У ребенка зеленоватый стул со слизью. Слизь в кале у грудничка: причины и способы устранения

Как странный цвет фекалий, так и стул со слизистыми включениями у грудничка является поводом для беспокойства родителей. Если слизь выделяется с калом в мизерных количествах, такое явление педиатры считают нормой, поскольку продукты дефекации формируются из пищевых масс и слизи толстого отдела кишечника. Но если вкрапления видны невооруженным глазом, значит, в пищеварительной системе возникли неполадки.

Характеристики избыточной слизи

Испражнения со слизью обычно свидетельствуют о воспалительном процессе. Визуальная оценка цвета и количества секрета кишечника позволяет предварительно диагностировать разные отклонения.

Специалисты убеждены, что много слизи организм отторгает в попытках избавления от негативного фактора. Железы кишечника работают интенсивнее, поэтому секрет выделяется обильно.

Усиленная выработка происходит по разным причинам:

1. лактозная недостаточность;
2. аллергические реакции;
3. приём медикаментов;
4. непроходимость кишечника;
5. разрастание колонизаций лямблий и глистов;
6. транзиторное состояние желудка у новорожденного (дисбактериоз);
7. неумение отплёвывать мокроту и высмаркивать слизь при заболеваниях дыхательных путей;
8. нарушение правил прикорма, когда на новое питание грудного ребенка переводят слишком резко или составляют рацион из не подходящих продуктов;
9. погрешности в питании ребенка или кормящей матери – употребление жирных, жареных, острых блюд или инфицированного молока.

Вот что говорит педиатр Комаровский по поводу ненормального кала. Если стул с примесью слизи у грудничка вышел один раз или несколько, но больше эпизоды не повторялись, можно не волноваться. Но если у крохи открывается зловонный понос и рвота, он беспокоится и плохо набирает вес, необходимо сдать анализы и выявить корень проблемы.

Поводы для срочного обращения к врачу

Повышенного внимания родителей требуют ситуации, когда малыш не просто какает со слизистыми включениями, а дополнительно имеет нездоровые симптомы:

• понос и рвоту;
• повышение температуры;
• стул содержит слизь и примеси крови;
• недобор массы тела или похудение;
• неприятный запах изо рта грудничка;
• водянистый стул учащается до 12 р. в сутки;
• моча источает неприятный запах и выделяется около 6 р. в сутки.

Все сходные случаи требуют немедленного обращения к педиатру или вызова скорой помощи на дом.

Как лечить ребенка от слизистой дефекации

При сильном иммунитете организм грудничка в силах справиться со многими патологиями, которые меняют характер испражнений. Поэтому важными задачами для родителей становятся любые мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы (закаливание, сбалансированное питание, правильный распорядок дня).

В первые недели жизни, когда микрофлора кишечника грудного ребенка только формируется, выделение жидкого стула со слизью считается физиологическим явлением. У старших деток проблемный стул требует вмешательства грамотного специалиста. Устранить провоцирующий фактор самолечением родители не смогут.

На вопрос, почему стул маленького ребенка содержит массу слизи, доктор ответит после получения ответов разных лабораторных исследований:

1. копрограмма;
2. анализ на углеводы;
3. изучение кала на дисбактериоз;
4. выявление глистных инвазий.

На основании имеющихся данных педиатр назначает комплексное лечение. Кишечную деятельность грудничка налаживают специальными препаратами (Смекта, Линекс, Бифидумбактерин). При искусственном вскармливании терапию начинают с изменения молочной смеси. Если у крохи часто выделяется странный стул, его лучше перевести на спецпитание с пребиотиками.

Родители сталкиваются с нарушением стула у младенца с первых дней жизни. При этом слизь в кале у грудничка обнаруживается достаточно часто. Это не является патологией. Такой кал окрашен в светлый цвет и имеет желеобразную либо водянистую консистенцию. Кишечник при помощи слизи очищается от действия кислот и щелочей. Наличие слизи - абсолютно нормальное явление. Однако при выходе она не должна визуализироваться, так как еще в кишечнике слизь в норме перемешивается с каловыми массами. А потому ее явное присутствие, выделяющееся среди каловых масс, должно настораживать.

Если слизь в кале обнаруживается редко и количество ее невелико, то беспокоится не стоит. Если же слизь находится в каждой порции кала и при этом запах испражнений неприятный и резкий, присутствуют нарушения сна и постоянные срыгивания, ребенок не набирает массу, в испражнениях присутствует кровь, то стоит думать о тяжелых нарушениях здоровья ребенка .

Необходимо обратить внимание на следующие моменты:

Появлению слизи в кале у младенца могут предшествовать следующие состояния:

При обнаружении в кале у малыша слизи сначала необходимо проанализировать рацион матери и проверить грудное молоко на стерильность. Если причина кроется не в этом, потребуется проверить органы ЖКТ малыша и провести адекватное лечение.

Причины слизи в кале у грудничка

При рождении желудочно-кишечный тракт младенца в норме стерилен. После первого приема пищи (в том числе и материнского молока) кишечник заселяется микроорганизмами , формирующими определенную микрофлору. Полезные микроорганизмы - это лакто- и бифидобактерии. Существуют также условно патогенные и патогенные микробы.

Три первых дня у новорожденного отмечается черно-зеленый или черный кал, консистенция которого сходна с густой сметаной. Затем цвет его становится более светлым (серым или серо-зеленым), а консистенция полужидкой. Спустя неделю после рождения : становится желтым или коричневым, напоминающим жидкую манную кашу. При грудном вскармливании могут обнаруживаться необычные цветные включения в кале в том случае, если мама употребляла в пищу яркоокрашенные фрукты или овощи.

В первые месяцы жизни малыша в его кишечнике происходит «борьба» между патогенными и полезными микроорганизмами за преобладание. В конце первого месяца жизни при нормальных условиях кишечник заселяется полезной микрофлорой. Период становления микрофлоры, как правило, сопровождается нестабильным переходным стулом. На этом этапе зеленый кал со слизью не является патологией. К третьей-четвертой неделе жизни стул должен прибрести нормальный цвет и консистенцию, а любые примеси должны исчезнуть.

Дисбактериоз кишечника

Данное состояние встречается у младенцев достаточно часто. Разнообразные патогенные микроорганизмы (стафилококки, энтеробактерии, клебсиеллы, клостридии и другие) могут размножаться в кишечном тракте ребенка и превалировать над полезными бактериями. В результате возникают разнообразные расстройства стула. Если дисбактериоз незначительный, у младенца появляется метеоризм, слизь в кале и запоры. При более тяжелом течении возникает диарея , в кале обнаруживаются прожилки крови, большое количество слизи либо створоженное молоко в виде многочисленных комков. Если в кале присутствует красноватая слизь, это признак появления изъязвлений на слизистой пищеварительного тракта.

Терапия дисбактериоза - достаточно длительный процесс. Вначале проводится санация кишечника ребенка при помощи препаратов: « Энтерофурил» , « Стоп-диар» и различных бактериофагов. Затем начинается тридцатидневный курс по восстановлению микрофлоры препаратами « Линекс» , « Бифиформ» , « Нормофлорин» , « Примадофилус» и так далее. Дисбактериоз склонен к частым рецидивам. Даже тщательная и адекватная терапия не гарантирует, что болезнь не повторится. Профилактика дисбактериозов сводится к правильному питанию и уходу за малышом;

Острые вирусные или бактериальные кишечные инфекции

Часто появление слизи является признаком кишечных инфекций. Ребенок может заболеть сальмонеллезом, дизентерией, кишечным гриппом и так далее. В этих случаях слизь в кале свидетельствует о возникновении воспалительных процессов. Для подтверждения диагноза кишечной инфекции проводят посев кала. Для детей до года возникновение каких-либо изменений стула требует консультации у инфекциониста.

Кишечный инвагинит

Относят к самым опасным болезням. При малейшем подозрении на данную патологию необходима неотложная медицинская помощь . Характеризуется кишечный инвагинит частичной непроходимостью кишечника. Данное состояние может возникать при сдавливании частями кишечника друг друга. Проявляется патология сильными болевыми ощущениями при кормлении и после него, а также рвотой « фонтаном» . Стул вначале частый и жидкий, содержащий слизь и прожилки крови, затем каловый характер его теряется. Спустя сутки после развития заболевания стул представляет собой комковатую слизь с кровавыми прожилками.

Лечение данной патологии проводят в хирургии, выполняя бариевую клизму для распрямления кишечника. При отсутствии своевременного лечения ребенок может умереть от обезвоживания, сепсиса либо болевого шока.

Неправильное кормление

Причинами наличия слизи в кале и диспепсий могут стать неправильное питание, обезвоживание , резкое введение прикормов, большие промежутки между приемом пищи. Кроме примеси слизи, может измениться цвет и консистенция кала. Для лечения таких проявлений следует нормализовать питание малыша, отменить введенный прикорм, а после улучшения состояния ввести его вновь, более плавно.

Недостаток лактазы

Часто становится причиной появления слизи в кале грудничков. Лактаза - фермент, необходимый для сбраживания лактозы (сахаров), входящей в состав молока. Причиной недостаточного количества лактазы может стать врожденное ее отсутствие либо разрушение фермента в тонкой кишке под воздействием большого количества патогенных бактерий. В итоге возникает брожение в кишечнике, следствием которого является метеоризм, боли в животе, диарея , появление в кале слизи и комков сброженного молока.

Для диагностики подобного состояния необходимо провести тест, что определяет наличие в кале углеводов. Для лечения лактазной недостаточности необходимо соблюдение диеты (исключение из рациона любых молочных продуктов) и применение специальных препаратов с лактазой (если младенец питается грудным молоком) либо безлактозных смесей (для искусственников).

Причинами появления слизи в кале также являются:

Состояние пищеварительной системы может сказать многое о здоровье ребенка, поэтому мамы внимательно следят за консистенцией и цветом стула малыша. Но далеко не все родители знают, как правильно реагировать на изменения характера испражнений, и в каких случаях стоит бить тревогу. Что же означают примеси слизи в стуле младенца и нужно ли в данном случае обращаться к врачу?

Характер испражнений у младенцев зависит от множества факторов, включая возраст, характер вскармливания, индивидуальные особенности организма и многое другое. У новорожденных детей кал представляет собой напоминающую деготь массу темно-зеленого или почти черного цвета без запаха. Он носит название меконий и выделяется на протяжении нескольких дней после появления малыша на свет.

Спустя неделю у детей, находящихся на искусственном вскармливании, наблюдается ярко-желтый кал с кисловатым запахом, в котором можно заметить светлые хлопья. Испражнения такого характера считаются вариантом нормы, так как организм младенца только начинает адаптироваться к материнскому молоку. Если же мама употребляет в пищу большое количество фруктов и овощей, в кале могут присутствовать вкрапления разного цвета. У искусственников испражнения бледно-желтые и имеют более плотную консистенцию.

Частота опорожнения кишечника в первые дни жизни в среднем составляет 3-6 раз в сутки, но иногда может доходить до 10-12 раз.

Что означает стул со слизью?

Небольшое количество слизи присутствует в кале как у детей, так и у взрослых, но заметить ее невооруженным глазом невозможно. У младенцев пищеварительная система еще несовершенна, поэтому в первые недели небольшое количество слизи допустимо. Если оно не сопровождается беспокойством ребенка, вздутием живота, рвотой и другими симптомами, то беспокоиться не о чем. Родителям нужно внимательно следить за консистенцией испражнений и цветом слизи, так как любые изменения в состоянии могут говорить о наличии патологий.

Таблица. Характер испражнений и возможные причины.

При появлении одного или нескольких из вышеперечисленных признаков, особенно если они повторяются больше 1-2 дней, родителям следует проконсультироваться с врачом.

Причины стула со слизью

Причины, которые провоцируют появление слизистых примесей в каловых массах младенца, могут быть самыми разными, начиная нарушениями в режиме питания и заканчивая серьезными нарушениями работы ЖКТ.

1. Ринит и воспалительные заболевания носоглотки . При подобных болезнях некоторое количество слизи попадает в кишечник и выходит наружу с калом. В данном случае примеси слизи абсолютно прозрачные и присутствуют в минимальных количествах.

   

2. Нарушения правил кормления . Оптимальный режим кормления грудничков – материнское молоко по требованию, но продолжительные промежутки между приемами пищи и большие порции могут привести к процессам брожения в кишечнике, вследствие чего в кале будет присутствовать слизь и пена. У малышей-искусственников слизистые примеси в кале могут наблюдаться при аллергии на смесь, а у детей на грудном вскармливании – в случае нарушения правил прикладывания к груди. Дело в том, что младенец должен получать не только переднее, но и заднее молоко, в котором присутствует лактаза, необходимый для переваривания пищевых продуктов фермент. Его недостаток может вызвать изменения стула, поэтому матери нужно следить за тем, чтобы малыш высасывал грудь полностью.

   

3. Нарушение режима питания матери. Если в меню кормящей женщины присутствуют блюда, вызывающие газообразование, это может негативно сказаться на пищеварении ребенка.
4. Неправильное введение прикорма . Опытные педиатры не рекомендуют прикармливать ребенка до полугода. Не стоит начинать прикорм с фруктов и овощей, так как они способствуют брожению в ЖКТ.

   

5. Прием лекарственных средств . Стул со слизью у малыша может возникнуть как реакция на некоторые медикаментозные препараты, которые принимает он или кормящая мать.
6. Атопический дерматит . Данное состояние представляет собой аллергическую реакцию на продукты питания, средства гигиены, одежду и другие факторы. Дерматит проявляется покраснением кожных покровов, зудом, шелушением, которые могут сопровождаться слизистыми испражнениями.

   

7. Инфекционные заболевания ЖКТ . Подобные болезни вызывают вирусы и бактерии, которые попадают в организм ребенка. В их число входят ротавирусная инфекция, сальмонеллез, дизентерия и т. д., причем стул со слизью сопровождается другими, острыми и ярко выраженными симптомами.
8. Дисбактериоз . Дисбактериоз характеризуется нарушением микрофлоры кишечника, когда количество патогенных микроорганизмов превышает количество полезных бактерий.

   

9. Глютеновая недостаточность . Врачи называют данное заболевание целиакией, возникает оно вследствие недостатка веществ, которые способствуют перевариванию продуктов с глютеном.
10. . Опасное состояние, развивающееся при передавливании отдельных сегментов кишечника.

Когда следует обратиться к врачу?

Немедленно обращаться к врачу следует в тех случаях, когда стул со слизью сопровождается острыми симптомами, включая рвоту, лихорадку, частый водянистый стул, вздутие живота, отсутствие мочи. Не менее тревожными симптомами являются и потеря массы тела, постоянный отказ от еды и неприятный запах изо рта. Родителям нужно помнить о том, что заболевания у грудничков развиваются стремительно, поэтому медлить с обращением к врачу при малейшей угрозе для здоровья нельзя .

При отсутствии тревожных симптомов и нормальном самочувствии малыша родителям следует принять меры для нормализации пищеварительного процесса у ребенка. Если малыш находится на грудном вскармливании, матери нужно начать вести дневник питания, отмечая реакцию организма на определенную пищу – это позволит выявить продукты, вызывающие негативную реакцию. Из рациона лучше исключить хлебобулочные изделия, некоторые крупы (манную, ячневую, пшеничную), ограничить количество свежих фруктов и овощей – употреблять можно сезонные плоды, но понемногу. Кроме того, матери лучше сдать образец молока для проверки на стерильность – если в нем присутствуют патогенные микроорганизмы, женщине придется пройти курс лечения. Для искусственников терапия начинается со смены молочной смеси, причем новый продукт вводится постепенно, небольшими порциями.

При дисбактериозе и легких нарушения пищеварительного процесса можно дать младенцу пребиотик («Линекс», «Бифидумбактерин»), но злоупотреблять данными средствами нельзя. При всей своей безобидности они могут смазать картину заболевания, из-за чего врачу будет сложно поставить правильный диагноз.

Если у ребенка начался жидкий стул со слизью, можно дать ему «Смекту», которая связывает токсины и выводит их из организма. Применять данный препарат больше пяти дней подряд не рекомендуется, так как он может спровоцировать запоры. Если малыш достиг полугодовалого возраста, ему следует давать как можно больше воды, чтобы понос не вызвал обезвоживание.

Если характер стула не меняется даже при соблюдении вышеперечисленных правил, ребенка следует показать врачу. При подозрении на какие-либо заболевания или патологии малышу нужно пройти диагностику организма и сдать определенные анализы (копрограмма, бактериальный посев, исследование на дисбактериоз, глистную инвазию и т. д.).

Стул со слизью – распространенное явление для грудничков, которое при отсутствии дополнительных симптомов не должно вызывать у родителей паники. Самое главное в данном случае – не заниматься самолечением, внимательно следить за состоянием ребенка и при появлении тревожных симптомов немедленно отправляться к врачу.

Видео — Какой должен быть стул у ребенка

Качество и консистенция стула маленьких детей – важный показатель состояния их здоровья. Если понос со слизью появляется у грудничка, требуется срочная консультация педиатра. Чтобы не пропустить симптомы опасной патологии, нужно знать признаки патологических изменений стула.

Откуда появляется слизь

Жидкий стул со слизью у новорожденного – это вариант нормы. В первые дни жизни у него выделяется первородный кал − меконий.

В его составе имеется:

• вода;
• желчь;
• слизь;
• лактобактерии;
• кишечные палочки;
• заглатываемая во внутриутробном периоде амниотическая жидкость;
• клетки эпителия.

Меконий формируется еще до рождения, выводится за первые 2−3 дня жизни. Консистенция первородного кала вязкая, он не имеет запаха, отличается темной окраской.

Затем кал приобретает желтый цвет и желеобразную или водянистую структуру. Сохранение жидкого стула со слизью у грудного малыша первых 3-4 месяцев жизни не должно вызывать беспокойства. Переваривание материнского молока сопровождается образованием в кишечнике ребенка кислот и щелочи, поэтому образование слизи − своеобразная защита от агрессивных последствий биохимических реакций в системе пищеварения.

В норме жидкий стул со слизью у грудничка фиксируется нечасто, потому что эти включения перемешиваются с фекалиями в толстом кишечнике. Если они изредка появляются в виде отдельных фрагментов, повод для беспокойства отсутствует.

Какие симптомы считаются опасными

Промедление с диагностикой нарушения работы детской пищеварительной системы влечет за собой обезвоживание организма. Для грудничка потеря воды в объеме 10% от массы тела грозит комой и летальным исходом.

Чтобы не пропустить начало слизистой диареи у детей, нужно уметь определять нетипичную консистенцию стула и его патологических включений.

Когда стул считается жидким

Для детей, находящихся на грудном вскармливании, типичен кашицеобразный стул. У малышей, питающихся искусственными смесями, начальные проявления диареи более заметны, потому что кал у них более плотный. При введении прикорма фекалии уплотняются, меняют запах и цвет кала, поэтому после 5−6 месяцев у малыша, получающего смешанное вскармливание, несложно заметить признаки неблагополучия.

Внимание! У детей, находящихся на грудном вскармливании, стул сопровождает каждый прием пищи, появляется 1-2 раза в сутки. При введении прикорма у грудничков он бывает не чаще 3 раз в сутки, у «искусственников» – не чаще 2 раз.

Основные симптомы диареи у детей раннего возраста:

• кал приобретает жидкую консистенцию, иногда в нем содержатся непереваренные частички пищи, ;
• разовый и общий объем фекалий увеличивается;
• испражнения появляются чаще, чем обычно;
• стандартный запах стула меняется, становится резким и неприятным.

Беспокойство малыша, частый плач, стремление поджать ножки к животу, повышенная температура тела – это проявления патологии пищеварительного тракта.

Виды нетипичных слизистых включений

По внешнему виду слизистых включений в стуле малыша определяют причину внезапного ухудшения его состояния.

О чем говорит цвет, объем и консистенция слизи, если у ребенка понос:

• прозрачная слизь в небольшом количестве – следствие энтеровирусной инфекции, вызвавшей воспаление стенок кишечника;
• белая слизь в виде пены или нитей – появляется при кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез), при гельминтозах;
• желтая, регулярно появляющаяся слизь в выделениях с выраженным неприятным запахом, – признак гельминтоза, дефицита ферментов или инфекции пищеварительного тракта;
• розовато-красная слизь – признак болезни кишечника, сопровождающейся выделением крови при геморрагическом воспалении пищеварительного тракта;
• зеленая слизь – появляется в результате деятельности патогенных бактерий в желудочно-кишечном тракте, может сопровождаться кровянистыми включениями, содержать частички пищи.

При любом отклонении от нормы родителям малыша следует немедленно обратиться к педиатру.

Причины отклонения от нормы

Поиск негативных факторов, приводящих к появлению поноса, очень важен для определения стратегии лечения.

Основные причины появления жидкого стула:

• инфекции кишечника, развивающиеся из-за несовершенного иммунного ответа;
• непереносимость лактозы, когда диарея обусловлена дефицитом фермента, перерабатывающего молочный сахар;
• дисбактериоз, как следствие приема кормящей матерью антибактериальных препаратов;
• прорезывание зубов;
• непереносимость глютена;
• нарушение рациона питания кормящей матерью;
• вирусное заболевание, энтероколит;
• введение прикорма, не соответствующего возрасту, возможностям пищеварительной системы;
• гастроэнтерит;
• нарушение гигиенических правил ухода за ребенком.

Причиной появления зеленого стула могут быть бактериальные инфекции, вызванные стафилококком. При задержке с диагностированием у малыша с такой патологией быстро развивается интоксикация.

Как проходит диагностика при патологически измененном стуле

Если у детей грудного возраста появляется понос со слизью, следует немедленно обратиться к педиатру или гастроэнтерологу за консультацией.

Лабораторные анализы для выявления причины неблагополучия:

• общий анализ крови – оценивает интенсивность воспалительного процесса;
• анализ кала на дисбактериоз – выявляет степень заселения желудочно-кишечного тракта патогенными и полезными бактериями;
• бактериальный посев на дизентерийную и паратифозную группу, ротавирус, стафилококк – выявляет наличие или отсутствие возбудителей инфекции;
• анализ кала на яйца глист – определяет наличие или отсутствие гельминтов.

Копрограмма, или развернутый анализ кала, может выявить дефицит ферментов, отдельные патологии пищеварительного тракта. Если с включением слизи приобретает острый характер, проведение этого анализа бесполезно.

Лечение диареи со слизью у грудных детей – препараты, диета

Самостоятельное лечение грудного ребенка от диареи недопустимо, его последствия могут быть фатальны. Только квалифицированный специалист может оценить тяжесть состояния, назначить необходимую диагностику, выбрать тактику лечения.

Со рвотой и жидким стулом малыш теряет много жидкости. Организм грудничка обезвоживается стремительно, поэтому врач немедленно приступает к восполнению потерянной жидкости.

Важно! Ежегодно в мире фиксируется около 2 миллионов детских смертей от обезвоживания. Чаще всего они происходят у малышей до 5 лет.

Рекомендуется при сохраненном аппетите кормить детей чаще, небольшими порциями. Их активно поят солевыми растворами (Регидрон, Оралит), смешанными с глюкозой 5%, или со сладким чаем. Каждые 10 минут нужно поить по ½ чайной ложки жидкости.

Если признаки обезвоживания нарастают, малыш не мочится, у него сухие ладошки, губы, одолевает сонливость – это свидетельствует о необходимости обратиться за скорой медицинской помощью.

Для устранения причины диареи назначают:

• ферменты;
• пробиотики;
• антибактериальные препараты;
• бактериофаги;
• кишечные антисептики.

Нежелательно применять домашние средства для лечения грудничков. Если нет аллергии, после 7 месяцев можно давать лечебный чай с ромашкой и фенхелем.

Диета – важное терапевтическое средство при терапии диареи. Естественное вскармливание прекращать не рекомендуется, наоборот, малыша как можно чаще прикладывают к груди. У грудничков, получающих прикорм, временно заменяют пищу с богатым содержанием клетчатки следующими продуктами питания – сухари, чай, бананы, картофель без добавления масла и молока.

Первые признаки поноса у детей до года не должны игнорироваться. Экстренная диагностика и своевременное лечение помогут избежать тяжелых осложнений.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Стул у ребенка
В практике часто сталкиваюсь с необоснованными волнениями мамочек по поводу проблем со стулом у детишек. Проблем, которые якобы возникают чаще всего две: запор или понос. Но чаще всего мамы ищут проблему там, где ее нет, не зная. Какой же на самом деле должен быть стул у их чад. Давайте разберемся в этом.
Итак, начнем с тех счастливых детей, которых кормят грудью. Состав грудного молока подходит именно вашему ребенку идеально и, соответственно, усваиваться молоко может практически полностью. Грудное молоко имеет уникальный состав, оно по определению является единственным источником всех жизненных сил ребенка первых месяцев жизни, и в принципе не может навредить малышу. Детишки на полноценном грудном вскармливании имеют истинные проблемы со стулом крайне редко! У ребенка на грудном вскармливании может быть стул от 10-12 раз в сутки, но понемногу, примерно с чайную ложку, до 1 раза в неделю большим объемом. При этом вполне нормальным считается, если стул как водичка жиденький при попукивании или кашеобразный. Стул со слизью, комочками, кусочками, иногда с «зеленью», тоже является вариантом нормы. Просто обратите внимание как ведет себя ребенок, выглядит ли он внешне вполне здоровым, хорошо ли прибавляет в весе. Если все именно так и обстоит, то проблем у Вашего малыша со стулом нет!
Вот тут меня очень удивляют многие мамы, которые при недолгом отсутствии стула ищут у ребенка мифический запор и начинают лечить его такими зверскими методами, что хочется сказать, «прежде чем что-либо применять своему ребенку (мыльце в попку, ковыряние ватными палочками, а то и хуже, стеклянными градусниками), попробуйте данные способы на себе». Объясняю популярно. При введении мыла, а оно, как известно, является щелочью, вызывается раздражение (в лучшем случае) или химический ожог слизистой, это довольно болезненно для малыша, сказать он вам об этом не сможет. В результате раздражения вы получите-таки стул и вместе с ним воспаление прямой кишки. По поводу палочек и градусника – по-моему, и так понятно, своими действиями можно вызвать механическую травму кишки. Плюс ко всему вышеописанному. Подобные стимуляторы подавляют естественный рефлекс на дефекацию, и соответственно от раза к разу ситуация усугубляется. Для того, чтобы вызвать у младенца рефлекс к дефекации, в прямой кишке должно создаться определенное давление, а когда каловых масс мало, то и стула соответственно нет, поэтому может пройти несколько часов или даже суток, для того, чтобы накопился достаточный объем и малыш сделал свое дело, на радость маме и папе.
А вот если допаивать малыша водичкой, «Эспумизаном», «Смектой», и т.д., то нарушение характера стула неизбежно, так как мы вмешиваемся в физиологический процесс заселения кишечника микрофлорой и мешаем становлению нормальной работы ферментов.
Это в общем. А вот теперь остановлюсь на всех «крупных памперсных радостях» подробнее.
После того как младенец появился на свет, в течение первых двух-трех дней его стул представлен меконием. Это темно-оливковая масса, накопившаяся в кишечнике малыша за девять месяцев внутриутробного развития . Тут и слущенные клетки слизистой кишечника, и заглоченные околоплодные воды.Так малыш тренировал свой кишечник для работы вне мамы. Меконий имеет дегтеобразную консистенцию и практически лишен запаха. В норме он начинает выделяться из кишечника наружу после рождения крохи. В течение первых двух-трех суток он должен выделиться полностью. Далее характер стула меняется. Он становится более частым, неоднородным по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленовато-желтыми и даже беловатыми), более водянистым. Частота стула может доходить до шести и более раз в сутки. Такой стул называется переходным, а состояние – транзиторным катаром кишечника. Связано оно с процессом заселения кишечника микрофлорой. При нормальном течении беременности ребенок появляется на свет со стерильным кишечником, в то время как внеутробная жизнь проходит в мире микроорганизмов, где собственная флора человека имеет большое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. В дальнейшем микрофлора формируется за счет микроорганизмов, находящихся в воздухе, в молоке матери, на руках медперсонала и на предметах ухода. Микроорганизмы, попадая на слизистую оболочку кишечника, вызывают в ней ответный воспалительный процесс, что и проявляется в виде транзиторного катара кишечника. Этот воспалительный процесс является нормальным проявлением адаптации ребенка к условиям вне утробной жизни и обычно проходит самостоятельно. По прошествии от двух до семи – десяти дней стул становится однородным по консистенции (кашицеобразным) и по цвету (желтый), перестает содержать примесь слизи и происходит несколько реже. Такому быстрому угасанию воспаления в кишечнике способствует грудное вскармливание, совместное пребывание матери и ребенка, отказ от бутылочек и сосок в роддоме. Очень важно, чтобы первой и единственной пищей младенца было грудное молоко. Первые капли молозива, полученные ребенком сразу после рождения и в течение первых дней жизни, неоценимы для формирования нормальной микрофлоры кишечника.
После установления у мамы активной лактации у младенца появляется «зрелый» стул, который сохранится до введения прикорма или докорма. Он представляет собой однородную желтую кашицу консистенции негустой сметаны с запахом кислого молока. Такой стул свидетельствует о хорошем переваривании материнского молока. Что касается нормальной частоты стула, большинство новорожденных опорожняют кишечник чуть ли не после каждого кормления, то есть число дефекаций в сутки может достигать 5-8, а иногда даже 10.
Однако имеется редкий вариант нормы, когда материнское молоко настолько полностью переваривается, что практически ничего в кишечнике не остается, и опорожнение кишечника может происходить 1 раз в несколько дней, иногда даже 1 раз в неделю. Но нормой подобное состояние может считаться только на фоне полностью грудного вскармливания и при условии хорошего самочувствия малыша (нормальном поведении, отсутствии болей в животе и значительного натуживания при дефекации). Как правило, такая особенность развивается у некоторых грудничков не ранее 3 месяцев жизни. В кале преобладают бифидобактерии, молочнокислые палочки, в меньшем количестве – кишечная палочка.
Количество кала в первый месяц жизни – 15 г, а затем постепенно увеличивается до 40-50 г за 1-3 дефекации в сутки. Число испражнений в течение первого полугодия жизни может достигать 5 раз в день, а после 6 месяцев – обычно 2-3 раза в день.
При искусственном вскармливании стул может быть таким же, как и при естественном, или иметь более густую консистенцию и более темную, коричневатую, окраску. Дефекация обязательно должна происходить не реже 1 раза в сутки, все прочее считается запором. Число испражнений в течение первого полугодия обычно 3-4 раза в день, а во втором полугодии – 1-2 раза в день. Количество кала 30-40 г в сутки. При искусственном и смешанном вскармливании в связи с преобладанием процессов гниения в кале много кишечной палочки, бродильная флора (бифидофлора, молочнокислые палочки) имеется в меньшем количестве.Небольшому количеству слизи не стоит придавать значения, как и небольшим белесоватым крошкам, показывающим только, что молоко содержит излишек жира, который ребенок не успевает переварить.
Стул детей старшего возраста всегда оформленный (в виде колбаски), темно-коричневой окраски и не содержит патологических примесей (слизи, крови).Частота стула 1-2 раза в день.
Вышеописанное - это идеал, но, к сожалению, от этого «правильного» состояния бывают те или иные отклонения. Какие из них должны вызвать опасение у мамы, а какие нет?

Иногда в кале ребенка имеется примесь белых комочков, напоминающих творог или скисшее молоко. Если при этом малыш нормально набирает вес, подобное состояние означает некоторое переедание. Обычно это случается, если малютке предлагают грудь часто, чтобы успокоить его, независимо от причины, вызвавшей беспокойство, и от того, когда кроха кушал в последний раз. В этом нет ничего плохого, просто некоторое количество белков и жиров молока в этом случае недопереваривается и образует подобный «осадок» в каловых массах. Если же такой особенности кала сопутствует плохой набор веса, скорее всего, дело в недостаточном количестве или сниженной активности ферментов, выделяемых пищеварительными железами. Если отставание в весе значительное и не имеет тенденции к уменьшению, проводят терапию ферментными препаратами.

В некоторых случаях кал имеет более жидкую, чем обычно, водянистую консистенцию, пенится, отличается более кислым запахом. Если малышу случится опорожнить кишечник на хлопчатобумажной пеленке, вы сможете заметить зону обводнения вокруг калового пятна. Часто при этом состоянии кал небольшими порциями может выделяться даже при отхождении газов. Цвет каловых масс при этом, как правило, желтый или горчичный. Подобная симптоматика может наблюдаться при недостаточном переваривании углеводов. Непереваренные углеводы, оставаясь в кишечнике в неизмененном состоянии, «притягивают» в просвет его большое количество воды, поэтому кал и становится более жидким. При этом недостаток фермента лактАзы, не может переварить все то количество молочного сахара – лактозы – которое поступило, тогда этот сахар начинает сбраживаться бактериями кишечника с образованием газа, в результате стул начинает пениться и отходят большее, чем обычно количество газиков. Более кислая реакция кала при недостаточной гигиене ребенка может служить причиной развития опрелостей.
Многие педиатры склонны опрометчиво быстро ставить диагноз «лактазная недостаточность», который на самом деле встречается не так уж и часто. А что же встречается очень часто? С чем же постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания. Обычно такое развивается при неправильной организации грудного вскармливания. Когда ребенок получает в кормление много переднего, богатого лактозой (молочным сахаром) молока и недополучает заднего, более жирного и богатого как раз этим ферментом лактАзой. Если мама кормит ребенка по расписанию, а не по требованию, примерно 6-7 раз в сутки, «копит» молоко к кормлению, сцеживается после кормлений, перекладывает ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди – очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. В груди между кормлениями также собирается преимущественно «переднее» молоко, «заднее» молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.
Такая же ситуация может быть, если мама ограничивает ребенка в сосании, например, строго по 15-20 минут. Ребенок часто не успевает добраться до «заднего» молока. И, кроме того, он недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если по 15-20 минут он сосет 6-7 раз в сутки.

Намного реже описанного выше встречается истинное непереваривание лактозы - молочного сахара. Это обусловлено несоответствием количества поступающей с молоком лактозы и фермента лактазы, требующейся для ее переваривания, и носит название лактазной недостаточности. Это не всегда означает недостаточную выработку соответствующего фермента в желудочно-кишечном тракте малыша. Возможно, у мамы отмечается генетически обусловленное высокое количество лактозы или оно повышено из-за перегрузки ее рациона молочными продуктами, особенно свежим молоком. В некоторых случаях выраженная лактазная недостаточность идет нога в ногу с кишечным дисбиозом: более кислая реакция кишечного содержимого может препятствовать росту нормальной кишечной флоры, а недостаточное число дружественных микроорганизмов, в свою очередь, затрудняет переваривание углеводов.
Для подтверждения диагноза необходимо проведение анализа кала на углеводы. Для решения вопроса о правильной тактике в данном случае необходимо учитывать, опять же, самочувствие крохи. Не стоит волноваться, если, несмотря на «неправильный» вид кала, ваш маленький человечек не страдает коликами и нормально набирает вес. Вмешательство в ситуацию оказывается необходимым, если лактазная недостаточность является причиной значительного отставания в весе или серьезных колик. В первую очередь, следует отрегулировать диету мамы: первым шагом должно стать исключение из рациона свежего молока, при недостаточной эффективности этого - значительное снижение количества кисломолочных продуктов (за исключением сыра, в котором практически нет молочного сахара). Если названных мер оказывается недостаточно, проводится лечение с использованием фермента лактазы, которая добавляется к маминому молоку в процессе кормления. При этом на современном этапе нет смысла переводить ребенка на безлактозную смесь и это уже научно доказано.
Иногда бывает что стул в памперсе зеленый, что вызывает у молодых родителей панику. Такое бывает у новорожденных и детей грудного возраста потому, что с калом выделяется неизмененный билирубин, который на воздухе окисляется, в связи с чем испражнения имеют характерный зеленоватый цвет.
Бывает, что «зрелый» стул долго не устанавливается, он длительное время имеет характер переходного: с зеленью, иногда с примесью слизи. Причин может быть несколько:
– недоедание из-за нехватки молока у матери, недостаточно активного сосания, тугой груди, втянутых и плоских сосков или по другим причинам (так называемый «голодный стул»);
– преобладание в рационе мамы фруктов и овощей в сравнении с остальными продуктами;
– воспаление слизистой оболочки кишечника.
Последнее состояние часто наблюдается после перенесенной в родах или во время беременности гипоксии, так как слизистая кишечника страдает от недостатка кислорода и сложно восстанавливается впоследствии. Также воспаление может быть вызвано влиянием синтетических веществ - ароматизаторов, консервантов, красителей, присутствующих в рационе мамы.
Что делать в случаях, когда у ребенка долго не может установиться нормальный стул? В первую очередь, следует ориентироваться на самочувствие самого младенца. Даже здоровые дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, могут иметь затяжной период переходного стула. Дело в том, что человеческий организм - сложная система, где все происходит по своим собственным правилам и с индивидуальной скоростью. Заселение кишечника дружественными человеческому организму микробами - дело небыстрое и непростое. Поэтому считается вполне допустимым, если в течение первого месяца жизни грудной малыш будет иметь переходный стул - при условии хорошего самочувствия и достаточной прибавки в росте и весе. Что это значит? Согласно рекомендациям ВОЗ, минимально допустимой является прибавка в весе 500 г за месяц или, соответственно, 250 г за 2 недели. Оценка прибавки в весе за меньший период времени считается некорректной. И даже если впоследствии подобная тенденция (зелень в стуле) сохранится, это состояние далеко не всегда требует активного лечения. Если малыш здоров и весел, не страдает от болей в животе, нормально набирает рост и вес, правильнее будет оставить все как есть. Не нужно лечить содержимое памперса, нужно лечить только ребенка, если его что-то бдеспокоит. Еще не придумали средства лучшего, чем грудное молоко, для создания условий к правильному заселению кишечной слизистой полезными микроорганизмами.
Заниматься лекарственным решением этой проблемы (опять же не самостоятельно, а по рекомендации доктора) следует лишь в том случае, если страдает самочувствие крохи; например, его мучают сильные кишечные колики, у него отмечаются кожные аллергические реакции, в частности сыпь, зуд, или он недостаточно набирает вес и растет.
Последовательность действий в такой ситуации должна быть следующей: при необходимости сначала определяют прибавку веса за последние две недели, затем тщательным образом выверяют и устанавливают материнскую диету. Исключаются: избыток овощей и фруктов; продукты, содержащие в своем составе искусственные добавки (йогурты с фруктовыми наполнителями, сосиски и колбасные изделия, любые консервы, соки промышленного изготовления, кондитерские изделия, а также синтетические витаминные препараты, в том числе специальные комплексы для кормящих). Лишь после этого проводятся обследования - копрологическое исследование (микроскопическое и химическое исследование кала) и анализ кала на флору. Первый анализ покажет, как идут процессы переваривания, а также позволит исключить или подтвердить наличие воспалительного процесса в кишечнике (о нем могут свидетельствовать повышенное число лейкоцитов, резко кислая реакция кала, выявление скрытой крови в нем). В анализе кала на флору следует ориентироваться в первую очередь на присутствие патогенных микробов, которые в норме вообще не должны присутствовать в кишечнике, или же их количество не должно превышать определенных границ.
На теме запоров у грудничка останавливаться я не буду. Все подробно мною описано в отдельной статье о запоре.
Вот наконец, ваш малыш подрос и пришло время вводить прикорм. Нужно знать, что появление зелени в стуле может происходить при введении новых блюд в рацион малыша. Как к этому относиться?
Прежде всего, следует помнить, что одной из частых причин нарушения кишечного биоценоза является неоправданно раннее назначение блюд прикорма или витаминной дотации. При чисто грудном вскармливании неоправданно ранним является предложение любых других блюд, кроме грудного молока, ранее 6 месяцев жизни. При искусственном вскармливании эти сроки могут быть сдвинуты к более раннему назначению, но не более чем на 1-1,5 месяца. К тому же диетологи все настойчивее выступают против назначения фруктовых соков в качестве первого дополнительного блюда (в отличие от более ранних взглядов, согласно которым назначение соков считалось правильным чуть ли не со второго месяца жизни!). Соки богаты фруктовыми кислотами, которые могут оказывать излишне агрессивное воздействие на слизистую кишечника, даже провоцируя ее воспаление. Если после назначения нового блюда, особенно овощного, имеющего зеленый цвет, вы наблюдаете появление зеленой окраски стула без других симптомов (вздутия и болей в животе, кожной сыпи, изменения поведения), можно не беспокоиться. Если же появление зелени в стуле сопутствует названным симптомам, дальнейшее употребление блюда следует прекратить. Такая реакция на новое блюдо может означать развитие аллергической реакции или трудности его переваривания и усвоения.
Бывает, что при введении в рацион каш, содержащих глютен (все, кроме риса, гречки и кукурузы), наблюдается изменение стула. Стул становится очень светлым, серовато-желтоватым, пенистым, а кроха, вопреки ожиданиям, начинает не прибавлять, а, напротив, терять в весе. Это может свидетельствовать о непереносимости глютена - целиакии. В этом случае следует обязательно обратиться к педиатру и провести дообследование.
Иногда у малыша может наблюдаться так называемый жирный стул. Под жирным стулом подразумевается кал, оставляющий жирные пятна на пеленке, «мылящийся» при подмывании. Это нарушение усвоения жиров, которое может протекать как с диареей, так и с запором. Жиры (липиды) перевариваются под действием фермента липазы, вырабатываемой у взрослых людей главным образом поджелудочной железой. Иногда встречается врожденный дефицит липазы, но у новорожденных мы чаще сталкиваемся с тем, что функция поджелудочной железы еще просто недостаточно зрелая и синтез липазы снижен. Это особенно характерно для недоношенных детей, детей с задержкой внутриутробного развития. Для них природа создала надежный «страховочный канат»: грудное молоко содержит липазу, которая облегчает переваривание жиров. А вот если ребенок получает искусственное питание, то незрелость липазы поджелудочной железы может проявиться клинически. Помимо фермента, для переваривания жиров необходим определенный состав желчи. Поэтому нарушения жирового обмена могут наблюдаться и у детей с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Для таких детей характерно появление не просто жирного, но и более светлого, чем обычно, стула. Если у вашего ребенка стул жирный, сопровождается запорами или поносами, то в первую очередь исключают нарушение переваривания жиров. Для этого проводят копрологическое исследование (т.е. исследование кала - его делают в любой поликлинике), проверяют состояние печени и поджелудочной железы (УЗИ, биохимические и иммунологические обследования). В сложных случаях это обычно делается в стационаре, так как поездки на обследования - серьезная нагрузка для ослабленного ребенка, да и за эффективностью лечения лучше наблюдать в больнице. Детям подбирается диета и ферментные препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы и желчные кислоты (конкретный препарат рекомендует врач, так как состав и эффективность их различны и нет универсального препарата, который подходил бы во всех случаях).

Когда нужно беспокоиться и срочно принимать меры?
Дорогие родители, запомните одно неприложное правило, если у Вашего ребенка водянистый или слизистый стул, рвота и высокая температура, и при этом он не набирает вес – это признаки инфекции. Не откладывайте вызов врача. Вашему ребенку нужна профессиональная помощь. Самолечение при таких состояниях опасно, очень быстро может развиться обезвоживание, судороги и это закончится весьма плачевно.
Диарея, вызванная кишечной инфекцией. Кишечные инфекции довольно часты у детей грудного возраста. Даже самые аккуратные и чистоплотные родители не всегда могут избежать развития у малыша кишечной инфекции. Дело в том, что защитные функции кишечника (кислотность желудочного сока, местные иммунные факторы) у грудных детей еще не до конца сформировались, и часть возбудителей, не опасных для взрослых, может вызвать серьезные нарушения у грудного ребенка.Очень сложно объяснить маленькому исследователю, что нельзя тянуть в рот руки и все, что попадается на пути. Начинается инфекция обычно внезапно - с болей в животе (ребенок плачет, сучит ножками) и поноса (иногда с включениями слизи, зелени, крови и других примесей). Кишечные инфекции могут сопровождаться подъемом температуры, однако это происходит не всегда. При появлении каких-либо из описанных симптомов обязательно вызовите врача, а до его прихода постарайтесь облегчить состояние ребенка следующими мероприятиями. С жидким стулом ребенок теряет много воды и солей, и у него может развиться обезвоживание. Чтобы этого не произошло, малыша надо поить одним из солевых растворов, имеющихся в каждой аптеке, - например оралитом, регидроном. Препарат энтеродез, помимо солей, содержит еще и активированный уголь, адсорбирующий токсины из кишечника. Постарайтесь постоянно иметь один из этих препаратов в домашней аптечке. Обычно ребенок в этот период пьет не очень охотно, но необходимо все же полностью возместить ему тот объем жидкости, который он теряет со стулом и рвотой (желательно этот объем измерить). Если он не пьет из бутылочки, жидкость можно давать из ложечки или даже из пипетки - маленькие порции жидкости не так сильно провоцируют рвоту, как большие.Правило сдесь такое, на каждый жидкий стул дается 50 мл, а на каждую рвоту до 100 мл жидкости.Выпаивать лучше дробно, по 3-5 мл (чайная-столовая ложки каждые 5 минут), так как большой объем жидкости выпитый разом может сам провоцировать рвоту.
Почему нельзя поить просто водой? Потому, что с кишечным содержимым теряется много солей, и их дефицит будет усугубляться, если давать жидкость без солей. Помимо растворов для восполнения жидкости, ребенку можно дать адсорбенты (смекту, полифепан, энтеросгель) - препараты, поглощающие, подобно губке, токсины, содержащиеся в кишечнике. Но имейте в виду, что, поглощая токсины, эти препараты не уничтожают патогенные бактерии. В больших количествах они могут привести к запору.
Кормить ли ребенка в разгар кишечной инфекции? Да, кормить. Но объем питания за сутки следует снизить на 1/3-2/3 по сравнению с нормальным (в зависимости от того, какое максимальное количество пищи не приводит к рвоте). Если ребенок находится на грудном вскармливании, то продолжайте кормить его грудным молоком, искусственникам же в таких ситуациях лучше давать кисломолочные смеси. Кормите почаще, но мелкими порциями. В каждое кормление можно добавить 1/4 таблетки ферментного препарата мезим-форте. Вот, пожалуй, все меры, которые можно принять до прихода врача. Ни в коем случае не давайте грудному ребенку антибиотики без назначения врача: некоторые из антибиотиков, часто используемые при кишечных инфекциях у взрослых, противопоказаны новорожденным (например левомицетин). Большую осторожность следует соблюдать и при применении в грудном возрасте таких препаратов, как имодиум и другие симптоматические средства, - непременно посоветуйтесь с врачом!
На что нужно обратить основное внимание при профилактике инфекций? В первую очередь - на посуду, которая используется для питания. Она должна быть сухой. Некоторые мамы подолгу кипятят бутылочки, но затем оставляют в них часть влаги. Влага способствует размножению бактерий. Во-вторых, не следует часто переливать питание из одной посуды в другую - чем реже вы это делаете, тем лучше. Именно поэтому к современным молокоотсосам сразу пристыковывается бутылочка для кормления. Наконец, не стоит облизывать пустышки, ложки и другую детскую посуду. Микробы, содержащиеся в полости вашего рта, не всегда безопасны для ребенка (например, бактерия хеликобактер, вызывающая язвенную болезнь). Болезнетворные бактерии передаются главным образом от человека к человеку, поэтому упавшую на пол пустышку лучше просто ополоснуть водой (на самый худой конец даже не мыть вообще), чем облизать.
Итак, подведу небольшой итог всему вышесказанному.
Если у вашего ребенка возникают проблемы со стулом – прежде всего проконсультируйтесь в вашим врачом. Не всегда ваши опасения являются реальными, а необоснованное лечение порой приводит к обратным результатам.