Щитовидка признаки заболевания у женщин беременных. Что такое щитовидная железа? Гестационный транзиторный тиреотоксикоз

Щитовидная железа оказывает огромное влияние на работу репродуктивной системы женщины. Нарушения секреции тиреоидных гормонов может привести к проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка, негативно сказаться на внутриутробном развитии плода.

Можно ли забеременеть при болезнях щитовидной железы, как это влияет на зачатие ребенка? Тиреоидные гормоны отвечают за обменные процессы в организме, работу сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и мочеполовой системы. Если нарушается гормональный фон, то происходит сбой менструального цикла, созревания фолликула в яичниках.

Отсутствие овуляции приводит к бесплодию. Поэтому беременность при заболеваниях щитовидной железы наступает очень редко. Если зачатие все же происходит, то в большинстве случаев происходит самопроизвольный аборт на ранних сроках. Большое влияние щитовидной железы на зачатие наблюдается при аутоиммунном тиреоидите. Поэтому женщинам рекомендуется проходить , неонатальный скриниг на этапе планирования семьи. Эффективных лекарственных средств против этой болезни до сих пор не разработано.

Тироксин и трийодтиронин участвуют в формировании нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной системы и головного мозга ребенка. Поэтому любые нарушения в работе эндокринного органа матери могут вызвать отставание в физическом и интеллектуальном развитии будущего малыша.

Формирование щитовидной железы эмбриона начинается на 5 неделе внутриутробного развития и заканчивается к 3 месяцам. До этого времени ребенка обеспечивает гормонами, йодом железа матери, которая начинает вырабатывать тироксина в 2 раза больше чем обычно. Это приводит к увеличению объема тканей железы. Такое состояние не считается патологией и проходит после родов.

Гипотиреоз у беременных

При гипотиреозе может произойти самопроизвольный аборт на ранних сроках, невынашивание, замирание плода, женщине тяжело рожать, возникают осложнения после родов. Дети появляются на свет с , нарушением умственного и физического развития.

Самочувствие женщины при гипотиреозе ухудшается, ее беспокоит:

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• усиленное сердцебиение, тахикардия, понижение артериального давления;
• нарушение стула;
• зябкость, понижение температуры тела;
• мигрень, боли в суставах и мышцах;

• отечность тела;
• судороги;
• выпадение волос, ломкость ногтей;
• сухость кожи, слизистых оболочек;
• раздражительность, частая перемена настроения.

Гипотиреоз во время беременности встречается достаточно редко, так как женщины, страдающие этим недугом, длительное время не могут зачать ребенка из-за нарушения менструального цикла и отсутствия овуляции.

Тиреотоксикоз во время беременности

Такое заболевание щитовидной железы у беременных развивается при усиленной секреции тиреоидных гормонов. Практически все случаи патологии связаны с . Это недуг аутоиммунной природы, который сопровождается выработкой антител, стимулирующих усиленную выработку тироксина и трийодтиронина, снижение уровня тиреотропного гормона, как следствие происходит диффузное разрастание тканей.

Аутоиммунная патология щитовидной железы и беременность могут быть вызваны тиреоидитом, токсической аденомой, длительным приемом тироксина, гестационной трофической болезнью.

К основным симптомам тиреотоксикоза относится:

• нервозность, раздражительность;
• потливость, непереносимость жары;
• увеличение щитовидной железы;
• снижение веса;
• частая диарея;
• выпучивание глаз;
• сильный токсикоз, неукротимая рвота.

Тиреотоксикоз в некоторых случаях является показанием к прерыванию беременности. С помощью тиреостатиков иногда удается стабилизировать состояние женщины и сохранить плод. Но без проведения своевременной терапии происходит невынашивание или рождение ребенка с пороками развития, уродствами, болезнями щитовидной железы. Во время родов у женщины может развиться тиреотоксический криз.

Сложность терапии состоит в том, что тиреостатики проникают сквозь плацентарный барьер и могут спровоцировать и развитие зоба у ребенка. Поэтому лечение назначается строго индивидуально. В некоторых случаях проводят частичную резекцию щитовидной железы, чтобы вызвать гипотиреоз.

Тиреоидит

Беременность и узловой зоб не являются опасным состоянием для женщины. У 80% больных обнаруживаются уплотнения доброкачественного характера, которые не нарушают функционирование эндокринного органа и не мешают родить здорового ребенка.

Лечение зоба

Если у женщины диагностировали зоб, то принимается решение о проведении терапии. Методы лечения подбираются индивидуально для каждой пациентки, с учетом степени тяжести и причины заболевания.

Для выяснения этиологии новообразования проводится узла и при беременности. По результатам анализов определяется дальнейшая схема лечения. Если выявляются раковые клетки, то оперативное вмешательство откладывается на послеродовой период. Срочная операция проводится, только если зоб при беременности сдавливает трахею. Наилучшим сроком для терапии является второй триместр.

В остальных случаях назначается монотерапия , L-тироксина или их комплексное сочетание.

Можно ли забеременеть без щитовидной железы

Беременность после возможна. После проведения операции женщины принимают препараты, замещающие тиреоидные гормоны. После хирургического вмешательства должно пройти не менее одного года реабилитации для восстановления нормальной работы организма. Затем можно планировать беременность.

Если отсутствие щитовидной железы вызвано злокачественной опухолью. То после операции проводится химиотерапия, поддерживающее лечение. Организм женщины ослабевает, и зачатие происходит лишь в единичных случаях.

Беременность без щитовидной железы должна протекать под присмотром врача и под постоянным контролем уровня гормонов в крови. Гинеколог и эндокринолог назначают необходимую дозировку препаратов и следят за внутриутробным развитием плода.

Диагностика щитовидной железы во время беременности

На этапе планирования семьи женщины проходят полное обследование. Диагностическое УЗИ щитовидной железы при беременности показано при уже имеющихся заболеваниях этого органа, наличии патологии в анамнезе ближайших родственников и если возникают характерные симптомы недомогания.

По результатам ультразвукового исследования можно оценить объем, структуру органа, наличие узлов, воспалительного процесса. В норме щитовидка немного увеличена, но не должна превышать 18 см³ при весе тела 50–60 кг. При выявлении уплотнений показано проведение пункционной биопсии. Этот анализ помогает определить природу узла.

Гормоны щитовидной железы при беременности должны находиться в следующих пределах:

• в первом триместре – 0,1–0,4 мЕД/мл;
• Норма ТТГ во втором триместре – 0,3–2,6 мЕД/мл;
• В третьем триместре уровень ТТГ может повышаться до 0,4–3,5 мЕД/мл;
• Наличие АТ к ТПО говорит об аутоиммунном тиреоидите.

Незначительные отклонения от нормы не являются тревожным симптомом, так как организм каждой женщины индивидуален. Поводом для беспокойства считается значительное превышение или снижение границы показателей.

Анализы на гормоны щитовидной железы сдают женщины с признаками нарушения работы эндокринного органа, если в анамнезе есть диагностированные заболевания и при длительном лечении бесплодия.

Женщины с заболеваниями щитовидки имеют незначительные шансы на зачатие ребенка, повышенный риск прерывания беременности на ранних сроках и трудности во время вынашивания, родов. Нарушение гормонального фона негативно сказывается на внутриутробном развитии плода, может стать причиной врожденных патологий.

Список литературы

1. Акушерство и гинекология: диагностика и лечение. Учебное пособие. В 2-х томах. ДеЧерни А.Х., Натан Л. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ
2. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение. Пирлман М., Тинтиналли Дж. 2008 г. Издательство: Бином. Лаборатория знаний.
3. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии /под редакцией В.Н. Серова, Г.Т. Сухих/ 2010 г., изд. 3, исправленное и дополненное – М.: ГЭОТАР-Медиа.
4. Акушерская тактика при тазовых предлежаниях, Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., М.: Династия, 2009.
5. Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных. 2008 г., издание 2-ое, исправленное и дополненное, Москва, «Триада-Х».
6. Акушерство: курс лекций. Гриф УМО по медицинскому образованию. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Буданов П.В., Баев О.Р. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

Беременность — один из самых радостных периодов в жизни женщины, однако, не всегда он проходит так гладко, как хотелось бы. Для вынашивания малыша в материнском организме происходят колоссальные изменения, и самая глобальная перестройка происходит в щитовидной железе. Меняется и сама структура органа, и соотношение продуцируемых ею гормонов. Возможна ли беременность при щитовидной железе, когда её показатели отличаются от нормы в ту или иную сторону?

Щитовидная железа является частью эндокринной системы человека. Находится орган в области шеи на её передней поверхности, по форме сильно смахивая на бабочку — у него тоже есть два крыла и перешеек между ними.

Главные клетки щитовидной железы называются тириоцитами, они отвечают за выработку гормонов Т4 — тироксина и Т3 — трийодтиронина. Роль этих гормонов в организме человека весьма велика: они регулируют все виды обмена и большинство процессов роста и созревания клеток, органов и тканей. При беременности материнские гормоны принимают непосредственное участие в тех же процессах у плода, поэтому их роль существенно возрастает в этот период! При условии их достаточной концентрации в крови беременной женщины возможно нормальное развитие всех ключевых систем у плода.

Гормоны щитовидной железы содержат в себе йод, что говорит об ещё одной их важной функции — сбор и хранение йода в организме. Содержащиеся в железе С-клетки вырабатывают кальцитонин, регулирующий обмен кальция в организме.

Щитовидная железа: планирование беременности

Нарушения функции щитовидной железы могут повлиять на скорость полового созревания женщины в ту или иную сторону, стать причиной нарушения менструального цикла, ановуляции, бесплодия или невынашивания беременности.

У женщин заболевания щитовидной железы встречаются примерно в 15 раз чаще, чем у мужчин, потому в процессе планирования беременности или уже во время лечения бесплодия необходимо убедиться в отсутствии патологий. Для этого достаточно проведения обычной лабораторной диагностики, а именно анализа крови на гормоны щитовидной железы.

Анализ щитовидной железы при беременности

Независимо от того, планирует ли женщина беременность, или уже находится в положении, ей необходимо подготовиться к сдаче анализа крови на гормоны щитовидной железы. Сложного ничего нет, всего несколько рекомендаций:

1. Анализ сдаётся натощак, потому последний приём пищи до забора крови должен состояться за 12 часов. В этот интервал допустимо пить только обычную воду.
2. Лучше прийти в клинику заранее, чтобы немного отсидеться и отдышаться.
3. Вечером накануне анализа нельзя употреблять спиртные напитки, что в принципе недопустимо как во время беременности, так и при её планировании.
4. Курение, от которого тоже необходимо отказаться уже на этапе планирования беременности, недопустимо за час до сдачи анализа.
5. Накануне недопустимо употребление гормональных таблеток, так как они могут сильно исказить результат.
6. В день перед анализом нельзя проходить ЭКГ, УЗИ, рентгенологическое исследование или физиотерапевтические процедуры.

Гормоны щитовидной железы при беременности: какие сдавать

Поскольку гормоны щитовидной железы при беременности имеют непосредственное влияние на её течение и развитие плода, то соответствующий анализ крови обязательно должна сдавать каждая будущая мама при постановке на учёт. В лаборатории проверяют уже известные нам гормоны Т3 и Т4. Тиреотропный гормон ТТГ практически всегда остаётся в рамках нормы, а объясняется это тем, что у беременных повышено содержание соматотропина, который, в свою очередь, обладает стимулирующим воздействием на ТТГ.

При патологии щитовидной железы её гормоны исследуются ежемесячно посредством забора крови, а также назначаются дополнительные исследования при необходимости.

УЗИ щитовидной железы при беременности

В ряде случае бывает недостаточно анализа крови на гормоны, и тогда врач может назначить УЗИ щитовидной железы.

Показатели этого исследования дают представления об изменениях со стороны паренхимы — группы клеток органа, о размерах самого органа. Во время беременности щитовидная железа немного увеличивается, и если такое увеличение произошло не более, чем на 16%, и не сказывается на функциях органа, то никакие меры не предпринимаются. Сама паренхима должна быть при этом однородной структуры.

Если при исследовании посредством ультразвуковой диагностики были выявлены узлы, уплотнения и другие образования в щитовидной железе, то необходима консультация эндокринолога и дополнительные обследования.

Никакой специальной подготовки со стороны пациентки УЗИ не требует. Во время процедуры беременная укладывается на спину, это не опасно, поскольку всё исследование не превышает 15-ти минут. На шею наносится специальный гель, который способствует проведению ультразвуковых норм и выведению на монитор чёткой картинки.

Пункция щитовидной железы при беременности

Тонкоигольная аспирационная биопсия — ТИАБ, или пункция щитовидной железы позволяет получить клетки патологического очага для тщательного лабораторного исследования. Такой метод диагностики даёт возможность изучить строение узлов, в которых клетки эпителия железы преобразовались в раковые.

Пункция представляет собой прокол кожи передней поверхности шеи, подкожно-жировой клетчатки и ткани щитовидной железы, который проводится под тщательным контролем УЗИ, с последующим забором необходимого для изучения материала.

Такой вид исследования проводится в следующих случаях:

1. Выявление образований диаметром свыше 1 см с помощью УЗИ или методом простой пальпации.
2. Выявление образований диаметром менее 1 см, если при этом посредством УЗИ было установлено перерождение клеток в раковые, или женщина проживает в районе, который подвергался радиационному облучению, например.

Процедура считается безопасной, и в случае необходимости её могут проводить у маленьких детей, а также у женщин во время беременности или в период лактации.

Влияние щитовидной железы на беременность

Щитовидная железа во время беременности увеличивается, разрастается паренхима, отвечающая за его функции. Вследствие гормоны начинают вырабатываться в большем количестве, до 50%.

У плода процесс закладки собственной щитовидной железы происходит с 12 по 17 неделю беременности, и после этого она уже может сама синтезировать важные гормоны. Однако вследствие небольших размеров органа, гормонов не хватает, и потому их источником, как и источником йода, по прежнему служит щитовидная железа будущей мамы.

Нормы щитовидной железы при беременности

Нормальное функционирование щитовидной железы и выработка достаточного количества гормонов имеет важное значение как для организма будущей мамы, так и для плода. Весь первый триместр развитие всех органов и систем происходит, помимо всего прочего, под влиянием гормонов Т3 и Т4 беременной женщины.

После того, как формируется собственная щитовидная железа у плода, ключевое значение по-прежнему имеют именно материнские гормоны. Ответственность за синтез йода на протяжении всей беременности лежит на щитовидной железе будущей мамы, потому потребность этого микроэлемента возрастает со 150 мкг до 250 мгк в сутки во время гестации.

Патология щитовидной железы и беременность

При дефиците йода и гормонов Т3 и Т4 в материнском организме у неё развивается заболевание, которое носит название гипотиреоз.

Если повышены гормоны щитовидной железы при беременности, то развивается гипертиреоз, и такое состояние вызывает целый ряд проблем как у беременной женщины, так и у её будущего малыша. Чаще всего такое состояние характерно для первого триместра, когда максимально влияние щитовидной железы на ход беременности в целом. В основном такая реакция является вариантом нормального течения гестации, она проходит самостоятельно и не требует лечения. Тогда говорят о транзиторном или временном тиреотоксикозе беременности.

Тем не менее, в частных случаях возможно развитие заболевания, которое носит название болезнь Грейвса или Базедова, и она уже требует безотлагательного лечения.

Любые отклонения от нормы функционирования щитовидки могут быть чреваты осложнениями, но существуют современные способы компенсации и стабилизации для каждого состояния.

Беременность при гипотиреозе щитовидной железы

При гипотиреозе наблюдается пониженное содержание гормонов щитовидки в организме, а также дефицит йода.

Если заболевание развивается во время беременности, то врач может выявить его по некоторым признакам:

• постоянная утомляемость, слабость, вялость;
• прибавление в весе сверх нормы;
• нарушение аппетита;
• сонливость;
• плохая концентрация внимания, рассеянность;
• ухудшение состояния кожи, волос и ногтей;
• появление отёков, в частности, в районе лица и голеней;
• пониженное артериальное давление;
• возникновение одышки;
• осиплость голоса.

При выявлении дефицита гормонов Т3 и Т4 врач назначает заместительную гормональную терапию. Если гипотериоз был установлен ещё на этапе планирования беременности, то только с помощью поступления необходимых гормонов извне можно восстановить гормональный баланс, и уже после этого становится возможным зачатие и успешное вынашивание малыша.

Если зачатие уже произошло, а гипотиреоз по каким-то причинам не был установлен, и, соответственно, вовремя не была назначена гормональная терапия, то беременность и роды при заболеваниях щитовидной железы могут быть сильно осложнены:

• выкидыш;
• преждевременные роды;
• гибель плода в утробе матери;
• развитие серьёзных пороков у малыша: глухота, слепота, умственная отсталость в развитии.

Вот почему так важно сдать необходимый анализ крови и посетить эндокринолога на этапе планирования беременности или хотя бы на её ранних сроках.

Для профилактики развития гипотиреоза врачи рекомендуют включить в свой рацион в меру йодированной соли, морепродукты и молоко, мясо и сушёный инжир.

Повышенный уровень щитовидной железы при беременности: гипертиреоз

Как уже говорилось, в большинстве случаев, гипертиреоз — это нормальное явление, в основном проходящее самостоятельно. Иногда гиперфункция всё же может быть патологией.

Распознать гиперфункцию щитовидной железы можно по следующим признакам:

• снижение веса;
• существенное повышение температуры;
• повышенная раздражительность, перевозбудимость;
• повышение артериальное давления;
• учащённое сердцебиение;
• тремор рук;
• расширение глазных щелей, блеск в глазах;
• возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — нарушение аппетита, боли в животе, диарея.

Если вовремя не диагностировать гипертиреоз, последствия будут такими же плачевными, как и при гипотиреозе:

• развитие гестоза со всеми вытекающими последствиями;
• преждевременные роды;
• недостаточный вес новорождённого малыша;
• развитие тяжёлых пороков.

Лечение гипертиреоза направлено на подавление функции щитовидной железы, и здесь надо быть предельно осторожным, ведь ни в коем случае нельзя затрагивать железу у плода. Потому врач выбирает препараты, не способные проникать через плацентарный барьер. Крайне редко встаёт вопрос о хирургическом удалении части железы. Это возможно только во втором триместре беременности при адекватной оценке степени риска и возможного нанесения ущерба организму будущей матери и плода.

Иногда развитие заболевания щитовидной железы может протекать с развитием крупных узловых образований, которые в случае достижения определённого размера становятся заметны невооружённым глазом. При правильной коррекции уровня гормонов в крови у женщины эти узлы не опасны, но такая беременность ведётся под строгим контролем опытного врача-эндокринолога. Если узлы достигают размера более 4 см, то ставится вопрос о хирургическом удалении железы, но только не во время беременности. В этот период речь о проведении операции ведётся только тогда, когда сдавливается трахея.

Очень редко при беременности встречается такое заболевание, как тиреотоксикоз. При этом сама железа остаётся прежних размеров, но концентрация уровня гормонов в крови превышает нормативные показатели. Симптомы и лечение при этом такие же, как при гипертиреозе.

Не просто диагностировать гипертиреоз, и главная сложность заключается в том, чтобы отличить физиологическую активность работы железы от патологической. Как правило, для установления заболевания врачи назначают анализ крови на гормоны и УЗИ щитовидной железы.

Щитовидная железа после беременности

Сонливость, слабость, психологический дискомфорт у молодой мамы довольно часто списывают на послеродовую депрессию. Однако, такие симптомы могут возникать на фоне нарушения работы щитовидной железы после родов. В этом случае речь идёт о тиреоидите, который диагностируют у каждой 20-ой женщины в первый год после появления на свет её малыша.

Во время беременности иммунная система ослабевает своё воздействие с тем, чтобы антитела не атаковали новоиспечённого жильца в утробе у матери. После родов она восстанавливается, порой в очень резкой форме. Антитела производятся в большом количестве и начинают атаковать собственные клетки. Тогда помимо щитовидной железы страдают и другие органы.

Послеродовой тиреоидит, ПРТ, таким образом, является следствием излишней активности работы собственного иммунитета. В группе риска находятся, в частности, женщины с диабетом I типа и уже имеющие в своём анамнезе данное заболевание.

Тиреоидит может протекать как гипотиреоз, гипертиреоз, либо же гипертиреоз, перетекающий в гипотиреоз.

В гипертериозной стадии лечение, как правило, не требуется. Могут лишь назначить бета-блокаторы, нормализующие сердцебиение. При гипотериозной стадии назначаются тиреоидные препараты, безопасные для новорождённого крохи.

Беременность после удаления щитовидной железы

Беременность без щитовидной железы возможна только через два года после операции по её удалению. За это время происходит реабилитация и восстановление гормонального баланса у женщины.

Женщине с удалённой железой придётся всю жизнь находиться на гормонах, и в том числе во время гестации. В этом случае планирование беременности необходимо как никогда, с обязательной консультацией у эндокринолога. Он будет наблюдать женщину вплоть до родоразрешения.

Может не раз встать вопрос о прерывании беременности, но следует помнить, что хороший психологический настрой у будущих родителей и грамотное лечение у хорошего специалиста поможет добиться желаемого результата и произвести на свет здорового малыша!

Проблемы щитовидной железы при беременности: итоги

Зачать, выносить и родить здорового малыша можно и с патологиями щитовидной железы, и даже при её полном отсутствии после хирургического вмешательства. Самое главное — это планирование своей беременности с опытным и грамотным специалистом, а также правильный психологический настрой супругов и их огромная вера в светлое будущее!

Заболевания щитовидной железы и беременность: видео

Щитовидная железа при планировании беременности очень важна. Именно от состояния glandula thyroidea и вырабатываемых ею гормонов зависит успешность зачатия и беременность. От качества вырабатываемых щитовидкой гормонов зависит физическое развитие будущего малыша и уровень интеллекта. Именно поэтому, в период планирования беременности первая задача женщины сдать анализы для определения гормонального уровня щитовидной железы и сделать ультразвуковое исследование, для того чтобы определить нормально ли функционирует данный орган.

При планировании беременности особое внимание уделяется уровню тиреотропного гормона, который не должен превышать 2,5 мкМЕ/мл. Если анализы показали, что уровень гормона выше указанного значения нормы, то это повод обратиться к эндокринологу. Врач назначит лечебную терапию для нормализации уровня гормона. Очень часто в качестве лечения назначают диеты с употреблением продуктов с повышенным содержанием йода. После того, как результаты анализов на гормоны glandula thyroidea будут в норме, можно планировать беременность.

Заболевания щитовидной железы и беременность

Заболевания щитовидной железы и беременность взаимосвязаны. Заболевания появляются из-за гормональной перестройки организма и негативного влияния окружающей среды. Давайте рассмотрим основные заболевания щитовидной железы при беременности.

• Патологии при рождении – недоразвитая щитовидка, отсутствие щитовидки, неправильное расположение.
• Зоб (эндемический, спорадический) – возникает из-за нехватки в организме йода или негативного влияния окружающей среды. К этим заболевания относится и Базедова болезнь.
• Тиреоидиты - воспалительные заболевания glandula thyroidea.
• Гипотиреоз – заболевание, которое сопровождается понижением функции щитовидки.
• Повреждения и опухоли щитовидной железы.

Если женщина абсолютно здорова, то во время беременности заболевания щитовидной железы ее не коснуться. Единственное, что ожидает, это увеличение щитовидки, но это считается нормальным, поэтому не должно вызывать опасений. Но, не смотря на это, лучше лишний раз удостовериться в том, что glandula thyroidea здорова и беременности ничего не угрожает.

Увеличенная щитовидная железа при беременности

Увеличенная щитовидная железа при беременности считается нормальным явлением. Щитовидка увеличивается в размерах из-за гормональных изменений в организме и при повышенной работе. Но не стоит забывать, что увеличение данного органа может быть связано с рядом заболеваний. Это актуально для женщин, которые до вынашивания ребенка имели заболевания glandula thyroidea. Давайте рассмотрим патологии, которые возникают во время беременности и вызывают увеличение щитовидной железы.

• Гипотиреоз – возникает из-за нарушения иммунной системы организма и считается хроническим заболеванием. Диагностировать эту болезнь во время вынашивания ребенка сложно. Так как симптомы заболевания во многом совпадают с признаками беременности. Поэтому, при подозрении на данное заболевание необходимо сдать анализ крови и по его результатам судить об уровне гормонов glandula thyroidea.
• Тиреотоксикоз – заболевание, которое возникает из-за повышенной активности щитовидной железы и сопровождается увеличением данного органа. У беременных данное заболевание встречается крайне редко. Основной симптом болезни – сильная рвота и увеличение глазных яблок. Для точной диагностики заболевания необходимо сдать анализы на тиреоидные гормоны. Если женщина забеременела, и у нее уже было данное заболевание, то существует высокий риск для ребенка и нормального течения беременности.

Увеличенная щитовидная железа при беременности может изменяться под действием гормонов или из-за определенного заболевания. Именно поэтому, в период планирования беременности женщина должна пройти диагностику glandula thyroidea, а при необходимости и лечение.

Увеличение щитовидной железы при беременности

Увеличение щитовидной железы при беременности это вполне нормальный процесс, который происходит под воздействием гормонов и усиленной работе щитовидки. Но увеличение может быть вызвано и заболеваниями. Давайте рассмотрим степени увеличения щитовидной железы, которые могут ожидать женщину в период вынашивания ребенка.

• Щитовидная железа выглядит вполне нормально, немного увеличена, но не вызывает дискомфорта или болезненных симптомов.
• Контуры шеи изменены, при глотании отчетливо видны доли щитовидки.
• Увеличенная щитовидка видна невооруженным глазом, шея стала толще, больно глотать, появилась отдышка.
• Glandula thyroidea сильно увеличена, контуры шеи изменены и на ее поверхности прослеживаются доли щитовидки. Больно глотать, мучает чувство першения в горле и кашель.
• На последней стадии, щитовидка настолько увеличена, что не дает возможности глотать и дышать. Также, может изменяться или пропадать голос.

Каждая из вышеописанных стадий увеличения щитовидной железы при беременности должна быть исследована эндокринологом на наличие заболеваний.

Рак щитовидной железы и беременность

Рак щитовидной железы и беременность в последнее время все чаще звучит как приговор. Но не стоит впадать в крайности, так как при правильном подходе к диагностике ракового заболевания и лечению, можно выносить и родить здорового малыша. Опасность рака щитовидной железы при беременности в том, что на начальных стадиях заболевание протекает практически бессимптомно, а симптомы, которые проявляются, схожи с симптоматикой беременности на ранней стадии.

Для диагностики рака щитовидной железы при беременности используют ультразвуковое исследование, анализ крови на определение раковых клеток и аспирационную биопсию, с помощью которой можно установить наличие кист или раковых узелков в glandula thyroidea. Обратите внимание, что гормональные изменения при беременности не стимулируют развитие рака, а дифференцированные раковые заболевания не оказывают негативного влияния на течение периода вынашивания ребенка.

Беременность после рака щитовидной железы

Беременность после рака щитовидной железы возможна только после удачного лечения заболевания. Современные методики лечения раковых заболеваний эндокринной системы позволяют женщинам беременеть даже в случае удаления glandula thyroidea. Беременность можно планировать только через год-два после лечения рака и после прохождения курса реабилитации. Удачная беременность гарантирована в случае отсутствия рецидивов заболевания.

Если на первых месяцах вынашивания ребенка заболевание начинает рецидивировать, женщина должна прервать беременность. Исключения составляют женщины, которым было оказано лечение тиреоидэктомией. Если же после рака наступила долгожданная беременность, и заболевание не рецидивирует, то женщина все равно должна регулярно сдавать анализы на раковые клетки, и проводить ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Киста щитовидной железы и беременность

Киста щитовидной железы и беременность взаимосвязаны, так как появление кисты могут спровоцировать гормональные изменения, происходящие в женском организме. Киста щитовидки во время беременности может появиться и из-за недостатка йода. И это не удивительно, так как во время вынашивания ребенка женский организм испытывает недостаток витаминов, минералов и необходимых для нормального функционирования женского организма и развития ребенка веществ.

Еще одна причина появления кисты – травмы и воспалительные процессы (тиреодит). Но иногда даже нервные переживания и перенапряжения могут стать причиной появления кисты. Диагностировать кисту щитовидки довольно сложно, так как киста имеет маленькие размеры и развивается практически бессимптомно. Киста начинает себя проявлять только при увеличении и сдавливании соседних органов. Женщина может ощущать першение, затрудненное дыхание и кашель, а иногда и трудности при глотании. Одно из осложнений, сопровождающее кисту щитовидки при беременности – это нагноения, которые возникают из-за ослабленного иммунитета.

Зоб щитовидной железы при беременности

Зоб щитовидной железы при беременности еще одно распространенное заболевание, которое встречается у многих женщин. Основной симптом зоба glandula thyroidea – это ее увеличение и утолщение шеи. Зоб это собирательное понятие, под которым понимают заболевания щитовидки, основной симптом которых ее увеличение. Во время вынашивания ребенка зоб может появиться из-за нарушений на гормональном фоне и заболеваний, которые влияют на эндокринную систему.

Существует несколько видов зобов, которые возникают во время вынашивания ребенка, давайте рассмотрим их:

• Зоб с эуфункцией – при беременности встречается крайне редко. Как правило, данное заболевание диагностируют на ранних стадиях эндемического зоба.
• Зоб с гипофункцией – возникает из-за недостаточности йода в организме и аутоиммунных заболеваний щитовидки.
• Зоб с гиперфункций – возникает при аденоме щитовидки или болезни Базедова.

Отсутствие щитовидной железы и беременность

Отсутствие щитовидной железы и беременность, вполне сопоставимые понятия. Если женщина перенесла удаление щитовидки из-за рака и другого заболевания, то планировать беременность можно не раньше чем через год после прохождения курса реабилитации и отсутствия рецидивов заболевания. Если все вышеупомянутые условия соблюдены, то беременность возможна при условии регулярного контроля уровня гормонов щитовидки в крови. Это позволит своевременно отреагировать на их повышение и другие патологические процессы.

Обратите внимание, что острый недостаток гормонов щитовидки при ее удалении негативно сказывается на вынашивание ребенка. Именно поэтому, в период беременности женщина должна употреблять гормональные препараты, которые восполнят нехватку гормонов, вырабатываемых glandula thyroidea.

Узлы щитовидной железы и беременность

Узлы щитовидной железы и беременность могут быть диагностированы во время ультразвукового исследования. Как правило, узлы щитовидки возникают еще до вынашивания ребенка, но диагностируются только при появлении ранних признаков беременности (токсикоз, рвота, тошнота, головокружение и другое). Узлы щитовидки могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные образования не влияют на течение беременности и развитие ребенка, а злокачественные требуют обязательного лечения.

Но не стоит беспокоиться, так как появление узлов glandula thyroidea никогда не является поводом к прерыванию беременности. Единственное, что ожидает женщину, это регулярный контроль состояния узлов, сдача анализов и прием безопасных препаратов, которые не дадут узлам прогрессировать во время беременности.

Аденома щитовидной железы и беременность

Аденома щитовидной железы и беременность вполне совместимы. Аденома является доброкачественной опухолью, которая появляется в тканях щитовидки. Заболевание сопровождается повышенной выработкой тиреоидных гормонов. Это блокирует нормальную работу glandula thyroidea. Основные симптомы заболевания: повышенная потливость, утомляемость при физических нагрузках, резкая смена настроение, тошнота. Как видно, симптомы совпадают с ранними признаками беременности. Именно это и осложняет диагностику аденомы.

Аденома щитовидной железы не смертельное заболевание и не влияет на течение беременности. Очень редко, аденома перерастает в злокачественную опухоль и дает метастазы по всему организму. Если у беременной диагностировали аденому, то в течение всех девяти месяцев женщина должна наблюдаться у эндокринолога.

Гиперплазия щитовидной железы при беременности

Гиперплазия щитовидной железы при беременности сопровождается увеличением щитовидки. Заболевание возникает из-за проблем с гормонами, что весьма актуально для периода беременности. Основные симптомы заболевания: затрудненное дыхание, появление сосудистой сетки на шее, проблемы при глотании пищи. При обнаружении данных симптомов необходимо обращаться к эндокринологу.

Для диагностики гиперплазии у беременных проводится ультразвуковое исследование, которое помогает выявить заболевание. Для лечения данной патологии во время беременности, женщинам назначают прием препаратов с повышенным содержанием йода. В качестве профилактики заболевания рекомендуется прием йодированной соли с пищей.

Гипоплазия щитовидной железы и беременность

Гипоплазия щитовидной железы и беременность встречаются редко, как правило, у 2% беременных женщин. Заболевание является врожденным, и представляет собой недоразвитость тканей glandula thyroidea. Все это приводит к нехватке гормонов, которые угнетают нервную систему и мозговую деятельность. Очень часто, причиной появления данного заболевания является нехватка йода в организме.

Диагностирую заболевание с помощью ультразвукового исследования и визуального осмотра (щитовидка слегка увеличена). Что касается лечения, то в период беременности женщине назначают препараты с высоким содержанием йода. Это позволяет беременности нормально развиваться и не оказывает негативного влияния на развитие ребенка.

Гипотиреоз щитовидной железы и беременность

Гипотиреоз щитовидной железы и беременность не редкость в наше время. Заболевание провоцирует нехватка йода в организме. Поэтому, в период беременности женщина должна сдать анализ крови на уровень гормонов glandula thyroidea. Если анализы покажут, что у женщины понижены функции щитовидки, то в качестве лечения применяют заместительную гормональную терапию. Основные причины заболевания связаны с уровнем гормонов и воспалением щитовидки.

Лечение гипотиреоза щитовидной железы в период беременности крайне важно, так как заболевание может стать причиной прерывания беременности по медицинским показаниям, гибели плода в утробе или же рождение ребенка с серьезными патологиями. У женщин, которые в период беременности болели гипотиреозом и не лечили его, рождаются малыши с нарушениями зрения, поражениями мозга и нервной системы или глухонемотой.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

Аутоиммунный тиреоидит и беременность взаимосвязаны, так как заболевание появляется из-за гормональной перестройки организма. Заболевание возникает из-за неспособности иммунитета распознавать болезненные и здоровые клетки. Из-за этого щитовидная железа поражена аутоиммунным действием, что может негативно сказаться на периоде беременности и развитии малыша.

Основные симптомы аутоиммунного тиреоидита схожи с ранними признаками беременности. Прежде всего, это тошнота, раздражительность, головокружение, а также увеличение объема glandula thyroidea, то есть появление зоба. В качестве лечения используют лечебную терапию, которая основана на приеме препаратов с высоким содержанием йода для поддержания гормонов на нормальном уровне.

Гормоны щитовидной железы при беременности

Гормоны щитовидной железы при беременности выполняют одну из важнейших функций – способствуют нормальному развитию головного мозга у ребенка. Пониженный уровень гормонов приводит к патологическим процессам во время беременности и различным поражениям нервной системы и мозговой деятельности ребенка. Давайте рассмотрим особенности функционирования glandula thyroidea и выработки ее гормонов в период вынашивания ребенка.

• При беременности щитовидка работает в два раза сильнее и вырабатывает на 50% больше тиреоидных гормонов.
• Нормальные показатели гормонов во время беременности ничем не отличаются от анализов у не беременных женщин.
• При беременности щитовидка увеличивается на 15% и существует высокий риск развития гипотиреоза.

Влияние щитовидной железы на беременность

Влияние щитовидной железы на беременность основано на выработке гормонов и их влиянии на течение беременности и развитие ребенка. Выработка гормонов регулируется центральной нервной системой, гипофизом и гипоталамусом. То есть, при их поражениях возможны проблемы с выработкой гормонов glandula thyroidea и появление различных заболеваний.

Для определения заболевания проводят диагностику с помощью ультразвукового исследования и берут анализ крови на гормоны. По результатам диагностики эндокринолог и гинеколог принимают решения относительно лечения (при нарушениях гормонального уровня) или же профилактики работы щитовидной железы и ее влияния на беременность.

УЗИ щитовидной железы при беременности

УЗИ щитовидной железы при беременности это обязательная процедура для каждой женщины. С помощью ультразвукового исследования можно узнать о наличии определенных заболеваний, которые негативно скажутся как здоровье матери в период беременности, так и на развитии ребенка. УЗИ относится к неинвазивным методам диагностики, поскольку в процессе исследования, беременная не подвергается хирургическому или какому-либо другому воздействию. С помощью УЗИ получают фотографию, на которой отображена структура щитовидки, а значит, видны опухоли и другие болезненные процессы.

Процедура не требует особой подготовки. Единственное, что необходимо для нормального ультразвукового исследования – это полный доступ к шее. Именно поэтому женщина должна быть в одежде, которая не закрывает шею и желательно без украшений. УЗИ щитовидной железы при беременности проводят в первом триместре и при появлении определенной симптоматики.

Удаление щитовидной железы при беременности

Удаление щитовидной железы при беременности не проводится, так как процедура может негативно сказаться на беременности. Если у женщины обнаружено заболевание, которое требует немедленного удаления щитовидки по медицинским показаниям, беременность подлежит прерыванию. Так как из-за резких гормональных скачков нормальное течение беременности и развития ребенка под угрозой.

Именно поэтому, в период вынашивания ребенка, все заболевания glandula thyroidea лечатся приемом наиболее безопасных для будущей мамы и ее ребенка препаратов. Если же женщина забеременела сразу после удаления щитовидки, то, скорее всего ее ждет выкидыш из-за гормональной терапии, которую необходимо пройти как заключающую стадию лечения.

Беременность после удаления щитовидной железы

Беременности после удаления щитовидной железы возможна, но не раньше чем через два года после проведения операции. Такой срок позволит провести полноценный реабилитационный курс и восстановить гормональный фон женщины. После удаления щитовидки женщине всю жизнь придется придерживаться заместительной гормональной терапии, и даже в период беременности. Поэтому, при планировании беременности, женщина должна обратиться за консультацией к гинекологу-эндокринологу, который будет наблюдать ее в течение всего срока вынашивания ребенка.

Беременность после удаления щитовидной железы, как правило, протекает без осложнений, с условием, что женщина полностью придерживается врачебных рекомендаций для поддержания нормального гормонального фона. Гормоны glandula thyroidea крайне важны для нормального развития ребенка, поэтому будущая мама должна быть готова к крайне непростому периоду беременности.

Лечение щитовидной железы при беременности

Лечение щитовидной железы при беременности предполагает использование консервативных методов. Терапия направлена на устранение болезненных симптомов и облегчение патологического состояния. В период беременности, в качестве лечения женщину ждет гормональная терапия и прием препаратов с высоким содержанием йода, которые позволят нормально развиваться будущему ребенку.

Лечение щитовидки при беременности зависит от серьезности заболевания и его влияния на процесс вынашивания ребенка. Если у женщины диагностировали доброкачественную опухоль, то в качестве лечения использую йодотерапию. Что касается раковых заболеваний, обнаруженных в период беременности, то гормональные изменения и сама беременность никак не влияют на развитие заболевания. В любом случае, лечением и контролем заболевания занимается гинеколог-эндокринолог, который и назначает для женщины лечение щитовидной железы.

Щитовидная железа и беременность взаимосвязаны. Так, при нормальном функционировании glandula thyroidea, беременность протекает без осложнений. Если же у женщины есть сбои и нарушения в работе данного органа, то требуется медицинская помощь, так как это может негативно сказаться на развитии ребенка.

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки массой 15-20 г, которая располагается на передней поверхности шеи в нижней ее трети. Щитовидная железа вырабатывает такие гормоны как тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В крови большая часть гормонов щитовидной железы находится в связанном состоянии с белком-переносчиком и неактивна, в то время лишь небольшая свободная фракция гормонов активна и выполняет свои функции.

Функция щитовидной железы находится под контролем гипоталамо-гипофизарной системы. В гипоталамусе синтезируется тиротропин-рилизинг гормон (ТРГ). Этот гормон, попадая в гипофиз, стимулирует образование тиреотропного гормона (ТТГ), который в свою очередь стимулирует деятельность щитовидной железы и образование Т4 и Т3. Гормоны щитовидной железы участвуют практически во всех процессах организма, регулируя обмен веществ, синтез витаминов (витамина А в печени), а также принимают участие в осуществлении функции других гормонов в организме.

Заболевания щитовидной железы сопровождаются как снижением, так и повышением ее функции. Эти заболевания могут влиять на характер течения и исход беременности, а также состояние новорожденного. Однако при своевременном выявлении и коррекции практически любая патология щитовидной железы не является противопоказанием к планированию и пролонгированию беременности. Беременность редко развивается на фоне выраженной эндокринной патологии, поскольку она зачастую приводит к нарушению репродуктивной функции и бесплодию.

Наиболее часто во время беременности диагностируется диффузное увеличение щитовидной железы (зоб) с сохранением эутиреоза и аутоиммунный тиреоидит , приводящий к изменениям гормонального фона в организме. Во время беременности происходит изменение функционального состояния щитовидной железы, что необходимо учитывать при оценке ее состояния. В связи с этим для правильной интерпретации лабораторных показателей, отражающих деятельность щитовидной железы, важно принимать во внимание следующее: необходимо сочетанное определение уровня ТТГ и свободного Т4 ; определение общего Т4 и Т3 неинформативно, так как во время беременности их уровни всегда повышены в 1,5 раза; количество ТТГ в первой половине беременности в норме снижено у 20-30% женщин при одноплодной и у 100% при многоплодной беременности; уровень свободного Т4 в первом триместре несколько повышен примерно у 2% беременных и у 10% женщин с подавленным ТТГ; уровень свободного Т4, определяемый на поздних сроках беременности, бывает погранично снижен при нормальном количестве ТТГ; для контроля за эффективностью лечения патологии щитовидной железы используется сочетанное определение уровня свободного Т4 и ТТГ, а в случае лечения у беременной тиреотоксикоза - одного только уровня свободного Т4.

Для диагностики аутоиммунной патологии щитовидной железы целесообразно исследовать только антитела к тиреоидой пероксидазе (АТ-ТПО). Носительство АТ-ТПО - распространенный феномен в популяции, далеко не всегда имеющий патологическое значение, однако у женщин-носительниц антител к ТПО в 50% случаев развивается послеродовый тиреоидит. Для оценки функционального состояния щитовидной железы во время беременности, кроме гормонального исследования, может быть использовано эхографическое исследование ( УЗИ щитовидной железы) и тонкоигольная аспирационная биопсия.

Йоддефицитные заболевания

Йоддефицитными заболеваниями являются патологические состояния, которые развиваются из-за недостатка йода и могут быть предотвращены при нормализации потребления йода. По данным ВОЗ 30% населения мира имеют йоддефицитные заболевания. Йод является необходимым компонентом тиреоидных гормонов. В норме в организм беременных должно поступать ежедневно 200 мкг йода . Снижение поступления йода во время беременности приводит к хронической стимуляции щитовидной железы, относительному снижению уровня тироксина в крови и формированию зоба как у матери, так и у плода .

У таких пациенток чаще рождаются дети с легкими психомоторными нарушениями, повышается риск осложненного течения беременности, что проявляется в виде спонтанных абортов, преждевременных родов , врожденных пороков развития плода, осложнений в родах. У родившихся детей часто отмечается снижение функции щитовидной железы и умственная отсталость. Наиболее явным проявлением йодного дефицита и недостаточного поступления йода в организм является диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб - диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции. Для обозначения зоба, вызванного йодным дефицитом, используется также термин "эндемический зоб" . Увеличение щитовидной железы при йодном дефиците является компенсаторной реакцией для обеспечения синтеза достаточного количества тиреоидных гормонов в условиях недостатка йода. Вторым наиболее частым проявлением йодного дефицита является развитие узлового зоба .

Недостаточность поступления йода в организм определяют с помощью различных методов исследования. Определение содержания ТТГ и тиреоглобулина в сыворотке крови, а также УЗИ щитовидной железы помогают объективно оценить степень выраженности патологии. Функциональное состояние щитовидной железы определяют по уровню свободного Т4 и Т3 и ТТГ в сыворотке. Наиболее эффективным методом восполнения дефицита йода является использование йодированной пищевой соли. Поскольку беременность является периодом наибольшего риска формирования тяжелых йоддефицитных заболеваний, уже на этапе ее планирования женщинам целесообразно назначать индивидуальную йодную профилактику физиологическими дозами йода - 200 мкг в день в виде точно дозированных лекарственных препаратов (Йодомарин, Йодид 100/200) или минерально-поливитаминных комплексов для беременных. Йодную профилактику целесообразно проводить на протяжении всего периода беременности и грудного вскармливания.

Единственным противопоказанием для проведения йодной профилактики является патологический гипертиреоз (болезнь Грейвса). Наличие у пациентки эутиреоидного зоба не является противопоказанием для планирования беременности. Исключение составляют крайне редкие случаи гигантского зоба с явлениями сдавливания. Основным условием для планирования беременности является надежное поддержание эутиреоза, которое при необходимости может быть обеспечено назначением L-тироксина ("Эутирокс"). Лечение узлового зоба вне беременности обычно преследует две цели: уменьшение размеров узла и устранение клинических симптомов при наличии гиперфункции железы. Однако во время беременности нет необходимости добиваться кардинального уменьшения зоба. Как минимум, это связано с тем, что срок беременности ограничен и за такой короткий промежуток времени существенного уменьшения объема щитовидной железы достичь трудно. Кроме того, даже при достаточном поступлении йода во время беременности отмечается некоторое увеличение объема щитовидной железы. Перед началом лечения пациентам, имеющим узловые образования, превышающие в диаметре 1 см, проводится аспирационная биопсия узла.

Если на основании цитологического исследования установлен диагноз фолликулярная аденома щитовидной железы или имеется подозрение на злокачественное новообразование - показано оперативное лечение. Консервативное лечение возможно только при обнаружении узлового коллоидного зоба, не превышающего в диаметре 3 см. Чаще всего выявляются именно такие узловые образования. Развитие узлового коллоидного зоба , так же как и диффузного эутиреоидного зоба, во многом связано с хроническим дефицитом йода в организме. Перед началом лечения необходимо провести гормональное исследование. Лечение эутиреоидного зоба включают использование трех вариантов терапии: монотерапия препаратами йода; монотерапия препаратами L-тироксина; комбинированная терапия препаратами йода и L-тироксина. Проведение лечения осуществляется строго индивидуально под контролем врача. Терапия эутиреоидного зоба проводится не менее 6 месяцев с последующим контрольным обследованием и оценкой функции щитовидной железы.

Узловой зоб и беременность

Распространенность узловых образований щитовидной железы среди беременных составляет 4% . В подавляющем большинстве случаев выявляется узловой коллоидный пролиферирующий зоб, который не является опухолевым заболеванием щитовидной железы и, как правило, не требует оперативного лечения. Данное заболевание не является противопоказанием для планирования беременности, если узлы не превышают в диаметре 4 см и не сопровождаются синдромом сдавления. Если же коллоидный пролиферирующий зоб впервые выявлен у беременной и размеры его достигают 4 см, но не вызывают сдавление трахеи, то оперативное лечение откладывается на послеродовый период.

При выявлении превышающего 1 см в диаметре узлового образования показано проведение аспирационной биопсии . Ультразвуковой контроль значительно повышает информативность биопсии. На фоне беременности риск увеличения размеров узлового и многоузлового коллоидного зоба не велик. Поскольку в подавляющем большинстве случаев функция щитовидной железы при данной патологии не нарушена пациенткам во время беременности показано проведение индивидуальной йодной профилактики физиологическими дозами йода. В любом случае показан контроль функции щитовидной железы с определением уровня ТТГ и свободного Т4 в каждом триместре беременности.

Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз - это состояние, обусловленное снижением функции щитовидной железы и характеризующееся сниженным содержанием тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Состояния, для которых характерно снижение секреции гормонов щитовидной железы вне зависимости от конкретной причины, вызвавшей уменьшение ее функциональной активности, принято называть первичным гипотиреозом. Среди причин первичного гипотиреоза выделяют: аномалии развития щитовидной железы; йоддефицитные заболевания; тиреоидиты; тиреоидэктомию; терапию радиоактивным йодом и облучение щитовидной железы; врожденный гипотиреоз; длительный прием избытка йода; опухоли щитовидной железы. Распространенность гипотиреоза среди беременных составляет 2% .

Клинически гипотиреоз проявляется такими признаками как общая слабость, снижение работоспособности, судорожные сокращения мышц, боль в суставах, сонливость, депрессия, забывчивость, снижение внимания и интеллекта, повышение массы тела, урежение частоты сердцебиений и уменьшение частоты дыхания, сухость кожных покровов, выпадение волос , грубый голос, тошнота , запоры, аменорея и отек кожи. При гипотиреозе в организме замедляются все процессы. В условиях недостатка тиреоидных гормонов энергия образуется с меньшей интенсивностью, что приводит к постоянной зябкости и понижению температуры тела.

Другим проявлением гипотиреоза может быть склонность к частым инфекциям. Гипотиреоз беременной наиболее опасен для развития плода и, в первую очередь, для развития его центральной нервной системы. Наиболее чувствительным методом диагностики гипотиреоза является определение уровня ТТГ, повышенный уровень которого указывает на пониженную активность щитовидной железы, и наоборот, низкий уровень ТТГ указывает на тиреотоксикоз. Таким образом, между уровнями гормонов щитовидной железы и ТТГ соблюдается принцип обратной связи: при снижении уровней тиреоидных гормонов повышается уровень ТТГ, и наоборот, при повышении уровней Т4 и Т3 снижается уровень ТТГ. Однако при интерпретации полученных данных необходимо помнить, что низкий уровень ТТГ может также наблюдаться при беременности, патологии гипофиза и других заболеваниях. Нормальные значения уровней тиреоидных гормонов различаются в зависимости от метода проведения исследования, тем не менее, в большинстве лабораторий они находятся в пределах для Т4 - 50-160 нмоль/л, для Т3 - 1-2,9 нмоль/л, для ТТГ - 0,5-5,5 мМЕ/л.

Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. Единственным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами. С этой целью применяют L-тироксин. Лечение и коррекция дозы препарата осуществляется под строгим контролем врача. Контроль адекватности терапии оценивается по уровню ТТГ и свободного Т4 , которые необходимо исследовать каждые 8 - 10 недель. Цель терапии - поддержание низконормального уровня ТТГ и высоконормального уровня свободного Т4.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

Аутоиммунный тиреоидит ( тиреоидит Хасимото ) является основной причиной спонтанного гипотиреоза. Аутоиммунные заболевания возникают при неспособности иммунной системы распознавать ткани собственного организма от "чужих", при этом в организме образуются аутоантитела к тканям щитовидной железы.

При аутоиммунном тиреоидите (АИТ), когда щитовидная железа поражена аутоиммунным процессом, ее дополнительная физиологическая стимуляция не приводит к повышению продукции тиреоидных гормонов, которое необходимо для адекватного развития плода в первой половине беременности. Более того, гиперстимуляция измененной щитовидной железы может привести к проявлению гипотиреоза на фоне беременности. Однако не всякое повышение уровня АТ-ТПО свидетельствует об АИТ. Диагностическими критериями, при выявлении сочетания которых беременной женщине целесообразно назначение терапии L-тироксином, является: повышение уровня АТ-ТПО; увеличение уровня ТТГ на ранних сроках беременности более 2 мЕД/л; увеличение объема щитовидной железы более 18 мл по данным УЗИ.

Для диагностики принципиальное значение имеют анализы крови на уровень ТТГ, тиреоидных гормонов, антител к щитовидной железе. Так как носительство АТ-ТПО не имеет клинических проявлений, необходимо проводить диагностику данной патологии до 12 недель беременности. При выявлении повышенного уровня АТ-ТПО без других признаков АИТ необходима динамическая оценка функции щитовидной железы во время беременности в каждом триместре.

Лечение L-тироксином назначают в зависимости от уровня ТТГ. Отмечено, что у женщин, имеющих повышенный уровень АТ-ТПО даже без нарушений функции щитовидной железы, повышен риск самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках .

Тиреотоксикоз и беременность

Синдром тиреотоксикоза является собирательным понятием, которое включает состояния, протекающие с клинической картиной, обусловленной избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови. Иногда для обозначения этого состояния используется термин «гипертиреоз» . Известные в настоящее время заболевания, сопровождающиеся клинической картиной тиреотоксикоза, подразделяют на две группы.

• 1 группа - тиреотоксикоз, сочетающийся с гипертиреоидизмом: тироксическая аденома; многоузловой токсический зоб; тиротропинома; рак щитовидной железы; гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита; диффузный токсический зоб.
• 2 группа - тиреотоксикоз, протекающий без гипертироидизма: подострый тиреоидит; послеродовый и безболезненный тиреоидит; радиационный тиреоидит; тиреоидит, вызванный приемом амиодарона или α-интерферона.

Патологический тиреотоксикоз во время беременности развивается относительно редко. Его распространенность составляет 1-2 случая на 1000 беременностей. Практически все случаи гипертиреоза у беременных связаны с диффузным токсическим зобом ( болезнью Грейвса ). Эта патология представляет собой системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ, клинически проявляющееся увеличением щитовидной железы с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией.

Болезнь Грейвса не является противопоказанием для пролонгирования беременности. У женщин со среднетяжелым и тяжелым течением болезни бесплодие развивается почти в 90% случаев. Диагностика болезни Грейвса во время беременности основывается на комплексе клинических данных и результатов лабораторно-инструментального исследования. Одним из первых признаков тиреотоксикоза при беременности часто является рвота беременных. При этом диагностика тиреотоксикоза может быть затруднена, так как беременность часто и без патологии щитовидной железы осложняется рвотой в ранние сроки.

Характерные симптомы тиреотоксикоза - потливость, чувство жара, сердцебиение, нервозность, увеличенная щитовидная железа - также часто встречаются при нормально протекающей беременности. Однако специфичные для болезни Грейвса глазные симптомы могут быть ключом к диагнозу, но для точного заключения о наличии заболевания требуется проведение анализов крови с определением уровней тиреоидных гормонов и ТТГ. Длительно существующий тиреотоксикоз опасен развитием невынашивания беременности , врожденных уродств у ребенка.

Тем не менее, при правильном и своевременном лечении тиреостатическими препаратами риск указанных осложнений не выше, чем у здоровых женщин. При впервые выявленной во время беременности болезни Грейвса всем пациенткам показано проведение консервативного лечения. В качестве единственного показания для оперативного лечения на фоне беременности в настоящее время рассматривается непереносимость тиреостатиков. Сразу же после операции беременным назначается левотироксин в дозе 2.3 мкг на кг массы тела. При нелеченном и неконтролируемом диффузном токсическом зобе имеется большая вероятность самопроизвольного прерывания беременности.

В течение первого триместра беременности применение любых лекарственных препаратов крайне нежелательно в связи с возможным их тератогенным влиянием. Поэтому при тиреотоксикозе легкой степени антитиреоидных препаратов можно не назначать. Более того, беременность сама по себе оказывает положительное влияние на течение диффузного токсического зоба, что проявляется в необходимости снижения дозы или даже отмены антитиреоидных препаратов в третьем триместре.

Стандартное лечение проводится таблетированными тиреостатическими препаратами : производными имидазола (тиамазол, мерказолил, метизол) или пропилтиоурацилом (пропицил), причем последний является препаратом выбора во время беременности, так как в меньшей степени проникает через плаценту и достигает организма плода. Лечение проводят под контролем врача с индивидуальным подбором дозы препарата. Основной целью тиреостатической терапии во время беременности является поддержание уровня свободного Т4 на верхней границе нормы (21 пмоль/л). При наличии показаний операция на щитовидной железе может быть проведена во время беременности, но в настоящее время назначается пациенткам только при невозможности консервативного лечения. Операция безопасна во II триместре беременности (между 12 и 26 неделями).

Опухоли щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы по гистологическим признакам делят на доброкачественные (фолликулярная и папиллярная аденома, тератома ) и злокачественные. Частота рака щитовидной железы составляет 36 на 1 млн населения в год и в 2 раза чаще выявляется у женщин.

Очень часто рак щитовидной железы представляет собой одиночный безболезненный узел, который расценивают как аденому или узловой зоб. Однако данное образование имеет склонность к быстрому росту, приобретает плотную консистенцию и вызывает чувство давления в области щитовидной железы. Функциональное состояние щитовидной железы, как правило, остается в пределах нормы и лишь при значительных размерах опухоли могут развиваться явления гипотиреоза и, значительно реже, умеренного тиреотоксикоза.

Практически единственным показанием для оперативного лечения при выявлении у беременной узлового образования щитовидной железы является обнаружение рака по данным цитологического исследования материала, полученного в результате пункционной биопсии . Оптимальным сроком оперативного лечения является второй триместр беременности. После тиреоидэктомии пациентке сразу же назначается заместительная терапия левотироксина в дозе 2,3 мкг/кг массы тела.

Пациентки, имеющие в анамнезе рак щитовидной железы, могут планировать беременность, если: спустя минимум год после лечения I-131 отсутствует отрицательная динамика по данным периодического определения уровня тиреоглобулина; в прошлом получали лечение по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы; проводится супрессивная терапия (прием левотироксина в дозе 2,5 мкг на кг веса). Женщины, планирующие беременность, продолжают получать левотироксин в той же дозе, поскольку она практически соответствует потребности в левотироксине беременной женщины с гипотиреозом.

Женщинам, получавшим лечение по поводу недифференцированного и медуллярного рака щитовидной железы, планирование беременности по сегодняшним представлениям противопоказано. Исключение составляют пациентки, которым была произведена профилактическая тиреоидэктомия по поводу различных вариантов семейных форм медуллярного рака щитовидной железы.

После проведения соответствующего обследования и лечения под наблюдением эндокринолога могут планировать беременность следующие категории пациенток с патологией щитовидной железы: женщины с компенсированным первичным гипотиреозом, развившимся в исходе аутоиммунного тиреоидита или хирургического лечения неопухолевых заболеваний щитовидной железы; пациентки с различными формами эутиреоидного зоба (узловой, многоузловой, смешанный), когда отсутствуют прямые показания для оперативного лечения (значительный размер узлового зоба компрессионный синдром); женщины с носительством АТ к щитовидной железе при отсутствии нарушения ее функции. У этих пациенток во время беременности необходимо проводить динамическую оценку функции щитовидной железы с определением уровня ТТГ и свободного Т4 в каждом триместре беременности. Помимо этого, беременным с зобом необходимо проводить динамическое ультразвуковое исследование.

Женщины с некомпенсированным гипотиреозом в исходе аутоиммунного тиреоидита или после оперативного лечения неопухолевой патологии щитовидной железы могут планировать беременность после достижения эутиреоза на фоне заместительной терапии левотироксином. У пациенток с тиреотоксикозом после достижения стойкой ремиссии беременность может быть запланирована спустя 2 года. Если проводилась терапия радиоактивным йодом - беременность следует отложить на 1 год. При оперативном лечении болезни Грейвса беременность может быть запланирована в ближайшие сроки на фоне заместительной гормональной терапии. Поэтому важно записаться к эндокринологу как можно раньше, чтобы обнаружить то или иное заболевание!

Содержание статьи:

Щитовидная железа - это один среди важнейших эндокринных органов человека. Расположена она на передней поверхности шеи, и у взрослого человека имеет вес не больше 20 г. Но, даже несмотря на маленький размер, щитовидка играет огромную роль в функционировании всего организма. Самая основная её функция - это выработка гормонов тироксина и трийодтиронина. Основной состав этих гормонов - это йод, и он необходим для того, чтобы контролировать оптимальное количество этих компонентов в организме человека. В свою очередь, тироксин и трийодтиронин берут активное участие в обмене таких полезных веществ в организме как белки, жиры и углеводы, а также контролируют необходимое для человека количество витаминов и минералов. Иными слова, благодаря щитовидке, регулируются все жизни важные процессы в организме.

Если учитывать период беременности, то все органы и системы в организме женщины работают по-другому, в том числе и щитовидная железа. Почти у всех женщин, которые ожидают малыша, щитовидка увеличивается, ведь она ощущает двойную нагрузку. В целом это считается нормальным явлением, но очень важно контролировать состояние этого органа на протяжении всей беременности. Поскольку даже если у вас есть какие-то нарушения, обычно, они никак не проявляются, и будущая мама не будет ощущать никакого дискомфорта.

Для плода здоровая щитовидная железа играет важную роль, потому что она отвечает за нормальное развитие сердечнососудистой, половой, нервной системы и опорно-двигательного аппарата. У самого же ребёнка формирование щитовидки начинается в конце первого месяца беременности (4–5 неделя). Уже в конце третьего месяца беременности этот орган начинает накапливать в организме йод и синтезировать гормоны (тироксин и трийодтиронин). И на 5–6 месяце щитовидная железа интенсивно функционирует внутри маленького организма.

Именно на первом триместре беременности будущая мама должна употреблять достаточное количество йода в пищу. Ведь если её организм будет испытывать дефицит этого компонента, щитовидка будет вырабатывать недостаточное количество гормонов. Это, в свою очередь может влиять как на физическое, так и на умственное развитие ребёнка.

Причины увеличения щитовидной железы

Несмотря на то, что во время беременности увеличение щитовидки в некоторых случаях считается нормальным, то также существуют и другие причины, по которым может появляться эта проблема и иметь патологический характер:

• дефицит йода в организме из-за несбалансированного питания;
• гормональный сбой в организме;
• пребывание в местности с загрязненной экологией или облучение радиацией;
• нарушение функционирования щитовидки в результате операций в данной области;
• полное или частичное отсутствие щитовидки (врождённые патологии или оперативное вмешательство);
• злокачественные и доброкачественные опухоли.

Лечение и профилактика увеличенной щитовидной железы

Если ваш лечащий врач подозревает у вас проблему увеличенной щитовидки, то он обязан отправить вас на дополнительное обследование для того, чтобы точно подтвердить диагноз. Также в этом случае обязательно необходима консультация эндокринолога. Диагностика щитовидки проводится с помощью анализа крови и УЗИ. Также есть и более простой способ проверить есть ли у вас проблемы со щитовидкой, а именно есть ли в организме йододефицит. Такой метод диагностики безопасен, и его можно очень просто сделать в домашних условиях. Необходимо ватную палочку обмокнуть в йод и на локтевом сгибе или запястье нарисовать 2–3 полоски. Если на протяжении суток эти полоски исчезнут - это явный признак нехватки йода в организме. Другие нарушения в функционировании щитовидной железы необходимо диагностировать в медицинском учреждении под наблюдением врачей.

После того, как диагноз подтверждён, лечение беременной должно проводиться под строгим наблюдением врачей в стационаре. Если при увеличенной щитовидке наблюдается йододефицит, то пациентке назначаются препараты с содержанием йода, а также обязательно корректируется меню беременной. В рационе должны присутствовать продукты, что богаты йодом, например, морепродукты, морская капуста, фрукты и овощи (особенно помидоры, баклажаны и картофель).

Придерживаясь всех рекомендаций, необходимо также обычную воду заменить йодированной. И готовить блюда стоит только с добавлением йодированной соли. Но важно помнить о том, что очень соленая пища вредная для беременных. Поэтому важно соблюдать определённую дозу, поскольку переизбыток йода в организме будущей мамы может стать причиной гипертиреоза.

Если у женщины наблюдается данная патология, то при своевременном диагностировании этой проблемы беременность удастся сохранить. Для того, чтобы подавить активную выработку гормонов, назначаются специальные лекарственные препараты с минимальной угрозой для плода. В случае, когда такое лечение не имеет результата, могут провести операцию по удалению части ткани щитовидной железы. Но данный вид оперативного вмешательства возможен только на втором триместре беременности.

Последствия увеличения щитовидной железы при беременности

• отслоение плаценты и как следствие преждевременные роды;
• замершая беременность и самопроизвольный выкидыш;
• мертворожденный плод;
• внутриматочное или послеродовое кровотечение;
• сердечная недостаточность у ребёнка;
• повышение артериального давления и артериальная гипертония у матери;
• рождение ребёнка с умственными или физическими нарушениями.

Гипертиреоз - это чрезмерная активность щитовидной железы, в результате чего существует большой риск нарушений, как в здоровье будущей мамы, так и в развитии плода. Довольно часто бывают случаи, когда ребёнок рождается с разными заболеваниями щитовидной железы.

При данном диагнозе в состоянии женщины могут происходить такие изменения: нарушения в работе сердца, снижение артериального давления, общая слабость, боли в желудке, бессонница, потеря веса и сильное выпадение волос.

Американские учённые провели массу исследований, где доказали, что переизбыток гормонов, которые выделяет щитовидка при беременности очень опасно, так как организм отравляется изнутри. Это наверняка может влиять на плод, поскольку часто женщины с таким диагнозом рождают малышей с разными патологиями. Как правило, в опасных ситуациях врачи рекомендуют прерывать беременность.

При подобных нарушениях беременная женщина ощущает слабость, боль в суставах и мышцах, проблемы с кожей, а также частые запоры и тошнота.

В отличие от гипертиреоза, этот диагноз можно скорректировать с помощью лекарственных средств, так как недостаток йода легче устранить, нежели его избыток. Для этого лечащий врач назначает специальные для беременных препараты, содержащие йодид калия.

Если лечение прошло успешно, а беременность и роды закончились благоприятно как для мамы, так и для малыша, то это, к сожалению, может быть ещё не конец. Часто после выписки домой может произойти такое неприятное явление, которое называется «послеродовой тиреоидин». В процессе восстановления после родов, иммунная система может не справиться и начать вырабатывать антитела, которые, в свою очередь, могут разрушить клетки щитовидной железы. Наблюдается незначительное увеличение щитовидной железы, которое в целом не опасно для мамы и малыша. Как правило, такое состояние на протяжении 4–6 месяцев проходит самостоятельно без лечения. Тем не менее, даже после родов очень важно регулярно обследоваться в эндокринолога, что во время поможет устранить проблему. Ведь любые нарушения в функционировании щитовидной железы внутреннее никак не проявляются, где есть опасность запустить болезнь. Также всегда придерживайтесь правильного питания, которое будет содержать все необходимые компоненты для вашего здоровья.

Как видите, как и дефицит, так и переизбыток йода очень опасен для организма, особенно когда речь идёт о беременности. Поэтому, как только вы увидите на тесте для беременности две полоски, немедленно к врачу обследоваться. Ведь чем раньше вы обнаружите какое-то недомогание, тем большая вероятность того, что вы и ваш малыш будете здоровы. А ещё лучше, хотя бы раз в год проходить обязательное медицинское обследование основных специалистов, ведь если вы позаботитесь о себе до беременности, никаких проблем со здоровье у вас не будет!

Больше об изменениях размеров щитовидной железы во время беременности смотрите здесь: