Гестационный сахарный диабет после беременности. Естественные роды или кесарево? Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Для женщины вынашивание ребенка является не простым испытанием, ведь в это время ее организм работает в усиленном режиме. Поэтому в такой период нередко появляются различные патологические состояния, например, диабет беременных. Но что такое гестационный диабет и как он может отразиться на здоровье женщины и плода.

Это заболевание возникает, когда повышен уровень сахара в крови при беременности. Зачастую болезнь исчезает сразу же после рождения ребенка. Однако такая форма диабета является опасной для женщин, так как ее протекание можно считать фактором риска развития 2 типа заболевания в дальнейшем.

Гестационный сахарный диабет встречается у 1-14% женщин. Заболевание может появляться на разных сроках беременности. Так, в первом триместре диабет возникает у 2.1% пациенток, во втором – у 5.6%, а в третьем – у 3.1%

Причины и симптомы

Вообще любая форма диабета является эндокринным заболеванием, при котором происходит сбой в углеводном обмене. На этом фоне возникает относительная либо полная недостаточность инсулина, который должен вырабатываться поджелудочной железой.

Причина дефицита этого гормона может быть различной. Например, сбои в процессах превращения проинсулина в действующий гормон, снижение количестве бета-клеток в поджелудочной железе, не восприятие клетками инсулина и многое другое.

Воздействие инсулина на обмен углеводов обуславливается наличием специфических гликопротеиновых рецепторов в тканях, зависимых от гормона. Когда они активируются усиливается транспорт глюкозы в клетках и понижаются показатели сахара в крови.

Кроме того, инсулин симулирует утилизацию сахар и процесс его накопления в качестве гликогена в тканях, в частности в скелетной мускулатуре и в печени. Примечательно, что выделение из гликогена глюкозы тоже осуществляется под действием инсулина.

Еще гормон воздействует на белковый и жировой обмен. Он оказывает анаболический эффект, ингибирует липолиз, активизирует биосинтез ДНК и РНК в инсулинозависимых клетках.

Когда развивается гестационный сахарный диабет то причины его включают в себя несколько факторов. Особе значение в этом случае отводится функциональному сбою между сахароснижающим эффектом инсулина и гипергликемическим действием, оказываемым другими гормонами.

Инсулинорезистентность тканей, прогрессирующая постепенно, делает инсулиновую недостаточность еще более выраженной. Также этому способствуют и провоцирующие факторы:

1. лишний вес, превышающий норму на 20% и более, имеющийся еще до зачатия;
2. повышенный уровень сахара в крови, что подтверждается результатами анализа мочи;
3. предшествующее рождение ребенка, весом от 4 килограмм;
4. национальная принадлежность (чаще всего гестозный диабет появляется у азиатов, латиноамериканцев, негров и коренных американцев);
5. рождение мертвого ребенка в прошлом;
6. отсутствие толерантности к глюкозе;
7. наличие заболеваний яичников;
8. многоводие, характеризующееся избытком амниотических вод;
9. наследственность;
10. эндокринные нарушения, возникающие во время прошлой беременности.

При беременности эндокринные сбои происходят из-за физиологических изменений, ведь уже на начальном этапе гестации обмен веществ перестраивается. В итоге при незначительном дефиците глюкозы у плода организм начинает использовать резервные запасы, получая энергию из липидов.

На ранних сроках беременности подобная метаболическая перестройка удовлетворяет все энергетические потребности плода. Но в дальнейшем, чтобы преодолеть резистентность к инсулину, возникает гипертрофия бета-клеток поджелудочной железы, которые также становятся слишком активными.

Повышенная выработка гормона компенсируется его ускоренным разрушением. Однако уже во 2 триместре беременности плацента выполняет эндокринную функцию, что нередко отражается на углеводном обмене.

Инсулиновыми антагонистами становятся вырабатываемые плацентой эстрогены, стероидоподобные, стероидные гормоны и кортизол. В результате уже на 20 неделе возникают первые симптомы гестационного диабета.

Однако в некоторых случаях у женщины выявляется лишь небольшие изменения в восприимчивости глюкозы, это состояние называют прегестационный сахарный диабет. В таком случае дефицит инсулина отмечается только при злоупотреблении углеводной пищей и наличии других провоцирующих факторов.

Примечательно, что диабет при беременности не сопровождается гибелью бета-клеток либо изменением молекулы гормоны. Следовательно, эта форма эндокринного сбоя считается обратимой, а это означает, что, когда происходит родоразрешение, она компенсируется сама.

Признаки гестационного диабета выражены умеренно, поэтому женщины часто относят их к физиологическим особенностями протекания беременности. Основными проявлениями, возникающими в этот период, являются типичные симптомы любой формы нарушения углеводного обмена:

• жажда;
• дизурия;
• кожный зуд;
• плохой набор веса и прочее.

Так как симптомы гестационного сахарного диабета не характерные, основой диагностики болезни являются лабораторные анализы. Также женщине часто назначают УЗИ, с помощью которого можно определить уровень фетоплацентарной недостаточности и обнаружить патологию развития плода.

Показатели сахара в крови у беременных и диагностика болезни

Уровень сахара

Какой уровень сахара в крови при беременности считается приемлемым? Нормы глюкозы натощак должны не превышать 5.1 ммоль/л, после завтрака показатель может быть до 6.7 ммоль/л.

А сколько процентов должен составлять гликированный гемоглобин? Норма этого показателя до 5.8%.

Но как определить эти показатели? Чтобы узнать не превышена ли норма сахара при беременности проводится специальная диагностика, включающая сдачу общих анализов мочи и крови на сахар, ацетон, проведение глюкозотолерантного теста и определение уровня гликированного гемоглобина.

Также диагноз «сахарный диабет гестационный» ставят после проведения общих обследований, таких как биохимия крови и ОАК. По показаниям может быть назначен бактериологический посев мочи, исследование урины по Нечипоренко. Еще пройдите консультацию врачей, эндокринолога, терапевта и окулиста.

Первый признак появления диабета при беременности – это высокий показатель гликемии (от 5.1 ммоль/л). Если нормы сахара в крови превышены, то применяются углубленные методы исследования, помогающие диагностировать диабет в период вынашивания плода.

Примечательно, что если повышен гликированный гемоглобин, то это значит, что увеличение концентрации глюкозы не было одномоментным. Так, гипергликемия периодически проявлялась в последние 90 дней.

Но появившийся сахар в моче можно обнаружить, только когда показатели глюкозы в крови составляют от 8 ммоль/л. Этот показатель называется почечным порогом.

Однако кетоновые тела в урине могут выявляться независимо от содержания глюкозы в крови. Хотя наличие ацетона в моче не является прямым показанием, чтобы женщине поставили диагноз дистанционный диабет. Ведь кетоны могут выявляться при:

1. токсикозе;
2. плохом аппетите;
3. неправильном питании;
4. ОРВИ и прочих заболеваниях, сопровождающихся температурой;
5. преэклапсии с отеками.

Относительно гликемического профиля, то суть этого исследования заключается в измерении показателей сахара в крови в динамике на протяжении 24 часов в разные время, до и после еды. Цель – определение пиков гликемии, что поможет в лечении хронической гипергликемии.

Что такое глюкозотолерантный тест – это методика позволяет обнаружить скрытые сбои в углеводном обмене. Стоит помнить, что неправильная подготовка к исследованию может повлиять на его результаты. Поэтому на кануне следует правильно питаться, исключить эмоциональные и физические нагрузки.

Еще чтобы диагностировать гестационный диабет понадобится консультация окулиста, который проведет осмотр глазного дна.

Ведь при эндокринных нарушениях часто возникают такие осложнения, как диабетическая ретинопатия.

В чем опасность заболевания для ребенка?

Все беременные женщины, у которых повышен сахар, задаются вопросом: чем опасен гестационный диабет для ребенка? Зачастую это заболевание не несет опасности для здоровья матери, а его течение особо не влияет на ее самочувствие. Но отзывы врачей утверждают, что при отсутствии лечения роды часто проходят с акушерскими и перинатальными осложнениями.

У беременной, болеющей гестационным диабетом, происходит сбои микроциркуляции в тканях. При спазмировании мелких сосудов повреждается эндотелий, активируется перекисное окисление липидов и развивается ДВС-синдром. Это вызывает такие осложнения, как развитие фетоплацентарной недостаточности с последующей гипоксией плода.

Негативное влияние сахарного диабета на ребенка также заключается в усиленном поступлении глюкозы к плоду. Ведь его поджелудочная железа еще не способна вырабатывать инсулин в нужном объеме, а гормон, синтезирующийся в материнском организме, не может проникнуть через фетоплацентарный барьер.

Неконтролируемое содержание глюкозы в крови способствует метаболическим и дисциркуляторным сбоям. А вторичная гипергликемия вызывает функциональные и структурные изменения клеточных мембран, еще она усиливает гипоксию тканей плода.

Также высокий уровень глюкозы вызывает у детей гипертрофию бета-клеток поджелудочной железы лило приводит к их раннему истощению. В итоге после рождения у ребенка могут появиться сильные сбои в углеводном обмене и пороки, угрожающие жизни новорожденного.

Если лечение гестационного сахарного диабета не проводится в третьем триместре беременности, то у плода возникает макросомия с диспластическим ожирением с гепато- и спленомегалий. Еще после рождения некоторые дети имеют незрелость разных органов и систем.

Основные последствия гестационного диабета – это:

• внутриутробное замирание плода;
• гипоксия плода с задержанием внутриутробного развития;
• высокий риск смерти в младенческом возрасте;
• преждевременные роды;
• частые инфекционные поражения мочевых путей при беременности;
• гестоз, эклампсия и преэкламсия у женщины;
• макросомия и повреждение родовых путей;
• грибковые поражения слизистых половых органов.

Также к в период беременности относится самопроизвольный аборт, происходящий на ранних сроках. Однако часто причины выкидыша кроются в декомпенсации диабета, который не был диагностирован своевременно.

Еще при отсутствии лечения эндокринного сбоя при беременности гестационный диабет после родов может переходить в обычный диабет.

Эта форма болезни требует более длительного, а возможно и пожизненного лечения.

Лечение и роды

Если у беременной есть диабет лечение проводят совместно с эндокринологом и гинекологом. При этом пациентка должна уметь самостоятельно контролировать гликемию натощак и после приема пищи.

Чтобы роды при гестационном диабете прошли успешно, больной назначают специальную диету. При ее соблюдении важно употреблять пищу маленькими порциями, не есть жирного и жаренного, не кушать вредную еду, включая продукты быстрого приготовления. При вынашивании ребенка будут полезны продукты, повышающие иммунитет и насыщающие организм витаминами, минералами и клетчаткой (фрукты, цельные злаки, различные каши, овощи).

Но если результаты после соблюдения диеты не оказались значимыми при борьбе с хронической гипергликемией, тогда больной назначается инсулинотерапия. Инсулин при ГСД применяется ультракороткого и короткого действия.

Колоть инсулин следует многократно, учитывая калорийность принятой пищи и показатели гликемии. Дозы и инструкцию о том, как колоть препарат следует уточнять у эндокринолога.

Стоит помнить, что беременным с сахарным диабетом запрещено принимать сахароснижающие таблетки. Иногда может проводиться вспомогательное лечение, при котором назначаются.

— разновидность диабета, которая проявляется исключительно у женщин во время беременности. После родов, через какое-то время, он обычно проходит. Однако если такое нарушение не лечить, запустить, то проблема может превратиться в серьезную болезнь — диабет второго типа (а это масса сложностей и неприятных последствий).

Каждая женщина с наступлением беременности становится на учёт в женскую консультацию по месту жительства. Благодаря этому на протяжении всего срока вынашивания ребёнка за здоровьем женщины и её плода наблюдают специалисты, и для осуществления контроля обязательным является периодическая сдача анализов крови и мочи.

Если вдруг в моче или крови обнаруживается повышение уровня глюкозы, то единичный такой случай не должен вызывать паники или каких-либо страхов, ведь для беременных это считается физиологической нормой. Если же результаты анализов показали более двух таких случаев, причём глюкозурия (сахар в моче) или гипергликемия (сахар в крови) обнаруживаются не после еды (что считается нормой), а сделанных натощак в анализах, то можно уже говорить о гестационном сахарном диабете беременной.

Причины возникновения гестационного диабета, его риск и симптоматика

По данным статистики, осложнениями во время беременности страдает приблизительно 10 % женщин, и среди них есть определённая группа риска, у которых возможно возникновение гестационного сахарного диабета. К ним относятся женщины:

• с генетической предрасположенностью,
• с избыточным весом или ожирением,
• с болезнями яичников (например, ),
• с беременностью и родами в возрасте после 30 лет,
• с предыдущими родами, сопровождавшимися гестационным сахарным диабетом.

Причин возникновения ГСД может быть несколько, однако главным образом это происходит из-за нарушения лояльности к (как и при 2-м типе СД). Это объясняется повышенной нагрузкой у беременных на поджелудочную железу, которая может не справляться с выработкой инсулина, а именно он контролирует нормальный уровень сахара в организме. «Виновником» такой ситуации становится плацента, выделяющая гормоны, которые противостоят инсулину, увеличивая при этом уровень глюкозы (инсулинорезистентность).

«Противостояние» гормонов плаценты инсулину обычно происходит на 28-36 неделях беременности и, как правило, это происходит из-за снижения физической нагрузки, что объясняется ещё и естественным набором веса во время вынашивания.

Симптомы гестационного СД при беременности такие же, как и у 2-го типа СД:

• усилившееся чувство жажды,
• отсутствие аппетита или постоянное чувство голода,
• возникновение дискомфорта от частого мочеиспускания,
• возможно повышение артериального давления,
• нарушение чёткости (помутнение) зрения.

Если присутствует хоть один из вышеперечисленных симптомов, или вы находитесь в группе риска, то обязательно сообщите об этом вашему гинекологу, чтобы он обследовал вас на ГСД. Окончательный диагноз ставится не только при наличии одного или нескольких симптомов, но и на основании анализов, которые необходимо правильно сдать, а для этого нужно употреблять продукты, которые входят в ваше ежедневное меню (не меняйте их перед сдачей анализа!) и вести привычный образ жизни.

Нормой для беременных являются показатели:

• 4-5,19 ммоль/литр — натощак,
• не более 7 ммоль/литр — через 2 часа после еды.

При результатах, вызывающих сомнение, (т.е. повышение незначительное) проводится тест с нагрузкой глюкозы (через 5 минут после сдачи анализа натощак пациентка выпивает стакан воды, в котором растворено 75 г сухой глюкозы) — для точного определения возможного диагноза ГСД.

Чем опасен гестационный сахарный диабет (ГСД) для ребёнка?

Для сохранности плода в плаценте необходимы такие гормоны, как кортизол, эстроген и лактоген. Однако эти гормоны вынуждены противостоять инсулину, чем нарушают нормальное функционирование поджелудочной железы, а из-за этого страдает не только мамочка, но и её кроха.

Формирование плода происходит в первом триместре беременности, и поэтому проявившийся ГСД уже после 16-20 недели не может привести к каким-либо аномалиям в развитии органов. Более того, своевременная диагностика вполне способна помочь избежать осложнений, однако остаётся опасность диабетической фетопатии (ДФ) — «раскармливания» плода, симптомы которой связаны с нарушением его развития.

Наиболее распространённым симптомом отклонения ДФ при заболевании ГСД является макросомия — увеличение размеров плода в весе и росте. Происходит это из-за большого количества глюкозы, поступающей для развития плода. Ещё не совсем развитая в этот момент поджелудочная железа ребёнка и так в избытке вырабатывает свой инсулин, который излишек сахара перерабатывает в жир. Как следствие этого — при нормальных размерах головы и конечностей происходит увеличение плечевого пояса, сердца, печени, живота, выражена жировая прослойка. И как последствия этого:

• из-за затруднённого прохождения родовыми путями плечевого пояса ребёнка — тяжёлые роды;
• по той же причине — повреждение внутренних органов матери и возможные травмы ребёнка;
• из-за увеличения плода (который может ещё не до конца развиться) вызов преждевременных родов.

Другим симптомом ДФ является нарушение дыхания новорождённого после родов. Происходит это из-за снижения сурфактанта — вещества в лёгких (это обусловлено ГСД беременной), и поэтому после рождения ребёнка могут поместить в специальный инкубатор (кувез) под постоянный контроль, а при необходимости могут даже осуществлять искусственное дыхание с помощью аппарата вентиляции лёгких.

Лечение и профилактика гестационного сахарного диабета

Как мы уже говорили, основной причиной возникновения ГСД является повышение сахара, а поэтому лечение, как и профилактика заболевания, основывается на контроле этого показателя в организме.

Задача беременной — регулярная сдача анализов и неукоснительное следование рекомендациям лечащего врача-гинеколога. Кроме того, следует контролировать (или даже изменить) свой рацион и образ жизни.

Как показывает практика врачей и статистические данные, главный ключ к здоровью матери и её ребёнка — это правильное питание, которое нужно не для сброса веса (похудения), а для нормализации уровня глюкозы. И тут важно употреблять менее калорийную, но в то же время питательную еду. А это значит:

• исключить из рациона выпечку и кондитерские изделия, но не исключайте из рациона углеводы вообще (это же источник энергии);
• ограничить или исключить некоторые виды фруктов, которые содержат легкоусвояемые углеводы;
• отказаться от употребления полуфабрикатов и продуктов быстрого приготовления (лапша, супы, каши, пюре, колбасы);
• отказаться от употребления копчёностей, маргарина, майонеза, сливочного масла, свинины;
• не забывать о белковой пище: она для организма очень важна;
• при приготовлении еды предпочтительны варка, тушение, запекание продуктов или приготовление их на пару;
• приёмы пищи должны быть небольшими порциями, но через каждые 3 часа.

Кроме того, будущей маме будут полезны:

• занятия специальной ,
• пешие прогулки на свежем воздухе подальше от проезжей части.

Физическая нагрузка способствует эффективной нейтрализации сахаров (в крови меньше накапливается глюкозы, и её уровень снижается), хорошему обмену веществ и благоприятно сказываются на общем самочувствии.

В ряде случаев, у беременных женщин возникает гестационный сахарный диабет (ГСД). Эта форма заболевания может появляться исключительно во время беременности, и исчезать через некоторое время после родов. Но если не проводить своевременное лечение, то болезнь может перерасти в диабет второго типа, имеющий сложные последствия.

При наступлении беременности, каждая женщина должна становиться на учет, где под наблюдением специалистов, будет происходить контроль над самочувствием будущей мамы и развитием плода.

Регулярно контролировать сахар, сдавая анализы мочи и крови, должна каждая беременная женщина. Единичные случаи повышения уровня глюкозы в анализах, не должны ввергать в панику, так как такие скачки, считаются нормальным физиологическим процессом. Но, если при сдаче анализов, повышенный сахар замечается в двух или более случаях, то это уже сигнализирует о наличии гестационного сахарного диабета при беременности. Примечательно то, что повышенный уровень обнаруживается при сдаче материала на голодный желудок (повышение уровня сахара в крови после еды – это норма).

Причины возникновения патологии

К группе риска, можно отнести женщин, к которым можно применить следующие параметры:

• избыточная масса тела или наличие ожирения;
• если предыдущие роды протекали с гестозным диабетом;
• наследственный фактор (передается генетически);
• патологии яичников (поликистоз);
• беременность после 30 летнего возраста.

По статистическим данным, осложнения при вынашивании ребенка, возникают у 10% женщин. Причиной возникновения гестационного диабета, можно назвать, как и при СД второго типа, потеря чувствительности клеток к инсулину. При этом отмечается высокий показатель содержания глюкозы в крови из-за большой концентрации гормонов беременности.

Невосприимчивость к инсулину появляется чаще всего на 28-38 неделе беременности, и сопровождается набором веса. Считается что уменьшение физических нагрузок на этом сроке, также влияет на появление ГСД.

Симптомы

Симптоматика при ГСД мало чем отличается от симптомов СД второго типа:

• постоянное чувство жажды, при этом, питье не приносит облегчения;
• частое мочеиспускание, вызывающее дискомфорт;
• может возникать снижение аппетита или чувство постоянного голода;
• появляются скачки артериального давления;
• страдает зрение, появляется помутнение в глазах.

Диагностика

Если хоть один из вышеперечисленных признаков присутствует, то требуется обязательное посещение гинеколога и сдача анализов на уровень сахара. Этот анализ называется – глюкозотолерантный тест (ГТТ). Тест помогает определить усвояемость глюкозы клетками организма беременной и возможные нарушения этого процесса.

Для проведения теста, берется венозная кровь у пациентки (натощак). Если результат показывает повышенное содержание сахара, то ставится диагноз «гестационный диабет». При заниженных показателях, проводится ГТТ. Для этого, глюкоза в количестве 75 г, разводится в стакане (250 мл) слегка подогретой воды, и дается женщине выпить. Через час проводят повторный забор крови из вены. Если показатели в норме, то для контроля тест можно повторить через 2 часа.

Опасность ГСД для плода

Чем грозит гистозный диабет развивающемуся плоду? Поскольку эта патология, не несет прямой опасности для жизни будущей мамы, а может быть опасной лишь для малыша, то лечение направляется на профилактику перинатальных осложнений, а также осложнений при родах.

Последствия для ребенка, при диабете беременных, выражаются в негативном воздействии его на микроциркуляцию крови в тканях беременной. Все сложные процессы, вызванные нарушением микроциркуляции, в конечном счете, приводят к гипоксическому воздействию на плод.

Также, нельзя назвать безобидным поступление к малышу большого количества глюкозы. Ведь инсулин, выработанный матерью, не может проникнуть через плацентарный барьер, а поджелудочная железа малыша еще не в состоянии производить необходимое количество гормона.

В результате влияния сахарного диабета, нарушаются метаболические процессы у плода, и он начинает набирать массу за счет разрастания жировой ткани. Далее, у малыша происходят следующие изменения:

• замечается увеличение плечевого пояса;
• значительно увеличивается живот;
• увеличивается в размерах печень и сердце;

Все эти изменения проходят на фоне того, что голова и конечности остаются прежних (нормальных) размеров. Все это может повлиять на развитие ситуации в дальнейшем, и вызвать следующие последствия:

• из-за увеличения плечевого пояса плода, затрудняется прохождение его при родах через родовые пути;
• во время родов возможны травмы малыша и органов матери;
• могут начаться преждевременные роды, по причине большой массы плода, который еще не вполне развился;
• в легких малыша находящегося в утробе матери, снижается выработка сурфактанта, не дающего им склеиваться. В результате, после родов у малыша могут появиться проблемы с дыханием. В таком случае ребенка спасают с помощью аппарата искусственного дыхания, а затем помещают в специальный инкубатор (кувез), где он будет находиться некоторое время под пристальным присмотром врачей.

Также, нельзя не упомянуть еще о последствиях, чем опасен гестационный сахарный диабет: дети, родившиеся от матери с ГСД могут иметь врожденные пороки органов, а у некоторых во взрослом возрасте может развиться диабет второй степени.

Плацента, также имеет свойство увеличиваться при ГСД, начинает недостаточно выполнять свои функции, может становиться отечной. Как результат – плод не получает нужное количество кислорода, наступает гипоксия. Именно, в конце беременности (третий триместр) существует опасность гибели плода.

Лечение

Поскольку заболевание вызывается повышенным содержанием сахара, то логично предположить, что для лечения и профилактики патологии требуется контролировать, чтобы этот показатель находился в пределах нормы.

Главным фактором, влияющим на ход лечения диабета во время беременности, это строгое соблюдение правил в питании:

• из рациона исключается выпечка и изделия кондитерской промышленности, которые могут отразиться на повышении уровня сахара. Но совсем отказываться от углеводов не стоит, ведь они служат источником энергии. Необходимо лишь ограничивать их количество на протяжении суток;
• ограничить употребление очень сладких фруктов с большим содержанием углеводов;
• исключить лапшу, пюре и каши быстрого приготовления, а также разные полуфабрикаты;
• убрать с рациона копчености и жиры (масло, маргарин, майонез, свиное сало);
• в пищу необходимо употреблять белковую пищу, она важна для организма мамы и ребенка;
• для приготовления еды, рекомендовано использовать: тушение, варку, варку на пару, запекание в духовом шкафу;
• принимать пищу следует через каждые 3 часа, но маленькими порциями.

Кроме того, доказано положительное влияние на здоровье будущей мамы:

• комплекс физических упражнений, разработанный для беременных. Во время физической нагрузки происходит уменьшение концентрации сахара в крови, улучшение обменных процессов в организме и общего самочувствия беременной;
• регулярные прогулки пешком в удалении от автомобильных дорог.

При тяжелом течении заболевания, врачом могут быть назначены препараты инсулина. Другие медикаменты, снижающие сахар – запрещены.

1. В — категория. В нее входят средства, в описании к которым написано, что при исследовании на животных, вредного воздействия на плод не было замечено. Влияние препарата на беременность – не проверялось.
2. С — категория. Входят препараты, при испытании которых было замечено влияние на развитие плода у животных. У беременных, также испытания не проводились.

Поэтому, все препараты должны быть назначены только квалифицированным врачом, с обязательным указанием торгового названия лекарства.

Госпитализация при ГСД, актуальна лишь при наличии подозрения на возникновение сложных акушерских осложнений.

ГСД не является поводом для стимулирования преждевременных родов или операции по кесаревому сечению.

Период после родов

После родов, женщина должна регулярно проходить проверку на уровень сахара, наблюдать за наличием симптомов и их частотой (жажда, мочеиспускание и прочими) до их полного исчезновения. Проверка, как правило, назначается врачами по прошествие 6 и 12 недель после родов. К этому времени уровень сахара в крови женщины должен нормализоваться.

Но, по статистике, у 5-10% родивших дам нормализации уровня сахара не происходит. В этом случае требуется врачебная помощь, которой не стоит пренебрегать, иначе простое гормональное расстройство может перерасти в серьезную неизлечимую болезнь.

Если об обычном сахарном диабете многие из нас слышали, то с тем, что такое гестационный сахарный диабет, мало кто знаком. Гестационный дабет — это повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, которое впервые было выявлено во время беременности.

Заболевание не такое уж распространенное – только 4% от всех беременностей – но, на всякий случай, знать о нем нужно, хотя бы потому, что эта болезнь далеко не безобидна.

Сахарный диабет при беременности может негативно повлиять на развитие плода. Если он возник на ранних сроках беременности, повышается риск выкидыша, и, что еще хуже – появления врожденных пороков развития у малыша. Затрагиваются чаще всего самые важные органы крохи – сердце и мозг.

Гестационный диабет, начавшийся во втором-третьем триместрах беременности, становится причиной раскармливания и чрезмерного роста плода. Это приводит к гиперинсулинемии: после родов, когда ребенок уже не будет получать от матери такое количество глюкозы, показатели сахара в его крови снижаются до очень низких отметок.

Если же это заболевание не выявить и не лечить, оно может привести к развитию диабетической фетопатии — осложнению у плода, развивающемуся из-за нарушения углеводного обмена в организме матери.

Признаки диабетической фетопатии у ребенка:

• крупные размеры (вес более 4 кг);
• нарушение пропорций тела (худые конечности, большой живот);
• отечность тканей, избыточные отложения подкожного жира;
• желтуха;
• дыхательные расстройства;
• гипогликемия новорожденных, повышенная вязкость крови и риск образования тромбов, низкое содержание кальция и магния в крови новорожденного.

Как возникает гестационный сахарный диабет при беременности?

Во время беременности в женском организме происходит не просто гормональный всплеск, а целая гормональная буря, и одним из последствий таких изменений является нарушение толерантности организма к глюкозе – у кого-то сильнее, у кого-то слабее. Что это означает? Уровень сахара в крови высок (выше верхней границы нормы), но все же не настолько, чтобы можно было поставить диагноз «сахарный диабет».

В третьем триместре беременности, в результате новых гормональных перестроек, может развиться гестационный диабет. Механизм его возникновения таков: поджелудочная железа беременных женщин вырабатывает в 3 раза больше инсулина, чем у остальных людей – с целью компенсации действия специфических гормонов на уровень сахара, содержащегося в крови.

Если же она не справляется с этой своей функцией при нарастающей концентрации гормонов, то возникает такое явление, как гестационный сахарный диабет при беременности.

Группа риска развития гестационного сахарного диабета при беременности

Существуют некие факторы риска, повышающие вероятность того, что у женщины во время беременности разовьется гестационный диабет. Однако наличие даже всех этих факторов не гарантирует, что диабет все-таки возникнет – так же, как и отсутствие этих неблагоприятных факторов, не гарантирует 100%-ную защиту от этого заболевания.

1. Избыточная масса тела, наблюдавшаяся у женщины еще до беременности (особенно если вес превышал норму на 20% и более);
2. Национальность. Оказывается, существуют некие этнические группы, в которых гестационный диабет наблюдается значительно чаще, чем у других. К ним относятся негры, латиноамериканцы, коренные американцы и азиаты;
3. Высокий уровень сахара по результатам анализа мочи;
4. Нарушение толерантности организма к глюкозе (как мы уже упоминали, уровень сахара выше нормы, но не настолько, чтобы ставить диагноз «диабет»);
5. Наследственность. Диабет является одной из самых серьезных наследственных болезней, его риск повышается, если кто-то из близких родных по вашей линии был диабетиком;
6. Предшествующее рождение крупного (свыше 4 кг) ребенка;
7. Предыдущее появление на свет мертворожденного ребенка;
8. Вам уже ставили диагноз «гестационный диабет» во время предыдущей беременности;
9. Многоводие, то есть слишком большое количество амниотических вод.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Если вы обнаружили у себя несколько признаков, относящихся к группе риска, сообщите об этом врачу – возможно, вам назначат дополнительное обследование. Если ничего плохого обнаружено не будет, вы пройдете еще один анализ вместе со всеми остальными женщинами. Все остальные проходят скрининговое обследование на гестационный диабет в период между 24-й и 28-й неделями беременности.

Как это будет происходить? Вам предложат сделать анализ, который называется «оральный тест толерантности организма к глюкозе». Нужно будет выпить подслащенной жидкости, содержащей 50 гр сахара. Через 20 минут будет менее приятный этап – взятие крови из вены. Дело в том, что этот сахар быстро усваивается, уже через 30-60 минут, но индивидуальные показания разнятся, а именно это интересует врачей. Таким образом они выясняют, насколько хорошо организм способен метаболизировать сладкий раствор и усваивать глюкозу.

В том случае, если в бланке в графе «результаты анализа» будет цифра 140мг/дл (7,7ммоль/л) или выше, это уже высокий уровень . Вам сделают еще один анализ, но на этот раз – после нескольких часов голодания.

Лечение гестационного сахарного диабета

Жизнь у диабетиков, прямо скажем, не сахар – и в прямом, и в переносном смысле. Но и это заболевание можно контролировать, если знать как и четко следовать врачебным указаниям.

Итак, что поможет справится с гистационным диабетом при беременности?

1. Контроль уровня сахара в крови. Это делается 4 раза в день – натощак и через 2 часа после каждого приема пищи. Возможно, понадобятся еще и дополнительные проверки – перед приемами пищи;
2. Анализы мочи. В ней не должны появится кетоновые тела – они свидетельствуют о тот, что сахарный диабет не контролируется;
3. Соблюдение специального режима питания, который сообщит вам доктор. Этот вопрос мы рассмотрим ниже;
4. Разумные физические нагрузки по совету доктора;
5. Контроль над массой тела;
6. Инсулинотерапия по необходимости. На данный момент при беременности в качестве противодиабетического препарата разрешено применять только инсулин;
7. Контроль артериального давления.

Диета при гестационном сахарном диабете

Если у вас обнаружили гестационный диабет, то придется пересмотреть свой режим питания – это одно из условий успешного лечения данного заболевания. Обычно при диабете рекомендуется снижать массу тела (это способствует повышению инсулинорезистентности), но беременность – не время для похудания, ведь плод должен получать все необходимые ему питательные вещества. Значит, следует снижать калорийность пищи, не снижая при этом ее питательности.

1. Ешьте небольшими порциями 3 раза в день и еще 2-3 раза перекусывайте в одно и то же время. Не пропускайте приемы пищи! Завтрак должен на 40-45% состоять из углеводов, последний вечерний перекус также должен содержать углеводы, примерно 15-30 гр.

2. Избегайте жареного и жирного , а также продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами. К ним относятся, например, кондитерские изделия, а также выпечка и некоторые фрукты (банан, хурма, виноград, черешня, инжир). Все эти продукты быстро всасываются и провоцируют подъем уровня сахара в крови, в них мало питательных веществ, зато много калорий. Кроме того, чтобы нивелировать их высокий гликемический эффект, требуется слишком много инсулина, что при диабете является непозволительной роскошью.

3. Если вас тошнит по утрам , держите на своей прикроватной тумбочке крекер или сухое соленое печенье и съедайте несколько штук до того, как встать с постели. Если вас лечат инсулином, а по утрам тошнит – убедитесь, что вы в курсе, как бороться с низким уровнем сахара в крови.

4. Не употребляйте продукты быстрого приготовления . Они проходят предварительную промышленную обработку с целью уменьшения времени их приготовления, но их влияние на повышение гликемического индекса больше, чем у натуральных аналогов. Поэтому исключите из рациона сублимированную лапшу, суп-обед «за 5 минут» из пакетика, каши быстрого приготовления, сублимированное картофельное пюре.

5. Обращайте внимание на продукты, богатые клетчаткой : каши, рис, макароны, овощи, фрукты, хлеб из цельных злаков. Это справедливо не только для женщин с гестационным диабетом – каждая беременная должна съедать 20-35 гр клетчатки в день. Чем же клетчатка так полезна для диабетиков? Она стимулирует работу кишечника и замедляет всасывание излишнего жира и сахара в кровь. Еще продукты, богатые клетчаткой, содержат много необходимых витаминов и минералов.

6. Насыщенных жиров в дневном рационе не должно быть более 10% . И вообще, употребляйте меньше продуктов, содержащих «скрытые» и «видимые» жиры. Исключите сосиски, сардельки, колбаски, бекон, копчености, свинину, баранину. Гораздо предпочтительнее постные сорта мяса: индейка, говядина, курица, а также рыба. Убирайте с мяса весь видимый жир: сало с мяса, а с птицы – кожу. Готовьте все щадящим способом: варите, запекайте, готовьте на пару.

7. Готовьте пищу не на жиру , а на растительном масле, но и его не должно быть слишком много.

8. Выпивайте не менее 1,5 л жидкости в день (8 стаканов).

9. Вашему организму ни к чему такие жиры , как маргарин, сливочное масло, майонез, сметана, орехи, семечки, сливочный сыр, соусы.

10. Надоели запреты? Есть и такие продукты, которые вам можно есть без ограничения – они содержат мало калорий и углеводов. Это огурцы, помидоры, кабачки, грибы, редис, цуккини, сельдерей, салат, стручковая фасоль, капуста. Употребляйте их в основные приемы пищи или же в качестве перекусов, лучше – в виде салатов или отварном (отваривать обычным способом или на пару).

11. Убедитесь, что ваш организм обеспечен всем комплексом витаминов и минералов , необходимых при беременности: спросите у своего доктора, не требуется ли вам дополнительный прием витаминов и минералов.

Если же диетотерапия не помогает, и сахар крови остается на высоком уровне или же при нормальном уровне сахара в моче постоянно обнаруживаются кетоновые тела – вам назначат инсулинотерапию .

Инсулин вводят только инъекционным способом, поскольку это белок, и если попробовать заключить его в таблетки, он полностью разрушится под влиянием наших пищеварительных ферментов.

В препараты инсулина добавляются дезинфицирующие вещества, поэтому не протирайте кожу спиртом перед инъекцией – спирт разрушает инсулин. Естественно, нужно пользоваться одноразовыми шприцами и соблюдать правила личной гигиены. Все остальные тонкости инсулинотерапии вам расскажет лечащий врач.

Физические упражнения при гестационном диабете беременных

Считаете, не нужны? Наоборот, они помогут сохранить хорошее самочувствие, поддержать тонус мышц, быстрее восстановиться после родов. К тому же они улучшают действие инсулина и помогают не набрать лишний вес. Все это способствует поддержанию оптимального уровня сахара в крови.

Занимайтесь привычными видами активной деятельности, которые нравятся вам и приносят удовольствие: ходьбой, гимнастикой, упражнениями в воде. Никаких нагрузок на живот – о любимых упражнениях «на пресс» пока придется забыть. Не стоит заниматься теми видами спорта, которые чреваты травмами и падениями – верховой ездой, катанием на велосипеде, коньках, лыжах и т.д.

Все нагрузки – по самочувствию! Если почувствовали себя плохо, появились боли внизу живота или в спине, остановитесь и отдышитесь.

Если вы проходите инсулинотерапию, важно знать о том, что во время физических нагрузок может возникнуть гипогликемия, так как и физическая активность и инсулин снижают количество сахара в крови. Проверьте уровень сахара в крови до и после тренировки. Если начали заниматься через час после еды, после занятия можно съесть бутерброд или яблоко. Если с момента последнего приема пищи прошло уже больше 2 часов, лучше перекусить до тренировки. Обязательно берите с собой сок или сахар на случай гипогликемии.

Гестационный диабет и роды

Хорошая новость: после родов гестационный диабет, как правило, проходит – в сахарный диабет он развивается только в 20-25% случаев. Правда, сами роды из-за этого диагноза могут осложниться. Например, вследствие уже упомянутого перекармливания плода ребенок может родиться очень крупным .

Многие, возможно, и хотели бы «богатыря», но крупные размеры ребенка могут быть проблемой при схватках и родах: в большинстве таких случаев проводится , а в случае родоразрешения естественным путем есть риск травм плечиков ребенка.

При гестационном диабете дети рождаются с пониженным уровнем сахара в крови, но это поправимо просто кормлением.

Если молока еще нет, а молозива ребенку недостаточно, ребенка докармливают специальными смесями, чтобы поднять уровень сахара до нормального значения. Причем медперсонал постоянно контролирует этот показатель, измеряя уровень глюкозы достаточно часто, перед кормлением и через 2 часа после.

Как правило, никаких специальных мер по нормализации уровня сахара в крови матери и ребенка не понадобится: у ребенка, как мы уже сказали, сахар приходит в норму благодаря кормлению, а у матери – с выходом плаценты, которая и является «раздражающим фактором», поскольку вырабатывает гормоны.

Первое время после родов вам придется еще последить за питанием и периодически измерять уровень сахара, но со временем все должно нормализоваться.

Профилактика гестационного сахарного диабета

100% гарантии того, что вы никогда не столкнетесь с гестационным диабетом нет – бывает, что женщины, по большинству показателей попадающие в группу риска, забеременев, не заболевают, и наоборот, это заболевание случается с женщинами, у которых, казалось бы, не было никаких предпосылок.

Если во время предыдущей беременности у вас уже был гестационный диабет, вероятность его возвращения очень высока. Однако вы можете снизить риск развития гестационного сахарного диабета при беременности, поддерживая свой вес в норме и не набирая за эти 9 месяцев слишком много.

Поддержать на безопасном уровне сахар в крови помогут и физические нагрузки – при условии, что они регулярны и не доставляют вам дискомфорта.

Также у вас сохраняется риск развития постоянной формы диабета – сахарного диабета 2 типа. Придется быть внимательнее и после родов. Поэтому для вас нежелателен прием препаратов, повышающих инсулинорезистентность: никотиновой кислоты, глюкокортикоидных препаратов (к ним относятся, например, дексаметазон и преднизолон).

Обратите внимание, что некоторые противозачаточные таблетки могут повышать риск возникновения диабета – например, прогестин, но это не относится к низкодозовым комбинированным препаратам. В выборе средства контрацепции после родов руководствуйтесь рекомендациями врача.

Ответов

В представлениях каждой женщины период ожидания ребенка кажется чем-то радужным, воздушным и безмятежным, но бывает, что эту идиллию нарушают серьезные проблемы со здоровьем.

Гестационный сахарный диабет при беременности, чем опасен, какие показатели и признаки у беременных женщин, диета и меню, последствия для ребенка, анализ на скрытый сахар в крови – тема этой статьи.

Материал будет полезен любой женщине фертильного возраста, которая имеет факторы риска и наследственность по заболеванию сладким недугом.

Гестационный диабет у беременных: что это такое

Гестационный или гестозный диабет — это заболевание повышение уровня сахара в крови, которое возникло во время беременности на любом сроке. Многие путают название и называют его дистанционным. До беременности женщина была совершенно здорова и не подавали признаки болезни. Еще это заболевание называют «сахарным диабетом беременных».

Как правило возникает этот вид диабета во второй половине гестации, когда женщина находится на приличном сроке. После родоразрешения гестационный диабет может исчезнуть, а может перерасти в манифестный диабет 1 или 2 типа.

Однако есть исследования, которые показывают тесную связь между диабетом во время беременности и диабетом 2 типа в будущем, в более зрелом возрасте. Другими словами, если женщина в молодом возрасте перенесла гестационный диабет, то в зрелом возрасте у нее больший риск возникновения диабета 2 типа, если будут факторы риска в виде ожирения, нерационального питания и прочих.

Заболеваемость этим видом диабета составляет около 2,5 — 3,0 %. Этому способствуют определенные факторы риска, которые я перечисляю ниже:

• избыточная масса тела и ожирение
• возраст старше 30 лет
• наследственность по диабету
• крупный ребенок после предыдущей беременности
• обнаружение глюкозы в моче в прошлую беременность
• гестационный диабет в прошлом
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Диабет беременных: чем опасен и последствия для ребенка

Диабет — это всегда патология и он не может никак не влиять на течение беременности и здоровье плода. Но при хорошей компенсации удается благополучно выносить и родить здорового малыша. Что нужно для хорошей компенсации расскажу ниже, а сейчас перечислю, что может ожидать будущую мать.

• высокий риск смерти плода внутриутробно или в первую неделю жизни после родов
• рождение ребенка с пороками развития
• высокий риск различных заболеваний родившегося ребенка в первый месяц жизни (например, инфекции)
• рождение крупного плода и риск осложнений с этим связанных (травмы черепа и конечностей ребенка, разрывы матери во время родов и прочее)
• риск развития диабета у ребенка в будущем
• поздние осложнения беременности (эклампсия и преэклампсия, артериальная гипертензия, отечный синдром)
• многоводие
• внутриутробная инфекция

Какие признаки сахарного диабета при беременности

Довольно часто повышение уровня глюкозы протекает бессимптомно, а если и имеются какие-то признаки, то обычно списывают на саму беременность. Симптомы гестационного диабета ничем не отличаются от признаков любого другого типа диабета. Тяжесть этих проявлений зависит от уровня сахара в крови.

Симптомы диабета во время беременности

• сухость во рту
• частое мочеиспускание
• кожный зуд и зуд промежности
• молочница
• быстрая прибавка в весе
• общая слабость и сонливость

Как вы видите, что проявления часто бывают проявлением самой беременности и поэтому каждая женщина регулярно сдает анализы крови и мочи, для ранней диагностики углеводного нарушения.

Показатели сахара крови при гестационном диабете

Как я уже рассказывала в статье , чтобы поставить диагноз «Гестационный диабет» нужно проведение специального анализа — перорального глюкозо-толерантного теста. По результатам этого теста можно точно выставить диагноз и выбрать правильную тактику ведения.

Там же я говорила, что во время беременности может возникать не только гестационный диабет, который вызван непосредственно состоянием беременности, но и манифестный сахарный диабет, который вызван другими причинами, а беременность только спровоцировала его развитие.

Разница между этими видами в том, что гестационный протекает более вяло и проходит после родов, а при манифестном диабете показатели гликемии выше, выраженная клиника и он остается навсегда и не исчезает с родами.

Ниже вы видите таблицу, в которой отображены диагностические показатели для гестационного диабета. Все что превышает эти показатели говорит о манифестном сахарном диабете 1 или 2 типа. Кликните, чтобы сделать крупнее.

Итак, вы видите, что диагноз «Гестационный сахарный диабет (ГСД)» выставляется, когда сахар натощак выше 5,1 ммоль/л, но меньше 7,0 ммоль/л.

После теста с глюкозой через 1 час глюкоза крови не должна превышать 10,0 ммоль/л, а через 2 часа — не более 8,5 ммоль/л.

Какие же нормальные показатели для беременной женщины я говорила в статье . Рекомендую прочитать.

Как правильно сдавать анализ (тест) на скрытый диабет беременных

Тест проводят на 24-26 неделе гестации. Прежде всего нужно выждать 10-12 часовой период голода и хорошо выспаться накануне. Не курить. Для процедуры понадобится порошок глюкозы 75 грамм и теплая вода 200 мл.

1. Сначала сдается сахар крови натощак
2. После этого порошок глюкозы растворяем в принесенной воде и выпиваем.
3. Усаживаемся в кресло или на кушетку в приемной лаборатории, никуда не уходим.
4. Через 1 и 2 часа вновь сдаем кровь из вены.
5. После третьего забора вы можете быть свободны.

Лечение и диета при гестационном диабете у беременных

В ряде случаев питание и соблюдение диеты уже является мощным инструментов в лечении гестационного диабета. При беременности все таблетированные лекарственные средства противопоказаны, поэтому единственным средством для снижения сахара крови, помимо диеты, являются инъекции инсулина.

Но в большинстве случаев удается обойтись без него, лишь правильно наладив питание, составив рациональное меню, а также увеличив посильные физические нагрузки в виде ходьбы, например.

Лишь у единиц назначается инсулин и только в двух случаях:

• недостижение целевых значений гликемии в течении 1-2 недель только с помощью диеты
• наличие признаков страдания плода по данным УЗИ

В чем заключается диета и питание женщины с диабетом

Если для нормализации сахара в крови у небеременной женщины эффективным методом будет низкоуглеводная диета, то для беременной женщины этот способ не подходит.

Полностью лишать себя углеводов такая женщина не должна, поскольку это приведет к образованию кетоновых тел, которые могут негативно влиять на развитие плода. Но кое-какие ограничения все же имеются. Эти ограничения наложены на углеводы с высоким гликемическим индексом, а именно любые сладости, хлеб и мучное, картошка, хлопья, сладкие фрукты (банан, хурма, виноград).

Что можно есть при гестационном диабете беременных

Разрешаются любые виды мяса и рыбы, любые овощи, кроме картошки, цельные крупы, сезонные местные фрукты и ягоды, орехи, грибы, зелень. Соблюдайте следующее соотношение белков/жиров/углеводов. Важно получать качественные белки и полезные жиры, как растительного, так и животного в равных соотношениях.

• белки 30 — 25 %
• жиры 30 %
• углеводы 40 — 45 %

Различные сайты по кулинарии предлагают множество рецептов и меню, поэтому я не стану расписывать дополнительно. Кроме этого, не всегда можно удовлетворить вкусы многотысячной аудитории читателей блога.

Какой должен быть сахар у беременной женщины (норма)

Как узнать, что вы все делаете правильно? В этом вам поможет частый мониторинг глюкозы крови. Обязательно смотрите сахар крови перед каждым приемом пищи, а также через 1 час после еды, через 2 часа можно не смотреть. Если потребуется, то придется смотреть сахар ночью в 2-3 часа.

• сахар натощак должен быть менее 5,1 ммоль/л
• через 1 час после еды должен не превышать уровень 7,0 ммоль/л
• перед отходом ко сну и ночью сахар должен быть не более 5,1 ммоль/л
• уровень гликированного гемоглобина не должен быть более 6,0 %

Тактика ведения женщин после родов

Если женщина получала инсулинотерапию, то сразу после родов этот инсулин отменяется. В течение первых трех суток ведется мониторинг глюкозы крови, чтобы выявить нарушение углеводного обмена. Если сахар в норме, то можно быть спокойным.

Все женщины перенесшие ГСД подлежат наблюдению, потому что являются группой повышенного риска повторного ГСД или развития диабета 2 типа в будущем.

• через 6-12 недель проводится повторный тест с глюкозой, только уже в классическом его варианте (сахар смотрят только натощак и через 2 часа после нагрузки)
• рекомендовано придерживаться низкогулеводного питания (но не кетозного) с целью снижения веса, если он имеется
• усиление физической нагрузки
• планирование последующих беременностей

На этом у меня все. Хороших сахаров и легких родов. Жмите на кнопки соц. сетей, если статья вам понравилась и оказалась полезной. , чтобы не пропустить выход ноых статей. До новых встреч!

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна