«Критическая масса. Лечение ожирения во время беременности

Лишний вес при беременности (или ожирение) может вызвать осложнения для будущей мамы и для ребенка. Причем, тем выше вероятность развития осложнений беременности. Но есть вещи (о них мы расскажем ниже), которые вы можете сделать до беременности и уже во время нее, чтобы выносить здорового ребенка.

Чтобы знать, есть ли у вас избыточный вес, нужно . ИМТ является показателем, который представляет собой отношение вашего веса к вашему росту. Во время беременности рассчитывать ИМТ нет смысла, поскольку никогда не знаешь наверняка, сколько весит ребенок, плацента и околоплодные воды.

Если у вас до беременности избыточный вес, ваш ИМТ будет иметь значение от 25 до 29,9. Примерно 1 из 3 женщин (33%) репродуктивного возраста (от 15 до 44 лет) имеет избыточный вес. Если у вас до беременности есть ожирение, ваш ИМТ будет 30 или выше. Примерно 1 из 5 женщин (20%) страдает ожирением.

Лишний вес для женщин (как для беременных, так и для небеременных) опасен тем, что может вызвать:

• эндокринные нарушения;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• варикозное расширение сосудов, особенно вен на ногах.

Осложнения беременности, вызванные избыточным весом

У женщины, имеющей избыточный вес (и уж тем более у страдающей от ожирения!), намного выше, чем у беременных женщин с нормальным весом, риск получить во время беременности определенные проблемы со здоровьем, которые включают в себя:

• снижение фертильности (приводит к трудностям с зачатием);
• бесплодие,
• выкидыш;
• мертворождение;
• задержка развития плода;
• высокое давление (гипертония) и преэклампсия;
• преждевременное отхождение околоплодных вод;
• осложнения во время родов (сильная потеря крови, развитие инфекций мочевыводящих путей);
• необходимость кесарева сечения (из-за того, что у женщины слишком крупный плод).

Некоторые из этих проблем, такие как преэклампсия, увеличивают риск преждевременных родов, а досрочное рождение ребенка способно привести к проблемам с его здоровьем.

Большинство детей, матери которых страдают от ожирения или избыточного веса, рождаются здоровыми. Но если у матери было во время беременности ожирение, это может вызвать проблемы со здоровьем у ее ребенка. К таким проблемам относятся:

• врожденные дефекты, в частности дефекты нервной трубки (ДНТ), затрагивающие головной и спинной мозг ребенка;
• кислородное голодание (гипоксия);
• нехватка питательных веществ;
• недоношенность (если ребенок родится преждевременно);
• и родовые травмы (чаще всего страдают плечи), вызванные тем, что ребенок слишком большой;
• риск развития заболеваний центральной нервной системы, порока сердца и невралгии (судорожного синдрома);
• смерть ребенка после рождения;
• ожирение у ребенка в детском возрасте.

Что вы можете сделать?

1. Перед зачатием ребенка обязательно пройдите медобследование. Ваш лечащий врач может подобрать вам специальную диету и комплекс физических упражнений, которые эффективны для сжигания жиров (если врач не может сделать этого сам, он направит вас к узкопрофильным специалистам – к диетологу, тренеру по фитнесу). Эти мероприятия помогут вам похудеть, прежде чем вы забеременеете.

2. Как можно раньше встаньте на учет по беременности и посещайте все пренатальные приемы у врача-гинеколога! Не пренебрегайте визитом к врачу, даже если вы считаете, что у вас все прекрасно!

3. Узнайте у вашего доктора, какая прибавка веса за беременности будет для вас наиболее оптимальной. Учтите, что женщины с избыточным весом должны набрать не больше 6,8 – 11,3 кг за всю беременность. А женщинам, страдающим от ожирения, нельзя набирать больше 4,9 – 9,0 кг за беременность.

4. Не пытайтесь похудеть во время беременности! Сейчас совсем не время садиться на диету! Большинство диеты сокращают поступление в организм питательных веществ, в которых ваш ребенок нуждается для роста и здоровья. Лучше поговорите с диетологом, который поможет вам спланировать свое питание. Напоминаем, что питание женщины во время беременности должно быть по максимуму сбалансированным и здоровым!

5. Делайте почаще физические упражнения, если у вас нет к этому противопоказаний. Ходьба, плавание, езда на велотренажере, гимнастика для беременных и занятия йогой – вполне безопасные формы физической нагрузки во время беременности.

6. Многие женщины, пытаясь похудеть, полностью исключают из рациона питания жиры. Этого делать нельзя! Жир крайне необходим для нормального развития плода, лучше сократить употребление простых углеводов (белый хлеб, рис, сладкое, мучное) поэтому обогатите свой рацион полезными продуктами, содержащими жиры и белки, такими как сметана, цельное молоко, сыр, яйца, куриное белое мясо (без шкурки), сливочное масло, йогурт, нежирная рыба. Если вы страдаете от ожирения, то цельное молоко, сметану и йогурт лучше заменить на обезжиренные.

7. Ограничьте употребление соли, она способствует задержке жидкости в организме, а соответственно может стать причиной отеков. Также стоит ограничить чай, шоколад и кофе, которые не только содержат много кофеина, но еще и дают вам лишние, никому не нужные калории, и усложняют усвоение организмом фолиевой кислоты, железа и кальция.

8. Не переедайте, порции должны быть небольшими. Лучше кушать по нескольку раз за день. Женщинам с избыточным весом рекомендуется сократить суточную потребность в калориях на 10 – 15% (если вы вынашиваете многоплодную беременность, то о том, сколько вам надо калорий, вам стоит обязательно проконсультироваться с диетологом).

Если у вас лишний вес при беременности, главное – не впадайте в крайности, не голодайте, а просто научитесь контролировать свой аппетит и вес! Учтите, что голодание чревато такими последствиями, как выкидыш, недостаточный набор веса плодом, повреждение мозга и нарушение обмена веществ у ребенка.

Нет похожих статей по теме.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (10 вопросов).

ОЖИРЕНИЕ И БЕРЕМЕННОСТЬ

В.И. Медведь, чл.-корр. НАМН Украины, д. мед. н., профессор; И.Н. Грицай

Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины, Киев

С реди экстрагенитальных видов патологии в акушерской практике немаловажное значение

придается ожирению у беременных и рожениц. Удельный вес данной патологии и частота акушерских и перинатальных осложнений продолжают оставаться на высоком уровне .

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ожирение – одно из самых социально значимых хронических заболеваний, принявшее масштабы эпидемии .

Несмотря на постоянное усовершенствование системы антенатального наблюдения и родовспоможения, число беременных с ожирением в экономически развитых странах достигает 15,5–26,9% и постоянно растет, в связи с чем актуальность этой проблемы приобретает особую значимость .

В западной литературе избыток массы тела чаще оценивают по индексу массы тела (ИМТ) или по индексу Кетле. Он определяется по формуле:

масса тела (кг) / рост2 (м) .

Классификация массы тела по ИМТ Международной группы по ожирению (IOFT):

недостаточная масса тела <18,8;

нормальный диапазон массы 18,5–24,9;

избыточная масса тела 25,0–29,9;

І степень ожирения 30,0–34,9;

ІІ степень ожирения 35,0–39,9;

ІІІ степень ожирения >40,0.

Медведь Владимир Исаакович

Член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный врач Украины, терапевт высшей категории, лауреат Академической премии клинической медицины, заведующий отделением внутренней патологии беременных ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, эксперт Государственного экспертного центра МЗ Украины

Гормональная

регуляция липидного обмена при беременности, метаболизм жиров и углеводов в организме

Известно, что характер распределения жировой ткани определяется, в основном, гормонами половых желез и коры надпочечников, причем важную роль играет конверсия андрогенов

в эстрогены в адипоцитах. Жировая ткань, преимущественно висцеральная, обладает высокой гормонально-метаболической активностью, содержит большое количество адренорецепторов, кортикостероидных и андрогенных рецепторов, а также способна накапливать различные стероиды, такие как тестостерон, андростендион, кортизол, за счет их растворимости в липидах. Основной синтез половых гормонов происходит в яичниках, адипоциты являются местом экстрагонадного синтеза эстрогенов из андрогенов путем ароматизации и конверсии андростендиона и тестостерона в эстрон и далее его превращения в более активный эстроген – эстрадиол .

При ожирении периферическая ароматизация андрогенов в эстрогены повышается,

в результате чего нарушается метаболизм андрогенов и эстрогенов. Соотношение эстрогенов

в период беременности изменено,

в основном, за счет увеличения продукции эстриола, который обладает низкой активностью, но выделяется в очень больших количествах, в связи с чем его действие во время беременности значительно сильнее, чем других эстрогенов. Содержание эстрадиола и эстрона при беременности повышается в сто раз, а эстриола – в тысячу раз. Боль-

шее количество эстрогенов после 5–7-й недели беременности образуется в синцитиотрофобластах плаценты за счет их синтеза из дегидроэпиандростеронсульфата, поступающего из крови плода.

Основной функцией эстрогенов во время беременности является усиление кровотока в матке за счет активации синтеза простагландинов. Метаболизм андрогенов при ожирении может изменяться за счет повышения их свободных фракций (свободного тестостерона) с развитием относительной гиперандрогении, что связано с низкой концентрацией глобулина, связывающего половые стероиды .

В период беременности повышается как продукция, так

и инактивация андрогенов вследствие повышения скорости их метаболического клиренса, что приводит к поддержанию нормального соотношения уровней циркулирующих андрогенов, однако у 20–50% беременных с ожирением может наблюдаться значительное повышение уровня андрогенов (тестостерона, дегидроэпиандростерона,

дегидроэпиандростеронсульфата)

и развивается гиперандрогения, которая может привести к невынашиванию беременности . Одним из основных механиз-

мов влияния половых гормонов на жировую ткань является прямая стимуляция эстрогенами активности липопротеинлипазы – фермента, регулирующего накопление триглицеридов в адипоцитах и обусловливающего отложение жировой ткани преимущественно в области бедер

и ягодиц, где активность данного фермента выше, чем в жировой ткани абдоминальной области.

В результате идет накопление липидов для обеспечения адекватных запасов энергии в период беременности и лактации. В регуляции отложения жировой ткани также участвует прогестерон, содержание которого во время беременности возрастает. Известно, что прогестерон конкурирует с глюкокортикоидами за их рецепторы в адипоцитах, предотвращая, таким образом, липолитическое воздействие глюкокортикоидов на жировую ткань .

В результате повышения активности системы гипоталамус– гипофиз–надпочечники в период беременности увеличивается

ГЕНДЕРНА МЕДИЦИНА

Ожирение и беременность

№ 4 (34) / 2013

из ведущих мест и представляет собой результат сложной реакции плода и плаценты на патологическое состояние материнского организма .

В последние годы наблюдаются существенные научные достижения в определении плацентарной недостаточности и получении информации о состоянии плода.

Современные представления о плацентарной недостаточности

включают в себя данные о комплексе нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функции плаценты, которые лежат в основе патологии плода и новорожденного.

У женщин с избыточной массой в 32% случаев рождается крупный плод со средней массой на 376 г больше, чем у детей, рожденных женщиной с нормальной массой тела. Указанные факты имеют существенное значение, поскольку известно, что при рождении крупного плода наиболее часто наблюдается отягощенное течение и неблагоприятный исход родов. Так, родовой травматизм новорожденных

с большой массой тела наблюдается в 2 раза чаще, чем новорожденных с нормальной массой. Иммунная система крупновесных новорожденных характеризуется нарушением процессов лимфоцитопоэза и диспропорцией концентрации иммуноглобулинов А, М и G в пуповинной крови, а период адаптации сопровождается выраженными метаболическими расстройствами в реакциях энергетического обмена .

Работы, посвященные изучению проблем крупного плода, рассматривают, в основном, методы диагностики и прогнозирования рождения крупновесных новорожденных и способы ведения беременности и родов у женщин

с крупным плодом. Вопросы профилактики формирования крупного плода у беременных с ожирением до настоящего времени не имеют однозначного решения .

Особого внимания заслуживает состояние новорожденных от матерей с нейроэндокринным ожирением (НЭО). В 50% случаев рождаются младенцы с макросомией, в 10% – с малой массой, перинатальная гипоксия диагностируется у 72%. Процессы постнатальной адаптации новорожденных от матерей с НЭО протекают

с различными нарушениями, что проявляется цианозом различной степени тяжести, вегетативно-вис- церальной дисфункцией, значительной потерей первоначальной массы тела, а также стойкими метаболическими нарушениями .

№ 4 (34) / 2013

Среди публикаций о перинатальных потерях у женщин с нейроэндокринным ожирением имеются сообщения о наличии пороков развития у их плодов,

таких как гидроцефалия, пороки мочеполовых органов и желудоч- но-кишечного тракта .

Итак, приведенные данные литературы свидетельствуют о том, что ожирение, оставаясь весьма распространенной формой патологии беременных, обусловливает высокую частоту осложнений для матери и новорожденного, что указывает на важность изучения комплекса проблем, возникающих при выполнении женщинами с избыточной массой репродуктивных функций.

Исходя из вышеизложенного, изыскание новых подходов по профилактике, диагностике перинатальных осложнений и разработка научно-обоснованных методов коррекции представляют определенную ценность в прогнозировании исходов беременности и родов у женщин с ожирением.

Несмотря на большой риск развития осложнений у беременных женщин с избыточной массой тела, ожирение не является противопоказанием к беременности. При подготовке к беременности и родам женщине необходимо тщательное обследование, наблюдение не только акушера-гинеколога, но и эндокринолога, диетолога; проведение постоянного контроля массы тела, уровня артериального давления, состояния углеводного обмена в течение всей беременности.

Как уже было сказано, одна из причин развития ожирения у беременных – переедание, в свя-

зи с чем обязательным является соблюдение диетических рекомендаций и режима физических нагрузок, что может значительно снизить риск возникновения осложнений у матери и плода.

В метаболическом смысле беременность представляет собой состояние, при котором преобладают анаболические процессы, необходимые для образования новых тканей. Имеются данные, подчеркивающие, что именно питание в период беременности является одной из важнейших составляющих здоровья будущего ребенка. Любые крайности в режиме питания во время бе-

развития способствует формированию метаболизма, запрограм-

не приспособленного к избыточному поступлению пищи и при водящего к накоплению излишков жировой ткани в постнатальный период. В то время как при ильно сбалансированном питании приспособительные физиологические еханизмы позволяют довлетворить потребности как самой беременной женщины, так и плода в макро- и микронутриентах без дополнительной коррекции. Эти механизмы способству -

ют более эффективному всасыванию питательных

сулина), стимулируют активность анаболических цессов. В период беременности по сравнению с обычным состоянием у женщины в большей степени повышается содержание стокинина после приема пищи, повышается всасывание в кишечнике железа и кальция, становится более эффективнымотистый обмен, способствующий сохранению азота и белка .

Подсчитано, что повышение потребности в энергии за период беременности составляет около 85 000 ккал; из них 41 000 ккал откладывается в виде жировой массы у женщины и плода, на метаболические процессы уходит 36 000 ккал, а на такой энергетический процесс, как пе-

редвижение более тяжелого тела

и увеличение основного обмена, расходуется лишь 8000 ккал. Таким образом, при перерасчете на 280 дней периода беременности дополнительная среднесуточная потребность в энергии для беременной женщины составляет в среднем около 300 ккал .

Необходимо отметить, что триместры беременности характеризуются различной потребностью в энергии, а вследствие снижения физической активности

и трудовых нагрузок, несмотря на повышение физиологической пот-

ребности, в конечном итоге необходимый уровень потребления энергии возрастает незначительно. Показателем адекватного удовлетворения потребности в энергии является прирост массы тела беременной женщины.

При сбалансированном рациональном питании увеличение потребности в энергии подразумевает большее потребление всех макро- и микронутриентов.

При нормальном увеличении массы тела на фоне беременности 9% прибавки происходит за счет белковой массы тканей матери (матка, плацента, молочные железы) и плода. Наибольшее накопление белковой массы происходит во второй половине беременности и составляет 6–8 г в сутки. Третий триместр беременности характеризуется снижением экскреции азота с мочой и усиленным синтезом белка. В это время плод накапливает около 3 г белка в сутки,

и минеральных веществ объясняет снижение их содержания в крови. Основные изменения касаются ви-

таминов А, D, В6 и фолиевой кислоты, но этот процесс – нормальное приспособление организма к беременности, и при нормальном питании также нет необходимости в дополнительном назначении указанных витаминов .

Важную роль для беременных играет физическая активность. Умеренные физические нагрузки (ходьба 30 минут в день) снижают риск развитий осложнений во время беременности, таких как преэклампсия, гестационный диабет

и др. . Профилактика избыточной массы тела до беременности и в период самой беременности, включающая контроль

массы тела и различных метаболических нарушений, соблюдение правильного сбалансированного питания и адекватных физических нагрузок, поможет предупредить целый ряд негативных последствий, связанных с ожирением во время беременности.

Литература

1. Аметов А.С. Ожирение эпидемия XXI века // Тер. архив. – 2002. – Т. 74, №10. – С. 5–7.

2. Андреев А.Н., Бакулев А.В., Хусаинова Д.Ф. Ожирение как фактор риска гестоза у беременных женщин. Материалы VI Росс. форума «Мать и дитя». – М., 2004. – С. 14.

3. Багрий Е.Г., Омаров С.-М. А. Ожирение и многократные роды. Махачкала, 2004. – 180 с.

4. Беляков Н.А. Метаболический синдром у женщин. – СПб.: НДСПбМАПО, 2005. – 438 с.

5. Волкова Н.В. Роль антител к инсулину и инсулиновым рецепторам в формировании фетоплацентатного комплекса при сахарном диабете I типа. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 20 с.

6. Гармонова Н.А. Прогнозирование осложнений течения беременности и родов у женщин с ожирением при различных вариантах распределения жировой ткани. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. – 20 с.

7. Голикова Т.П., Дурандин Ю.М. Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением // Вестник Росс. ассоциации акушеров-гинеколо- гов. – 1999. – №2.

8. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. – М.: ООО Мед. информ. агентство, 2004.

9. Жакашева Э.К. Прогноз перинатальных исходов у беременных с ожирением. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Бишкек, 2009. – 20 с.

10. Комшилова К.А., Дзгоева Ф.Х. Баременность и ожирение // Ожирение и метаболизм. – 2009. – №4. – С. 9–13.

11. Макацария А.Д. Метаболический синдром

и тромбофилия в акушерстве и гинекологии. – М.: МИА, 2005. – 477 с.

12. Медведь В.И. Введение в клинику экстрагенитальной патологии беременных. – К.: Авиценна, 2002. – 167 с.

13. Питание и здоровье в Европе: новая основа для действий // Региональные публикации ВОЗ, 2006. – Европейская серия. – №96. – 505 с.

14. Прохорович Т.И. Особенности профилактики осложнений беременности у женщин с ожирением. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – С-Пб., 2005. – 20 с.

15. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Глазкова О.Л.

и др. Метаболический синдром у женщин: две грани одной проблемы // Акушерство и гинекология. – 2003. – С. 28–33.

16. Савельева И.В., Баринов С.В. Роль аутоантител к инсулину и инсулиновым рецепторам в генезе гестационных и перинатальных осложнений при метаболическом синдроме у беременных // Мать и дитя в Кузбассе. – 2011. – №4. – С. 13–16.

17. Серов В.Н. Метаболический синдром: гинекологические проблемы // Акуш. и гин. – 2006. – Прил. – С. 9–10.

18. Сидельникова В.М. Эндокринология беременности в норме и при патологии. – М.: МЕДпре- сс-информ, 2007.

19. Сметник В.П. Половые гормоны и жировая ткань // Ожирение и метаболизм. 2007. – №3 (12). – С. 17–22.

20. Ткачева О.О., Галяутдинова А.Ю. Сохраняющаяся после родов артериальная гипертензия в рамках метаболического синдрома – поиск

эффективных методов лечения // Эфферентная терапия. – 2007. – Т. 13, №1. – С. 7–9.

21. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. – М.: Медицина, 2004. – С. 9–11. 21.

22. Burton G., Jaunaux E. Placental Development and Oxygenation // Endocrinology. – 2005. – Vol. 25. – P. 2–6.

23. Cetin I. The Endocrinology of Placental Dysfunction // Endocrinology. – 2005. – Vol. 25. – P. 11–15.

24. Denison F., Price J. Maternal obesity, lenght of gestation, risk of postdates pregnancy and spontaneous onset of labour at term // BJOG: Int. J. of Obstetrics and Gynecology. – 2008. – Vol. 115. – P. 720–725.

25. Fuglsang J. Ghrelin in pregnancy and lactation // Gynaecological/Obstetrical Research Laboratory, Aarhus University Hospital, Skejby Hospital, DK8200, Aargus N, Denmark, 2008.

26. Guelinckx I., Devlieger R. Maternal obesity: pregnancy complications, gestational weight gain and nutrition // J. Complication. – 2008. – Vol. 9. – P. 140–150.

27. Henson M., Castracane V. Leptin in Pregnancy // Biology of Reproduction. – 2007. – Vol. 63. – P. 1219.

28. Lapolla A., Dalfra M. Pregnancy complicated by type 2 diabetes: An emerging problem // Diabetes Recearch and Clinical Practice. – 2008. – P. 2–7.

29. Prepregnancy obesity and fetal death: a study within the Danish National Birth Cohort / E.A. Nohr // Obstet. Gynecol. – 2005. – Vol. 106, №2. – P. 250–259.

30. Siega-Riz A.M. The implications of maternal overweight and obesity on the course of pregnancy and birth outcomes / A.M. Siega-Riz, B. Laraia // Matern. Child. Health. J. – 2006. – Vol. 10, №7. – P. 153–156.

31. Susan Y., Donald J. Association between Obesity during Pregnancy and Increased Use of Health Care // New Eng. J. of Medicine. – 2008. –

Vol. 358. – P. 1444–1453.

32. Reitman M., Marcus-Samuels S. and Gavrilova O. Leptin and its role in pregnancy and fetal development // Biochemical Society Transactions. – 2001. – Vol 29. – P. 2.

33. Villamor E. Interpregnancy weight change and risk of adverse pregnancy outcomes: a populationbased study text / E. Villamor, S. Cnattingius // Lancet. – 2006. – Vol. 30, №368. – P. 1164–1170.

34. World Health Organization (WHO). Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Report of a WHO Consultation, part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus. – Geneva: WHO, 1999.

35. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO consultation on Obesity. – Geneva: WHO, 1997. – 486 p.

36. Zavalza-Gomez A., Anaya-Prado R. Adipokines and insulin resistance during pregnancy // Diabetes Recearch and Clinical Practice. – 2008. – Vol. 80. – P. 8–15.

Ожирение - не просто избыток жира в организме. Это хроническое рецидивирующее (протекающее с обострениями) заболевание, которое способствует проявлению и развитию многих других хронических болезней. Сказывается этот недуг и на течении беременности.

Наталья Александрова: "Основным признаком ожирения является избыточное накопление жировой ткани в организме. Жировая ткань - депо (место накопления) поступившей энергии. Чем больше жировой ткани, тем выше количество "лишней" энергии, полученной из пищи и не израсходованной."

Откуда берутся жировые "запасы"

Факторы развития ожирения многообразны и могут воздействовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются такие, как особенности поведения (гиподинамия - снижение двигательной активности, переедание), генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы. В результате многочисленных исследований установлено, что ожирение в детстве - мощный предрасполагающий фактор ожирения в зрелом возрасте, особенно когда им страдают один или оба родителя. Так, при нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при ожирении одного родителя - у 50%, а при ожирении обоих родителей - в 70% случаев.

В головном мозге есть специальный центр, гипоталамус, отвечающий за чувство голода и насыщения. Постоянное переедание приводит к нарушению работы гипоталамуса, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить чувство голода, поэтому человеку приходиться есть все больше и больше. Избыточная пища откладывается как бы "про запас" в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

Какой вес - лишний?

В нашей стране степень ожирения принято определять по формуле Брока: масса тела = рост в см - 100. Превышение массы тела до 30% относят к I степени ожирения, от 30 до 50% - ко второй, от 50 до 100% - к третьей степени и более 100% - к четвертой.

Так, при росте 170 вес не должен превышать 70 кг, I степень ожирения возникает при весе до 91 кг, II степень - до 105 кг, III степень - до 140, IV степень - более 140 кг.

Западные врачи предпочитают пользоваться индексом массы тела (ИМТ), который определяется как отношение массы тела (в кг) к росту (в м2). Показатели ИМТ от 25 до 30 кг/м2 указывают на избыточную массу тела, а более 30 кг/м2 уже позволяют поставить диагноз "ожирение".

Возможные проблемы

Беременность. Во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите будущего ребенка. Это обусловлено гормональной перестройкой в организме женщины, а именно повышенным синтезом прогестерона и хорионического гонадотропина (гормонов, поддерживающих беременность) и дефицитом эстрадиола, вырабатываемого яичниками преимущественно вне беременности. Действие этих гормонов и обусловливает отложение жировой ткани преимущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер, живота.

У больных с ожирением беременность редко протекает без осложнений. К наиболее распространенным относят гестационный диабет, или диабет беременных, артериальную гипертонию, гиперкоагуляцию (повышение свертываемости крови), нарушение работы сердца, токсикоз, гестоз (он характеризуется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), инфекции мочевыводящих путей, невынашивание или перенашивание беременности (состояние, при котором беременность длится более 41 - 42 недель), преждевременное излитие околоплодных вод, рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).

Самым опасным осложнением является преэклампсия - наиболее тяжелая форма гестоза, основными признаками которой являются повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., диастолического давления выше 80 мм рт. ст., а также протеинурия (потеря с мочой более 3 г белка в сутки). Кроме вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться признаки поражения других систем и органов: появление головных болей, болей в животе, нарушение зрения. При лабораторных исследованиях выявляют повышение уровня печеночных ферментов, изменения в свертывающей системе крови.

Ожирение оказывает влияние и на развитие ребенка. Как известно, фолиевая кислота играет ключевую роль в формировании нервной системы, а при ожирении ее обмен в организме беременной изменяется, что может привести к развитию пороков нервной системы у плода.

Роды. У женщин с ожирением не только беременность, но и сами роды протекают с рядом особенностей, что обусловлено гормональными перестройками. Внутренняя система, запускающая роды, у таких женщин к концу беременности остается несовершенной, и отсутствие формирования родовой доминанты (очага возбуждения в головном мозге) приводит к перенашиванию беременности, а впоследствии - к слабости родовой деятельности, тяжесть которой увеличивается пропорционально степени ожирения.

При слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции, врачи вынуждены прибегать к оперативному родоразрешению (кесареву сечению или наложению акушерских щипцов), чтобы избежать острого кислородного голодания у новорожденного. Но возможно, что необходимость операции кесарева сечения будет обусловлена несоответствием размеров таза матери и плода, так как у беременных с ожирением, как уже упоминалось выше, чаще рождаются дети с большой массой тела.

В свою очередь, оперативное вмешательство также сопряжено с большим количеством осложнений, так как выраженность подкожножирового слоя ухудшает заживление послеоперационных рубцов

У 6 - 30% рожениц с ожирением во время родов, а также в послеродовом периоде возникает кровотечение, причинами которого являются как нарушение сократительной способности матки, так и изменения в свертывающей системе крови.

Следует также помнить, что женщины, страдающие ожирением, входят в группу риска развития нарушений углеводного обмена, то есть возникновения сахарного диабета, поэтому через 2 месяца после родов или после прекращения лактации им нужно пройти обследование на определение уровня глюкозы в крови.

Как уменьшить риск?

Несмотря на наличие большого количества осложнений, ожирение не является противопоказанием к беременности. При подготовке к зачатию женщине необходимо проконсультироваться не только с акушером-гинекологом, но и с эндокринологом; на протяжении всей беременности обязательным условием является выполнение всех рекомендаций врачей.

В первую очередь женщина должна контролировать свой вес. У беременных с нормальной массой тела прирост массы тела за беременность не должен превышать 10 - 12 кг, из которых примерно 4 кг приходится на увеличение массы жировой ткани, а у беременных с ожирением, и тем более с ожирением тяжелой степени, прибавка массы тела не должна быть более 5 - 6 кг.

Большинству беременных с ожирением уже на первом визите к акушеру-гинекологу необходимо пройти тест на толерантность (устойчивость) к глюкозе. Тест заключается в определении уровня глюкозы крови через 1 час после приема внутрь 50 г глюкозы. При выявлении нарушений необходимо придерживаться особой диеты, а в отдельных случаях врач может даже назначить инъекции инсулина.

Для снижения возбудимости пищевого центра рекомендуется частый прием пищи (8 - 6 раз в сутки), при этом пища должна быть низкокалорийной, но занимать большой объем в желудке, что способствует устранению чувства голода. Из рациона необходимо исключить вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит (острые, соленые блюда, бульоны), а также вещества, которые быстро всасываются и перевариваются (кондитерские изделия, сладости, сладкие фрукты).

Содержание белка в рационе беременной должно быть достаточным, составлять 20% от суточного рациона. Рекомендуемая доля жиров составляет примерно 30%, а углеводов - 50% от суточного рациона. То есть питание должно быть рациональным, не нужно делать упор только на мясные или только на молочные продукты, так же как и только на овощи и фрукты, ну и, конечно, не нужно злоупотреблять сладостями. Меню беременной женщины должно быть разнообразным: 6 - 11 частей в нем составляют зерновые, 3 - 5 частей - овощи, 2 - 4 части - фрукты, 3 - 5 частей - молочные продукты, 2 - 3 части - мясные изделия, бобовые или орехи, 1 часть - сладости. Энергетическая ценность рациона зависит от ИМТ, но в среднем равна 2500 ккал в сутки.

Женщинам с ожирением следует уменьшить энергетическую ценность пищи, но не более чем на 10%, иначе поступающая пища не будет обеспечивать нормальный рост и развитие плода. Нужно заметить, что беременным с ожирением ни в коем случае нельзя голодать, так как при этом возникает кетонемия, то есть в крови женщины обнаруживаются продукты обмена веществ - кетоны, оказывающее неблагоприятное влияние на развитие плода.

Беременным с ожирением 1 - 2 раза в неделю рекомендуется проведение разгрузочных дней. Вот некоторые из них (объем съедаемой пищи нужно разделить на 5 - 6 приемов).

Творожный: в день съедается 400 г обезжиренного творога, дополнительно разрешается 2 - 3 стакана чая без сахара (можно с лимоном) или отвара шиповника.

Яблочный: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.

Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов исключительно низка (в 2 раза меньше, чем капусты и в 3 раза меньше, чем яблок).

Салатный: салат из 1,2 - 1,5 кг различных сырых овощей (капусты, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и 1 - 2 ложек сметаны.

Начать лучше с творожного дня, поскольку творог создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.

Помимо ограниченного по калорийности, но сбалансированного питания, для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуется лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, способствующих мобилизации жира из депо. Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока беременности, степени ожирения. Во время беременности нужно помнить, что основная задача - не снизить количество жировой ткани, а не набрать дополнительной, при этом обеспечивая нормальный рост и развитие плода.

29936 показ

Ожирение представляет собой не только чрезмерное накопление жировой ткани в организме. Это хроническое тяжелое заболевание, способствующее формированию других тяжелых патологий, затрагивающих все органы и системы в организме. Если речь идет об избыточной массе тела у беременных женщин, то данный недуг способен оказать негативное влияние на процесс развития плода. Характер и тяжесть последствий для самой будущей матери и развивающегося ребенка напрямую зависит от . Только правильный подход к лечению избыточной массы тела поможет избежать отрицательных моментов со стороны здоровья. Несмотря на то, что ожирение и беременность являются совместимыми, данное состояние требует особого подхода.

Общие понятия

В процессе вынашивания ребенка, организм будущей матери сталкивается с кардинальной перестройкой гормонального фона. Это обстоятельство влечет за собой активный набор лишнего веса, что является вариантом физиологической нормы. Дополнительные килограммы появляются за счёт роста плаценты и увеличения объема околоплодных вод. Кроме того, молочные железы будущей матери увеличиваются в объеме за счёт роста жировой и железистой ткани. Эти физиологические механизмы направлены на обеспечение жизнедеятельности будущего ребенка. Если набор массы тела во время беременности не выходит за пределы допустимой нормы, то поводов для паники не существует.

Нормальная прибавка в весе за весь период вынашивания ребенка составляет от 8 до 12 кг. Если до наступления беременности у женщины присутствовала проблема лишних килограммов, то допустимая прибавка в весе должна составлять не более 6 кг. Если женщина обнаружила резкий скачок в весе, то это может указывать на задержку жидкости в организме, связанную с тяжёлой формой токсикоза (гестозом). Очень часто ожирение во время беременности возникает на фоне таких эндокринных нарушений, как сахарный диабет и диэнцефальная патология.

Перед тем как использовать всевозможные методики коррекции лишнего веса, каждой беременной женщине необходимо удостовериться в том, что лишний вес спровоцирован именно накоплением жировой ткани, а не задержкой жидкости в организме.

Степени ожирения

В медицинской практике выделяют 4 степени избыточной массы тела. При этом последняя степень характеризуется формированием так называемого , которое представляет большую опасность для здоровья и жизни человека.

1. При развитии ожирения первой степени при беременности, должная масса тела увеличивается на 30%, что создает благоприятные условия для формирования патологий развития у плода. Если беременная женщина заметила подозрительную прибавку в весе, ей рекомендовано как можно быстрее обратиться за медицинской консультацией. При увеличении массы тела 1 степени, беременная женщина может ощущать повышенную утомляемость, одышку при ходьбе и поднятии по лестнице, а также наблюдать лишнее отложение жировой ткани в области бедер, ягодиц и живота.
2. При ожирении 2 степени во время беременности, риск формирования характерных осложнений составляет не менее 70%. Это прогрессирующее тяжелое состояние ведёт не только к ухудшению самочувствия беременной женщины и плода, но и к снижению качества жизни в целом. Находясь на второй стадии, избыточная масса тела начинает всё хуже поддаваться корригирующим мероприятиям. Говорить о переходе заболевания во вторую степень можно при условии увеличения массы тела от 35 до 50%.
3. 3 и 4 степень ожирения представляет собой тяжелое патологическое состояние, при котором масса тела беременной женщины увеличивается от 50 до 100%, и даже свыше. Такие состояния заканчиваются формированием тяжёлых последствий со стороны матери и ребенка в 100% случаев. Будущие матери, имеющие проблемы с избыточной массой тела, во время постановки на учет в женскую консультацию, проходят лабораторный тест на толерантность к глюкозе. Это лабораторное исследование призвано обнаруживать нарушения углеводного обмена с целью их дальнейшей коррекции.

К примеру, если у беременной женщины вес составляет 98 кг, а рост 164 см, то должная масса тела увеличена на 54, 6%, что эквивалентно ожирению 3 степени. При возникновении подобной ситуации, будущей матери потребуется консультация терапевта, эндокринолога и других медицинских специалистов.

Последствия лишнего веса у будущей мамы

Если беременная женщина страдает ожирением тела второй степени, то данное состояние может повлечь за собой серьезную угрозу для её состояния, а также для организма развивающегося плода. Кроме того, избыточная масса тела может послужить причиной необратимых последствий для процесса вынашивания ребенка. Беременная женщина, страдающая ожирением, находится в потенциальной группе риска по возникновению таких осложнений:

1. Самопроизвольная остановка дыхания во время сна (апноэ). Учитывая то, что развивающийся ребенок оказывает давление на диафрагму, тем самым усложняя процесс дыхания, наличие избыточной массы тела является дополнительным провоцирующим фактором, приводящим к остановке дыхательной деятельности. Это состояние является крайне опасным, так как может привести к летальному исходу;
2. Гестационная форма диабета. Чрезмерное накопление лишних килограммов в организме будущей матери, приводит к формированию сахарного диабета, который слабо поддаётся коррекции;
3. Перенашивание беременности. Очень часто, на фоне ожирения 1 степени и выше, у женщин наблюдается увеличение срока вынашивания ребенка;
4. Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполового тракта. У беременных женщин с избыточной массой тела существенно возрастает риск формирования урогенитальных инфекционно-воспалительных заболеваний, которые могут послужить причиной самопроизвольного или преждевременного прерывания беременности;
5. Проблемное родоразрешение. Нередко, ожирение является показанием для осуществления стимуляции родовой деятельности. Кроме того, беременным женщинам с лишним весом чаще требуется введение обезболивающих средств, облегчающих схватки;
6. Преэклампсия. По причине накопления избыточного количества жировой ткани в организме, у женщин возрастают показатели артериального давления и наблюдаются белковые частицы в общем анализе мочи. Такое состояние несет за собой угрозу как для матери, так и для ребенка;
7. Невозможность естественного родоразрешения. Большое количество лишних килограммов является препятствием для ведения стандартных родов. Таким женщинам чаще рекомендована процедура кесарева сечения. Важно учесть, что роженицы, страдающие ожирением, подвергаются высокому риску интраоперационного и послеоперационного нагноения рубцов. В случае повторной беременности, у таких пациенток отсутствует возможность рожать естественным путем;
8. Тромбоз крупных сосудов. Избыточная масса тела во время беременности приводит к ухудшению реологических свойств крови, с последующим формированием кровяных тромбов в просвете кровеносных сосудов;
9. Крупный плод. Увеличение размеров плода бывает вызвано, как правило, формированием сахарного диабета у беременной женщины. Если масса ребенка превышает 4 кг, то такой женщине рекомендовано оперативное вмешательство по типу кесарева сечения;
10. Замершая беременность. Избыточная масса тела является одной из потенциальных причин внутриутробной гибели плодного яйца на ранних сроках гестации;
11. Самопроизвольное или преждевременное прерывание беременности.

Еще одним крайне серьезным осложнением при ожирении во время беременности является так называемая перинатальная смертность. Процент встречаемости данного осложнения у рожениц с избыточной массой тела составляет не менее 15%. Основной причиной такого осложнения является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кроме того, у женщин с подобным диагнозом нередко встречается послеродовое гипотоническое кровотечение, которое вызвано нарушением свертывающей способности крови. Подобным ситуациям, чаще всего, подвержены беременные женщины, у которых нарушена синтетическая функция печени на фоне избыточной массы тела. Сама по себе беременность при ожирении является риском. К тому же, таким женщинам сложно забеременеть без дополнительной медицинской помощи.

Кроме осложнений со стороны материнского организма, столь серьёзное состояние, приводит к формированию таких последствий со стороны организма ребенка:

1. Врождённые аномалии развития плода. Чрезмерная масса тела беременной женщины, является предрасполагающим фактором развития таких внутриутробных аномалии, как пороки развития клапанного аппарата сердца ребенка, а также дефекты строения нервной трубки, ведущие к патологиям со стороны центральной нервной системы;
2. Хронические заболевания органов и систем, такие как патологии сердечной деятельности, аутоиммунные заболевания и сахарный диабет;
3. Макросомия. Развитие ожирения у беременных женщин может послужить причиной увеличения весовых показателей развивающегося ребенка. В будущем такие дети склонны к накоплению избыточной массы тела.

Тактика ведения беременности и родов при лишнем весе

Будущие матери, страдающие ожирением, нуждаются не только в специализированной врачебной помощи, но и в постоянном наблюдении за динамикой состояния организма. Задачей каждого медицинского специалиста является контроль наиболее важных показателей состояние здоровья матери и развивающегося плода. Практика ведения беременности при ожирении той или иной степени, включает в себя такие пункты:

• Регулярное проведение эхокардиографического исследования плода. В большинстве случаев медицинские специалисты рекомендуют беременной женщине выполнение процедуры ультразвукового исследования сердца ребёнка. Эта разновидность медико-диагностических манипуляций доступна для реализации на сроке с 20 по 22 неделю гестации. Целью данного исследования является исключение патологий клапанного аппарата сердца малыша;
• Выполнение экспресс теста на предмет гестационного диабета. На сроке с 24 по 28 неделю беременности, пациентке рекомендуют выполнение так называемого орального глюкозотолерантного теста. Некоторым женщинам с избыточной массой тела, скрининговое тестирование рекомендуют на ранних сроках гестации;
• Регулярное посещение женской консультации. Частые посещения данного медицинского учреждения оказывают положительное влияние на динамическую оценку состояния матери и развивающегося плода. При необходимости, беременным женщинам с ожирением назначают дополнительные ультразвуковые исследования с целью оценки показателей роста и веса малыша.

Тактика ведения беременности и родов у женщин с ожирением, напрямую зависит от таких факторов, как степень накопления лишних килограммов, интенсивность родовой деятельности, наличие или отсутствие сопутствующих патологий матери и плода, а также характер предлежания ребёнка в малом тазу. На основании полученных данных, медицинские специалисты оценивают возможность пациентки к естественному родоразрешению. При отсутствии такой возможности, женщине выполняется оперативное вмешательство (кесарево сечение).

Среди медицинских специалистов распространено мнение, что беременная женщина, страдающая той или иной степенью ожирения, должна быть госпитализирована в стационар за 7-14 дней до предполагаемого срока родов.

Подобная мера вызвана необходимостью реализации мероприятий, направленных на профилактику слабости родовой деятельности и перенашивания беременности. Такая поддержка улучшает энергетические процессы в мышечной оболочке матки, тем самым повышая биопотенциалы к физиологическому сокращению.

Для достижения подобного результата используется 10% раствор кальция хлорида, эстрогены, аскорбиновая кислота и 40% раствор глюкозы. Если у роженицы с ожирением отсутствуют показания для выполнения кесарева сечения, то в процессе родовой деятельности ей рекомендовано как можно чаще вводить обезболивающие и спазмолитические средства. Если имеется проблема слабости родовой деятельности, то наряду с такими препаратами, как Окситоцин, пациентке вводят Гидрокортизон и Инсулин в малых дозах.

Для достижения кислотно-щелочного равновесия в организме и профилактики патологического ацидоза, медицинские специалисты выполняют инъекционное введение 5% раствора натрия гидрокарбоната. Кроме того, обязательным условием является медикаментозная профилактика интраоперационных и послеоперационных кровотечений.

Лечение

Комплексная терапия ожирения во время беременности, заключается в увеличении мобилизации жиров из так называемых депо, а также уменьшении энергетической ценности потребляемых продуктов питания. Практика так называемых лечебных голоданий категорически запрещена во время беременности, так как данные эксперименты приводят к ухудшению общего состояния матери, развитию железодефицитной анемии, а также формированию аномалий развития плода. Независимо от степени накопления лишних килограммов в организме беременной женщины, ее рацион должен содержать кисломолочную продукцию, куриные яйца, мясо и рыбу. Эти пищевые продукты обладают запасом необходимых микроэлементов, которые обеспечивают гармоничное развитие и рост будущего ребенка.

Ключевыми моментами оздоровительной диеты при ожирении является рациональность и сбалансированность. Прием пищи должен осуществляться дробно, небольшими порциями по 5-6 раз в день. Соблюдение правильных диетических рекомендаций позволит восстановить нарушенные обменные процессы, а также создать отрицательный энергетический баланс. Первостепенной задачей для будущей матери является ограничение калоража за счёт снижения потребления углеводной пищи. Оптимальное количество калорий для беременной женщины составляет до 2500 ккал. Углеводная составляющая должна быть компенсирована за счёт употребления в пищу таких продуктов питания, как свежие ягоды, овощи, хлеб из муки грубого помола, а также фрукты (за исключением высокоаллергенных). Под ограничения попадают кондитерские изделия, ягодные и фруктовые джемы, мёд и свежая выпечка. Несмотря на то, что беременные женщины с лишним весом нуждаются в ограничении углеводов, резкое снижение количества потребляемой углеводной пищи может привести к трансформации белков в углеводные соединения. Такой процесс не пойдет на пользу организму будущей матери.

Жировая составляющая рациона должна быть компенсирована за счёт употребления сливочного и растительных масел. Такие продукты, как маргарин, спреды, говяжий и свиной жир должны быть полностью исключены из рациона.

Кроме того, в организм беременной женщины должно поступать необходимое количество белков, так как эти элементы является не только строительным материалом для всего организма, но и являются структурной частью гемоглобина. Дефицит белка в организме является одной из основных причин анемии во время беременности. Белковую составляющую рекомендовано черпать из таких продуктов, как цельное молоко, нежирные сорта рыбы и мяса, а также куриные или перепелиные яйца. Особое внимание необходимо обратить на количество потребляемой поваренной соли. Её избыток приводит к излишнему накоплению жидкости в организме, с последующим увеличением массы тела. Ежедневное допустимое количество соли составляет не более 5 г.

Если будущая мать соблюдает рациональное питание, её прибавка в весе в течение второй половины беременности не превышает 300 г каждые 7 дней. Для будущей мамы с избыточной массой тела полезны так называемые разгрузочные дни, которые включают употребление кисломолочных продуктов, фруктов и фруктовых соков. Частота разгрузочных дней должна составлять не более одного раза в 7 дней. В течение этого дня допустимо употреблять не более 600 г творога с низким процентом жирности, 1- 2 стаканов обезжиренного кефира и чая без сахара. Полезно употребление свежих и печеных яблок без добавления сахара.

Кроме вышеупомянутых диетических рекомендаций, беременной женщине, страдающей ожирением, рекомендовано выполнение лечебной гимнастики, целью которой является активизация обменных процессов в организме и повышение утилизации жиров. Подбор соответствующих упражнений и их кратности, ведется в индивидуальном порядке, с учетом запущенности патологического процесса и наличия сопутствующих заболеваний у беременной женщины. Во время прохождения комплексной терапии ожирения, каждой будущей маме рекомендовано постоянно контролировать уровень глюкозы в крови.

Профилактика

Если будущая мать не желает столкнуться с проблемой ожирения, то ей рекомендовано соблюдать простые правила, которые направлены на поддержание обменных процессов в организме. К таким правилам относят:

• В случае наследственной предрасположенности к набору избыточной массы тела, каждой беременной женщине рекомендовано соблюдать рациональную и сбалансированную диету. Такая диета предусматривает употребление свежих фруктов и овощей, а также ограничение макаронных, хлебобулочных и кондитерских изделий. Кроме того, приемы пищи должны быть разбиты на 5-6 раз;
• Занятия лечебной гимнастикой, подобранной лечащим врачом в индивидуальном порядке;
• Своевременная постановка на медицинский учет в женской консультации. Данная процедура должна быть реализована до 12 недели гестации;
• Постоянное наблюдение у специалиста акушера-гинеколога;
• Введение категорического запрета на употребление алкогольных напитков и табакокурения.

Ожирение определяется как избыточное отложение жировой ткани в подкожной клетчатке и других тканях организма, связанное с нарушением обмена веществ.

Переедание является основным фактором ожирения. Предрасполагающими условиями к его развитию являются малоподвижный образ жизни, наследственно-конституциональная предрасположенность (при нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при излишне полном одном родителе – 50%, а при ожирении обоих родителей дети с избыточной массой тела наблюдаются в 70% случаев). У женщин факторами, способствующими ожирению, являются беременность, лактация и климактерический период.

Различиают ожирение как самостоятельное заболевание – алиментарное ожирение (70%) и ожирение как симптом, сопутствующих заболеваний эндокринных желез (щитовидной, гипофиза), поражениям центральной нервной системы (инфекция, травма, опухоль).

Ожирение наблюдается у 30 – 40% населения, причем у женщин чаще, чем у мужчин, поэтому очень часто у беременных имеется избыточная масса тела. Нужно сказать, что при ожирении страдают все органы и системы организма, но в первую очередь сердечно-сосудистая система и печень.

Степень ожирения определяется по формуле Брока: масса тела + рост в см – 100. Превышение массы тела до 30% относят к I степени ожирения, от 30 до 50% - ко второй, от 50 до 100% - к третьей степени и более 100% - к четвертой. Нужно сказать, что у беременных с ожирением процент осложнений беременности (поздний токсикоз , перенашивание беременности, преждевременные роды и т.д.) прямо пропорционален длительности и степени ожирения. Вместе с тем, ожирение не является противопоказанием для беременности.

В период беременности создаются условия для развития жировой клетчатки, которая в избытке откладывается в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота. Это биологически оправдано, поскольку таким образом организм женщины создает условия для защиты плодного яйца и плодовместилища. Способствует ожирению и нарушение углеводного обмена, нередко сопровождающее гестационный процесс, повышенная продукция женских половых и глюкокортикоидных гормонов.

Целью лечебно-профилактических мероприятий при ожирении являются попытка восстановления нарушенных обменных процессов, создание отрицательного энергетического баланса. Это возможно при урегулировании режима и характера питания, заключающегося в снижении калорийности пищи и повышении физической активности. Особенностью является резкое уменьшение содержания в рационе легкоусвояемых углеводов на фоне умеренного содержания жиров и достаточного количества белков.

Для снижения возбудимости пищевого центра показан частый (8 – 6 раз) прием пищи, имеющей низкую энергетическую ценность и занимающей большой объем, что способствует устранению чувства голода; а также необходимо исключить из рациона вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит, и вещества, способствующие перевариванию и всасыванию пищи в кишечнике.

Энергетическая ценность диеты должна составлять 8.374 – 9.211 кДж (2.000 – 2.200 ккал) и включать 120 г белков, 200 г углеводов и 70 – 80 г жиров.

Женщинам высокого роста энергетическую ценность рациона можно увеличить на 10%, а пациенткам более низкого роста – наоборот, уменьшить в пределах 10%. Более резкое снижение энергетической ценности рационов нежелательно, так как может отрицательно сказаться на развивающемся плоде.

Количество белков в диете определяется из расчета 1 – 1,5 г на 1 кг массы тела, из них не менее половины составляют белки животного происхождения.

Такой уровень белков в диете тучной женщины объясняется тем, что белковая пища вызывает ощущение сытости и обладает наибольшим специфически динамическим действием, избыточное введение белков ведет к повышенному (до 40%) превращению их в углеводы.

Углеводы представляют собой основной источник образования жира. Поэтому рекомендуется уменьшить их количество до 200 г. Более резкое ограничение углеводов больные плохо переносят.

В диете при ожирении ограничивают легкоусвояемые углеводы (кондитерские, мучные и сдобные изделия, каши, сладкие ягоды и фрукты) и, напротив, включают в нее в повышенном количестве продукты, содержащие много неусвояемых или медленно усвояемых углеводов (салат, капуста, ржаной хлеб, репа и др.).

Количество жиров в рационе резко уменьшают и поддерживают в пределах 35 – 40% энергетической ценности суточного рациона, так как процессы энергетической утилизации жиров при ожирении нарушены. Жиры подавляют функциональное состояние эндокринной части поджелудочной железы, что приводит к снижению образования жира из углеводов. Кроме того, незначительное ограничение жиров в рационе способствует лучшей мобилизации его из жировых депо.

В диете уменьшают количество поваренной соли и количество жидкости до 1 л. Исключают острые блюда, пряности, приправы, возбуждающие аппетит. Рекомендуются следующие блюда и продукты. Супы – преимущественно на овощном отваре и 2 – 3 раза в неделю на слабом мясном или рыбном бульонах с овощами. Мясо (нежирная говядина, телятина, кролик), птица – в отварном или тушеном виде. Рыба (нежирная) в основном в отварном виде и только 1 раз в неделю жареная или под маринадом. Морепродукты показаны для повышения биологической ценности рациона. Гарниры – овощи в натуральном виде, содержащие много минеральных солей и витаминов, квашеная и свежая капуста, горошек, салат, редис, огурцы, помидоры, кабачки. Картофеля, свеклы и моркови употребляется не более 200 г в день.

Яйца лучше своренные вкрутую (1 – 2 в день). Молоко (обезжиренное), кефир, йогурт не более 2 – 3 стаканов в день, сметана 1 – 2 столовые ложки в пищу, обезжиренный творог – 100-200 г в любом виде.

Напитки – некрепкий чай, томатный, фруктово-ягодные соки и кислых сортов. Всего жидкости до 1.000 мл в день.

Сливочное масло – не более 20 г в пищу, растительное масло (20 г) – в салаты. Всего масла не более 40 г в сутки. Включение в рацион растительного масла обязательно в связи с его большой биологической ценностью, обусловленной высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, фосфатидов, токоферолов и других биологически активных веществ, принимающих активное участие в жировом обмене.

Исключают помимо пряностей, острых блюд, приправ, бульоны, кондитерские изделия, сладкие ягоды и фрукты, шоколад, каши (манную, рисовую, пшеничную), белый хлеб. Ограничивают блюда из круп, макаронные изделия. Рекомендуется употреблять не более 150 г черного хлеба в день. Ограничения касаются и жареных блюд, наваристых бульонов, супов.

Беременным с ожирением 1 – 2 раза в неделю показано проведение разгрузочных дней.

Разгрузочные дни различаются по составу употребляемых в этот день продуктов. Вот некоторые из них.

Творожный или сырниковый: 400 г обезжиренного творога используют в натуральном виде или для приготовления сырников. Разрешается 2 – 3 стакана чая, можно с лимоном без сахара или отвара шиповника.

Яблочный: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая без сахара.

Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая без сахара. Калорийность огурцов исключительно низка (в 2 раза меньше, чем капусты и в 3 раза меньше, чем яблок).

Салатный: салат из 1,2 – 1,5 кг различных сырых овощей (капусты, помидор, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и 1 – 2 ложек сметаны.

Объем съедаемой пищи важно разделить на 5 – 6 приемов.

Начать лучше с творожного дня, поскольку творог, создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для контроля изменения массы тела полезно вести график результатов систематического взвешивания.

Помимо ограниченного по калорийности, но сбалансированного питания, для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуется утренняя зарядка, лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, способствующих мобилизации жира из депо. Комплекс упражнений для беременных подбирается индивидуально в зависимости от срока, степени ожирения.

В связи с тем, что у тучных женщин нередко удается выявить скрытое течение сахарного диабета , им необходимо 2 – 3 раза в течение беременности определить сахар крови.