Перед назначением лекарственных стимуляторов, дама проходит полный курс обследования, как и ее половой партнер. Выясняется истинная причина отсутствия выхода яйцеклетки и только тогда врач подбирает схемы стимуляции овуляции индивидуальные для каждой особы.
Клостилбегит – схема стимуляции овуляции
Стимуляция гормонами назначается женщине, если у нее не созревает яйцеклетка, то есть отсутствует развитие фолликула. Факторы, влияющие на зачатие – это возраст будущей мамочки, причина и длительность бесплодия.
Цель назначаемых гормональных препаратов, помочь сформировать полноценную половую клетку, способную к оплодотворению и дальнейшему развитию.
Значительное место в данном методе лечения бесплодия занимает схема стимуляции овуляции клостилбегитом .
Это гормональный препарат, помогающий фолликулу вырасти до нужного размера. Лечение начинается с 5 дня менструального цикла и длится по 9. Систематически проводится УЗИ. Первое назначают через 2-3 дня после приема лекарства, а затем повторяют через такие же промежутки времени, пока жидкостный пузырек не достигнет 20-25 мм в диаметре. Следующим этапом выступает введение ХГЧ, чтобы запустить сам процесс выхода яйцеклетки.
Если по истечении трех курсов беременность не наступает желательно сделать перерыв в лечении и пересмотреть схему, возможно, стоит перейти на другой препарат. Более 6 курсов лечения клостилбегитом в течение всей жизни проводить нельзя, чтобы не вызвать ранний климакс или гиперфункцию яичников.
Клостилбегит и прогинова
Прием клостилбегита может угнетать выработку эстрогена, что вызывает сгущение шеечной слизи, а это препятствие для проникновения сперматозоидов.
Чтобы избежать такого нежелательного эффекта, врачами часто назначается схема стимуляции овуляции клостилбегитом и прогинова.
Прогинова показана при таких условиях:
- тонкий эндометрий;
- снижение эстрогенов в крови;
- при выкидышах, бывших раньше.
Прогинова поддерживает уровень гормона на нужном уровне, помогает эндометрию приобрести нужную толщину и приводит цервикальную слизь в состояние, способствующее продвижению мужским клеткам в маточных тубах. Препарат предписывается только врачом в индивидуальных дозах. Курс лечения продолжается с 5 по 21 день цикла. Следует помнить, что принимать это лекарство с другими эстрогенами нельзя, чтобы не получить нарушения функции яичников.
Схема стимуляции овуляции гоналом
Нередко происходит стимуляция овуляции гоналом, схема приема которого также индивидуальна. Он считается более безопасным и эффективным, чем клостилбегит.
Данный препарат, как и фолликулостимулирующий гормон, регулирует менструальный цикл и овуляцию, помогает восстановить нарушенный гормональный фон и способность яичников к воспроизведению яйцеклетки. Применяют его в первые 7 дней цикла, то есть с дня менструации. Дальнейшее назначение регулирует врач. Длительность курса зависит от размера фолликула. При достижении им 18 мм по данным УЗИ, обычно прием прекращается. Стимуляция может продолжаться до двух недель, но за 2-3 дня до зрелости клетки прекращается, чтобы по истечении этого срока был введен ХГЧ.
Какие нужны витамины для стимуляции овуляции
Перед планированием беременности необходимо иметь достаточный запас витаминов и микроэлементов в организме. При их несоответствии проводится стимуляция овуляции витаминами, схема приема которых зависит от периода менструального цикла:
- Самым необходимым есть витамин B9 – фолиевая кислота, он стимулирует рост фолликула и нужен для развития плода.
- Витамин C улучшает кровообращение и повышает иммунитет.
- Витамин E способствует нормальному росту яйцеклетки, поэтому прием их показан уже с первой фазы цикла.
- Другие витамины группы B более эффективны после овуляции.
Важно употребление йодида калия, который необходим для нормального развития беременности. Восполнить его допустимо потреблением йодированной соли вместо обычной. Врач также должен подобрать витаминный комплекс на период зачатия и беременности.
Среди применявших описанные схемы стимуляции овуляции, отзывы по результатам лечения разные. У некоторых женщин получилось зачатие с одного курса лечения, другим понадобилось больше времени и даже дополнительное обследование с заменой стимулирующего препарата.
В любом случае, если врач правильно установил причину отклонения и грамотно подобрал схему стимуляции овуляции, беременность наступит по окончании лечения.
Все о стимуляции, для тех кого это ждет, поможет разобратся!
Схемы проведения стимуляции овуляции:
1 группа
Кломифен цитрат (клостилбегит, кломид)
- это препараты прямой стимуляции, приводящие к усилению выработки гормонов в гипотоламусе и гипофизе, которые в свою очередь стимулируют работу яичников (рост и созревание фолликула с яйцеклеткой). Частота наступления беременности при стимуляции овуляции кломифеном-30-40%.
Стимуляция начинается со 2-5 дня менструального цикла в течении 5 дней, назначается таблетизированная форма препарата 1-2 раза в день. Ультразвуковой контроль за ростом лидирующего фолликула и реакцией эндометрия (слизистая оболочка полости матки) проводится на 7-11, 14-16 дни менструального цикла, на 14-16 день (при 28-30 дневном цикле) фиксируется достаточное созревание фолликула. Назначается введение препарата Хорионического Гонадотропина
- прегнил, для фиксированной овуляции (гормон, способствующий овуляции - выходу яйцеклетки из лидирующего фолликула), рекомендуется половой контакт в этот день и на следующий. Ультразвуковое исследование проводится на 17- 19 день менструального цикла для подтверждения состоявшейся овуляции. С 16 дня менструального цикла назначаются препараты для поддержки функционирования желтого тела продуцирующего прогестерон, необходимый для подготовки эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Применяются препараты прогестерона (дюфастон
, утрожестан,
прогестерон
) в течении 10-14 дней. Тест на беременность (мочевой) проводится за 1-2 дня до менструации и в случае задержки менструации на 7-10 день присоединяется анализ крови на ХГ (хорионический гонадотропин, который вырабатывается при беременности), проводится также УЗИ для установления беременности.
Кломифен обладает антиэстрогенным действием, которое может неблагоприятно повлиять на состояние слизи шейки матки в виде нарушения продвижения сперматозоидов и состояние не подготовленности эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Для устранения этого действия применяются в цикле стимуляции препараты эстрогенной направленности (микрофоллин
, прогинова
).
Отсутствие или недостаточность эффективности в 1 цикле стимуляции (нет лидирующего и растущего фолликула в течении 10-15 дней после отмены клостилбегита) служит показанием к увеличению дозы препарата в следующем цикле!!!
Если эффект от стимуляции овуляции отсутствует, то это расценивается как снижение чувствительности к препарату. В этом случае показано проведение стимуляции препаратами другого ряда - гонадотропинами.
В цикле стимуляции овуляции клостилбегитом особое внимание заслуживают пациентки с нарушением жирового обмена, избыточной массы тела, повышением АД, отечностью, у которых стимуляция этим препаратом часто неэффективна.
Наряду с пациентками со сниженной чувствительностью к клостилбегиту, есть женщины с повышенной реакцией к препарату, проявляющейся в гиперстимуляции, при которой, увеличиваются размеры яичников, появляются небольшие боли внизу живота, вздутие живота, метеоризм, могут возникать кисты яичников. Данные проявления требуют лечения амбулаторно или в условиях стационара в течении 7-21 дня, в зависимости от степени тяжести проявления симптома гиперстимуляции. Риск онкологических заболеваний (рака яичников) при применении клостилбегита не велик, но существует при частом и длительном его применении.
2 группа
Пурегон
, меногон
, гонал
- препараты гонадатропного ряда (гонадотропины - гормоны вырабатывающиеся в передней доли гипофиза головного мозга стимулирующие рост и созревания фолликулов в яичниках).
Стимуляция начинается со 2-3 дня менструального цикла под контролем УЗИ, т.к. необходимо создать нужный ритм воздействия на фолликулы с начала менструального цикла, имитируя естественный цикл их роста и созревание. Обычно это ежедневная внутримышечная инъекция в одно и тоже время. Для оценки эффективности (образование лидирующего фолликула и его рост) воздействия данных препаратов и возможной их коррекции необходим УЗ контроль на 6-7; 9-11; 13-16 дни менструального цикла (при 28-30 дневном менструальном цикле). Иногда при необходимости УЗИ может быть назначено дополнительно для более точного ориентирования в клинической картине, оно позволяет выявить какие-то возможные затруднения при стимуляции. Например, плохой рост эндометрия на фоне хороших фолликулов, образование кист, или неравномерный рост фолликулов - все эти проблемы решаемы, главное вовремя определится!!!
При адекватном росте фолликулов и эндометрия, к середине менструального цикла 13-16 дню менструального цикла назначается овуляторная доза ХГ (прегнил) для контролируемой овуляции (выход яйцеклетки из лидирующего фолликула). Назначается половой контакт приближенно к этому времени (в день введения прегнила и на следующий день). Контроль состоявшейся овуляции проводится на 17-19 день - УЗИ. Далее для поддержания функционирования желтого тела, образовавшегося в совулированном фолликуле, назначается препарат прогестерона (утрожестан дюфастон, прогестерон) с 16 дна менструального цикла в течении 10-14 дней.
Тест на беременность мочевой проводится за 1-2 дня до менструации и при задержке менструации на 7-10 дней, присоединяется анализ крови на ХГ отражающий срок и состояние беременности.
При проведении стимуляции овуляции гонадотропинами под индивидуальным контролем и коррекцией достигаются высокие результаты наступления беременности.
Но иногда может быть повышенная, неадекватная реакция на применение эти препаратов, проявляющейся в гиперстимуляции. Своевременная коррекция и применение вспомогательных лекарственных средств в амбулаторных условиях или стационаре нивелирует данные проявления в течении 7-20 дней.
3 группа: Комбинированное применение клостилбегита и гонадотропинов. Частота наступления беременности 30-70%.
Начало стимуляции овуляции со 2-5 дня менструального цикла с применения клостилбегита в течении 5 дней, затем вводятся гонадотропины в течении 5-7 дней, под УЗ контролем, далее вводится препарат ХГ для фиксированного дня овуляции и проведения полового контакта в овуляторный день, и с 16 дня менструального цикла назначаются препараты прогестерона. Тесты на беременность проводятся в те же сроки, в том же объеме.
Следует отметить, что при установленном ведущем ановуляторном факторе бесплодия, можно ожидать положительного результата в 60-100% при проведении стимулирующего цикла овуляции. Кроме того, нарушение овуляции как единственный фактор бесплодия чаще встречается при генетически обусловленных нарушениях, которые не всегда подлежат лечению.
На что только не идут женщины в погоне за счастливым материнством! Большая половина представительниц слабого пола не испытывает никаких проблем с зачатием. Однако есть группа женщин, которые безуспешно пытаются забеременеть, и применяют для этого все известные способы. Так, одни дамы используют лекарственные препараты, другие же предпочитают народные способы и рецепты. В данной статье рассказывается о том, как проводится стимуляция овуляции. «Клостилбегит» - это препарат, который чаще всего используется медиками для этих целей. Ниже вы сможете прочитать о применении средства и полученных результатах.
Овуляция как естественный процесс в организме женщины
Прежде чем вы узнаете о том, какие стимуляция овуляции «Клостилбегитом» отзывы имеет, нужно сказать несколько слов о естественном процессе. Примерно один раз в месяц (реже - два или же три) происходит созревание женской гаметы. В определенный день, достигнув нужных размеров, фолликул разрывается, и совершается овуляция. выпускает в брюшную полость совершенно готовую к оплодотворению клетку. При своевременной встрече со сперматозоидом наступает оплодотворение и, как следствие, беременность.
Препарат «Клостилбегит»: применение
Данное средство используют тогда, когда у женщины не происходит самостоятельная овуляция. Также медикамент назначается в тех случаях, когда нужно получить несколько яйцеклеток сразу (при искусственном оплодотворении, донорстве и так далее).
Помимо этого (если не требуется стимуляция овуляции) «Клостилбегит» назначается при маточных кровотечениях неустановленной природы происхождения. Во время аменореи также есть смысл в использовании этого медикамента. При некоторых заболеваниях (например, синдроме Киари-Фроммеля) лекарство дает положительный эффект.
Не всем известно, что препарат может применяться и мужчинами. Безусловно, в этом случае целью лечения является не стимуляция овуляции. Препарат воздействует на и помогает улучшить качество спермы.
Есть ли противопоказания?
Данное средство является гормональным. Именно поэтому его нужно принимать с особой осторожностью. Отказаться от лечения стоит в следующих случаях:
- если на яичниках есть кисты (при этом совершенно неважен их характер);
- при злокачественных опухолях в организме;
- во время беременности и кормления грудью;
- при проблемах с печенью и заболеваниях гипофиза;
- если возникло кровотечение из половых органов неясной этиологии;
- при повышенной чувствительности к некоторым составляющим веществам.
Как действует препарат?
Действие лекарственного средства «Клостилбегит» результаты имеет следующие. После попадания таблетки в организм начинается ее активное действие. Средство угнетает выработку эстрогенов и усиливает действие за счет простагландинов. Также препарат увеличивает количество лютеинизирующего гормона, благодаря которому и происходит разрыв фолликула.
Стоит отметить, что средство должно использоваться только под контролем специалиста. В некоторых случаях медики не дожидаются того момента, когда лопнет фолликул. Они при помощи пункции берут все созревшие клетки и оплодотворяют их вне тела будущей мамы.
Как используется средство?
Если вам назначена стимуляция овуляции, «Клостилбегит» нужно использовать в строго назначенной дозировке. При этом в каждом отдельном случае средство может иметь разную активность.
Чаще всего препарат назначается с 5-7 дня цикла. Суточная доза составляет 50 миллиграмм (одна таблетка). Пить средство нужно в течение пяти дней. При этом овуляция происходит в срок с 11 по 15 день.
Если же эффекта никакого не наблюдается, то в следующем цикле лечение можно повторить. При этом чаще всего дозировка препарата увеличивается в два раза. Помните, что при увеличении количества таблеток нужно внимательно следить за реакцией яичников.
Лекарство «Клостилбегит»: цена
Стоимость данного средства может варьироваться в зависимости от того, где именно вы приобретаете таблетки. Стоит отметить, что недешевая у препарата «Клостилбегит» цена. Одна упаковка лекарства обойдется вам примерно в 700-800 рублей. Внутри вы обнаружите лишь 10 таблеток. Данного количества может хватить на один или же два цикла стимуляции. Все зависит от назначенной дозировки.
Особые указания, мнения специалистов
После «Клостилбегита» часто назначается препарат, содержащий могут быть таблетки «Дюфастон», вагинальные капсулы «Утрожестан» или средство в инъекциях.
При таком лечении вероятность наступления беременности увеличивается в несколько раз. Также подобная коррекция позволяет наладить менструальный цикл и избавить пациентку от постоянных кровотечений.
Результаты и отзывы
Итак, вам известно, как производится стимуляция овуляции. «Клостилбегит» стал одним из самых популярных препаратов. Его назначают чаще, чем любые другие лекарства, обладающие подобным действием. Что же говорят о данном средстве пациентки?
Большинство женщин утверждают, что положительный результат был получен уже с первого цикла лечения. Если раньше продолжительное время не происходила овуляция, то уже после нескольких дней приема таблеток начали расти фолликулы. Это стало видно во время ультразвуковой диагностики.
Не всегда беременность наступает сразу. Многие представительницы слабого пола утверждают, что им пришлось пить капсулы несколько месяцев до совершения долгожданного оплодотворения. Однако тот факт, что яйцеклетка стала выходить из яичника, говорит о положительном результате.
Есть группа женщин, которым недостаточно использовать только одну таблетку препарата в сутки. Гормональный фон таких представительниц слабого пола особенно нестабилен. Пациентки говорят о том, что результат был получен при увеличении дозы.
Также у некоторых женщин появилась не совсем ожидаемая реакция на прием данного средства. Одним из самых частых осложнений является гиперстимуляция яичников. Она проявляется следующим образом. Во время ультразвукового обследования специалист обнаруживает увеличенные в объеме яичники. Также в данных органах присутствует большое количество фолликулов. Женщина же может отмечать тянущую боль по бокам и дискомфорт в нижней части брюшины. Если возникло подобное осложнение, нужно приостановить лечение и дождаться того момента, когда яичники придут в норму. Далее стоит выбрать альтернативный способ стимуляции овуляции.
Подведение итогов
Итак, средство «Клостилбегит» является одним из самых популярных и действенных в стимуляции овуляции. Однако нужно помнить, что нельзя самостоятельно назначать себе это лекарство. В противном случае вы можете столкнуться с серьезными осложнениями, вплоть до Знайте, что таблетки должны приниматься под строгим наблюдением специалиста, который регулярно осматривает вас при помощи ультразвука. Также перед началом лечения нужно сдать некоторые анализы на определение состояния гормонального фона. Только потом, исходя из результатов, можно подбирать подходящую дозировку препарата. Соблюдайте назначения врача и будьте здоровы!
Самая распространенная причина невозможности зачатия – это отсутствие овуляции у женщины. Это отклонение может быть вызвано различными заболеваниями половой системы.
Когда беременность по этой причине не наступает более одного года, врачи рекомендуют искусственно стимулировать процесс выхода яйцеклетки . Помочь в этом может препарат с названием Клостилбегит.
Стимуляция овуляции Клостилбегитом
Провоцирование выхода яйцеклетки подразумевает прием прогестероносодержащих препаратов в определенные дни цикла. Под их влиянием растет доминантный фолликул, из которого впоследствии яйцеклетка выходит. Самым распространенным препаратом, использующимся для стимуляции яичников , считается Клостилбегит.
Действующим веществом препарата является кломифенов цитрат. Он усиливает выработку таких гормонов, как пролактин, ЛГ и ФСГ . Показаниями к проведению стимуляции с использованием этого препарата является следующее:
- развитие опухоли гипофиза;
- при поликистозе яичников;
- полная и частичная аменорея;
- недостаточность андрогенов ;
- другие заболевания, приводящие к пропаданию овуляции.
Обследование перед проведением стимуляции
Прежде чем стимулировать овуляцию искусственно, необходимо выполнить ряд важных условий. В первую очередь, следует подтвердить факт ее отсутствия. Это осуществляется с помощью УЗИ – мониторинга на протяжении нескольких циклов.
СПРАВКА! Наряду с проведением ультразвукового исследования, можно определять наличие овуляции с использованием специальных тестов.
Об отсутствии овуляции говорят следующие признаки:
- Отсутствие желтого тела.
- Низкий уровень прогестерона во вторую фазу цикла.
- Множественные фолликулы.
- Отсутствие свободной жидкости за маткой.
- Длительные задержки.
- Кистозные образования.
Дополнительно, перед проведением процедуры, женщине рекомендуется проверить маточные трубы на предмет их проходимости. Это позволит избежать внематочной беременности. Если трубы забиты, то плодное яйцо попросту застрянет по пути к матке.
Не менее важно сдать анализы на возможные инфекции. Если они имеются в наличии, их необходимо пролечить. Проведение стимуляции невозможно, если у полового партнера недостаточная .
В этом случае мужчине назначается прием лекарственных средств курсом, продолжительностью в три месяца. Затем повторно сдается . Если она соответствует общепринятым нормам, тогда проводится стимуляция. сперматозоидов грозит замиранием беременности на малых сроках.
Схема стимуляции овуляции клостилбегитом
Стимуляция происходит в соответствии со схемой, которую назначает врач. Он по результатам анализов знает, как правильно стимулировать овуляцию в конкретном случае. Чаще всего Клостилбегит принимают по одной таблетке с пятого по девятый день цикла.
С 11 – 13 дня цикла производится контроль с помощью УЗИ. Когда доминантный фолликул достигает 18 мм, а эндометрий становится не меньше 8 мм, необходимо сделать укол ХГЧ .
Он заставит фолликул разорваться. В течение 24 часов после укола происходит овуляция. В это время рекомендуется половая близость.
НА ЗАМЕТКУ! Занятие любовью в день овуляции повышает вероятность беременности мальчиком. Если же половой акт был за день – два до овуляции, то скорее всего, родится девочка.
Сколько раз можно стимулироваться?
Стимуляция овуляции гормонами – это большой стресс для организма. С каждой повторной процедурой яичники значительно теряют . По этой причине стимулироваться разрешено не чаще, чем пять раз за всю жизнь.
На какой день овуляция после Клостилбегита?
В естественном среднестатистическом цикле продолжительностью 28 дней, овуляция наступает на 14 день. Если цикл длиннее, то процесс выхода яйцеклетки может быть . Согласно инструкции, на фоне приема Клостилбегита, овуляция наступает на 12-14 день цикла . Но бывают исключения. У женщин с синдромом поликистозных яичников, разрыв фолликула может произойти на 17 или 19 день.
Побочные эффекты
Как любой гормональный препарат, Клостилбегит имеет побочные действия. На фоне приема могут возникать головные боли, головокружения или тошнота. В некоторых случаях ухудшается скорость реакции.
Часто встречается нагрубание и чувствительность молочных желез. Могут быть и прорывные кровотечения . У женщин с мультифолликулярными яичниками нередко возникает апоплексия. Она характеризуется разрывом яичника. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.
Задержка месячных после стимуляции Клостилбегитом
В некоторых ситуациях стимуляция может не дать должного результата. В этом случае фолликулы перерастают в кисты. Из-за этого может возникнуть задержка месячных. Чтобы этого не случилось, врач назначает прием прогестероносодержащих препаратов во второй половине цикла. На их отмене приходят месячные.
В большинстве случаев, гормональная стимуляция приводит женщину к желаемой беременности. Тест на беременность можно делать через 14 дней после подтвержденного выхода яйцеклетки, не дожидаясь задержки. При наличии беременности могут присутствовать следующие признаки:
- Чувствительность молочных желез;
- Общая слабость;
- Повышение температуры тела;
- Тянущие ощущения внизу живота;
ОСТОРОЖНО! Если беременность состоялась, отменять прогестероносодержащий препарат категорически запрещено. Этим можно вызвать выкидыш на ранних сроках.
Эффективность препарата
Эффект от стимуляции сохраняется на протяжении трех месяцев. Если у женщины не получилось забеременеть в цикл стимуляции, то это может случиться в последующих циклах.
Невозможность зачатия при стимуляции Клостилбегитом – достаточно редкое явление. В большинстве случаев, оно обусловлено тем, что стенки яичников женщины слишком толстые. Овуляция не происходит даже под действием гормонов.
В этом случае производится лапароскопия. Она представляет собой операцию, в ходе которой на яичниках делаются насечки. Беременность после этой манипуляции возможна в первом же цикле.
Стимуляция овуляция считается более простой альтернативой искусственному оплодотворению . Практически все женщины, прибегшие к процедуре ЭКО, предварительно пытались стимулировать выход яйцеклетки таким способом.
Женщинам, испытывающим трудности с зачатием и вынашиванием плода, современная гинекология предлагает воспользоваться помощью лекарственных препаратов на основе хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и кломифена. Эти средства также являются составной частью технологий вспомогательной искусственной репродукции – методики:
- ИКСИ;
- ЭКО ИМСИ;
- ГИФТ;
- ЗИФТ.
Стимуляция овуляции
Оказание медикаментозного воздействия на созревание яйцеклетки – процесс, требующий специальной подготовки, функционального сопровождения и мониторинга, соблюдения мер предосторожности. Медикаментозная стимуляция овуляции: выбор препаратов, их дозировка и схема применения – процедура исключительно ответственная и её следует выполнять только при непосредственном контроле лечащего врача .
Протокол процедуры медикаментозной стимуляции овуляции строго индивидуален для каждой пары и включает в себя:
- график с указанием точного времени проведения индивидуальных обследований и анализов;
- выбор конкретных препаратов, их дозировка, схема и время применения;
- предпочтительный способ оплодотворения;
- график УЗИ-мониторинга за развитием фолликула и первых недель эмбрионального развития.
Показания
Стимуляция овуляции оказывает очень мощное воздействие на яичники, может применяться не более чем 6 раз в течение репродуктивного периода жизни женщины , поэтому назначается только при её длительном отсутствии.
Для женщин в возрасте до 35 лет, к такой «помощи» прибегают в случае, если при отсутствии явных заболеваний, препятствующих наступлению беременности и при регулярном незащищённом сексе на протяжении больше одного года, у пары не получается зачать плод естественным путём. После 35, такой промежуток времени безуспешных попыток, снижается до полугода.
Стимуляция не даст положительного результата, если при выборе методики восстановления, врач точно не установил причину, по которой отсутствует созревание яйцеклетки. На протяжении выше указанного времени следует тщательно относиться к замерам и составлению графика базальной температуры. Рекомендуется несколько раз сдать анализы на проверку гормонального фона. Возможно, что при восстановлении нормального соотношения эстрогена, андрогенов и прогестерона, нормализации уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) и гипофиза (ТТГ и пролактина), полностью восстановится и овуляторный цикл.
Абсолютно обоснованным будет и прохождение партнёром спермограммы. Даже, если до настоящих попыток, у него уже были собственные дети или его предыдущие партнерши беременели, всё равно, следует проверить «боеготовность» спермы на сегодняшний момент.
Подтверждение к применению
Основанием для проведения вспомогательного возбуждения работы яичников считается результат УЗИ-мониторинга, подтверждающий нарушение развития фолликулов и жёлтого тела. Данное наблюдение проводится по следующему графику – первое исследование проводится на 8-10 день после окончания менструации, далее через каждые 2-3 дня вплоть до наступления следующих критических дней.
Противопоказания
В любом случае, стимуляцию овуляции не проводят при следующих состояниях или заболеваниях:
- почечная и/или печёночная недостаточность;
- эндометриоз, маточные кровотечения по неустановленным причинам;
- непроходимость маточных труб, киста яичника, наличие новообразований на половых органах, злокачественная опухоль яичников;
- тромбофлебит или предрасположенность к нему;
- патологически ранняя менопауза;
- гипотиреоз щитовидной железы;
- в период грудного вскармливания;
- опухоли гипофиза;
- индивидуальная непереносимость.
Подготовка
Перед выполнением стимуляции следует обязательно:
- Проверить индивидуальную переносимость стимулирующих гормональных препаратов.
- Получить заключение терапевта о способности к вынашиванию.
- Сделать анализ крови на одновременное определение ФСГ, ЛГ и пролактина, а так оценить гормональный статус половой системы сделав исследования уровня ДЭА-С, ТТГ, Т3 свободного, Т4 общего, ГСПГ, эстрадиола, 17-ОН Прогестерона, тестостерона, андростендиона, эстрона, DHEAS, LH - RH. Определить циркадный цикл кортизола. Сделать тесты: подавление дексаметазоном, стимуляция АСТН, LH - RH.
- Исключить противопоказания и, при необходимости, пройти курс предварительной эстрогеновой терапии.
- Удостоверится в дееспособности сперматозоидов партнёра – сделать спермограмму.
- Сдать анализы – развёрнутый ИФА, ВИЧ, сифилис, гепатит В и С.
- Выполнить общее и онкоцитологическое исследование мазка из влагалища, в том числе сделать посевы на наличие уреаплазмы, микоплазмы, трихомонад, хламидий, гарднереллы и кандиды.
- Проверить проходимость маточных труб любым из доступных способов.
- Провести гистероскопию полости матки по показаниям (воспаление или травматизация слизистой оболочки).
- Пройти УЗИ для проверки состояния эндометрия, яичников и грудных желез.
- Убедиться в отсутствии любых острых воспалительных процессов в организме.
Важное значение надо уделить заблаговременной поддержке организма при помощи сбалансированного питания, нормализации режима сна и витаминотерапии, где в первую очередь уделить внимание на насыщение фолиевой кислотой и контролировать должное поступление калий йодида.
Этапы стимуляции
Конкретная дата и продолжительность вспомогательного возбуждения работы яичников определяется во время составления индивидуального протокола. Наблюдение при помощи УЗИ ведётся начиная со 2-го дня после принятия первого гормонального препарата, и повторяется через каждые 2-3 дня, вплоть до положительной динамики развития эмбриона на первых неделях беременности.
Если при первоначальном мониторинге было выяснено, что доминантный фолликул самостоятельно и нормально развивается до нужных размеров, но не может самостоятельно разорваться, а регрессирует или превращается в кисту, то в таких случаях применяется только укол ХГЧ, который и служит искусственным стимулом разрыва . Если овуляция не происходит по другим причинам, то одним введением хорионического гонадотропина не обойтись и выполняются следующие поэтапные действия.
Созревание фолликула и препараты кломифена
Таблетки Клостилбегита – самое распространённое средство на основе кломифена, которое усиливает выработку ФСГ и ЛГ и, тем самым, стимулирует развитие фолликулов.
Классическая схема – приём таблеток Клостилбегита с 5-го по 9-й день менструального цикла , с обязательным УЗИ на 7-й и 9-й день и последующим ХГЧ-стимулирующим уколом Прегнила, Хорагона или Профази. Временной промежуток приёма таблеток может изменяться от 2(3) до 7 (10) дней, если врач посчитает необходимых воспользоваться более щадящими разновидностями хорионического гонадотропина – менопаузальным или лабораторным рекомбинантным.
Для сохранения гормонального равновесия, параллельно с кломифеновыми таблетками назначается лекарства, содержащие эстроген – например, таблетки Прогинова. Приём этих препаратов начинается одновременно. Отмена эстрогена происходит в 21 день менструального цикла.
Отказ от применения кломифен-содержащих препаратов и принципиальный пересмотр тактики лечения бесплодия (например, замена на Гонал, Пурегон, Меногон) происходит только после трёх неудачных попыток зачатия.
Созревание ооцитов и укол ХГЧ
Когда ультразвуковое исследование покажет, что выбранный один или несколько фолликулов выросли в размерах до 17-18 мм, следует сделать укол ХГЧ, который будет способствовать окончательному созреванию ооцитов (незрелых яйцеклеток), разрыву стенок фолликула и выхода зрелой яйцеклетки из тела яичника.
После укола гонадотропного гормона, яичники увеличиваются в размерах и вызывают чувство дискомфорта внизу живота. Однако это состояние не является 100% гарантией разрыва фолликула , освобождения яйцеклетки и требует подтверждения на УЗИ.
Наступление овуляции и оплодотворение
В независимости от дозировки инъекции, 5000 или 10000, процесс созревания и выхода яйцеклетки заканчивается через 42-48 часов после инъекции.
Если протоколом предусмотрено искусственное оплодотворение вне женского организма, то пункцию фолликулов назначают на промежуток между 24 и 36 часом после инъекции хорионического гонадотропина.
В случае оплодотворения яйцеклетки естественным путем, половые акты должны проводиться ежедневно – за сутки до, в день укола ХГЧ и на протяжении последующих 2-х дней.
Важно – решающим моментом является точное соблюдение расчётного времени введения хорионического гонадотропина, а не то, сколько единиц гормона будет введено.
Развитие эмбриона и прогестерон
Сразу же после овуляции для дополнительной поддержки, страховки и облегчения работы жёлтого тела, прием эстрогенов отменяется, прописываются таблетки на основе прогестерона – или Утрожестан . Прогестерон помогает подготовить внутренний слой матки к имплантации (прикреплению) оплодотворённой яйцеклетки и помогает сохранять беременность на первых неделях развития зародыша. Поддерживающий приём прогестиновых препаратов продолжается вплоть до полноценного развития плаценты.
Дозировка
Таблетки Клостилбегита принимаются по одной штуке один раз в день.
Укол ХГЧ может выполняться только один раз за весь лечебный цикл. Выбор препарата и его дозировка остаётся исключительно в компетенции врача. Как правило, укол гонадотропина ставят один раз в дозировке 5000 или 10000 МЕ. Препарат представляет собой сухой порошок, который непосредственно перед уколом необходимо развести, прилагающимся к нему растворителем. Внутримышечная инъекция выполняется женщиной самостоятельно и проходит безболезненно. Важно внимательно следить за соблюдением дозировки, поскольку её превышение приведёт к гиперстимуляции, гибели яйцеклетки и истощению яичников , а занижение не даст желаемого результата.
Существует также практика, когда в протокол введения гонадотропного гормона вносятся поправки и инъекции выполняют несколько раз за один цикл. Если фолликулы достигли нужных размеров (20-25 мм), а овуляция не произошла, то может быть назначен второй укол ХГЧ для повторной стимуляции разрыва стенок и предотвращения образования фолликулярных кист. Еще один дополнительный укол возможен для помощи жёлтому телу. Дозировка этих уколов мала (300 — 1500 МЕ). Сколько конкретно будет введено единиц – решение принимает врач.
Передозировка во время проведения стимуляции – избыток гонадотропина, может вызвать синдром гиперстимуляции яичников или закончится их разрывом. Использование препарата более 6 раз грозит истощением яичников и ранним климаксом.
Укол ХГЧ во время беременности
Во время беременности необходимо наблюдение за уровнем гонадотропина в динамике: после зачатия его уровень удваивается каждые 2-3 суток; к концу первого триместра выходит на максимальные показатели» затем немного снижается и должен оставаться неизменным до родов. Если такой мониторинг показывает понижение концентрации или полную остановку выработки хорионического гонадотропина, то для сохранения беременности, предотвращения замирания плода или угрозы выкидыша, назначают уколы ХГЧ , которые будут поддерживать уровень гонадотропина в нормальных границах в зависимости от срока беременности. Как правило, дозировка колеблется от 1000 до 3000 МЕ.
