в сагиттальной проекции, когда туловище плода визуально делится на две равные части. При этом измерительная линия проходит строго от темени до копчика.
2. Замер копчико-теменной протяженности плода производится только при отсутствии какой-либо двигательной активности эмбриона и пациентки.
3. Полученное значение соизмеряется с нормами КТР. В качестве погрешности допускается 3-4 дня в большую или меньшую сторону.
4. В медицинское заключение заносят данные о том, во сколько недель гестации проводилось исследование (рекомендуется делать это на 10-11 неделе), каково значение КТР плода в миллиметрах, соответствует ли оно норме, а также сведения о частоте сердцебиения и состоянии хориона.

Норма копчико-теменного размера плода в зависимости от недели беременности (таблица)

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

На ранних сроках гестации при отсутствии каких-либо отклонений все малыши развиваются примерно одинаковыми темпами. По этой причине на протяжении первых 5-6 недель не определены нижние значения нормы. По мере развития плода возможны отклонения от стандартных величин (верхний и нижний пороги). Нормальные показатели КТР и допустимые отклонения указаны в таблице.

Причины отклонений

В любой момент, и на 10, и на 13 неделе гестации у плода могут быть выявлены значительные отклонения КТР от нормальных значений. Если, например, на 12 неделе расстояние от темени до копчика у плода составляет 62 мм, это говорит о том, что он просто имеет крупные размеры. Если на 14-недельном сроке эта величина равна 55 мм, причиной этого явления могут быть естественные и патологические факторы.

Отклонения КТР часто возникают из-за ошибки на 2-3 дня в определении акушерского срока гестации, а значит, не требует беспокойства. В ряде случаев, если этот показатель сильно разнится с данными таблицы КТР, речь может идти о какой-либо патологии.

Замершая беременность

Если данный параметр значительно отстает от нормальных значений, например, при норме 20 мм на 9 неделе гестации КТР ребенка составляет всего 12 или 14 мм, речь может идти о замирании плода. Для исключения этой патологии проверяют частоту сердцебиения и двигательную активность плода. Однако такие параметры определяются только у эмбриона, чей КТР больше 6 мм.

Если расстояние от копчика до темени ребенка превышает эту величину, а сердечные сокращения отсутствуют, проводится повторное исследование через 5-7 дней или экстренные меры по выскабливанию маточной полости и извлечению плода. Малейшее промедление в данном случае может привести к опасным, а порой и трагичным последствиям.

Сбои в гормональном фоне женщины

Если на 8 неделе гестации КТР 7-8 мм, в то время как на этом сроке его величина должна составлять 17 мм, врач может предположить, что в гормональном фоне пациентке произошли нарушения. Речь идет о дефиците прогестерона, уменьшение уровня которого неизбежно во время беременности. В данной ситуации при отсутствии грамотного назначения заместительной терапии высок риск самопроизвольного прерывания беременности на 2-3 неделе гестации и более позднем сроке. Для исключения нарушения баланса гормонов используются лабораторные способы диагностики.

Заболевания инфекционного характера

При наличии в женском организме какого-либо инфекционного процесса КТР у плода может быть снижен. Например, на 9-недельном сроке гестации этот параметр составляет 16-17 мм или на 11-12 неделе беременности он равен 60 мм, что значительно ниже нормы. Чаще всего к этому приводят инфекции половых органов (хламидиоз, микоплазмоз). Для их излечения прибегают к антибактериальным препаратам.

КТР - аббревиатура, обозначающая копчико-теменной размер. Он вымеряется от наиболее выступающей части головы до копчика ребенка. Данный параметр является основополагающим при вычислении точного срока беременности. Практически не отличается у представителей различных рас или пола.

Когда беременность первоначально диагностируется по сбоям в менструальном цикле, наиболее точный срок развития плода можно определить только по КТР. Если в начале беременности менструация остается регулярной, врач для более точного определения возраста плода сравнивает результаты УЗИ с показателями КТР, полученные на следующий день после окончания менструации.

Определение КТР происходит при сагиттальном сканировании, так как только такой ракурс позволяет представить картину положения позвоночника наиболее полной. Сагиттальная плоскость визуально разделяет тело человека пополам. Когда плод сильно активен, дожидаются момента наиболее полного его разгибания, а затем производят снимок.

КТР имеет значимость до 16 недель беременности, так как при последующих сроках точный возраст плода можно довольно точно проследить по УЗИ.

Когда КТР немного отклоняется от нормы, то причин для беспокойства нет. Можно по этому показателю предположить наличие физиологических особенностей у малыша, однако точно спрогнозировать его развитие не удастся.

Если КТР увеличивается на одно значение на протяжении нескольких недель, есть вероятность развития очень крупного ребенка, вес которого при рождении будет составлять 4 кг и более. При прослеживании такой ситуации нельзя принимать большое количество лекарственных средств, улучшающих метаболизм. В случае сильного роста плода они могут спровоцировать его гигантские параметры, при которых он может до рождения достигнуть 5 кг или превысить это значение.

Особенности или нарушения развития плода, на которые указывает несовпадение значения КТР с нормой

При незначительном отклонении КТР в большую сторону можно предположить наличие врожденных дефектов, новообразований, резус-конфликта, что при необходимости проверяется с помощью сдачи комплекса анализов. Если у матери сахарный диабет, то это заболевание также может привести к увеличению веса малыша.

Когда КТР намного ниже установленной нормы, этот показатель указывает на наличие таких особенностей или нарушений:

При сильных отклонения КТР плода от нормы можно заподозрить такие патологии:

• Нарушения в работе или строении внутренних органов будущей мамы. Так выражаются заболевания сердца, даже врожденные пороки, которые практически не проявлялись до беременности. Нарушения в развитии ребенка могут указывать на проблемы с щитовидной железой. Желательно начать их ликвидацию еще во время вынашивания плода, чтобы нарушенный гормональный фон не вызвал серьезных отклонений в развитии малыша на более поздних сроках.

• Последствия абортов. Иногда данные операции проходят на первый взгляд бесследно, а негативные последствия выявляются только при беременности. Обычно слизистая оболочка матки становится неполноценной из-за выскребания ее стенок при избавлении от предыдущего плода. Такие же последствия можно ожидать при прохождении других оперативных вмешательств, которые были продиктованы выкидышем или неудачными родами с необходимостью последующей чистки матки. Патологии слизистой или развивающаяся миома препятствуют нормальному росту ребенка. Иногда такие нарушения указывают на вероятность самопроизвольного выкидыша.

С 5 недели беременности можно отслеживать сердечную деятельность плода, так как этот орган уже полноценно развит. Движения видны только с 8 недели. В это время у ребенка появляются мышцы, поэтому передвижения конечностей могут быть не только пассивными, но и размашистыми. При этом они лишены равновесия, что на этом сроке является нормой.

Желательно измерить КТР на 11 неделе беременности. В это время можно охватить все диагностические параметры плода. На данном сроке возможно обнаружение большинства возможных патологий, что является своевременным действием для принятия решения о продолжении беременности. Отклонения от нормы выделяются даже при минимальных различиях показателей плода от тех, которые указаны в таблице.

Имеет значение и ускоренный рост малыша, например, если на 12 неделе беременности КТР равнялся 52 мм, а на 13 неделе вырос до 66 мм, нужно пройти обследование на наличие патологий в развитии плода или в своем здоровье.

С 12 недель значение КТР перестает увеличиваться на 1 мм в 7 дней. Этот показатель вырастает на 1,5-2 мм в сутки. Чтобы расшифровать результаты КТР, нужно обратиться к врачу, так как без должного опыта родители могут ошибиться с показателями и сделать неправильные выводы. По прошествии 16 недель измерение КТР прекращается, так как большее значение имеют другие методы диагностических исследований.

Копчиково-теменной размер или КТР по неделям беременности, возможно, измерить только на первом обязательном скрининге. Этот диагностический показатель помогает не только установить срок гестации, но и предоставляет возможность судить о степени развития малыша внутри утробы.

Что означает КТР плода на узи при беременности?

Понимание КТР при беременности дает возможность определить точный срок вынашивания. Благодаря копчико-теменному размеру врачи оценивают динамические показатели роста, рассчитывают вероятность формирования крупного плода, а также сравниваются риски по задержке внутриутробного развития.

На этапе ультразвукового скрининга специалисты проводят продольные замеры, которые не включают в себя конечности эмбриона. Не редко применяется трехкратное измерение, когда в течение 1 исследования делают три замера в период максимального разгибания младенца, но берут во внимание только усредненные размеры.

Срок беременности определяется в соответствии с некоторыми правилами:

• показатель < 10 мм + 6;
• > 10 мм + 6,5.

Таблица нормы ктр по неделям беременности

Таблица нормы ктр по неделям беременности:

Отклонения КТР в меньшую сторону

К другим отклонениям относятся:

• остановившаяся в развитии беременность, когда эмбрион погибает внутри утробы, вследствие определенных патологических процессов. Диагноз ставится по отсутствию сердечных сокращений и двигательной активности. Ситуация требует незамедлительного оперативного вмешательства, чтобы не спровоцировать осложнения.
• недостаточное продуцирование прогестерона или других гормонов может закончиться выкидышем. Назначается дополнительное УЗ-исследование и медикаментозная терапия с целью нормализации гормонального фона.
• наличие инфекционных заболеваний также обуславливается нарушением роста и формированием ребенка. Проводятся дополнительные анализы, предусматривается лечение инфекции.
• подозрение на нарушения генетического характера, связанные с различными синдромами, подтверждаются с помощью анализов 3-х маркеров – скрининг, ХГЧ и протеина-А.

Этап беременности – наиболее значимое время для большинства женщин. КТР плода, рост, активность — не полный список того, на что стоит обратить внимание будущей маме, чтобы вынашивание разрешилось благополучно. Показатели развития по неделям позволяют убедиться, что с будущим ребенком все в порядке.

КТР - копчико-теменной размер, это максимальный показатель длины плода, при наибольшем разгибании эмбриона, без учета величин конечностей и желточного мешка.

Параметр, который определяется на первом скрининге (УЗИ). Погрешность этого показателя может составлять от 3 до 8 дней, как в меньшую, так и в большую сторону, в первом триместре. Далее (во 2 и 3 триместре) гинекологи уже не опираются на этот размер, так как в этот период ошибка может составлять до 2 недель.

КТР плода по неделям беременности можно определить уже через месяц после зачатия, то есть на 6 акушерской неделе. Это не столько длина тела эмбриона, сколько показатель, позволяющий понять, насколько жизнеспособен организм.

На сегодняшний день, установка КТР – один из наиболее достоверных методов, определяющий точный срок беременности, до дней.

Он является практически единственным – который помогает оценить вес и развитие плода в первом триместре , когда другие исследования проводить либо рано, либо они не безопасны для будущего ребенка.

Для чего определяется КТР плода по неделям

КТР плода (измерения) назначается врачом, в первые недели беременности (первый скрининг), в качестве планового исследования, но бывают случаи, когда его проводят раньше по медицинским показаниям, поскольку только этот способ сможет показать аномалии в формировании эмбриона.

Его делают, если имеют место:

• задержки развития плода в анамнезе;
• врожденные патологии в предыдущих беременностях;
• плохая наследственность;
• предыдущая беременность (-и), окончившаяся выкидышем;
• анамнез роженицы, отягощенный какими либо другими отклонениями;
• повышение лейкоцитов или недостаток гормонов, в последних анализах крови.

Вначале беременности возможности диагностики общего состояния здоровья плода ограничены.

Будущая мама сдает много анализов крови и это дает понимание состояния внутренних органов и развитии эмбриона в целом, но это лишь общие принципы, которые в большинстве отображают изношенность ее органов и систем. В то время как измерение КТР расскажет о росте именно плода.

КТР плода по неделям беременности – это число, которое достоверно расскажет о возрасте плода, поможет определить дату зачатия, то есть верно посчитать акушерский срок и установить дату родов.

Если женщина не следит за своим менструальным циклом, он нерегулярен или у нее есть сомнения в сроке зачатия, то измерение этого показателя является единственным и наиболее точным определяющим фактором, мониторинга беременности.

Если удается узнать этот размер на 6 неделе, то можно следить за эмбрионом и впоследствии плодом в динамике, оценивать насколько правильно он растет. Опираясь на данные о КТР можно раскрыть потенциальные риски отставания в перинатальном росте или генетические отклонения (Дауна, Патуа).

Способы измерения

КТР плода по неделям беременности устанавливается специалистом УЗИ диагностики, как правило, на 12-13 неделе беременности. На первом скрининге тело будущей роженицы рассматривают в трех плоскостях: венечной, осевой и сагиттальной.

Чтобы узнать параметры копчико-теменного размера, следует изучить тело эмбриона, в полностью разогнутом состоянии, посредством сагиттального сканирования. Если плод ведет себя активно, УЗИ специалист дожидается момента, пока он будет в спокойном состоянии и далее делается стоп-кадр.

Затем матку женщины, анализируют в разных плоскостях, зрительно отмеряется отрезок, где высшей точкой является теменная часть головы, а нижней – будущий копчик. Измерения проводят специальным датчиком. Полученные результаты сравнивают с нормами, отображающимися в специальной таблице.

В среднем плод до 13 недели растет на 1 мм, но если в течение какого-то периода рост не происходит, возможно, прибавка будет в последующие дни.

Таблица норм

Данные о том, с какого времени можно определить КТР разнятся: одни источники называют сроки 3 недели, другие 4. То же самое с информативностью на более поздних сроках: до 13-14 недель.

В таблице указаны максимальные значения, поэтому размеры эмбриона не должны превышать приведенных чисел. До 6 недели минимальные показатели КТР на УЗИ определить не представляется возможным или эти показатели колеблются.

На эти значения не влияют ни индивидуальные особенности, ни принадлежность к той или иной расе, не пол плода (на эти факторы по статистике приходятся только 3% случаев), если наблюдаются сильные отклонения от нормы – показана консультация гинеколога.

Нормы веса и роста плода по неделям беременности:

Варианты отклонения от нормальных значений

В сторону меньших значений

О чем же свидетельствует отклонение КТР от нормы (в сторону меньших значений)?

Причины по которым это происходит можно условно подразделить на физиологические:

• существует ошибка, в постановке срока беременности;
• дефицит гормонов;
• многоплодная беременность.

И патологические:

Физиологические особенности можно устранить. Иногда овуляция происходит медленно – это приводит к тому, что дата последней менструации не может стать “отправной точкой”, для определения точного срока зачатия и беременности.

В такой ситуации акушер опирается на данные скрининга и наблюдение за беременной, ведут, отталкиваясь от вновь полученных данных:

Аномальные изменения не всегда поддаются лечению. Следует помнить, что если на таких ранних сроках заметны подобные отклонения, то риск неблагополучного исхода велик.

Также к таким отклонениям могут привести:

• несбалансированное питание беременной;
• алкоголь;
• табачные изделия;
• неумеренные физические нагрузки;
• воздействие химических веществ.

В сторону больших значений

Возможные причины отклонения от нормы в сторону больших значений:

• злоупотребление медицинскими препаратами;
• анатомические дефекты строения внутренних органов матери;
• новообразования (особенно в репродуктивной системе);
• перенесенные в период беременности ОРВИ и прочие инфекционные заболевания;
• сахарный диабет или предрасположенность к нему;
• гормональные дефекты (заболевания щитовидной железы);
• прием лекарств, отвечающих за наступление беременности;
• резус-конфликт.

Вследствие новообразований или врожденных/приобретенных дефектов строения внутренних органов женщины, эмбрион может развиваться неправильно. Эти патологии влияют не только на состояние самой матери, но и на ребенка, что приводит к серьезным последствиям, вплоть до гибели обоих.

Иногда беременная женщина в погоне за улучшение самочувствия или из-за излишнего переживания за здоровье будущего малыша начинает бесконтрольный прием поливитаминов и увеличивает дозировку назначенных метаболических лекарственных средств.

Это приводит к тому, что эмбрион начинает активно расти. В итоге такой рост может привести к тому, что плод становится большим (до 4 кг) или даже гигантским (более 5 кг), что создает проблемы при вынашивании и в родах, а также может привести к преждевременному родоразрешению.

Редко бывает так, что плод крупный ввиду индивидуальных особенностей, например, оба или один из родителей имеют показатели роста и/или веса выше среднего, тогда и будущий ребенок также может быть большим. Кроме того, возможны погрешности в работе аппаратуры, что приводит к неверным показателям КТР.

Для того чтобы исключить все эти варианты, следует проконсультироваться с гинекологом. Случается, что КТР растет медленно, при этом следует разграничить ситуации, когда срок более поздний, и когда беременная находится на 4 неделе и менее.

Если у плода отчетливо прослушивается сердцебиение, растет объем живота беременной и дно матки, но параметры КТР не соответствуют норме – это говорит о том, что эмбрион растет скачкообразно, тогда беременность наблюдается в динамике и есть шансы ее сохранить.

Когда все показатели не развиваются и стремятся к уменьшению, то это, в большинстве случаев, говорит о замершей беременности.

Причин этому может быть несколько:

• врожденные патологии;
• резус-конфликтная беременность;
• перенесенный аборт.

Если КТР растет медленно или развитие прекращается вообще - это патология. Когда нет возможности измерить и понаблюдать за другими показателями на УЗИ, ввиду маленького срока или чрезмерной активности плода, применяют неинвазивный тест ДНК. Тест ДНК может рассказать о предрасположенности эмбриона к генетическим патологиям или их наличии.

Единственным минусом этого метода является стоимость, но если женщина имеет возможность и готова к его проведению, его стоит сделать, так как чем раньше выявлены отклонения, тем более ранним, а значит щадящим, будет лечение.

Резус конфликт матери и плода – также повод для беспокойства , ведь даже если предыдущие подобные беременности заканчивались хорошо (на свет появлялись здоровые дети), то при сильном повышении уровня антител в крови женщины, такая ситуация заканчивается выкидышем. В этом случае исход будет зависеть от жизнеспособности конкретного эмбриона и степени увеличения титров.

Сделанный ранее аборт также негативно влияет на рост копчико-теменного размера. Из-за этого возникает утончение эндометрия (он отвечает за закрепление плодного яйца) и беременность не развивается.

Следует отметить, что этот недостаток опасен, как самостоятельное отклонение, но еще более отрицательные прогнозы ожидают женщину, если конкретный клинический пример отягощен эрозией шейки матки и эктропионом (выворотом шейки). Тогда будущую роженицу экстренно госпитализируют в стационар, так как только эта мера помогает сохранить беременность.

При любых отклонениях от нормы не стоит паниковать. Нужно проконсультироваться с акушером, который ведет беременность , при необходимости провести дополнительные скрининги, анализы крови и околоплодных вод. Только после осознания полной картины следует совместно принимать решение о состоянии плода и дальнейших действиях.

если доктор назначает женщине выскабливание – необходимо решиться на это, отказ чреват необратимыми изменениями, бесплодием и даже летальным исходом.

Причины

В любом случае отклонения от нормальных значений КТР – патология, вызванная следующими причинами:

• интоксикация организма беременной (употребление табачных изделий и алкоголя);
• болезни или новообразования в матке (недостаточность эндометрия, миома);
• гормональная недостаточность (малая концентрация прогестерона);
• переизбыток в организме метаболических лекарственных средств;
• несоблюдением беременной женщины диеты;
• превышение допустимых физических нагрузок;
• инфекционные заболевания;
• резус-конфликт;
• контакт с химическими раздражителями;
• сахарный диабет;
• врожденные патологии плода;
• неправильное предлежание плода;
• заболевания, передающиеся половым путем (ИППП);
• замершая беременность;
• аборт;
• гипоксия;
• недостаточная обеспеченность эмбриона питательными веществами, ввиду нарушения кровотока в плаценте;
• нарушение менструального цикла и как следствие ошибка в постановке срока беременности.

Кроме того, стоит понимать, что любой специалист, проводящий УЗИ, может ошибиться при вычислении КТР или срока , особенно, если плод очень активен, в процессе диагностики или имеет место поздняя овуляция, также по неопытности.

Эмбрион растет скачкообразно и поэтому параметры иногда отличаются друг от друга, даже если между скринингами прошло не более 2-3 дней. Каждый отдельно взятый аппарат может давать различные результаты, на них влияет чувствительность датчика и “возраст аппаратуры”.

Показатель КТР плода имеет важное значение в росте и развитии будущего ребенка, поэтому чтобы избежать ненужного беспокойства, стоит ознакомиться с его нормами по неделям, наблюдать и делать выводы о течении беременности, опираясь на результаты исследований только в тандеме с опытным акушером гинекологом.

Оформление статьи: Светлана Овсяникова

Видео на тему: КТР плода по неделям беременности

Нормы КТР плода по неделям беременности:

Вес и размер плода по неделям беременности:

Как растет малыш и все ли с ним в порядке, доктору и супругам, которые готовятся стать родителями, поможет узнать ультразвуковая диагностика. На самом начальном сроке, когда размеры малыша еще совсем микроскопические, основным критерием благополучия малютки является так называемый КТР. О том, что это такое, каким он может быть, и что делать, если имеются отклонения, мы расскажем в этом материале.

Что это такое

Аббревиатура «КТР» – это не анализ и не метод исследования, а название одного из размеров, которые определяются на УЗИ врачом-сомнологом. Сокращение представляет собой сложный термин - копчико-теменной размер. Под этим понятием подразумевается расстояние от самой высшей точки темени эмбриона и плода до нижней точки его копчика в положении, при котором тело малыша полностью разгибается.

КТР – это не рост и не общая длина, как думают некоторые. Это всего лишь отрезок от головки до крайней точки будущего позвоночника , а пока – нервной трубки. Измеряется этот параметр с самых ранних сроков гестации и до 14 недели.

После этого малыш становится слишком большим, чтобы ультразвуковой датчик мог охватить такое расстояние за раз, и на первое место выходят отдельные размеры частей тела ребенка, по которым врач судит о пропорциях, темпах роста и развития плода.

КТР начинают измерять практически сразу после того, как факт беременности становится очевидным. Узнать, есть ли беременность вообще, женщина при помощи УЗИ может примерно на 5 неделе, то есть через 21 день после овуляции или примерно через неделю после начала задержки очередной менструации.

Копчико-теменной размер возможно измерить примерно через неделю, на шестой акушерской неделе , то есть примерно через месяц от зачатия.

Темпы роста КТР сообщают доктору о том, как растет малыш. На ранних сроках - это единственное, что может говорить о благополучии или неблагополучии беременности. Значения копчико-теменного размера дополняются данными о жизнеспособности крохи, ведь примерно с 5 недели на УЗИ видно сердцебиение.

Крошечное сердце еще не сформировано до конца, но характерная пульсация не укроется от опытного взгляда хорошего специалиста и современного аппарата для ультразвукового сканирования, оснащенного датчиком с высокой детализацией картинки.

Все малыши в первые недели беременности растут примерно с одинаковой скоростью. Чуть позже, когда начнут проявляться генетические особенности ребенка, данные УЗИ у разных беременных будут иметь существенные различия. При двух беременностях, наступивших в один день и даже час, дети будут отличаться размерами и пропорциями тела, ведь у них разные по комплекции родители, разная наследственность, разные условия внутриутробного роста.

На маленьком сроке все эмбрионы почти одинаковые, и развиваются они не в силу наследственных особенностей, а по законам природы. А потому КТР считается одним из наиболее точных методов определения срока беременности. Точность при этом - до каждого дня после зачатия.

КТР не зависит от расы, цвета кожи, национальности родителей, от экологии и географической широты. Единственное, что теоретически способно повлиять на копчико-теменной размер, - особенности состояния здоровья как будущей мамы, так и самого малыша , ведь даже на маленьком сроке, буквально с первых минут после зачатия, вся информация о том, каким будет здоровье малютки, заложена в его генетический код – кариотип.

Как измеряется?

Единственная возможность измерить КТР - сагиттальное сканирование. Если малыш слишком интенсивно движется, врач дожидается момента, когда он полностью разогнется, чтобы сделать стоп-кадр.

Сагиттальная плоскость визуально делит маленькое тело пополам. Отрезок, который врач прокладывает от темени до копчика, измеряется специальной программой, заложенной в сканер. Полученное значение соотносится с существующими таблицами, которые указывают на нормальные значения КТР в зависимости от срока беременности. Точность исследования - плюс-минус 3-4 дня.

Таким образом, этот размер позволяет установить точный срок беременности в случае, когда это необходимо . Такая потребность может возникнуть у женщин, страдающих нерегулярным менструальным циклом, не помнящих точной даты начала последних месячных. Именно эта дата считается точкой отсчета акушерского срока беременности.

Первый день последних месячных считается первым днем беременности. То есть акушерский срок отличается от фактического почти на 2 недели и более.

Копчико-теменной размер плода позволит установить точный срок и в случае, если у врача есть подозрения на задержку развития эмбриона, ведь не исключено, что овуляция произошла позже, чем думает женщина, или имплантация произошла несколько позже, чем это предусмотрено среднестатистическими сроками. Тогда фактический возраст плода будет меньше, о чем и расскажет определяемый на УЗИ КТР.

Нормы КТР

Как уже говорилось, эмбрионы растут примерно с одинаковой скоростью, если беременность развивается благополучно. Существующие таблицы считаются довольно достоверным способом оценки роста и уточнения срока беременности. Поэтому в отношении копчико-теменного размера на ранних сроках не указывается возможных колебаний определяемого параметра в меньшую сторону.

Значения достаточно точные. Но это только на самых маленьких сроках. По мере роста малыша появляются допустимые погрешности в КТР - верхний и нижний порог нормы.

Таблица нормальных значений КТР и соответствия сроку гестации:

Таким образом, установить точный срок беременности труда не составляет. Значения в протоколе УЗИ у конкретной женщины могут быть указаны без десятых долей, только целые числа. Все зависит от того, насколько современный аппарат и чувствительный датчик были при совершении замера.

Более старые аппараты определяют значение в целых числах. Сканеры последнего поколения, которыми оборудованы современные перинатальные центры и клиники, могут определять КТР с точностью до десятой.

Не стоит пытаться «подгонять» свои значения под средние значения до каждой десятой доли. Если по результатам УЗИ написано, что КТР плода = 1 мм, это может быть и 1,1 и 1,5 мм. Если указано, что КТР = 23,7, это соответствует 9 неделям и 1 дню от зачатия с погрешностью + 1 день. Аналогичным образом, КТР = 61 мм соответствует сроку 12 недель и 5 дней, хотя в таблице десятые доли значений иные.

Возможные проблемы и их причины

При беременности женщины становятся невероятно чувствительными, особенно ко всему, что касается развития и здоровья малыша. Если особых проблем на ранних сроках нет, женщина ни на что не жалуется, то до 10-13 недели на УЗИ отправляться необходимости нет. В указанные сроки обычно и происходит первая «встреча» мамы с малышом.

Естественно, важной темой для обсуждения на женских форумах и в сообществах родителей становится именно КТР плода и все связанные в этим вопросы и проблемы. Наиболее распространенные из них следует рассмотреть более детально.

КТР меньше нормы

Эта ситуация встречается часто, именно она и вызывает наибольшее количество страданий и переживаний у будущих мам. Отставание копчико-теменного размера от нормы может быть и физиологическим, и патологическим. К примеру, на 11 неделе малыш по размеру КТР едва приблизился к 10 неделе. Естественно, беременная начинает расстраиваться и искать причины такого явления.

Не все так плохо, говорят специалисты. Ведь наиболее часто причина кроется не в патологиях плода и не в заболеваниях мамы, а в банальной ошибке, которая закралась в подсчете срока беременности. Когда женщина обращается к гинекологу по поводу задержки месячных, и врач подтверждает факт беременности, он ведет отсчет от первого дня последних месячных.

Если же женщина ошиблась с датой, то срок будет установлен неверно. Если овуляция опоздала или имплантация плодного яйца в полость матки произошла позже, то ТРК будет меньше нормы как раз на тот срок, на который и произошло опоздание.

Проверить или опровергнуть эту версию поможет повторное УЗИ, которое обычно назначается через неделю-полторы после первого ультразвукового сканирования. КТР при ошибке в исчислении срока будет возрастать соразмерно фактическому сроку, и дальнейшее ведение беременности будет осуществляться по откорректированным данным.

Причиной отставания копчико-теменного размера от существующих нормативных значений может быть и гибель плода. Если малыш по каким-то причинам перестал развиваться, а выкидыш не произошел, его КТР будет на том уровне, на котором он находится в момент гибели.

Если срок еще маленький, и достоверно определить факт сердцебиения плода затруднительно, то повторное УЗИ желательно провести через 5-6 дней , чтобы убедиться в том, что малыш не растет.

В этом случае показано акушерское выскабливание полости матки или медикаментозное прерывание беременности без хирургического вмешательства (при сроке плода менее 6 недель). Возможно дальнейшее лечение антибиотиками.

При акушерском выскабливании образцы тканей эмбриона берут на генетический анализ, чтобы установить причину его гибели. Чаще всего она кроется в тотальных хромосомных нарушениях, при которых дальнейшее развитие эмбриона оказалось невозможным.

Отставание в значениях КТР более, чем на две недели - повод для более детального обследования. Если кроха жив и развивается, но его копчико-теменной размер существенно отличается от нормы, причина может быть скрыта в гормональном фоне мамы.

Нехватка такого гормона, как прогестерон, сказывается на развитии малыша на самом начальном сроке. Если анализ крови показывает, что гормона недостаточно, то женщине назначается гормональная терапия. С лекарственной поддержкой гормональный фон нормализуется, и малыш начнет быстро набирать то, что «упустил», КТР станет нормальным.

Причиной уменьшения копчико-теменного размера может быть и неблагополучие, которое он испытывает из-за инфекционных или хронических заболеваний мамы. Прогнозы в этом случае зависят от конкретного заболевания или инфекции. Если есть возможность начать лечение, врач обязательно его назначит.

КТР больше нормы

Копчико-теменной размер может быть больше нормы, и это тоже беспокоит будущих мам. Превышение этого показателя также свойственно женщинам, которые не могут точно вспомнить дату последней менструации. Ошибка в исчислении акушерского срока может произойти и у женщин с ранней овуляцией.

Раньше срока выход яйцеклетки может происходить из-за перенесенного недавно инфекционного заболевания, например, гриппа или ОРВИ, а также у женщин, которые принимали гормональные препараты для лечения бесплодия.

Таким образом, срок может быть больше, чем рассчитывает врач, и размеры КТР недвузначно об этом скажут. Чтобы подтвердить или опровергнуть версию, женщину попросят снова прийти в кабинет врача ультразвуковой диагностики примерно через 10 суток.

Если КТР будет расти симметрично сроку, и при этом будет стабильно превышать норму по дням и неделям, дальнейшее ведение будет осуществляться с учетом этих корректив. Сроки пересчитают, предполагаемую дату родов перенесут на более ранний срок.

Если КТР малютки постоянно находится на пределе верхней нормы или превышают ее, врачи могут заподозрить, что у женщины есть тенденция к развитию крупного или даже гигантского плода.

Крупным в акушерстве считается малыш, который рождается с весом свыше 4 килограммов. Гигантский плод - это ребенок, который на момент рождения весит более 5 килограммов.

Таким женщинам не рекомендуется принимать витаминные комплексы, много есть, будущим мамам положено чаще посещать врача. Сам диагноз «крупный плод» официально в начале беременности не ставят. Это происходит значительно позже, в третьем триместре. Но подозрение на крупного или гигантского малыша может возникнуть и на ранних сроках.

Не стоит полагать, что тенденция к крупному малышу - это превышение КТР от нормы на 1-2 мм. О тенденции врач может говорить тогда, когда, к примеру, на 13 неделе КТР при норме в 63 мм и верхнем пороге 75 мм будет свыше 80 мм.

Прежде, чем предположить богатыря, у мамы проверят уровень сахара в крови. Часто женщины с сахарным диабетом имеют предрасположенность к рождению крупных детей. Такая беременность потребует особого ведения и отношения.

КТР растет медленно

Иногда женщина может столкнуться с особенной проблемой - медленным ростом КТР. О таком явлении говорят, если эмбрион показывает признаки жизни (с 5 недели - сердцебиение, с 8 - двигательную активность), но при это рост крохи замедлен и с течением времени все больше отстает от существующих норм. Причин такому явлению может быть несколько, практически все они носят патологический характер.

Замедляться темпы роста могут из-за генетических патологий. Пока срок слишком маленький, установить это достоверно возможности не представляется. Первый скрининг, который проводится в промежутке между 10 и 13 неделей включительно, сможет прояснить ситуацию.

Если малыш имеет врожденные патологии, специальные маркеры в крови беременной по ультразвуковой картине повлияют на установление высокого риска по синдрому Дауна, Патау, Тернера или другим патологиям.

Понятно, что ждать и мучиться женщине совершенно невыносимо. Единственный выход выяснить, здоров ли малыш до скрининга - неинвазивный пренатальный ДНК-тест. Его можно проводить после 8 недели беременности в медико-генетических центрах и генетических клиниках.

На анализ берут кровь из вены, в ней уже могут определяться отдельные эритроциты ребенка. Из них выделяют ДНК малютки, и по кариотипу устанавливают вероятность хромосомной аномалии.

Анализ стоит очень дорого - несколько десятков тысяч рублей, он доступен далеко не всем. В пакет обязательного медицинского страхования такой анализ не входит, поэтому сделать его бесплатно не получится.

Причиной медленного роста эмбриона может быть и недостаточность эндометрия матки, если не так давно женщина перенесла аборт. После прерывания беременности рекомендуется выдержать определенный срок до наступления следующей беременности, но на деле получается это не всегда и не у всех.

Если такое случилось, и помимо низкого темпа роста КТР врач констатирует эрозию шейки матки или выворот шейки в сторону влагалища (эктропион), то прогнозы довольно сомнительные. Риск выкидыша очень высок. Женщина нуждается в госпитализации, в условиях стационара есть шансы спасти малыша и дать ему возможность расти и развиваться согласно сроку.

КТР растет слишком быстро

Такие ситуации возникают нечасто, но и их исключать нельзя. В среднем, до 12 недель рост малыша прибавляется на 1 мм в сутки, после этого срока расти кроха начинает быстрее. Если замеры были сделаны на 11 неделе, а потом УЗИ по каким-то причинам повторили на 14 неделе, то рост, действительно, может выглядеть стремительным.

Если же рост увеличивается сверх нормы и на более ранних сроках, то основные причины, которые будут рассматривать врачи, - это нарушения метаболизма в материнском организме, врожденные патологии плода и резус-конфликт. Стремительным ростом плода по неделям могут сопровождаться и материнские проблемы с гиперфункцией щитовидной железы.

О том, как измеряют КТР плода, смотрите в следующем видео.

• Беременность по неделям