Потница и опрелости у детей. Лечение потницы у ребенка

Кожа у новорожденного очень тонкая, нежная, снабжена множеством сосудов, легко ранима, и требует особого ухода.

Кожа выполняет многообразные функции: защитную, выделительную (через нее выводятся различные шлаки), секреторную, обменную, дыхательную, теплорегулирующую.

У детей, благодаря особенностям кожного покрова, высоко развита всасывательная функция кожи. Это необходимо учитывать при назначении лекарственных веществ в виде кремов, мазей (в частности мази, содержащие гормоны применяют очень осторожно и только в первой половине дня).

Проблемы кожи у новорожденных

Потница

Потница - возникает при перегревании ребенка. На спине, на затылке появляется розовая мелкая сыпь.

Для лечения потницы применяют:

Ежедневные ванны с марганцовокислым калием (цвет воды розовый). Крепкий раствор марганцовки разводят в отдельной с плотно закрывающейся стеклянной посуде и оставляют в темном недоступном месте, и только разведенную марганцовку добавляют в ванну;
После ванны сыпь можно смазать цинковой болтушкой «Циндол».

Для предупреждения появления потницы одевать детей в соответствии с температурой окружающего воздуха. Не перегревать! Не кутать!

Опрелости

Опрелость - проявляется ярким покраснением кожи ягодиц, паховых складок на соприкасающихся поверхностях с мочой, калом.

Часто опрелость у новорожденных возникает в результате грибкового поражения кожи, слизистых оболочек (молочница).

Для лечения опрелостей применяют:

Воздушные ванны;
Не мочить! Не подмывать. Испражнения убирать ватным тампоном, смоченным стерилизованным растительным маслом или специальными влажными салфетками;
Воздержаться от памперсов, используя их только на ночь;
Пеленки стирать только детским мылом (при опрелостях стиральный порошок, даже детский не применять); проглаживать с двух сторон;
1 раз на ночь делать ванны с раствором марганца (цвет воды-розовый);
опрелость обрабатывают смесью салицилово-цинковой пасты с добавлением витамина А (масляный раствор вит. А 5-7 капель на 25 грамм пасты), и нистатина (таблетку в 100 ед, мелко растолочь и смешать). Можно смесь салицилово-цинковой пасты с масляным раствором витамина А чередовать с нистатиновой мазью. После обработки опрелостей на каждую ягодицу положите мягкие чистые тряпочки с мазью, оставляя свободным заднепроходное отверстие. Хорошо опрелость припудривать детской присыпкой или тальком.

Пиодермия

Пиодермия - относится к инфекционным заболеваниям кожи.

Пиодермия часто встречается у детей раннего возраста и вызывается стафило-стрептококками. Пиодермия проявляется мелкими поверхностными гнойничковыми высыпаниями.

При единичных высыпаниях применяют ванны с марганцовокислым калием и смазывают зеленкой.

Внимание! При появлении гнойничковых высыпаний у ребенка обязательна консультация врача.

Сестринский процесс при неинфекционных заболеваниях кожи (опрелости, потнице, склередеме и склереме):этиология, клиническая картина, принципы лечения и уход.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного :

Опрелости

Потница

Склередема, склерема.

Потница - красная мелкоточечная сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, Т о теланормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение :

Устранение причины повышенного потоотделения,

Проведение гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости:

Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках.

Степени опрелости:

I. умеренное покраснение кожи

II. яркая краснота с большими эрозиями.

III. яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение:

Смена подгузников и пеленание или переодеваниеребенка передкаждым кормлением,

Воздушные ванны,

При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым растворомвитаминаА, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел.

При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. В воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема - это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. Т о тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Лечение:

Ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками,

Применяют теплые ванны.

Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия.

Прогноз неблагоприятный.

Итак, вчера мы обсудили вопросы, касающиеся причин возникновения опрелостей и потницы, разобрали особенности кожи и условия, в которых эти кожные проблемы наиболее вероятны. Сегодня мы приступаем к обсуждению вопросов лечения и профилактики.

Когда может быть опасность?
Если опрелостям или первым признакам потницы не уделить должного внимания, они могут стать серьезной проблемой и усугубиться. В норме кожные покровы населены большим количеством микробов, относящихся к группе условно-патогенных. При здоровой коже они не причиняют вреда ребенку, а вот в условиях снижения сопротивляемости или при повреждении кожи они резко активизируются. Если создаются условия избыточной влажности и чрезмерного тепла, эти микробы быстро формируют гнойное воспаление. Кроме них, на коже присутствуют и грибки, которые также вызывают воспаление.

Присоединение грибковых и микробных инфекций ухудшает ситуацию, кожа пересушивается, появляются микро-трещинки и гнойнички. Воспаление может быстро захватывать и другие участки кожи, расползается на здоровую зону. В дальнейшем могут развиваться микро-трещины с формированием неприятного гнилостного запаха и образуются язвочки, плохо поддающиеся терапии. При присоединении к потнице или опрелостям инфицирования, может формироваться хроническое воспаление, что приведет к длительному лечению ребенка. при этом малыш будет страдать от дискомфортных ощущений – жжения с зудом и болью.

Первая помощь при опрелостях и потнице.
Эти процессы на начальных этапах вполне легко излечиваются, но прежде всего, нужно начать с устранения причин, которые привели к их появлению. Исключайте перегревание малыша, одевая на него меньше одежды, особенно сейчас, в жаркий сезон. Проветривайте комнату несколько раз в день, а если дома жара – используйте кондиционер, не нужно делать температуру очень низкой, создайте комфорт в 22-24 градуса, и не кладите малыша под струи воздуха, тога кондиционер не будет опасен. Увлажняйте воздух, он поможет вам поддерживать оптимальное состояние кожи младенца.

Важно делать малышу воздушные ванны, а в условиях лета как можно чаще оставляйте малыша голеньким на пеленке. Время пребывания голым может составлять от пары минут в холодные дни до получаса в жару (конечно, в тенечке). При этом следите за состоянием пеленки под малышом, если он ее намочил, нужно немедленно ее поменять, чтобы кожа не контактировала с влагой. В самом начале формирования потницы и опрелостей этого будет вполне достаточно, чтобы быстро избавиться от опрелостей.

Пораженный участок кожных покровов следует ежедневно мыть, при условии того, что там нет загрязнений, мыть это однократно с детским мылом. Летом, в жару, необходимо часто мыть малыша. Иногда до трех-четырех раз в день, а при наличии сильной потницы, можно купать его в слабо-розовом растворе марганца. Его нужно готовить из концентрированного раствора. Который хранят в холодильнике не более 3 суток. Концентрированный раствор подливают в ванночку, пока не образуется слабо-розовая водичка. Нельзя добавлять кристаллы в воду и размешивать, они могут полностью не раствориться и нанести ожоги кожи.

В растворе марганцовки купаем малыша не чаще чем через день, не дольше 10 минут, она сильно сушит кожу. Вперемешку с этими ваннами, можно применять ванны с отварами трав – чередой или ромашкой, корой дуба. Настой нужно сделать предварительно, залив траву кипятком, и настояв примерно час. Затем отвар вливается в ванночку для купания ребенка. Эти травы подсушивают кожу и уменьшают процесс воспаления. Обычно такая ванна длится около десяти минут примерно три раза в неделю. Нужно следить за тем, чтобы травы не вызывали аллергической реакции, так как такое тоже возможно.

После проведения ванночек необходимо тщательно высушить кожу ребенка промакивающими движениями, очень важно тщательно удалить всю жидкость со всех абсолютно складочек ребенка. если ребенок носит одноразовые подгузники, необходимо строго следить за ними и регулярно менять их. Обязательно при каждой смене подгузника подмывать малыша проточной водой без применения моющих средств и без мыла. Обязательно сразу же сменить подгузник, если малыш покакал, тогда нужно помыть попку.

После купаний или подмывания, а также тщательного просушивания кожных складок, необходимо использовать специальные средства под подгузник от опрелостей, их обычно маркируют как средства под подгузник. Важно следить за таким моментом, как гипоаллергенность средства, оно не должно быть сильно пахнущим и не иметь красителей в составе. Если возникает потница, в пестах наибольшего потения допустимо использование детской присыпки или талька в местах, где кожа воспаляется. Однако, необходимо следить за тем, чтобы после подсушивания мест раздражения, тальк потом тщательно удалялся с кожи, так как он сам может также раздражать нежную кожу при длительном нахождении на поверхности. При всем этом необходимо правильно наносить тальк на кожу – нужно сначала насыпать тальк на руки и слегка растереть его, а затем прихлопывающими движениями нанести его на кожу малыша. Это нужно, чтобы на коже не формировались комочки талька.

Важно исключать трение кожных покровов о складки одежды или пеленок, нужно следить за состоянием одежды, швы на всей одежде должны быть мягкими. С детской одежды необходимо срезать ярлычки и избегать жестких аппликаций, они могут повреждать кожу крошки.

Если после соблюдения всех этих требований за пару дней не наступает улучшения, а кожа все еще краснеет, необходимо прибегнуть к медикаментозной терапии опрелостей и потницы. Можно пробовать применение специальных кремов, которые помогают при опрелостях – это драполен или бепантен, деситин. Они содержат оксид цинка, подсушивающий кожу и пантенол, успокаивающий раздражение и способствующий заживлению ранок. Однако. Перед тем как применять данные средства, необходимо посоветоваться с врачом, можно ли вам их применять.

Потницу можно обрабатывать специальными дезинфицирующими средствами около пораженного участка – например, раствором салициловой кислоты или спиртовым 1% раствором борной кислоты, это поможет избежать дополнительного распространения инфекции на здоровых участках тела. При этом саму зону воспаления обрабатывают антисептиками – раствором хлорофиллипта, но нужно точно установить частоту обработки и длительность приема.

Когда необходима помощь врача.
Нужно будет обратиться к врачу, если после проведения всех ваших методов лечения, изменения ухода и всех мероприятий, три и более дней улучшения не возникает. Также необходимо обращение к доктору, если пораженные участки разрастаются, опрелости или потница распространяются по всему телу. Нужна помощь, если на фоне потницы или опрелостей появляются трещинки кожи, которые мокнут или неприятно пахнут, а также возникают язвочки или гнойнички. Нужен врач, если потница или опрелость причиняют ребенку дискомфорт – он беспокоится, плачет, нарушаются аппетит и сон.

Врач может порекомендовать для лечения тяжелых опрелостей или потницы специальные растворы – примочки, взвеси лекарственных средств или мази с лекарством – таниновая или метилурациловая мазь. Они могут ускорять и заживлять ранки, оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действия. Если присоединяется инфекция, необходимо присоединение в лечении антимикробных или противогрибковых средств, учитывая вид возбудителя и его активность. Обычно это грибковая кандидозная инфекция или стафилококковое поражение. При снижении иммунитета эти микробы могут резко активироваться, а воспаление кожи при опрелости или потнице становится благоприятным для развития воспаления.

Чего нельзя делать при лечении?
Недопустимо обрабатывать пораженные участки кожи в зоне опрелостей сразу несколькими средствами, особенно недопустимо использование талька и жидких или кремообразных средств одновременно. Крем в сочетании с тальком дает жесткие катышки, которые сильно травмируют кожу.

Запрещено обрабатывать кожу малышей сильно красящимися антисептиками – спиртовым раствором йода, зеленки или фукорцина, поскольку они могут изменять реальную картину состояния кожи из-за цвета, скрывают гнойные участки. Кроме того, они сильно сушат и щиплют кожу, а йод еще и обжинает особенно область складок. Нельзя использовать жирные крема и масла в ежедневном уходе за кожей, особенно летом, они нарушают нормальное испарение жидкости с кожи и задерживают процесс заживления. Зачастую потницу провоцирует детское масло, наносимое на кожу после купаний. Эти средства нужны только ограничено – для массажа или смазывания очень сухих участков кожи.

Методы профилактики.
С целью профилактики опрелостей и потницы необходимо строго соблюдать все необходимые гигиенические нормы в уходе за малышом, особенно в самом раннем возрасте. Мы уже упомянули их все выше. Все они актуальны ка при лечении, так и в профилактике.

Опрелости и потница у малышей. Причины:

На первом году жизни у малыша часто возникают проблемы с кожей – потница и опрелости . Этому способствуют особенности строения кожи грудного ребенка.

Каковы же они?

Кожа у новорожденных

Кожа у новорожденных намного тоньше, чем у взрослых: она нежная и чувствительная. При рождении она покрыта так называемой первородной смазкой, которая предохраняет ребенка во внутриутробной жизни от воздействия околоплодных вод, ведь постоянное пребывание в воде приводит к разрыхлению кожи (она приобретает вид так называемой «банной кожи»). Сразу после рождения она бледно-синюшного цвета, однако с первым вздохом малыша его кожа начинает очень быстро розоветь.
Терморегуляция. Кожа обильно снабжена кровеносными сосудами, расширением или сужением которых организм ребенка, недавно появившегося на свет, быстро реагирует на тепло и холод. У такого крохи механизм регуляции температуры тела посредством кожи еще несовершенен – это связано с большой поверхностью тела и хорошо развитой сетью сосудов. Именно поэтому новорожденные малыши плохо удерживают температуру тела на уровне 36–37°С, легко переохлаждаются и перегреваются. Детская кожа очень ранима, подвержена инфицированию и быстрому распространению воспаления. Этому способствует ее богатое кровоснабжение наряду с недостаточной плотностью верхнего слоя и незрелостью местного иммунитета.
Сухость и шелушение. Кожа у детей более сухая, чем у взрослых, и склонна к шелушению. Это объясняется несовершенством ее выделительной функции – несмотря на то, что все потовые железы к моменту рождения ребенка сформированы и уже способны работать, однако протоки в них развиты слабо, а просветы еще закрыты. Нормальное потоотделение у малыша начинается только с 3–4 недель, а окончательное формирование потовых желез произойдет только к 5–6 годам.

Что такое потница?

Потница – это раздражение кожи, развивающееся вследствие повышенного потоотделения и замедленного испарения пота с поверхности тела.

Как распознать? Первым и основным признаком потницы является внезапно появившаяся красная мелкая сыпь в виде небольших розовых точек на покрасневшей от раздражения коже крохи, иногда в виде мелких (диаметром 1–2 мм) пузырьков с прозрачным водянистым содержимым. Чаще потница у малышей возникает в области шеи, локтевых и коленных сгибов, в верхней части груди и спины, в зоне подмышек и паховых складок, на ягодицах под подгузником.

Сыпь практически не беспокоит ребенка, зуд и боль встречаются крайне редко. Так что в большинстве случаев общее состояние малыша остается хорошим. Однако это кажущееся безобидным высыпание несет угрозу здоровью крохи – оно делает его кожу уязвимой для возбудителей многих болезней. Причины. Потница развивается из-за нарушения работы потовых желез и практически всегда провоцируется перегреванием, которое усиливает потоотделение. Но пока еще слаборазвитые потовые железы малыша не справляются с повышенной нагрузкой и выделением пота.
Избыточная влага способствует слущиванию клеток поверхностного слоя кожи, вызывая закупорку протоков потовых желез, а расширение мелких кровеносных сосудов при перегревании проявляется ее покраснением. Какая бывает потница? В зависимости от внешнего вида сыпи различают 3 основных типа потницы:

Кристаллическая потница чаще развивается у новорожденных детей. Сыпь имеет вид белых (или перламутровых) пузырьков 1–2 мм в диаметре, она бывает очень обильной, а пузырьки могут сливаться между собой, образуя более обширные участки пораженной кожи. Пузырьки легко повреждаются, после чего на коже остается шелушение.
При красной потнице сыпь имеет вид небольших узелков или пузырьков белого цвета диаметром 1–3 мм на фоне зон покраснения, которые не сливаются. В области высыпания отмечаются зуд и болезненность при прикосновении к коже. Неприятные ощущения усиливаются в условиях повышенной влажности или высокой температуры окружающего воздуха.
Глубокая потница проявляется кожной сыпью, которая имеет вид пузырьков телесного цвета 1–3 мм в диаметре. Глубокой данный вид потницы называется потому, что пузырьки образуются не в поверхностном, а в нижележащем слое кожи. Сыпь появляется на туловище, а также на руках и ногах. Пузырьки возникают стремительно, после того как кожа вспотела, но также быстро проходят сами по себе.

Как лечить потницу?

Лечение потницы зависит прежде всего от ее вида. Кристаллическая потница у новорожденных не требует никакого специального лечения, так как она не вызывает неприятных ощущений и самостоятельно проходит спустя несколько дней после появления сыпи. Достаточно следить за тем, чтобы ребенок находился в легкой одежде и в хорошо проветриваемом помещении с температурой воздуха 20–22°С, а если потница образовалась под подгузником – желательно почаще его менять.

Нужно несколько раз в день устраивать ребенку воздушные ванны, способствующие испарению с его кожи влаги и одновременно закаливающие его. Для успешного лечения красной и глубокой потницы прежде всего следует устранить факторы, которые спровоцировали ее появление – влажный теплый воздух, высокую температуру тела.

Травяные ванны. Основа лечения всех видов потницы – регулярные ванны с отварами лекарственных трав. Рекомендуется добавлять в воду для купания малыша настои ромашки и череды, обладающие противовоспалительным и уменьшающим раздражение кожи действием. Готовят настой следующим образом: по 3 столовых ложки травы череды и листьев ромашки залить 1 л кипятка и настоять в течение 30 минут. Процедив настой через марлю, нужно добавлять его в воду при каждом купании ребенка, до тех пор пока симптомы потницы не исчезнут.
Лекарственные средства. Можно обрабатывать кожу ребенка дезинфицирующими растворами в участках появления сыпи для профилактики присоединения к потнице инфекции (1–2%-й спиртовой раствор салициловой кислоты или 1–3%-й спиртовой раствор борной кислоты). Дезинфицирующие растворы рекомендовано применять 1–2 раза в день. Учитывая повышенную впитывающую способность детской кожи, следует по возможности обходиться без спиртовых растворов, но поскольку они эффективно дезинфицируют кожу и предотвращают развитие инфекции в зоне поражения, отказаться от их использования удается далеко не всегда. Для лечения зуда широко применяются не раздражающие кожу младенца антисептические растворы («болтушки») и мази, содержащие окись цинка, борную кислоту и др. По поводу выбора лекарственных средств нужно обязательно посоветоваться с врачом.

Зуд при потнице хорошо уменьшают прохладные компрессы с раствором соды. На 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры добавляют одну чайную ложку соды. Затем смоченную и отжатую хлопковую ткань или марлю прикладывают к пораженным сыпью местам на коже крохи примерно на 5 минут.

При потнице часто применяют теплые ванны (температура воды не выше 38°C) с добавлением крахмала или овсяной муки. Для приготовления крахмальной ванны необходимо залить 4 столовых ложки с горкой любого крахмала 1 л холодной воды, тщательно перемешать и довести до кипения, после чего влить отвар в подготовленную для купания ванну. Для приготовления ванны с овсяной мукой нужно залить 100 г муки 2 стаканами холодной воды и, хорошо размешав, влить в подготовленную для купания воду. Такие ванны подсушивают кожу и устраняют кожный зуд.
Присыпки. Ни в коем случае нельзя смазывать раздраженную кожу жирным кремом или растительным маслом, так как под ними кожа «не дышит» и потница будет только усугубляться. Лучше воспользоваться детской присыпкой, которая обладает мягким подсушивающим действием. Она поглощает избыточную влагу и ослабляет трение кожи в складках и о ткань одежды, устраняя тем самым основные причины возникновения потницы и предотвращая раздражение кожи. Пользоваться присыпкой просто – нужно обмакнуть ватный шарик в порошок и припудрить области кожных складок на теле малыша. Также мама может взять небольшое количество «пудры» сначала себе на ладонь, растереть ее, а затем нанести на кожу крохи. Нельзя применять присыпку сразу же после купания или подмывания – важно, чтобы кожа ребенка была совершенно сухой.

При выполнении вышеописанных процедур сыпь и зуд у детей, как правило, бесследно исчезают через 2–3 дня. Потница безопасна и не заразна, но надо помнить, что раздраженная кожа – отличная приманка для вредных микроорганизмов. Если на фоне терапии симптомы потницы не проходят, а усиливаются либо у крохи поднялась температура тела, рекомендуется посещение врача, который уточнит диагноз и внесет нужные коррективы в лечение ребенка: вполне возможно, что имело место присоединение инфекции и может потребоваться назначение антибактериальных препаратов. Опрелости Опрелость – это воспалительное поражение кожных складок малыша.

Почему возникают опрелости?

Опрелости могут появиться из-за длительного воздействия продуктов секреции сальных и потовых желез (кожного жира и пота), также из-за контакта нежной детской кожи с мочой или калом при нарушении гигиены крохи, если подгузник меняется редко или младенца не подмывают, если не устраивают ему воздушные ванны. Раздражающим кожу фактором может быть и тесный подгузник неподходящего размера, который натирает кожу. Возможной причиной воспаления младенческой кожи иногда является аллергия на средства для ухода или на бытовую химию, которую используют для стирки одежды и белья ребенка. Как распознать? При опрелостях кожа в складках раздражается, выглядит красной и мокрой. Чаще всего опрелости появляются в межпальцевых складках на ручках и ножках, в пахово-бедренных и межягодичных складках, подмышках, так как именно эти места плохо проветриваются и в них задерживается влага.

Какие бывают опрелости?
Различают три степени опрелостей:

I степень (легкая): отмечается умеренное покраснение кожи без нарушения ее целостности;
II степень (средней тяжести): помимо яркой красноты есть единичные эрозии (повреждение кожи, напоминающее маленькую язвочку);
III степень (тяжелая): на мокнущей красной коже появляется множество эрозий, сливающихся между собой, иногда образуются более глубокие дефекты кожи – язвы.

К местам опрелостей на коже может легко присоединиться инфекция.

Как лечить опрелости?

Лечение при опрелостях I степени несложное. Достаточно регулярно менять пеленки и подгузники, тщательно подмывать ребенка после каждой их смены, аккуратно промокающими движениями обсушивать кожу мягким полотенцем. После этого необходимо обработать кожу любым детским кремом или кремом под подгузник. При опрелостях II и III степени в первые дни используются болтушки, содержащие подсушивающие вещества (окись цинка и тальк), которые можно купить в аптеке. После исчезновения мокнутия применяются мази с антибактериальными, противогрибковыми и антиаллергическими свойствами. Они должны быть рекомендованы врачом-педиатром или детским дерматологом.