Образования на ножке на коже. Новообразование на коже: причины, виды, лечение

Кожные новообразования являются результатом интенсивного деления клеток эпидермиса и по своей природе бывают доброкачественными и злокачественными, способными перерасти в рак кожи.
Родинки, папилломы, невусы и многие другие кожные новообразования присутствуют на коже подавляющего большинства людей.

Некоторые наросты не представляют собой угрозы здоровью, но бывают и такие, которые под действием негативных факторов изменяются и перерастают в злокачественные опухоли. Чтобы не пропустить момент, когда безобидная родинка начинает преобразовываться в рак кожи, необходимо самостоятельно контролировать состояние всех кожных наростов и регулярно проходить врачебное обследование.

Виды наростов на коже

Все новообразования, развивающиеся из клеток кожи, классифицируются на:

1. Доброкачественные, не представляющие серьезной угрозы, однако способные доставлять физический и моральный дискомфорт при обширной локализации или расположении на не прикрытых одеждой участках тела.

2. Злокачественные, являющиеся по сути раковой опухолью. Эти наросты быстро разрастаются, поражают глубоко лежащие слои дермы и распространяют по организму метастазы.

3. Пограничные, потенциально способные преобразовываться в злокачественную форму.

Стоимость лазерного удаления новообразований

Записаться на прием

• Телефон

Рассмотрим особенности этих кожных наростов более подробно

Доброкачественные:

Образуется в ходе закупорки сальной железы и имеет вид возвышающегося над кожей уплотненного «шарика», не доставляющего дискомфорта. Атеромы могут образовываться на любом участке тела, в том числе и в области половых органов; новообразование может быть как единичным, так и множественным. В случае нагноения и воспаления удалить атерому можно хирургическим иссечением, либо лазером.

Если работа протоков сальных желез серьезно нарушена, то без специального лечения основной проблемы, они будут повторно закупориваться и, как результат, атеромы будут появляться снова и снова, как правило, на том же месте.

Сосудистое новообразование, которое может локализоваться как в верхних, так и глубоких слоях кожи, а также внутренних органах и затрагивать сосудистую сетку. Имеет бордовый или синюшно-черный оттенок, может достигать крупных размеров. Для лечения применяется лазерное удаление гемангиом , склеротерапия или хирургический метод.

Гемангиомы чаще всего встречаются на теле, однако иногда могут развиваться на волосистой части головы, лице, шее, верхних и нижних конечностях. Само по себе новообразование не опасно, однако его очень легко травмировать. Травмы гемангиом сопровождаются обильным кровотечением.

Этот вид опухоли развивается на сосудах лимфатической системы, характеризуется медленным ростом. Заболевание возникает еще во время внутриутробного развития плода. Под действием неблагоприятных факторов новообразование, как правило, значительно увеличивается в размерах, что становится показанием к его хирургическому удалению.

Лимфангиома поражает преимущественно детей и легко диагностируется в течение первого года жизни ребенка. Сама по себе опухоль не опасна, однако ее склонность к спонтанному и практически мгновенному росту, может нанести вред внутренним органам ребенка и даже угрожать его жизни.

Липома или жировик – это доброкачественная опухоль, развивающаяся под кожей из клеток жировой ткани. Новообразование может возникать практически на любом участке тела, где, так или иначе, присутствует подкожно-жировая клетчатка. Новообразование ощущается под кожей как небольшое подвижное уплотнение; опухоль абсолютно безболезненна.

5. Папилломы и бородавки

Бородавки и папилломы представляют собой доброкачественные новообразования, развивающиеся из эпителиальной ткани. Они имеют сходное вирусное происхождение, однако различные места образования и развития. Причиной для появления папиллом и бородавок становится очень распространенный в мире вирус папилломы человека (ВПЧ).

Невусы и родинки образуются из меланоцитов – клеток, содержащих основной красящий пигмент организма. Как правило, большинство таких новообразований неопасно для здоровья. Однако их размеры и локализация могут создавать известный дискомфорт, особенно, если они располагаются на лице или открытых частях тела.

Нейрофиброма – доброкачественное новообразование, развивающееся из нервных клеток. Чаще всего опухоль располагается под кожей, в области подкожно-жировой клетчатки. Однако в некоторых случаях может поражать и мягкие ткани, а также корешки спинного мозга.

Определение. Новообразования кожи представляют собой неоднородную группу заболеваний, состоящую из опухолей кожи, невусов, вторичных метастатических опухолей и специфических гемодермий.

Опухоли представляют собой очаги патологической пролиферации тканей, продолжающейся после прекращения действия вызвавших ее этиологических факторов. По прогнозу опухоли подразделяются на доброкачественные, злокачественные и преканкрозы (предраковые). По происхождению опухоли могут быть первичными, т. е. возникать из собственных тканей кожи (опухоли кожи) и вторичными, развивающимися вследствие метастазирования в нее злокачественных клеток онколо-

гических заболеваний внутренних органов (вторичные метастатические опухоли) или пролиферации в коже патологических клеток злокачественных заболеваний кроветворной системы (специфические гемодермии или лейкемии кожи).

Доброкачественные опухоли кожи следует отличать от не-вусов (пороков развития кожи). Последние представляют собой доброкачественные образования (как врожденные, так и проявляющиеся в разные периоды жизни), которые состоят из нормальных клеток и структур, патологически скоординированных друг с другом ("тканевое уродство"). В некоторых случаях имеют место смешанные новообразования, имеющие признаки как доброкачественных опухолей кожи, так и невусов.

Опухоли кожи и пороки ее развития делятся на эпителиальные (происходящие из эпидермиса и придатков кожи), мезенхи-мальные (развивающиеся из соединительной ткани, жировой ткани, сосудов) и нейроэктодермальные (возникающие из нервов). Пигментными невусами принято называть пороки развития кожи, происходящие из невусных клеток (меланоцитов).

Этиология и патогенез новообразований кожи изучены недостаточно. Считается, что их причинами могут являться наследственная предрасположенность, ультрафиолетовое, радиационное или рентгеновское излучение, вирусная инфекция, хроническая травматизация кожи и воздействие на нее канцерогенных веществ, укусы насекомых, метастазирование онкологических заболеваний, длительно незаживающие кожные язвы. В большинстве случаев этиология новообразований не устанавливается. В патогенезе опухолей кожи играет роль также и ослабление иммунной функции кожи по надзору за опухолевыми клетками, вызванное иммуносупрессивной терапией сопутствующих заболеваний, а также другими этиологическими факторами.

Диагностика новообразований основывается на клинических данных, уточненных результатами обязательных гистологических исследований.

28.1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Себорейная бородавка

Определение. Себорейная бородавка (старческая бородавка, базально-клеточная папиллома) - доброкачественное новообразование, связанное с нарушением дифференцировки ба-зальных клеток эпидермиса, представляющее собой четко от-

граниченную возвышающуюся папулу или бляшку с бугристой поверхностью.

Клиническая картина обычно начинает развиваться у лиц пожилого и старческого возраста. Чаще наблюдается поражение закрытых участков тела, лица и волосистой части головы. Старческие бородавки имеют вид папул и бляшек округлой или овальной формы, желто-коричневой, иногда почти черной окраски, четко отграниченных, приподнимающихся над поверхностью кожи и со слегка приплюснутой бородавчатой поверхностью (напоминая по форме комок жевательной резины, приклеенный к твердой поверхности). Диаметр опухоли 0,5-4 см. Возможно спонтанное разрешение элементов.

Дифференциальный диагноз проводится с дерматофиб-ромой, пигментными невусами и меланомой.

Лечение. Проводится хирургическое иссечение, лазеротерапия, электрокоагуляция, рентгенотерапия, криотерапия.

Пигментные невусы

Определение. Пигментные невусы (см. цв. вкл., рис. 34) - группа доброкачественных новообразований (пороков развития), развивающихся из клеток меланогенной системы - мела-ноцитов, которые иначе называются невусными клетками.

Клиническая картина пигментных невусов разнообразна. Всех их объединяет характерный цвет высыпаний (от желто-коричневого до черного), обусловленный различной концентрацией содержания меланина. Чаще всего они выглядят как пигментные пятна различной величины и гладкие плоские папулы, но могут иметь вид гигантских бляшек с папилломатозной поверхностью. Некоторые пигментные невусы густо покрыты волосами.

Некоторые пигментные невусы меланомоопасны, т. е. при соответствующих условиях способны трансформироваться в ме-ланому. Наиболее выраженной способностью к малигнизации обладают пограничные пигментные невусы, меланоциты которых расположены в зоне базальной мембраны эпидермиса. Клинически они представляют собой черные или темно-серые пятна (папулы) с ровной гладкой поверхностью, лишенной пушковых волос. Они могут локализоваться на любых участках кожи, но наиболее меланомоопасными являются расположенные на ладонях, подошвах и половых органах. О начинающейся ма-лигнизации пигментного невуса свидетельствуют следующие

признаки, позволяющие поставить диагноз злокачественного лентиго:

1) увеличение диаметра невуса, особенно при неравномерном разрастании его границ;

2) усиление или ослабление пигментации;

3) образование вокруг невуса пигментных пятнышек или появление на его поверхности плотных папул - "сателлитов";

4) уплотнение невуса или появление инфильтрации и гиперемии вокруг него;

5) появление боли или зуда;

6) увеличение регионарных лимфатических узлов.

Дифференциальный диагноз пигментных невусов проводится со старческой бородавкой, меланомой и дерматофибро-мой.

Лечение. При наличии меланомоопасного невуса или злокачественного лентиго осуществляется хирургическое иссечение всего новообразования с окружающей здоровой кожей и подкожной жировой клетчаткой.

Дерматофиброма

Определение. Дерматофиброма (фиброма) - доброкачественная мезенхимальная опухоль соединительной ткани, представляющая собой полушаровидную папулу или узел.

Клиническая картина. Опухоль чаще возникает в области нижних конечностей и открытых участков тела (в местах, подвергающихся травматизации и укусам насекомых). Фибромы представляют собой плотные полушаровидные сильно пигментированные узелки или узлы, выступающие над поверхностью кожи, размерами 0,5-3 см. Высыпания появляются в любом возрасте и не имеют тенденции к прогрессированию. Количество элементов от единичных до множественных.

Дифференциальный диагноз проводится с себорейной бородавкой, пигментными невусами и меланомой.

Лечение. Необходимы хирургическое иссечение, лазеротерапия, криотерапия.

Ангиомы

Определение. Ангиомы представляют собой доброкачественные новообразования, состоящие из измененных стенок сосудов различных видов (кровеносных и лимфатических капилляров, венул, артерий, вен).

Клиническая картина капиллярной гемангиомы характеризуется сосудистыми пятнами различного размера, с неровными границами, розово-красной или вишневой окраски, бледнеющими при диаскопии. Поверхность пятен плоская, ровная, иногда слегка возвышающаяся. Излюбленная локализация - лицо.

Звездчатая гемангиома представляет собой милиарную красную папулу, от которой лучами отходят сосудистые веточки. Локализуется чаще на лице - в области носа и щек.

Кавернозная гемангиома имеет вид мягкого узла, от 1 до 5 см, с бугристой поверхностью, иногда спадающего при пальпации. Цвет образования варьирует и зависит от глубины его залегания в коже. Поверхностная гемангиома синюшно-красная, глубокая - с голубоватым оттенком.

Дифференциальный диагноз проводится с саркомой Ка-поши и другими сосудистыми опухолями.

Лечение. Необходимы хирургическое иссечение, рентгенотерапия, лазеротерапия, криотерапия, диатермокоагуляция.

Липома

Определение. Липома - доброкачественная опухоль жировой ткани, происходящая из жировых клеток - липоцитов.

Клиническая картина. Опухоль представляет собой мягкий, часто дольчатый узел величиной от нескольких до десятков сантиметров, часто выступающий над поверхностью кожи. Окраска кожи над липомой не изменена. Опухоли могут быть как единичными, так и множественными.

Дифференциальный диагноз проводится с атеромой, дер-матофибромой, вторичными метастатическими опухолями.

Лечение - хирургическое иссечение.

28.2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ

Базалиома

Определение. Базалиома (базально-клеточная эпителиома, см. цв. вкл., рис. 35) - наиболее распространенная злокачественная эпителиальная опухоль, которая развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия. Она характеризуется чрезвычайно медленным ростом, сопровождающимся воспалительной инфильтрацией и разрушением окружающей ткани, а также отсутствием тенденции к метастази-рованию.

Клиническая картина. Встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее частая локализация - лицо, волосистая часть головы. Характеризуется чрезвычайно медленным ростом, незначительно увеличиваясь в размерах на протяжении многих лет. Базально-клеточная эпителиома не метастазирует. Для нее характерен только периферический рост, разрушающий вовлекаемые ткани. Вследствие этих особенностей, базалиому называют опухолью с местнодеструирую-щим ростом. А ввиду возможности при определенных условиях (например, вследствие неадекватной лучевой терапии) ее трансформации в метатипический рак, некоторые авторы относят эту опухоль к преканкрозам.

Базалиома начинается с появления плотной одиночной плоской или полушаровидной папулы диаметром 2-5 мм, слегка розоватой или цвета нормальной кожи. Субъективные ощущения отсутствуют. Папула медленно растет и в течение нескольких лет достигает 1-2 см. Одновременно центральная ее часть распадается и покрывается кровянистой корочкой, при отторжении которой обнаруживается легко кровоточащая эрозия или поверхностная язва. По ее периферии наблюдается узкий валик, сплошной или состоящий из отдельных милиарных папул слегка розоватой окраски. Иногда его окраска может быть перламутровой или темно-коричневой. Образовавшаяся язва, увеличиваясь в размерах, одновременно рубцуется в центральной части.

В зависимости от характера роста базалиома может превратиться в большую (10 см и более) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью; в значительно выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел; в глубокую язву, разрушающую подлежащие ткани, включая кости (ulcus rodens, ulcus terebrans).

Дифференциальный диагноз проводится с себорейной бородавкой, болезнью Боуэна, актиническим кератозом, мела-номой, различными невусами.

Лечение: хирургическое иссечение, рентгенотерапия, лазеротерапия, криотерапия.

Плоскоклеточный рак

Определение. Плоскоклеточный рак (спиноцеллюлярная эпителиома, сквамозно-клеточная карцинома) - злокачественное эпителиальное новообразование из пролиферирующих атипичных кератиноцитов, начинающееся в эпидермисе и превращающееся в инвазивную метастатическую опухоль.

Клиническая картина. Заболевание встречается в 10 раз реже, чем базалиома, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Развитию неопластического процесса наиболее подвержены белокожие пациенты, проживающие в жарких солнечных странах (Центральная Америка, Австралия и т. д.). Сквамозно-клеточ-ная карцинома может начинаться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек, наиболее часто в местах их перехода друг в друга (губы, половые органы). Первоначально появляется небольшой инфильтрат, со слегка возвышающейся ги-перкератотичной поверхностью серого или желто-коричневого цвета. Субъективные ощущения в начальном периоде отсутствуют. Размер опухоли, начинаясь с нескольких миллиметров, постепенно увеличивается до 1 см, после чего уже определяется плотный узел, который быстро достигает величины грецкого ореха. В зависимости от направления роста опухоль может либо выступать над поверхностью кожи, либо прорастать в глубину тканей, подвергаясь распаду с образованием язвы. Язвенно-инфильтрирующий вариант роста спиноцеллюлярной эпителиомы приводит к разрушению не только кожи, но и подлежащих тканей (мышц, костей), а также имеет тенденцию к быстрому мета-стазированию сначала в региональные лимфатические узлы, а затем и в другие органы. Возникшая язва имеет чрезвычайно плотные, слегка приподнятые и вывернутые края; дно ее покрыто кровяными корками и сероватыми массами, легко кровоточит, а иногда демонстрирует белые зернышки ("роговые жемчужины"). Тенденция к заживлению язвы отсутствует, появляются локальные мучительные боли, в дальнейшем развиваются общее истощение и вторичные инфекционные осложнения.

Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Боу-эна, базалиомой, актиническим кератозом и вульгарными бородавками.

Лечение. Прибегают к хирургическому иссечению всей опухоли, окружающей кожи, подкожной жировой клетчатки, а при необходимости - региональных лимфатических узлов и других вовлеченных тканей. Используются также рентгенотерапия, лазеротерапия, криотерапия, медикаментозное лечение цитоста-тическими средствами.

Меланома

Определение. Меланома (злокачественная меланома) является самой злокачественной опухолью кожи, развивающейся из меланомных клеток (злокачественных меланоцитов) и имеющей тенденцию к быстрому метастазированию.

Клиническая картина. Меланома встречается значительно реже базалиомы и сквамозно-клеточной карциномы, преимущественно у лиц европеоидной расы, подвергающихся избыточной инсоляции, обычно после пубертатного периода. Опухоль может возникнуть на любом участке кожи, включая ногтевое ложе (меланотический панариций, acrolentiginous melanoma), либо первично (на неизмененной коже), либо вторично (в 30 % случаев) в результате малигнизации пигментного невуса, например, вследствие его хронической травматизации. В последнем случае невус начинает экзофитно расти и менять свою пигментацию (см. "Пигментные невусы"). Меланома представляет собой легко кровоточащую папулу или плоский, слегка приподнятый, куполообразный или бугристый узел с равномерной темно-коричневой или черной с голубоватым оттенком окраской. Иногда отдельные участки опухоли могут быть лишены окраски, а в редких случаях меланома вообще не содержит меланин (amelanotic melanoma). Вследствие раннего лимфогенного мета-стазирования сначала около первичного узла появляются плотные пигментированные полушаровидные папулы, а впоследствии - множественные пигментированные и депигментирован-ные папулы и узлы, разбросанные по всему телу. Метастазы появляются и во внутренних органах причем, как правило, раньше, чем начинается распад первичной опухоли.

Диагностика. Биопсия меланомы строго противопоказана, поэтому диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, после чего больной с подозрением на ме-ланому направляется в онкологический диспансер для специализированной диагностики и лечения.

Дифференциальный диагноз проводится с пигментными невусами, себорейной бородавкой и дерматофибромой.

Лечение. Необходимо хирургическое иссечение всей опухоли с окружающей кожей, подкожной жировой клетчаткой, а также региональными лимфатическими узлами. Для профилактики рецидива заболевания назначается полихимиотерапия.

Саркома Капоши

Определение. Саркома Капоши (болезнь Капоши) представляет собой злокачественное иммунозависимое заболевание, обусловленное многоочаговой пролиферацией в коже и внутренних органах эндотелиоцитов гемо- и лимфокапилляров, а также околососудистых соединительнотканных клеток.

Этиология и патогенез. Этиология болезни мультифак-торна. Предполагается участие онкогенного вируса (HHV8), локальной травмы, генетической предрасположенности. Патологический процесс чаще развивается у иммуноскомпрометиро-ванных пациентов (старческий возраст, предшествовавшая иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция) и больных с эндокринными заболеваниями.

Клиническая картина. Выделяют следующие клинические формы саркомы Капоши:

1) классическая (спорадическая, идиопатическая); 2) иммуносупрессивная; 3) эндемическая; 4) эпидемическая (связанная с ВИЧ-инфекцией).

Клинические проявления классической саркомы Капоши характеризуются изначальным симметричным поражением кожи, как правило, нижних конечностей, а иногда, кистей и предплечий. Чаще страдают мужчины пожилого и старческого возраста (после 60 лет). Высыпания представляют собой слегка отечные красно-коричневые или голубовато-фиолетовые пятна и папулы, которые постепенно превращаются в плоские инфильтрированные бляшки и болезненные узлы, на фоне которых часто просвечивают телеангиэктазии. Свежие узлы развиваются по краям первичных очагов, сливаются с ними, образуя разной степени плотности более крупные бугристые опухолевые инфильтраты. Отдельные элементы самопроизвольно разрешаются, оставляя пигментированные, слегка атрофичные пятна.

Болезнь имеет хроническое течение и протекает годами, длительно ограничиваясь поражением одних и тех же участков тела (стопы, голени, кисти). Очаги со временем становятся ге-моррагичными с охряно-желтой пурпурозной окраской, отмечаются их кровоточивость после легкой травмы, а также изъязвление. В конечном итоге, вокруг узлов развивается выраженный отек окружающих тканей, вызывающий слоновость конечностей. Наступает диссеминация высыпаний, увеличиваются лимфатические узлы, поражается кожа туловища, половых органов, лица, слизистые оболочки носа и полости рта, внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, почек, печени, легких).

Иммуносупрессивная форма болезни развивается у пациентов, длительно применяющих иммунодепрессанты (по поводу органной трансплантации, аутоиммунных заболеваний, злокачественных лимфом и т. д.) и клинически напоминает классическую форму. Отмена иммуносупрессивной терапии часто приводит к выздоровлению.

Эндемическая саркома Капоши наблюдается в эндемичных по вирусам HHV8 и ВИЧ-инфекции географических районах Экваториальной Африки (особенно в Уганде) у коренных жителей. Встречается у молодых пациентов (25-40 лет), преимущественно мужчин, а также детей обоего пола. Клинически протекает в трех вариантах.

В первом варианте проявления заболевания соответствуют клинической картине идиопатической формы болезни.

При втором варианте болезни процесс развивается в виде локализованной агрессивной саркомы Капоши, характеризующейся появлением быстро увеличивающихся, с тенденцией к инвазивному проникновению в подкожную жировую клетчатку, мышцы и кости, инфильтрированных вегетирующих опухолей.

Третий, наиболее тяжелый вариант этой формы саркомы Капоши, характеризуется диффузным поражением лимфатических узлов (иногда без кожных проявлений), частым изъязвлением кожных очагов, широким вовлечением висцеральных органов и быстрым (в течение 1 года) летальным исходом.

Эпидемическая саркома Капоши является одним из клинических диагностических признаков СПИДа, так как возникает у ВИЧ-инфицированных пациентов (в любом периоде инфекции). Обычно развивается у мужчин в возрасте 25-30 лет (чаще гомосексуалистов и наркоманов). Характеризуется выраженным диссеминированным характером большого количества высыпаний, которые могут появляться на любом участке тела (лице, ушных раковинах, шеи, груди, животе, ладонях, подошвах). Несмотря на необычную локализацию и значительное количество высыпных элементов, поражения кожи клинически соответствуют классической саркоме Капоши.

Дифференциальный диагноз проводится с гемангиомами и красным плоским лишаем.

Лечение. Общая терапия включает в себя курсовое применение цитостатической терапии (проспидин по 100-200 мг в сутки, на курс 3-4 г с интервалами между курсами 3-4 месяца), препараты интерферона, а в тяжелых случаях - полихимиотерапию.

Физиотерапия. Используется лучевая терапия крупных узловатых элементов.

Наружная терапия. Проводится симптоматическая терапия (дезинфицирующие мази) на изъязвляющиеся очаги.

Лимфомы кожи

Определение. Лимфомы представляют собой обширную группу злокачественных заболеваний, обусловленных неопластической пролиферацией клеток иммунной системы (лимфоцитов, их предшественников и производных).

Лимфоидная ткань широко распространена в организме и образует лимфоидные органы - центральные (костный мозг, тимус) и периферические (селезенка, лимфатические узлы, лим-фоидная ткань желудочно-кишечного тракта, бронхо-легочная лимфоидная ткань и кожа). Каждый из этих органов может быть источником лимфомы, которая начинается с пролиферации в нем злокачественных лимфоидных клеток. Традиционно выделяют болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и неход-жкинские лимфомы. Последние могут быть нодальными (происходящими из лимфатических узлов) и экстранодальными (возникающими из любого другого лимфоидного органа, включая кожу). Лимфомы кожи занимают второе место по частоте поражения после лимфом желудочно-кишечного тракта. Различают первичные лимфомы кожи, развивающиеся первично в коже, и вторичные поражения кожи при лимфомах иных локализаций.

Лимфомы кожи первичные (см. цв. вкл., рис. 36) - это опухоли иммунной системы, характеризующиеся пролиферацией Т- или В-лимфоцитов, которые имеют специфический тропизм к коже. В 1975 г. была предложена единая концепция Т-клеточных лимфом, а в 1988 г. Первый интернациональный симпозиум по лимфомам кожи официально признал существование первичных В-клеточных лимфом кожи. Среди всех первичных лимфом кожи 60-65 % приходится на Т-клеточные лимфомы, 20-25 % на В-клеточные и 10%-наредкие формы (NK-клеточные или неопределенной линии).

В настоящее время для кожных лимфом используется новая ВОЗ-EORTC классификация (2005), основанная на классификации ВОЗ для неоплазий из лимфоидной и кроветворной тканей и классификации лимфом кожи Европейской организации исследования и лечения рака (EORTC-классификация).

Согласно этой классификации выделяют T- и NK-клеточные лимфомы, а также В-клеточные лимфомы. К T- и NK-клеточ-ным лимфомам относят следующие: грибовидный микоз и его варианты (фолликулотропный, педжетоидный ретикулез, синдром гранулематозной вялой кожи); синдром Сезари; Т-клеточ-

ную лейкемию/лимфому взрослых; первичные кожные CD30+ лимфопролиферативные заболевания (первично-кожная анапла-стическая крупноклеточная лимфома, лимфоматоидный папу-лез); подкожную панникулитоподобную Т-клеточную лимфому; экстранодальную NK/Т-клеточную лимфому; первично-кожную периферическую Т-клеточную лимфому, неуточненную (первично-кожная агрессивная эпидермотропная CD8+ Т-клеточ-ная лимфома, кожная γ/δ Т-клеточная лимфома, первично-кожная CD4+ плеоморфная Т-клеточная лимфома из клеток малых и средних размеров).

К В-клеточным лимфомам относят первично-кожную В-кле-точную лимфому маргинальной зоны; первично-кожную лим-фому из клеток фолликулярного центра; первично-кожную диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому, тип нижних конечностей.

Выделяют также гематологические неоплазии из клеток-предшественников -CD4+/CD56+ гемато-кожная неоплазия (бластная NK-клеточная лимфома).

Клиническая картина лимфом кожи весьма разнообразна и зависит от типа пролиферирующих опухолевых клеток (морфологических аналогов лимфоцитов, лимфобластов, плазмоци-тов, плазмобластов, центроцитов, центробластов или иммуноб-ластов) и стадии развития болезни, так как со временем патологические изменения нарастают вследствие развивающейся все более выраженной злокачественности неопластических клеток, постепенно утяжеляющих клиническое течение болезни.

Кожные Т-клеточные лимфомы

Грибовидный микоз. Алибер первый описал это заболевание в 1806 г., назвав его грибовидным микозом в связи с тем, что опухолевидные элементы напоминали большие грибы. Ба-зен в 1876 г. выделил в течении дерматоза три стадии: пятнистую (эритематозную), бляшечную и опухолевую. Обычно грибовидным микозом болеют пожилые люди. Заболевание начинается с пятен, которые постепенно инфильтрируются, превращаясь в бляшки. В эритематозной стадии болезнь проявляется разнообразными и нехарактерными эритемами, уртикароподобны-ми, псориазо- и парапсориазоподобными, экземоподобными высыпаниями. В некоторых случаях появляются четко очерченные эритематосквамозные элементы размерами от 2-3 см до 10-15 см и более. Количество высыпаний варьирует от нескольких до множества. Они сопровождаются интенсивным зудом,

иногда нестерпимым. Первые проявления заболевания могут спонтанно исчезнуть и через несколько месяцев возникнуть вновь. После многократного чередования частичных ремиссий и рецидивов пятнистая стадия постепенно переходит во вторую - бляшечную стадию.

Для нее характерно образование инфильтрированных бляшек различной величины, желтовато красной или синюшной окраски, с лихенифицированной поверхностью. В области бляшек, а на волосистой части головы и вне их, нередко выпадают волосы. Ногтевые пластинки деформируются, становятся хрупкими. Средняя продолжительность пятнистой и бляшечной стадий составляет 3-5 лет. В некоторых случаях бляшечная стадия может длиться десятилетиями.

Третья стадия болезни проявляется опухолевидными узлами, которые могут формироваться как в области существующих бляшек, так и на непораженной ранее коже. Локализация и число опухолей могут быть самыми различными. Они имеют величину от сливы до апельсина, широкое или, наоборот, суженное основание, мягкую или тестоватую консистенцию. Достигнув определенной величины, они эрозируются или глубоко изъязвляются.

Периферические лимфатические узлы в первой стадии болезни обычно не увеличены, во второй стадии увеличиваются часто, в третьей - как правило. В опухолевой стадии возможна диссеминация процесса во внутренние органы, лимфатические узлы, костный мозг, кровь.

В настоящее время выделяют следующие варианты грибовидного микоза: 1) фолликулотропный с фолликулярным муцино-зом или без него (клинически проявляется фолликулярными папулами, бляшками, опухолями, обусловленными перифоллику-лярными инфильтратами из неопластических лимфоцитов); 2) педжетоидный ретикулез (псориазиформные высыпания, локализующиеся преимущественно на дистальных отделах конечностей);

3) синдром гранулематозной вялой кожи (в крупных складках определяются инфильтрированные, лишенные эластичности, складчатые образования).

К субтипам грибовидного микоза относят следующие: бул-лезный, ихтиозиформный, гипопигментный, пойкилодермиче-ский и др. Более ста двадцати лет выделяли обезглавленный грибовидный микоз, при котором развивается сразу опухолевая стадия, минуя пятнистую и бляшечную. В настоящее время

в связи с появлением новых методов исследования доказано, что эта форма лимфомы не относится к грибовидному микозу.

Синдром Сезари характеризуется эритродермией, увеличением периферических лимфатических узлов, наличием клеток Се-зари, составляющих более 5 % от всех лимфоцитов, а в абсолютных числах - более 1000/мм 3 . Кроме того, отмечаются зуд, ла-донно-подошвенный гиперкератоз, алопеция, ониходистрофия.

Первичные кожные CD30 + лимфопролиферативные заболевания

Лимфоматоидный папулез. В 1968 г. Макаулэй ввел термин lymphomatoid papulosis для обозначения заболевания, которое длилось годами, иногда - десятилетиями, и характеризовалось самопроизвольно разрешающимися папулезными элементами. Обращало на себя внимание то, что при доброкачественном клиническом течении гистопатологические данные свидетельствовали о злокачественном неопластическом процессе. Лимфоматоидный папулез обычно начинается в 35-45 лет с красноватых пятен, постепенно превращающихся в папулы, которые имеют гладкую поверхность, могут шелушить или покрываться корками. К вышеуказанным элементам может присоединиться пурпура, некроз. Элементы оставляют по разрешении гипопигментные или гиперпигментные пятна, в редких случаях - атрофические рубчики. Преимущественная локализация очагов поражения - туловище, проксимальные отделы конечностей; реже вовлекаются в процесс ладони, подошвы, лицо, волосистая часть головы.

Первичная кожная анапластическая крупноклеточная лимфома занимает второе место по частоте среди Т-клеточных лимфом кожи. Может встречаться в любом возрасте, хотя наиболее часто в 60-70 лет.

Заболевание проявляется одиночными или сгруппированными узлами, часто изъязвляющимися, реже - папулами, локализующимися на конечностях или туловище. Возможны спонтанные ремиссии.

Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лим-фома характеризуется инфильтрацией подкожной клетчатки неопластическими клетками, что гистологически проявляется лобулярным панникулитом, определяющим клинику лимфомы. Заболевание характеризуется одиночными или множественными подкожными узлами, которые в некоторых случаях постепенно изъязвляются. Они локализуются преимущественно на нижних конечностях. Поражения могут быть как одиночные, так и генерализованные.

Эта лимфома протекает доброкачественно, внекожная дис-семинация наблюдается в 20 % случаев.

Экстранодальная NK/Т-клетогная лимфома, назальный тип. Болеют чаще взрослые мужчины. Для заболевания характерны множественные бляшки и опухоли преимущественно на туловище и конечностях, в случае назальной формы - деструктивные опухоли в средней части лица.

Первичная кожная периферическая Т-клеточная лимфома, неуточненная. Для различных вариантов этой лимфо-мы характерны папулы, бляшки, узлы, нередко эрозирующиеся или изъязвляющиеся.

Кожные В-клеточные лимфомы

Кожная В-клеточная лимфома маргинальной зоны.

Среди первичных В-клеточных лимфом встречается почти в 50 % случаев. Заболевание представлено папулами от розового, красноватого до фиолетового цвета, бляшками или узлами, локализующимися преимущественно на туловище или конечностях, особенно верхних.

Первично-кожная лимфома из клеток фолликулярного центра. Среди первичных В-клеточных лимфом кожи встречается в 30 % случаев. Заболевание представлено одиночными или сгруппированными розоватыми папулами (от нескольких миллиметров в диаметре и больше), бляшками и опухолевидными узлами, локализующимися преимущественно на волосистой части головы, лбу и туловище.

Первично-кожная диффузная крупноклеточная В-кле-точная лимфома, тип нижних конечностей встречается преимущественно у пожилых людей, в основном женщин. Высыпания представлены быстро растущими красноватыми или синюшно-красноватыми опухолями на одной или обеих нижних конечностях.

Диагностика. Для диагностики лимфом кожи помимо оценки клинической картины необходимо применять в комплексе следующие диагностические методы: гистологический (описание цитологических характеристик опухолевых клеток), иммуногистохимический (определение фенотипа опухолевых клеток), цитогенетический (выявление хромосомных аномалий), молекулярно-биологический (определение клональности опухолевого процесса). Для выявления возможного вовлечения в процесс других органов проводятся картирование кожи,

общеклиническое и биохимическое исследование крови, рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, стернальная пункция, биопсия лимфоузла, трепанобиопсия.

Дифференциальный диагноз лимфом кожи проводится со многими заболеваниями. В эритематосквамозной и бляшечной стадиях грибовидный микоз дифференцируют с экземой, вульгарным псориазом, очаговым нейродермитом, аллергическим дерматитом, токсидермиями. Дифференциальную диагностику синдрома Сезари проводят с неспецифическими эритродермия-ми, возникающими при нерациональной терапии воспалительных дерматозов (розовый лишай, псориаз, экзема, атопический дерматит), и токсикодермиями. Лимфоматоидный папулез дифференцируют с васкулитами и гемодермиями. Различные лимфо-мы, проявляющиеся узлами, следует дифференцировать с пан-никулитами.

Лечение лимфом кожи зависит от вида лимфомы и стадии заболевания.

Общая терапия Т-клеточных лимфом. В начальной стадии применяют общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства (витамины группы В, препараты женьшеня, элеутерококка, интерферона). Во второй стадии используется фототерапия (PUVA, UVB), лучевая терапия (рентгенотерапия, быстрые электроны), назначается цитостатическая монотерапия (про-спидин по 100 мг ежедневно, на курс 3-5 г или циклофосфан по 200 мг ежедневно, на курс до 6 г). При эритродермических формах лимфом лечение начинают с глюкокортикостероидов (преднизолон per os по 30-40 мг в сутки или дипроспан по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю) с последующим подключением проспидина (циклофосфана) в той же курсовой дозе. В опухолевой стадии болезни используется лучевая терапия и полихимиотерапия.

Наружная терапия - симптоматическая. На инфильтраты, бляшки и папулы назначают глюкокортикостероидные мази и кремы, а на распадающиеся узлы - дезинфицирующие средства (для профилактики вторичного инфицирования).

Терапия В-клеточных лимфом. Применяются хирургическое удалением очагов и/или лучевая терапия, при системном процессе - полихимиотерапия.

28.3. ПРЕКАНКРОЗЫ

Актинический кератоз

Определение. Актинический кератоз (солнечный кератоз, сенильная кератома) - предраковое новообразование, возникающее на коже, подвергавшейся хронической инсоляции, и имеющее тенденцию впоследствии трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Этиология и патогенез. Заболевание возникает в результате длительного регулярного солнечного или УФ-облучения, особенно с длиной волн 280-320 нм, после 10-20 летнего латентного периода. Считается, что УФ инсоляция нарушает генетический материал эпидермальных клеток, вследствие чего они трансформируются в анапластические клетки (carcinoma in situ). Эти атипичные клетки постепенно заменяют нормальные кера-тиноциты и приводят к нарушению кератинизации эпидермиса. Трансформация в сквамозно-клеточную карциному наступает в тот момент, когда они прорывают базальную мембрану и проникают в дерму.

Клиническая картина развивается, как правило, в возрасте старше 45 лет на открытых, подверженных инсоляции участках тела (лоб, волосистая часть головы, спинка носа, ушные раковины, щеки, шея, плечи).

Опухоль начинается с появления круглой, овальной, иногда неправильной формы, красноватой, слегка воспаленной бляшки, на фоне которой просвечивают телеангиэктазии, а пальпация выявляет шероховатую роговую поверхность. В других случаях, гиперкератоз более выражен и представляет собой роговые массы желтого цвета. Сильно выраженный гиперкератоз может значительно выступать над поверхностью кожи и приводить к развитию кожного рога, который чаще встречается в области век и лба. Иногда сенильная кератома гиперпигментируется, внешне напоминая себорейную бородавку.

Актинический кератоз подвержен очень медленному развитию, малигнизация в плоскоклеточный рак встречается не во всех случаях и происходит по истечении нескольких лет или десятков лет. Клинически этот момент проявляется усилением воспалительных явлений, утолщением бляшки и ее изъязвлением.

Дифференциальный диагноз проводится с дискоидной и диссеминированной красными волчанками, болезнью Боуэна, себорейной бородавкой, базалиомой.

Лечение. Применяют криотерапию, рентгенотерапию, лазеротерапию, хирургическое иссечение.

Болезнь Боуэна

Определение. Болезнь Боуэна - хроническое воспалительное заболевание, обусловленное пролиферацией в эпидермисе атипичных кератиноцитов, характеризующееся медленным инвазивным ростом и способностью к трансформации в плоскоклеточный рак.

Этиология и патогенез. Заболевание представляет собой внутриэпидермальный рак (carcinoma in situ), возникающий вследствие пролиферации атипичных кератиноцитов. Развиваясь сначала только внутриэпидермально, опухоль, в конечном итоге, прорывает базальную мембрану и трансформируется в сквамозно-клеточную карциному. Болезнь Боуэна возникает, как правило, у пожилых пациентов, чаще у лиц, применявших наружно косметические средства или лекарственные препараты, содержащие канцерогенные вещества (например, мышьяк). Считается, что и пищевые продукты, в которых имеются мышьяковистые соединения (вина, тоник), также могут являться провоцирующими факторами.

Клиническая картина. Очаги поражения кожи могут быть единичными или множественными, поражая любые участки кожи, а также слизистые оболочки. Наиболее частая локализация - кожа туловища, лба, височной области и пальцев рук.

Пораженные участки кожи выглядят в виде округлых или с неровными очертаниями розовых пятен или бляшек размером от 2-5 мм до 10 см. Они немного инфильтрированы и слегка приподняты над поверхностью кожи, шероховаты и покрыты серовато-белыми или желтоватыми чешуйками, чешуйко-корками или корками. После удаления чешуек, бляшки выглядят красными, с эрозированной слегка кератинизированной или папиллома-тозной поверхностью. Из слизистых оболочек поражаются преимущественно слизистая рта, головки полового члена, вульвы, измененные участки которых демонстрируют ороговение.

Заболевание развивается медленно, иногда процесс спонтанно разрешается, трансформация в плоскоклеточный рак наступает только через несколько лет. У пациентов с болезнью Боу-эна нередко обнаруживают сопутствующие раки внутренних органов, особенно легких, желудочно-кишечного тракта и уро-генитальной системы.

Дифференциальный диагноз проводится с вульгарным псориазом, нуммулярной экземой, дискоидной и диссеминированной красными волчанками, актиническим кератозом, базалиомой.

Лечение. Прибегают к хирургическому иссечению, рентгенотерапии, лазеротерапии, криотерапии, использование 5 %-ной фторурациловой или 30 %-ной проспидиновой мази.

Болезнь Педжета

Определение. Болезнь Педжета представляет собой внутри-эпидермальную аденокарциному, развивающуюся в области соска и ареолы молочной железы (как правило, односторонне).

Этиология и патогенез. Опухоль развивается из атипичных эпидермотропных клеток протоков молочной железы (клеток Педжета), обладает инфильтрирующим ростом в окружающие ткани с последующим метастазированием.

Клиническая картина. Болезнь Педжета встречается почти исключительно у женщин и, как правило, в возрасте после 40 лет. Заболевание начинается с одностороннего поражения соска или околососкового поля, на которых появляется зудящая, болезненная, хорошо очерченная, эритематозная бляшка, покрытая чешуйко-коркой. Бляшка медленно увеличивается в размерах и выходит за пределы ареолы, поражая кожу молочной железы, в тоже время оставаясь резко отграниченной от здоровой кожи. Одновременно, вследствие инвазивного роста, опухоль растет в глубину, превращаясь в болезненный узел. Процесс заканчивается метастазированием в близлежащие лимфатические узлы и развитием рака грудной железы.

Как вариант заболевания, встречается также экстрамаммар-ная болезнь Педжета, которая развивается из клеток протоков апокринных потовых желез и потому поражает аногенитальную и подмышечную области, изредка - область пупка. Этот патологический процесс также чаще возникает у женщин и имеет клинические проявления подобные классической болезни Педжета.

Дифференциальный диагноз проводится с экземой сосков, вульгарным псориазом, стрептококковой опрелостью, болезнью Боуэна, базалиомой.

Лечение. Необходима хирургическая эксцизия пораженной области в пределах вовлеченных тканей.

28.4. ВТОРИЧНЫЕ МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

Определение. Вторичные метастатические опухоли представляют собой злокачественную пролиферацию опухолевых клеток онкологических заболеваний внутренних органов, попадающих в кожу гематогенным или лимфогенным путем вследствие метастазирования. Среди злокачественных заболеваний внутренних органов наиболее часто метастазируют в кожу раки, вызывая развитие в ней вторичных карцином кожи.

Клиническая картина. Поражения кожи встречаются у 35 % пациентов, имеющих метастазирующие опухоли внутренних органов. Иногда они являются первыми симптомами, свидетельствующими о наличии метастазов. По глубине расположения могут поражаться различные части кожи, вторичные метастатические опухоли могут быть экзофитными, внутрикожны-ми, гиподермальными. Они обычно представляют собой узлы различных размеров, кожа над которыми варьирует в окраске от цвета нормальной кожи до ярко-красной. В последующем узлы могут распадаться образуя вялогранулирующие язвы.

Локализация опухолей зависит от расположения первичной опухоли. Кожа живота чаще поражается при опухолях легких, желудка, почек и яичников. В коже груди обычно выявляются метастазы у женщин, больных раком грудной железы. На волосистой части головы преобладают метастазы злокачественных опухолей легких, почек и рака грудной железы.

Гематогенные вторичные метастатические опухоли могут встречаться на любом участке кожи и бывают как единичными, так и множественными. Излюбленная их локализация - кожа живота и бедер. Лимфогенным путем вторичные метастатические опухоли заносятся в кожу главным образом при раке молочной железы.

Дифференциальный диагноз проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями кожи, специфическими гемодермиями, узловатой эритемой, индуративной эритемой, скрофулодермой.

Лечение аналогично таковому при болезни Педжета.

28.5. ГЕМОДЕРМИИ

Определение. К гемодермиям относят поражения кожи, вызванные злокачественными заболеваниями гемопоэтической мие-лоидной и лимфатической систем (миело- и лимфолейкозами).

Лейкозы могут вызывать развитие патологического процесса в коже вследствие пролиферации в ней патологических клеток кроветворной системы, морфологически идентичных лей-козным. Такие гемодермии относятся к новообразованиям кожи и называются специфическими гемодермиями или лейкемиями кожи. Кроме того, в коже могут развиваться воспалительные реакции, связанные с общим токсико-аллергическим воздействием лейкоза на организм в целом вследствие вызванных им нарушений в эндокринной, иммунной, нервной и других системах.

Эти воспалительные реакции называются неспецифическими гемодермиями или лейкемидами.

Клиническая картина. При миелоидных лейкемиях процесс может поражать любые участки кожи. Более часто высыпания встречаются на конечностях и представляют собой единичные или множественные, возвышающиеся, с четкой границей узелки и бляшки голубовато-красного, красно-коричневого, или голубовато-серого цвета. Иногда встречаются узлы, кожа над которыми имеет неизмененную окраску. Элементы характеризуются выраженной тенденцией к распаду с образованием язв различной глубины.

Миелоидные лейкемиды встречаются чаще специфических миелоидных гемодермий и представляют собой преимущественно геморрагические проявления в коже и слизистых оболочках (вибицес, пузыри с геморрагическим содержимым).

Специфические гемодермии при лимфолейкозах (лимфоидные лейкемии) встречаются у 20-50 % больных. Новообразования располагаются симметрично, чаще в области лица и волосистой части головы, но могут возникать и на любых других участках тела. Они представляют собой гладкие, умеренно плотные узлы и опухолевые инфильтраты различных размеров, которые иногда могут сливаться друг с другом достигая размера яблока. Кожа над ними может быть красно-коричневой или цвета нормальной окраски. Изъязвление узлов встречается редко. Диффузная инфильтрация лица, сопровождающаяся периорбитальным отеком, придает ему внешнее сходство с мордой льва (leonine facies). Характерным является наличие синевато-красных или красно-коричневых опухолевидных инфильтратов в области мочек ушей. Возможно возникновение инфильтратов в области слизистых оболочек полости рта. Другим проявлением лимфоидных лейкемий являются зудящие папулезные высыпания на различных участках тела, напоминающие таковые при строфулюсе взрослых.

Новообразования на коже - это опухолевые поражения кожного покрова вследствие разрастания клеток дермы. Новообразования делятся на злокачественные и доброкачественные опухолевидные образования. Бородавки, родинки, папилломы и многое другое относится к доброкачественным образованиям. К наиболее опасным злокачественным опухолям относят саркому или меланому. Но самый неблагоприятный исход имеют предраковые опухоли, такие как кожный рог или старческая кератома. Основываясь на эпидемиологические исследования, существует несколько факторов, предрасполагающих развитие кожных новообразований:

• люди с светлой кожей чаще всего страдают от рака кожи;
• генетический фактор, так как наличие заболеваний в роду повышает риск возникновения онкологии;
• возраст. Пациенты, которым за шестьдесят, предрасположены к таким кожным заболеваниям.

Доброкачественные новообразования на коже

Также постоянное пребывание на солнце повышает риск возникновения рака кожи. Плохое воздействие солнечных лучей на кожу является главной причиной заболевания. Обычно люди, которые много времени находятся на солнце, чаще страдают раком кожи. Случившийся однажды солнечный ожог, в основном у деток, во много раз увеличивает процент развития меланомы.

Симптомы рака кожи бывают очень разными. У одних пациентов выявляют малозначимые блестящие кожные заболевания. У других такие новообразования бывают красными и твердыми на ощупь, а иногда могут и кровоточить. При появлении таких симптомов необходим осмотр врача.

Новообразования также могут рецидивировать, они являются метастазами злокачественных опухолей. Также они могут быть первыми симптомами рака, помогающими его диагностировать. Метастазы указывают на локализацию опухоли, так как возникают довольно близко от нее. В большинстве случаев метастазы дают рак легких, толстого кишечника, рак ротовой полости, рак почки или желудка, рак молочной железы.

К наиболее встречающимся доброкачественным новообразованиям относят фибромы, папилломы, лимфангиомы, липомы и лейомиломы.

Папилломы отличаются небольшими размерами на тоненькой или широкой ножке. Они имеют неровную поверхность, белый либо коричневый цвет. Размещаются на коже как по отдельности, так и в скоплении.

Фибромы возникают на любой части тела и бывают твердыми или мягкими. Твердые фибромы состоят из волокон и имеют небольшое количество клеток. Возникают в основном во влагалище или в стенках грудной клетки. Мягкая форма фибромы образовывается в подкожной клетчатке и встречается на половых органах. Удаляют такие образования чаще всего хирургическим путем.

Лимфангиомы обнаруживают в основном при рождении и делят их на кистозные, кавернозные и капиллярные. Они могут приобретать синеватую окраску. Возникают лимфангиомы на верхней части туловища, голове или на руках.

Липома состоит из жировой ткани. Развивается медленно и достигает иногда больших размеров. На ощупь мягкая и имеет капсулу. Удаляется также при помощи хирургического вмешательства.

Лейомилома возникает из мышечной ткани в основном в результате травматизации. Образовывается в тканях мошонки или половых губ.

Ангиофиброматоз кожи наблюдается у молодых людей или детей. Возникает в брюшной или грудной стенке, развивается медленно или, наоборот, достаточно быстро.

Неврогенные опухоли возникают на разных частях тела и отличаются особой болезненностью.

Жировики - это доброкачественные изменения подкожной жировой ткани, которые довольно редко превращаются в злокачественные образования. На вид уплотнение имеет круглую форму. Чаще всего их удаляют по эстетическим соображениям.

Предраковые новообразования кожи

Учеными до сих пор так и не доказано, какие из опухолей являются предраковыми, а что начальной стадией самого рака. Рассмотрим пигментную ксеродерму, старческий кератоз, кератоакантому, кожный рог.

Опухоль под названием пигментная ксеродерма имеет генетическое происхождение. Такое заболевание возникает еще в детском возрасте. Человек с таким заболеванием должен избегать солнечных лучей, так как даже кратковременное пребывание под солнцем вызывает красные пятна, которые создают участки пигментации и внешне напоминают веснушки. Такие пятна по прошествии времени образуют участки с тонкой и сухой кожей.

Старческий кератоз, который называют солнечным кератозом, локализуется на открытых участках кожи. Характеризуется высыпаниями желтоватого цвета, диаметром не больше одного сантиметра. Дальше такие высыпания покрываются чешуйками или сухими корочками, которые при отрывании начинают кровоточить. Если же такое образование стало кровоточить самостоятельно, это начало стадии злокачественной опухоли.

Болезнь Педжета проявляется у женщин ближе к пятидесяти. Локализуется либо вокруг соска, либо на самом соске. На этом участке появляется корочка, сосок начинает втягиваться. Такое состояние может развиваться около десяти лет, в основном это - начальная стадия рака.

Предраковые новообразования кожи в старческом возрасте

Предраковые новообразования очень опасны. К таким образованиям можно отнести болезни Кейра и Боуена, старческую кератому и кожный рог.

Кожный рог встречается у людей старческого возраста на местах, которые больше всего подвержены передавливанию или трению. Опухоль имеет вид конусоподобного образования.

Старческая кератома также встречается в большинстве случаев у лиц преклонного возраста. Она состоит из слоев эпителия и бывает округлой формы с плотными корками сверху. Возникает в основном на открытых участках тела и редко перерастает в злокачественную опухоль.

Болезнь Кейра характеризуется безболезненными красными узелковыми образованиями на половых органах, но частое травмирование вызывает боль и кровотечение. Новообразование в редких случаях перерастает в злокачественную опухоль.

Болезнь Боуена развивается внутри эпидермиса и проявляется пятнами на коже, которые, объединяясь, образуют обширные поверхности. Среди факторов, предрасполагающих такое заболевание, будет наличие бородавок, которые вызваны вирусом папилломы. В связи с полиморфизмом клеток таких образований эта болезнь часто заканчивается раком.

Злокачественные новообразования

Новообразования, или так называемая болезнь кожи, возникают при неконтролированном росте аномальных клеток кожи. Большая часть таких новообразований является доброкачественными - это родинки и родимые пятна. Но все же кожные клетки имеют свойство мутировать в злокачественные. Если же такие новообразования не будут выявлены на ранних стадиях, они могут проникнуть в другие органы. Рак кожи - самое распространенное заболевание. Существует много разновидностей рака кожи. Злокачественные новообразования встречаются довольно часто и подвержены таким заболеваниям чаще всего люди пожилого возраста. Злокачественные образования отличаются от доброкачественных тем, что уже на начальной стадии клетки не могут выполнять свои функции и могут поражать соседние ткани и органы, распространяться по лимфе и кровеносным сосудам, вызывать опухоли во всем организме. К таким новообразованиям можно смело отнести меланому и саркому.

Меланома стоит на первом месте самых злокачественных опухолей. Предрасполагают к такому заболеванию пигментные пятна на коже, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Женщины пожилого возраста, имеющие светлый оттенок волос и голубые глаза, как выяснилось, наиболее подвержены меланоме. Возникает меланома на верхних и нижних конечностях, также повреждения, травматизация родинок или воздействие на них химическими веществами может привести к развитию злокачественного новообразования. К наиболее распространенным симптомам, которые указывают на перерастание новообразования в злокачественное, относят увеличение в размере, частое кровотечение и изменение пигментации.

Саркома довольно часто встречается у больных с синдромом приобретенного иммунного дефицита, чаще у пациентов мужского пола. Проявляется саркома на нижних конечностях в виде фиолетовых пятен, такие образования склонны к объединению. У больных с вирусом иммунодефицита заболевание протекает достаточно быстро и поражает лимфоузлы, которые разносят заболевание по всему организму.

Эпителиомой называют образования кожи из клеток эпителия в виде розовых узелков на коже наружных половых органов, которые в течение нескольких лет покрываются желтоватой коркой. В итоге новообразование начинает кровоточить и заболевание разносится через лимфоузлы по всему организму. Летальный исход наступает при кровотечении, которое вызвано повреждением сосудов и распадом опухоли. Лечение производится хирургическим путем, также, в случае необходимости, выполняют химиотерапию.

Опухоль кожных придатков характеризуется возникновением изменений в сальных железах или волосяных фолликулах и потовых железах. В большинстве случаев они носят доброкачественный характер, но бывают и злокачественные. Их удаляют хирургическим путем.

Низкодифференцированная форма рака кожи

Низкодиффенцированная форма рака имеет характерно расположенные раковые клетки. Их особенность - отличие клеток в пределах одной опухоли. У них наблюдаются ядра неправильной формы, которые распределены неравномерно. Низкодифференцированная форма рака вызывает огромные изменения в клеточной структуре. Для такой формы рака характерно быстрое деление клеток. По внешнему виду такие клетки напоминают стволовые, которые являются материнскими и проходят несколько этапов. Такое заболевание имеет большой процент злокачественности. Одним из самых опасных является низкодиффенцированный рак молочной железы, который прорастает и заражает другие органы. Для него характерно проникновение и метастазирование в подмышечные лимфоузлы. Делящийся рак плохо поддается диагностированию, так как плотность опухоли невелика и мало отличается от других тканей.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак также поражает кожные покровы. Симптомы такого заболевания: кровоточивость и сыпь, язвы или эрозии, корки, мягкие с шероховатой поверхностью красные образования. Они в основном единичны, но встречаются и во множественном количестве. Образуются такие опухоли на теле или лице, также на половых органах. Для такого вида рака характерно метастазирование в ближайшие лимфоузлы.

Такие образования имеют малые размеры, но несмотря на это, они очень опасны. Опухоль размером с горошину проявляется почти незначительными изменениями, но часто прорастает в кровеносные сосуды и распространяет клетки рака по всему организму. Такие формы рака всегда ведут к летальному исходу.

Диагностика новообразований на коже

Чаще всего человек, нашедший у себя на теле новообразование, обращается за консультацией к врачу. Но очень хорошие результаты диагностирования заболеваний на ранних стадиях дают регулярные диспансерные обследования. Врач, осмотрев новообразование, может определить патологическое состояние и назначить пациенту дальнейшие анализы, а затем лечение. Также при образовании кожных изменений без видимых на то причин следует пройти осмотр у дерматолога и онкодерматолога. При помощи исследований будет выявлена положительная или отрицательная опухолевая природа новообразования.

Также диагностика новообразований кожи необходима при удалении родинки или бородавки, если эти образования стали каким-либо образом меняться. Методов на сегодняшний день существует достаточно много, например, гистологическое исследование, во время которого производится забор тканей кожи для дальнейшего микроскопического исследования. Молекулярный генетический метод выявляет геном папилломовируса пациента. Дерматоскопия подразумевает визуальный метод исследования пигментных новообразований на начальной стадии, в процессе которого выясняется злокачественное или доброкачественное начало, есть ли угроза перерастания в злокачественную опухоль. Такое исследование достаточно точное.

Одним из самых точных является спектрофотометрический интракутантный анализ с применением техники СИАскопа. Такой аппарат позволяет без скальпеля проникнуть и быстро исследовать разные кожные образования, которые будут перенесены на экран монитора. С его помощью можно рассмотреть структуру новообразования, цвет и концентрацию меланина и гемоглобина. Видны будут и все кровеносные сосуды.

Такое исследование позволяет в краткие сроки получить данные о состоянии образования. Изображение увеличивается до такого состояния, при котором специалист без труда сможет идентифицировать любые отклонения.

Особенностью данного оборудования является то, что вся информация по поводу новообразования сохраняется в памяти. Специалист может распечатать копию и отдать пациенту. Такое сохранение результатов дает возможность отследить динамику кожных заболеваний методом накладки результатов. Еще в такой системе есть электронный атлас.

Лечение и профилактика кожных новообразований

Определенной профилактики онкологических заболеваний не существует. Но к таким мерам можно отнести удаление родинок и бородавок в начальной стадии их возникновения, а особенно если их много. Также лицам, предрасположенным к онкологическим заболеваниям, следует избегать инсоляции, выбирать тщательно место работы и следить за своим рационом, так как исключив продукты, которые провоцируют онкопроцесс, можно значительно уменьшить риск заболевания. Необходимо уменьшить время пребывания на солнце и посещение солярия. С десяти утра и до четырнадцати нельзя выходить на улицу, так как в это время самое активное солнце. Солнцезащитный крем является отличным средством от солнечных лучей. Также учеными доказано, что во второй половине двадцатого века процент заболеваемости меланомой возрос в несколько раз, в связи с последними модными тенденциями загорелых тел.

Лечение рака кожи основано на его подвиде. Чаще применяют хирургическое удаление образовавшегося изменения. Далее все будет зависеть от стадии заболевания, а также от вида и подвида новообразования. Процент выздоровления выше, если рак кожи диагностирован раньше.

При лечении новообразований часто прибегают к удалению участка с поражениями. При помощи лазера удаление дает меньший процент повтора заболевания, так как в процессе происходит прижигание тканей. Еще может применяться электрокоагуляция доброкачественных новообразований или радиоволновой метод удаления.

Если же новообразование находится в неоперабельной стадии, применяют лучевую либо химиотерапию. Химиотерапия часто используется при диагнозе рак кожи, при лечении применяют мази на основе химических веществ, которые разрушают раковые клетки. Но существует риск поверхностного действия и быстрого рецидива заболевания. Системная химиотерапия имеет большое количество побочных действий для того, чтобы считаться стандартной процедурой. Лечение меланомы системной химиотерапией дает низкие результаты и не увеличивает шансы продления жизни.

Новообразование может быть первоначально злокачественным, в таком случае прогноз неутешителен, потому что раковые клетки по лимфоузлам быстро проникают по всему организму, поражая все внутренние органы, даже если внешне проявления незначительны. Высокий процент летального исхода, больной умирает от внутренних кровотечений и аутоинтоксикации.

Лечение доброкачественных опухолей и своевременное хирургическое вмешательство позволит практически полностью исключить повтор заболевания.

Стоит напомнить о важности своевременного обнаружения опухоли. Огромное значение имеют профилактические мероприятия. Такая профилактика включает в себя несколько важных элементов: внимательное слежение за изменениями новообразований, избегание длительного пребывания на солнце и срочное обращение к квалифицированным специалистам при появлении любых сомнений и изменений.

Различные кожные новообразования встречаются очень часто. В структуре первичных обращений к поликлиническим врачам-дерматологам они составляют 20 -25% от всех дерматологических заболеваний. Все большее применение в практике дерматологов и врачей-косметологов находит аппаратная , позволяющая с высокой достоверностью диагностировать вид и характер заболевания.

Кожные новообразования (неопластические образования, опухоли) представляют собой ограниченное количественное разрастание или увеличение в размерах качественно измененных патологических клеток, входящих в кожные структуры.

Классификация новообразований

В большинстве случаев неопластические образования являются безопасными для здоровья и представляют собой преимущественно косметическую проблему. В то же время нередко доброкачественные и злокачественные виды патологических элементов внешне сходны между собой. Они могут возникать первично, трансформироваться из клеток доброкачественных опухолей или возникать на месте последних.

В зависимости от структуры и характера роста все виды новообразований на коже объединяют в четыре большие группы:

1. Доброкачественные.
2. Злокачественные.
3. Пограничные, или предраковые состояния.
4. Опухолевидные образования, или пороки развития.

Доброкачественные новообразования кожи

Характеризуются медленным ростом, в процессе которого их клеточные элементы остаются в пределах опухоли, не прорастая в соседние ткани. Новообразование, равномерно увеличиваясь, отодвигает и сдавливает здоровые ткани, в результате чего последние как бы исполняют роль капсулы. Хотя доброкачественные опухоли атипичны, но метастазирование их клеток отсутствует.

К наиболее часто встречающимся неопластическим образованиям относятся:

• липома;
• атерома;
• гемангиома и лимфангиома;
• фиброма и нейрофиброма;
• невус (родимое пятно).

Под влиянием неблагоприятных внешних или внутренних раздражителей они (особенно невус) могут трансформироваться в злокачественные опухоли.

Злокачественные новообразования кожи

В отличие от доброкачественных, обладают быстрым клеточным делением, инфильтрирующим (инвазивным) ростом незрелых атипичных клеток. Сначала происходит их распространение по направлениям минимального сопротивления, то есть по межклеточным пространствам, по поверхности нервов, кровеносных и лимфатических сосудов, мембранным перегородкам.

После этого клеточные комплексы разрушают препятствия и прорастают в окружающие ткани и сосуды, разрушая их в процессе своего роста. Попадая в ток крови, клетки злокачественной опухоли разносятся в близлежащие и отдаленные ткани и органы, образуя метастазы. Рост опухоли может быть экзофитным (наружу, на поверхность) и эндофитным (в подлежащие кожные слои, в мышцы и т. д.).

К злокачественным дерматологическим новообразованиям относятся:

• базально-клеточная карцинома, или базалиома;
• плоскоклеточный рак кожи;
• меланома, возникающая на фоне невусов с «пограничным» компонентом;
• липосаркома и фибросаркома;
• ангиосаркома (саркома Капоши);
• рак молочной железы Педжета (у молодых редко).

В общей структуре раковых заболеваний кожная локализация составляет около 30%. Такая высокая частота, по сравнению с другими локализациями рака, объясняется:

— значительным распространением онкогенных вирусов;

— снижением у многих людей уровня иммунной защиты организма;

— влиянием большого числа химических и других канцерогенных компонентов в составе продуктов питания и воздуха, бытовых средствах;

— увеличением общего радиоактивного фона;

— избыточным воздействием ультрафиолетовых лучей на многих любителей солнечного загара.

Из всех злокачественных кожных опухолей от 45 до 90% приходится на базально-клеточную карциному. Ежегодный ее рост составляет в среднем от 3 до 10%.

Еще один пример - меланома, которая хотя и составляет меньше 5% всех кожных раков, но чаще встречается у молодых (до 30 лет), особенно среди женщин. Риск ее развития в течение жизни для людей с белой кожей составляет 2%. С возрастом он увеличивается и достигает максимума после 80 лет. Меланома считается наиболее опасным видом, в связи с быстрым ростом и высокой смертностью. Среди всех других раков кожи на ее долю приходится наибольший процент смертности.

Пограничные опухоли, или предраковые состояния

Новообразования кожи, которые со статистически предсказуемой частотой при определенных условиях или с течением времени склонны к раковой трансформации. К ним относят:

• старческий кератоз;
• пограничный пигментный невус;
• кожный рог;
• пигментную ксеродерму;
• эритроплазию, или болезнь Кейра, всегда переходящую в плоскоклеточный рак кожи;
• болезнь Боуэна, которая без лечения трансформируется в рак с метастазами.

Опухолевидные образования

Носят врожденный характер и могут проявляться в различные возрастные периоды. Они являются патологической смесью отдельных нормальных компонентов, составляющих структуру органа. Увеличение размеров этих образований связано не с настоящим атипичным ростом основных функциональных элементов, а со склеротической трансформацией в строме (опорные структуры), возникновением отека и нарушениями кровообращения, скоплением железистого секрета и т. д. Их ткань морфологически идентична нормальной, но не обладает функциональностью. Опухолевидные образования, к которым относятся преимущественно эпидермальные меланоцитарные невусы и невусы сальных желез, могут сочетаться с истинными опухолями или служить фоном для последних.

Ряд опухолей развиваются преимущественно к концу среднего и в пожилом возрастах. К ним относятся такие возрастные новообразования кожи, как:

1. Аденомы сальных желез, которые локализуются, как правило, на лице или на спине. Это плотные образования с гладкой поверхностью до 10 мм, чаще всего на ножке.
2. Мягкая фиброма, злокачественное перерождение для которой нехарактерно. Появляется в старческом возрасте обычно в подмышечных и паховых областях, на шее и задней поверхности грудной клетки.
3. Старческий кератоз, встречающийся в основном после 50 лет, реже - после 40 лет. Он представляет собой плотные пласты ороговевшего эпителия коричневой или сероватой окраски в виде корок с плоскими чешуйками. После их механического отторжения остается шероховатая поверхность, иногда «выступают» кровяные капли. Основные места локализации - передняя и задняя поверхности грудной клетки, области щек и лба, кожа височных областей. Старческий кератоз часто склонен к перерождению в плоскоклеточный рак кожи. Его необходимо дифференцировать от меланомы.
4. Кератоакантома, дифференциальная диагностика которой с плоскоклеточным раком представляет собой определенные трудности. Опухолевидное образование приподнято над кожной поверхностью и в центре имеет углубление по типу кратера, которое заполнено роговой массой. Кератоакантома возникает после 50-летнего возраста на открытых частях тела и чаще всего проходит самостоятельно с формированием рубца, но иногда может перерождаться в рак.
5. Кожный рог - развивается на лице или открытых участках тела, подвергающихся частому трению. Возникает в возрасте после 60-70 лет. Опухоль имеет форму плотного конуса желтой, розовой, коричневатой или серой окраски. Она склонна к злокачественному перерождению или может быть ранней стадией плоскоклеточного рака.
6. Рак Педжета - обычно локализуется в сосково-ареолярной зоне, иногда с формированием узла вокруг нее. Опухоль реже поражает кожу наружных половых органов женщины, половой член и кожу промежности. У женщин может появляться после 60, а у мужчин - после 70 лет и протекает значительно агрессивнее. Заболевание может проявляться в трех формах: розовыми папулезными высыпаниями с мелкими чешуйками; мелкой сыпью на изъязвляющейся поверхности и влажным соском; небольшими корочками на коже и мокнутием под ними по типу экземы.

Лечение

Удаление доброкачественных образований и пороков развития кожи осуществляется преимущественно в косметических целях или тогда, когда они подвержены постоянному механическому раздражению или повреждению на определенных участках кожи. В остальных случаях возможно только периодическое наблюдение за ними для профилактики злокачественного перерождения и роста.

Лечение опухолей остальных видов заключается в их удалении термическим (криодеструкция), химическим (жидкий азот), фармакологическим, хирургическим методами или методом лучевого воздействия при невозможности использования других способов. Наиболее эффективным и надежным является хирургическое удаление кожных новообразований путем простого иссечением, радиоволновым или лазерным методом.

Традиционное хирургическое иссечение скальпелем дает возможность осуществлять гистологический контроль удаленного участка в целях исключения наличия злокачественных клеток. Недостатки заключаются в затрудненном визуальном контроле из-за кровоточивости, повреждении тканей, граничащих с опухолью, и возможностью заноса патологически измененных клеток опухоли в соседние зоны. Кроме того, иссечение скальпелем нередко оставляет после себя эстетический дефект в виде грубого рубца.

В отличие от него, лазерное удаление новообразований кожи осуществляется без непосредственного контакта с тканями. Оно характеризуется высокой точностью, отсутствием кровотечения и грубых послеоперационных рубцов, а также исключает занос патологических клеток в пограничные с опухолью ткани. Однако главный недостаток лазерного удаления заключается в разрушении клеток всей опухоли, в связи с чем невозможно проведение ее дальнейшего гистологического исследования.

Методика удаления патологического участка кожи с помощью радиоволнового ножа аппарата «Сургитрон» обладает всеми преимуществами операции посредством лазера. В то же время, этот метод, обладая высокой точностью и узкой направленностью радиоволнового пучка, позволяет сохранить неразрушенной саму опухоль для гистологического изучения.

Значение дифференциальной диагностики

Все доброкачественные и пограничные кожные новообразования представляют собой динамично развивающиеся структуры, часть из которых может подвергаться злокачественной трансформации. Кроме того, при простом визуальном осмотре некоторые различные типы элементов имеют значительное сходство между собой и со злокачественными видами.

Это объясняет значение проведения инструментального скрининга новообразований посредством дерматоскопов. Цифровая эпилюминесцентная дерматоскопия, обладающая чувствительностью до 95% и специфичностью до 79-93,5%, в сочетании с автоматическим анализом посредством программного компьютерного обеспечения позволяет полностью исключить субъективную оценку.

Возможность осуществления объективной дифференциальной диагностики с высокой степенью достоверности дает возможность выявлять предраковые и злокачественные новообразования на ранних стадиях их развития и выбирать соответствующую методику лечения.

Зачастую нами допускаются две большие ошибки, связанные с уходом за кожей. Либо мы слишком серьёзно воспринимаем каждое новообразование на коже и начинаем паниковать без реального на то повода, либо мы наоборот полностью их игнорируем. И та, и другая линия поведения – это две крайности, которых нужно избегать. Важно знать, что не любые новообразования на коже опасны и трудно излечимы, но также не стоит и пускать на самотёк то, что Вам доставляет дискомфорт и беспокойство.

Врачу необходимо показывать волнующие Вас проблемы тогда, когда Вы наблюдаете какие-либо изменения (по размеру, цвету и прочие проявления их жизнедеятельности).

Что такое новообразования на коже?

Кожные новообразования (они же «неоплазии» или «опухоли») представляют собой множество идентичных некорректно функционирующих клеток, расположенных на одном участке кожи.

Различают два вида опухолей: доброкачественные и недоброкачественные. Также некоторые классификации выделяют и предраковую стадию – пограничное состояние между первыми двумя типами.

Доброкачественные новообразования кожи

К этой группе относят такие новообразования на коже лица и тела, которые не видоизменяются и не несут в себе опасности для жизни и здоровья их носителя.

Однако и к ним не стоит легкомысленно относиться, так как при повреждении или нежелательном внешнем воздействии они могут перейти в следующую стадию.

Среди доброкачественных опухолей различают следующие виды:

Внешними отличительными признаками являются чёткие контуры, правильная круглая форма, гладкая поверхность и плотная структура. На ощупь – эластичная и подвижная.

При отсутствии нагноения и раздражения (что случается в случае осложнений) болевых ощущений не вызывает.

Однако в запущенной стадии может краснеть, гноиться и лопаться. Удаление данного вида опухоли возможно только посредством хирургического вмешательства.

Борьба с данной группой доброкачественных опухолей включает в себя применение противовирусных и иммуностимулирующих препаратов, а также физическое воздействие на сами точки поражения кислотами, лазером, жидким азотом и прочими средствами.

В зависимости от того, какие сосуды поражены, гемангиома может быть капиллярной или кавернозной . Первая разновидность образуется только в верхних слоях кожного покрова, но не распространяясь в нижние слои кожи, может достигать внушительных размеров на её поверхности. Кавернозная гемангиома сопровождается образованием подкожных полостей, наполненных кровью; структура их эластичная и мягкая. Цвета данного вида опухоли варьируются от красноватых до иссиня-чёрных.

Лечение – хирургическое вмешательство, однако конкретный способ воздействия зависит от типа и места образования неоплазии.

Внешне представляет собой шишку (размеры которой могут варьироваться от самых малых до довольно больших), пигментации не подвергается, цвет кожи остаётся неизменным. Болезненных ощущений данное новообразование не причиняет, однако невысокие риски разрастания опухоли или перерождения её в злокачественную всё равно есть.

При небольших размерах липому очень легко удалить простыми косметическими способами (лазер или радиоволны), после которых следов на коже практически не останется.

Внешне представляет собой выступающий нарост, так называемый, «узелок» сферичеснекой формы с пигментацией от телесного до коричневого цветов.

Быстрого роста не обнаруживает, однако существует вероятность онкологического осложнения: перерождения безобидной фибромы в злокачественную опухоль, называемую «фибросаркомой».

Злокачественные новообразования кожи

Не имея сцепления между собой, раковые клетки могут перемещаться по всему организму вместе с кровью, что усложняет контроль над заболеванием и усложняет дальнейшую диагностику.

Обратиться на приём ко врачу стоит при первых заметных изменениях цвета, размера или формы родинки, появлении болезненных ощущений и нагноений.

Выпадение волосков уже является критичным показателем, когда откладывать консультацию с онкологом уже нельзя. Лечение предполагает хирургические методы совместно с химиотерапией.

Профилактика

Кожа – это самый большой орган тела человека, и, хоть и не являясь внутренним органом, несёт на себе важные защитные функции.

Именно благодаря своей специфике, кожа и различные новообразования на ней могут подвергаться постоянному самостоятельному наблюдению. Поэтому первое правило безопасности во избежание серьёзных кожных заболеваний – это своевременное обращение к дерматологу при возникновении новых или изменении уже имеющихся на теле образований.

Кроме этого есть ряд мер, которые помогут снизить вероятность возникновения злокачественных новообразований на теле: