Оксана Кузьмина / Фотобанк Лори
Первые несколько лет практики я отчаянно учился отвечать на . Я и сейчас продолжаю этому учиться. Но, пожалуй, уже не так отчаянно. А в начале мне иногда казалось, что я пытаюсь выстоять перед натиском, отражая пули со смещенным центром тяжести «Справочником поликлинического », который мне выдала заведующая больницей. Часто я бывал «ранен». Иногда казалось, что – почти «убит».
Часто мне приходилось мобилизовать всю свою находчивость, чтобы справиться. Вот как ответить на , почему у его трехлетнего наследника столь невыдающиеся размерами половые органы, да еще сделать это так, чтобы он не спустил тебя с лестницы? Нет, уважаемый папа, они не маленькие, и он их так часто теребит вовсе не потому, что осознанно хочет ускорить их рост!
Впрочем, нередко неожиданные обращения приводили меня, начинающего педиатра, к вполне реальным диагнозам. Так, однажды жалобы на мелкие ожоги кипятком в самый разгар приема обернулись ветрянкой у вполне здорового на вид ребенка. Со всеми вытекающими. В другой раз «подозрительные родимые пятна» оказались обыкновенной чесоткой. Поэтому к жалобам, даже самым странным, докторам приходится внимательно прислушиваться, особенно если, например, проводится дифференциальная между инфекционной сыпью, контактным дерматитом и укусами клопов. А жалоба поступила на высыпания на коже, которых у ребенка становится больше каждый раз после ночевки у полуслепой бабушки.
Немецкий ликер от аллергии
Многие интересные истории начинаются со слов: «А вы знаете, я слышала…» или «Я прочитал на форуме…». И вот здесь сразу нужно быть внимательным. Чего только не приходится услышать! Сколько бессмысленных, антинаучных, а порой и откровенно вредных рецептов прочно вошли в наше кухонно-бытовое здравоохранение... Раньше я даже пытался вести записи всех этих «советов бывалых бабуль и дедуль», потом бросил.
Родители не готовы услышать верный диагноз
Там, где медицина дает слабину, тут же начинает бурно прорастать . Граждане начинают лечить своих детей водкой, глиной, шерстью, различными видами помета... да много еще чем! Дорогие родители, если назначенное врачом лечение не помогает или вам кажется, что это так, обратитесь сначала к вашему лечащему врачу. Если он упорно не хочет принимать во внимание ваши жалобы и ничего при этом не объясняет, проконсультируйтесь с другим доктором. Но в таких случаях следует задуматься: возможно, вы сами не хотите слушать вашего врача?
Depositphotos.com
Часто бывает так, что родители не готовы услышать . Спрашиваешь прямо: «Почему вы не хотите обследовать ребенка у специалиста? Есть прямые показания!» Ответ поражает: «Ну как же, специалист там понапишет всякого, таблетки заставит пить. Я вам точно говорю, пока вы нас не начали вести, ребенок был здоровей».
Случается, конечно, всякое, и тема ятрогении (ухудшения состояния пациента из-за действий медицинского работника) заслуживает отдельного разговора. Но здесь речь, разумеется, не о том. Интересно также, в таких случаях смещается фокус формирования жалоб. График смены зубов или прыщик на ягодице начинают волновать больше, чем рецидивы бронхообструктивного синдрома при любой простуде.
Просто добавить воды
Еще одна проблема: правильное соблюдение врачебных рекомендаций. Часто выходит так. Врач подробно расписал все назначения своим авторитетным врачебным почерком, напоминающим кардиограмму мыши, и даже для убедительности поставил личную печать. Родители прочитали, ничего не поняли, половину препаратов заменили настойкой овса , а другую половину дали ребенку в дозировках, рекомендованных к применению на каком-нибудь интернет форуме.
Однажды я столкнулся с ситуацией, когда мама давала ребенку назначенный мною (в форме суспензии), не разбавляя эту самую суспензию водой. Я назначил по 5 мл, она и давала по 5 мл. Сухого вещества! Хорошо, что хоть запивать разрешала. Какая там вышла передозировка, остается только догадываться. И нельзя винить только ее. Ведь и я мог разъяснить, что этот препарат перед использованием нужно определенным образом приготовить, в частности, разбавить водой. Но не разъяснил. Вот и получил.
Поэтому если вам не до конца понятны назначения врача, нужно уточнить все у него, мелочей в таких вопросах не бывает. И не следует в этих вещах предпринимать что-либо на свое усмотрение. Может плохо кончиться.
Бабка зашептала
Напоследок расскажу такую историю. Был у меня пациент-мальчик с огромной . Хирурги долго наблюдали его, но грыжевые ворота никак не закрывались. Надоело хирургам это терпеть, и они решили грыжу оперировать. А родители испугались наркоза. Говорят, не хотим под нож. Но я их все-таки убедил.
Родители попросили у меня направления на анализы, но с условием: «Вот мы в деревню на пару недель к бабуле съездим, а как вернемся, так делайте с нами, что считаете нужным. Пойдем на операцию». Через две недели я осмотрел этого ребенка, а грыжевых ворот почти не осталось. Через месяц его смотрели хирурги. Их диагноз – хирургически здоров.
Я был удивлен, а родители мне рассказали по секрету, что в деревне некая бабка грыжу парню «зашептала». И что ездили они туда специально с этой целью. Я, разумеется, им ответил, что это занятное совпадение, и бабка тут ни при чем. А что я еще мог ответить? Но все-таки я склоняюсь к мысли, что какая-то искорка веры в чудо должна теплиться в сердце как у врача, так и у пациента. Главное – обойтись без перегибов.
Подкидыши
На окраине города за казенным забором стояли три здания – районный больничный городок. В одном из зданий была детская и взрослая поликлиники, во втором – больница, в третьем – роддом. В детском отделении больницы, самом конце коридора пряталась крошечная палата «отказников». Тех детей, которых матери по каким-то причинам решили оставить государству. Их приносили в палату прямо из роддома, как котят, на передержку. А потом приезжал спецтранспорт из областного Дома малютки и увозил очередного сироту в жизнь.
Сколько я там работала – палата отказников пустовала редко. К малышам была приставлена пожилая медсестра тетя Нина. Она перестилала казенные простыни с синими размытыми печатями, следила за детьми, кормила смесями. Прохожу как-то мимо палаты, а она укачивает на руках жутковатого гидроцефальчика и добродушно ворчит:
Что ж ты, Васька обосрался-то так? Ещё и ревешь, спать всем не даешь. Эх, никому ты Васька не нужен. И мамке своей не нужен. Дай хоть я тебя покачаю.
К слову, дорогие женщины, если вам уже не восемнадцать, или если вы в процессе беременности не нашли в себе силы отказать себе любимой в алкоголе, наркотиках, спайсах, да и прочих вкусностях – не поленитесь делать УЗИ на указанных сроках беременности. И не надо потом с ужасом смотреть на рожденного уродца и в истерике писать отказную. Лучше сделать аборт.
Видела я таких, которые накануне родов гордо и с возмущением говорили:
Какой аборт?! Это же новая жизнь! Бог все видит! Буду рожать.
А потом после первого же взгляда на своего гидроцефала или Дауна, визжали и поспешно отказывались от ребенка. Бог в этот момент закрывал глаза?
Однажды в палате отказников было даже перенаселение. Как раз к ревущему гидроцефалу Ваське подселили молчаливую девочку-микроцефала Анечку, через день принесли ещё одну девочку с врожденной патологией костей таза (ноги как у кузнечика вывернуты в разные стороны), а в финале от своего ребенка отказалась пятнадцатилетняя дурочка. Дурочка прижила малыша от цыгана из ближайшего табора. Ни матери, ни отцу мальчик оказался не нужен. Ребенок красивый, как картинка. Кожа персиковая, в легком пушке, глаза темные, умные. Васька мотает огромной шишковатой головой, орет, Анечка с «кузнечиком» пучат глазенки, беспокоятся, кряхтят. А этот красавец лежит, смотрит на окружающих со спокойствием наследного принца. Тетя Нина с ног сбилась, ухаживать за привалившими пациентами. Наконец, уложила их спать и на минуту выскочила на крыльцо больницы, жадно затянуться первой за смену сигаретой. Я поднесла ей зажигалку и спросила:
Угу, - кивнула тетя Нина. – Будулая-то усыновят, вон какой красавец. Такие долго не задерживаются. Глядишь, ещё за границу уедет, в Италию или Испанию какую. А вот Ваське с девчонками – хана.
Тетя Нина, как вы это выдерживаете?
Медсестра удивленно посмотрела на меня.
Ну надо же кому-то с отказниками возиться. Вам, молодым, тяжко будет, сердце сорвете. А я привыкла уже. За тридцать лет в медицине чего только не насмотришься.
Герой
Забегаю с утра в поликлинику – а на первом этаже очередь в лабораторию на сдачу крови. Дети волнуются. Малыши ревут. Лаборантки – как конвейер, колют пальцы отработанными движениями. Дети плачут два раза – сначала до укола, потом после.
Кто следующий? – спрашивает лаборантка.
Со своего места встает строгий мальчик лет семи. Решительно идет в кабинет. Сам садится рядом с лаборанткой и протягивает руку.
Какой смелый, - удивляется лаборантка. – Что, совсем не боишься?
Нет, - гордо отвечает мальчик. – Я летом с лестницы упал, голову разбил. Кровищи было – весь пол заляпал! Меня даже зашивали. Что мне какой-то палец.
Молодец, - улыбается лаборантка. – Ну, давай руку.
Колет палец. Мальчик даже не морщится. Смотрит, как по стеклянной трубочке бежит красная дорожка. Послушно прижимает ватку со спиртом к ранке.
И безмолвно падает в обморок.
Обменялись
На первом этаже больницы, в отдельно вынесенном и изолированном корпусе – инфекционное отделение. Пациенты разведены по палатам в соответствии с видом инфекции. Кишечные – отдельно, корь – отдельно, менингит – отдельно. В соседних палатах лежали две девочки лет тринадцати. Одна с двусторонним конъюнктивитом, вторая с кишечной инфекцией.
Через некоторое время ту, что с конъюнктивитом начинает безудержно рвать, а у «кишечницы» краснеют глаза. Мамы девочек истерят, пишут жалобы в Минздрав. Мол, в больнице заразили их ребенка. Персонал отделения недоумевает – из палат никого не выпускали, все санитарные нормы строго выполняются.
Опытный завотделением раскалывает подружек в пять минут. Оказывается, вечером, после отбоя, девочки отжимали форточку в своих палатах, выбирались на крыльцо и, прячась от всех, болтали и курили. Ради экономии одну сигарету на двоих.
Хутор (продолжение)
Читатели интересовались судьбой семьи, проживающих без электричества на крошечном хуторе. Я позвонил вчера источнику рассказов и узнал, что дети благополучно растут, ходят уже в старшие классы местной школы. Оба собираются поступать в местное профтехучилище (простите – колледж работников сельского хозяйства). Жизнь на хуторе течет по-прежнему.
Вот только в прошлом году приехали из районной санстанции, взяли пробы воды из колодца, и оказалось, что туда попадают удобрения и химикаты с соседнего поля. И вода непригодна для употребления. Поэтому колодец закопали. Хозяин хутора купил большую бочку и два раза в неделю возит воду из деревни.
Телевизор, заботливо укрытый салфеточкой, стоит на своем месте.
Педиатр Перри Класс воспитала двоих детей — и они совершенно разные, несмотря на то, что у них одни родители. Постоянно общаясь с молодыми мамами, она говорит, что самое сложное — объяснить, что их дети здоровы и нормальны с самого начала, даже если самим родителям так не кажется.
«Поскольку сейчас мой старший сын уже большой, я могу сразу ответить на все вопросы о том, могли ли мы приучить его засыпать самостоятельно и перестать звать нас ночью. Мы пробовали. Мы потерпели неудачу. Мы сдались.
Хорошо спящая младшая дочка была такой с самого начала. Она спала столько, сколько сказано в книгах, перестала просыпаться по ночам, будучи совсем младенцем и никогда не выбивалась из своего графика. Стали ли мы спокойнее как родители? О нет. Наоборот. Мы получили двух совершенно разных детей.
Как педиатр я веду постоянный прием молодых родителей и вижу, как они с плохим сном, отказом от еды, дисциплиной и истериками. Это все, из чего состоит наша повседневная жизнь с маленьким ребенком — абсолютно здоровым и нормально развивающимся. Самой сложной для тех, кто еще не воспитывал детей, является мысль о том, что их младенцы здоровы и нормальны с самого начала.
Поэтому мы пересматриваем наши правильные педиатрические советы, которые касаются этих вопросов: от установления правильного режима сна до ограничений в детском питании. Иногда кажется, что эти советы лучше всего работают в тех семьях, которые меньше всего в них нуждаются.
Каждый ребенок — это новый вызов, но трудно поверить, насколько они могут быть разными. У родителей нормальных детей с нормальным развитием иногда гораздо более тяжелая работа, чем у других: они получают меньше удовольствия и больше публичного осуждения. Иногда это кажется великим нераскрытым секретом педиатрии и воспитания. Все дети разные, и мы часто похлопываем себя по спине, когда они ведут себя непредсказуемо; мучаемся и виним себя, когда более сложные дети в итоге развиваются лучше.
Мы часто говорим о темпераменте. Смотрим, где ребенок — или взрослый — оступается. Активен он или нет. Адаптируется легко или с трудом. Следим за настроением и концентрацией внимания. И хотя все это не является чем-то неизменным, вы все равно не сможете превратить ребенка А в ребенка Б. Некоторые вызовы сложнее, чем другие.
Бывает полезно подумать о том, как темперамент одного ребенка может вызывать сложности в одной семье и идеально вписываться в другую: чрезмерно активный малыш будет утомлять возрастных, оседлых родителей, но идеально впишется в семью молодых и активных.
Одна мамы однажды пыталась объяснить мне, почему один из ее близнецов был ребенком-ангелом, а другой — маленьким дьяволом. Она плакала. В другой раз отец спрашивал, встречались ли мне пары, которые развелись из-за того, что их ребенок не спал всю ночь. Некоторые из этих проблем отражают родительские привычки, методы их воспитания и их реакцию на поведение ребенка. Но спросите любого родителя, вырастившего двоих детей с совершенно разными темпераментами, и он ответит: вам просто достался такой ребенок.
Есть дети, чей уровень активности, жесткости или застенчивости переходит в патологический, превышая колебания нормального темперамента. И это серьезно усложняет их жизнь. Будучи педиатром, я для начала хочу убедиться, что у ребенка нет никаких серьезных проблем. Но их отсутствие не означает, что родителям будет с ним легко.
С моей прекрасно спящей дочерью было гораздо сложнее, чем с сыном. Она была сверхактивным и энергичным ребенком: невероятно упрямой, готовой насмерть стоять на своем из-за любой мелочи и периодически устраивать публичные истерики, из-за которых иногда я боялась, что меня арестуют. И да, теперь, когда она выросла, я вижу, что многие из этих черт превращаются в решительность и силу характера. Но оглядываясь назад, я не уверена, что кто-то из нас вновь согласился бы пройти через это.
Конечно, мы бы справились. Как врач, я пытаюсь помогать, поощрять и успокаивать особенно «взъерошенных» родителей. Даже дети, совсем не склонные к новым переживаниям, когда-нибудь начинают изучать мир. Рано или поздно каждый ребенок приучается ходить на горшок, отдает соску и начинает спать всю ночь. И десятилетия спустя большинство из родителей, оглядываясь назад, вспоминают это тяжелое время с улыбкой».
Среди молодых мам зачастую возникают разговоры на тему плохих педиатров. Такое недовольство сейчас не редкость, но в чем его истинные причины? Умеете ли вы разговаривать с детским доктором?
Вера или недоверие?
Пациенты в первую очередь люди, а потому и отношение к медицинскому персоналу у всех разное. Одним может нравиться тот доктор, от которого другие пребывают в шоковом состоянии. Безоговорочное доверие к доктору – это или жизненная установка конкретного человека или поход на прием по рекомендации друзей.
В большинстве же случаев встречается недоверие. Непонятно почему, но многие мамочки предпочитают посещать участкового педиатра «для галочки» и даже не воспринимают всерьез назначенную ими терапию. Лечить своих детишек при этом предпочитают в платных клиниках. А зачем вам тогда полис? Эта «бумажка» дает вам право на бесплатную помощь медиков.
Умейте спрашивать
Стандартная ситуация – мама выходит из кабинета педиатра, осознает, что она ничего из сказанного не поняла и начинает «гулять» по просторам интернета. А особенно по форумам. Дорогие мамочки! На форумах такие же люди, как и вы, но отнюдь не специалисты. Исключите подобную ситуацию из своей жизни.
Нужно уметь спрашивать. Задавайте любой вопрос, который вас волнует. Не стесняйтесь уточнять, особенно такие моменты, как:
- суть диагноза;
- возможные последствия заболевания;
- способы лечения.
Обязательно расспросите об образе жизни, который должен вести малыш в период болезни:
- можно ли посещать многолюдные места;
- не отрицательно ли скажется купание;
- режим сна и т. п.
Кстати, врач обязан отвечать на все ваши вопросы. И эта обязанность закреплена законодательством РФ.
Фразы вам в помощь:
- Будьте добры, расскажите поподробнее.
- Доктор, мы очень тревожимся по этому поводу, не могли бы вы уточнить некоторые моменты?
- Мы понимаем, что время на прием ограничено, но объясните нам, пожалуйста, что означает этот диагноз.
Возьмите на заметку! Врач не должен делать выводы по результатам фактического осмотра. Он обязательно должен расспросить вас о поведении ребенка и его физических способностях в домашних условиях.
Готовимся к посещению доктора
Вы – мама, а значит, от вас не ускользнет малейшее изменение в самочувствии или настроении ребенка. Собираясь посетить детского доктора, важно рассказать ему все в подробностях, тогда постановка диагноза не вызовет затруднений. Поэтому перед походом к педиатру нужно немного подготовиться, а именно:
Постарайтесь не задавать вопросов из серии «напоследок». Любой вопрос, заданный в дверях после окончания приема, повлечет за собой совет прийти еще раз.
Озвучиваем все сомнения и волнения
Жизнь без интернета уже не та. Заметив какие-то отклонения в самочувствии или настроении ребенка, мамы тут же «окунаются» в просторы всемирной сети и начинают ставить диагноз сами. Запомните следующее:
- Не ищите ответы на форумах, лучше озвучьте свои опасения доктору.
- Только специалист и только при личном осмотре способен поставить точный диагноз.
- Перестаньте мучиться сомнениями, просто хорошенько поговорите со своим врачом и расспросите его обо всем подробно.
- Любой хороший доктор способен развеять ваши сомнения не просто на словах, но и подтвердить их на деле. Вам кажется, что малыш плохо слышит? Опытному специалисту под силу доказать вам, что это не так.
Дополнительное консультирование
Возникли сомнения? Попробуйте узнать альтернативное мнение. Обратитесь к другому доктору, а лучше к нескольким. Тогда и картина сложится более четкая, и вы будете уверены, что все сделано правильно.
Мамам на заметку!
Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...
Чтобы лишний раз не мучить малыша всевозможными анализами и процедурами, возьмите в своей поликлинике историю болезни и копии всех анализов. Вы имеете на это право, отстаивайте его в случае необходимости.
Обратите внимание! Не стоит отказываться от приема назначенного препарата, если в аннотации к нему не указана возможность его применения для возрастной категории вашего крохи. Зачастую других аналогов у таких препаратов нет, их безопасность подтверждена положительным опытом приема лекарства у детей младшей возрастной категории. Почему же этого нет в описании? Да потому, что текст инструкции утвержден многими инстанциями и его изменение – слишком дорогостоящая процедура для фармакологической компании.
Нарушены права?
Если это произошло, не стоит впадать в панику. Алгоритм действий достаточно прост:
- Спокойным голосом и ровным тоном напомните медицинскому персоналу о своих правах и, соответственно, их обязанностях. Любые крики и истерики могут быть в дальнейшем истолкованы не в вашу пользу.
- Не помогает? Снова спокойствие. Идем к главному врачу поликлиники (или отделения) и пишем жалобу. Не забудьте в ней подробно описать суть ситуации и указать, какие права были не реализованы.
- Если и это не действует, начинаем привлекать сотрудников ФОМС, страховую компанию, которая выдала вам полис, вышестоящее учреждение здравоохранения и даже прокуратуру.
Во все эти инстанции желательно написать подробную письменную жалобу с просьбой не «спускать» вопрос на рассмотрение в вашу же поликлинику.
Меньше доверяйте форумам
Много шума в сети вызвала история о непутевой мамаше, которая вместо похода к врачу «сходила» на форум. В результате такого «лечения» ее 4-месячная дочка умерла. Вы хотите повторить эту ошибку? Мы уже говорили, что на форумах такие же люди, как и вы. Назвать их специалистами нельзя, так зачем же доверять им самое дорогое? К тому же большинство хвалебных отзывов являются заказными и пишутся специально для поднятия рейтинга конкретной клинике.
Справедливости ради отметим, что часть отзывов написана реальными людьми. Но ведь восприятие одного и того же события у всех разное, поэтому одну и ту же больницу одни будут ругать, а другие хвалить. А некоторые молодые мамы вдобавок не в состоянии отличить благие дела от красивых «фантиков». К примеру, мамочку хорошо кормили в роддоме. Положительная эмоция и комфорт затмили мелкие проблемы со здоровьем крохи, но отзыв она все равно оставит положительный. А в другой больнице нянечки ни с кем не церемонились, зато детки все здоровенькие. Но ведь маме было психологически некомфортно, вот она и пишет негатив про работников заведения.
Не доверяйте здоровье своего ребенка сомнительным людям и их не менее сомнительным советам.
Что нужно уточнить?
В первую очередь любая мама должна знать название диагноза, поставленного ребенку. Помимо этого стоит выяснить у врача следующие моменты:
- какими симптомами проявляется болезнь конкретно у вашего ребенка;
- какие исследования и анализы могут подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз;
- возможные причины возникновения заболевания;
- насколько часто педиатр сталкивался с таким заболеванием на практике;
- характер дальнейшего развития болезни, что будет происходить с ребенком и какими могут быть последствия;
- какими препаратами доктор собирается лечить ребенка, какие у них есть аналоги и почему лечить будем именно этим средством;
- какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме назначенных средств;
- влияние назначаемых препаратов на пищеварительную систему, интеллект и эмоциональное равновесие ребенка;
- существуют ли другие способы лечения заболевания, кроме уже названных;
- при назначении дорогостоящих исследований стоит выяснить, помимо стоимости, для чего этот тест нужен, как готовиться и сколько это длится по времени, что будет ощущать ребенок и возможные последствия проведения исследования;
- наилучший и наихудший прогнозы.
Узнайте о мерах профилактики для других членов семьи. Особенно, если у вас еще есть дети. А в некоторых случаях стоит озвучить свое желание по поводу консультации со специалистом более узкого профиля. Также можно настаивать на проведении дополнительных исследований, таких, как УЗИ или МРТ. При этом у вашего педиатра не должно возникнуть ни капли возмущения по поводу проверки поставленного диагноза. Уважающий себя доктор адекватно реагирует на желание пациента услышать еще одно мнение.
Лучший в мире педиатр. Ребенок улыбается от уколов:)
Педиатр показал как моментально успокоить плачущего ребенка. Техника «HOLD» Р. Гамильтона
Здоровье. Как выбрать хорошего врача?
Понять, хороший ли у вас педиатр, можно по тому, как врач назначает лекарства, учитывает ли он здоровье родителей при постановке диагноза ребенку, соблюдает ли правила гигиены и самое главное - понятны ли вам рекомендации специалиста. Что еще следует знать при выборе детского врача?
Мамам на заметку!
Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!
