Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама. Возможные последствия гестационного сахарный диабет при беременности и влияние на плод

Беременность означает резкое изменение баланса гормонов. И эта закономерная особенность может привести к тому, что выделяемые плацентой компоненты помешают организму матери воспринимать инсулин. У женщины обнаруживается ненормальная концентрация глюкозы в крови. Гестационный сахарный диабет при беременности возникает чаще с середины срока. Но его более раннее присутствие тоже возможно.

Читайте в этой статье

Причины развития диабета у беременных

Явного виновника нарушения реагирования тканей на глюкозу у будущих мамочек специалисты назвать не могут. Бесспорно, что не последнее значение в появлении диабета принадлежит гормональным изменениям. Но они обычны для всех беременных, а недуг, к счастью, диагностируется в этом положении далеко не у каждой. У тех же, кто перенес его, отмечались:

Наследственная склонность. Если в семье есть случаи диабета, наличествует и более высокая в сравнении с другими вероятность его возникновения у беременной.
Аутоиммунные заболевания, которые в силу своих особенностей нарушают функции производящей инсулин поджелудочной железы.
Частые вирусные инфекции. Они тоже способны расстроить функции поджелудочной железы.
Пассивный образ жизни и высококалорийное питание. Они приводят к лишнему весу, и если он существовал до зачатия, женщина относится к группе риска. Сюда же попадают те, у кого масса тела увеличилась на 5-10 кг в подростковом возрасте за короткое время, и ее индекс стал выше 25.
Возраст от 35 лет. Те, кто на момент беременности не достиг 30, рискуют заполучить гестационный диабет меньше остальных.
Рождение в прошлом младенца весом более 4,5 кг или мертвого ребенка по невыясненным причинам.

Женщины азиатского или африканского происхождения более подвержены диабету беременных, чем европейские.

Признаки, по которым можно заподозрить у себя гестационный диабет

На ранней стадии сахарный диабет при беременности симптомы практически не проявляет. Вот почему будущим мамочкам важно контролировать концентрацию сахара в крови. Изначально они могут замечать, что стали чуть больше пить воды, немного похудели, хотя для снижения веса отсутствуют видимые причины. Некоторые обнаруживают, что им приятнее лежать или сидеть, чем двигаться.

С развитием недомогания женщина может ощущать:

Потребность в большом количестве жидкости. Несмотря на ее удовлетворение, беспокоит сухость во рту.
Необходимость чаще мочиться, жидкости при этом выходит намного больше привычного.
Повышенную утомляемость. Беременность и так отнимает много сил, а теперь желание передохнуть у женщины возникает быстрее, чем раньше, при диабете ее самоощущение не соответствует полученной нагрузке.
Ухудшение качества зрения. В глазах периодически может возникать помутнение.
Кожный зуд, могут также чесаться и слизистые.
Существенное повышение потребности в еде и быстрое увеличение веса.

Первый и последний признаки диабета при беременности трудно отделить от самого . Ведь и у здоровых женщин, ожидающих малышей, аппетит и жажда часто усиливаются.

Как избавиться от диабета при беременности

На первой стадии развития гестационный диабет лечится упорядочением образа жизни и . Непременным становится контроль за количественным содержанием глюкозы на пустой желудок, а также спустя 2 часа после каждой трапезы. Иногда измерение уровня сахара может требоваться и до нее.

Понадобится периодически делать анализ мочи. Это обязательно, чтобы удостовериться в отсутствии в жидкости кетоновых компонентов, то есть сдерживании патологических процессов.

Главными на данном этапе становятся диета и физическая активность.

Питание при гестационном диабете

беременной нельзя, плод должен иметь все необходимое, да и сахар от недостатка еды растет. Будущей маме придется придерживаться здоровых принципов в еде:

Порции должны быть маленькими, а приемы пищи — частыми. Если есть 5 — 6 раз в день, можно поддерживать вес оптимальным.
Самый большой объем медленных углеводов (40 — 45% от общего объема пищи) должен приходиться на завтрак. Это каши, рис, макароны, хлеб.
Важно обращать внимание на состав продуктов, отложив до лучших времен приторные фрукты, шоколад, выпечку. Фаст-фуд, и семечки исключены. Нужны овощи, злаки, мясо птицы, кролика. Жир нужно удалять, его за день должно съедаться не более 10% от общего количества пищи. Полезными будут не имеющие в составе большого количества сахара фрукты, ягоды, а также зелень.
Нельзя есть продукты мгновенного приготовления. Имея те же названия, что и натуральные, они содержат больше глюкозы. Речь о сублимированных кашах, картофельном пюре, лапше.
Пищу нельзя жарить, только варить или готовить на пару. Если тушить, то с малым количеством растительного масла.
С утренней тошнотой можно бороться с помощью сухого несладкого печенья. Его съедают утром, не вставая с постели.
Огурцы, помидоры, кабачки, салат, капусту, фасоль, грибы можно есть в большом количестве. Они малокалорийны, и их гликемический индекс невысок.
Витаминно-минеральные комплексы принимаются только по рекомендации врача. Многие из них содержат глюкозу, избыток которой сейчас вреден.

Воды при данном стиле питания необходимо выпивать до 8 стаканов в сутки.

Лекарства

Если изменения в питании не дают эффекта, то есть уровень глюкозы сохраняется увеличенным, либо анализ мочи плохой при нормальном сахаре, придется вводить инсулин. Дозу в каждом случае определяет врач, отталкиваясь от веса пациентки и срока беременности.

Инсулин вводят внутривенно, обычно поделив дозу на 2 раза. Первую колют перед завтраком, вторую — до ужина. Диета при лекарственной терапии сохраняется, как и регулярный контроль за концентрацией глюкозы в крови.

Физические нагрузки

Физическая активность нужна вне зависимости от того, ограничилось ли остальное лечение диетой или беременная вводит инсулин. Спорт помогает потратить лишнюю энергию, нормализовать баланс веществ, увеличить эффективность недостающего при гестационном диабете гормона.

Движение не должно быть до изнеможения, нужно исключить возможность травм. Подойдут ходьба, упражнения в зале (кроме качания пресса), плавание.

Профилактика гестационного диабета

Женщинам из группы риска специалист объяснит, чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности. Патология у матери создает множество угроз для нее и плода:

На раннем сроке повышает вероятность . При гестационном диабете создается конфликт между ее организмом и плодом. Он стремится отторгнуть эмбрион.
Утолщение сосудов плаценты из-за гестационного диабета приводит к расстройству кровообращения в этой области, следовательно, уменьшению получения кислорода и питательных веществ плодом.
Возникнув с 16 — 20 недели, недуг способен привести к дефектному формированию сердечно-сосудистой системы и мозга плода, стимулировать его чрезмерный рост.
Роды могут начаться раньше времени. А большой размер плода вынуждает проводить кесарево сечение. Если же роды будут естественными, это создаст опасность получения травм для матери и малыша.
Родившемуся младенцу могут грозить желтуха, расстройства дыхания, гипогликемия и повышенная свертываемость крови. Это признаки диабетической фетопатии, вызывающей и другие патологии у ребенка в постнатальном периоде.
У женщины повышается вероятность возникновения преэклампсии и эклампсии. Обе проблемы опасны высоким давлением, судорогами, которые во время родов могут убить и мать, и ребенка.
Впоследствии у женщины существует повышенный риск заболеть сахарным диабетом.

По перечисленным причинам нужна профилактика заболевания еще на раннем сроке, в которую входят:

Регулярное . Важно рано встать на учет, делать все необходимые анализы, особенно при нахождении в группе риска.
Поддержание оптимальной массы тела. Если она была больше нормальной до беременности, лучше сначала похудеть, а позже заниматься планированием.
. Высокое давление может свидетельствовать о тенденции к повышению сахара и стимулировать его.
Отказ от курения. Привычка влияет на функции многих органов, в числе которых и поджелудочная железа.

Женщина с гестационным сахарным диабетом вполне способна родить не единственного здорового ребенка. Нужно вовремя выявить патологию и приложить усилия для ее сдерживания.

Все девять месяцев с момента зачатия малыша являются довольно напряженным периодом в жизни абсолютно каждой женщины. С появлением плода в утробе материнскому организму требуется больше сил и энергии. Очень часто именно в этот период меняется течение всех обменных процессов в организме. Более того, нередко появляется гестационная инсулинозависимость.

Жировая ткань, печень, мышцы становятся мало восприимчивы к гормону инсулину. При возникновении неблагоприятных условий повышается сахар в крови, что весьма часто влечет за собой появление диабета. Это заболевание, как правило, выявляется во время очередного обследования в женской консультации. На сроке до 24 недель для анализа берется только венозная кровь, а в третьем триместре проводится специальный тест -

Общая информация

Гестационный сахарный диабет при беременности - это довольно серьезное заболевание, которое требует грамотного подхода при лечении. В основе этого недуга лежит неправильный обмен углеводов, а точнее, снижение толерантности к глюкозе.

На территории США неоднократно проводились исследования по данному вопросу. Согласно имеющимся сведениям, гестационный сахарный диабет у женщин в положении диагностируется в 4% случаев. Европейские ученые огласили иную информацию. Известно, что распространенность данного заболевания варьируется в диапазоне от 1 до приблизительно 14% от общего количества беременностей. Около 10% дам после родов остаются с симптомами этого недуга, который впоследствии преобразовывается в сахарный диабет 2 типа.

Такие относительно высокие показатели распространенности патологии по всему миру свидетельствуют, прежде всего, о недостаточной осведомленности женщин в вопросах возможных последствий этого заболевания. Как следствие, лишь единицы обращаются за квалифицированной помощью к врачам.

В чем состоит угроза диабета во время беременности?

Во-первых, это отрицательное воздействие на плод внутри материнской утробы. На ранних сроках диабет может спровоцировать или привести к возникновению различного рода пороков в развитии мозговых структур и сердца малыша. Если недуг был диагностирован на более поздних сроках (2-3 триместры), весьма велика вероятность чрезмерного роста плода, что влечет за собой диабетическую фетопатию. Главными признаками этой патологии считают избыточную массу тела (более 4 кг), расстройство дыхания, диспропорции тела, гипогликемию.

Как протекает беременность?

В данном случае нельзя точно ответить на этот вопрос, так как каждый случай индивидуален. Женщину, как правило, госпитализируют в стационар трижды. Первый раз на раннем сроке она проходит полное обследование, по результатам которого врач принимает решение о сохранении и ведении беременности, а также назначает профилактическое лечение. Второй раз госпитализация проводится на сроке в 20 недель, так как именно в это время возможно появление первых осложнений. На 32 неделе врач выбирает метод и сроки будущих родов.

Кто более всего подвержен данному заболеванию?

Гестационный сахарный диабет при беременности, как правило, развивается при наличии генетической предрасположенности, которая реализуется под воздействием сразу нескольких факторов, таких как:

Избыточная масса тела;

Завышенные показатели уровня ;

Различного рода нарушения углеводного обмена;

Возраст (старше 30 лет);

Предшествующие токсикозы и гестозы;

Различного рода нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;

Хроническое невынашивание.

Основные причины

Гестационный сахарный диабет у женщин развивается вследствие снижения привычной чувствительности клеток организма к собственному инсулину. Это объясняется повышением уровня гормонов в крови, что очень часто наблюдается именно в период беременности. Кроме того, у женщин стремительно снижается уровень глюкозы, так как теперь в ней нуждается и плод, и плацента. Следствием всех вышеописанных факторов считается компенсаторное возрастание продуцирования инсулина непосредственно самой поджелудочной железой. Так, именно поэтому часто в крови у женщин в положении данные показатели несколько повышены. Если самостоятельно поджелудочная железа не справляется со своими прямыми обязанностями, а именно с выработкой необходимого количества инсулина, развивается гестационный сахарный диабет.

Симптомы

Повышение уровня сахара при этом недуге, как правило, незначительное. Именно поэтому ярко выраженные признаки у беременных возникают очень редко. В некоторых случаях появляется жажда и частое мочеиспускание, а также сухость кожи. Однако все эти симптомы воспринимаются женщинами как специфические особенности их положения.

Как происходит подтверждение наличия заболевания?

Диагностика гестационного сахарного диабета подразумевает под собой анализ крови на уровень глюкозы и проведение специального глюкозотолерантного

В медицине выделяется два вида ГТТ в зависимости от способа введения глюкозы: внутривенный и пероральный. При проведении второго варианта теста пациентке предлагается выпить подслащенную жидкость, которая содержит ровно 50 г сахара. Через 20 минут у нее берут венозную кровь на анализ (определяют содержание в ней глюкозы). Если уровень сахара превысит отметку в 140 мг/дл, потребуется сдать еще и внутривенный глюкозотолерантный тест.

При проведении данного исследования очень важно соблюдать некоторые условия. В первую очередь пациенткам рекомендуется в течение пяти суток до предполагаемой даты теста придерживаться обычных физических нагрузок и питания, однако содержание углеводов в рационе должно превышать 150 г. Важно помнить, что забор крови осуществляется только в утренние часы и на пустой желудок. Пациентке рекомендуется голодание на протяжении 14 часов до сдачи анализа. Во время самого исследования лучше находиться в спокойном состоянии.

Каким должно быть лечение?

Гестационный сахарный диабет при беременности очень часто осложняется тем, что женщине приходится около четырех раз в сутки измерять уровень глюкозы. Важно заметить, что лекарственная терапия в этом случае категорически противопоказана, так как она может неблагоприятно повлиять на развитие малыша в утробе.

Что касается вопроса лечения, то в данном случае специалисты рекомендуют придерживаться особой диеты, регулярно проверять показатели сахара. Если все вышеперечисленные советы не дают желаемых результатов, назначается инсулинотерапия.

Чем отличается диета при данном заболевании?

Гестационный сахарный диабет при беременности подразумевает под собой соблюдение определенной диеты. Как уже было отмечено выше, именно правильное питание чаще всего становится залогом успешного лечения недуга. Специалисты рекомендуют ни в коем случае не снижать питательность пищи, лучше несколько уменьшить ее калорийность. Ниже приведем эффективные советы относительно диеты при этом диагнозе.

Кушать следует маленькими порциями и всегда в определенное время.

Что кушать можно? Рацион лучше обогатить различного рода кашами, свежими овощами и фруктами, макаронными изделиями (только из цельного зерна). Во всех этих продуктах содержится большое количество клетчатки, что очень полезно при беременности.

В рационе можно использовать нежирные виды мяса и рыбы, лучше ограничить потребление копченостей, сосисок и колбас.

Готовить еду следует на пару или запекать в духовом шкафу, используя минимальное количество масла.

Физическая нагрузка

Ежедневные физические упражнения очень полезны для беременных, так как они поддерживают мышечный тонус, улучшают самочувствие и действие инсулина, препятствуют появлению избыточных жировых отложений. Безусловно, нагрузка в данном случае должна быть умеренной. Женщинам рекомендуется посещать занятия по йоге, совершать каждый день небольшие пешие прогулки, плавать в бассейне. Не следует злоупотреблять активными физическими упражнениями (верховая езда, катание на коньках и лыжах), так как они могут привести к травмам. Важно регулировать каждый раз количество нагрузок, исходя уже из самочувствия самой беременной.

Послеродовое наблюдение

Сразу после родов гестационный сахарный диабет у женщин, как правило, проходит, однако в некоторых случаях он может привести к осложнениям. Как уже было отмечено выше, малыш появляется на свет очень крупным, поэтому часто приходится прибегать к помощи кесарева сечения. Все дело в том, что при естественных родах существует вероятность получить родовые травмы.

Ребенок появляется на свет с пониженным уровнем сахара, однако никакие специальные меры по его нормализации не применяются. Уровень глюкозы самостоятельно приходит в норму, если мать кормит малыша грудью. Данный показатель должен постоянно контролироваться специалистами из родильного медучреждения.

Если женщина будет четко следовать всем предписаниям со стороны врача во время беременности, то ее малышу не будет угрожать гестационный сахарный диабет, роды пройдут спокойно.

Если женщина будет пренебрегать комплексной терапией в период беременности, то данное нарушение может привести к тому, что у новорожденного появится Она характеризуется следующими признаками:

Желтуха;

Повышенная свертываемость крови;

Отек тканей;

Нарушение естественных пропорций тела (к примеру, чрезмерно тонкие конечности);

Различного рода расстройства дыхательной системы.

Чтобы окончательно побороть такой недуг, как гестационный сахарный диабет, диета должна продолжаться и после родов. Придерживаться строгого рациона рекомендуется до тех пор, пока сахар в крови окончательно не придет в норму.

Специалисты советуют всем женщинам с данным диагнозом ежегодно делать тест. Считается, что у одной из пяти дам, которые имели это заболевание, на самом деле обнаруживается недиагностированный диабет 2 типа.

Профилактические меры

По словам специалистов, предупредить развитие данного заболевания на самом деле очень сложно. Часто женщины, находящиеся в группе риска, и вовсе не страдают от сахарного диабета.

Важно заметить, что планирование беременности после данного диагноза должно проходить под контролем врача и не ранее, чем через 2 года с момента предыдущих родов. За несколько месяцев до этого периода рекомендуется начинать следить за собственным весом, вводить в ежедневный распорядок физические упражнения, интересоваться у врача, что кушать при сахарном диабете.

Прием абсолютно любых лекарственных препаратов необходимо всегда согласовывать со специалистом. Все дело в том, что бесконтрольное употребление медикаментов, в том числе противозачаточных таблеток, может привести в результате к развитию такого недуга, как гестационный сахарный диабет.

Беременность – это период повышенной функциональной нагрузки на большинство органов беременной женщины. При этом могут декомпенсироваться ряд заболеваний или появляться новые патологические состояния. Одним из таких свойственных беременности нарушений является гестационный сахарный диабет. Он обычно не представляет существенной угрозы для жизни будущей матери. Но при отсутствии адекватной терапии гестационный диабет негативно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и повышает риск ранней младенческой смертности.

Что такое сахарный диабет?

Сахарным диабетом называют эндокринное заболевание с выраженным нарушением в первую очередь углеводного обмена. Его основным патогенетическим механизмом является абсолютная или относительная недостаточность инсулина – гормона, вырабатываемого особыми клетками поджелудочной железы.

В основе инсулиновой недостаточности могут лежать:

уменьшение количества β-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе, ответственных за секрецию инсулина;
нарушение процесса превращения малоактивного проинсулина в зрелый действующий гормон;
синтез аномальной молекулы инсулина с измененной аминокислотной последовательностью и сниженной активностью;
изменение чувствительности клеточных рецепторов к инсулину;
повышенная выработка гормонов, чье действие противопоставляется эффектам инсулина;
несоответствие количества поступающей глюкозы уровню вырабатываемого поджелудочной железой гормона.

Влияние инсулина на углеводный обмен обусловлено наличием особых гликопротеиновых рецепторов в инсулин-зависимых тканях. Их активация и последующая структурная трансформация приводит к усилению транспорта глюкозы внутрь клеток со снижением уровня сахара в крови и межклеточных пространствах. Также под действием инсулина стимулируется как утилизация глюкозы с выделением энергии (процесс гликолиза), так и ее накопление в тканях в виде гликогена. Основным депо при этом являются печень и скелетная мускулатура. Выделение глюкозы из гликогена также происходит под действием инсулина.

Этот гормон влияет на жировой и белковый обмен. Он обладает анаболическим действием, угнетает процесс распада жиров (липолиз) и стимулирует биосинтез РНК и ДНК во всех инсулин-зависимых клетках. Поэтому при малой выработке инсулина, изменении его активности или снижении чувствительности тканей возникают многогранные метаболические нарушения. Но основными признаками сахарного диабета являются изменения углеводного обмена. При этом отмечается увеличение базового уровня глюкозы в крови и появление чрезмерного пика ее концентрации после приема пищи и сахарной нагрузки.

Декомпенсированный сахарный диабет приводит к сосудистым и трофическим нарушениям во всех тканях. При этом страдают даже инсулин-независимые органы (почки, головной мозг, сердце). Изменяется кислотность основных биологических секретов, что способствует развитию дисбактериоза влагалища, ротовой полости и кишечника. Снижается барьерная функция кожи и слизистых оболочек, подавляется активность местных факторов иммунной защиты. В результате при сахарном диабете существенно возрастает риск появления инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и мочеполовой системы, гнойных осложнений и нарушения процессов регенерации.

Виды заболевания

Выделяют несколько разновидностей сахарного диабета. Они отличаются друг от друга этиологией, патогенетическими механизмами инсулиновой недостаточности и типом течения.

сахарный диабет 1 типа с абсолютным дефицитом инсулина (инсулинпотребное неизлечимое состояние), обусловлен гибелью клеток островков Лангерганса;
сахарный диабет 2 типа, характеризующийся инсулинорезистентностью тканей и нарушением секреции инсулина;
гестационный сахарный диабет, при этом гипергликемия впервые выявляется во время беременности и обычно проходит после родов;
другие формы диабета, обусловленные комбинированными эндокринными нарушениями (эндокринопатиями) или нарушением функции поджелудочной железы при инфекциях, интоксикациях, воздействии лекарств, панкреатите, аутоиммунных состояниях или генетически детерминированных заболеваниях.

У беременных следует различать гестационный диабет и декомпенсацию ранее имевшегося (прегестационного) сахарного диабета.

Особенности гестационного диабета

Патогенез развития диабета беременных складывается из нескольких компонентов. Важнейшую роль при этом играет функциональный дисбаланс между гипогликемическим действием инсулина и гипергликемическим эффектом группы других гормонов. Постепенно нарастающая инсулинорезистентность тканей усугубляет картину относительной инсулярной недостаточности. А гиподинамия, повышение массы тела с приростом процента жировой ткани и нередко отмечаемое увеличение общей калорийности пищи становятся провоцирующими факторами.

Фоном для эндокринных нарушений при беременности являются физиологические метаболические изменения. Уже на ранних сроках гестации происходит перестройка обмена веществ. В результате при малейших признаках снижения поступления к плоду глюкозы основной углеводный путь энергообмена быстро переключается на резервный липидный. Этот защитный механизм называют феноменом быстрого голодания. Он обеспечивает постоянный транспорт глюкозы через фетоплацентарный барьер даже при истощении доступных запасов гликогена и субстрата для глюкнеогенеза в печени матери.

В начале беременности такой метаболической перестройки достаточно для удовлетворения энергетических потребностей развивающегося ребенка. В последующем для преодоления инсулинорезистентности развивается гипертрофия β-клеток островков Лагнерганса и повышение их функциональной активности. Увеличение количества вырабатываемого инсулина компенсируется ускорением его разрушения, благодаря усилению работы почек и активизации инсулиназы плаценты. Но уже во втором триместре беременности созревающая плацента начинает выполнять эндокринную функцию, что может повлиять на углеводный обмен.

Антагонистами инсулина являются синтезируемые плацентой стероидные и стероидоподобные гормоны (прогестерон и плацентарный лактоген), эстрогены и выделяемый надпочечниками матери кортизол. Они считаются потенциально диабетогенными, причем наибольшее влияние оказывают фетоплацентарные гормоны. Их концентрация начинает нарастать с 16-18 недель гестации. И обычно уже к 20 неделе у беременной с относительной инсулярной недостаточностью появляются первые лабораторные признаки гестационного диабета. Чаще всего заболевание выявляется на 24-28 неделях, причем женщина может и не предъявлять типичных жалоб.

Иногда же диагностируется лишь изменение толератности к глюкозе, что считается предиабетом. В этом случае недостаток инсулина проявляется лишь при избыточном поступлении углеводов с пищей и при некоторых других провоцирующих моментах.

Согласно современным данным, диабет беременных не сопровождается гибелью клеток поджелудочной железы или изменением молекулы инсулина. Именно поэтому возникающие у женщины эндокринные нарушения являются обратимыми и чаще всего самостоятельно купируются вскоре после родов.

Чем опасен для ребенка гестационный диабет?

При выявлении гестационного диабета у беременной всегда возникают вопросы, какое влияние на ребенка он оказывает и действительно ли необходимо лечение. Ведь чаще всего это заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни будущей матери и даже существенно не меняет ее самочувствия. Но лечение необходимо в первую очередь для предотвращения перинатальных и акушерских осложнений беременности.

Сахарный диабет приводит к нарушению микроциркуляции в тканях матери. Спазм мелких сосудов сопровождается повреждением эндотелия в них, активацией перекисного окисления липидов, провоцирует хронический ДВС-синдром. Все это способствует хронической фетоплацентарной недостаточности с гипоксией плода.

Избыточное поступление глюкозы к ребенку тоже отнюдь не безобидное явление. Ведь его поджелудочная железа еще не вырабатывает необходимого количества гормона, а материнский инсулин не проникает через фетоплацентарный барьер. И ничем не корректируемый уровень глюкозы приводит к дисциркуляторным и метаболическим нарушениям. А вторично возникающая гиперлипидемия становится причиной структурных и функциональных изменений клеточных мембран, усугубляет гипоксию тканей плода.

Гипергликемия провоцирует у ребенка гипертрофию β-клеток поджелудочной железы или их ранее истощение. В результате у новорожденного могут возникнуть выраженные нарушения углеводного обмена с критическими угрожающими жизни состояниями. Если же гестационный диабет не корректируется и в 3 триместре беременности, у плода развиваются макросомия (большая масса тела) с диспластическим ожирением, сплено- и гепатомегалией. При этом чаще всего при рождении отмечается незрелость дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Все это относится к диабетической фетопатии.

К основным осложнениям гестационного диабета относят:

гипоксия плода с задержкой его внутриутробного развития;
преждевременное родоразрешение;
внутриутробная гибель плода;
высокая младенческая смертность среди детей, рожденных от женщин с гестационным диабетом;
макросомия, что приводит к осложненному течению родов и повышает риск родовых травм у ребенка (перелома ключицы, паралич Эрба, паралич диафрагмального нерва, травмы черепа и шейного отдела позвоночника) и повреждения родовых путей матери;
, преэкламсия и эклампсия у беременной женщины;
часто рецидивирующие инфекции мочевых путей во время беременности;
грибковые поражении слизистых оболочек (в том числе половых органов).

Некоторые врачи относят к осложнениям гестационного диабета также самопроизвольный аборт на ранних сроках. Но скорее всего причиной выкидыша является декомпенсация ранее не диагостированного прегестационного диабета.

Симптомы и диагностика

Страдающие от диабета беременные редко предъявляют характерные для этого заболевания жалобы. Типичные признаки обычно выражены умеренно, к тому же женщины обычно считают их физиологическими проявлениями 2 и 3 триместров. Дизурия, жажда, кожный зуд, недостаточный набор веса могут встречаться не только при гестационном диабете. Поэтому основным в диагностике этого заболевания являются лабораторные исследования. А акушерское УЗИ помогает уточнить выраженность фетоплацентарной недостаточности и выявить признаки патологии развития плода.

Скрининговым исследованием является определение уровня глюкозы в крови беременной натощак. Его проводят регулярно начиная с 20 недели гестации. При получении пороговых показателей гликемии назначается тест для определения толерантности к глюкозе. А у беременных из высокой группы риска по развитию гестационного диабета такой тест желательно проводить при первой явке на прием и повторно на сроке 24-28 недель даже при нормальном уровне глюкозы натощак.

Гликемия от 7 ммоль/л натощак в цельной капиллярной крови или от 6 ммоль/л натощак в венозной плазме – это диагностически достоверные лабораторные показатели при гестационном диабете. Также признаком заболевания является выявление гипергликемии выше 11,1 ммоль/л при случайном измерении в течение дня.

Проведение теста толерантности к глюкозе () требует тщательного соблюдения условий. В течение 3 дней женщина должна следовать привычному режиму питания и физической активности, без рекомендованных при диабете ограничений. Ужин накануне теста должен содержать 30-50 г углеводов. Анализ проводится строго натощак, после 12-14 часового голодания. Во время теста исключаются курение, прием каких-либо препаратов, физическая нагрузка (в том числе подъем по лестнице), еда и питье.

Первая проба – это взятая натощак кровь. После этого беременной дают выпить раствор свежеприготовленный глюкозы (75 г сухого вещества на 300 мл воды). Для оценки динамики гликемии и выявления ее скрытых пиков повторные пробы желательно брать каждые 30 минут. Но нередко проводят только определение уровня глюкозы в крови, спустя 2 часа после приема тестового раствора.

В норме через 2 часа после сахарной нагрузки гликемия должна составлять не более 7,8 ммоль/л. О снижении толерантности говорят при показателях 7,8-10,9 ммоль/л. А гестационный сахарный диабет диагностируется при результате от 11,0 ммоль/л.

Диагностика гестационного сахарного диабета не может основываться на определении глюкозы в моче (глюкозурии) или измерении уровня глюкозы домашними глюкометрами с тест-полосками. Лишь стандартизированные лабораторные анализы крови позволяют подтвердить или исключить это заболевание.

Вопросы лечения

Инсулинотерапия

Необходим самоконтроль уровня глюкозы в периферической венозной крови при помощи глюкометров. Беременная проводит анализ самостоятельно натощак и через 1-2 часа после приема пищи, записывая данные вместе с калорийностью принятой пищи в специальный дневник.

Если же гипокалорийная диета при гестационном диабете не привела к нормализации показателей гликемии, врачом принимается решение о назначении инсулинтерапии. При этом назначаются инсулины короткого и ультракороткого действия в режиме многоразовых инъекций с учетом калорийности каждого приема пищи и уровня глюкозы. Иногда дополнительно используются инсулины со средней продолжительностью действия. На каждом приеме врач корректирует схему лечения, учитывая данные самоконтроля, динамику развития плода и УЗ-признаки диабетической фетопатии.

Уколы инсулина проводятся специальными шприцами подкожно. Чаще всего женщине для этого не требуется посторонняя помощь, обучение проводит эндокринолог или персонал Школы диабета. Если необходимая суточная доза инсулина превышает 100 Ед, может быть принято решение об установке постоянной подкожной инсулиновой помпы. Применение пероральных сахароснижающих препаратов при беременности запрещено.

В качестве вспомогательной терапии могут быть использованы препараты для улучшения микроциркуляции и лечения фетоплацентарной недостаточности, Хофитол, витамины.

Питание при гестационном сахарном диабете

Во время беременности основой лечения при диабете и нарушении толерантности к глюкозе является диетотерапия. При этом учитывается масса тела и физическая активность женщины. Диетические рекомендации включают коррекцию режима питания, состава пищи и ее калорийности. Меню беременной с гестационным сахарным диабетом должно, к тому же, обеспечивать поступление основных питательных веществ и витаминов, способствовать нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Между 3 основными приемами пищи нужно устраивать перекусы, причем основная калорийность должна приходиться на первую половину дня. Но последний перекус перед ночным сном тоже должен включать углеводы в количестве 15-30 г.

Что можно есть при диабете беременных? Это нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, богатые клетчаткой продукты (овощи, бобовые и зерновые), зелень, маложирные молочные и кисломолочные продукты, яйца, растительные масла, орехи. Чтобы определить, какие фрукты можно вводить в рацион, нужно оценивать скорость подъема уровня глюкозы в крови вскоре после их приема. Обычно разрешаются яблоки, груши, гранат, цитрусовые, персики. Допустимо употреблять свежий ананас в небольшом количестве или ананасовый сок без добавления сахара. А вот бананы и виноград лучше исключить из меню, они содержат легкоусвояемые углеводы и способствуют быстрому пиковому росту гликемии.

Родоразрешение и прогноз

Роды при гестационном сахарном диабете могут быть естественными или путем кесарева сечения. Тактика зависит от ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания.

При самостоятельных родах каждые 2 часа проводят мониторинг уровня глюкозы, а при склонности к гипогликемическим и гипогликемическим состояниям – каждый час. Если женщина во время беременности находилась на инсулинотерапии, препарат во время родов вводят при помощи инфузомата. Если же ей было достаточно диетотерапии, решение о применении инсулина принимается в соответствии с уровнем гликемии. При кесаревом сечении мониторинг гликемии необходим до операции, перед извлечением ребенка, после удаления последа и затем каждые 2 часа.

При своевременном выявлении гестационного диабета и достижении стабильной компенсации заболевания во время беременности прогноз для матери и ребенка благоприятный. Тем не менее новорожденные находятся в группе риска по младенческой смертности и требуют пристального наблюдения неонатолога и педиатра. Но для женщины последствия диабета беременных могут выявиться и через несколько лет после благополучных родов в виде диабета 2 типа или предиабета.

В представлениях каждой женщины период ожидания ребенка кажется чем-то радужным, воздушным и безмятежным, но бывает, что эту идиллию нарушают серьезные проблемы со здоровьем.

Гестационный сахарный диабет при беременности, чем опасен, какие показатели и признаки у беременных женщин, диета и меню, последствия для ребенка, анализ на скрытый сахар в крови – тема этой статьи.

Материал будет полезен любой женщине фертильного возраста, которая имеет факторы риска и наследственность по заболеванию сладким недугом.

Гестационный диабет у беременных: что это такое

Гестационный или гестозный диабет — это заболевание повышение уровня сахара в крови, которое возникло во время беременности на любом сроке. Многие путают название и называют его дистанционным. До беременности женщина была совершенно здорова и не подавали признаки болезни. Еще это заболевание называют «сахарным диабетом беременных».

Как правило возникает этот вид диабета во второй половине гестации, когда женщина находится на приличном сроке. После родоразрешения гестационный диабет может исчезнуть, а может перерасти в манифестный диабет 1 или 2 типа.

Однако есть исследования, которые показывают тесную связь между диабетом во время беременности и диабетом 2 типа в будущем, в более зрелом возрасте. Другими словами, если женщина в молодом возрасте перенесла гестационный диабет, то в зрелом возрасте у нее больший риск возникновения диабета 2 типа, если будут факторы риска в виде ожирения, нерационального питания и прочих.

Заболеваемость этим видом диабета составляет около 2,5 — 3,0 %. Этому способствуют определенные факторы риска, которые я перечисляю ниже:

избыточная масса тела и ожирение
возраст старше 30 лет
наследственность по диабету
крупный ребенок после предыдущей беременности
обнаружение глюкозы в моче в прошлую беременность
гестационный диабет в прошлом
синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Диабет беременных: чем опасен и последствия для ребенка

Диабет — это всегда патология и он не может никак не влиять на течение беременности и здоровье плода. Но при хорошей компенсации удается благополучно выносить и родить здорового малыша. Что нужно для хорошей компенсации расскажу ниже, а сейчас перечислю, что может ожидать будущую мать.

высокий риск смерти плода внутриутробно или в первую неделю жизни после родов
рождение ребенка с пороками развития
высокий риск различных заболеваний родившегося ребенка в первый месяц жизни (например, инфекции)
рождение крупного плода и риск осложнений с этим связанных (травмы черепа и конечностей ребенка, разрывы матери во время родов и прочее)
риск развития диабета у ребенка в будущем
поздние осложнения беременности (эклампсия и преэклампсия, артериальная гипертензия, отечный синдром)
многоводие
внутриутробная инфекция

Какие признаки сахарного диабета при беременности

Довольно часто повышение уровня глюкозы протекает бессимптомно, а если и имеются какие-то признаки, то обычно списывают на саму беременность. Симптомы гестационного диабета ничем не отличаются от признаков любого другого типа диабета. Тяжесть этих проявлений зависит от уровня сахара в крови.

Симптомы диабета во время беременности

сухость во рту
частое мочеиспускание
кожный зуд и зуд промежности
молочница
быстрая прибавка в весе
общая слабость и сонливость

Как вы видите, что проявления часто бывают проявлением самой беременности и поэтому каждая женщина регулярно сдает анализы крови и мочи, для ранней диагностики углеводного нарушения.

Показатели сахара крови при гестационном диабете

Как я уже рассказывала в статье , чтобы поставить диагноз «Гестационный диабет» нужно проведение специального анализа — перорального глюкозо-толерантного теста. По результатам этого теста можно точно выставить диагноз и выбрать правильную тактику ведения.

Там же я говорила, что во время беременности может возникать не только гестационный диабет, который вызван непосредственно состоянием беременности, но и манифестный сахарный диабет, который вызван другими причинами, а беременность только спровоцировала его развитие.

Разница между этими видами в том, что гестационный протекает более вяло и проходит после родов, а при манифестном диабете показатели гликемии выше, выраженная клиника и он остается навсегда и не исчезает с родами.

Ниже вы видите таблицу, в которой отображены диагностические показатели для гестационного диабета. Все что превышает эти показатели говорит о манифестном сахарном диабете 1 или 2 типа. Кликните, чтобы сделать крупнее.

Итак, вы видите, что диагноз «Гестационный сахарный диабет (ГСД)» выставляется, когда сахар натощак выше 5,1 ммоль/л, но меньше 7,0 ммоль/л.

После теста с глюкозой через 1 час глюкоза крови не должна превышать 10,0 ммоль/л, а через 2 часа — не более 8,5 ммоль/л.

Какие же нормальные показатели для беременной женщины я говорила в статье . Рекомендую прочитать.

Как правильно сдавать анализ (тест) на скрытый диабет беременных

Тест проводят на 24-26 неделе гестации. Прежде всего нужно выждать 10-12 часовой период голода и хорошо выспаться накануне. Не курить. Для процедуры понадобится порошок глюкозы 75 грамм и теплая вода 200 мл.

Сначала сдается сахар крови натощак
После этого порошок глюкозы растворяем в принесенной воде и выпиваем.
Усаживаемся в кресло или на кушетку в приемной лаборатории, никуда не уходим.
Через 1 и 2 часа вновь сдаем кровь из вены.
После третьего забора вы можете быть свободны.

Лечение и диета при гестационном диабете у беременных

В ряде случаев питание и соблюдение диеты уже является мощным инструментов в лечении гестационного диабета. При беременности все таблетированные лекарственные средства противопоказаны, поэтому единственным средством для снижения сахара крови, помимо диеты, являются инъекции инсулина.

Но в большинстве случаев удается обойтись без него, лишь правильно наладив питание, составив рациональное меню, а также увеличив посильные физические нагрузки в виде ходьбы, например.

Лишь у единиц назначается инсулин и только в двух случаях:

недостижение целевых значений гликемии в течении 1-2 недель только с помощью диеты
наличие признаков страдания плода по данным УЗИ

В чем заключается диета и питание женщины с диабетом

Если для нормализации сахара в крови у небеременной женщины эффективным методом будет низкоуглеводная диета, то для беременной женщины этот способ не подходит.

Полностью лишать себя углеводов такая женщина не должна, поскольку это приведет к образованию кетоновых тел, которые могут негативно влиять на развитие плода. Но кое-какие ограничения все же имеются. Эти ограничения наложены на углеводы с высоким гликемическим индексом, а именно любые сладости, хлеб и мучное, картошка, хлопья, сладкие фрукты (банан, хурма, виноград).

Что можно есть при гестационном диабете беременных

Разрешаются любые виды мяса и рыбы, любые овощи, кроме картошки, цельные крупы, сезонные местные фрукты и ягоды, орехи, грибы, зелень. Соблюдайте следующее соотношение белков/жиров/углеводов. Важно получать качественные белки и полезные жиры, как растительного, так и животного в равных соотношениях.

белки 30 — 25 %
жиры 30 %
углеводы 40 — 45 %

Различные сайты по кулинарии предлагают множество рецептов и меню, поэтому я не стану расписывать дополнительно. Кроме этого, не всегда можно удовлетворить вкусы многотысячной аудитории читателей блога.

Какой должен быть сахар у беременной женщины (норма)

Как узнать, что вы все делаете правильно? В этом вам поможет частый мониторинг глюкозы крови. Обязательно смотрите сахар крови перед каждым приемом пищи, а также через 1 час после еды, через 2 часа можно не смотреть. Если потребуется, то придется смотреть сахар ночью в 2-3 часа.

сахар натощак должен быть менее 5,1 ммоль/л
через 1 час после еды должен не превышать уровень 7,0 ммоль/л
перед отходом ко сну и ночью сахар должен быть не более 5,1 ммоль/л
уровень гликированного гемоглобина не должен быть более 6,0 %

Тактика ведения женщин после родов

Если женщина получала инсулинотерапию, то сразу после родов этот инсулин отменяется. В течение первых трех суток ведется мониторинг глюкозы крови, чтобы выявить нарушение углеводного обмена. Если сахар в норме, то можно быть спокойным.

Все женщины перенесшие ГСД подлежат наблюдению, потому что являются группой повышенного риска повторного ГСД или развития диабета 2 типа в будущем.

через 6-12 недель проводится повторный тест с глюкозой, только уже в классическом его варианте (сахар смотрят только натощак и через 2 часа после нагрузки)
рекомендовано придерживаться низкогулеводного питания (но не кетозного) с целью снижения веса, если он имеется
усиление физической нагрузки
планирование последующих беременностей

На этом у меня все. Хороших сахаров и легких родов. Жмите на кнопки соц. сетей, если статья вам понравилась и оказалась полезной. , чтобы не пропустить выход ноых статей. До новых встреч!

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Время, когда врачи считали сахарный диабет показанием к прерыванию беременности, давно прошло, потому что в современных аптеках можно приобрести очень эффективное лекарство, которое поможет поддерживать здоровье женщины с сахарным диабетом в положении, и карманный глюкометр, чтобы в любой момент можно было измерить уровень глюкозы в крови. Больницы обеспечены сегодня всем необходимым оборудованием для того, чтобы выходить малыша, рожденного матерью с сахарным диабетом. Однако однозначно утверждать, что никаких рисков и опасностей в ходе беременности не возникнет, нельзя. Все-таки есть ряд особенностей, которые всем беременным с сахарным диабетом нужно учитывать.

Сахарный диабет – это заболевание хронического характера, которое возникает по причине нехватки в крови гормона поджелудочной железы — инсулина. Этот гормон отвечает за то, чтобы во все клетки человеческого организма своевременно и правильно поступала глюкоза из пищи. Если инсулина в крови не хватает, то уровень глюкозы в крови повышается, что очень опасно.

Сахарный диабет может возникнуть по таким причинам:

Из-за наследственности.
Из-за ожирения.
Из-за болезней поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин (панкреатита, рака и так далее).
Из-за вирусных инфекций в крови.
Из-за частых нервных срывов.
Из-за возраста (такая причина может быть дополнительной к вышеперечисленным).

Это эндокринное заболевание может иметь множество негативных последствий для здоровья человека:

Может наступить гликемическая кома (когда поражаются нервные клетки больного, и он находится в состоянии полной заторможенности).
Отеки конечностей (чаще всего стоп).
Нестабильное артериальное давление (оно может быть и низким, и высоким).
Сильная боль в суставах и стопах.
На ногах появляются язвы, которые могут приобретать большие размеры и увеличиваться в количестве.
На ногах может возникнуть гангрена, которая завершается ампутацией конечности.

Типы сахарного диабета

Заболевание может протекать в двух формах:

Инсулинозависимый сахарный диабет. Возникает у худощавых молодых людей, которые еще не достигли возраста 40 лет. Такие люди не могут жить без дополнительной дозы инсулина со шприца, так как их организм вырабатывает антитела к клеткам инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа. Излечиться от такого формы диабета невозможно, но можно восстановить функцию выработки гормона поджелудочной железой, если питаться только сырой пищей.
Инсулинонезависимый сахарный диабет. От него страдают тучные люди пожилого возраста из-за того, что клетки их организма теряют чувствительность к инсулину из-за переизбытка питательных веществ в них. Иногда таким людям врач назначает прием сахаросодержащих таблеток и соблюдение строгой диеты, которая поможет им сбросить лишний вес.

Планирование беременности при сахарном диабете

Если женщина знает заведомо, что у нее сахарный диабет, то ей категорически запрещается беременеть без предварительного планирования, так как высокий уровень сахара в крови женщины отразится на здоровье и полноценном развитии плода внутриутробно с первых дней зачатия. Врачи рекомендуют женщинам с сахарным диабетом, мечтающим испытать радость материнства, начинать подготовку к беременности за 3-4 месяца. За это время специалисты проведут диагностику с целью определения оценки риска и противопоказаний для беременности при диабете. Что собой будет представлять эта диагностика:

Сдать анализ крови на сахарный диабет для планирования беременности (Нормальным считается уровень 3,3-5,5 ммольл. Количество сахара от 5,5 до 7,1 ммольл. называют преддиабетным состоянием. Если же уровень сахара превышает цифру в 7,1 ммольл., то уже говорят о той или иной стадии сахарного диабета).
Каждый день до 10 раз проверять уровень сахара в крови с помощью карманного глюкометра, чтобы отслеживать систему повышения и снижения глюкозы в течение суток.
Измерять артериальное давление ежедневно (лучше несколько раз в сутки).
Сдать анализ мочи на выявление почечных заболеваний.
Посетить кабинет офтальмолога, чтобы он оценил состояние сосудов клетчатки глаза.
Сделать ЭКГ в том случае, если женщине больше 35 лет, и она страдает артериальной гипертонией, нефропатией, ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, имеет проблемы с периферическими сосудами.
Проверить чувствительность нервных окончаний на ногах и стопах (тактильную, болевую, температурную и вибрационную).
Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы.
Посетить кабинет гинеколога, который проведет забор материала на выявление мочеполовых инфекций.
Стать на учет к эндокринологу, который будет сопровождать всю беременность, если она наступит.

Особенности течения беременности при сахарном диабете

Теперь подробно разберемся, чем будет отличаться течение беременности с сахарным диабетом от обычной. Прежде всего на первых неделях беременности у женщины улучшатся показатели толерантности к углеводам. Поэтому уровень инсулина, который потребляла женщина до зачатия, должен быть снижен. Он вернется к прежней норме во втором триместре беременности, когда плацента уже будет полностью сформирована и начнет вырабатывать контринсулиновые гормоны, такие, как пролактин и гликоген.

На четвертом месяце беременности врач усилит контроль над уровнем сахара в крови у беременной, так как уже начинает свою работу поджелудочная железа ребенка, которая начинает реагировать на кровь матери. Если в крови беременной очень много сахара, то поджелудочная железа плода ответит впрыском инсулина, вследствие чего глюкоза распадется и переработается в жир – ребенок будет активно набирать вес и родится с сахарным диабетом.

В третьем триместре беременности интенсивность выработки контринсулиновых гормонов снизится, следовательно, эндокринолог снизит дозировку инсулина для будущей мамы, которой придется из-за своей проблемы посещать кабинет гинеколога в течение беременности каждую неделю и несколько раз пролежать в больнице на дневном стационаре под наблюдением врачей:

Первая госпитализация будет показана беременной в первом триместре (на 8-10 неделе), где будет проведена диагностика, которая выявит противопоказания к беременности, если они есть;
Вторая госпитализация будет показана во втором триместре (5-6 месяц беременности), когда будут выявляться всевозможные патологии плода из-за сахарного диабета будущей мамы;
Третья госпитализация проводится в третьем триместре беременности (на 8 месяце до родоразрешения). Здесь должно быть решено, когда и как будут проходить роды.

Беременность при сахарном диабете 1 типа

С сахарным диабетом инсулинозависимого типа женщины сталкиваются наиболее часто. Им в течение 9 месяцев нужно будет принимать инсулин в разных дозировках, которые будет назначать эндокринолог. Как правило, это:

В первом триместре потребность у беременной в инсулине снижается примерно на 25-30%.
Во втором триместре, наоборот, потребность в инсулине возрастает — среднесуточная доза инсулина может достигать 80-100 единиц.
В третьем триместре повторяется ситуация первого периода беременности.

Беременность при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет 2 типа у беременных встречается значительно реже из-за того, что он возникает у людей после 40 лет, когда женщины уже не являются способными к деторождению по причине наступившей менопаузы.

Гестационный сахарный диабет при беременности

Этот вид диабета возникает исключительно в период беременности. После родов он всегда исчезает бесследно. Почему он может возникнуть? Чаще всего причина кроется в возрастающей нагрузке на поджелудочную железу после выброса в кровь гормонов, действие которых противоположно инсулину. Какие симптомы гестационного сахарного диабета при беременности:

Очень сильная жажда;
Постоянное чувство голода;
Частые позывы к мочеиспусканию;
Ухудшение зрения.
Изменения показателей уровня сахара в крови при гестационном диабете при беременности:

Из-за того, что эти симптомы часто встречаются у всех будущих мам, которые не больны, они даже не догадываются о том, что в их крови уже развивается скрытый сахарный диабет при беременности. Больше всех подвержены возникновению гестационного диабета женщины с:

ожирением;
синдромом поликистозных яичников;
сахаром в моче до беременности или в ее начале;
наличием сахарного диабета у кого-то из родственников;
диабетом в предыдущих беременностях.

Согласно медицинской статистике с диабетом беременных сталкивается 4% женщин, ожидающих рождения ребенка. Чаще всего лечат гестационный сахарный диабет при беременности диетой.

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

На 12 неделе беременности при первой госпитализации, врачи выявляют, чем опасен сахарный диабет при беременности для женщины. К сожалению, некоторым женщинам запрещают рожать и направляют на прерывание беременности. Это может произойти в том случае, если кроме сахарного диабета у беременной выявлены такие заболевания:

ишемия;
почечная недостаточность;
гастроэнтеропатия;
отрицательный резус-фактор крови.

Лечение сахарного диабета во время беременности

Суть лечение сахарного диабета при беременности заключается в инсулинотерапии и рациональном питании. Дозу инсулина каждой женщине может порекомендовать только эндокринолог, а вот какой диеты при сахарном диабете при беременности нужно придерживаться, мы подробно расскажем.

Диета включает в себя:

уменьшенное количество углеводов (200-250 г), жиров (60-70 г) и увеличенное количество белков (1-2 г на 1 кг массы тела);
энергетическая ценность ежедневно потребляемой пищи должна составлять 2000-2200 ккал, а при ожирении — 1600-1900 ккал;
прием пищи должен совпадать по времени с действием инсулина (через полтора и 5 часов после введения инсулина, а также перед сном и при пробуждении);
запрещено употребление сахара, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, виноградного сока, манной и рисовой каш;
питание должно быть дробным, желательно 8 раз в день;
необходим прием витаминов А, группы В, С, и D, фолиевая кислота (400 мкг в день) и йодид калия (200 мкг в день).

Кроме соблюдения диеты беременной с диабетом назначаются фиточаи:

заваренные листья черники;
заваренные стручки фасоли без семян, листьев черники, резаной овсяной соломы, льняного семени, измельченного корня лопуха.

Больным сахарным диабетом будущим мамам полезна физическая нагрузка в виде пеших прогулок перед сном.

Родоразрешение при сахарном диабете

Во время последней третьей госпитализации врачи определятся, как пройдут роды. Если будет решено, что женщина будет рожать самостоятельно, а не путем кесарева сечения, то, как правило, родоразрешение будет проходить так:

к родам будут подготавливать родовые пути (проткнут околоплодный пузырь);
вводят необходимые гормоны (окситоцин или инсулин) и обезболивающие средства;
отслеживается уровень сахара в крови и сердцебиение плода при помощи КГТ. При затухании родовой деятельности беременной внутривенно вводят окситоцин, а при резком скачке сахара – инсулин.

Последствия сахарного диабета при беременности

Часто случаются выкидыши на ранних сроках беременности.
Резко развивается гестоз – повышается артериальное давление, появляются отеки, появляется белок в моче, могут отказать почки, ребенок может умереть внутриутробно.
Намного чаще встречается токсикоз на поздних сроках беременности.
Может развиться многоводие, которое приведет к порокам развития плода и может спровоцировать преждевременные роды.

Беременность в любом случае — это серьезное испытание для любой женщины, особенно для той, у которой есть сахарный диабет. Чтобы избежать негативных последствий будущей маме с диабетом нужно будет скрупулезно выполнять все рекомендации врача-эндокринолога и гинеколога.