Что такое гестоз при беременности, основные признаки, симптомы и лечение на поздних сроках. Гестоз (поздний токсикоз) у беременных: признаки, степени, последствия, лечение

Согласитесь, что не всегда беременность протекает так, как хотелось бы. На протяжении всего срока могут возникать различные неприятности. Порой это может быть неосложненный токсикоз на первых неделях, а иногда тяжело протекающий гестоз в последнем триместре. Несмотря на всевозможные исследования, механизм и причины развития заболевания до конца не известны. Но клиническую симптоматику и лабораторную диагностику при данной патологии Вам объяснит любой врач.

Клинические симптомы и признаки

Гестоз (иначе поздний токсикоз беременных) – это не самостоятельное заболевание, а клиническое проявление неспособности материнского организма обеспечить необходимые потребности развивающего плода. До настоящего времени гестозы разделяли на две большие группы.

• Ранний - развивается до 20 недель, порой в первые же недели беременности. Часто многие женщины воспринимают тошноту, рвоту, обильное слюноотделение, отвращение к пище как течение «нормальной» беременности, но на самом деле беременность - это физиологический процесс, и он должен протекать без всяких отклонений. Неосложненный ранний гестоз должен пройти к 12-13 недели.
• Поздний - развивается чаще с 28 недели беременности. Характеризуются триадой: О-отеки, П-протеинурия, Г- гипертензия. Но может быть только один из перечисленных симптомов.

Основные признаки гестоза на ранних сроках беременности:

• Головокружение
• Тошнота
• Изменение вкуса, обоняния
• Рвота
• Выраженное слюнотечение
• Эмоциональная неустойчивость

Основные признаки гестоза на поздних сроках беременности:

• Повышение артериального давления
• Отеки
• Белок в моче

Степень выраженности клинических симптомов при гестозе:

1. I Степень - отеки конечностей (ног и рук), рвота до 5 раз в сутки, чаще отмечается после еды или утром на пустой желудок, потеря массы в среднем до 3 кг
2. II Степень - отеки живота и конечностей, рвота до 10 раз в сутки, не связана с пищей, потеря в массе 2-3 кг за 10-20 дней, частота пульса достигает 90-100 ударов в минуту, повышение температуры до 37,0-37,5, снижение артериального давления, у 20-40% женщин появляется ацетон в моче
3. III Степень - отеки охватывают конечности, живот, лицо и шею, неукротимая рвота более 20 раз в сутки, повышение температуры до 37,5 , пульс 100-120 ударов в минуту, ад снижено, потеря массы тела 9-10 кг, количество мочи уменьшается, в анализе мочи может быть белок, в крови повышение за счет сгущения крови гемоглобина, повышения креатинина и билирубина, обильное слюнотечение.

Самыми первыми и иногда единственными симптомами являются отеки или водянка беременных. Повышение давление, которое свидетельствует о начале гестоза фиксируется в пределах более 20% от исходного до беременности. Белок в моче в норме вообще отсутствует. Его появление свидетельствует о начале уже 3 стадии гестоза.

Поздний гестоз является самым тяжелым по течению состоянием, поэтому для правильности диагностики и лечения выделяют четыре его формы:

• Водянка беременных – самый ранний этап позднего токсикоза (главный симптом отеки). Из-за водянки женщина прибавляет в весе. При таком накоплении жидкости в организме беременная может прибавлять до 0,5 – 0,8 кг в неделю.
• Нефропатия – на фоне водянки повышается артериальное давление, как следствие, происходят изменения в сердце, почках, печени. Эта форма может быстро перейти в самую тяжелую, поэтому требуется незамедлительное лечение
• Преэклампсия – совмещает в себе все вышеперечисленные симптомы, плюс появляется белок в моче, тошнота, рвота, головные боли, нарушение зрения, психические расстройства.
• Эклампсия – самая тяжелая стадия, ко всем симптомам прибавляются судороги, возможен инсульт, преждевременные роды, отслойка плаценты

Только в 15% случаев наблюдаются все 3 признака позднего гестоза, повышение давления с отеками – в 32% случаев, повышение давления и белок в моче – в 12% случаев, белок в моче и отеки – в 3% случаев. Притом явные отеки отмечаются в 25%, а скрытые (на них обычно указывает патологическая прибавка в весе) – в 13% случаев.

Диагностика гестозов

Диагностика не составит труда при данной патологии. Имея на руках анамнез жизни пациентки, результаты лабораторных исследований и объективные данные, врач выставит правильный диагноз.

В редких же случаях, когда при отсутствии явных отеков, но в случае большой прибавки в весе, доктор может предложить женщине пробу Маклюра-Олдрича: «Беременной подкожно вводят физиологический раствор и засекают время, через которое рассосется папула. Если до 35 минут – то это подтверждает диагноз гестоза на поздних сроках беременности».

Заметим! Если стало тяжело сгибать пальцы, не налезают кольца, чувство онемения в конечностях – то это не что иное, как отеки!

Многие женщины неправильно полагают, что достаточно несколько дней попить мочегонные средства и отеки уйдут. Но нет! Сразу предостерегаем Вас в данных случаях от самолечения. Диуретики не только не помогут, но могут и усугубить ваше самочувствие: из сосудов и так ушел больший объем жидкости, а мочегонные еще больше увеличат вязкость крови, тем самым Вы усугубите течение заболевание и ускорите наступление последних стадий гестоза.

Гестоз (поздний токсикоз беременных, ОПГ-гестоз) – заболевание, специфичное для второй половины беременности.

Гестоз – широко распространенная акушерская патология. Она сопровождает до 30% беременностей и является одной из основных причин осложненного течения родов, материнской и младенческой смертности.

Причины и факторы риска

Общепринято мнение, что к развитию гестоза приводит комбинированное воздействие различных факторов: плацентарных, генетических, иммунологических, гормональных и нейрогенных.

В основе патологии лежит спазм кровеносных сосудов, влекущий нарушение кровоснабжения органов и тканей, их гипоксию и ишемию. Кроме того, следствиями сосудистого спазма становятся:

• уменьшение объема циркулирующей крови;
• повышение артериального давления;
• повышение проницаемости сосудистой стенки;
• выпотевание жидкости из сосудов в окружающие ткани с развитием отеков;
• увеличение вязкости крови;
• склонность к образованию тромбов.

У беременных наиболее чувствительны к гипоксии головной мозг, печень, плацента, почки. Поэтому именно в названных органах происходят функциональные и структурные нарушения.

Изменения со стороны почек выражаются с различной интенсивностью – от незначительной протеинурии до формирования острой почечной недостаточности. Нарушение кровотока в сосудах плаценты становится причиной внутриутробной задержки развития и гипоксии плода. В тканях печени возникают очаговые кровоизлияния и некрозы. Нарушение кровоснабжения головного мозга влечет дистрофические изменения нервных клеток, образование тромбов в кровеносных сосудах, повышение внутричерепного давления, возникновение мелкоочаговых или мелкоточечных кровоизлияний.

Предрасполагающими к развитию гестоза факторами являются:

• хронические соматические заболевания беременной;
• наследственная предрасположенность;
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт;
• возраст беременной младше 18 или старше 35 лет;
• крупный плод.

Формы заболевания

В клинической практике выделяют две формы патологии:

1. Чистый гестоз. Развивается у беременных, у которых не диагностируются какие-либо экстрагенитальные заболевания.
2. Сочетанный гестоз. Возникает у беременных, страдающих нарушениями липидного обмена, заболеваниями эндокринных желез (поджелудочной, щитовидной желез, надпочечников) и желчевыводящих путей, патологиями печени (гломерулонефритом, пиелонефритом), артериальной гипертензией.

Стадии заболевания

Выделяют 4 клинические стадии гестоза:

1. Водянка (гестационные отеки).
2. Нефропатия (существует 3 степени – легкая, средняя, тяжелая).
3. Преэклампсия.
4. Эклампсия.

Исход при гестозе определяется степенью тяжести заболевания, клинической картиной, сроком возникновения.

Симптомы

Первый признак, позволяющий заподозрить развивающийся гестоз, – водянка. Она характеризуется задержкой жидкости в организме, что приводит к появлению отеков. Вначале отеки носят скрытый характер; их выявляют по еженедельной прибавке массы тела беременной, превышающей 300 г. Если не приняты необходимые меры, отеки становятся хорошо заметными. При легкой степени водянки они локализуются только в области нижних конечностей. При тяжелом течении наблюдается диффузная отечность практически всех мягких тканей.

Общее состояние и самочувствие при водянке практически не страдают. Только при сильно развитых отеках пациентки предъявляют жалобы на усиленную жажду, тяжесть в ногах, утомляемость и слабость.

Следующая стадия развития гестоза – нефропатия беременных. Клинически она проявляется триадой В. Цангемейстера:

• отеками;
• протеинурией (белком в моче);
• артериальной гипертензией (повышенным артериальным давлением).

Одно из названий гестоза, ОПГ-гестоз, отражает указанные симптомы («О» – отеки, «П» – протеинурия, «Г» – гипертензия).

В акушерской практике считается, что возникновение даже двух симптомов из этой триады может расцениваться как проявление нефропатии.

О развитии артериальной гипертензии у беременной говорят в случае повышения диастолического давления на 15 и более мм рт. ст., а систолического – на 30 мм рт. ст. и выше по сравнению с показателями артериального давления на ранних сроках беременности.

При гестозе опасность представляет не столько величина артериального давления, сколько его резкие колебания, которые могут стать причиной серьезных осложнений со стороны как матери, так и плода – в связи с ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов и нарушений маточно-плацентарного кровотока.

Протеинурия свидетельствует о прогрессировании нефропатии. При этом нередко наблюдается снижение суточного диуреза до 500-600 мл.

Оценить тяжесть течения нефропатии по уровню протеина, артериального давления и выраженности отеков не всегда представляется возможным. В последние годы в клинической практике все чаще фиксируются случаи, когда у беременных с невыраженной триадой Цангемейстера нефропатия переходит в следующие клинические стадии развития гестоза (преэклампсию, эклампсию).

При развитии преэклампсии к симптомам нефропатии присоединяются проявления начавшейся гипертензивной энцефалопатии и нарушений мозгового кровообращения:

• головокружение;
• тяжесть в области затылка;
• головная боль;
• заторможенность, вялость, сонливость (или, наоборот, бессонница, эйфория, возбуждение);
• нарушения зрения («мушки» или туман перед глазами, двоение);
• шум в ушах;
• усиление выраженности рефлексов (гиперрефлексия).

Кроме того, при преэклампсии появляются признаки нарушения функций печени:

• боль в области эпигастрия;
• тошнота;
• рвота;
• нарушения свертывающей системы крови;
• повышение активности печеночных ферментов.

Возникновение симптомов преэклампсии свидетельствует о высокой судорожной готовности, когда любое раздражение (громкий звук, яркий свет, боль) может привести к эклампсии, основными клиническими проявлениями которой являются судороги с потерей сознания.

Профилактика гестоза должна начинаться еще на этапе планирования беременности: рекомендуются медицинское обследование, активное лечение выявленных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

В ходе судорожного припадка при эклампсии выделяют несколько последовательных периодов:

1. Фибриллярные подергивания мышц лица, а затем верхних конечностей. Взгляд фиксируется в сторону. Длительность около 30 секунд.
2. Тонические судороги. Они начинаются с верхних групп мышц и распространяются вниз. У больной происходит остановка дыхания, развивается цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, расширяются зрачки. Пульс трудно определить. Продолжительность тонических судорог – 25-35 секунд.
3. Клонические судороги. Пульс не определяется, дыхание отсутствует. Продолжаются примерно 2 минуты.
4. Разрешение. Судорожный припадок заканчивается, больная делает глубокий вдох, изо рта появляется пена, которая из-за прикусывания языка может содержать примесь крови. Цианоз исчезает. Пациентка приходит в себя, о припадке не помнит.

Приступ эклампсии может завершиться постэклампсической комой. В очень редких случаях больная впадает в коматозное состояние без предшествующего судорожного припадка. Бессудорожная форма наблюдается на фоне массивного кровоизлияния в ткани головного мозга и обычно заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Диагностика гестоза проводится с учетом анамнеза, жалоб беременной, данных физикального обследования и результатов объективных исследований. Для оценки степени тяжести гестоза, а также выявления имеющихся у пациентки нарушений показаны лабораторные анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови.

Кроме того, осуществляют регулярный контроль артериального давления, следят за количеством отделяемой мочи и ее соотношением с объемом потребленной жидкости, динамикой массы тела.

Для оценки состояния плода и особенностей маточно-плацентарного кровотока выполняют допплерографию и УЗИ.

Пациентку консультируют офтальмолог (необходим осмотр глазного дна), нефролог, терапевт и невролог.

Лечение

Основные элементы терапии гестоза:

1. Госпитализация и создание лечебно-охранительного режима. Пациентку ограждают от сильных раздражителей (звуковых, световых). Все необходимые манипуляции выполняют максимально аккуратно и бережно. Применяют физиотерапевтические процедуры, фитотерапию (настойка валерианы, пустырника), психотропные и снотворные средства (дроперидол, сибазон).
2. Лечебная диета. Питание должно быть дробным – прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями. Основа рациона – молочные и растительные продукты. Количество поваренной соли ограничивают до 6-8 г в сутки, а объем потребляемой жидкости – до 1500 мл.
3. Нормализация сосудистого тонуса и артериального давления. С этой целью используют спазмолитические и гипотензивные средства. Медикаментозная терапия проводится под контролем артериального давления и других показателей гемодинамики.
4. Терапия фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипотрофии и гипоксии плода.

Показаниями к досрочному родоразрешению при гестозе являются:

• отсутствие эффекта от терапии нефропатии в течение 14 дней;
• отсутствие эффекта от интенсивной терапии преэклампсии, проводимой на протяжении 2–4 часов;
• эклампсия и эклампсическая кома.

Гестоз сопровождает до 30% беременностей и является одной из основных причин осложненного течения родов, материнской и младенческой смертности.

Возможные последствия и осложнения

Основная опасность гестоза состоит именно в развитии тяжелых осложнений, таких как:

• внутриутробная гипоксия и гибель плода;
• ДВС-синдром и геморрагический шок;
• острая почечная недостаточность;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• HELLP-синдром (снижение количества тромбоцитов, повышение активности трансаминаз, гемолиз эритроцитов);
• субкапсулярные гематомы или разрывы печени;
• синдром острого легочного повреждения;
• гипертоническая энцефалопатия;
• отслойка сетчатки;
• кровоизлияние в мозг.

Прогноз

Исход при гестозе определяется степенью тяжести заболевания, клинической картиной, сроком возникновения. В большинстве случаев при своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика гестоза должна начинаться еще на этапе планирования беременности: рекомендуются медицинское обследование, активное лечение выявленных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

В течение всего срока беременности следует придерживаться режима сна и отдыха, уделять время умеренным физическим нагрузкам. В рационе нужно ограничить жареные, жирные, острые блюда, увеличить долю свежих овощей и фруктов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Что значит гестоз, почему появляется у будущих мам и как его избежать? Течение этой патологии встречается у трети рожениц, и лишь у некоторых из них недуг принимает тяжелые формы и угрожает состоянию здоровья мамы и ее малыша. Гестоз на ранних стадиях малозаметен и может не вызывать сильной тревоги. Плохое самочувствие будущей мамы списывают на банальный токсикоз. Однако важно выявить ранние симптомы начинающегося заболевания, чтобы успеть принять соответствующие меры и не запустить патологию до крайней стадии.

Гестоз и прегестоз - что это такое?

Гестоз – это совокупность опасных симптомов, угрожающих здоровью женщины на последних этапах беременности. Патологическое состояние опасно не только для здоровья будущего малыша, но и для жизни самой матери. По статистике, гестозы занимают третье место в рейтинге причин смерти беременных. Возникают как осложнение при неправильной работе некоторых внутренних органов при вынашивании плода и усиливаются по мере увеличения срока беременности. Другое название – поздний токсикоз.

В основе патологии лежит сосудистый спазм, в результате которого нарушается процесс циркуляции крови и возникают проблемы с почками, печенью, головным мозгом. Такой дисбаланс в работе органов приводит к нарушению питания клеток плаценты, у плода возникает кислородное голодание и, соответственно, задерживаются процессы внутриутробного развития.

Предшествует такому состоянию прегестоз– комплекс изменений, которые характеризуют нарушения периферического кровотока. Он может быть диагностирован на плановом осмотре беременной. Быстрая чрезмерная прибавка веса и нестабильность артериального давления – предвестники прегестоза. Именно поэтому гинекологи строго контролируют еженедельную прибавку в весе будущей роженицы.

Симптомы и косвенные признаки

Первым явным признаком гестоза являются начинающиеся отеки (водянка беременных). Из-за сбоев в работе почек вода задерживается в организме и появляются вначале скрытые отеки, зрительно не заметные. Судят о скрытых отеках по сильной прибавке веса (еженедельно более 300 г) и диурезу. Затем появляются явные отеки, которые начинаются снизу и со временем распространяются вверх по телу. К утру этот признак гестоза менее выражен, усиливается к вечеру.

Стадии гестозных отеков:

• отекают стопы и голени;
• отекают нижние конечности и брюшная стенка;
• добавляется отечность рук и лица;
• глобальный отек, затрагивающий все части тела и органы.

Со временем развивается второй важный симптом – скачкообразное повышение артериального давления (больше, чем 130/90). Более точно о повышении давления судят по отношению к исходным цифрам. Патологией считается увеличение верхнего на 25 мм рт. ст. от того, что было до беременности, а нижнего – на 15 мм рт. ст.

Особенно важным критерием гестоза является повышение нижнего давления – это говорит об ухудшении плацентарного кровоснабжения и развитии гипоксии. Важно вовремя лечить патологию, чтобы не допустить неисправимых последствий.

Третий признак гестоза во второй половине беременности – протеинурия, то есть присутствие белковых клеток в моче. Суточный объем мочи сокращается до 500 мл, белковые соединения растут – это признак прогрессирования гестоза. Это свидетельствует о том, что беременность протекает не очень благоприятно. Поздний гестоз начинает прогрессировать на 37 и 38 неделе. Совокупность трех симптомов (отеки, гипертония и протеинурия) свидетельствуют о тяжелом течении патологии и требуют срочной госпитализации беременной. Иногда принимается решение о стимулировании родов, если срок уже достиг 37 недель.

Тяжелые виды гестоза, опасные для жизни женщины, называются преэклампсией и эклампсией. При этом развивается почечная недостаточность. Высок риск крупных кровотечений и стремительных родов. У будущей мамы наблюдаются нарушения в работе нервной системы, приводящие к ухудшению памяти, бессоннице, рвоте, тревоге, судорогам, расстройствам зрительных органов, падению зрения. Возможен болевой синдром в эпигастральной области из-за мелких кровоизлияний в стенки желудка. Нарушается работа печени. Гестоз второй половины беременности в стадии эклампсии может стоить жизни женщине и ее малышу.

Почему возникает?

Причины развития позднего гестоза на 38 неделе различны, но в основе всех лежит развитие глобального спазма сосудов, приводящего к нарушениям кровоснабжения всех тканей организма. Сосудистый спазм повышает артериальное давление, объем циркулируемой крови снижается, ткани недополучают питательные вещества и кислород. Наиболее уязвимы к кислородному голоданию такие органы: головной мозг, печень, почки и плацента.

По одной из теорий, спазм возникает из-за нарушения физиологической связи между структурами головного мозга. Другие ученые придерживаются версии об иммунологическом конфликте клеток плода и матери.

Каковы бы ни были причины возникновения гестоза, процесс всегда протекает с нарушениями в головном мозге (дистрофия мозговых клеток, образование тромбов, микро-кровоизлияния).

Стадии гестоза

Принято выделять четыре стадии прогрессирования патологии:

1. Стадия раннего гестоза у беременных – водянка. Наиболее легкая, проявляется только отечностью в ногах и быстрой прибавкой веса, легким общим недомоганием.
2. Нефропатия с деградацией почек. В моче повышается уровень белка и ацетона, жидкость сильно задерживается в тканях. На этой стадии прогрессируют патологические процессы в печени и сердечно-сосудистой системе. Плод начинает испытывать кислородное голодание, так как плацента не насыщается в полной мере питательными веществами. Важно удержать гестоз на этой стадии, чтобы предотвратить развитие более тяжелой формы – эклампсии.
3. Преэклампсия – опасное состояние для женщины и плода на поздних сроках вынашивания малыша. Нарушается цикл кровоснабжения, возникают расстройства центральной нервной системы (вплоть до нарушения зрения и психических расстройств). Уровень ацетона в моче и артериальное давление стабильно растут. Крайне критичное состояние в третьем триместре требует госпитализации и, возможно, экстренных родов.
4. Эклампсия – угрожающее состояние, имеющее необратимые последствия. Идет полный разлад всех внутренних органов. Начинается отек мозга и легких, отслоение сетчатки глаза. Возможны судороги с потерей сознания, и в крайней степени – инсульт. Проявляется быстрым старением плаценты и дальнейшей ее отслойкой, тяжелой гипоксией плода. Переход преэклампсии в эклампсию происходит очень быстро, поэтому срок беременности 38 недель является показанием к срочным оперативным родам с целью сохранения жизни малыша.

Виды гестоза

По видам гестоз принято делить на ранний и поздний, а также отдельно выделяют особо редкие проявления патологии. Ранний наблюдается в первой половине беременности – типичный токсикоз, диагностируемый практически у всех будущих мам. Проявляется тошнотой и рвотой. Важно не допустить, чтобы эта легкая форма перешла в поздний токсикоз с развитием водянки и нефропатии. Поздний гестоз наблюдается во 2 половине вынашивания малыша и быстро переходит из одной степени в другую.

Редкие формы патологического состояния

Редкие формы патологии во время беременности встречаются нечасто, но их важно вовремя определить и своевременно начать лечение.

Малораспространенные формы гестоза:

• Желтуха – патологическое состояние, способствующее возникновению кровотечений и самопроизвольному прерыванию беременности. Возникает у женщин, перенесших гепатит.
• Кожные патологии – это различные экземы и крапивница на фоне нефропатии, доставляющие огромные мучения будущим роженицам. Кожа чешется и горит, женщина теряет покой и сон, становится раздражительной.
• Тетания рук и ног – судорожные сокращения мышц конечностей на фоне нарушения усвоения кальция в отделах кишечника. Вызвано нарушением кровообращения из-за спазмирования сосудов.
• Хорея – нарушения психики, расстройство функций глотания и речи. Возникает из-за некроза тканей в отделах головного мозга на стадии преэклампсии.
• Остеомаляция – патологии костей скелета вследствие нарушения кровообращения. Из костей вымываются полезные вещества, возникает перфорация костной ткани. Нарушается походка, возникает болевой синдром в тазовых костях и тазобедренных суставах. Высока вероятность инвалидности после родов.
• Жировая дистрофия клеток печени – возникает на фоне постоянной рвоты. Белковые и жировые клетки печени перерождаются в патологическую ткань, развивается некроз печени.

Чем он опасен для матери и плода?

Гестоз вне зависимости от стадии заболевания – это крайне критичное состояние. Он прогрессирует очень быстро, граница между 3 и 4 стадией сильно размыта. Преэклампсия уже является губительной стадией для плода и требует экстренного кесарева сечения, а эклампсия грозит летальным исходом самой женщине.

Нарушение кровообращения в женском организме приводит к тому, что плацента перестает полноценно поставлять питательные вещества растущему плоду – у малыша начинается кислородное голодание. Он плохо развивается, возможно даже замирание развития плода. С прогрессированием гестоза увеличивается вероятность самопроизвольного выкидыша.

Для женщины угрозу несет состояние преэклампсии, когда возникают судороги и потеря сознания. Беременная в любой момент может упасть в обморок – если это случится на улице на проезжей части или при подъеме по лестнице, можно получить сильные травмы и даже погибнуть.

Крайняя степень недуга – эклампсия. Она может закончиться для женщины геморрагическим инсультом, то есть обширным кровоизлиянием в мозг. Чтобы не допустить летального исхода матери и не потерять малыша, если беременность уже достигла 36 недели, врачи принимают решение делать экстренное кесарево.

Как лечить?

Лечение гестоза при беременности должно начаться своевременно. Важно не упустить время, чтобы патология не усугубилась. Как только диагностирован спазм сосудов и появляется белок в моче, назначается курс терапии. Женщине для лечения гестоза будет назначено много препаратов: снижающие артериальное давление, повышающие тонус сосудов и укрепляющие их стенки, снимающие спазмы в сосудах, регулирующие водно-солевой баланс. Кроме этого, показана антиоксидантная терапия и препараты для улучшения свертываемости крови. Отдельно назначаются лекарства для поддержания маточно-плацентарного питания.

В последнем триместре будущая мама должна быть обязательно госпитализирована и находиться под постоянным наблюдением. В больнице должен быть врач анестезиолог-ревматолог. Женщине каждые 3 дня проводят взвешивание, контролируют соотношение выпитой и выделенной жидкостей, а также обеспечивают контроль зрения (регулярные консультации окулиста). При тяжелом течении болезни дожидаться срока 40 недель врачи не будут. Вопрос об экстренном родоразрешении должен быть решен быстро в случае наступления стадии эклампсии. Роды проводятся путем кесарева сечения.

Гестоз второй половины беременности представляет собой более тяжелую и сложную патологию со всевозможными проявлениями. Поздний токсикоз, или гестоз, является осложнением течения второй половины беременности, характеризуется нарушением нормального функционирования многих органов и систем организма беременной женщины. Характерным для гестоза является комплекс основных симптомов проявления (иски, обнаружение белка в моче при исследовании, подъем артериального давления. Распространенность гестоза составляет в среднем 10%. В настоящее время более частое развитие гестоза второй половины беременности отмечается у женщин, имеющих различные заболевания внутренних органов, причем у первобеременных частота гестоза выше. Замечено также, что возраст играет определенную роль в возникновении осложнений второй половины беременности. Так, у молодых девушек (до 18 лет) и, наоборот, у беременных женщин старше 30 лет вероятность развития гестоза намного выше.

Выделяют определенные группы женщин с повышенным риском развития гестоза второй половины беременности:

1. беременные женщины с резус-конфликтом матери и плода: у матери отрицательный резус-фактор, а у плода и соответственно у генетического отца ребенка - положительный;
2. женщины с грозным заболеванием - антифосфолипидный синдром;
3. женщины, страдающие до беременности артериальной гипотензией (стойким понижением давления) в сочетании с пузырным заносом (распространением ткани плодных оболочек в стенку матки);
4. женщины, страдающие избыточной массой тела (ожирением), и т. д.

В настоящее время выявлена закономерность - возникновение гестоза второй половины беременности определяется наследственной предрасположенностью.

Во врачебно-акушерской практике принято подразделять гестоз на чистые и смешанные формы. При этом возникновению смешанных, или осложненных, форм способствуют различные заболевания внутренних органов: гипертоническая болезнь - стойкое повышение артериального давления, заболевания почек, печени, сердца.

В свою очередь чистые формы гестоза протекают в четыре стадии:

1. отеки;
2. нарушение функции почек легкой степени, средней степени, тяжелой степени выраженности;
3. преэклампсия - повышение артериального давления в сочетании с нарушением работы почек;
4. эклампсия - потеря сознания, судороги конечностей, посинение, нарушение дыхания.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) представляет следующую классификацию:

1. артериальная гипертензия беременных без протеинурии (без белка в моче);
2. протеинурия беременных (обнаружение белка в моче);
3. преэклампсия - сочетание артериальной гипертензии беременных с протеинурией;
4. эклампсия;
5. скрытая артериальная гипертензия (повышение артериального давления), скрытая болезнь почек и другие заболевания, проявляющиеся лишь во время беременности;
6. ранее известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипотензией (снижение артериального давления);
7. преэклампсия и эклампсия, осложнившая ранее известные заболевания: а) артериальную гипертензию; б) болезнь почек.

Благодаря такой классификации каждый указанный вид в зависимости от времени возникновения можно подразделить по началу возникновения:

1. во время беременности;
2. во время родов;
3. на протяжении первых 48 ч послеродового периода.

Ученые-патофизиологи совместно с акушерами-гинекологами в настоящее время сходятся во мнении, что причина возникновения гестоза складывается из нескольких компонентов, нарушений в той или иной степени выраженности.

Причины гестоза при беременности

Теорий возникновения гестоза много, но точного ответа о причинах данного состояния пока нет.

Основная причина возникновения гестоза второй половины - системный сосудистый спазм, приводящий к повышению общего периферического сосудистого сопротивления, уменьшению сердечного выброса, снижению кровотока и клубочковой фильтрации почек. Это и определяет признаки проявления гестоза. Характерный комплекс симптомов гестоза - отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче - обусловлен взаимосвязью ряда последовательных цепей механизма, запустившегося в результате спазма сосудов. Сосудистый спазм артериального звена кровообращения приводит к повышению внутрисосудистого давления, застой кровотока в мелких сосудах повышает проницаемость мелких сосудов. Отсюда происходит повышение общего периферического сосудистого сопротивления току крови, а как следствие этого возникают повышение давления и нарушение кровообращения в жизнен^ важных органах (головном мозге, печени, почках, сердце и др.). Степень выраженности данного процесса напрямую зависит от тяжести течения гестоза в каждом конкретном случае. Дальнейшие нарушения связаны с длительным спазмом сосудов, что приводит к ухудшению деятельности миокарда (ишемическая миокардиопатия), ишемии коркового слоя почек и к еще большему повышению артериального давления, спазму сосудов головного мозга, спазму маточных и спиральных артерий - возникают нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков. Такие изменения очень опасны снижением функций нейтрализации токсинов и образованием белков в печени. В ряде исследований было отмечено, что при гестозах, несмотря на изменения в системе кровообращения, формируются компенсаторно-приспособительные механизмы, направленные в первую очередь на нормальное функционирование системы «мать - плацента - плод». И только при значительном истощении этих механизмов и организма в целом происходит развитие фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода, поэтому появление признаков гестоза свидетельствует о низкой работоспособности отдельных компенсаторных механизмов.

Симптомы и признаки гестоза при беременности

При гестозе выделяют 3 симптома:

• наличие отеков;
• появление белка в моче.
• повышение АД.

Отеки - самый ранний симптом гестоза, поэтому на каждом приеме доктор внимательно ощупывает нижние конечности женщины и спрашивает ее, не замечает ли она появления отеков в течение дня. Если женщина носит обручальное кольцо постоянно, то она может наблюдать так называемый «симптом кольца» - раньше оно свободно двигалось на пальце, а теперь снимается с большим трудом.

О наличии протеинурии (белка в моче) доктор узнает из регулярных лабораторных исследований, которые он назначает беременной женщине. Пренебрегать этим исследованием и лениться взять баночку не стоит. Протеинурия - серьезный симптом.

Повышение артериального давления (АД) также является важным признаком развития гестоза. Именно поэтому на каждом приеме доктор замеряет беременной давление на обеих руках, записывает показания, сравнивает их с предыдущими значениями. Если возникают подозрения, врач может попросить женщину самостоятельно замерять дома давление. Желательно это делать утром, днем и вечером. Замеряйте давление на обеих руках. Первый результат соответствует значениям АД, полученным при измерении на правой руке, второй - на левой.

Симптоматика (проявления) гестоза второй половины беременности давно известна. Несмотря на это, варианты течения заболевания несколько шире этих симптомов. У каждой беременной женщины с осложненным течением беременности отмечается свой особенный вариант гестоза.

На ранней стадии заболевания женщина, как правило, не жалуется на плохое самочувствие; отеки могут быть незначительными, а подъемы артериального давления могут не ощущаться или объясняться усталостью, редко отмечается слабая головная боль. Однако современные врачи выделяют дополнительную, так называемую доклиническую, стадию гестоза. В таком случае признаки заболевания еще отсутствуют, но лабораторные данные уже показывают изменения в крови и моче. Признаками доклинической стадии развития гестоза являются прогрессирующее снижение числа тромбоцитов, повышение свертывающей способности крови в клеточном и плазменном звеньях гомеостаза, снижение факторов крови, препятствующих чрезмерному свертыванию крови, истечение лимфы в межтканевые пространства, за счет чего и возникают скрытые отеки. Также на доклинической стадии могут быть нарушения в маточно-плацентарном кровотоке. Для обследования женщины проводят и специальный тест по выявлению проявлений предгестоза. Для этого проводят трехкратное измерение артериального давления с интервалом 5 мин в положении женщины на боку, на спине и снова на боку. Вероятность возникновения гестоза велика в том случае, если отмечается повышение диастолического (нижнего) давления более чем на 20 мм рт. ст. Как правило, начальные проявления гестоза второй половины беременности своевременно диагностируют в женской консультации, так как там осуществляется постоянный контроль за прибавкой массы тела женщины при каждом посещении консультации, систематически измеряется артериальное давление на обеих руках, проводятся исследование мочи, крови и оценка внутриутробного состояния плода.

Выраженность отеков может быть различной, выделяют 3 степени тяжести.

I степень - локализация отеков только На нижних конечностях.
II степень - распространение их на брюшную стенку.
III степень - распространение отеков по организму вплоть до отеков внутренних органов.

Объективные критерии тяжести тяжелого поражения почек следующие:

1. систолическое (верхнее) АД 150 мм рт. ст. и выше, диастолическое (нижнее) АД 100 мм рт. ст. и выше;
2. олигурия - малое количество мочи (суточный диурез - выделение мочи за сутки - менее 400 мл);
3. протеинурия - содержание белка в моче до 5 г/л и более;
4. гипоксический (с низким содержанием кислорода в крови) тип центральной материнской гемодинамики с повышенным общим периферическим сосудистым сопротивлением;
5. выраженные нарушения кровотока в маточных артериях, а также в артериях почек;
6. выраженные нарушения мозгового кровотока (головокружения, слабость, нарушения зрения, головные боли и т. д.);
7. отсутствие улучшения или ухудшение показателей системы крови в организме матери на фоне комплексной активной терапии гестоза;
8. снижение числа тромбоцитов, снижение вязкости крови, повышение активности печеночных ферментов, повышение количества билирубина в крови.

Лечение гестоза при беременности

Лечение гестоза очень трудоемкое и комплексное. Важно помнить, что при наличии симптомов гестоза нужно всегда проводить наблюдение состояния женщины и результатов лечения. При любой форме гестоза второй половины беременности целесообразно проводить лечение в специализированном стационаре - родильном отделении. При тяжелых формах, помимо интенсивной терапии гестоза, необходимы реанимационные мероприятия.

Терапия гестоза направлена на следующее:

1. быстрое и бережное родоразрешение;
2. создание лечебно-охранительного режима покоя для больной;
3. восстановление функции жизненно важных органов и систем организма беременной женщины.

Создание лечебно-охранительного режима подразумевает не только нахождение в стационаре и соблюдение постельного режима, но и применение успокоительной и психотропной (воздействующей на нервную систему) терапии. Предпочтение у женщин с гестозом второй половины беременности отдается препаратам растительного происхождения, успокаивающим нервную систему, таким как валериана, экстракт пустырника, новопассит, в сочетании иногда с транквилизаторами: диазепамом, элениумом, аминазином. Отмечаются случаи применения наркотических веществ (фенозепама и т. д.). Следующим моментом в лечении является обязательная терапия, улучшающая кровоток: инфузионно-трансфузионная терапия, позволяющая нормализовать объем циркулирующей крови, нормализовать показатели давления плазмы, улучшить поступление питательных веществ к тканям и свертывающие способности крови и т. д. В результате применяются гидроксифованный крахмал (рефортан, инфукол), а также магния сульфат (магнезия), при необходимости - переливание плазмы и цельной крови. При повышении давления используют препараты, нормализующие артериальное давление: дибазол, папаверин, эуфиллин. В настоящее время также рекомендуются и другие группы препаратов. При легкой степени достаточно эффективна монотерапия - применение одного препарата, средняя степень тяжести нередко требует комплексного подбора препаратов - двух и нескольких препаратов совместно. Для нормализации поступления питательных веществ и кислорода плоду и улучшения свертывающих свойств крови используются дезагреганты - трентал, курантил, фраксипарин, аспирин.

На сегодняшний день крайне актуальны эфферентные методы лечения гестоза, включающие применение экстракорпоральных методов детоксикации и дегидратации: плазмаферез и ультрафильтрацию (воздействие ультрафиолета и электро-магнитных волн).

При нетяжелых формах гестоза, положительном эффекте от терапии, отсутствии выраженных нарушений маточно-плацентарного кровотока и отсутствии других проблем (таких как узкий таз, крупный плод и т. д.) женщина может рожать самостоятельно. При этом с целью максимального подготовления родовых путей, в частности шейки матки, проводится гормональная терапия и применяются простагландины, желательно местно. При подготовленной шейке матки производится вскрытие плодного пузыря с последующим родовозбуждением соответствующими препаратами. Также обязательным является применение адекватного обезболивания роженицы.

Гестоз второй половины в тяжелой форме требует оперативного родоразрешения - кесарева сечения, также такой путь родоразрешения выбирается при развивающихся осложнениях данного заболевания: при кровоизлиянии в мозг на фоне повышения давления, произошедшей или угрожающей отслойке сетчатки глаза, острой почечно-печеночной недостаточности. В выше перечисленных случаях указанные органы и системы не справляются со своей работой, и продукты метаболизма (обмена веществ) накапливаются в организме,
что может привести к развитию комы или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

В связи с возможными тяжелыми последствиями нужно отдельно выделить тяжелые формы гестоза второй половины беременности - это преэклампсия и эклампсия.

Преэклампсия представляет собой тяжелую форму гестоза, для которой вместе со всеми вышеперечисленными симптомами течения гестоза отмечаются признаки глубокого нарушения работы нервной системы и головного мозга в частности, так как сказывается воздействие стойкого повышения артериального давления и, как следствие, нарастание отека структур головного мозга. К симптомокомплексу преэклампсии можно отнести появление выраженной постоянной головной боли, головокружение, нарушение со стороны зрения («мелькание мушек», раздвоение), заторможенное осознание происходящего вокруг, шум в ушах, загруженность.

Часто беременную женщину, у которой возник гестоз, госпитализируют для оказания стационарной помощи, задача которой - нормализация функций жизненно важных органов, предупреждение судорог и предотвращение перехода гестоза в более тяжелые (критические) состояния.

Профилактика гестоза во время беременности

Если есть подозрение, что такое состояние возможно на больших сроках беременности, лучше заранее соблюдать меры предосторожности

• придерживаться специальной диеты, рекомендуемой врачом;
• соблюдать водный режим (следует уточнить количество суточной жидкости);
• следить за прибавкой в весе, не допуская больших увеличений массы тела;
• отдыхать в дневное время 2-3 часа в горизонтальной позе (способствует улучшению кровотока почек и плаценты).

Мария Соколова — Эксперт по беременности журнала Colady. Мама троих детей, акушер по образованию, писатель по призванию.

Время на чтение: 7 минут

А А

Гестоз – это осложнение важных органов и систем организма беременной женщины. Заболевание очень серьезно и опасно. Оно может нарушить работу печени, почек, сердца, сосудистой, эндокринной систем. В мире гестоз проявляется у трети будущих мам, причем может развиться как на фоне хронического заболевания, так и у здоровой женщины.

Виды и степени гестоза беременных

Ранний гестоз

Заболевание начинает проявляться уже на первых сроках беременности. Частенько он возникает с первых дней и заканчивается на 20-й неделе. Ранние гестозы не несут большой угрозы для матери и ребенка. Выделяют три степени тяжести заболевания:

1. Легкая. По утрам возникает токсикоз. Всего в сутки он может проявиться 5 раз. Может пропасть аппетит. Беременная похудеет на 2-3 кг. Общее состояние организма нормальное – температура обычная. Анализы крови и мочи также в норме.
2. Средняя. Токсикоз учащается до 10 раз в сутки. Время проявления любое и не зависит от питания. За 2 недели также можно похудеть на 2-3 кг. Температура тела, как правило, повышается и варьируется от 37 до 37,5 градусов. Пульс учащается – 90-100 ударов в минуту. Анализы мочи отличаются наличием ацетона.
3. Тяжелая. Токсикоз наблюдается постоянно. Рвота может быть до 20 раз в сутки, а то и более. Общее состояние здоровья резко ухудшается. Беременная теряет до 10 кг из-за плохого аппетита. Температура будет подниматься до 37,5 градусов. Отмечают также учащенный пульс – 110-120 ударов в минуту, нарушение сна, низкое давление. Постоянно мамочка будет хотеть пить, так как организм будет страдать обезвоживанием. Анализы будут плохие: в моче наблюдается ацетон и белок, который вымывается из организма, в крови – повышенный гемоглобин, билирубин, креатинин.

Поздний гестоз

В том случае, когда заболевание протекает дольше 20 недель, его начинают называть поздним гестозом. Выделяют несколько стадий позднего гестоза:

• На 1 этапе возникают отеки. Беременная заметит их по онемению и утолщению пальцев ног и рук.
• 2 стадия – нефропатия. У будущей мамы повышается давление. Может на фоне этого появится кровотечение, либо отслойка плаценты.
• На 3 этапе возникает преэклампсия. Появляется в анализах мочи показатель белка. Организм не принимает белок и выводит его. У беременной может появиться головная боль, токсикоз, бессонница, боли в животе, нарушение памяти и зрения.
• 4 стадия – эклампсия. Появляются судороги, потери сознания. При острой форме женщина может впасть в кому.

Редкие виды гестозов

Врачи различают и некоторые другие формы проявления гестоза. К ним относят:

1. Желтуху. Может возникнуть во 2 триместре из-за перенесенного вирусного гепатита.
2. Дерматоз. Проявляется в разных формах – может быть крапивница, экзема, герпес, аллергические проявления на коже.
3. Дистрофию печени. Также это заболевание называют жировым гепатозом. При нем заметно снижается деятельность почек и печени.
4. Тетания беременных. Из-за недостатка кальция и витамина D, нарушения функций щитовидки могут возникнуть судороги.
5. Остеомаляция – размягчение костей. Появляется также из-за недостатка кальция, фосфора, витамина D, неправильной работы щитовидной железы.
6. Артропатия. По тем же причинам кости таза и суставов могут неправильно срастаться.
7. Хорея. Развивается на фоне психических нарушений. Беременная может непроизвольно начать двигать частями тела, ей может быть трудно говорить или глотать.

Признаки раннего и позднего гестоза во время беременности – диагностика

Ранний гестоз вы можете заметить по следующим симптомам:

• Тошноте.
• Потере аппетита.
• Головокружению.
• Плаксивости.
• Изменению вкуса и обоняния.
• Слюнотечению.

Поздний гестоз характеризуют такие признаки:

• Отеки.
• Повышенное давление.
• Показатель белка в моче.
• Судороги.
• Нарушение эмоционального состояния.
• Повышенная температура.
• Боли в животе.
• Токсикоз.
• Анемия.
• Нарушение зрения.
• Обмороки.
• Потеря памяти.

Основные причины гестоза во время беременности

Врачи до сих пор не придут к одному мнению по поводу причин появления гестоза. Вот главные основания возникновения заболевания:

1. Гормональное воздействие, проявляющееся через разрушение плаценты.
2. Токсическое отравление организма. Причем выделять токсины может как мамочка, так и будущий ребенок.
3. Аллергическое проявление, выражающееся через рвоту или выкидыш. Возникает аллергия из-за несовместимости тканей плодного яйца родителей.
4. Иммунологическая реакция организма. Из-за нарушений иммунной системы организм матери отторгает плод.
5. Нейрорефлекторное воздействие. Растущий человечек может раздражать рецепторы эндометрия и провоцировать негативной реакции вегетативной нервной системы.
6. Психическое восприятие. Мамочка может испугаться беременности, будущих родов и настроит себя так, что в ее организме начнут нарушаться процессы торможения и возбуждения ЦНС.
7. Генетическая реакция организма.

Риски гестоза беременных – чем опасно заболевание для мамы и малыша?

Риск появления гестоза у беременной велик. Основными факторами, при которых может возникнуть заболевание, являются:

1. Экстрагенитальная патология. Развиваются сердечно-сосдистые заболевания, болезни почек, печени. Нарушается эндокринная система, обмен веществ.
2. Вредные привычки – алкоголизм, курение, наркомания.
3. Экологические проблемы.
4. Неблагоприятные социально-бытовые условия.
5. Неправильный режим питания.
6. Болезни, зависящие от вредностей трудового производства.
7. Нарушение графика отдыха и сна.
8. Возраст – младше 18 лет и старше 35.
9. Многоплодие.
10. Генитальный инфантилизм.
11. Наследственный гестоз.
12. Хронические инфекции.
13. Плохая иммунная система.
14. Аномалии внутренних органов таза.
15. Ожирение.
16. Сахарный диабет.
17. Красная волчанка.
18. Личностное отношение к беременности, выражающееся в негативе.
19. Заболевания щитовидной железы.
20. Простуда.

К заболеванию следует относиться серьезно. При появлении риска для жизни, либо осложнению мамочке следует незамедлительно обратиться к врачу.

Гестоз опасен во время беременности.

У будущей мамы могут возникнуть:

• Головные боли, головокружение.
• Ухудшится зрение.
• Острая дыхательная недостаточность.
• Поражение почек.
• Кома.
• Инсульт.
• Судороги.
• Поражение ЦНС.
• Разрушение клеток головного мозга.

Конечно же, гестоз влияет на развитие маленького человечка. У него могут наблюдать задержку развития, гипоксию.

Кроме того, может отслоиться плацента и произойдет выкидыш.

Сайт сайт предупреждает: информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях, и не является врачебной рекомендацией. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! При возникновении проблем со здоровьем проконсультируйтесь с врачом!