Эпилепсия у беременных. Препятствие или все же возможность: эпилепсия и беременность

Бытует мнение, что беременность и эпилепсия несовместимы. Но сейчас врачи уверены – только тяжелое течение заболевания может стать противопоказанием для вынашивания ребенка. Женщины с эпилепсией должны уделять больше внимания процессу планирования беременности, идеальный вариант – зачать и выносить ребенка в период ремиссии. Но в любом случае на протяжении всех 9 месяцев понадобится наблюдение не только гинеколога, но и невролога, генетика, а в некоторых случаях – психиатра.

Эпилепсия может протекать по-разному, и в зависимости от этого беременность противопоказана или допустима. Основными критериями являются частота и характер эпилептических приступов. Фокальные, повторяющиеся время от времени, не влияют на развитие плода, в то время как генерализированные судорожные приступы способны привести к прерыванию беременности.

При эпилепсии беременность противопоказана в следующих случаях:

• заболевание протекает с периодическими генерализированными приступами, которые плохо корректируются при помощи медикаментов;
• патология сопровождается эпилептическим статусом – состоянием, при котором припадки часты, возникают один за другим и длятся в течение продолжительного времени (от получаса);
• психопатологическое развитие личности по эпилептоидному типу – нарушения характера, сопровождающиеся длительными гневливыми реакциями и другими особенностями, не поддающимися контролю и внешней коррекции;
• выраженные интеллектуальные нарушения, вызванные тяжелым течением заболевания.

Противоэпилептические препараты в большинстве случаев способны предотвратить развитие приступов или сделать их более редкими. Высока вероятность успешного вынашивания и родов, если удалось добиться стабильной ремиссии либо болезнь находится в стадии субкомпенсации, при которой приступы фокальные, редкие или вовсе отсутствуют.

Влияние противоэпилептических препаратов на плод

Значительная часть женщин с эпилепсией, которым беременность показана, принимают противоэпилептические препараты (антиэпилептические, антиконвульсанты). К основным из них относятся Вальпроевая кислота, Карбамазепин, Фенобарбитал, Дифенин, Депакин, Гексамидин.

Антиэпилептические препараты (АЭП) воздействуют на плод. При их приеме во время беременности увеличивается риск внутриутробных аномалий развития.

Около 7% детей, выношенных и рожденных на фоне лечения антиконвульсантами, имеют те или иные нарушения в физическом и психическом здоровье. В остальной популяции этот показатель равен 2-3%.

Наиболее часто возникают патологии центральной нервной системы, приводящие к аутизму, повышенной возбудимости, расстройствам зрения, задержке когнитивных функций, в том числе речи.

На сегодняшний день нет достаточных данных о том, как конкретный противоэпилептический препарат может отразиться на состоянии здоровья ребенка. Но выделены тенденции:

1. Вальпроевая кислота и Карбамазепин чаще остальных лекарств являются причиной пороков строения позвоночника.
2. Фенитоин и Фенобарбитал увеличивают риск врожденных пороков сердца, расщелины неба.

Риск развития патологий у плода увеличивается при политерапии и/или высоких дозах лекарства. Так, при одновременном применении 4-х препаратов, частота врожденных патологий увеличивается до 23%.

Более изучено влияние «классических», давно применяемых АЭП. Их негативное воздействие компенсируется другими препаратами. Для этого на разных сроках беременности назначаются витамины B, K1, цинк, селен.

Влияние болезни на плод

Влияние эпилепсии на плод и течение беременности зависит от характеристик и частоты приступов. Фокальные припадки практически не несут опасности, не отражаются на состоянии ребенка. Генерализированные могут привести к травмам, спровоцировать преждевременные роды, выкидыш и остановить сердцебиение плода.

Серьезную угрозу жизни беременной и плода представляет эпилептический статус.

Приступы, следующие один за другим, вызывают острое кислородное голодание, гипертермию, нарушения в работе почек и головного мозга. Такое состояние требует срочной медицинской помощи, так как показатель материнской смертности достаточно высок – до 20%.

Таким образом, если беременность и эпилепсия протекают параллельно, важно контролировать приступы – соблюдать режим отдыха, избегать стрессов, принимать назначенные неврологом препараты по указанной схеме. Несмотря на их вред, риск прерывания беременности, внутриутробной гибели и развития патологий у плода выше при отсутствии медикаментозного лечения.

Связанные с эпилепсией матери пороки развития плода

Врожденные пороки ребенка, причиной которых стала эпилепсия у матери, подразделяются на две группы:

1. Большие – те, которые требуют скорой медицинской помощи, приводят к серьезным нарушениям в работе органов и систем, а иногда к смерти. К ним относится расщелина позвоночника, пороки сердца, деформации неба и губы, кишечная непроходимость на фоне атрезии кишечника, патологии развития половых органов.
2. Малые – те, которые не угрожают жизни ребенка и практически не изменяют ее качество. К этой группе относятся недостаточно развитые ногтевые пластины или верхние фаланги пальцев, низко расположенные уши, большой рот.

Существует более высокая вероятность, чем в общей популяции, развития у ребенка эпилепсии. Когда причиной болезни у матери является локальное поражение мозга, то риск передачи ее потомству – 3-4%. При наследственной эпилепсии этот показатель равен 10%. А если болен только отец, вероятность остается такой же, как и у детей здоровых родителей.

Особенности ведения беременности

Если у женщины наступила беременность и была диагностирована эпилепсия, в период вынашивания ребенка она должна находиться под наблюдением группы специалистов: гинеколога, невролога, генетика.

Частота консультаций и диагностических обследований зависит от особенностей протекания болезни:

1. Состояние компенсации, отсутствие эпилептических припадков – достаточно одного посещения невролога каждые 2 месяца, с такой же частотой проводится ЭЭГ и определение концентрации антиэпилептических препаратов в крови. На прием к гинекологу нужно ходить согласно общему для всех беременных плану.
2. Периодически развивающиеся приступы – посещать невролога необходимо не реже одного раза в месяц, ЭЭГ и определение концентрации препаратов проводится при каждом визите. Наблюдение у гинеколога – 1 раз в 2 недели.

Также при приеме антиэпилептических препаратов до 17-й недели беременности нужно минимум один раз посетить генетика. Если будут выявлены патологии развития, то потребуется наблюдение и в дальнейшем.

Важно, чтобы беременные с эпилепсией самостоятельно наблюдали за своим состоянием и при учащении приступов обращались за помощью к неврологу, независимо от рекомендованного графика консультаций. Состояние может ухудшиться из-за других заболеваний, случайно забытого приема лекарства, недосыпания.

Список диагностических процедур для беременных с эпилепсией также более обширен:

1. С конца 1-го триместра ежемесячно исследуется концентрация гормонов: плацентарного лактогена, прогестерона, эстриола, кортизола и альфа-фетопротеина.
2. УЗИ проводится при первом посещении гинеколога и постановке на учет, затем на 20-й неделе, и далее – ежемесячно.
3. Допплерография и УЗ-фетометрия – с 20-й недели ежемесячно.
4. По назначению генетика может быть проведена биопсия хориона, цитогенетическое исследование и некоторые другие процедуры.
5. С 26-й недели каждый месяц или чаще проводится КТГ с оценкой состояния матки и плода.

Частота диагностических процедур определяется индивидуально, при компенсированном течении заболевания и отсутствии припадков не отличается от такового у здоровых женщин. Подбор препаратов для устранения возникающих осложнений проводится с учетом эпилепсии, так как часть из них может спровоцировать приступ.

Роды

Способ родоразрешения определяется особенностями течения эпилепсии. В большинстве случаев появление ребенка на свет происходит естественным путем.

Показанием для кесарева сечения, в том числе досрочного, является эпилептический статус, частые эпилептические приступы в предродовом периоде, ухудшение состояния плода. Кроме того, врачи учитывают тот факт, что противоэпилептические препараты могут являться причиной слабости родовой деятельности – еще один довод за оперативное вмешательство.

Этапы родов, медикаментозное сопровождение и методы анестезии не отличаются от таковых у здоровых женщин. Вероятность развития эпилептических припадков в этот период – 1-2%. Но при соблюдении режима сна, регулярном приеме АЭП и правильном обезболивании риски становятся меньше.

Послеродовой период

Риск обострения эпилепсии наиболее велик в первые два дня после родов. В связи с этим молодой маме нужно постараться меньше нервничать, соблюдать режим приема препаратов, хорошо высыпаться.

Для послеродового периода невролог корректирует прием антиэпилептических лекарств, часто назначается дозировка, которой женщина придерживалась до наступления беременности. Это связано со снижением массы тела, кровопотерями, изменением всасываемости препаратов и некоторыми другими факторами.

Если прием АЭП таким же, как во время беременности, возникает риск передозировки и развития интоксикации. Первыми признаками этого являются сонливость, нистагм (частые колебательные движения глаз), атаксия (нарушения в координации движений).

Если эпилептические припадки сохраняются, необходимо, чтобы молодая мама находилась под наблюдением медицинского персонала или родственников. Грудное вскармливание разрешено, поскольку в период беременности ребенок получил гораздо большее количество противоэпилептических препаратов, чем может попасть в его организм с молоком.

Чтобы избежать травм во время припадка, не стоит брать ребенка на руки на долгое время, лучше прилечь рядом с ним на кровать. Кормить его рекомендуется в таком же положении.

Беременность и эпилепсия совместимы, но женщина при этом нуждается в более тщательном врачебном контроле и проведении дополнительных диагностических процедур. При соблюдении всех назначений вероятность того, что вынашивание и роды пройдут без осложнений, а ребенок будет здоров – 95%.

При отсутствии приступов ведение беременности, роды и период после них, не отличаются от таковых у здоровых женщин. При тяжелом течении заболевания с периодическими приступами, особенно генерализированными, эпилептическим статусом возрастает риск развития внутриутробных патологий, прерывания беременности, необходимости проведения экстренного досрочного кесарева сечения.

Полезное видео: беременность при эпилепсии и вероятность передачи заболевания ребенку

Мне нравится!

Приступы эпилепсии при беременности пугают и настораживают многих девушек с этим заболеванием. Резонно возникает вопрос о том, опасно ли планировать беременность при эпилепсии, так как это заболевание может отразиться на развитии плода и т.д. Именно поэтому в этой статье мы рассмотрим все ключевые моменты, которые нужно знать девушкам с эпилепсией, чтобы беременность протекала спокойно.

Эпилепсия является хроническим заболеванием нервной системы, которое проявляется в форме внезапных судорог. Ранее эта болезнь называлась «падучей». Приступы, которые возникают в период беременности, могут повлиять на развитие плода и вызвать некоторые осложнения.

Много веков назад считалось, что это заболевание имеет божественное происхождение, то есть является наказанием божеств за проступки и грехи человека. Например, в средневековых документах говорилось, что некоторые ведьмы погибали от «падучей болезни» во время ритуальных действий.

И в настоящее время к больным эпилепсией относятся с некоторой осторожностью. В некоторых странах таким людям даже запрещено находится за рулем или заниматься активной социальной деятельность, выполнять работу, связанную с особой концентрацией внимания.

До сих пор ученые не установили по каким причинам может развиться это заболевание. Симптоматическая эпилепсия поражает участки головного мозга, а идиопатическая не вносит видимых изменений в нервную систему. Поэтому не всегда можно выяснить точную причину развития эпилепсии у человека.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие эпилепсии :

• наследственный фактор;
• внутриутробная гипоксия;
• инфекции внутриутробные;
• полученные травмы;
• инфекции нейронной системы;
• порок головного мозга;
• опухоль;
• нарушенное кровообращение головного мозга.

На современном этапе удалось выяснить, что эпилептический приступ появляется в процессе нарушенного баланса между торможением и возбуждением в головном мозгу. Это приводит к тому, что возникает патологический электрический импульс, который, продвигаясь по нервным клеткам, может спровоцировать приступ.

Симптомы заболевания

Обычно эпилепсия проявляется не во время беременности, а гораздо раньше. Чаще всего это заболевание еще с рождения. Если эпилепсия – приобретенное заболевание, то скорей всего оно возникло после какой-то травмы или инсульта.

Приступы эпилепсии во время беременности иногда случаются после так называемой ауры.

Вот как может проявляться аура :

• раздвоение перед глазами, мушки и т.д.;
• раздражение на обычный свет или звуки;
• головокружение;
• недомогание;
• онемение конечностей, жжение, покалывание и т.д.;
• тревожность;
• беспричинная тоска и т.д.

Проявление ауры для каждого человека индивидуально. Но обычно прослеживается закономерность, и человек уже точно узнает симптомы ауры и знает, что нужно предпринимать в таких случаях. Однако аура предшествует далеко не каждому приступу.

Спровоцировать приступы эпилепсии во время беременности у женщин могут такие факторы: сильный стресс, физическая нагрузка, громкие звуки или яркий свет и т.д.

Формы эпилепсии

Очаговые приступы

Наиболее распространенная форма эпилепсии, при которой судорогам подвергаются определенные части тела (например, лицо или конечности). Иногда вместо судороги происходит онемение или подергивание. Кроме того, очаговые приступы могут проявляться следующим образом :

• галлюцинации;
• боль в животе;
• ощущение дежавю;
• беспорядочные мысли;
• панический страх.

Очаговые приступы длятся около полуминуты, и женщина обычно находится в сознании. Кратковременная потеря сознания возможна после приступа.

Генерализованные судорожные приступы

Перед судорожными приступами многие женщины ощущают так называемую ауру, которая может проявляться в виде панического страха, тревожности, недомогания. Во время самих приступов женщина может потерять сознание, возможна остановка дыхания, происходит подергивание мышц. Во время прекращения приступа возможно неконтролируемое мочеиспускание.

Продолжительность генерализованных приступов до 5 минут, проходят они без постороннего вмешательства. Выход из приступа сопровождается сонливостью, апатией, недомоганием. Именно приступы этого типа наиболее опасны для беременных. Беременность и эпилепсия в этой форме могут иметь серьезные последствия в виде выкидыша или существенных проблем в развитии ребенка.

Абсансы – генерализованные бессудорожные приступы

Приступы такого типа характерны в основном для детей и подростков. Приступы эпилепсии во время беременности в форме абсансов бывают крайне редко. Эти бессудорожные приступы характеризуются внезапным замиранием человека с устремленным в одну точку взглядом. Длительность такого приступа – несколько секунд, почти незаметен, так как выражается только в запрокидывании головы или дрожании век.

Учеными выявлено около сорока разных типов и форм эпилептических приступов. Но курс лечения возможно составить только после полного обследования пациента.

Эпилепсия и беременность

Наиболее опасным при беременности является генерализованный тип эпилепсии. Он может привести к таким осложнениям:

• выкидыш до 22-й недели;
• роды раньше срока;
• отошедшие воды раньше времени;
• плацентарная недостаточность;
• задержка в развитии плода.

Чем чаще происходят приступы, тем больше риск возникновения осложнений.

Эпилепсия и беременность: последствия для плода

В основном эпилепсия не предается по наследству, поэтому почти все дети, рожденные от матери, которая страдает эпилептическими приступами, рождаются совершенно здоровые дети.

Главная проблема, которая угрожает здоровью плода — пониженное содержание кислорода. Это значит, что при генерализованном типе судорог у малыша недостаток питательных веществ и кислорода. Чем чаще происходят приступы, тем больше это сказывается на развитии плода, в частности это отражается на головном мозге.

Эпилепсия может поспособствовать рождению малыша, который по весу будет меньше положенного, кроме того возможны отклонения психического и физического плана.

Эпилепсия и беременность: планирование

Женщины, которые испытывают эпилептические припадки, должны тщательно планировать свою беременность. При регулярной половой жизни необходимо позаботиться о хороших контрацептивных средствах. Например, это могут быть оральные контрацептивы или внутриматочная спираль. Эти средства действительно эффективны, а их действие в любой момент можно прекратить, если принято решение о беременности. После трех месяцев с момента отмены применения этих средств обычно наступает беременность.

Зачем необходимо планирование беременности? Дело в том, что курс лечения и принятия препаратов против эпилепсии могут существенно вредить развитию плода или даже привести к выкидышу. Поэтому лучше планировать беременность, чтобы не навредить малышу в период лечения.

Важно знать, что некоторые препараты, которые выписывают для лечения эпилепсии, могут снизить эффективность контрацептивных средств, в следствие чего может возникнуть незапланированная беременность. Поэтому перед принятием контрацептивов обязательно посоветуйтесь с гинекологом и неврологом.

Чтобы грамотно запланировать беременность, нужно посетить врачей

Невролог

У этого специалиста необходимо обсудить курс лечения. Возможна замена препаратов на более безопасные для плода, в некоторых случаях лечение может быть приостановлено или уменьшена доза принимаемых препаратов.

Лучше всего планировать беременность в период ремиссии заболевания или во время заметного улучшения состояния женщины. Но даже при редких генерализованных приступах возможно выносить и родить здорового малыша. Главное – соблюдать все предписания врача и принимать необходимые препараты.

Противопоказания к зачатию ребенка :

• частые генерализованные приступы;
• существенные изменения личности женщины.

В случае, если у женщины наблюдаются такие симптомы, необходимо тщательно подумать, прежде, чем принять решение о беременности. Частые приступы эпилепсии во время беременности могут навредить плоду.

Гинеколог

На визите у этого врача необходимо обсудить вопросы контрацепции до запланированной беременности и после родов. Кроме того, необходимо пройти обследование, так как у большинства женщин, страдающих эпилепсией, наблюдаются проблемы с менструальным циклом, а также нарушения в развитии и вынашивании плода.

Генетик

Некоторые формы эпилепсии передаются по наследству, в частности генерализованная эпилепсия. Во время визита к этому специалисту необходимо составить специализированную карту, в которой рассчитает в процентном соотношении вероятность развития эпилепсии у плода.

Начинать планировать беременность лучше либо в стадии ремиссии, либо после шести месяцев с момента завершения курса лечения. Беременность может проходить нормально и при редких приступах, главное – подобрать правильное лечение, специальный препарат, который не будет вредить малышу, и дозировку.

Беременность при эпилепсии: препараты

Приступ эпилепсии при беременности невозможно пустить на самотек. Но и препаратов, которые можно принимать без вреда для малыша, без осложнений и возникновения разного рода пороков и проблем со здоровьем и развитием у малыша, без угрозы выкидыша, не так много. В частности, при беременности обычно снижают дозировку принимаемого препарата и исключают вредные для плода лекарства, оставляя одно наиболее щадящее.

Дозировка и способ применения противоэпилептических препаратов подбираются индивидуально для каждой беременной женщины, страдающей эпилептическими припадками, с учетом срока беременности и состоянием здоровья. Курс лечения необходимо продолжать и после родов, и в период кормления.

Прекращать принимать препараты против эпилепсии можно только в стадии стойкой ремиссии или при значительно улучшенном состоянии. В основном же специалист рекомендует продолжать принимать противоэпилептические препараты во время беременности, чтобы снизить риск осложнений и уменьшить частоту приступов.

Приступы эпилепсии во время беременности

Беременная женщина, которая страдает эпилептическими приступами, должна быть на учете у невролога и гинеколога.

Варианты частоты посещения невролога:

• раз в 2 месяца, если приступы нечастые, либо в стадии ремиссии;
• раз в месяц при частых приступах.

До 30 недель гинеколога необходимо посещать примерно раз в две недели. После этого срока наведывайтесь к гинекологу раз в неделю, а при частых приступах еще чаще.

Обследования также зависят от частоты приступов. Если эпилепсия в ремиссии, то ЭЭГ можно делать раз в 2 месяца, если же приступы не перестают тревожить, то обследование необходимо делать раз в месяц.

Если противоэпилептические препараты все же влияют определенным образом на плод, необходимо консультироваться с генетиком в I триместре беременности. Возможна биопсия, исследование пуповинной крови или околоплодных вод. К тому же генетик может выявить, возможна ли передача эпилепсии ребенку.

В зависимости от состояния роженицы зависит то, как пройдут роды. Если эпилепсия в стадии ремиссии, то женщина может родить самостоятельно, если же приступы дают о себе знать, рекомендуют кесарево сечение.

В любом случае приступы эпилепсии во время беременности далеко не всегда могут нанести вред малышу. Главное – все время наблюдаться у специалистов и четко следовать их рекомендациям.

Эпилепсия – это хроническое заболевание нервной системы, проявляющееся в виде внезапных судорожных приступов. Историческое название этой патологии – «падучая болезнь». Приступы, возникающие во время беременности, могут привести к существенному нарушению в развитии плода и возникновению самых различных осложнений.

Причины

В далекие времена наши предки объясняли развитие эпилепсии божественным вмешательством. Считалось, что судорожные приступы боги посылают в качестве наказания за тот или иной поступок. В некоторых средневековых трактатах упоминается, что при выполнении определенных магических ритуалов ведьма или шаман может погибнуть в результате приступа «падучей болезни».

До сих пор в мире сохраняется некоторое настороженное отношение к больным эпилепсией. В ряде стран эта патология является ограничением к активной социальной жизни. В частности, в определенных регионах мира больным эпилепсией запрещено водить машину или заниматься некоторыми видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания.

Точные причины развития эпилепсии изучены не до конца. При некоторых формах заболевания обнаруживаются патологические очаги в головном мозге (симптоматическая эпилепсия), при других никаких органических изменений в нервной системе найти не удается (идиопатическая эпилепсия). Выяснить точную причину развития болезни у конкретного человека удается далеко не всегда.

Факторы, провоцирующие развитие эпилепсии:

• наследственность;
• внутриутробная гипоксия;
• внутриутробные инфекции;
• травмы;
• нейронфекции, перенесенные в детском возрасте;
• врожденные пороки развития головного мозга;
• опухоли;
• нарушение кровообращения головного мозга.

По современным представлениям эпилепсия – это группа разнородных заболеваний, основным проявлением которых являются судорожные приступы. Известно, что эпилептический приступ возникает в результате нарушения баланса между процессами торможения и возбуждения в головном мозге. В результате формируется патологический электрический импульс, который передается по нервным клеткам и провоцирует развитие приступа.
Симптомы

Первые приступы эпилепсии обычно случаются задолго до наступления беременности. Большинство женщин страдают этим заболеванием с детства. Возникновение эпилепсии в зрелом возрасте обычно связано с предшествующей травмой, перенесенным инсультом или опухолью головного мозга.

У части женщин судорожному приступу предшествует аура. Аура может быть самой различной – ее проявления зависят от локализации патологического очага.

Возможные варианты ауры:

• изменение зрительного восприятия (двоение в глазах, мелькание мушек и др.);
• появление необычных вкусовых ощущений;
• неадекватная реакция на привычный свет или звук;
• головокружение;
• неприятные ощущения в теле;
• парестезии (покалывание, жжение, онемение конечностей);
• повышенная тревожность;
• необоснованная тоска и др.

Аура специфична для каждого человека. При часто повторяющихся приступах женщина заранее распознает первые симптомы ауры и знает, как вести себя в данной ситуации. Проявления ауры обычно остаются неизменными на протяжении всей жизни. Аура встречается далеко не при каждом эпилептическом приступе.

Спровоцировать приступ эпилепсии могут самые различные состояния. У женщин судороги нередко возникают во время менструации, при сильном стрессе или физической нагрузке. Громкий звук, мерцающий свет также могут стать факторами, провоцирующими развитие эпилептического приступа.

Выделяют несколько форм эпилепсии:

Очаговые (парциальные, фокальные) приступы

Самое частое проявление эпилепсии. При этой форме патологии возникают судороги в определенных частях тела (чаще в лице или конечностях). Вместо классических судорог женщина может испытывать неприятные ощущения в виде подергивания или онемения. Очаговые приступы также могут проявляться в одном из следующих вариантов:

• галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные);
• кратковременные болезненные ощущения в животе;
• ощущение уже виденного или никогда не виденного ранее;
• наплыв мыслей и невозможность сосредоточиться на чем-то одном;
• приступы панического немотивированного страха.

Сознание при очаговых приступах сохранено. Женщина может детально описать свои ощущения во время приступа. Со стороны кажется, будто человек просто увлечен своим делом. Продолжительность парциального приступа обычно составляет не более 30-60 секунд. После приступа возможна кратковременная потеря сознания, слабость, сонливость.

Генерализованные судорожные приступы

Перед появлением судорог большинство женщин в течение нескольких часов или дней ощущают появление предвестников (ауры). Весьма характерна повышенная тревожность, беспокойство, приступы панического страха. При развитии судорог происходит потеря сознания, возникают непроизвольные ритмичные подергивания мышц конечностей. Возможна кратковременная остановка дыхания, цианоз кожных покровов. На выходе из приступа часто происходит непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.

Генерализованные приступы длятся от 2 до 5 минут и обычно разрешаются самостоятельно. После выхода из приступа характерна повышенная сонливость, апатия, вялость. Генерализованные приступы наиболее опасны для беременной женщины. Подобное состояние может привести к прерыванию беременности на любом сроке или развитию других серьезных осложнений.

Генерализованные бессудорожные приступы (абсансы)

Подобные приступы встречаются преимущественно у детей и подростков. Во время беременности абсансы возникают редко. При развитии приступа человек внезапно замирает, устремляет взгляд в одну точку. Возможно дрожание век, запрокидывание головы. Приступы длятся 5-15 секунд и часто остаются незамеченным для окружающих.

Существует более 40 видов различных приступов и форм эпилепсии. Выявление заболевания и разработка схемы лечения возможна только после полного обследования у специалиста.

Течение беременности при эпилепсии

Наибольшую опасность представляет эпилепсия, протекающая с генерализованными приступами. На фоне этой патологии возможно развитие таких осложнений:

• самопроизвольный выкидыш на сроке до 22 недель;
• преждевременные роды;
• подтекание или преждевременное излитие околоплодных вод;
• плацентарная недостаточность;
• хроническая гипоксия плода и задержка его внутриутробного развития.

Чем выше частота приступов, тем больше вероятность развития серьезных осложнений.

Последствия для плода

Большинство форм эпилепсии не передаются по наследству. Вероятность того, что ребенок также будет страдать от подобного заболевания, крайне низка. У большинства женщин, страдающих эпилепсией, рождаются здоровые дети, не имеющие предрасположенности к развитию судорожных состояний.

Хроническая гипоксия плода – основная проблема, подстерегающая беременных женщин. При развитии генерализованных судорог ухудшается кровоснабжение плаценты, и к малышу поступает меньше питательных веществ и кислорода. Чем чаще возникают приступы, тем выше риск внутриутробного поражения. От нехватки кислорода прежде всего страдает головной мозг плода, что неизбежно сказывается на развитии малыша после его рождения.

На фоне эпилепсии возможно рождение маловесного ребенка. В дальнейшем не исключена задержка физического и психического развития как последствия внутриутробной гипоксии. Выраженность этих проявлений может быть различной: от легкой мозговой дисфункции до значительных проблем со здоровьем.

Планирование беременности при эпилепсии

Беременность у женщины, страдающей эпилепсией, должна быть запланированной. С началом регулярной половой жизни следует позаботиться об адекватной контрацепции. Оптимальным вариантом считаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или установка внутриматочной спирали. Эти средства достаточно безопасны, эффективны, а главное – обратимы. Если женщина пожелает стать матерью, она в любой момент сможет прекратить прием КОК или удалить спираль. После прекращения действия контрацептивов беременность обычно наступает в течение ближайших 3 месяцев.

Почему так важно планировать беременность? Подобные рекомендации связаны в первую очередь с необходимостью приема противоэпилептических препаратов. Многие средства из этой группы назначаются длительным курсом или пожизненно. При этом большинство противоэпилептических препаратов обладают тератогенным эффектом и могут стать причиной формирования различных аномалий развития у плода. На фоне приема сильнодействующих средств не исключено самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.

Важный момент: некоторые противоэпилептические препараты снижают эффективность гормональных контрацептивов, что может привести к возникновению нежелательной беременности. Перед началом приема КОК необходимо обязательно посоветоваться в гинекологом и неврологом.

Женщина, планирующая беременность, должна обязательно посетить несколько специалистов:

Невролог

На приеме у невролога обсуждаются вопросы дальнейшего лечения. По возможности противоэпилептические препараты заменяются на средства, безопасные для плода. Возможно уменьшение дозы уже использующихся препаратов. В некоторых случаях доктор может на некоторое время отменить прием лекарственных средств и тем самым исключить любые возможные риски для будущего малыша.

В идеале планировать беременность стоит во время стойкой ремиссии заболевания. Оптимально, если врачу удалось добиться заметного улучшения состояния женщины и свести к минимуму вероятность развития генерализованных приступов. Но даже при сохранении редких генерализованных припадков возможно благополучное вынашивание и рождение ребенка. Важно только соблюдать все рекомендации лечащего врача и не забывать о регулярном приеме противосудорожных препаратов.

Относительными противопоказаниями к зачатию ребенка являются такие состояния:

• эпилепсия с частыми генерализованными приступами;
• выраженные изменения личности женщины.

В этих ситуациях необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», прежде чем планировать беременность.

Гинеколог

На приеме у гинеколога обсуждаются вопросы контрацепции до планирования зачатия ребенка, а также в послеродовом периоде. По показаниям проводится обследование и лечение выявленной гинекологической патологии. У 40% всех женщин, страдающих эпилепсией, отмечаются нарушения менструального цикла и другие проблемы, мешающие зачатию и благополучному вынашиванию ребенка.

Генетик

Некоторые формы эпилепсии передаются по наследству. В частности, при генерализованной идиопатической форме вероятность наследования составляет около 10%. Во время визита генетик составит индивидуальную карту для женщины и выяснит вероятность генетической передачи заболевания ее детям.

Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после достижения стойкой ремиссии и отмены лекарственных препаратов. Зачатие ребенка возможно и на фоне сохраняющихся редких очаговых приступов. В этом случае для терапии подбирается наиболее безопасный препарат в минимально допустимой дозировке. При наступившей беременности возможна коррекция дозы препарата с учетом изменившегося неврологического статуса.

Принципы лечения

Во время беременности список противоэпилептических препаратов весьма ограничен. Все известные препараты опадают в категорию C или D по FDA. Большинство средств оказывают негативное влияние на развитие плода, приводят к формированию различных пороков и прерыванию беременности. Те или иные аномалии развития были замечены на фоне приема практически всех противоэпилептических препаратов. Риск неблагоприятного исхода увеличивается при использовании лекарственных средств в высоких дозах, а также при одновременном употреблении двух и более препаратов.

Для лечения эпилепсии у будущих мам могут использоваться средств на основе вальпроевой кислоты, карбамазепина, фенобарбитала и др. Длительность применения и дозировка препарата определяются индивидуально исходя из тяжести состояния женщины и срока беременности. Прием препаратов продолжается после родов, в том числе во время лактации.

Прекращение приема противоэпилептических препаратов не всегда оправдано. В большинстве случаев врач рекомендует придерживаться указанной схемы до самых родов, чтобы снизить вероятность развития осложнений и уменьшить частоту приступов. Отмена лекарственных средств оправдана при стойкой ремиссии, при нормальном неврологическом статусе и отсутствии патологических изменений в ЭЭГ.

Ведение беременности при эпилепсии

Во время беременности женщина, страдающая эпилепсией, должна находиться на учете у двух врачей – невролога и гинеколога. Частота посещения невролога будет зависеть от тяжести заболевания:

• в случае ремиссии и при отсутствии приступов во время беременности – 1 раз в 2 месяца;
• при развитии очаговых приступов – 1 раз в месяц.

Визиты к гинекологу планируются 1 раз в 2 недели на сроке до 30 недель. После 30 недель и до самых родов будущей маме следует посещать своего врача каждую неделю. В случае развития осложнений встречаться с врачом придется гораздо чаще.

Объем обследования также будет зависеть от тяжести состояния женщины. При компенсированном течении эпилепсии ЭЭГ проводится 1 раз в 2 месяца. Если судорожные приступы возникают во время настоящей беременности, ЭЭГ делается каждый месяц. Обследование также проводится после каждого приступа.

С учетом возможного тератогенного эффекта принимаемых противоэпилептических препаратов всем женщинам показана консультация генетика в I триместре беременности. По показаниям проводится биопсия хориона, кордоцентез и амниоцентез (исследование пуповинной крови и околоплодных вод). Также генетик определяет вероятность передачи заболевания новорожденному.

Выбор метода родоразрешения будет зависеть от тяжести заболевания. В случае стойкой ремиссии возможно рождение ребенка через естественные родовые пути. При развитии осложнений беременности и частых судорожных приступах рекомендуется кесарево сечение.

Женщина создана для того, чтобы продолжать человеческий род, производить на свет потомство и даже несмотря на стремительно набирающий популярность образ жизни «Чайлд Фри» (жизнь без детей) сторонников традиционных семейных ценностей намного больше. Однако, человеческий организм иногда награждает неприятными и даже опасными заболеваниями, при наличии которых приходиться крепко подумать о рождении малыша. В данной статье речь пойдет о том, как совместить такие понятия, как беременность и эпилепсия, опасно ли беременеть при наличии подобного недуга, и чем руководствоваться при принятии решения. Однако, обо всем по порядку…

Эпилепсия - это неврологическое заболевание, которое сопровождается приступами судорожной активности, внезапными мышечными сокращениями, которые сопровождаются неконтролируемыми дёрганьями конечностями (припадок) и выделением пены.

Даже по поверхностному описанию недуга становится понятно, что эпилепсия при беременности серьезная проверка на прочность не только организма беременной девушки, но и нервной системы мужа, да и всех близких людей.

Причины возникновения эпилепсии различны, так как на сегодняшний момент существует более десяти видов данной болезни и для каждой причина может быть уникальна.

Основные причины:

• наследственность (в случае если мама страдает эпилепсией во время беременности шансы родить здорового ребенка также велики, но риск передачи ему своего недуга возрастает в два раза);
• травма головы (при затрагивании головного мозга может сформироваться очаг повышенной нейронной активности, который и служит стартовым крючком для начала приступа);
• наличие новообразований в головном мозгу;
• наличие воспалительного процесса в мозге;
• скрытые инфекции.

Более подробно об эпилепсии и ее формах можете прочитать в нашей статье -

Для беременной девушки сам факт наличия недуга не страшен, опасны приступы и их регулярность.

Наиболее серьезным считается генерализованный припадок (классический приступ болезни). Даже одного приступа будет достаточно, чтобы нанести плоду травмы, несовместимые с жизнью либо спровоцировать сильнейший матки, который приведет к атаксии плода.

В большинстве случаев после генерализованного приступа случается самопроизвольное прерывание беременности.

Однако, жути нагнать это запросто, пора и успокоить будущим мам. При планировании ребенка нелишним будет обратиться к статистике, а она, как известно, дама постоянная и редко ошибается.

Согласно статистике, всего один процент от всех людей страдает от эпилептических припадков, из которых от 0,3% до 0,6% беременные девушки. Соответственно, на двести здоровых рожениц приходится одна больная. Более того, статистика штука упрямая и она твердит, что в 90% случаев у девушки, страдающей от эпилепсии, родится полностью здоровый ребенок, без признаков патологии.

Однако, можно ли рожать при эпилепсии? Обратимся к показаниям и явным противопоказаниям.

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

Как и любая болезнь, эпилепсия имеет несколько разновидностей как более легкого, так и более тяжелого характера, и как вы уже догадались, некоторые из них не являются противопоказаниями для вынашивания и рождения малыша.

Итак, показаниями для беременности могут служить:

1. Длительное отсутствие приступов, при условии регулярного приема противоэпилептических препаратов больной.
2. Наличие у пациента недуга фокального типа.

Во всех остальных спорных моментах решение должно оставаться за врачом, который должен максимально ясно и точно обрисовать возможные последствия при решении в пользу родов.

Эпилепсия и роды не должны стоять в одном ряду в следующих случаях:

1. Не поддающиеся лечению припадки, особенно при наличии генерализованного статуса.
2. Диагностирование у больной хотя бы один раз такого варианта развития событий, как эпилептический статус.
3. Нарушения психики и всевозможные личностные изменения у пациентки, развившиеся на фоне эпилепсии.

Планирование ребенка

Можно ли при эпилепсии рожать детей? Ответ неоднозначен, но в некоторых случаях можно. Будущая мать должна максимально полно изучить всевозможные последствия и быть готова к их возникновению. Предупрежден, значит, вооружен.

Подготовка к беременности начинается еще в период полового созревания девочки, так как любой врач понимает, что рано или поздно она захочет стать матерью. Данная подготовка заключается в подборе правильного лечения, которое исключит формирование приступов.

Так как терапия эпилепсии процесс длительный то и прием противосудорожных лекарств может затянуться на несколько лет.

За полгода-год до предстоящей беременности лечащий врач может предложить два варианта развития событий:

1. Отмена противосудорожных средств (возможно, в том случае, если в течение 6–7 лет у пациентки не диагностировались приступы).
2. Подбор эффективного, но не сильнодействующего препарата (чтобы минимальной дозы хватило для предотвращения приступа и в то же время она не смогла навредит малышу).

В том случае, если противоэпилептическое лечение только начало давать положительные результаты, но еще имеются одиночные приступы, есть смысл временить с беременностью, дабы избежать серьезных проблем.

Помимо стандартной эпилепсии, о которой будущие родители знают существует риск формирования эпилепсии гестационного типа. Происходит это в том случае, когда недуг длительное время находился в спящем состоянии и на фоне изменений в женском организме проснулся.

В такой ситуации врач принимает решение уже по факту и во взаимодействии с будущими родителями (супруг также должен привлекаться к принятию решения).

Влияние препаратов на плод

Врач обязан проинформировать будущую роженицу, что забеременеть во время приема противосудорожных лекарств является риском для малыша, так как противосудорожные препараты, оказывают негативное воздействие на нервную и остальные системы ребенка. А если быть точным, они могут повлиять на развитие различных пороков.

Ребенок может приобрести:

• аутизм;
• задержку речевого развития;
• нарушения зрения;
• гипервозбудимость.

Риск развития данных пороков при приеме двух и более лекарственных средств (допустим, вальпроевая кислота и Клоназепам) около 25%, в то время, как при монотерапии данный показатель снижается до 3%.

С другой стороны, отмена приема лекарственных средств может спровоцировать эпилептические приступы, что приведет к выкидышу или атаксии плода.

Кроме того, из-за наличия у мамы болезни у ребенка могут развиться следующие отклонения:

• «заячья губа»;
• «волчья пасть»;
• порок сердца;
• расщелина хребта;
• атрезия кишечника;
• нарушения в развитии половых органов.

Как же быть и что выбрать? Наилучший вариант, это подбор такого препарата, который сможет поддерживать баланс между влиянием на плод и сдерживанием эпилепсии.

Так, в ходе обследования пациента врач уточняет концентрацию активного вещества в организме будущей мамы, которая сдерживает болезнь и на основании этих данных корректирует лечение.

Ведение беременности

Ведение беременной женщины, которая в своем анамнезе имеет диагноз эпилепсия несколько отличается от ведения беременности обычной роженицы.

Так, помимо того, что будущая мама посещает женскую консультацию согласно стандартному графику, дополнительно она будет должна получать консультацию невролога один раз в два месяца.

Кроме того, вплоть до достижения плодом возраста семнадцать недель, необходима регулярная консультация у генетика. Данная процедура необходима в связи с высоким риском развития всевозможных патологий.

Как правило, генетик не мучает девушку бесконечными анализами, при условии, что для этого нет причин. В случае же подозрений на наличие того или иного нарушения. В особых случаях показаны такие анализы, как биопсия хориона и генетическое обследование.

В случае если беременность спровоцирует учащение припадков, во время каждого визита к невропатологу женщине будет назначаться клинический анализ крови и обследование по методу ЭЭГ

Кроме того, для человека с эпилепсией показано более частое УЗИ плода. Так, первое УЗИ назначают уже в период с 19 по 21 неделю и после чего повторяют процедуру раз в четыре недели.

Роды и послеродовой период

Современное акушерство довольно ясно высказывается по поводу деторождения эпилептиком. Так, показаниями для проведения кесарева сечения является лишь учащение эпилептических приступов либо наличие подозрений на отклонения в развитии малыша. Во всех остальных случаях естественный путь наиболее оптимален.

В связи с приемом противосудорожных препаратов имеются некоторые особенности послеродовой деятельности. Так, сразу же после рождения ребенку вводят витамин К, который влияет на свертываемость крови (противоэпилептические лекарства снижают эту функцию). Также прием витамина К показан и для роженицы. Более того, в случае родовой травмы и открытия кровотечения есть риск летального исхода, из-за сниженной свертываемости крови. Особенно опасно артериовенозное кровотечение.

Принимать витамин К ребенок и мама должны по рекомендации врача, как правило, курс длиться до двух недель. Для мамы также показан прием данного витамина за месяц до даты родов.

Поэтому доктор скорректирует лечение сразу после появления ребенка на свет. Отказываться от кормления грудью не стоит, нанести вреда своему малышу вы не сможете. А для ребенка такой контакт важен.

Также кормить ребенка лучше лежа, опять же, во избежание травмирования.

Подобные страхи долгое время не позволяли больным женщинам решиться на рождение ребенка. Долгое время бытовавшее мнение об учащении припадков во время беременности при ближайшем рассмотрении также не выдерживает критики. Согласно последним обобщенным данным, обострение эпилепсии во время беременности наблюдается приблизительно в 10% случаев, в 5% происходит урежение частоты припадков, а в 85% - существенного изменения частоты припадков не отмечается.

К счастью, эпилепсия относится к разряду достаточно редких заболеваний. Тем не менее, этим недугом страдают и женщины детородного возраста. Могут ли они создать полноценную семью, родить и воспитать детей, и если могут, то какие трудности возможны на этом пути и как их преодолеть?

Как проявляется заболевание

Эпилепсия (падучая болезнь) - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся главным образом повторными припадками. Резкое, чрезмерно синхронное нарушение электрической активности головного мозга проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческим симптомами с возможным переходом в генерализованный классический приступ, во время которого больной падает, судорожно сокращаются мышцы конечностей и туловища, при этом человек часто прикусывает язык, изо рта появляется пена. В конце припадка может отмечаться непроизвольное мочеиспускание.

Припадки являются фактором риска угрозы прерывания беременности, могут привести к кислородной недостаточности (гипоксии) плода. Генерализованные (большие судорожные припадки) оказывают более выраженное повреждающее действие на плод, так как во время припадка имеется большая вероятность травм, в том числе живота, что может привести к отслойке плаценты и сопровождается грубыми нарушениями маточно-плацентарного кровообращения. Вместе с тем считается, что бессудорожные припадки практически не оказывают влияния на рост и развитие плода.

Подготовка к беременности

Принимая антиэпилептические препараты (АЭП), больная эпилепсией женщина чувствует себя полностью адаптированной в обществе, за исключением того, что ей приходится регулярно принимать АЭП и соблюдать некоторые режимные моменты (не допускать недосыпания и приема алкогольных напитков, которые являются наиболее сильными факторами, провоцирующими припадки). Современные АЭП хорошо переносятся больными и лишены таких побочных проявлений, как сонливость, астения и др. Улучшение качества жизни женщины, естественно, приводит к тому, что она ощущает себя полноправным членом общества, хочет быть матерью и воспитывать детей.

Если лечение эпилепсии начато заблаговременно, то к беременности женщина подойдет вполне подготовленной. Работа в этом направлении проводится квалифицированным эпилептологом постоянно, начиная с периода полового созревания. Если удалось достигнуть длительной медикаментозной ремиссии заболевания (то есть на фоне приема медикаментов приступов не возникает), то при соответствующих условиях лекарственная терапия может быть отменена.

Распространенность эпилепсии среди населения достигает 1%, при этом до 40% больных являются женщинами детородного возраста. По другим данным, около 1% беременных женщин страдают эпилепсией; у 13-15% заболевание впервые проявляется во время беременности, у части больных эпилептические пароксизмы (приступы) наблюдаются исключительно во время беременности - так называемая гестационная эпилепсия. Наши наблюдения указывают на 4-кратное возрастание числа беременностей и родов у больных эпилепсией женщин за последние 7-10 лет по сравнению с периодом 80-х годов прошлого столетия. Данная ситуация обусловлена появлением эффективных противоэпилептических препаратов, регулярный прием которых позволяет избавиться от эпилептических припадков. Ниже приводятся ответы на вопросы, наиболее часто возникающие у будущих родителей и их родственников.

Можно ли иметь ребенка супругам, страдающим эпилепсией? Будет ли у ребенка эпилепсия?

Если будущая мать страдает эпилепсией с установленной причиной (выявлено локальное повреждение вещества мозга), то вероятность возникновения эпилепсии у ребенка несколько больше (3-4%), чем в популяции (1 %). Если же прослеживается наследственный фактор у родственников первой степени родства (родителей), то частота наследования эпилепсии у детей достигает 10%; однако заболевание в этом случае, как правило, хорошо поддается лечению. Считается, что если отец будущего ребенка страдает эпилепсией, то вероятность наследования не превышает общих показателей (1 %).

Не опасно ли принимать АЭП во время беременности?

Все АЭП являются потенциально тератогенными, то есть могут вызвать пороки развития плода, однако генерализованные (большие, с судорогами) эпилептические припадки более опасны по своим последствиям во время беременности, чем прием АЭП. При использовании АЭП назначается минимальная суточная доза, желательно с контролируемым высвобождением активного вещества (благодаря этому достигается стабильность концентрации, т.е. не возникает «пиков», которые могут обладать повреждающим действием на плод, и «падений» концентрации, которые могут спровоцировать припадок). Кроме того, в настоящее время существует целый ряд методик наблюдения за развитием беременности путем определения концентрации гормонов, вырабатываемых плацентой, и УЗИ плода. Ни в коем случае не следует прекращать прием АЭП во время беременности из-за опасности развития генерализованных припадков, или даже эпилептического статуса, при котором припадки следуют один за другим, и больной находится в бессознательном состоянии. Эпилептический статус сам по себе является состоянием, угрожающим жизни. К тому же, отмена препаратов нецелесообразна из-за того, что когда женщина узнает о беременности, как правило, уже проходит не менее 4 недель, во время которых препарат применялся и оказывал свое влияние.

Существуют ли особенности приема АЭП во время беременности?

Подготовка к беременности должна проводиться заранее с миниминизацией количества и дозировки АЭП. В идеале больная должна принимать один препарат в наименьшей дозе более частыми дробными приемами, либо использовать препараты с контролируемым высвобождением активного вещества. Еще за 1-2 месяца до беременности больной назначается фолиевая кислота (по 1 таблетке 1 мг 3 раза в сутки) с последующим приемом до срока 13 недель беременности. Следует использовать также поливитамины, предназначенные беременным, и, если в их состав входит фолиевая кислота в требуемой дозе, она дополнительно не назначается.

Какие имеются противопоказания к беременности во время эпилепсии?

Беременность противопоказана при эпилепсии в случаях, когда применение АЭП в различных комбинациях и максимальных дозах не позволяет избежать частых (до нескольких раз в месяц и чаще) припадков, при выраженных психических изменениях у матери, что характерно для тяжелых случаев заболевания.

Может ли женщина, болеющая эпилепсией, родить без кесарева сечения?

Обычно противопоказаний к естественному родоразрешению со стороны нервной системы при эпилепсии нет.

Возможно ли вскармливание новорожденного грудным молоком на фоне приема АЭП?

Во время беременности ребенок уже получал АЭП с кровотоком матери. По своей ценности ничто не может заменить материнское молоко, поэтому противопоказаний к естественному вскармливанию обычно не возникает. Наиболее частым осложнением со стороны ребенка при приеме матерью АЭП являются аллергические проявления. Лишь при возникновении признаков хронической интоксикации новорожденного, проявляющихся в заторможенности, сонливости, сыпи, глазодвигательных и дыхательных нарушениях, а также в ухудшении формулы крови (особенно в результате применения фенобарбитала и диазепама мамой) кормление грудью считается нецелесообразным. Ребенку назначаются витамины группы В и С. Вопрос о естественном вскармливании в каждом конкретном случае должен решаться индивидуально.

Чем опасен послеродовый период?

Послеродовый период опасен возможной интоксикацией АЭП вследствие понижения общей массы тела родильницы и изменения обмена веществ, если во время беременности доза АЭП повышалась. Еще одной опасностью является возникновение либо учащение припадков вследствие хронического недосыпания при уходе за ребенком. Поэтому молодая мама должна заранее знать об этом и рассчитывать на помощь родственников.

Что делать, если акушер – гинеколог решил отменить АЭП во время беременности?

Ни в коем случае не следует менять схему лечения без специалиста-эпилептолога, так как можно нарушить ремиссию, и в дальнейшем будет значительно труднее ее добиться. Вопросы медикаментозного лечения эпилепсии входят в компетенцию эпилептолога, поэтому все изменения в схему терапии вносит он.

В заключение еще раз следует обратить внимание, что при наличии любых хронических заболеваний беременность должна планироваться. Женщину должно насторожить изменение характера проявлений болезни либо появление новых симптомов.