Судороги после родов у женщин. Сопроводительные проблемы и заболевания

Эклампсия относится к одному из тяжелейших осложнений при беременности. Она характеризуется развитием генерализованных судорог на фоне преэклампсии. Такие судороги распространяются на все мышцы тела, в т.ч. на дыхательные.

Статистика по данному заболеванию весьма неутешительна. Встречается эклампсия достаточно часто - в 0,2-0,5% беременностей, она является причиной высокой детской и материнской смертности - 30-40% и 3-4% соответственно.

Причины развития эклампсии

Значительное повышение АД, характерное для преэклампсии, приводит к кислородному голоданию организма матери и плода. В результате нарушается функционирование жизненно важных органов - головного мозга, печени, почек - что приводит к опасным последствиям.

Эклампсию не стоит путать с судорогами при и с другими судорожными расстройствами, которые могут возникать при менингите, энцефалите, остром нарушении мозгового кровообращения, истерии.

Клиническая картина эклампсии

Развитию судорог при эклампсии всегда предшествует комбинация различных симптомов, характерных для преэклампсии тяжелой степени:

• , чаще всего в висках или затылке;
• нарушения зрения, мушки, пелена перед глазами;
• боль за грудиной, в области желудка, правом подреберье;
• нарушение слуха;
• диастолическое АД >120 мм рт.ст.;
• болят и отнимаются ноги;
• , рвота, слюнотечение;
• глубокие вдохи и одышка до 60 вдохов за 1 минуту;
• небольшие подергивания мышц лица;
• затрудненное носовое дыхание, покашливания, сухой кашель при отсутствии простудных заболеваний;

В зависимости от времени развития первого приступа судорог выделяют эклампсию дородовую, во время родов и послеродовую. На дородовую эклампсию приходится 75% случаев. Послеродовая эклампсия, как правило, развивается в первые 48 ч после родов (50% случаев).

По степени выраженности судорог выделяют следующие варианты эклампсии:

• однократный приступ судорог (обычно 1-3 мин);
• приступ судорог продолжительностью свыше 30 мин;
• потеря сознания после судорог;
• внезапная потеря сознания без судорог («эклампсия без эклампсии»).

О высоком риске развития эклампсии сигнализируют сильная головная боль, высокое АД, нарушения зрения, тошнота, рвота, боли в правом подреберье и / или в области желудка.

Помните! Коварство эклампсии состоит в том, что ухудшение состояния беременной женщины может развиваться стремительно. Поэтому немедленно сообщайте врачу об ухудшении состояния здоровья. Никакого самолечения! Своевременно начатая терапия позволит избежать тяжелых и опасных осложнений.

Прогноз при эклампсии

Общий прогноз при эклампсии серьезный. Он ухудшается в случае небольших промежутков времени между повторными припадками, длительной потери сознания, повышения температуры, частого и слабого пульса, желтухи, острой почечной недостаточности.

Прогноз хуже при «сухой эклампсии» (судороги у беременных без отеков) или при «эклампсии без эклампсии». Это свидетельствует об отеке мозга или нарушении мозгового кровообращения. Смерть может наступить в результате массивного кровоизлияния в мозг, также возможно развитие паралича рук, ног или одной половины тела.

Перенесенная женщиной преэклампсия или эклампсия негативно сказываются на дальнейшем состоянии ее здоровья. У таких пациенток впоследствии нередко развивается артериальная гипертензия, вегетососудистая дистония, заболевания почек.

Лечение эклампсии при беременности

Женщина с тяжелой степенью преэклампсии либо с преэклампсией средней степени тяжести, но с быстрым ухудшением самочувствия, подлежит немедленной госпитализации.

После нормализации состояния показано срочное родоразрешение естественным путем или при помощи кесарева сечения. После выписки из роддома пациентка подлежит диспансерному наблюдению в течение 1 года. Если в течение 3 недель с момента родов артериальная гипертензия сохраняется, женщину госпитализируют.

Профилактика эклампсии

Как гласит народная мудрость, не так страшен черт, как его малюют. Эклампсию можно предотвратить при условии своевременной диагностики и терапии преэклампсии.

Во время вынашивания малыша каждая будущая мама внимательно следит за состоянием своего здоровья. Ведь от этого многое зависит, в том числе развитие ребеночка. В данной же статье хочется рассказать о такой проблеме, как эклампсия у беременных.

Терминология

Изначально надо разобраться с той терминологией, которая будет использоваться в данной статье. Итак, эклампсия - это в первую очередь опаснейшее осложнение беременности, когда присутствует угроза жизни не только ребенка, но даже и самой матери. Однако не стоит пугаться - данное состояние возникает крайне редко. Такие проблемы появляются не чаще чем 1 раз на 100 беременностей. Обязательно также следует сказать и о том, что эклампсия - это осложнение именно в период токсикоза, высшая степень данного неприятного состояния.

Причины возникновения проблемы

Стоит отметить, что медики пока не знают точных причин возникновения данного состояния у женщин. Однако все же выделяют следующие:

1. Генетический фактор. Т.е. если подобные проблемы уже бывали в роду у женщины.
2. Нередко данное состояние является повторным. Это значит, что если при предыдущей беременности женщина сталкивалась с эклампсией, проблема может повториться.
3. На возникновение патологии, по данным медиков, влияет также возраст роженицы. Считается, что чаще такое осложнение возникает у тех женщин, кому еще нет 18 или же больше 40 лет.
4. Эклампсия нередко бывает при многоплодной беременности.
5. Очень часто данная патология возникает у тех женщин, у которых есть различные проблемы с почками. Нередко развивается на фоне острого заболевания этих органов.
6. Причиной также может становиться такое заболевание, как системная красная волчанка.

Стоит также отметить, что эклампсия - это осложнение, во время которого очень резко происходит повышение артериального давления. А это, в свою очередь, приводит к спазму сосудов, что вызывает различного рода нарушения кровообращения и в результате - отек мозга.

Сопроводительные проблемы и заболевания

Также медики говорят о том, что эклампсия у беременных нередко сопровождается различными состояниями. Т.е. есть некие моменты, на фоне которых часто проявляется такая проблема, как эклампсия.

• Артериальная гипертензия. Выше уже было сказано о том, что нередко эклампсия проявляется на фоне повышенного артериального давления. Но все же данное осложнение бывает и у женщин с нормальным АД (примерно в 16 % случаев). Стоит также отметить, что если у беременной тяжелая гипертензия, эклампсия проявится у нее уже до 32-й недели.
• Также врачи говорят о том, что все, у кого наблюдается эклампсия, имеют различной степени протеинурию. Однако у 14 % женщин данная проблема все же отсутствует.
• Нередко эклампсия сопровождается отечностью. Однако данное состояние может и не возникать у беременной (так бывает примерно в 28 % случаев).

Проявление эклампсии

Из вышесказанного стало понятно, что эклампсия - это такое осложнение беременности, когда есть угроза жизни не только малыша, но и самой женщины. Однако стоит отметить, что данное состояние может также проявляться еще до момента зачатия, а также после родов.

Современные обзоры свидетельствуют о том, что эклампсия послеродовая возникает чаще всего на вторые сутки после родоразрешения. Однако это может произойти и гораздо позже, примерно через 28 дней. Такие случаи также были зафиксированы медиками. Статистика же свидетельствует о том, что чаще всего данная проблема проявляется во второй половине беременности (после 28-й недели в 91 % случаев). Но может возникнуть и до 20-й недели вынашивания малыша (однако только лишь в 1,5 % случаев).

Виды эклампсии

Обязательно надо сказать еще и о том, что в медицине различают три основных вида эклампсии:

1. Мозговая. В таком случае основной причиной являются колебания артериального давления, артериальная гипертензия. Также могут в качестве осложнений развиваться ишемические и геморрагические инсульты.
2. Приступы в таком случае судорожные, а коматозное состояние сопровождается анурией.
3. Печеночная эклампсия. В таком случае доктора говорят о глубочайших метаболических расстройствах.

Основная симптоматика

Обязательно также надо рассмотреть различные признаки эклампсии. Это важно, ведь каждая женщина должна знать, как различить данную патологию. Если говорить в общем, то эклампсия - это возникновение судорог с потерей сознания. Однако причина появления данного состояния не должна быть связана с любой церебральной патологией. Стоит также отметить, что спровоцировать приступ у женщины может практически любой фактор. Это может быть самый обычный яркий свет, громкий стук или же сильные негативные эмоции.

Перед судорогами женщина чаще всего испытывает следующие симптомы:

1. Может возникать головная боль. Нередки также случаи головокружения.
2. Могут быть различного рода нарушения зрения: «мушки» перед глазами, туманность взгляда, расплывчатость картинки.
3. У женщин нередко появляется общая слабость во всем теле, желание незамедлительно присесть или же лечь.
4. Может быть также боль в подложечной области или же в районе правого подреберья.

Главный симптом: судороги

Рассматривая различные признаки эклампсии, стоит отметить, что главный в таком случае симптом - это судороги. Возникают и развиваются они в определенном порядке. Итак, фазы судорог выделяют следующие:

• Первая фаза длится примерно 30 секунд. Возникают мелкие сокращения лицевых могут переходить также и на верхние конечности.
• Длительность второй фазы - примерно 25-30 секунд. Возникают так называемые тонические судороги. У женщины изгибается все тело, голова ее запрокидывается назад. При этом дыхание бывает с перерывами, задержками. Сильно сжимаются челюсти. Стоит отметить, что пусть данный период и не слишком длительный, но все же он - самый опасный. Ведь именно тут может произойти стремительное что и вызовет моментальную смерть или же
• Третья фаза занимает примерно полторы минуты. Тут в основном наблюдаются клонические судороги, т.е. подергивание мышц всего тела, конечностей. Дыхание может быть либо прерывистым, либо же полностью отсутствует. Изо рта нередко выделяется пена. При этом также расширяются зрачки, может произойти потеря сознания. В конце данной фазы дыхание беременной постепенно начинает настраиваться, входить в норму.
• Четвертая фаза у медиков носит название эклампсической комы. Дыхание у женщины шумное, громкое. Нередко поначалу дама находится без сознания. Когда же оно возвращается, беременная ничего не помнит и не понимает, что с ней было. В основном эта фаза сопровождается сильной головной болью.

Стоит отметить, что после четвертой фазы может случиться новый припадок. Эклампсическая кома может длиться даже сутки, за это время женщина может пережить примерно 15-18 припадков. Прогноз после этого доктора делают на основании осмотра пациентки, при необходимости проводятся дополнительные исследования.

в послеродовом периоде

Как уже было выше сказано, бывает также эклампсия после родов. Начинаться она может как во время самого процесса появления на свет малыша, так и после него (в первые сутки). Нужно также отметить, что данное состояние нередко приводит к тяжелейшим осложнениям, таким как острая почечная недостаточность или же так называемый HELLP-синдром. Проявляется он следующим образом.

1. В печени изменяется содержание важнейших ферментов, что может приводить к ее серьезному повреждению.
2. Может также проявляться гемолиз - разрушение эритроцитов.
3. Также может возникать резкое снижение количества тромбоцитов. Это тромбоцитопения - сложнейшее нарушение, которое касается свертываемости крови.

Стоит отметить, что если послеродовая эклампсия и не угрожает жизни ребенка, то это крайне опасное состояние для матери. Поэтому данная проблема требует немедленного лечения.

Прогноз при эклампсии

Речь идет о такой проблеме, как эклампсия. Симптомы уже рассмотрены в достаточной степени. Нужно также отметить, что прогнозы после данного осложнения доктора могут давать на основании следующих факторов.

• Тяжесть болезни. В таком случае учитывается вся симптоматика и яркость ее проявления.
• Важнейшим фактором является тяжесть припадков и их частота. Чем их больше - тем хуже.
• На прогноз влияет также своевременное вмешательство докторов. Если помощь была оказана вовремя, прогноз может быть предельно позитивным.
• Конечно же, на последующее протекание беременности влияет наличие, а также характер осложнений.

Факторы, влияющие на прогноз

Прогноз будет позитивным, если припадки становятся все реже, появляются не так часто. Также позитивный фактор - увеличение количества выделяемой мочи.

Прогноз будет негативным в следующих случаях:

• если припадки следуют друг за другом;
• когда их частота увеличивается;
• если есть повышение температуры примерно до 38°С;
• когда наблюдается аритмия, учащение пульса.

Если приступ эклампсии заканчивается кровоизлиянием в любые органы - это считается серьезнейшим осложнением данной проблемы. При плохом досмотре медперсонала беременная может во время припадков наносить себе тяжкие телесные повреждения, вплоть до откусывания языка.

Стоит также отметить, что причиной смерти могут стать различного рода дегенеративные изменения в разных органах (чаще всего в почках или печени), что возможно при длительном развитии данной проблемы.

Диагностика: лабораторные исследования

Мы разобрались с тем, что такое эклампсия, симптомы и причины осложнения также нами рассмотрены. Теперь обратимся к методам диагностики данного заболевания. Так, если у женщины был припадок, чтобы подтвердить данный диагноз, беременной могут быть назначены следующие лабораторные исследования:

• проверка свертываемости крови;
• определение уровня гемоглобина;
• проверка уровня мочевой кислоты и иных важнейших компонентов в сыворотке крови.

Диагностика: иные исследования

Если у дамы был приступ эклампсии, помимо исследования крови ей будут назначены и иные процедуры.

1. Рентген грудной клетки. Если есть необходимость, может быть проведен рентген мозга (однако это делается в крайних случаях).
2. Обследование ребенка. Это очень важно, ведь во время приступа матери у плода могут развиться брадикардия, гипоксия. Может также случиться отслойка плаценты.

Диагноз доктор ставит на основании результатов вышеперечисленных исследований.

Лечение данной проблемы

Сегодня применяется следующее лечение эклампсии: женщине вводят внутривенно Введение этого препарата существенно снижает риск возникновения припадков. При этом его активность сохраняется на протяжении двух суток. Менее действенные препараты, которые, однако, медики также назначают: лекарства «Фенитоин» или «Валиум». Но нужно помнить, что их применение чревато возникновением побочных эффектов. Когда же состояние больной стабилизировано, доктора готовят женщину к кесареву сечению или искусственным вагинальным родам. Если же сроки вынашивания малыша предельно ранние, решение о родоразрешении может приниматься только консилиумом докторов.

Вспомогательные методы

Помощь при эклампсии заключается не только в медикаментозном лечении. Так, очень важно соблюдать следующие рекомендации, если у дамы есть риск повторения припадка.

• Необходимо немедленно устранить любые раздражители.
• Доктор В. В. Строганов рекомендует планомерно вводить женщине наркотические препараты, к примеру, «Морфин». Это поможет избежать припадков.
• Купирование припадков. Т.е. стоит попробовать избежать их развития при появлении первых признаков.
• Важно следить за работой всех функций организма, нужные - улучшать.
• Необходимо следить за колебаниями кровяного давления. При увеличении его нужно снижать.

Профилактические методы

О том, какой должна быть профилактика эклампсии, обязана знать каждая беременная женщина. Ведь лучше всего предупредить возникновение проблемы, нежели бороться с ее последствиями. Так, профилактика эклампсии сегодня проводится следующими методами.

1. Профилактическое введение сульфата магния. В таком случае частота эклампсии снижается примерно на 60 %. Однако этот вопрос до сих пор открыт. Так, дамам с тяжелой преэклампсией этот препарат должен вводиться точно. А вот с легкой формой - еще не ясно.
2. Также важно внимательно следить за колебаниями показателей артериального давления у беременной женщины.
3. Необходимо лечить различные осложнения токсикоза. Также важно выявлять их причину.

Придерживаясь этих рекомендаций, можно избежать появления такой проблемы, как эклампсия. И, конечно же, стоит помнить, что при первых сомнениях или подозрениях на проблему женщина должна незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Эклампсия - это поздний токсикоз беременности, характеризующийся судорожными припадками с последующим коматозным состоянием.

Этиология эклампсии , а также водянки и нефропатии беременных считается единой. Эклампсия является самой тяжелой формой позднего (см.). При эклампсии, как и при нефропатии беременных, имеется характерная триада клинических симптомов - отеки, и ; к ним присоединяются симптомы поражений ЦНС - (см.), кома (см.).

Патологоанатомические изменения при эклампсии наблюдаются в головном мозге, печени, почках; изменения со стороны ЦНС являются наиболее тяжелыми. Характерны: резкий отек головного мозга, нередко точечные кровоизлияния; кровоизлияния больших размеров наблюдаются обычно при эклампсии на фоне ранее имевшейся гипертонической болезни. В печени, на почве тромбозов, наблюдаются кровоизлияния под ее капсулу, декомпенсация печеночных клеток. В почках возникают значительные дегенеративные изменения, реже наблюдаются некротические поражения коркового слоя почек.

Течение и симптомы . Припадкам эклампсии обычно предшествует синдром преэклампсии: за несколько часов до экламптического припадка беременная жалуется на головную боль, резкие боли в подложечной области, может появиться . Наблюдаются различные изменения со стороны зрения: в одних случаях беременная видит все «как бы в тумане», в других - мелькание «мушек» перед глазами; реже может наступить временная полная .

Припадок эклампсии содержит три следующие одна за другой фазы. Начинается он потерей сознания; взгляд беременной фиксируется на одной точке, голова отклоняется в сторону; появляются фибриллярные подергивания мимической мускулатуры. Эта вводная фаза продолжается до 30 сек.; за ней следует фаза тонических судорог, при которых все тело изгибается, голова откидывается кзади, челюсти сжаты, дыхание задерживается. Эта фаза продолжается 20-25 сек. Следующая, более продолжительная фаза,- появление клонических судорог - беспорядочные сокращения мышц тела и конечностей. Припадок заканчивается глубоким свистящим вдохом, изо рта появляется пена, восстанавливается дыхание. После припадка женщина находится в коматозном состоянии. Наблюдаются случаи эклампсии, при которых женщина в течение суток остается в коматозном состоянии, при этом может быть до 10-15 и более припадков (экламптический статус).

Различают эклампсию во время беременности, в родах и послеродовую эклампсию. При эклампсии в родах обычно после родоразрешения женщины припадки не повторяются. Если эклампсия развилась в последние месяцы беременности, то в связи с припадками могут произойти , родовая деятельность, несмотря на применение наркотиков, усиливается.

Нередко после купирования эклампсии беременность может продолжаться, но если симптомы позднего токсикоза (особенно альбуминурия, гипертония) продолжают оставаться, что указывает на тяжелую форму токсикоза, то в ближайшие дни следует опасаться повторения эклампсии (возвратная эклампсия). Особо тяжелой формой является бессудорожная эклампсия; при этой форме беременная впадает в тяжелое коматозное состояние, нередко приводящее к летальному исходу. Неблагоприятными признаками при эклампсии являются: небольшая желтушность, резкое снижение артериального давления ().

Наблюдаются и атипичные формы эклампсии, чаще имеющие более легкое течение; может быть эклампсия без выраженной гипертонии; в других случаях отсутствует альбуминурия.

У родильниц, перенесших эклампсию в , может наблюдаться тяжелое осложнение в виде острой . В результате некроза коркового слоя почек развивается анурия; количество мочи в сутки менее 100 мл, моча имеет вид кофейной гущи.

Эклампсия (eclampsia; от греч. eklampsis - вспышка, внезапное возникновение) - тяжелый токсикоз второй половины беременности, характеризующийся появлением судорог.

В развитии эклампсии различают четыре периода: 1) эклампсизм, характеризующийся отеком, альбуминурией и гипертонией; 2) преэклампсия, при которой к явлениям эклампсизма присоединяются симптомы повышения внутричерепного давления (головная боль, затуманивание зрения, возбуждение, рвота); 3) судорожный период; 4) период выздоровления.

Типичная эклампсия характеризуется внезапным появлением судорог, которым иногда предшествуют боли в эпигастральной области - солярный симптом раздражения.

В начале припадка появляются мелкие фибриллярные подергивания, главным образом мышц лица, передающиеся в дальнейшем на верхние конечности (этот период продолжается от нескольких секунд до полминуты). Затем наступает наиболее опасный для матери и плода период, длящийся от 20 до 25 сек.,- появляются тонические сокращения скелетной мускулатуры, потеря сознания, остановка дыхания, резкий цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, расширение зрачков, иногда женщина прикусывает язык. После этого периода появляются клонические судороги, охватывающие туловище, верхние и нижние конечности. Дыхание становится затрудненным, изо рта выступает пена (в случае прикуса языка - с примесью крови). В дальнейшем судороги, постепенно ослабевая, исчезают. Продолжительность такого состояния - от 40 сек. до 1,5-2 мин.

По окончании припадка больная впадает в коматозное состояние: лежит неподвижно, сознание у нее отсутствует, дыхание шумное, хриплое. Коматозное состояние может смениться новым приступом. Если это не происходит, больная постепенно приходит в сознание, восстанавливаются нормальное дыхание и чувствительность; обычно остаются общая разбитость и головная боль. Продолжительность коматозного состояния бывает различной, иногда оно может длиться часами, что, конечно, ухудшает прогноз. По окончании припадка больная ничего не помнит о случившемся. В особо тяжелых случаях эклампсии судорожная стадия может выпадать совсем (эклампсия без судорог).

При дифференциальной диагностике необходимо прежде всего отличать припадки эклампсии от эпилепсии. Распознаванию последней помогают данные анамнеза (припадки до беременности, отсутствие изменений на глазном дне, быстрое восстановление сознания после припадка).

Иногда нелегко дифференцировать эклампсию от острой гипертонической энцефалопатии, при которой также могут возникнуть внезапные приступы тонических и клонических судорог с последующим состоянием глубокой комы, схожие с таковыми при эклампсии. В этих случаях диагностике может помочь знание клинической картины гипертонической болезни (см.). Коматозное состояние при эклампсии следует отличать от диабетической и уремической колы (см.). Наконец, надо иметь в виду и возможность кровоизлияния в мозг.

Причиной судорог при эклампсии считается повышение рефлекторной возбудимости коры мозга. Поэтому все, что может вызывать ее раздражение (родовые боли, грубое наружное или внутреннее исследование, оперативные вмешательства без наркоза, катетеризация и пр.), рефлекторно может вызвать и судороги.

Прогноз при эклампсии зависит от ее клинической формы и особенностей течения эклампсии, а также от времени ее возникновения.

Эклампсия наблюдается во время беременности (eclampsia gravidarum), родов (eclampsia sub partu) и после них (eclampsia puerperalis). Начавшись во время беременности, эклампсия может вызвать роды и закончиться вместе с ними. Может встретиться так называемая интеркуррентная форма эклампсии, когда начавшиеся во время беременности припадки под влиянием лечения купируются, беременность сохраняется, затем наступают срочные роды, причем припадки эклампсии не повторяются. В ряде случаев эклампсия во время беременности купировавшиеся вначале припадки через некоторое время появляются вновь (рецидивирующая форма эклампсии беременных). Начавшись при беременности, припадки могут продолжаться в родах и послеродовом периоде. Eclampsia sub partu может распространиться и на послеродовой период.

Различают три клинические формы эклампсии.
1. Типичная форма. Встречается чаще у беременных гиперстенического типа, сопровождается большими отеками подкожной клетчатки и тканей внутренних органов, а также повышением внутричерепного давления, тяжелой альбуминурией; одновременно наблюдается гипертония.
2. Не вполне типичная форма. Чаще встречается при затянувшихся родах преимущественно у женщин с лабильной нервной системой; обычно наблюдается только отек мозга, отека подкожной клетчатки не бывает. В таких случаях наблюдаются только симптомы повышенного внутричерепного давления с умеренной и меняющейся гипертонией; альбуминурия, особенно вначале, отсутствует совсем.
3. Уремическая форма эклампсии, в основе которой лежит нефрит, бывший до беременности или развившийся при беременности. Чаще встречается у беременных астенического телосложения. При этой форме отеки подкожной клетчатки и тканей внутренних органов отсутствуют или бывают слабо выражены, что говорит о недостаточной барьерной функции соединительной ткани. При этом может скопиться свободная жидкость в брюшной и грудной полостях, а также и в плодном пузыре.

В печени наблюдаются тяжелые дегенеративные изменения до некрозов и кровоизлияний включительно. Этой печеночно-почечной недостаточностью и обусловлена общая тяжелая интоксикация, угнетение ЦНС, высокая гипертония, а иногда и желтуха.

Эклампсия - опасное для жизни матери и плода заболевание. Причинами смерти матери при ней могут быть: асфиксия и нарушение кровообращения во время судорог; интоксикация; кровоизлияние в мозг; инфекция, к которой организм беременной с эклампсией особенно восприимчив; отек легких. Эклампсия протекает тем тяжелее, чем больше времени проходит от начала судорог до родов; поэтому, чем раньше при беременности развиваются эклампсические судороги, тем хуже прогноз для матери и плода. Особенно опасна рецидивирующая форма эклампсии беременных; более благоприятный прогноз дает интеркуррентная ее форма, начавшаяся близко к периоду изгнания плода.

Наиболее благоприятный прогноз при типичной, но не вполне развившейся эклампсии в тех случаях, когда процесс ограничивается только сферой ЦНС. Чаще такая «мозговая» форма эклампсии наблюдается в родах; ее припадки купируются сразу же по окончании родов. Летальность при ней, как правило, не наблюдается. Тяжелее протекает типичная, вполне развившаяся эклампсия. Если она развивается при беременности, то при правильной и рациональной терапии может быть излечена, беременность будет развиваться дальше, а эклампсия будет протекать по типу «интеркуррентной» формы. Более редки случаи рецидивирующей эклампсии (при беременности), которая протекает крайне тяжело.

Частыми причинами смерти при типичной эклампсии являются отек легкого и развивающаяся на этой почве крупозная пневмония, а также септические послеродовые процессы. В результате затянувшейся стадии судорог могут наступать асфиксия и остановка сердечной деятельности (судорожная стадия эклампсии переходит в паралитическую).

Если при типичной эклампсии наступает излечение, изменения, вызванные отеком и нарушением кровообращения, resp. гипертонией, скоро исчезают, функциональное состояние органов через некоторое время возвращается к норме. Таким образом, прогноз при типичной эклампсии относительно благоприятен. Исключение составляют случаи эклампсии, развившейся в ранние сроки беременности и вскоре после родов.

Менее благоприятен прогноз при нетипичной уремической форме эклампсии, при которой наблюдается тяжелое поражение паренхиматозных органов, особенно почек и печени. При этой же форме эклампсии чаще наблюдаются кровоизлияния в мозг, приводящие к смерти, а также «эклампсия без судорог», при которой судорожная стадия выпадает и сразу наступает стадия паралича. Изменения в органах, возникающие при уремической форме эклампсии (нефрит, ретинит и др.), почти не поддаются обратному развитию, функциональное состояние органов надолго остается нарушенным. Поэтому уремическая форма эклампсии чаще дает рецидивы как при данной, так и при следующей беременности. Рецидивирующие формы эклампсии крайне тяжелы. Тяжесть определяется также количеством припадков, продолжительностью интервалов между ними и состоянием больной в это время. При прочих равных условиях эклампсия тяжелее в случаях, когда количество припадков становится больше, когда они продолжительнее, интервалы между ними короче, а больная вне припадков находится без сознания.

Для характеристики состояния больной большое значение имеет оценка тонуса сердечно-сосудистой системы. Частый слабого наполнения пульс служит признаком наступления паралитической стадии. Нередко при этом повышается температура.

В период вынашивания ребенка возможно развитие ряда осложнений, опасных для жизни матери и плода. Одним из таких осложнений выступает эклампсия – тяжелая форма гестоза беременных, сопровождающаяся резким скачком артериального давления до критических значений. Такое состояние очень опасно и угрожает как протеканию беременности, так и жизни женщины.

Гестозом называется токсикоз беременных, проявляющийся на поздних сроках. Гестоз выступает основной причиной смертности женщин в период вынашивания ребенка во всех развитых странах. Гестоз или преэклампсия беременных характеризуется внезапным повышением артериального давления с одышкой и развитием отеков.

Эклампсия – это самая тяжелая форма гестоза. Несмотря на то что механизм развития гестоза достаточно хорошо изучен, методы его предотвращена до сих пор не известны, что делает это состояние актуальной проблемой для женщин, вынашивающих ребенка.

Эклампсия после родов, в конце беременности и во время родоразрешения – это опасное состояние, требующее неотложной помощи. Опасности эклампсии при беременности заключаются в рисках для жизни женщины и плода.

С эклампсией у беременных сталкиваются примерно в 3% случаев развития позднего токсикоза после 20 недель вынашивания ребенка.

На поздних сроках организм может плохо справляться с возросшими нагрузками. В тяжелых случаях это выливается в гестоз и эклампсию

Причины развития

Существует более тридцати теорий о причинах и механизмах развития эклампсии, однако ни одна из них так и не получила подтверждения или опровержения. К факторам, предрасполагающим к развитию этого осложнения, относят:

• возраст женщины;
• тяжелую форму артериальной гипертензии;
• диабет, в том числе диабет беременных;
• системные заболевания;
• тромбоэмболию;
• сосудистые расстройства;
• ожирение;
• многоплодную беременность;
• вредные привычки.

Несмотря на то что роль этих факторов в развитие эклампсии точно не подтверждено, они повышают риск гестоза, а значит и эклампсии у беременных.

По статистике, такое нарушение встречается у женщин слишком юного возраста – младше 17 лет. Также риску развития эклампсии подвержены женщины, впервые забеременевшие в возрасте старше 35-37 лет.

Риски развития опасного осложнения повышаются, если беременность протекает тяжело. В случаях, когда весь период вынашивания ребенка у женщины наблюдается высокое артериальное давление, отягощенное сосудистыми расстройствами, высок риск развития гестоза и его осложнений.

К системным заболеваниям, которые потенциально могут стать причиной эклампсии на поздних сроках либо после родов, относят сахарный диабет, эндокринные расстройства, красную волчанку и ряд аутоиммунных заболеваний.

Немаловажную роль в развитии опасного осложнения играет течение предыдущих беременностей и семейный анамнез. Если предыдущие роды сопровождались преэклампсией, а среди ближайших родственников случались случаи эклампсии и других форма тяжелого гестоза, высока вероятность развития этого осложнения.

Точное влияние многоплодной беременности на развитие эклампсии и других осложнений не доказано, но тот фактор должен учитываться врачом при ведении беременности пациентки.

Слишком юный возраст будущей мамы, как и поздняя беременность, увеличивают вероятность эклампсии

Классификация и формы

Эклампсия характеризуется по степени тяжести и формам проявления. Нарушение развивается в несколько этапов:

• артериальная гипертония до беременности;
• гипертензия беременных;
• преэклампсия легкой или тяжелой степени;
• эклампсия беременных.

Эти этапы указывают на то, что эклампсия является прямым следствием нарушения артериального давления, которое имело место еще до беременности и усугубилось в период вынашивания ребенка, на фоне повышения нагрузки на организм женщины.

Существует еще одна классификация, применяемая в отечественных клиниках для оценки состояния беременной женщины. Она также включает 4 этапа нарастания симптоматики:

• выраженные отеки в период беременности;
• гестационная нефропатия;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Тем не менее, преэкламсия диагностируется уже на стадии устойчивого повышения артериального давления с появлением отеков и нарушением работы почек. Такое состояние является поводом для назначения терапия для стабилизации самочувствия женщины.

Сильные отеки могут быть признаком преэклампсии

По степени тяжести эклампсия разделяется на умеренно выраженную и тяжелую. Так выделяют несколько видов патологического состояния, в зависимости от периода появления симптомов:

• послеродовая эклампсия;
• эклампсия при родах;
• эклампсия на поздних сроках беременности.

Независимо от периода появления симптомов, при тяжелой эклампсии показана срочная госпитализация женщины.

Симптомы патологии

К симптомам преэклампсии, как состояния, предшествующего развитию судорожного состояния на фоне повышенного артериального давления, относятся:

• нарушение зрения – снижение резкости, появление слепых пятен, мельтешение мушек;
• головная боль, характерная для гипертонии;
• затрудненное дыхание и отек слизистой носа (заложенность);
• нарушение когнитивных функций мозга (ослабление памяти);
• ухудшение сна, упадок сил.

Возможно появление более выраженных симптомов высокого давления и нарушения кровообращения – боль в области сердца, тахикардия, тошнота.

Опасный симптом – это повышение рефлексов. Такой признак свидетельствует о риске стремительного развития эклампсии с судорогами.

Признаки эклампсии – это судорожные припадки, которые протекают в несколько этапов:

• мелкие сокращения мимических мышц лица;
• развитие тонических судорог;
• клонические судороги;
• разрешение припадка.

Приступ эклампсии начинается с быстрых сокращения мышц лица. Такое состояние свидетельствует о надвигающемся припадке и длится не больше минуты. Затем появляются тонические судороги. Это проявляется внезапным сильным спазмом всех мышц тела. Из-за сокращения дыхательных мышц на этом этапе существует риск внезапной смерти. Эта стадия приступа редко длится дольше 30 секунд.

На третьем этапе все тело напрягается, из-за повышенного тонуса мышц женщина не может двигаться, и в этот момент начинается судорожный припадок. Судороги идут по нарастающей, начиная с нижней части тела. В момент припадка останавливается дыхание и прекращается сердцебиение. Припадок длиться до двух минут.

На этапе разрешения приступа возвращается дыхание, оно становится глубоким, но редким. Возможно выделение кровавой пены изо рта. Существует два варианта исхода припадка – женщина либо приходит в сознание, либо впадает в кому.

Приступ эклампсии похож на припадок эпилепсии и может завершиться комой

Диагностика

Метод или алгоритм диагностики эклампсии основан на исключении эпилептических припадков. С этой целью проводятся измерения артериального давления. Сосудистая природа судорожных припадков подтверждается при стабильном повышении давления свыше 140 на 100 в течении более шести часов.

Лабораторные исследования, необходимые для постановки диагноза:

• биохимический анализ крови;
• исследование мочи на предмет содержания белка;
• общий анализ мочи;
• измерения артериального давления.

Обычно этих анализов достаточно, чтобы диагностировать патологию.

Лечение эклампсии проводит исключительно в стационаре. Первая помощь при эклампсии направлена на снижение рисков травматизации женщины во время судорожного припадка. Пациентку переворачивают на бок и придерживают во время судорог. Во время судорожного приступа при эклампсии необходимо наблюдать за состоянием женщины. После разрешения приступа следует очистить ротовую полость от пены и рвотных масс.

После того, как проведена неотложная помощь при эклампсии, следует сразу же вызвать на дом бригаду врачей, которые перевезут пациентку в больницу. Принимать какие-либо препараты для снятия эклампсических судорог в домашних условиях категорически запрещено.

Терапию проводят в стационаре

Послеродовая эклампсия лечится прямо в родильном доме. Женщину перевозят в палату интенсивной терапии, где она находится под постоянным наблюдением.

Если симптомы эклампсии появляются на поздних сроках беременности, терапия осуществляется с помощью противосудорожных препаратов. При сроке меньше 34 недель принимаются меры для предотвращения преждевременных родов.

Важно помнить, что эклампсия – это опасное состояние, при котором женщине необходима неотложная медицинская помощь.

Осложнения после эклампсии

Осложнения после перенесенного приступа зависят от выраженности симптомов и общего состояния пациентки. Потенциальные риски при эклампсии оцениваются по характеру осложнений для матери. К ним относят:

• отек легких;
• острую печеночную недостаточность;
• отек головного мозга;
• кому;
• смерть.

При эклампсии во время беременности высок риск развития острой гипоксии плода с летальным исходом для ребенка.

Профилактика эклампсии сводится к точным выполнениям рекомендаций акушера-гинеколога, наблюдающего женщину во время беременности, и своевременной терапии позднего токсикоза.

Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение.

Эклампсия (eclampsia). Эклампсия - высшая стадия развития позднего токсикоза, возникающая обычно на фоне преэклампсии и нефропатии. Это тя­желое состояние характеризуется комплексом сложных симптомов, указываю­щих на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов. Самым ярким симптомом эклампсии являются судороги мускулатуры тела, сопрово­ждающиеся потерей сознания (кома).

Эклампсия чаще возникает во время родов (48 - 50 случаев из 100), реже - во время беременности (28 - 29%) и после родов (22-23%), чаще встречается у первородящих, а также у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, нейроэндокринными и другими нарушениями, причем у первородящих (особенно пожилых) наблюдается чаще, чем у повторнородя­щих.

Клиническая картина характеризуется приступами судорог, ко­торые наслаиваются на существующие симптомы преэклампсии или нефропа­тии. Перед началом припадков нередко наблюдаются усиление головной бо­ли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение артериального давления и белка в моче. Каждый припадок эклампсии продолжается 1 - 2 мин и слагается из следующих последовательно сменяющихся периодов.

Предсудорожный период. Появляются мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз, углы рта опуска­ются. Этот период длится 20 - 30 с.

Период тонических судорог. Происходит тетаническое со­кращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, ли­цо синеет (тоническая судорога). Продолжительность этого периода 20 - 30 с.Он наиболее опасен для матери и плода.

Период клонических судорог. Возникают бурные судо­рожные подергивания мышц лица, туловища, конечностей, продолжающиеся 20-30 с. Судороги постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание, изорта выделяется пена, окрашенная кровью вследствие прикусывания языка.

Период разрешения припадка. После прекращения судо­рожного припадка больная некоторое время находится в коматозном состоя­нии, сознание возвращается постепенно, о случившемся она ничего не помнит.

Продолжительность коматозного состояния различна, иногда оно длится часами.

Припадки эклампсии часто сопровождаются повышением температуры, дальнейшим подъемом артериального давления. Иногда у больной, находя­щейся в коматозном состоянии, начинается новый припадок судорог. Количе­ство припадков бывает различным: от 1-2 до 10 и более. При современных условиях лечения эклампсии число припадков обычно не превышает 1-2. Иногда эклампсия протекает без судорог и больная сразу впадает в коматоз­ное состояние. Бессудорожная форма эклампсии наблюдается редко и прогноз при ней неблагоприятен.

Припадки эклампсии, начавшиеся во время беременности и родов, пре­кращаются при правильном лечении. Клинические наблюдения показывают, что при эклампсии, начавшейся во время родов, прогноз благоприятнее по сравнению с заболеванием, возникшим во время беременности. Прогноз хуже при повторных (особенно многократных) припадках, продолжительной коме, возникновении значительных кровоизлияний в мозг и другие органы.

Эклампсия характеризуется глубоким нарушением важнейших функций организма, в том числе центральной нервной системы - резко повышается ее возбудимость. В связи с этим все раздражители (боль, шум, яркий свет и др.) могут вызвать новый припадок эклампсии.

Для эклампсии характерны нарушение мозгового кровообращения, отек мозга, кровоизлияния в мозг и его оболочки; нередки кровоизлияния в желу­дочки. Резко возрастают гипоксия и нарушение обмена веществ, связанное с кислородным голоданием и расстройством функций печени, нервной, эндо­кринной и других систем. В организме накапливаются недоокисленные про­дукты обмена белков и жиров, возникает ацидоз. Нарушения кровообращения и кровоизлияния наблюдаются в ЦНС, в печени, почках, плаценте, желудоч­но-кишечном тракте и других органах. Особенно часты множественные кро­воизлияния в печени. При эклампсии часто возникают дистрофические изме­нения в печени, почках, плаценте и других органах. Кровоизлияния, тромбозы, дистрофические изменения, некрозы достигают значительной степе­ни в печени. Значительно ухудшается функция почек, нарастает олигурия, со­держание в моче белка и цилиндров повышается. В плаценте нередко возни­кают застойные явления, кровоизлияния, некрозы, инфаркты и другие изменения, ведущие к кислородному голоданию плода. При эклампсии неред­ко происходит частичная (редко полная) отслойка плаценты. При отслойке значительного участка плаценты возникает опасность для жизни матери (ане­мия) и плода (асфиксия).

Эклампсия опасна как для матери, так и плода. Женщина может умереть во время припадка (даже первого) или после припадка.

Главными причинами смертельных исходов при эклампсии являются кро­воизлияния в мозг, асфиксия, нарушение сердечной деятельности, отек легких. Без соответствующей помощи во время припадка могут возникнуть повре­ждения: прикусывание языка, ушибы, переломы. После прекращения припад­ков иногда наблюдается аспирационная пневмония, нарушается функция по­чек, иногда возникают явления острой почечной недостаточности, для устранения которых производят гемодиализ. После прекращения припадков эклампсии и комы иногда возникают психозы, которые сравнительно быстро поддаются лечению. В последние годы установлена возможность длительного проявления последствий эклампсии, выражающихся чаще всего в нарушениях функции сердечно-сосудистой системы (гипертензия), нервной системы (го­ловные боли, ухудшение памяти и др.) и почек.

Изменения, возникающие при эклампсии в организме беременной и в плаценте, приводят к нарушению условий развития плода. Он нередко ро-

ждается недоношенным. У детей, родившихся в срок, иногда наблюдаются признаки гипотрофии и функциональной незрелости. Во время припадков эклампсии кислородное голодание плода возрастает и он может погибнуть. Дети нередко рождаются в состоянии асфиксии; заболеваемость в период но-ворожденности у этих детей выше обычной.

В настоящее время смертность женщин от эклампсии снизилась благода­ря правильной системе профилактики и ее лечения.

Диагностика при типично протекающей эклампсии не представляет особых затруднений. Распознаванию заболевания способствует наличие при­знаков предшествовавшей нефропатии или преэклампсии. Эти признаки иног­да бывают мало выражены, но при тщательном обследовании больной выя­вляются всегда. В некоторых случаях приходится проводить дифференциаль­ную диагностику между эклампсией и гипертонической энцефалопатией, эпилепсией и другими заболеваниями центральной нервной системы. Кома­тозное состояние при эклампсии следует отличать от диабетической и уреми­ческой комы.

Профилактика эклампсии является главным спосо­бом борьбы с этой патологией. Этой работе в родовспомога­тельных учреждениях уделяется очень большое внимание. Профилактика эклампсии основывается на следующих принципах: 1) строгое соблюдение правил гигиены и диетологии во время беременности; 2) систематическое и тщательное наблюдение за беременной в консультации и во время патро­нажных посещений; 3) особо тщательное наблюдение и правильное лечение беременных, у которых имеется риск возникновения токсикозов (гипертониче­ская болезнь, пороки сердца, гломерулонефрит, пиелонефрит, диабет, тирео­токсикоз, заболевания гепатобилиарной системы, анемия и др.); 4) своевре­менное выявление и правильное лечение предшествующих стадий позднего токсикоза: водянки беременных, нефропатии, преэклампсии. При правильном лечении указанных форм токсикоза обычно удается предупредить возникнове­ние эклампсии.

Лечение должно проводиться с учетом тяжести клинической картины и неблагоприятных последствий эклампсии для матери и плода. Известно огромное число методов, предлагавшихся в прежние годы многими авторами разных стран. Некоторые из них сохранили лишь исторический интерес как по­казатель эволюции взглядов по вопросу этиологии и патогенеза эклампсии, а многие вообще утратили всякое значение. Перечислить все существовавшие способы лечения эклампсии не представляется возможным, поэтому следует отметить лишь главные направления.

Для первого направления характерны крайний консерватизм, невмеша­тельство в родовой процесс при одновременном проведении медикаментозной терапии. Сторонники этого направления применяли наркотики, потогонные и мочегонные средства, а также кровопускание. Другое направление - актив­ная терапия, стремление к немедленному родоразрешению путем применения той или иной акушерской операции. Статистические данные указывают, что оба упомянутых крайних направлений терапии эклампсии себя не оправ­дали.

Неблагоприятные исходы указанных направлений послужили основанием для определения новой тактики, сущность которой заключается в сочетании консервативного лечения с методами, ускоряющими родоразрешение.

В истории лечения эклампсии отмечается поворотный пункт, связанный с именем крупного русского ученого-акушера В. В. Строганова . Его метод ко­ренным образом изменил тактику клинического ведения и лечения эклампсии и сыграл большую роль в отказе и от родоразрешения, и от крайнего консерватизма.

Лечение эклампсии по Строганову представляет собой совокупность сле­ дующих мероприятий.

Устранение зрительных, слуховых и тактильных раздражителей; поме­щение больной в отдельную затемненную, хорошо проветриваемую комнату;проведение клинических исследований, инъекций, катетеризации и других про­цедур под легким ингаляционным наркозом.

Купирование припадков морфина гидрохлоридом и хлоралгидратом по определенной схеме (0,015 г морфина гидрохлорида, через 1 ч - 2 г хлоралги­драта в клизме, через 3 ч от начала лечения - 0,015 г морфина гидрохлорида, через 7 ч - 2 г хлоралгидрата, через 13 н 21 ч - по 1,5 г хлоралгидрата; в те­чение суток 0,03 г морфина гидрохлорида и 7 г хлоралгидрата).

Ускоренное, но не форсированное родоразрешение (разрыв плодных оболочек, наложение акушерских щипцов, поворот и извлечение плода).

Поддержание правильной деятельности легких, почек и других органов.

Кровопускание в пределах 400-300 мл.

В учреждениях, применявших данную схему лечения, смертность от эклампсии быстро снизилась в 5 -6 раз.

С развитием акушерской науки в схему лечения по Строганову были вне­сены усовершенствования, не меняющие основных принципиальных положе­ний данного метода. Прежде всего потребовалась замена наркотиков, ко­торые угнетают центральную нервную систему и снижают диурез, что является чрезвычайно неблагоприятным обстоятельством при эклампсии. Хлороформ и хлоралгидрат могут оказать отрицательное влияние на парен­химатозные органы, функции которых при эклампсии угнетены.

Исходя из этих соображений, морфин и хлоралгидрат были заменены сульфатом магния; вместо хлороформного наркоза применяют эфир с кисло­родом. Большое значение имеет одновременная ингаляция кислорода с целью профилактики кислородного голодания матери и плода.

Современные методы лечения преэклампсии и эклампсии сводятся к следующему.

1. Сенсорные и моторные центры головного мозга при преэклампсии и эклампсии находятся в состоянии резкой возбудимости, и различные раз­дражители (свет, шум, боль и др.) могут рефлекторно вызвать припадок судо­рог. На учете данной особенности основан важнейший принцип лечения - обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, так­тильных и болевых ощущений. Больную помещают в специальную затемнен­ную, хорошо проветриваемую палату, где не допускаются шум и лишние движения персонала. Подобные палаты для больных преэклампсией и экламп­сией предусмотрены в типовых планах строительства родильных домов. Около больной безотлучно должна находиться акушерка, которая под руко­водством врача осуществляет комплекс лечебно-гигиенических мероприятий, а также тщательный уход, имеющий большое значение. Внутримышечно вво­дят 25 % раствор сульфата магния по 20 мл (не более 25 мл) каждые 6 ч в те­чение суток. В последующие дни количество вводимого препарата обычно уменьшается.

Имеется положительный опыт лечения эклампсии препаратами фенотиа-зинового ряда, особенно аминазином, который оказывает седативное, проти-восудорожное и гипотензивное действие (аминазин вводят внутривенно по 1 - 2 мл 2,5% раствора вместе с 50 мл 40% раствора глюкозы). Повторные инъекции (по 1 мл 2,5% раствора проводят 2-3 раза через 5 -8 ч в зависимо­сти от состояния больной).

Для обеспечения лечебно-охранительного режима в некоторых родовспо­могательных учреждениях применяют дроперидол (1 - 2 мл 0,25% раствора) в сочетании с диазепамом (2 мл 0,5% раствора), а также другие нейролептиче­ские и транквилизирующие препараты.

При появлении признаков нового припадка (подергивание мышц лица, век) вводят между коренными зубами роторасширитель, чтобы не допустить прикусывания языка; если припадок наступает, принимают меры, предупре­ждающие ушибы. При первом же вдохе необходима ингаляция кислорода или его смеси с закисью азота (1: 1).

Важным принципом лечения преэклампсии и эклампсии является устра­нение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии. Гипотен­зивный эффект достигается в процессе лечения сульфатом магния, аминази­ном, а также в результате применения эуфиллина, который вводят внутривенно (5-10 мл 2,4% раствора с 10 мл 20% глюкозы) или внутрь (0,1-0,15 г 2 - 3 раза в день) в зависимости от состояния больной. Назначают также дибазол, папаверин, по показаниям пентамин и др. При необходимо­сти, например при развитии эклампсии во время родов, применяют «упра­вляемую гипотонию» путем капельного внутривенного введения арфонада (0,05 - 0,1% раствора арфонада в 5% растворе глюкозы).

Дегидратационные средства занимают важное место в комплексной па­тогенетической терапии преэклампсии и эклампсии. Дегидратационная тера­пия способствует усилению диуреза, предупреждает гипертензию и отек моз­га. С этой целью используют маннитол (100-150 мл 10-15% раствора вну­ тривенно медленно) при отсутствии гипертензии и нарушения выделительной функции почек или фуросемид (лазикс) 20-40 мг один раз в день (при необ­ходимости дают повторно). Применяют и другие диуретические и дегидрата­ционные средства.

Для коррекции гипопротеинемии и гиповолемии, которые сопутствуют тяжелым формам позднего токсикоза, назначают белковые препараты (альбу­мин, протеин, растворы сухой плазмы). Для улучшения кровотока в системе капилляров и дезинтоксикации применяют глюкозоновокаиновую смесь (100 - 200 мл 10 - 20% раствора глюкозы, 10 мл 0,25% раствора новокаина) реополиглюкин, гемодез (неокомпенсан). Указанная инфузионная терапия проводится при наличии у больной стабилизации диуреза и стабилизации артериального давления на невысоком уровне.

В комплекс лечебных мероприятий входит оксигенотерапия, способ­ствующая профилактике гипоксии у матери и плода, а также борьба с ацидо­зом (внутривенное введение 5% раствора гидрокарбоната натрия).

Необходимо соблюдать принцип применения умеренных доз фармаколо­гических препаратов в определенной последовательности. Первоочередной является нейротропная терапия, способствующая устранению возбудимости нервной системы, а также снижению артериального давления и повышению диуреза. При недостаточном снижении артериального давления и отрицатель­ном диурезе используют средства, устраняющие спазм сосудов и гипертен­зию, а также применяют диуретические препараты. Гипотензивная терапия предшествует трансфузионной. Кровопускание как метод лечения преэкламп­сии и эклампсии в настоящее время не применяется (риск сосудистого шока; усиливаются гиповолемия и гипопротеинемия).

В результате комплексной интенсивной терапии удается устранить тя­желые проявления преэклампсии и эклампсии, сохранить беременность при наблюдении и поддерживающем лечении в условиях стационара. При недо­статочной эффективности лечения (выраженная гипертензия и протеинурия, общемозговые симптомы, кровоизлияния в глазное дно и др.) показано до­срочное родоразрешение.

При эклампсии, начавшейся во время родов, необходимо проводить лече­ние и стремиться к ускорению родоразрешения бережными методами. Цел е-

сообразно производить раннее вскрытие плодного пузыря (при раскрытии зева на 3 - 4 см); при соответствующих условиях накладывают акушерские щипцы, делают поворот, экстракцию за тазовый конец.

Кесарево сечение производят по строгим показаниям, когда другие ме­тоды лечения не дают эффекта. Показаниями к этой операции служат не пре­кращающиеся, несмотря на лечение, припадки эклампсии, длительное кома­тозное состояние, кровоизлияния в глазное дно, ретинит, отслойка сетчатки, анурия и выраженная олигурия (с цилиндрурией и протеинурией), преждевре­менная отслойка плаценты и другие грозные осложнения при отсутствии ус­ловий для родоразрешения через естественные родовые пути.

При эклампсии, начавшейся после родов, проводят такое же лечение, как в период беременности.

Правильный выбор методов лечения эклампсии значительно улучшил ис­ход для матери и плода. В последние десятилетия отмечено значительное сни­жение материнской и перинатальной смертности.

За последние десятилетия в нашей стране произошло значительное сниже­ние случаев эклампсии.

Беременные, перенесшие эклампсию, нуждаются в особо внимательном наблюдении и тщательном уходе. После родов ежедневно измеряют арте­риальное давление, каждые 2 - 3 дня делают анализ мочи. Необходимо вни­мательно следить за общим состоянием родильницы, деятельностью сердеч­но-сосудистой системы, состоянием дыхательных путей и процессов инволю­ции половых органов. Нужно помнить о возможности возникновения септических послеродовых заболеваний, воспаления легких и других осложне­ний. После выписки из родильного дома производится детальное обследова­ние женщин и их детей, при необходимости назначается терапия, корригирую­щая нарушенные функции нервной, сосудистой, выделительной и других систем организма.

У детей, родившихся от матерей, перенесших эклампсию и другие токси­козы, нередко бывает понижена сопротивляемость инфекции, охлаждению и другим неблагоприятным воздействиям среды. Поэтому такие ново­рожденные нуждаются в тщательном уходе и внимательном наблюдении.