В беременном состоянии женщину могут сопровождать не мало недомоганий, одним из них, является изжога. Даже если у женщины нет проблем с ЖКТ и раньше ей не приходилось испытывать на себе изжогу после приема пищи, то во время беременности, шанс почувствовать на себе эту проблему, существенно возрастает. Чаще всего изжога появляется после 20-й недели беременности и остается до самого рождения малыша. По статистике, на разных сроках беременности от изжоги страдают три из четырех будущих мамочек, так откуда же берется изжога? В этой статье поговорим о причинах изжоги и способах борьбы с ней.

Симптомы изжоги, как она проявляется?

В большинстве случаев симптомы изжоги проявляются нарушением самочувствия, которое возникает вскоре после приема пищи.

Появляется изжога из-за того, что кислое содержимое желудка забрасывается обратно в нижние отделы пищевода, а слизистая оболочка пищевода от воздействия кислоты страдает.

Неприятные ощущения могут продолжаться от нескольких минут, до нескольких часов подряд. На последних неделях, изжога появляется реже, поскольку живот опускается и давление на желудок ослабевает.

Итак, проявляется изжога в следующем:

• Возникает кислый, горький и резкий вкус во рту, особенно в положении лежа или при наклонах.
• Ощущается жжение, жара и дискомфорт в горле или за грудиной;
• Горечь или кислота в ротовой полости, которые усиливаются;
• Чувство переполненности желудка, тяжести и боли.
• Появление тошноты и отрыжки.

Причины появления изжоги при беременности

Главная причина появления изжоги при беременности – гормональные изменения в организме, а именно увеличение уровня гормона прогестерона. Пищевод и желудок разделяет особа мышца – сфинктер, который не дает содержимому возвращаться обратно. Но во время беременности мышечный сфинктер, расслабляется под действием гормона прогестерона.

Еще одной причиной возникновения изжоги, является увеличение размеров матки, которая давит на соседние органы: желудок и кишечник. В результате объем желудка уменьшается, и даже не большое количество пищи может приводить к его переполнению и забросу пищи обратно в пищевод.

Другими причинами появления изжоги являются: переедание перед сном; избыточный вес и поднятие тяжести; повышенная кислотность желудка; употребление некоторых продуктов, приводящих к изжоге, о них пойдет речь далее.

Продукты, вызывающие изжогу

Для того, чтобы снизить риск появления изжоги при беременности, врачи советуют исключить из рациона или уменьшить потребление следующих продуктов питания:

• Жирное мясо или рыба — эти продукты являются тяжелыми и могут спровоцировать выброс желудочной кислоты в пищевод;
• Овощи — белокочанная капуста, редис, редька, некоторые сорта томатов.
• Колбасы, сосиски , копченое сало, копченый сыр — вызывают изжогу не только у беременных;
• Черный шоколад, черный кофе — эти продукты расслабляют сфинктер, что позволяет кислоте проникнуть из желудка в пищевод;
• Мучные изделия, выпечка, белый и черный хлеб;
• Кисломолочные продукты;
• Кислые фрукты — зеленые яблоки, лимоны, мандарины, апельсины, ананасы и другие кислые фрукты разрушает защитную пленку желудка, активирует выделение желудочного сока, провоцирует появление изжоги;
• Кислые ягоды — вишня, смородина, клюква, брусника, облепиха и др.;
• Газированные напитки;
• Острые продукты — такие как: хрен, чеснок, красный перец, горчица, некоторые специи и приправы вызывают изжогу. Чтобы выяснить, являются ли причиной изжоги именно они, следует убрать их из рациона полностью, а затем начать понемногу добавлять, наблюдая при этом, как реагирует на них организм;
• Соленья, консервированные продукты, острые соусы, кислая капуста.

Очень важно, исключив продукты, которые вызывают изжогу, добавить в рацион женщины , на состояние женщины, так и на будущего ребенка.

Продукты, которые избавляют от изжоги

При приступе изжоги, можно попробовать некоторые из перечисленных продуктов, которые являются безопасными, но эффективными в борьбе с ней:

• Теплое молоко.

• Морковный сок. Поможет также сырая морковь или приготовленный морковный салат.
  

• Ромашковый чай. Пить чай надо маленькими глотками по полстакана.

• Орехи и семечки (грецкие, фундук, миндаль).

• Овсяная каша.

• Корень сельдерея.

• Свежеприготовленный сок картофеля. Для этого картофель необходимо натереть на терке, отжать сок. На один прием понадобится 1/2 стакана сока натощак. Допускается прием сока до 3 раз в день.
  

• Настой из семени льна.

• Кисель.

• Чай с мятой или имбирем (можно просто пожевать кусочек имбиря).

• Минеральная щелочная вода, способна нейтрализовать действие кислоты, улучшив самочувствие.

• Сода — устраняет изжогу, позволяющим убрать болевой синдром, а также устранить дискомфорт.Однако, применение соды противопоказано при язвенной болезни желудка, а также в результате химической реакции появляется избыток углекислого газа, который распирает желудок.

В случае, если перечисленные продукты не помогли избавиться от изжоги, не мучайте себя, держите под рукой лекарственные средства, которые будут представлены ниже.

Лекарственные средства от изжоги при беременности

Будущей мамочке принимать какой-либо лекарственный препарат будущим мамам разрешено лишь после консультации с доктором, который и определит длительность лечения, допустимую дозировку и частоту применения. Самостоятельный приём даже, казалось бы, безопасных препаратов исключён!

Во время беременности можно использовать так называемые антацидные препараты — противокислотные щелочные средства, которые воздействуют на выделившуюся соляную кислоту, нейтрализуя ее. Помимо этого, они ускоряют эвакуацию желудочного содержимого, уменьшают мышечный спазм стенок желудка.

Среди таких средств различают:

Маалокс

Маалокс содержит гидроксиды алюминия и магния. Производится в виде таблеток и суспензии. Устраняет дискомфорт, но и обладает анальгезирующим эффектом. Будущим мамам можно применять препарат не более 3-х дней подряд.

Алмагель

Антацидное действие Алмагеля , заключается в нейтрализации соляной кислоты, вырабатываемой железами желудка. За счет нейтрализации кислоты обеспечивается также и защитный эффект в отношении слизистой оболочки желудка. Гидроксид магния и алюминия связывает свободную соляную кислоту, находящуюся в составе желудочного сока, что снижает его общую переваривающую способность.

Зеленый Алмагель и желтый Алмагель А разрешается применять женщинам в период беременности для устранения симптомов гастрита, дуоденита и язвы в обычных дозировках для взрослых людей. Но препарат можно применять максимум трое суток.

Ренни

Антацидный препарат Ренни одержит кальция карбонат и магния карбонат, которые обеспечивают быструю и продолжительную нейтрализацию избыточной соляной кислоты желудочного сока, тем самым оказывая защитное действие на слизистую оболочку желудка. Показания:

• симптомы, связанные с повышенной кислотностью желудочного сока и рефлюкс-эзофагитом: изжога, кислая отрыжка, периодические боли в области желудка, чувство переполнения или тяжести в эпигастральной области, диспепсия (в т.ч. вызванные погрешностями в диете, приемом лекарственных препаратов, злоупотреблением алкоголем, кофе, никотином);
• диспепсия беременных.

Гевискон

Гевискон является одним из немногих препаратов с антацидным действием, разрешенных для применения при беременности, это связано с тем, что он не всасывается в общий кровоток, а лишь создает защитную гелевую пленку в желудке, предохраняет слизистую желудка и пищевода от воздействия кислоты желудочного содержимого. Клинические исследования доказывают отсутствие негативного влияния Гевискона на течение беременности и на плод.

Гевискон – синтетический препарат, обладающий антацидным действием. Входящий в состав препарата альгинат натрия (получаемый из морских водорослей) в желудке вступает в реакцию с желудочным содержимым. В результате образуется гель, который препятствует регургитации (обратному забросу) содержимого желудка в пищевод. А именно такой заброс и вызывает изжогу. В пищевод попадает гель, а не кислое содержимое желудка. Гель не вызывает раздражения слизистой пищевода.

Побочным действием некоторых антацидов является возникновение запоров (из-за солей кальция или алюминия), а магний, наоборот, обладает послабляющим эффектом. Поэтому длительно применять эти препараты не стоит. Принимая антациды, надо учитывать, что они могут поглощать другие лекарства. Поэтому между приемом антацидов и других препаратов должно пройти некоторое время.

Смекта

Основной действующий компонент порошка Смекта имеет природное происхождение. Он оказывает несколько биологических эффектов в кишечнике, к которым относятся:

• Обволакивающая способность – благодаря высокой текучести смектит диоктаэдрический обволакивает слизистую оболочку кишечника, за счет чего образуется тонкая пленка, защищающая ее.
• Стабилизация барьера слизи на поверхности слизистой оболочки, за счет чего улучшается ее функциональное состояние и она лучше защищается от негативных факторов, включающих ионы водорода (они попадают в кишечник с желудочным соком в составе соляной кислоты, обуславливают повышение кислотности содержимого).
• Селективное связывание различных токсинов на слизистой оболочке и в просвете кишечника (алкоголь, бактериальные токсины, соли тяжелых металлов).

Смекта от изжоги имеет природный состав, который оказывает адсорбирующее действие. Действие препарата направлено на нормализацию слизистого барьера желудка и кишечника. За счет того, что качество и количество слизи увеличивается, снижается негативное влияние соляной кислоты на стенки желудка, что является основной причиной появления изжоги.

Препарат не запрещен к использованию для беременных и кормящих грудью женщин по медицинским показаниям. При этом коррекция дозировки и режима приема не требуется.

Как бы тяжело от изжоги вам не было, помните, что на течение беременности и развитие плода изжога никак не влияет!

Будущие мамы часто страдают от изжоги и отрыжки при беременности. Причем неприятные ощущения жжения могут появиться даже в том случае, если раньше их никогда не было. Какую диету соблюдать, и что ещё нужно делать, чтобы облегчить своё состояние, ощущая жжение в пищеводе?

Изжога во время беременности

Почему же мучает изжога при беременности? Сущность неприятного жжения состоит в том, что содержимое желудка попадает обратно в пищевод. В итоге слизистая оболочка пищевода страдает от воздействия кислоты, и возникают эти болезненные ощущения.

Изжога и тошнота при беременности, как правило, могут возникнуть сразу после еды. Острее эти ощущения проявляются во втором и третьем триместре беременности и могут продолжаться до нескольких часов.

Главная причина постоянной изжоги при беременности - изменения гормонального фона в организме девушки. Причём по мере продолжения беременности, матка увеличивается, давит на кишечник, диафрагму и желудок, создавая дополнительные условия для попадания содержимого желудка в пищевод. За счёт влияния гормонов растёт кислотность желудочного сока, от этого ощущение жжения усиливается. Многих будущих мам мучает изжога при беременности ночью.

На течение беременности этот недуг никак не влияет. Существуют различные способы, если не избавиться от очень сильной изжоги при беременности вовсе, то хотя бы значительно облегчить её. Даже если они не помогут окончательно, утешительным для будущих мам может стать уже тот факт, что в последний месяц изжога и рвота при беременности обычно случается намного реже.

Дело в том, что в это время выработка прогестерона в организме снижается. Это происходит для того, чтобы матка могла подготовиться к родовым схваткам. Как правило, с родами ощущение изжоги заканчивается.

Когда начинается изжога при беременности

Многие интересуются, когда появляется изжога при беременности. Ответить однозначно на этот вопрос вряд ли возможно. У многих представительниц прекрасного пола все проходит самостоятельно. Другие девушки отмечают, что испытывают изжогу в первые дни беременности, даже если ничего не едят и не пьют. Она начинается с утра и может не прекращаться несколько часов. Другие жалуются, что изжога на ранней стадии беременности появляется именно в лежачем положении, поэтому спать получается, только сидя.

Когда пройдёт изжога при беременности

Незадолго до родов плод в матке меняет свое положение, опускаясь ниже. В это время у многих будущих мам приступы изжоги становятся более редкими или проходят совсем.

Когда, наконец, беременность разрешится родами - изжога отступит окончательно. Однако если приступы всё-таки повторяются, необходимо проконсультироваться с врачом. Ведь кормящая мама не может безответственно принимать любые препараты и самостоятельно решать, каким средством облегчить своё состояние. К тому же, вероятно, специалист найдёт и другие причины, которые вызывают изжогу, требующую соответствующей терапии.

Изжога на ранних сроках беременности

Изжога в начале беременности происходит из-за гормональных изменений в организме девушки. Пищевод и желудок разделён сфинктером. Он не даёт пище возвращаться обратно. Во время беременности увеличивающийся уровень гормона прогестерона действует на гладкие мышцы. То есть прогестерон расслабляет их, в том числе и этот сфинктер. Считается, что чувство жжения может быть признаком раннего токсикоза у будущих мам, и оно обычно прекращается к 13-14 неделям.

Изжога на поздних сроках беременности

Изжога на последних неделях беременности объясняется тем, что увеличенная матка начинает оказывать давление на желудок, сплющивая и приподнимая его, после чего происходит выброс содержимого желудка в пищевод. Все перечисленные неприятности и сама изжога на последнем месяце беременности никакого вреда матери и малышу чаще всего не приносят и бесследно проходят после рождения ребёнка.

Вот несколько советов тем, кто желает избавиться от изжоги в конце беременности:

• принимать пищу следует небольшими порциями и часто;
• следует избегать солёных, острых, кислых и копчёных блюд;
• начните вести пищевой дневник, запишите, какие продукты вызывают чувство жжения в пищеводе.

Диета при изжоге во время беременности

Человеческий организм – удивительная система, способная делать множество невероятных вещей. Одним из таких биологических «навыков» нашего тела, точнее, тела прекрасной половины человечества, является способность воспроизводить на свет ребенка. Почему же этот процесс считается столь особенным? Все дело в том, что за время вынашивания плода с телом происходит такое количество различных изменений, что не понятно, как оно вообще может претерпеть такие метаморфозы. Впрочем, все изменения не проходят для матерей бесследно, и они ощущают множество их приятных и неприятных последствий. Одно из них – изжога. Почему изжога у беременных возникает почти в ста процентах случаев, узнаем из представленной статьи.

Если ранее вы хоть раз испытывали изжогу, то больше ни с чем не сможете ее спутать. Под данным термином кроется целый набор неприятных ощущений, одновременно терзающих человека:

• болезненный дискомфорт за грудиной;
• чувство жжения в той же области, распространяющееся от области эпигастрия вверх;
• тошнота.

Как правило, изжога преследует человека непосредственно после еды, примерно через час-полтора после окончания трапезы, особенно в тех случаях, когда поданная пища:

• была сдобрена острыми специями;
• употреблена в большом количестве.

В некоторых случаях данное ощущение может возникать и при иных обстоятельствах. Так, многие больные говорят о том, что приступы специфического дискомфорта, характерного для рассматриваемой нами проблемы, происходят у них:

• во время занятия физическими упражнениями различной степени тяжести;
• при наклоне в сторону, вниз;
• в положении лежа.

Некоторым гражданам, чтобы купировать очередной настигший их приступ изжоги, достаточно просто попить воды, другие же сразу бросаются принимать специальные препараты-антациды – средства, которые подавляют воздействие желудочной кислоты на пищевод. Кстати, самая простая сода, несмотря на оказываемое ею агрессивное воздействие на организм, может использоваться, как временное решение проблемы, так как она с таким же успехом, что и антациды, нейтрализует соляную кислоту.

Если изжога беспокоит человека больше, чем несколько раз за одну неделю, будьте уверены, это чувство сильно снизит уровень комфорта его существования. Беременные же могут страдать данным ощущением в несколько раз чаще.

Данное явление среди будущих матерей распространено на весьма высоком уровне. Из-за этого в народе даже появилась особая «мудрость», которая гласит, что вынашивающая плод женщина испытывает изжогу, когда у ее ребенка начинают расти:

• ногти;
• волосы.

Разумеется, легенда остается просто легендой, так как научно доказанная причина появления искомых ощущений заключается в следующем:

• кислотность желудочного сока повышается;
• содержимое переваривающего пищу органа забрасывается в нижние отделы пищевода, и раздражает его слизистую.

Впрочем, нужно сказать, что серьезного вреда это нанести органу не может, однако, ощущение от этого не становится более приятным.

Причины изжоги для всех категорий граждан

Поскольку беременная – такой же человек, как и остальные люди на земле, причины возникновения у нее изжоги в общем и целом будут такими же, как и у всех остальных, только усугубляться за счет некоторых дополнительных факторов, о которых мы расскажем чуть позже.

В первую очередь следует рассмотреть список симптомов, сопровождающих данное неприятное ощущение, так как, к сожалению, оно состоит не только из:

• жжения и дискомфорта;
• и тошноты.

Перейдем к рассмотрению интересующего нас перечня.

1. Изжога наиболее часто сопровождается отрыжкой, которая может быть представлена двумя видами. Какими, рассмотрим в нижеследующей таблице.

Таблица 1. Разновидности отрыжки при изжоге

Отрыжка особенно мучительная для беременных, так как ввиду положения, в котором они находятся, даже такое незначительное срыгивание может привести к возобновлению рвотного позыва, постоянно присутствующего в жизни носящих плод женщин в период токсикоза и иногда вне его.

2. Еще один неприятный симптом заключается в увеличении обильности отделения слюны. Это стандартное проявление, сопровождающее не только изжогу, но и тошноту саму по себе, оттого и возникает искомая обильность.

3. Рвота – также частый гость при изжоге. Особенно, если речь идет о беременных женщинах, которые, как мы уже сказали, часто испытывают токсикоз, и сохраняют повышенную чувствительность вне этого периода, потому, извержение находящихся в желудке масс после изжоги последует с наибольшей вероятностью.

4. Болевые ощущения в области грудины обычно не сохраняют данную скромную локализацию, и иррадируют в близлежащие зоны:

• за грудину;
• в левую сторону грудной клетки;
• шейные отделы;
• область между лопатками.

5. Дополнительное неприятное ощущение комка в горле также сопровождает изжогу. Сколько бы вы не производили сглатывающие движения, он не проходит до тех пор, пока не окончится приступ изжоги.

6. Глотать в данном состоянии в принципе становится очень трудно за счет того, что болевые ощущения сопровождаются каждое сглатывание.

7. Ввиду появления отрыжки и рефлекторных попыток уменьшить жар в области диафрагмы, человек начинает несколько учащенно дышать, ввиду чего происходит постоянное покашливание.

8. Болевые ощущения в горле и постоянный выход кислого и горького содержимого приводит к раздражению глотки, и возникновению осиплости.

Теперь рассмотрим основные причины возникновения изжоги.

Снижение тонуса сфинктеров пищевода

Одна из причин проявления изжоги заключается в понижении тонуса мышечных структур пищевода – сфинктеров. Данные образования отделяют:

• нижний отдел данного органа от желудка;
• глотку и пищевод.

При поступлении пищи данные сфинктеры начинают работать, изолируя одну часть пищеварительного пути от другой, чтобы пища проходила дальше и переваривалась. Кроме того, защищает нижний клапан пищевод как раз таки от попадания в его нижние отделы соляной желудочной кислоты. При его ослабевании она начинает проникать внутрь, раздражая слизистые стенки.

Понижение функции пищевода, отвечающей за эвакуацию желудочного содержимого

Изначально природа наделила пищевод множеством различных функций, одной из которых является способность эвакуировать из его отделов содержимое желудка:

• горького типа;
• кислого типа.

К сожалению, у тех лиц, которые страдают изжогой, эта функция, как правило, ослабевает. То же касается и беременных женщин, ведь их организм длительное время осуществляет перестройку и направляет энергию совершенно на другие запросы тела.

Активизация образования кислоты в желудке

Как известно, за выработку кислоты, которая в первую очередь обрабатывает попадающую к нам в организм пищу, отвечает непосредственно желудок. Иногда бывает так, что ввиду возникновения каких-либо патологий данная функция нарушается следующем образом:

• кислота начинает вырабатываться в избыточном количестве;
• агрессивность данной среды повышается в несколько раз.

В результате начинают происходить выборы содержимого желудка в пищевод. Кислота обжигает внутренние стенки данного органа, а человек испытывает боль и серьезный дискомфорт.

Заболевания

На самом деле, все перечисленные выше причины возникновения изжоги сами по себе действительно становятся основанием для ее проявления, однако, являются не первопричиной, а лишь последствиями.

Первопричинами же обычно становятся определенные заболевания и состояния человека.

Просим обратить ваше внимание на представленный факт: беременные женщины могут страдать изжогой, и при этом оставаться абсолютно здоровыми. Почему, расскажем чуть ниже. Впрочем, относится это и к другим людям, не находящимся в положении, в том числе и мужчинам, объяснить наличие изжоги у которых порой довольно просто, при этом, не подразумевая наличие какого-либо заболевания.

Итак, рассмотрим список болезней, ввиду которых возникают перечисленные выше основания для проявления изжоги.

ГЭРБ

Данная аббревиатура, с которой, скорее всего, никто из наших читателей раньше не встречался, расшифровывается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Данное заболевание:

• протекает в хронической форме;
• имеет множество сопутствующих симптомов, так как вызывает реакцию нескольких систем организма;
• возникает на фоне постоянного выброса содержимого желудка и просвета кишечника в пищевод, что впоследствии приводит к поражению данного органа.

На самом деле, как вы уже могли понять, гастроэзофагеальный рефлюкс – явление физиологичное. Оно возникает неоднократно в течение жизни у каждого человека после того, как он, например:

• перетрудится в спортивном зале;
• сделает резкий наклон;
• употребит излишнее количество пищи и т.д.

Впрочем, множественное повторение таких забросов меняет ситуацию в неприятную сторону, подразумевающую:

• развитие воспалительных процессов в пищеводе;
• повреждение слизистых стенок данного органа изнутри.

Развитие искомого заболевания провоцируют, как правило, три группы факторов.

Таблица 2. Основные факторы, влияющие на развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

При условии, что вас мучает не изжога сама по себе, а именно , сопровождаться болезнь будет следующими синдромами:

• отрыгиванием кислыми массами после употребления пищи;
• боль в загрудинной области, переходящая также в точку между лопатками, шею, нижний отдел челюсти, левую часть груди;
• кашель;
• затрудненное дыхание, чаще всего в положении лежа;
• сиплый голос;
• пересыхание глотки;
• быстрое насыщение маленьким количеством пищи;
• образование вздутия;
• метеоризм;
• рвота и т.д.

Вылечить искомое заболевание может только грамотный специалист в области медицины.

Пищевод Баррета

Фактически, пищевод Баррета не является отдельным заболеванием. Он – отягощающее течение ГЭРБ последствие, которое считается предраковым.

При данном осложнении состояние пищевода, измененное ввиду постоянного обжигания слизистых содержимым желудка и просвета кишечника, характеризуется тем, что в эпителиальной выстилке его можно обнаружить:

• типичный плоский эпителий, представленный большим количеством слоев;
• нехарактерный эпителий, форма которого является цилиндрической.

Второй тип клеток, который мы описали, обычно появляется в момент, когда состояние пищевода можно назвать предраковым. Необходимо начать предпринимать меры, в противном случае у пациента разовьется рак пищевода.

Эзофагит

Эзофагит – это заболевание воспалительной этиологии, при котором поражаются стенки пищевода. Протекать может в двух формах:

• острой;
• хронической.

При данном заболевании воспаление, как правило, задевает только внутреннюю оболочку пищевода, однако, при дальнейшем развитии может также поразить его внутренние слои.

Чаще всего данная болезнь не имеет выраженную симптоматику. Вызвана она может быть различными факторами, например:

• инфекциями желудочно-кишечного тракта;
• аллергической реакцией на что-либо;
• употреблением лекарственных средств;
• полученными ранее травмами и т.д.

Эзофагоспазм

Под понятием «эзофагоспазм» подразумевается спазм пищевода – нарушение моторики мускулатуры данного органа, ввиду которого возникают спастические сокращения стенок, которые сопровождаются повышением давления в мускульном клапане нижней его части.

Как правило, чаще всего происходит образование двух следующих разновидностей данного заболевания:

• диффузной – когда происходит такое нарушение перистальтики, при которой сохраняются в тонусе сфинктеры органа, однако, при этом развиваются спазмы его гладкой мускулатуры, раскрытие сфинктера при глотании пищи сохраняется;
• сегментарной – возникает, когда сокращения мускулатуры пищевода сокращается в два раза чаще, чем должна в норме вещей.

Существует две основных причины возникновения данного заболевания.

1. Первая причина обуславливает возникновение эзофагоспазма, когда происходят различные изменения органического типа, связанные с нервной системой тела.
2. Вторая же обуславливает возникновение данного заболевания, как последствия иных патологий, например:

• грыжи диафрагмы;
• отверстий пищеводы;
• эзофагитов;
• язвенного заболевания ЖКТ и тому подобных патологий.

Чаще всего эзофагоспазм сопровождается:

• болезненным ощущением в грудной клетке;
• нарушениями глотания.

Болезненные ощущения внутри грудной клетки обуславливаются спазмами гладкой мускулатуры пищевода. Происходить они могут:

• спонтанно;
• при глотании пищи;
• проглатывании слюны;
• просто так.

Хиатальной грыжей называется расширение пищеводного отверстия диафрагмы, при котором в грудную полость смещаются:

• нижний отдел пищевода;
• верхний отдел желудка.

Иногда через данное расширение также могут смещаться и иные органы, располагающиеся в брюшной полости.

В народе хиатальная грыжа часто называется просто грыжей пищевода

Язвенная болезнь

При данной патологии на слизистых поверхностях желудка и кишечника образуются так называемые язвы – повреждения, кровоточащие, и нарушающие целостность органа. Данные повреждения со временем могут даже перфорировать орган, поэтому искомая болезнь характеризуется высокой степенью опасности.

Искомое заболевание успешно провоцирует проявление изжоги у любого человека, которая в данном случае является его последствием. Следует быть очень осторожными, так как по итогу может развиться, например, пищевод Баррета, и вылечить все имеющиеся у вас патологии будет еще труднее.

Увеличение частоты проявления изжоги у беременных

Среди беременных такое явление, как изжога, распространено очень широко. Дамы, планирующие беременность, вспоминают список множества обязательных «спутников» вынашивания ребенка, и в их списке всегда имеется место для интересующего нас заболевания.

Выше в тексте мы несколько раз обещали рассказать вам, чем же обусловлена такая частота возникновения изжоги у будущих матерей, которая имеет место быть независимо от того, больна ли женщина каким-либо их представленных вам на рассмотрение заболеваний. И вот, настал момент, когда мы наконец-то все вам расскажем.

На самом деле все гениальное – просто, как глаголит народная мудрость. Причина, по которой у беременных частота изжоги оказывается более повышенной, чем во всех остальных случаях, заключается в том, что:

• растущий плод давит на близлежащие по отношению к нему органы;
• а те, в свою очередь, давят на следующие за ними элементы человеческого организма.

Механизм действия в данном случае будет такой же, как и:

• при наклоне;
• или длительном прогибе;
• а также, например, при ожирении.

В отличие от нагибаний в спортивном зале, беременная женщина, как и человек, страдающий ожирением, вынуждена находиться в таком состоянии длительное время, в результате чего и частота изжоги у нее повышается в несколько раз.

Чем больше становится плод, тем хуже начинает обстоять ситуация с изжогой, так как и давление на органы также повышается в несколько раз. Двойное негативное воздействие, которое также отразиться и на иных системах человеческого организма, может оказать сочетание перечисленных выше факторов:

• ожирения;
• вынашивания плода.

Впрочем, к данному перечню можно добавлять иные и иные параметры, например, спортивные нагрузки или работу в согнутом положении (по закону беременные обязаны трудиться до определенного срока), и тогда состояние беременной касательно изжоги станет еще в несколько раз хуже, чем было прежде.

Как мы уже говорили, пищевод от попадания внутрь желудочной кислоты защищает особый мускульный клапан – сфинктер, который в норме вещей остается у людей в тонусе. Именно поэтому, обычные люди, не находящиеся «в положении» страдают изжогой несколько раз за всю жизнь.

Однако, организм беременной вырабатывает так называемый гормон прогестерон. Ввиду его повышенной выработки, мускулатура тела беременной находится в расслабленном состоянии. Речь идет, в том числе, о мышцах пищевода, защищающих орган от кислого и горького содержимого желудка и кишечника. По итогу получается, что сфинктер пищевода беременных так и не закрывается до конца, поэтому через него проходит раздражающая слизистые биологическая жидкость.

Увеличение внутрибрюшного давления, также оказывающего влияние на интересующую нас закономерность, происходит примерно на 25 неделе беременности.

Кроме того, повышенный уровень гормонов в организме вынашивающей плод женщины оказывает влияние также на увеличение количества времени, которое ее пищеварительной системе теперь необходимо для переваривания пищи. Поскольку перистальтика всех элементов желудочно0кишечного тракта под воздействием прогестерона становится замедленной, время, требующееся на обработку пищевого комка, также серьезно увеличивается.

Когда будущие мамы ощущают изжогу

Как мы уже говорили выше, изжога может начать мучать беременную неожиданно, и просто так, однако, чаще всего данное проявление возникает в определенном положении или при конкретных обстоятельствах.

Обстоятельство №1. Так, наиболее часто боль и жжение в грудине, тошноту и иные классические проявления изжоги, будущая мама начинает испытывать непосредственно после еды, примерно через час чистого времени. Почти со стопроцентной вероятностью ее будет ждать изжога в том случае, когда она обильно отобедает пищей:

• жареной в масле;
• острой;
• насыщенной жирами.

Длительность такой «пищевой» изжоги обычно варьируется от нескольких минут до нескольких часов. Перенести искомое состояние трудно беременной не только физически, но и психически. Поэтому, лучше держать под рукой разрешенные будущими мамам лекарственные средства, помогающие от этого недуга.

Обстоятельство №2. Часто беременные испытывают интересующие нас ощущения в лежачем положении, что часто приводит к бессоннице и стрессу, так как при отсутствии лекарств, которые можно принять, женщине просто тяжело уснуть ввиду мучающих ее:

• боли;
• тошноты.

Некоторое время будущие мамы выходят из положения, засыпая полулежа, но в итоге усталость и неудобство берут свое.

Обстоятельство №3. Как известно, женщинам, вынашивающим плод, довольно трудно наклоняться. Но если уж они это сделают, то вдобавок к серьезному физическому напряжению и головокружению рискуют получить приступ изжоги. Именно поэтому им рекомендуется с осторожностью совершать подобные телодвижения и проконсультироваться с врачом на предмет подбора временной терапии.

Лечение изжоги у беременных

Боль, жжение в загрудинной области и тошноту, мучающие женщин во время беременности, можно устранить при помощи специальных препаратов, которые носят название антациды. При этом необходимо отметить, что данные лекарственные средства должны быть невсасывающимися.

Механизм их действия таков:

• попадая в желудок, данные вещества нейтрализуют соляную кислоту;
• поглощают часть желудочного сока;
• создают обволакивающий эффект стенок желудка;
• выводятся, не всасываясь в кровь.

Общее время действия данных средств составляет от 1 до 2 минут, в отличие от привычных нам 20 минут активизации препарата.

В препаратах из невсасывающейся группы антацидов содержатся следующие вещества:

• магний;
• алюминий;
• кальций.

Искомые средства широко представлены в аптеках. К ним относятся такие популярные препараты, как:

• «Ренни»;
• «Альмагель»;
• «Маалокс» и т.д.

Однако, следует обратить ваше внимание на следующий факт: данные средства одновременно с желудочным соком осуществляют поглощение иных веществ, поступающих в организм. Например, иных лекарственных средств.

Кроме того, некоторые антациды способны обусловить возникновение запора, который также придется лечить иными средствами, поэтому принимать их надо с осторожностью, узнавая в аптеке, какие побочные эффекты присущи каждому из них.

Гинекологи в большинстве своем рекомендуют беременным отказаться от употребления данных препаратов, однако, если терпеть изжогу стало совершенно невозможно, необходимо отправиться на прием к врачу и подобрать соответствующую терапию и адекватную дозировку таблеток.

Видео — Особенности лечения изжоги у беременных и детей

Можно ли принимать соду от изжоги

Многие будущие мамы, руководствуясь исключительно принципом «не навреди», отказываются от приема аптечных лекарств от изжоги, вместо которых пьют размешанную в воде пищевую соду.

С одной стороны, данный пищевой компонент действительно помогает на некоторое время устранить изжогу. Однако, он дает вам лишь небольшой перерыв на отдых, так как:

• попадая в желудок, сода образует углекислоту;
• углекислота активирует выработку желудочного сока;
• впоследствии изжога возобновляется с удвоенной силой.

Кроме того, сода не является невсасывающимся антацидом, наоборот, она уходит прямо в кровь, в которой вызывает нарушение кислотно-щелочного баланса организма. Это приводит к увеличению отечности, и так преследующей многих беременных женщин.

Какого мнения придерживаются врачи? Стоит ли употреблять соду при изжоге? Какие бывают противопоказания? Об этом подробно в

Оказывает ли изжога влияние на плод

Сразу хотим вас заверить: будущий малыш, который находится у вас в животе, растет и развивается, не несет никакой ущерб от того, что вы чувствуете изжогу.

Однако, стресс, который мать получает от того, что вынуждена терпеть, может сказаться на его самочувствии. Поэтому, по возможности воздерживайтесь от приема лекарств, однако, если терпение кончится окончательно, не впадайте в депрессию и примите одну таблетку.

Кроме того, можете использовать самые обычные продукты питания для борьбы с изжогой, которые сегодня можно найти в любом супермаркете или гипермаркете:

• свежие огурцы;
• сырую морковь;
• минеральную воду без газа;
• семечки подсолнечника;
• миндаль и т.д.

Данные вкусные и полезные продукты не только облегчат ваше состояние, но и поднимут настроение, а заодно принесут пользу будущему потомству.

Подведем итоги

Если вы не из тех, кто терпит боль, и любыми способами пытались предотвратить появление изжоги, однако, ничего вам не помогло, необходимо поставить в известность вашего доктора. Вполне возможно, что беременность усугубила ситуацию, которая уже была не так хороша ввиду имеющегося у вас заболевания, симптомом которого и является рассматриваемое нами проявление.

В этом случае не стоит сразу же впадать в панику. Чаще всего беременность наоборот, помогает болезни дать о себе знать на ранней стадии, ввиду чего обнаруженный недуг становится легко определить и вылечить. Главное, не терпеть боль. Помните, тем самым вы наносите вред не только себе, но и ребенку, или сразу нескольким детям, если у вас многоплодная беременность.

Если в ожидании ребенка вас мучает изжога, наша статья поможет вам выяснить причины ее появления. Также мы расскажем о том, как предотвратить ее возникновение при беременности и какие методы лечения изжоги выбрать, если она все же у вас появилась.

Беременность – тяжелое испытание для многих женщин. Самочувствие во время вынашивания долгожданного малыша чаще всего не самое лучшее: усталость, тошнота, головные боли. В период беременности появляются недомогания, о которых вы раньше даже не представляли. Одним из таких неприятных сюрпризов часто становится изжога.

Возникает она неожиданно и без видимых причин, но с ней не только можно и нужно бороться, но и существует реальная возможность предотвратить ее появление.

Причины появления изжоги у беременных

Неприятные ощущения в желудке и пищеводе усугубляются с увеличением срока беременности. Возникает изжога чаще всего во втором триместре. Многим женщинам, испытавшим муки токсикоза, она кажется его логическим продолжением. Но это далеко не так, причины у этих неприятных симптомов совершенно разные.

Основной причиной изжоги у всех людей является попадание в пищевод желудочного сока. На его пути находится препятствие – особый клапан, который называется «сфинктер». В обычном состоянии этот орган редко позволяет кислоте проникнуть за его пределы, но беременность состояние необычное во всех отношениях.

Итак, рассмотрим причины появления изжоги у будущих мам:

1. Гормональный фон беременной женщины претерпевает значительные изменения. В организме резко повышается уровень прогестерона, который способствует снижению тонуса всех гладких мышц, хотя основной его целью является матка. Расслабление мускулатуры сказывается на работоспособности сфинктера, что позволяет кислоте проникать в пищевод.
2. Также повышенный уровень прогестерона препятствует нормальной работе мышц, отвечающих за продвижение пищи из желудка в кишечник. Из-за этого процесс пищеварения увеличивается во времени, что также способствует появлению изжоги.
3. Рост матки сокращает пространство в брюшной полости, в том числе уменьшает объем желудка и выталкивает кислоту в пищевод.
4. Изменения гормонального фона увеличивают кислотность желудочного сока, что усугубляет неприятные ощущения при изжоге.
5. На последнем триместре беременности причиной изжоги часто становится положение плода. Малыш уже большой и может своими движениями не просто вызвать изжогу, но сделать это резко и неожиданно. При этом возможны не только неприятные ощущения в пищеводе, но даже тошнота и рвота.

К сожалению, от неприятных сюрпризов во время беременности никто не застрахован. Некоторые женщины переносят этот период совершенно нормально, но в большинстве случаев, после преодоления середины срока вынашивания, изжога становится постоянным и нежеланным спутником.

Лекарственные препараты от изжоги

Прием различных лекарств в период вынашивания плода стоит свести к минимуму. Но это не значит, что вам нужно терпеть изжогу и не бороться с ней. Сегодня существует масса препаратов, которые нейтрализуют кислоту и при этом совершенно не причинят вреда вашему малышу.

Такие лекарства от изжоги для беременных имеют общее название – невсасывающиеся антациды . Смысл их действия заключается в обволакивании стенок желудка, нейтрализации и частичном поглощении кислоты.

Принимать лекарства от изжоги в период беременности можно только с предписания врача! Доктор поможет подобрать нужный препарат и установит безопасную дозировку. Обычно беременным прописывают следующие лекарства:

• Ренни. При взаимодействии карбоната кальция и магния, входящих в его состав, с соляной кислотой образуются растворимые соли. Но принимать его в последнем триместре не стоит, как и любое лекарство, содержащее кальций, он может вызвать окостенение у плода.
• Маалокс. Это и средство от изжоги и абсорбент. Поможет справиться с неприятными ощущениями на несколько часов.
• Алмагель. Это средство надолго избавит от изжоги, регулируя кислотность желудка.

Современный выбор средств от изжоги огромен, но не все из них безвредны для развития еще не рожденного малыша. Даже те лекарства, которые можно принимать во время беременности могут привести к неприятным последствиям:

1. Помимо устранения соляной кислоты, антациды могут выводить и полезные вещества. Если вы принимаете витамины или другие лекарства, стоит избегать приема средств от изжоги.
2. Часто препараты этой группы становятся причиной запоров, а во время беременности они часто возникают и без воздействия лекарств, по естественным причинам. Это делает прием антацидов крайне нежелательным.
3. Магний, который часто входит в состав средств от изжоги, может решить проблему с задержкой стула, но оказывает нежелательное влияние на развитие плода.

Причин для отказа от лекарственных препаратов довольно много. Поэтому лучше прибегнуть к народным средствам или перетерпеть. Конечно, в крайнем случае воспользоваться помощью антацидов можно, но помните самое главное это сохранить здоровье будущему ребенку.

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

ЧИТАЕМ: Лекарства от изжоги для беременных —

Народные средства

Прочитав этот заголовок, многие сразу вспомнят пищевую соду. Действительно, сода нейтрализует кислоту, но при этом вырабатывается большое количество углекислоты, которая в свою очередь способствует обильному выделению желудочного сока. В связи с этим сода принесет лишь кратковременное облегчение , устойчивого эффекта от нее не ждите. Кроме того, эта пищевая добавка может привести к усилению отечности.

В случаях, когда изжога мучает не сильно, облегчение может принести стакан воды или не жареные тыквенные семечки. Но, как правило, при беременности жжение в пищеводе может мучить женщину на протяжении нескольких часов, особенно перед сном.

Также при слабых проявлениях изжоги поможет молоко, если пить его часто небольшими порциями. Эффект этого средства можно усилить, добавив в питье несколько капель эфирного масла фенхеля.

Лучше всего для облегчения неприятных симптомов использовать лекарственные растения. Отвар вереска или золототысячника довольно быстро и надолго избавляют от жжения в пищеводе. Купить эти травы в сушеном виде можно в любой аптеке.

Разумеется, перед использованием отваров лекарственных трав тоже лучше проконсультироваться с врачом. В большинстве случаев доктора разрешают их применение, так как травы практически не имеют противопоказаний.

Профилактика изжоги

Как известно, лучшее лекарство – это профилактика. Конечно, беременность не поддается никаким правилам, но даже во время вынашивания ребенка можно свести к минимуму возможность возникновения изжоги.

Существуют несколько универсальных советов, которые помогут избежать появления неприятного симптома :

1. Старайтесь избегать приема спазмолитиков, они могут дополнительно снизить работоспособность сфинктера.
2. Не переедайте, кушать нужно маленькими порциями 5 – 6 раз в день.
3. Ужин должен быть не меньше чем за три часа до сна.
4. Избегайте жирных и жареных продуктов. В рационе должны преобладать кисломолочные продукты, вареные овощи, запеченные фрукты, отварные мясо и рыба. Исключить из употребления также следует свежий хлеб, его нужно предварительно подсушивать.
5. Не принимайте лежачее положение в течение 15-20 минут после еды.
6. Включите в рацион послабляющие продукты, такие как свекла, сливы. Они помогут избежать запоров, которые приводят к изжоге.
7. Полностью исключите из вашего меню тяжелую пищу, требующую длительного переваривания (грибы, орехи, шоколада).
8. Избегайте движений, которые могут привести к изжоге, то есть наклонов и приседаний, особенно после еды.
9. Носите свободную удобную одежду, не стягивайте живот.
10. Пейте больше воды между приемами пищи. Во время еды запивать пищу не следует.
11. Ужин должен быть максимально легким, не включать в себя мясных блюд.
12. Спать лучше на высоких подушках, поскольку горизонтальное положение усиливает изжогу.

Во время беременности изжога – явление обычное, поэтому не стоит паниковать, если от нее не спасают ни лекарства, ни народные средства. Чаще всего избавить от неприятного симптома при беременности могут только роды

Изжога в период беременности наблюдается у 81 % женщин. Жжение в желудке и пищеводе после еды наиболее характерно для третьего триместра, но беременная женщина может столкнуться с проявлениями изжоги гораздо раньше – уже на 20–22 неделе. Полностью вылечить изжогу часто удается лишь после родов, однако помочь облегчить состояние и сократить длительность приступов способны правильное питание, медикаменты, не запрещенные к приему во время беременности, и народные средства.

Чтобы понять, почему у беременных возникает изжога и зачем с ней нужно бороться, следует разобраться с понятием «изжога» и провоцирующими ее факторами. Изжогой называют ощущение жжения за грудиной, появляющееся после еды и/или при принятии телом горизонтального положения. Она может сопровождаться отрыжкой (кислой или с привкусом съеденного блюда), обладать слабой, средней или сильной интенсивностью и продолжаться в течение нескольких часов.

Если с недугом не бороться, проводя адекватное лечение, возникает риск развития хронических заболеваний органов пищеварения, когда содержимое желудка периодически забрасывается обратно в пищевод, повреждая его слизистую оболочку и вызывая боль.

Врачи выделяют основные причины изжоги при беременности:

• неправильное и/или неконтролируемое питание – перекусы на ходу, переедание, частое употребление жирной, жареной, острой и пряной пищи;
• длительное нервное напряжение и/или серьезные стрессы;
• вредные привычки – курение, злоупотребление алкогольными и газированными напитками, крепким чаем и кофе;
• ношение тугой одежды, пережимающей область живота и/или желудка;
• поднятие тяжестей без соответствующей физической подготовки;
• прием лекарственных препаратов с несоблюдением рекомендаций, указанных в инструкции.

Изжога при беременности часто возникает по тем же причинам или появляется из-за свойственных только этому периоду факторов. К ним относятся:

1. Гормональные изменения.

Во время беременности активно вырабатываются гормоны, снижающие тонус матки, что позволяет женщине благополучно выносить ребенка. Однако вместе с маткой они расслабляют и другие органы. Так, под действием прогестерона ухудшается сократительная функция сфинктера пищевода. При этом пища может попадать обратно в желудок и возникает чувство жжения.

2. Повышение внутрибрюшного давления.

Беременная матка, увеличиваясь в размерах с ростом плода, начинает поджимать внутренние органы к диафрагме и раздвигать их, из-за чего затрудняется продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Вот почему беременная женщина чаще мучается от недуга на поздних сроках.

Серьезный повод обратиться к врачу и провести лечение – боль. Специалисты выделяют 3 основные причины сильной изжоги:

• Неправильная работа мышц, отвечающих за продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, в результате обострения рецидивирующих заболеваний органов пищеварения.
• Токсикоз, одним из симптомов которого является сильная изжога на ранних сроках беременности, сопровождаемая отрыжкой, тошнотой и даже рвотой.
• Вынашиваемый крупный плод, а также двойня или тройня на поздних сроках способны вызывать сильную изжогу при беременности.

Что можно принимать будущим мамам?

Какими бы ни были причины, начинать бороться с недугом стоит при первых признаках, чтобы сохранить свое здоровье и настроение. Однако проводить лечение во время беременности необходимо только под наблюдением врача и не превышать прописанные дозы препарата, иначе это навредит здоровью и усугубит ситуацию.

1. Лекарства.

Быстро снять неприятные ощущения, которые вызывает изжога при беременности, помогают антациды – группа средств, снижающих кислотность желудочного сока. В их составе содержатся соли алюминия и магния, бикарбонат натрия или карбонат кальция. Большинство лекарств этой группы – комбинированные препараты, так как в чистом виде алюминий и кальций провоцируют запоры, а магний, напротив, оказывает слабительное действие.

Антациды могут быть всасывающимися (растворимыми) или невсасывающимися (нерастворимыми):

• Всасывающиеся препараты способны помочь наиболее быстро за счет прямой реакции нейтрализации соляной кислоты в желудке и повышению уровня pH. Однако действие лекарства длится недолго, после чего наступает так называемый кислотный рикошет – желудок начинает производить соляную кислоту в больших количествах, и жжение возвращается. При длительном употреблении всасывающихся антацидов беременная женщина может столкнуться с неприятными побочными эффектами – сильными отеками, повышением кровяного давления, вздутием живота. Вот почему врачи не назначают эту группу в качестве долгосрочной терапии во время беременности.
• Невсасывающие антациды работают, адсорбируя (отделяя и поглощая) соляную кислоту. Этот процесс требует времени, поэтому положительный эффект появляется не так быстро, но продолжается гораздо дольше, чем при приеме всасывающегося препарата. Современные невсасывающиеся антациды обладают и другими свойствами. Они обволакивают стенки желудка защитным слоем, способны выводить из организма токсины и лишние газы, не причиняя вреда. Их разрешено принимать на протяжении всего периода беременности, поэтому лечение является весьма популярным.

Помогают и альгинады – группа препаратов на основе альгиновой кислоты, получаемой из бурых водорослей семейства ламинариевых. Лекарство создает в желудке защитный альгинатный слой и восстанавливает слизистые оболочки органов пищеварительной системы. Эффект появляется почти мгновенно и сохраняется до восьми часов. Проводить лечение допустимо на всем протяжении беременности.

Эффективно бороться с недугом можно и без лекарств, проверенными многими поколениями женщинами народными средствами.

1. При возникновении жжения в желудке после еды хорошо помогает сырой миндаль. Для облегчения состояния достаточно съесть небольшую горсть этих орехов.

3. Хороши отвары и настои растений – ромашки, мяты, льняного семени.

5. Справиться с сильным жжением могут помочь семена можжевельника – достаточно принять 3 зернышка в день, тщательно их разжевав.

6. Терапию проводят и с нежирным молоком, пахтой или натуральным йогуртом.

Другие способы борьбы

Изжога при беременности зачастую возникает не только из-за гормонов или растущего плода, но и при недостаточно бережном отношении к своему здоровью и состоянию. Основные причины неприятных ощущений связаны с неправильным питанием, поэтому диете нужно уделить особое внимание.

• есть регулярно, через каждые 2,5–3 часа, небольшими порциями, не переедать и не голодать;
• принять за правило не ложиться спать сразу после еды;
• бороться с желанием пить кофе, крепкий чай, газированные напитки и есть кислые продукты, включая фрукты;
• ограничить или вовсе отказаться от жареной, острой и пряной еды, особенно если изжога появляется часто.

1. Также следует скорректировать образ жизни.

2. Недуг провоцирует даже тугая одежда, вот почему следует носить специальную одежду для будущих мам.

3. Беременная женщина не должна резко наклоняться или разгибаться – это провоцирует изжогу.

4. Чтобы дискомфорт в желудке не мучил по ночам, для сна лучше принять положение, при котором голова находится на 15-20 градусов выше ног. Для этого достаточно подложить под голову две подушки.

5. Если быстро вылечить недуг не получается, важно не терпеть боль, а обратиться к врачу и пройти назначенные им исследования и курс.

Беременная женщина может столкнуться с изжогой – неприятным и частым спутником периода вынашивания ребенка, однако существует достаточное количество вариантов, способных облегчить симптомы и даже полностью вылечить их. Главное – не пытаться выпить первую попавшуюся таблетку, а проводить терапию под наблюдением квалифицированного врача.