Анализ на гемостаз при беременности расшифровка.

Многих интересует такой анализ как гемостазиограмма: что это такое, как к ней подготовиться, на что влияют результаты анализа и т. д. Этот вид исследования нередко назначают беременным, а также больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы оценить, насколько реальный состав крови отличается от требуемого.

Гемостазиограмма: что это такое

Гемостазиограмма — комплексный анализ системы свертываемости крови (слово гемостаз расшифровывается как остановка крови) во всем организме, включая его основные органы и системы. Сдав кровь, пациент спустя время получает таблицу с данными, которые полностью характеризуют работу его тромбоцитов и других элементов, участвующих в остановке кровотечения.

В последнее время анализ включили в список обязательных для всех беременных. Также его назначают лицам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или с риском их получить, больным онкологическими заболеваниями и др.

Гемостазиограмма и коагулограмма: в чем разница

Эти два названия являются синонимичными, то есть обозначают один и тот же анализ. Некоторые под гемостазиограммой подразумевают более расширенный анализ, включающий оценку не только тромбоцитарного звена системы свертывания, но и плазменного. Но на деле и гемостазиограмма, и коагулограмма подразумевает те же действия, поэтому является одним и тем же анализом.

Итак, если вас направили на гемостаз, что это за анализ, вы уже можете знать. Но в чем его необходимость. На гемостаз анализ крови нужно сдавать по нескольким причинам:

1. Для оценки взаимосвязи между свертывающей и разжижающей системами крови.
2. Для выявления нарушений в системе свертывания. В одних случаях может быть повышенное образование тромбов, в других — вероятность сильных кровотечений.
3. При подготовке к операции, чтобы оценить вероятность будущих осложнений.
4. При беременности, чтобы оценить риск неблагоприятных родов, а также обеспечить контроль за вынашиванием плода.

Любая гемостазиограмма, даже базовая, включает в себя минимум 2 показателя — протромбин и АЧТВ.

Гемостазиограмма: как сдавать

Чтобы результаты анализов на соотношение систем свертывания и противодействия свертыванию были точными, необходимо сдавать кровь утром натощак. Используется забор крови из вены. Перед этим вечером запрещено принимать очень сладкие продукты, чай, кофе, а от последнего приема пищи до анализа должно быть не меньше 8 часов. Также за сутки до анализа полностью исключают употребление алкоголя. Из напитков пьют только воду, чтобы количество сахара, поступившего с чаем, газированными напитками не повлияло на истинную картину.

Если пациент принимает или принимал раньше лекарственные средства, уменьшающие или увеличивающие свертываемость крови, необходимо сообщить об этом врачу перед проведением анализа, чтобы он отметил это в карточке.

На точность анализа влияет также выбранная методика забора крови из вены в области локтевого сустава. Лучше всего использовать для этого вакуумную систему. Если же в больнице нет такой возможности, и забор осуществляется шприцом, нельзя производить аспирацию. Кровь должна течь самостоятельно, чтобы результаты были верными.

На расчет и расшифровку результатов анализов у аналитиков уходит обычно не более 2 часов.

Гемостазиограмма: что входит в анализ

В развернутой гемостазиограмме содержится очень много показателей, которые человек без медицинского образования разобрать не сможет. Поэтому за расшифровкой результатов необходимо обращаться к врачу. Конечно, в бланке с анализами будут указаны показатели нормы, поэтому приблизительно можно понять, насколько ваши результаты близки к требуемым. Но это лишь способ успокоить себя или настроить на лечение, но никак не возможность самому себе выбрать терапию на основании советов друзей или народных рецептов.

Нормы показателей гемостазиограммы указываются обычно в отдельном столбике, поэтому их удобно сравнивать с полученными результатами. Базовый анализ содержит следующие показатели:

• протромбин;
• АЧТВ;
• протромбиновое время;
• фибриноген;
• число тромбоцитов;
• тромбиновое время;
• РКМФ;
• МНО и др.

Если делается расширенная версия коагулограммы, она еще включает показатели Д-димер, волчаночный антикоагулянт и антитромбин III.

Нормы показателей гемостазиограммы

Тест АЧТВ определяет скорость свертывания крови человека. Норма составляет 24-36 с. Если скорость ниже этого показателя, значит, в организме может не хватать витамина К, есть риск кровотечений, возможно присутствие гемофилии, болезней печени. Если же кровь сворачивается быстрее, возможен риск образования тромбов, а также ухудшение питания плода при беременности.

Цифры протромбина указывают на те же характеристики, но в виде индекса. В норме показатель протромбина — 78-142%. Что касается фибриногена, то он должен быть 2-4 г/л, а при беременности — не больше 6 г/л.

Значения антитромбина III в норме составляют 71-115%. Если у пациента они меньше или больше, это также указывает на повышенную вероятность тромбозов или кровотечений соответственно. Показатель тромбинового времени должен составлять 11-18 с, а протромбинового — 15-17 с. В каждом микролитре периферической крови должно быть тромбоцитов в пределах 150-400 тысяч.

Что касается дополнительных параметров, то D-диметр должен быть до 248 нг/мл, так как его количество характеризует густоту крови, а значения РКМФ — 5,1 мг на 100 мл. Превышение этого значения также указывает на вероятность тромбоза.

Особенности гемостазиограммы при беременности

Очень важно своевременно и регулярно сдавать кровь на коагулограмму при беременности. Это позволит предупредить или вовремя диагностировать возможные осложнения при вынашивании плода и другие патологии. Анализы необходимо делать раз в триместр, а если нужно получить более точные результаты — 2 раза.

Врачи могут назначить и внеплановое обследование. Особенно это касается пациенток, перенесших ранее выкидыш или имеющих сейчас повышенную угрозу этого состояния. Гемостазиограмму в обязательном порядке нужно сдавать при повышении артериального давления, образовании отеков на руках и ногах, появлении белка в моче.

При обнаружении отклонений от значений нормы врачи подбирают необходимое лечение, чтобы вернуть показатели к правильным значениям. Курс лечения обычно составляет месяц, после чего анализы повторяют для оценки эффективности терапии.

При беременности свертываемость крови несколько выше, чем обычно, и этому есть несколько объяснений:

• меняется гормональный фон женщины, причем несколько раз за беременность;
• появляется третий круг кровообращения между маткой и плацентой;
• организм физиологически готовится к будущей потере крови при родах.

Чем чреваты отклонения в анализах беременных

Отклонения в любую сторону имеют свои серьезные последствия. Так, при сдвиге баланса в сторону свертывающей системы у матери могут образовываться тромбозы, перекрывая в том числе сосуды, питающие плод кислородом. Если эту проблему не устранить, новорожденный может появиться с признаками гипоксии и замедленного развития.

При более жидкой крови повышается вероятность кровотечений, что может спровоцировать отслоение плаценты. Особенно это опасно при родах, когда можно потерять много крови.

Самым опасным диагнозом в случае беременности является ДВС-синдром с повышенной свертываемостью в первой фазе болезни и пониженной — во второй. Болезнь сначала серьезно вредит питанию малыша, а затем приводит к массовой кровопотере. Проблема этого синдрома в его частой неизлечимости и высокой опасности для жизни беременной и плода. Особенно подвержены заболеванию женщины, родственники которых имели тромбозы, варикозы, инсульты, инфаркты и другие болезни крови.

Цена анализа

Итак, если сдавать кровь на гемостаз, что это даст? Стоит ли тратиться на этот анализ? Вышеуказанная информация свидетельствует о важности данного исследования, особенно, при беременности. Более того, во многих поликлиниках эта процедура для будущих мам делается бесплатно.

Конечно, развернутая гемостазиограмма может обойтись в достаточно крупную суму, но это правильное вложение. Ведь тогда можно вовремя предупредить болезнь и избежать тяжелых последствий, которые может нести нарушение свертываемости крови. Обычно цена на базовую коагулограмму составляет 700-1300 рублей, а на расширенную — до 3500 рублей.

Во время беременности работа женского организма как никогда должна быть слаженной, всецело направленной на поддержание и развитие новой жизни. Однако не все бывает настолько идеально и период вынашивания ребенка у всех женщин проходит по-разному, порой с определенными сложностями. Вот поэтому так важно вовремя диагностировать и устранить любые недуги, и в этом как раз очень помогает гемостазиограмма.

Гемостазиограмма или коагулограмма – это категория клинического исследования, дающего представление о состоянии свертывающей и противосвертывающей систем крови женщины. Если показатели гемостазиограммы при беременности слишком низкие, то любая, даже самая маленькая царапина на теле беременной может превращаться в обильное кровотечение. Завышенный гемостаз наоборот, приводит к образованию тромбов и, как следствие, к инфарктам и инсультам.

Сложная система гемостаза в организме человека выполняет две функции:

• внутри сосудов поддерживает кровь в жидком виде;
• незамедлительно реагирует на капиллярные повреждения, образовывает тромбы для остановки кровотечений.

Процесс свертывания крови задействует сосудистые стенки, клетки крови и белки плазмы. В плазменном гемостазе участвуют системы коагуляции, антикоагуляции (противосвертывания) и растворения тромбов. Показатель свертывания представляют собой каскадный процесс, приводящий к образованию специального белка, находящегося в основе тромба. Нарушение этого естественного процесса приводит к таким последствиям:

• снижение свертываемости крови (кровотечения, которые сложно остановить);
• повышенная свертываемость (появление тромбозов);
• тромбофилия (появление тромбов).

Понять, в каком состоянии находится свертывающая система человека, помогает гемостазиограмма. Она не только показывает содержание клеточных элементов крови, но и отдельные показатели общего анализа крови. Благодаря этому можно видеть всю клиническую картину, а также вести правильную интерпретацию различных отклонений в анализе.

Нарушения в свертывающей системе крови при беременности– явление регулярное и довольно опасное, поскольку приводит к таким последствиям:

• активации свертывающего звена, в результате чего возрастает вероятность образования тромбов в сосудах плаценты;
• преобладанию антисвертывающей системы, повышающей вероятность отслоения плаценты и послеродовых кровотечений.

Необходимость гемостазиограммы при беременности заключается в том, что она отражает показатели фибриногена. Это белок, являющийся одним из факторов свертывания крови. При его высоких концентрациях фиксируется повышенная свертываемость крови, при низких – наоборот. Чтобы стабилизировать этот показатель делают переливание крови. Важной отметкой в графике гемостазиограммы является число белка протромбина. Если его индекс менее 80%, то велик риск кровотечений, которые сложно останавливать. При 100% назначают применение антикоагулянтов прямого или непрямого действия.

Как полагают гинекологи, сдавать анализ гемостазиограммы при беременности просто необходимо, так как это исследование дает возможность медикам постоянно контролировать процессы коагуляции крови, чтобы избежать неприятных последствий и больших кровопотерь во время родового процесса. Гемостазиограмма в данном случае, как индикатор состояния здоровья беременной женщины.

Показания к процедуре

Показаниями к прохождению повторного анализа являются такие обстоятельства:

• болезни печени и почек;
• сниженная эластичность вен;
• аутоимунный дисбаланс;
• патологии в работе сердечно-сосудистой, эндокринной, а также мочеполовой системы;
• отклонения от нормы в предыдущих результатах гемостазиограммы;
• неспособность зачать ребенка;
• невынашивание беременности, которое повторяется неоднократно;
• злоупотребление курением;
• поздний гестоз или задержка внутриутробного развития плода;
• фитоплацентарная недостаточность;
• ранее пройденная процедура экстракорпорального оплодотворения;
• многоплодная беременность;
• отечности;
• риск прерывания беременности;
• частые кровотечения из носа и десен.

Необходимо также знать, что за 7 дней до похода в лабораторию не рекомендуется употреблять алкоголь и препараты с аспирином, поскольку эти вещества способны дополнительно разжижать кровь. Как результат, итоги анализа могут быть неверными.

В течение всего периода вынашивания ребенка женщина должна сдать кровь на исследование несколько раз:

• сразу после того, как зачатие произошло, и гинеколог поставил женщину на учет;
• примерно на 5-м или 6-м месяце беременности;
• с 8-го по 9-й месяцы гестационного периода.

Иногда, обычно перед родами и в зависимости от состояния здоровья беременной, доктор может рекомендовать дополнительное прохождение анализа. Эта необходимость возрастает, если у женщины есть предрасположенность к варикозному расширению вен, неполадках в работе печени, а также различных иммунных заболеваниях.

В группе риска также пациентки с отрицательным резус-фактором, поскольку на протяжении всей беременности их иммунная система будет пытаться отторгнуть свои же антитела и воспринимать их как инородные. На повторную сдачу анализа также будут направлены беременные с высокой свертываемостью крови.

Расшифровка результатов исследования

Забор крови из вены на гемостазиограмму проводят с утра и натощак. Если вы хотите пройти исследование, только планируя свою беременность, то делайте это не во время менструации, чтобы избежать погрешностей в результатах анализа.

Пройти исследование на сегодняшний день можно повсеместно, как в городской поликлинике, так и в частной лаборатории, где уж точно для этого имеется все необходимое оборудование.

Обработка и изучение взятого материала производится в течение 2-х часов после сдачи. Гемостазиограмму при беременности расшифровывает непосредственно лечащий врач-гинеколог, поскольку только специалист может правильно интерпретировать изменения на графике.

В ходе изучения результатов доктор определяет такие параметры:

• волчаной коагулянт;
• белок протромбин и фибриноген;
• АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время;
• количество тромбоцитов;
• D-димер и тромбиновое время;
• антитромбин.

Результаты проведенной гемостазиограммы при беременности должны соответствовать заданным параметрам и нормам. А именно:

1. АЧТВ – это отрезок времени, в течение которого формируется сгусток после того, как в плазму крови были внесены особые химические препараты. Норма для беременных – 17-20 секунд.
2. Основные клетки крови тромбоциты поддерживают в норме систему гемостаза. При беременности их число должно соответствовать 131-402 тыс/мкл. Значительное понижение количества тромбоцитов у беременной может свидетельствовать о серьезном заболевании – тромбоципении, а также чревато преждевременным отслоением плаценты.
3. Белок фибриноген, участвующий при свертывании крови, формирует фибрин. В третьем триместре беременности его количество может повышаться до 7 г/л, а резкое снижение говорит о токсикозе и дефиците определенных витаминов.
4. Антитела к некоторым ферментам крови представляют собой волчаной коагулянт. На графике гемостазиограммы у беременных этот показатель должен отсутствовать.
5. Тромбиновым временем называется временной промежуток, за который формируется небольшой сгусток в плазме крови. При беременности он должен быть от 18-25 секунд. Если эти цифры превышают норму, то это может говорить о патологиях печени.
6. Количество белка протромбина в таблице нормативов определено в пределах от 78 до 142%. Превышение концентрации свидетельствует о приеме некоторых медикаментов, а понижение – о дефиците витамина К.
7. О процессе фибринолиза, то есть распада фибрина, говорит D-димер. Его показатели при беременности варьируются в зависимости от срока. Например, в первом триместре нормой является 500 нг/мл, а в третьем – до 1500 нг/мл.
8. Специальный белок-ингибитор тромбина – антитромбин, угнетает способность крови сворачиваться. Для тех мам, которые не принимают антикоагулянты, очень важно следить за данным показателем. В норме он должен составлять от 70 до 115%.

В том случае, если при расшифровке врач заметил отклонения в тех или иных параметрах, беременной назначается лечение, направленное на сохранение ее здоровья и развитие малыша.

Гемостазиограмма при планировании беременности

Никогда не будет лишним пройти этот анализ еще на этапе подготовки к оплодотворению для того, чтобы в случае наличия отклонений своевременно скорректировать результаты.

Если вы или ваши кровные родственники сталкивались с венозными проблемами: закупоркой или тромбозами, то не поленитесь и сдайте анализ на определение гемостаза. Держите под контролем свое здоровье, поскольку игнорирование данным исследованием может быть чревато такими проблемами, как:

• тромбофилия, когда риск развития тромбозов при беременности завышен в 6 раз;
• изменения плацентарного кровотока. Когда кровь слишком густая, то система кровотока материнской плаценты нарушается. Как следствие, ребенок не получает достаточного количества питательных веществ. Это чревато его гибелью или отставанием развития;
• выраженный гестоз во втором и третьем триместрах. Появляются отечности, повышается артериальное давление.

Нарушения работы системы кроветворения возникают по разным причинам, вот поэтому так важно выявить вероятные отклонения еще до того, как плодное яйцо прикрепится к стенкам матки.

При планировании беременности гемостазиограмму в обязательном порядке нужно пройти следующей категории женщин:

• если близкие родственники страдают тромбозами, перенесли инсульты или инфаркты;
• по женской линии имеются проблемы с эластичностью вен;
• после замирания предыдущей беременности или абортов;
• с различными проблемами кровеносной системы.

Результаты гемостазиограммы, их правильная расшифровка позволяют вовремя обнаружить и пролечить все отклонения до беременности и во время нее. Важным моментом при этом является использование безопасных препаратов, существенно повышающих шансы на успешное вынашивание и рождение полноценного ребенка.

Преимущества и недостатки исследования

В отличие от других скриннинговых исследований, анализ гемостазиограммы при беременности позволяет осуществлять более детальную оценку состояния системы гемостаза. Данная процедура распознает многие патологические процессы и отклонения, связанные со свертываемостью крови.

Минусом гемостазиограммы можно назвать лишь одно – это небольшие погрешности в показаниях. Речь идет о том, что каждая лаборатория по-своему проводит анализ, использует свое диагностическое оборудование. Это не значит, что результаты могут быть неправильными, однако сдавать кровь на исследование лучше в одной и той же лаборатории.

О состоянии системы свертывания крайне важно знать при лечении различных хирургических, онкологических и сердечнососудистых болезней у беременных женщин. Огромнейшее значение этот анализ имеет в неотложных ситуациях, таких как инсульт, инфаркт или при подготовке к операциям.

Свертывание крови – это своего рода защитный механизм, который предупреждает значительную потерю крови. Этот процесс, как и большинство других в организме человека, должен находиться в балансе. Нарушение баланса в сторону гиперкоагуляции приводит к образованиям тромбов. Как уже было сказано, в критическом состоянии тромбоз несет опасность жизни и здоровью беременной женщины. Закупорка жизненно важных артерий чревата нарушениями кровоснабжения сердца, легких и других органах.

Анализ крови на свертываемость очень важен не только при диагностике проблем системы гемостаза, но и для оценки эффективности терапии, которая уже проводится. Для подбора оптимальной дозы лекарственных препаратов, контроля лечебного процесса и предотвращения осложнений. Только лабораторная диагностика может поставить точный диагноз и бояться этого не нужно, лучше действовать, держа под контролем свое здоровье.

Более того, будущие мамочки должны знать, что процедура взятия венозной крови практически безболезненная, а используемые препараты для лечения и нормализации работы свертывающих систем абсолютно безвредны. Прохождение гемостазиограммы при беременности значительно повышает шанс выносить здорового ребенка и избежать обильных кровопотерь во время родов.

Гемостазиограмма при беременности. Видео

В организме человека для поддержания определенной консистенции крови существуют специальные механизмы. К ним относится свертывающая система, отвечающая за отсутствие кровотечений, и противосвертывающая, которая следит за тем, чтобы не образовывались тромбы. Во время беременности в этом сложном механизме возможны сбои. Своевременно выявить данное нарушение можно с помощью гемостазиограммы (или коагулограммы).

Показать всё

Что такое гемостазиограмма и в каких случаях она назначается?

Гемостазиограмма (коагулограмма) – это анализ крови, с помощью которого изучается состояние свертывающей системы (коагуляции). В период вынашивания ребенка изучение этих показателей имеет особое значение. Система гемостаза женщины при беременности изменяется. Это связано с тем, что возникает третий круг кровообращения (маточно-плацентарный). Кроме того, организм готовится к увеличению количества крови, чтобы восполнить потери, которые будут неизбежны во время родов.

Гемостазиограмма показывает состояние системы свертываемости крови. Любые изменения в показателях данного анализа могут указывать на различные патологии. Например, при повышении свертываемости образуются тромбы, что приводит к инсульту, инфаркту, преждевременным родам или выкидышу. На ребенке такая ситуация тоже сказывается не лучшим образом: возможно нарушение в развитии головного мозга.

Анализ на свертываемость крови беременная женщина сдает 3 раза:

• при поставке на учет;
• на сроке 22-24 недели;
• на сроке 30-36 недель.

Дополнительно данное исследование назначается при:

• наличии в анамнезе выкидышей или неразвивающихся беременностей;
• гипертонусе матки;
• варикозном расширении вен;
• плохих результатах предыдущей коагулограммы;
• злоупотреблении курением или алкогольными напитками;
• заболеваниях печени;
• патологиях кровеносной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
• регулярной кровоточивости десен;
• склонности к образованию синяков;
• многоплодной беременности;
• ЭКО или беременности, которая сопровождается гестозом, фетоплацентарной недостаточностью и задержкой развития плода.



Подготовка перед гемостазиограммой

На результаты анализа влияет правильность подготовки. Кровь сдается из вены, строго на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до сдачи анализа. Разрешено пить чистую воду.

О приеме любых препаратов лучше сообщить врачу заранее. Возможно, придется отказаться от использования некоторых медикаментов, которые могут повлиять на результаты. Например, нельзя принимать аспирин за 5-7 дней до обследования, т. к. он разжижает кровь.

Перед самим анализом важно не нервничать, т. к. мышечное напряжение негативно влияет на окончательные результаты.



Нормальные показатели коагулограммы

Следует помнить, что расшифровкой показателей должен заниматься только специалист. В гемостазиограмму входят несколько основных показателей.



АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - время, за которое формируется сгусток крови после введения химических реагентов в плазму крови.

Нормальные показатели АЧТВ:

Период	Норма, сек.
Небеременные женщины	26,3-39,4
1 триместр	24,3-38,9
2 триместр	24,2-38,1
3 триместр	24,7-35,0

Из таблицы видно, что значение данного показателя с увеличением срока беременности снижается. Это связано с активизацией системы свертывания крови.

ПТВ

Протромбиновое время (ПТВ) - время, за которое формируется сгусток в плазме крови. Измеряется в секундах. Нормальные показатели ПТВ можно увидеть в таблице:

Фибриноген

Фибриноген - один из показателей свертываемости крови. После его превращения образуется фибрин, который становится основой тромбов. В период беременности он постепенно увеличивается, что указывает на формирование гиперкоагуляции у женщины. Нормальные показатели фибриногена:

Тромбоциты

Тромбоциты – кровяные клетки, формирующиеся в костном мозге и принимающие активное участие в гемостазе. При беременности в норме данный показатель умеренно снижается. Нормы показателей тромбоцитов:

Антитромбин 3

Антитромбин 3 - белок, относящийся к противосвертывающейся системе. Он уменьшает коагуляцию крови и склонность к образованию тромбов. Нормальные показатели антитромбина 3:

Волчаночные антикоагулянты - антитела, которые увеличивают повышенную свертываемость крови. В норме должны отсутствовать.



Расшифровка отклонений

Расшифровкой полученных отклонений должен заниматься только специалист. Для постановки правильного диагноза важно учитывать несколько показателей в совокупности. Для наглядности возможные причины отклонения указаны в таблице:

Показатель	Отклонение от нормы	Причины
АЧТВ	Понижен	1 фаза тромбогеморрагического синдрома
	Повышен	Гемофилия, антифосфолипидный синдром, 2-я или 3-яфаза тромбогеморрагического синдрома, снижение свертываемости крови
Фибриноген	Понижен	Токсикоз, заболевания печени, тромбогеморрагический синдром, дефицит витаминов В12 и С, миелолейкоз, прием антикоагулянтов
	Повышен	Инфекционные заболевания, пневмония, инфаркт, инсульт, гипотиреоз, ожоги, после хирургического вмешательства, онкологические заболевания
Тромбоциты	Понижен	Воспалительный процесс, онкологические заболевания, анемия, большая кровопотеря, удаление селезенки, заболевания крови, стресс
	Повышен	Заболевания крови, связанные с нарушением тромбоцитов, системная красная волчанка, увеличение селезенки, инфекционные заболевания, тромбоцитопеническая пурпура, тромбогеморрагический синдром
Волчаночный коагулянт	Присутствует	Аутоимунные болезни, красная волчанка, вирус иммунодефицита человека, нарушения в кровоснабжении мозга, антифосфолипидный синдром
Протромбин	Понижен	Заболевания крови, прием антибактериальных препаратов, слабительных, рак крови, заболевания поджелудочной, желчного, печени, дефицит витамина К, тромбогеморрагический синдром, дисбактериоз
	Повышен	Прием аспирина и других аналогичных медикаментов, заболевания крови, тромбоз, онкология
Тромбиновое время	Понижен	Тромбогеморрагический синдром, прием Гепарина
	Повышен	Тромбогеморрагический синдром, заболевания печени
Д-димер	Понижен	Тромбоз
	Повышен	Поздний токсикоз, сахарный диабет, инфекционные и онкологические заболевания, болезни сердца
Антитромбин 3	Понижен	Высокий риск развития тромбоза или поздние сроки беременности
	Повышен	Заболевания печени, дефицит витамина К, воспалительные процессы

При повышенной свертываемости крови (гиперкоагуляции) в результате анализа будут следующие показатели:

• АЧТВ, ПТВ, антитромбин 3 и МНО снижаются;
• фибриноген и тромбоциты повышаются.

Гиперкоагуляция опасна появлением тромбов в венозном русле, особенно в ногах.

При пониженной свертываемости крови (гипокоагуляции) в результате анализа будут следующие показатели:

• АЧТВ, ПТВ, МНО и антитромбин 3 увеличиваются;
• фибриноген и тромбоциты уменьшаются.

Такое состояние грозит сильным кровотечением, что является риском для жизни матери и будущего ребенка.

Преимущества и недостатки исследования

Основным преимуществом гемостазиограммы является доступность и невысокая стоимость проведения анализа. Гемостазиограмма, в отличие от других исследований во время беременности, позволяет детально изучить состояние системы гемостаза и вовремя отреагировать на возможные изменения. С помощью данного анализа можно распознать множество патологий и отклонений, связанных со свертываемостью крови. Эти данные имеют важное значение при лечении заболеваний онкологического и сердечно-сосудистого характера в период беременности. Особенное значение показатели гемостазиограммы имеют в таких ситуациях, как инсульт, инфаркт или экстренное хирургическое вмешательство.

Коагулограмму в период планирования необходимо сдать всем женщинам, у которых:

• близкие родственники перенесли инсульт, инфаркт или страдали от тромбоза вен;
• были случаи прерывания беременности (в том числе и неразвивающиеся беременности);
• есть заболевания кровеносной системы.



Полученные результаты позволяют своевременно выявить и пролечить отклонения для повышения шансов на благополучное вынашивание ребенка и предотвращения послеродовых кровотечений, поэтому лучше не отказываться от прохождения данного анализа.

Каждая беременная женщина должна сдать кровь на гемостазиограмму. При любых отклонениях специалист назначит корректирующее лечение для того, чтобы предупредить развитие осложнений во время беременности и родов.

Гемостаз представляет собой систему свертывания крови под воздействием различных физических процессов. Гемостазиограмма при беременности оценивает кровообращение организма, которая подвержена нагрузке за счет появления второго плацентарного круга и роста плода внутри утробы.

Что такое гемостазиограмма?

Гемостазиограмма при беременности – это комплекс мер, направленный на оценивание кровообращения и системы свертывания крови (коагуляция), так как в этот период возрастает активность свертывающих факторов, за счет подготовки организма к родовой деятельности и предотвращения возможной кровопотери.

Процесс коагуляции запускается на этапе повреждения стенки сосуда, что приводит к скоплению тромбоцитов, образованию фибрина и в конечном итоге возникает тромб, который закрывает собой травмированный участок. При отсутствии травмирующих факторов кровь остается в разжиженном состоянии, благодаря наличию противосвертывающих веществ.

Анализ крови необходим, чтобы предотвратить формирование ДВС-синдрома, который характеризуется повышенной коагуляцией и опасен бесконтрольным формированием тромбов. И наоборот, слишком жидкое состояние крови угрожает открытием кровотечения особенно во время родоразрешения.

Как и когда сдавать гемостазиограмму при беременности?

• варикоз (варикозное расширение вен);
• наследственный фактор;
• нарушения при функционировании эндокринной, кроветворной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем;
• многоплодная беременность и предшествующее бесплодие;
• большое количество родов и старший возраст женщины;
• наличие выкидышей или мертворождения в анамнезе;
• появление угрозы невынашивания плода.

Цена на исследование во многом зависит от качества используемых реагентов и наличия специального оборудования. При этом необходимо понимать, что развернутая гемостазиограмма стоит несколько дороже базовой и только для беременных такой анализ проводится бесплатно.

Расшифровка показателей гемостазиограммы при беременности

Таблица: нормы гемостазиограммы при беременности

1. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – основной временной параметр свертываемости крови, в период может составлять до 17 секунд. Отклонения от нормы указывает на формирование ДВС-синдрома, аутоиммунных заболеваний и других патологических процессах.
2. Тромбиновое время (ТВ) показывает временной промежуток окончания процесса коагуляции, когда фибриноген синтезируется в фибрин. Во время вынашивания показатель несколько повышается и в норме составляет от 16 до 25 секунд.
3. Фибриноген под влиянием тромбина образует фибрин, который при беременности достигает 6,5 г/л. Значительное понижение может обуславливаться токсикозом или недостатком витаминов, при этом повышение параметра связывают с инфекционными заболеваниями.
4. Антитромбин угнетает свертываемость крови, при пониженных показателях образование сгустков в кровяном русле повышается.

Кроме вышеперечисленных факторов учитывается также протромбин, Д-диметр и волчаночный коагулянт, который в норме должен отсутствовать.

Во время беременности очень важно контролировать здоровье и своевременно выявлять все отклонения. Именно поэтому будущие мамы так часто сдают анализ крови. Врач выявляет любые изменения, в том числе и в гемостазе.

Гемостаз – это система свертывания крови, которая нужна для того, чтобы при повреждении сосудов и тканей предотвратить значительную потерю крови. Так через некоторое время после пореза кровотечение утихает, а затем образуется тромб. Также существует другая система, противосвертывающая, которая предотвращает свертывание кровяных телец. Это нужно для того, чтобы кровь имела возможность оставаться в жидком состоянии. При нарушении функций одной из систем кровь будет очень густой, в результате этого повышается тромбообразование.

Если свертываемость крови увеличивается во время беременности, может возникнуть диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Это состояние проявляется тем, что кровь в сосудах густеет, из-за этого возможно губительное влияние на плацентарное кровоснабжение. В результате слабого поступления крови к плоду ребенок не получает кислород и нужные питательные вещества. Такой плод не развивается полноценно, часто это может заканчиваться замиранием беременности или смертью нерожденного малыша. Если нарушения гемостаза будут вовремя диагностированы, то можно выносить и родить здорового ребенка.

Причины изменений гемостаза при беременности

Во время беременности гемостаз может меняться. Нарушению гемостаза способствуют стрессовые ситуации, хронические инфекции, травмы, онкопатология, ожирение. До беременности проблем со свертываемостью крови может и не быть. В результате беременности организм ослабляется и очень часто может нарушаться гемостаз, что проявляется в тромбозе или кровотечении. Это зависит от преобладающего компонента в системе свертываемости: свертывающего или противосвертывающего.

Нарушения гемостаза бывают достаточно серьезные. Они могут вызвать такие осложнения, как гестоз, преждевременную отслойку плаценты, анемию или внутриутробную гибель плода. Поэтому обязательно нужно сдать анализ и серьезно отнестись к его результатам.

Когда нужно сдавать анализ

Если женщина запланировала беременность, то она должна заблаговременно сдать гемостазиограмму (коагулограмму). При наличии проблемы это позволит безопасно пройти курс лечения. Для правильности результатов за неделю до сдачи анализа нельзя принимать медикаменты, которые содержат аспирин или разжижают кровь, не употреблять алкоголь, потому что результаты анализа могут быть ошибочными.

Существует много ситуаций, при которых необходим контроль гемостаза:

• Если Ваша беременность один раз или больше заканчивалась выкидышем или замиранием. Такие проблемы могут возникать в связи с инфекциями, нарушением гормонального фона, нарушением свертываемости крови или хромосомных аномалий.
• Токсикоз во время беременности, который усложняет ношение. Заподозрить это состояние можно по высокому артериальному давлению, выраженным отекам конечностей и наличию белка в моче. При гестозах в 70% случаев свертываемость крови проблематичная. Поэтому нужно обязательно сделать гемостазиограмму и вовремя пройти лечение.
• Гипертонус матки, при котором всегда возникает опасность прерывания беременности.
• Консультация гемостазиолога обязательно потребуется женщинам, у которых происходит отслойка плаценты. Чаще всего это случается именно из-за проблем из свертываемостью крови.
• Женщины, родственники которых болеют тромбозом, инфарктом, инсультом, варикозным расширением вен.
• При лечении бесплодия часто используют гормональные препараты. Если у женщины есть проблемы с гемостазом, увеличивается шанс возникновения тромба или инсульта.

Что означают показатели гемограммы

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показывает время свертывания крови. Его норма - 23-35 секунд. При замедленном свертывании возрастает угроза послеродовых кровотечений, при ускоренном - у беременной возникает ДВС – синдром.
• ТВ (тромбиновое время) – это последний этап свертывания крови, происходящий путем превращения фибриногена в фибрин в результате действия тромбина. Его норма - 10,5-18 секунд.
• Уровень D-Диметра – говорит о повышенной свертываемости крови. Если его уровень больше 248нг/мл, то кровь вязкая, склонная к тромбообразованию.
• ПТИ (протромбированный индекс) – отражает качество свертывания крови. Его норма от 80% до 150%.
• Фибриноген – это белок, который является предшественником фибрина, являющимся основой сгустка при свертывании крови. Его норма при беременности - 2-4 грамма на литр, в третьем триместре до 6 г/л.
• Антитромбин III – белок, угнетающий свертывание крови. Его норма от 70% до 115%. При понижении антитромбина увеличивается вероятность тромбообразования, а при его повышении увеличивается риск послеродовых кровотечений.

На результаты гемостазиограммы могут влиять болезни внутренних органов, дефицит микроэлементов и витаминов, травмы и ушибы, прием некоторых медикаментов. Это врач обязательно должен учитывать, расшифровывая результаты анализов.

Лечение нарушений гемостаза

Если у беременной женщины обнаружена патология гемостаза, ее лечение должно быть строго индивидуально. Необходимо провести коррекцию именно того звена гемостаза, где есть нарушения. Медикаментозная терапия должна быть максимально щадящей, особенно в первой половине беременности, когда происходит закладка органов. Основные препараты, которыми пользуются для лечения и профилактики осложнений при беременности у пациенток с проблемами гемостаза, - современные средства низкомолекулярного гепарина (фраксипарин, фрагмин, клексан). Для плода они безопасны, так как через плацентарный барьер не проникают. Иногда возникает необходимость назначать препараты, которые контролируют функцию тромбоцитов. Показан также прием витаминов и антиоксидантов