Маловодие при беременности: причины и последствия. Признаки и лечение патологии

Диагноз маловодие ставят 20% беременных женщин. Это явление выражается в недостатке околоплодных вод. В зависимости от сложности течения оно может представлять большую опасность и в некоторых случаях грозит выкидышем.

Околоплодные воды являются важной составляющей для правильного развития плода. Они содержат необходимый ему кислород, витамины, другие полезные вещества, соли и гормоны. Кроме того, они выполняют защитную функцию, оберегая малыша от ударов и давления органов матери. А также препятствуют проникновению инфекций и других агрессивных явлений.

Лечение маловодия при беременности зависит от степени его течения, влияния на плод и причин появления. Диагноз могут поставить на любом этапе вынашивания ребенка. Зачастую его обнаруживают во втором триместре, но нередки случаи, когда выявляют на третьем.

Если количество околоплодных вод на последних неделях колеблется в пределах 1-1,5 л, то это говорит об их недостаточном количестве. В ряде случаев оно оборачивается серьезными проблемами на этом сроке.

Существует два типа недостатка околоплодных вод :

• Умеренное. Обычно оно вызвано неправильным питанием, поэтому для его устранения женщине достаточно наладить свой рацион и режим принятия пищи. Врачи рекомендуют употреблять побольше продуктов с высоким содержанием полезных веществ и витаминов. При соблюдении диеты необходимо периодически проходить осмотры у наблюдающего гинеколога;
• Выраженное. Представляет опасность для плода. Лечение выполняется комплексно и включает в себя прием медикаментов. Женщина обязательно помещается в стационар на сохранение. Чем сильнее выражено маловодие, тем выше риски для ребенка, ведь оно может привести к деформации костной системы плода, патологии развития конечностей и асфиксии, которая нарушает работу нервной системы и головного мозга.

Чем грозит выраженное маловодие при беременности?

Женщина обычно не замечает нарушений, чувствует себя хорошо, ее состояние не отклоняется от нормы. Можно сказать, данная патология не имеет выраженных симптомов, что значительно затрудняет ее диагностику. Однако многие испытывают болевые ощущения при движениях плода, так что в некотором роде это можно назвать одним из признаков.

Обнаружить недостаток околоплодных вод под силу только врачу.

Наблюдающий гинеколог проводит плановые осмотры и по их результатам может констатировать его наличие :

• Отставание матки в росте;
• Несоответственная высота расположения дна матки;
• Размеры живота, несоответствующие сроку беременности.

Доктора хорошо знают, чем грозит маловодие – значительно повышаются риски для еще не рожденного малыша. К тому же чем сильнее оно выражено, тем они выше.

Чтобы удостовериться в точности своего диагноза доктор направляет женщину на УЗИ, по результатам которого подтверждают или опровергают заключение врача. Параллельно устанавливают количество жидкости внутри плаценты и степень выраженности нарушения, а также его влияние на плод.

Причины маловодия при беременности

• Повышенное артериальное давление. На протяжении всего периода вынашивания ребенка констатируют его скачки, но они незначительны и находятся в пределах нормы. Но если колебания значительно превышают допустимые и наблюдаются достаточно часто, то они вполне могут стать причиной недостатка околоплодных вод. Выраженная гипертония влияет на развитие плода, замедляет его рост и может даже привести к замиранию беременности. Часто патологию, вызванную именно этой причиной, обнаруживают приблизительно на 21 неделе, но и на протяжении всего первого триместра это не редкость;
• Аномальное развитие зародыша также может являться провоцирующим фактором. Его можно обнаружить при прохождении второго планового УЗИ;
• Пониженная секреция оболочки и плохое развитие эпителия, который ее покрывает;
• Многоплодная беременность. Причиной является неравномерный кровоток в плаценте. В таком случае один малыш получает больше питательных веществ и других элементов, нежели второй. Это может привести к гибели более слабого ребенка, поэтому таких женщин наблюдают в условиях стационара;
• Бактериальные инфекции до и во время беременности. Патогенная микрофлора иногда попадает не только в родовые пути, но и в околоплодные воды. Вначале она себя не проявляет, но обычно к 21 неделе под влиянием гормонов начинает резко развиваться и уже через 10 недель маловодие становится достаточно выраженным;
• Перенашивание. Констатируют у женщин после 36 недели. К этому сроку ребенок полностью готов к рождению и может появиться в любой момент. В некоторых случаях женщины носят ребенка и до 40 недель. Примерно с 38-й количество вод снижается по причине старения плаценты. Она уже выполнила свои функции и понемногу отслаивается. Врачи в таком случае вызывают преждевременные роды или проводят кесарево сечение;
• Бывают случаи, когда маловодие развивается с самого зачатия. При таких обстоятельствах его обнаруживают при прохождении планового УЗИ на 12 или 22 неделе. Зачастую возникает на фоне нарушения обмена веществ и ожирения будущей матери. Доктора оценивают степень его выраженности и влияния на ребенка. Если серьезных нарушений нет, то есть шанс спасти плод. Лечить женщину в таком состоянии будут в стационаре до самих родов. Дети в этом случае рождаются максимум на 37 неделе, так как плацента начинает отслаиваться раньше положенного срока. Часто рождение малыша проводится посредством кесарева сечения.

Диагностика

Первым делом после постановки диагноза врач определяет причину, а затем и степень выраженности этого явления.

Специалисты для этого используют разнообразные обследования и анализы :

• Допплерография, УЗИ. Они помогают определить количество вод в плодном яйце, а также выявить отставание ребенка в развитии. Кроме того, эти методы используют для оценки кровотока в артериях головного мозга плода, пуповине и матке;
• Общие анализы крови и мочи, мазок на присутствие заболеваний половой сферы. Эти способы позволят исключить возможность заражения малыша;
• КГТ позволяет определить состояние и самочувствие ребенка.

Как лечить умеренное и выраженное маловодие при беременности

В зависимости от выраженности, причин и степени влияния применяют разные методы. Например, при обнаружении недостатка околоплодных вод на 27 неделе при ожирении выписывают медикаментозные препараты, улучшающих функции плаценты.

Начиная с 31 недели к лечению осуществляется комплексный подход, включающий прием препаратов для стимуляции обмена веществ в плаценте. Назначают также витамины и, конечно же, средства для устранения причины.

Существует два метода лечения: амбулаторное и стационарное. Первое – применяется при умеренном течении, второе – при выраженном.

Маловодие диагностируется в том случае, если количество амниотической жидкости меньше установленной нормы. Различают умеренную и выраженную форму данного состояния. Околоплодные воды обеспечивают необходимые условия для жизнедеятельности эмбриона. Они являются источником питательных элементов и кислорода. А также выполняют защитную функцию, оберегая ребенка от негативных воздействий и проникновения инфекций. В процессе родов жидкость оказывает давление на шейку матки, провоцируя ее раскрытие. Размещается жидкость в амнионе – околоплодном мешке, где находится и плод.

На разных этапах беременности наблюдается различный объем околоплодной жидкости. В течение первых полутора месяцев ее количество составляет 5 мл. Затем происходит постепенное нарастание и за две недели до появления малыша объем жидкости варьируется от 1 до 1,5 л. Непосредственно перед родами количество вод в околоплодном мешке уменьшается и составляет 600 мл. В их состав входят аминокислоты, белки, гормональные вещества, мочевина, витамины, ферменты, минеральные элементы.

Амниотические воды регулярно обновляются. На последних этапах гестации этот процесс осуществляется по истечению каждых 3 часов. На протяжении суток ребенок заглатывает примерно 4 л околоплодной жидкости, а через поры амниона и специальные каналы выводятся его продукты жизнедеятельности. Данная жидкость образуется вследствие деятельности эпителия водной оболочки.

При незначительном отклонении от нормы в сторону уменьшения определяется умеренное маловодие. В некоторых случаях данное явление развивается в течение первый недель беременности. Это состояние, при котором женщина требует регулярного наблюдения со стороны специалистов и определенной медикаментозной коррекции.

• повышение артериального давления матери. Незначительное увеличение данного показателя наблюдается практически у каждой беременной. А сильное повышение провоцирует недостаток околоплодных вод;
• наличие инфекционно-воспалительных заболеваний;
• фетоплацентарная недостаточность;
• дефицит кислорода плода;
• нарушение процесса метаболизма в организме женщины;
• наличие аномалий развития плода – преимущественно маловодие возникает вследствие нарушения деятельности почек и уменьшения объема первичной мочи;
• перенашивание – при этом происходит старение плаценты и отслойка, вследствие чего она перестает обеспечивать малыша необходимыми элементами и кислородом;
• наличие в полости матки двух и более плодов – плацентарный кровоток распределяется неравномерно, один плод при этом обеспечивается необходимыми веществами и кислородом в полном объеме, а остальные испытывают недостаток;
• снижение секреторной деятельности водной оболочки.

Классификация маловодия

Маловодие делится на типы по нескольким критериям. В зависимости от продолжительности различают:

• хроническую;
• острую форму.

Маловодие, относящееся к первому типу, развивается поэтапно. Лечение в данной ситуации требует продолжительного времени. При отсутствии необходимой терапии явление будет прогрессировать. Хроническая форма данного состояния возникает при наличии у женщины тяжелых заболеваний, например, сахарного диабета. Чтобы свести к минимуму возможные негативные последствия будущая мама должна проходить регулярные обследования и получать соответствующую терапию.

Наиболее распространенными причинами возникновения маловодия острого типа являются инфекционные заболевания. Данная форма отличается меньшим количеством осложнений и не требует проведения специальной терапии. Острое маловодие протекает вместе с заболеванием, которое стало его причиной.

В зависимости от степени отклонения от нормы выделяют умеренный и выраженный вид состояния. Умеренное маловодие при беременности в 20 недель считается ранним и возникает в результате нарушения функции околоплодных оболочек. Поздняя форма развивается на сроке 26 недель. Помимо дисфункции околоплодных оболочек причинами этого могут стать отклонения в состоянии плода.

Также выделяют маловодие первичное и вторичное. Первый тип развивается без отклонений в функционировании околоплодных оболочек. Маловодие второго типа возникает на фоне данной патологии, в результате чего амниотическая жидкость вытекает.

Признаки маловодия

Умеренное маловодие при беременности в отличие от выраженного типа далеко не всегда сопровождается симптоматикой. Но все же женщина в некоторых случаях испытывает определенные ощущения. Рассмотрим их более детально:

1. Насторожить должна болезненность в нижней части живота.
2. Тошнота или боли при шевелении ребенка.
3. Во втором триместре активность плода повышается. Если в околоплодном мешке прослеживается дефицит жидкости, движения малыша причиняют матери неприятные ощущения.
4. Врач также может диагностировать маловодие, основываясь на недостаточные размеры матки, несоответствие окружности живота нормам.
5. Слабая подвижность плода.

Осложнения при маловодии

Маловодие, в том числе и умеренного типа, может повлечь за собой ряд осложнений.

1. Одним из них является сдавливание пупочного канатика. В результате этого затрудняется поступление кислорода и развивается кислородное голодание. Последствием данного состояния может стать гибель плода.
2. При недостаточном количестве амниотической жидкости ее циркуляция осложняется и возрастает вероятность возникновения инфекций в маточной полости. Данное нарушение увеличивает вероятность травматизма при родоразрешении.
3. Плоский плодный пузырь становится причиной первичной слабости в процессе родовой деятельности.
4. Нередко наблюдается отслойка плаценты, а также увеличивается риск повреждений шейки матки. В маточной полости остаются фрагменты околоплодных оболочек и плацентарной ткани, что провоцирует кровотечение.
5. Если умеренное маловодие при беременности 32 недели сопровождается задержкой формирования плода, это усложняет проведение медикаментозной терапии.
6. Недостаток амниотической жидкости оказывает негативное воздействие и на формирование плода. Ребенок не получает в необходимом количестве питательные элементы вследствие чего его вес при рождении не достигает нормы.
7. При маловодии малыш лишен возможности свободно двигаться в полости матки. После рождения таким детям диагностируют дисплазию тазобедренного сустава и искривление позвоночника. Но не стоит сразу поддаваться панике. При своевременном выявлении проблемы и правильном реагировании негативные последствия маловодия можно минимизировать или полностью исключить.

Обследование и терапия

Чтобы врач имел возможность подобрать эффективную терапию, необходимо пройти предварительное обследование. С целью определения количества амниотической жидкости проводится ультразвуковое исследование и допплерография. Также данные методы позволяют получить представление о кровотоке пуповины, степени отставания плода в развитии, артериях матери и малыша. Чтобы определить состояние ребенка врач назначает процедуру КТГ.

Женщина должна также сдать анализы на наличие венерических заболеваний. Для осуществления полноценного контроля над состоянием беременной ультразвуковая диагностика может проводиться еженедельно, а допплерографическое исследование – один раз в течение трех дней. На основании результатов ультразвукового исследования специалист при помощи индекса амниотической жидкости (ИАЖ) определяет количество вод, в которых пребывает ребенок. Нормой считается показатель в 5-8 см. Если индекс варьируется в пределах 2-5 см, маловодие носит умеренных характер.

Лечение умеренного маловодия при беременности предполагает комплексный подход. Женщине назначаются медикаментозные препараты, действие которых направлено на стабилизацию обменных процессов в плаценте. При помощи лекарственных средств устраняется основное заболевание, ставшее причиной маловодия.

В случае нарушения метаболизма, чрезмерной массы тела беременной врач рекомендует определенную систему питания и назначает специальные препараты. Маловодие умеренного типа преимущественно не требует пребывания женщины в стационаре, стабилизация ее состояния осуществляется амбулаторно.

Наряду с назначением лекарственных препаратов будущая мама получает рекомендации, предусматривающие ограничение физических нагрузок и двигательной активности, а также потребление достаточного количества витаминов и питательных элементов.

На выбор тактики лечения оказывает влияние срок беременности, на котором обнаружено маловодие. Наиболее серьезного подхода это состояние требует в период второго триместра. Умеренное маловодие на 37 неделе беременности может рассматриваться как показание к родоразрешению путем кесарева сечения.

Профилактические меры

К сожалению способов, позволяющих полностью исключить маловодие, не существует. Но выполняя определенные рекомендации, можно снизить вероятность возникновения данного явления. В первую очередь важно полноценное питание женщины, отсутствие стрессовых факторов и чрезмерных физических нагрузок, а также регулярное обследование.

Заключение

Умеренное маловодие возникает на фоне заболеваний женщины или отклонений в развитии ребенка. Умеренная форма данного состояния отличается менее выраженными последствиями и при своевременном реагировании не представляет значительной опасности. Маловодие не всегда сопровождается симптомами, и определить его может только врач. Поэтому женщине следует регулярно проходить необходимые обследования. На разных стадиях гестации недостаток околоплодной жидкости имеет различные последствия. Так, умеренное маловодие при беременности 30 недель является менее опасным, чем во время второго триместра.

Мнение специалиста относительно маловодия при беременности можно увидеть на фрагменте:

Это уменьшение количества околоплодной жидкости до 500 мл и менее.

Причины маловодия при беременности

Причины такого нарушения недостаточно изучены. Считается, что маловодие связано с недостаточным образованием околоплодных вод плодными оболочками или с их повышенным всасыванием плацентой или оболочками. Нередко маловодие связано с пороками развития почек плода, формой их полного отсутствия, сужением мочеточников.

Также определенное значение имеет нарушение кровотока в системе плацента-плод.

Маловодие негативно влияет на течение беременности и развитие плода. Малое количество вод сковывает движения плода, принужденное положение искривляет позвоночник, формируются кривошея или косолапость, другие деформации скелета. При малом количестве вод кожа плода прикасается к плодным оболочкам, что может формировать нити (тяжи) сращений участков тела плода с плодными оболочками. Такие тяжи во время шевелений плода могут повлечь обвитие пуповиной, сдавливать пальцы и конечности, иногда даже вплоть до их ампутации, вызывать нарушение кровообращения плода при сдавлении сосудов пуповины.

Диагноз ставится на УЗИ, в динамике. Беременную с маловодием госпитализируют в роддом, где проводят лечение, направленное на улучшение кровотока в плаценте, на улучшение ее питательной функции. Часто маловодие осложняется преждевременными родами, отслойкой плаценты.

Если маловодие диагностируется в сочетании с пороками развития плода, то производится прерывание беременности по медицинским показаниям. При задержке роста плода исход беременности становится проблематичным. В III триместре пролонгируют беременность до 37 недель и проводят досрочное родоразрешение с тщательным контролем состояния плода.

Резко выраженное маловодие характеризуется снижением их количества до 100 мл и менее (в тяжелых случаях может быть даже несколько миллилитров жидкости в околоплодном пространстве).

Причины развития маловодия многообразны, хотя, как при многоводии, достоверные причины точно не установлены и исследованы мало. Наиболее часто данная патология формируется при недостаточности развития амниотического эпителия (внутренней пузырной оболочки) или понижения его секреторной (выделительной) функции. Считается, что определенное значение в возникновении принадлежит повышенной способности амниона (плодного пузыря) к резорбции (обратному всасыванию) околоплодных вод (в научной литературе описаны случаи полного исчезновения околоплодных вод, количество которых в начале беременности было нормальным). Само по себе снижение объема вод не несет выраженных пагубных последствий в том случае, когда продолжается недолго и затем постепенно восстанавливается до должного уровня. Однако наряду со сниженным количеством вод чаще встречается синдром задержки развития плода. Это связано с тем, что у гипотрофичного (маловесного) плода закономерно нарушается нормальное функционирование почек, а снижение часового диуреза постепенно приводит к снижению объема околоплодных вод. Маловодие достаточно часто встречается в случаях развития однояйцовых близнецов, что объясняется неравномерным распределением между двумя близнецами циркулирующей в общем плацентарном аппарате крови. Указанные причины выдвигаются как наиболее часто предполагаемые, однако наряду с ними причина маловодия может быть связана с различного рода экстрагенитальной (вне половой системы) патологией матери (сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения в работе почек и печени).

При появлении подобного рода патологии в большинстве случаев возникают осложнения беременности и течение родов, что заканчивается самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами.

Наличие маловодия на протяжении беременности неблагоприятно отражается на росте и развитии плода, поэтому данное состояние относится к разряду болезненных состояний и требует полноценного обследования и лечения. Нарушения развития являются следствием ограничения двигательной активности плода из-за недостаточности околоплодных вод. На этом фоне чаще всего встречается врожденная косолапость, в некоторых случаях искривление позвоночника и деформации других костей скелета. Зачастую при маловодий происходит формирование спаек между кожными покровами ребенка и амнионом. При дальнейшем увеличении плода в размерах они вытягиваются, а после родоразрешения приобретают вид тяжей и нитей. Не исключена, правда, возможность развития подобных тяжей на фоне аномалии развития эктодермы. Данные образования иногда охватывают туловище и конечности ребенка, пуповину, что становится причиной обезображивания или даже ампутации различных частей тела. Возможна смерть плода в результате пережатия пуповины. Возможны пороки развития плода при маловодий.

Первичное маловодие отличается относительно благоприятным течением, так как не связано с нарушением целостности околоплодных оболочек. Травматическое или вторичное, значительно реже встречающаяся форма данной патологии, характеризуется повреждением плодных оболочек и постепенным истечением околоплодных вод во время беременности. Излитие околоплодных вод происходит через щель, образующуюся между оболочками и внутренней поверхностью матки. Величина повреждения может быть различной, но, как правило, ее размеры невелики и воды подтекают небольшими порциями в течение длительного времени в брюшную полость (амниональная гидрорея). Процесс истечения околоплодных вод может быть как постоянным, так и периодическим. В том случае, когда амниотический эпителий обладает возможностями синтеза, подобное истечение вод компенсируется какое-то время. Упорно протекающие случаи прогрессирования маловодия заканчиваются досрочным прерыванием беременности.

Беременная женщина при снижении количества вод может отмечать появление болей в области матки. Боли при этом постоянные, ноющие, усиливающиеся при движениях плода, при перемене положения тела самой беременной женщины. Первоначально при развитии заболевания признаки его выражены незначительно, ощутимыми для женщины они становятся при развитии выраженного маловодия и при присоединении пороков развития плода (такие дети малоподвижны, сердцебиение замедленное).

Диагностика маловодия при беременности

Главным диагностическим критерием патологии является определение несоответствия размеров матки истинному сроку беременности. В целях диагностики можно провести ультразвуковое исследование, помогающее определить точное количество вод, уточнить по размерам плода срок беременности, выявить наличие или отсутствие пороков развития плода, определить его положение в матке, а также выполнить медико-генетическое обследование путем хорионбиопсии. Данное исследование подразумевает забор материала (крови из пуповины или других сосудов) под контролем ультразвука на наличие или предрасположенность к развитию генетических аномалий развития.

Течение маловодия при беременности

Для течения беременности при развитии маловодия характерно частое невынашивание беременности - выкидыши на ранних сроках или преждевременные роды на более поздних сроках.

Родовой акт при наличии маловодия протекает также с различного рода осложнениями. Наиболее часто встречаются затяжные роды. Раскрытие маточного зева при этом происходит крайне медленно. Данная ситуация объясняется отсутствием должного функционирования плодного пузыря, который в норме приводит к адекватному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. Сокращения матки очень болезненны и не вызывают нужной реакции со стороны продвижения плода и, соответственно, раскрытия родовых путей.

Последствия при маловодии при беременности

Одним из распространенных осложнений родов при маловодий является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Такая ситуация опасна развитием кровотечения, вплоть до гибели матери и плода. Вагинальный (чрезвлагалищный) осмотр во время родов выявляет отсутствие напряжения плодного пузыря во время схваток (плоский плодный пузырь), плодные оболочки при этом плотно прилегают к предлежащей части плода и лишь мешают нормальному течению периода раскрытия. Самопроизвольный разрыв или искусственное разведение оболочек способствует ускорению раскрытия маточного зева и уменьшению общей продолжительности родов. После вскрытия оболочек выделяется незначительное количество мутных околоплодных вод (нередко с примесью мекония - кала плода).

Маловодие приводит к неблагоприятным исходам беременности, однако серьезность результата зависит от срока беременности, на котором началась патология ОАЖ. С другой стороны, если маловодие - единственная находка в III триместре, исход для плода обычно хороший. Поскольку точная ультразвуковая оценка ОАЖ имеет свои ограничения, следует быть внимательным и не допускать злоупотребления диагнозом уменьшения количества амниотической жидкости, чтобы это не приводило к неоправданному использованию инвазивных вмешательств во время беременности, таких как ранняя индукция родов. Несмотря на это противоречие, целесообразно оценить ультразвуковые признаки снижения количества амниотической жидкости, для того чтобы удостовериться, что это действительно единственная находка.

Аномалии плода/анеуплоидия

Врожденные аномалии и анеуплоидия плода обычно связаны с маловодием, замеченным во II триместре. Большая часть аномалий плода приходится на мочеполовую систему, с маловодием связывают и дефекты скелета, ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Важно помнить, что вторичное маловодие в результате почечных аномалий не выявляют до 18 нед беременности, поскольку до 14-18 нед материнский вклад в образование амниотической жидкости остается высоким. Необходима всесторонняя ультразвуковая оценка строения внутренних органов плода, особенно почек и мочевого пузыря. Обычно при трансабдоминальном УЗИ можно точно диагностировать агенезию почек, нарушение оттока из мочевого пузыря, поликистозную дисплазию почек, поликистоз почек младенческого типа. При отсутствии обеих почек и жидкости в мочевом пузыре плода диагностируют агенезию почек. Для дальнейшего обследования плода при агенезии почек применяют цветную допплерографию для определения расположения почечных артерий и выявления «лежащих» надпочечников. Ультразвуковая картина мультикистозных диспластичных почек и инфантильного поликистоза почек - увеличенные гиперэхогенные или кистозные почки. При обструкции выхода из мочевого пузыря, связанной с синдромом заднего клапана уретры, определяют увеличенный мочевой пузырь в виде замочной скважины и значительно расширенные почечные лоханки. Из-за тяжелого маловодия точная антенатальная диагностика этих состояний плода с использованием трансабдоминального УЗИ порой затруднительна.

При плохой визуализации анатомии плода в начале II триместра полезно трансвагинальное УЗИ. Для улучшения ультразвукового разрешения предложена амниоинфузия, появление МРТ сделало возможным в большинстве случаев неинвазивное подтверждение ранних ультразвуковых находок. При выраженном маловодии трудно выполнить амниоцентез для оценки кариотипа плода. Метод выбора при этом - биопсия плаценты. За исключением синдрома заднего уретрального клапана, когда в отдельных случаях внутриутробная операция может улучшить исход, плод нежизнеспособен из-за гипоплазии легких, развивающейся при этих состояниях.

Разрыв плодных оболочек

Разрыв плодных оболочек легко определяют на основании анамнеза и обследования. При вагинальном исследовании стерильными зеркалами подтверждают скопление амниотической жидкости, определяют щелочную рН нитризином и выявляют типичный феномен арборизации. При сомнительных данных анамнеза и обследования для диагностики используют другие методы. Если после амниоинфузии индиго-кармина в растворе Рингера (100-150 мл) происходит окрашивание влагалищного тампона, это указывает на преждевременный разрыв плодных оболочек.

Необходимо избегать использования метиленового синего, поскольку это может приводить к атрезии тощей кишки у плода. После 22 нед беременности в содержимом заднего свода определяют фибронектин плода, хотя при неосложненной беременности этот тест малоинформативен. Его определение использовано в качестве неинвазивного метода подтверждения преждевременного разрыва плодных оболочек при сомнительных результатах анамнеза и клинического обследования. Чем раньше произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, тем осторожнее прогноз. Разрыв с возникновением выраженного маловодия до 24 нед беременности несет дополнительный риск гипоплазии легких, хотя не настолько выраженный, как при аномалиях почек плода. При утечке амниотической жидкости после амниоцентеза во II триместре прогноз достаточно хороший, выживаемость составляет более 90%.

Внутриутробная задержка роста плода

Маточно-плацентарная недостаточность приводит к перераспределению кровотока у плода в пользу жизненно важных органов. Анамнез и данные обследования пациентки указывают на факторы риска синдрома внутриутробной задержки роста плода (СЗРП) - наркоманию, хроническую гипертензию, предыдущий акушерский анамнез, массу тела детей при рождении и преэклампсию. При биометрии плода масса плода ниже 10-го процентиля. Для СЗРП, выявляемого в конце II и в III триместре, характерна асимметрия биометрических параметров плода (несоответствие окружности головы окружности живота), тогда как при тяжелом СЗРП во II триместре наблюдают симметричную задержку роста.

При УЗИ обнаруживают преждевременное созревание плаценты (ранний кальциноз плаценты). Дополнительные подсказки дает допплеровское исследование с измерением скорости кровотока у матери и плода. Патологические результаты допплеровского исследования маточной артерии на 18-24-й неделе позволяют предположить нарушения плацентации и имеют некоторое значение для прогноза неблагоприятного исхода беременности. При допплеровском исследовании пупочной артерии выявляют увеличение сопротивления плаценты, отмечаемое при маточно-плацентарной недостаточности. На ранних стадиях развития СЗРП допплеровское исследование средней мозговой артерии плода выявляет «синдром обкрадывания головного мозга», связанный с перераспределением кровотока. Он выражается в увеличении диастолической скорости кровотока и снижении пульсового индекса. Хотя отдельного антенатального исследования для подтверждения СЗРП не существует, патологические динамические результаты УЗИ в сочетании с анамнезом позволяют рассчитать прогноз и выбрать рациональную схему лечения.

Перинатальная заболеваемость и смертность обратно пропорциональны сроку беременности на момент установления диагноза. При рано начавшемся тяжелом СЗРП пациентку необходимо детально обследовать, с целью исключения пороков развития плода.

Итрогенные причины

К маловодию приводят многие ятрогенные причины. К ним относят фетальные процедуры - биопсию ворсин хориона или амниоцентез и прием различных препаратов. Тщательный сбор анамнеза позволяет исключить эти причины. НПВС и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента снижают перфузию почек и приводят к маловодию. К счастью, в большинстве случаев маловодие обратимо при прекращении приема этих препаратов.

Переношенность

Уменьшение объема амниотической жидкости при переношенной беременности - отражение маточно-плацентарной недостаточности, встречающейся в поздние сроки беременности. При переношенной беременности рекомендуют проводить мониторинг объема амниотической жидкости и при появлении признаков маловодия проводят индукцию родов. Однако неясно, приводят ли эти меры к улучшению исхода для плода.

Нарушение образования и всасывания околоплодных вод грозит маловодием. Рассмотрим подробнее это понятие.

Что такое маловодие?

Недостаточное количество околоплодных вод в акушерстве и гинекологии называют маловодием.

Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) – жидкая среда, в которой находится плод во время беременности.

Эта биологическая жидкость выполняет несколько важных функций. К ним относятся:

• защитная функция – водная оболочка оберегает ребёнка от проникновения инфекций (благодаря герметичности оболочек и входящих в состав вод иммуноглобулинов), от механического воздействия извне (например, от ударов и толчков), громких звуков (воды приглушают их), внешних колебаний давления и температуры (поддерживая оптимальное давление и постоянную температуру в 37 ºС, конечно, если мамочка здорова и температура её тела не превышает 37,8 ºС);
• обменная функция – ребёнок поглощает амниотическую жидкость, обогащаясь питательными веществами, и выделяет её обратно.
  Ко всему этому плодные воды обеспечивают свободное перемещение крохи внутри утробы. Поэтому при нормальном количестве околоплодных вод малышу уютно и комфортно, он защищен и обеспечен всем необходимым.

Что входит в состав околоплодных вод?

С увеличением срока беременности состав амниотической жидкости изменяется, и становиться более разнообразным и насыщенным, что делает воды слегка мутными на вид. Амниотическую жидкость выделяют клетки водной оболочки.

В начале беременности околоплодные воды по составу практически такие же, как и плазма крови. Они содержат питательные вещества (белки и жиры), витамины и минералы, гормоны, ферменты и прочее.

Со второго триместра состав этой биологически активной жидкости дополняют отмершие клетки кожи (в результате естественного процесса смены старого слоя кожи на новый), пушок (волоски) плода, первородная сыровидная смазка тела плода и продукты его жизнедеятельности (стерильная моча).

Плодные воды обновляются каждые 3-и часа.
Питьё воды никак не влияет на количество околоплодных вод. От чрезмерного употребления жидкости у беременной появятся только отёки.

Норма количества околоплодных вод

При отклонении количества амниотической жидкости от нормы врачи ставят диагноз маловодие или многоводие. Определяет количество жидкости врач-диагност во время УЗИ, начиная со второго триместра беременности.

Объем околоплодных вод в медицине принято обозначать как индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

Таблица – Норма индекса амниотической жидкости по неделям

Нормы могут немного отличаться от приведённых выше в зависимости от типа аппарата УЗИ. А также величина может быть записана не в миллиметрах, а в сантиметрах (1 см = 10 мм).

Также количество плодных вод характеризует и другой показатель – вертикальный размер наибольшего (свободного) водного кармана (ВК). Этот размер в норме должен быть в диапазоне от 2 до 8 см (или от 20 до 80 мм), при пограничном количестве вод – от 2 до 1 см (от 20 до 10 мм), а при маловодии – менее 1 см (или 10 мм).

Какие причины возникновения маловодия?

В зависимости от степени тяжести патологии различают умеренное и выраженное маловодие.

Часто можно встретить в протоколе УЗИ надпись – «тенденция к умеренному маловодию». Это значит, что возможно у будущей матери есть проблемы со здоровьем, и она нуждается в более тщательном наблюдении.

Умеренное маловодие – это незначительное отклонение количества плодных вод от нормы. Такой вид отклонения может быть вызван индивидуальной особенностью организма беременной женщины или в худшем случае может являться предпосылкой для возникновения более тяжелой формы этой патологии. В любом случае врачи рекомендуют провести профилактику фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

Умеренное маловодие не является критической ситуацией, ведь количество вод – число непостоянное, и может меняться несколько раз за сутки. Возможно, произошла ошибка в установлении диагноза и виной тому врач, который произвёл не особо точный расчёт во время УЗИ, ведь определение индекса амниотической жидкости – дело субъективное и приблизительное. Поэтому паниковать не стоит, в 8 из 10 случаев беременность заканчивается благополучными родами здорового малыша.

Выраженное маловодие несёт опасность для здоровья плода, поэтому необходимо следовать всем указаниям врача, наблюдающего беременность.

Причины возникновения маловодия в независимости от степени его выраженности:

• фетоплацентарная недостаточность;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой у беременной (гипертония и прочие);
• заболевания мочевыделительной системы плода (почек, например);
• подтекание околоплодных вод (при нарушении целостности плодных оболочек);
• патология в развитии плодных оболочек;
• перенесённые бактериальные инфекции во время беременности или незадолго до её наступления;
• сахарный диабет;
• поздний гестоз.

Чаще всего маловодие случается из-за нарушения у беременной обмена веществ, а также после перенесённых вирусных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ и прочих) и при фетоплацентарной недостаточности.

Личная практика показывает, что часто врачи УЗИ преувеличивают масштабность проблемы, и незначительное отклонение от нормы для них уже является катастрофой. Такое псевдомаловодие вызывает лишний стресс у будущей мамы, а на деле детки рождаются относительно здоровыми.

Единственное, роды при маловодии (даже незначительном) могут проходить с некоторыми осложнениями (плохое раскрытие зева шейки матки, болезненные схватки и длительные роды из-за тазового или ягодичного предлежания плода, которое возникло по причине маловодия). Хотя осложненные роды могут произойти у любой роженицы в независимости от количества вод.

акушер-гинеколог А. Бережная

Обычным явлением считается возникновение маловодия при переношенной беременности, так как плацента состарилась и не может больше полноценно выполнять свои функции, поэтому отслаивается. Тогда врачи назначают стимуляцию родовой деятельности или проводят плановое кесарево сечение.

Чем опасно маловодие для плода?

Маловодие (или олигогидрамнион) – это осложнение беременности, порой даже опасное для плода, ведь он подвержен риску инфицирования, в результате чего может произойти даже его гибель.

Например, при потере целостности плодных оболочек – это когда наблюдается подтекание околоплодных вод, – ребёнок становится уязвимым к попаданию инфекций внутрь плодного пузыря.

Половые пути женщины не стерильны, во влагалище постоянно обитают патогенные микроорганизмы, «плюс» иммунитет ослаблен из-за беременности. Всё это может привести к размножению вредоносных бактерий, которые могут проникнуть внутрь полости матки и поразить плодные оболочки, вызвав их воспаление, называемое в гинекологии хориоамнионитом. Без своевременного лечения происходит инфицирование и самого плода.

Это что касается маловодия, вызванного нарушением целостности плодных оболочек.

При выраженном маловодии, в независимости от причин его возникновения, кроха страдает от гипоксии (нехватки кислорода), из-за этого он отстает во внутриутробном развитии. Ко всему этому малышу неудобно находиться в таком «гнёздышке», его шея часто искривлена, а кости лица и головы поддаются деформации из-за сдавливания их стенками матки.

Умеренное маловодие не так критично сказывается на состоянии здоровья плода: малыш слаб и отстаёт в наборе массы тела (наблюдается так называемая гипотрофия), его мышечный тонус снижен (возможно развитие кривошеи, косолапости), имеет место и слабовыраженная гипоксия плода.

Если скрининг и анализы мочи /крови /мазков в норме, кардиотокограмма (КТГ) в порядке и плод развивается хорошо, а у беременной нет нареканий на самочувствие, то диагноз маловодия является условным. Просто акушеры будут готовиться к стимуляции родов, так как велика вероятность переношенной беременности, или к кесареву сечению при нестандартном положении плода в срок родов.

Диагностика маловодия

При ультразвуковом исследовании врач производит некоторые замеры и расчеты для определения количества околоплодных вод, после чего делает заключение о маловодии, нормальном количестве вод или о многоводии.

Предположить мало- или многоводие может и гинеколог при очередном снятии размеров окружности живота и высоты стояния дна матки, но поставить более точный диагноз можно только с помощью УЗИ.

В домашних условиях можно провести только тест на подтекание околоплодных вод. Если на нижнем белье часто наблюдаются водянистые выделения, да и пинки малыша стали болезненно восприниматься беременной, хотя раньше такого дискомфорта не ощущалось, или размер живота маловат, хотя срок беременности уже перевалил 20-ть недель, то целесообразно провести специальный тест. Возможно, причиной всему является маловодие, вызванное подтеканием вод из-за нарушения целостности плодных оболочек.

Тест можно провести дома с помощью наблюдения за выделениями в течение некоторого времени, так и купив в аптеке специальный тест на подтекание околоплодных вод, и воспользовавшись им.

«Бесплатный» тест проводится так: опорожняете мочевой пузырь, принимаете душ (без спринцевания и возможного попадания внутрь влагалища воды), насухо вытираетесь полотенцем и ложитесь на сухую пелёнку. Неподвижно лежите 15 минут, а далее встаёте и смотрите появилось ли мокрое пятно на пелёнке. Обычные выделения не способны так быстро образоваться и вытечь, скорее всего, это подтекают околоплодные воды. Более точно можно это выяснить, обратившись в ЖК с жалобой на непривычные выделения. Там проведут специальный тест и скажут воды это или обычные влагалищные выделения.

Аптечный тест имеет вид прокладки, поверхность которой изменит цвет на голубой или зеленый, если будут подтекать околоплодные воды.

Окрашивание происходит и при выделениях бактериально/вирусного характера, поэтому если на поверхности прокладки заметили пятна голубо-зеленого оттенка – обратитесь к своему гинекологу.

Любой тест на подтекание околоплодных вод рекомендуется проводить по истечении 12-ти часов с момента последнего полового акта, спринцевания или использования вагинальных свечей.

Лечение маловодия

Искусственно увеличить количество околоплодных вод невозможно, поэтому лечение маловодия сводиться к определению причин его возникновения. Далее проводится лечение именно первопричин маловодия.

Для определения причин появления маловодия, беременную направляют на допплер УЗИ или на кардиотокографию (КТГ) , чтобы, прежде всего, опровергнуть или подтвердить нарушение кровотока в плаценте.

Если же фетоплацентарное кровообращение всё-таки нарушено, то пациентке назначаются препараты для его нормализации – Курантил , Актовегин.

Причём Курантила часто назначают в мерах профилактики фетоплацентарной недостаточности.

Часто в комплекс лечения входят медпрепараты, способствующие нормализации обменных процессов в организме беременной (например, Магне+B6) и поддерживающие нормальную работу важных внутренних органов женщины (к примеру, Хофитол).

Также необходимо исключить наличие у беременной инфекций. С этой целью повторно сдаются урогенитальные мазки на ИППП и с горла+носа на кокки, проводиться анализ крови на TORCH-инфекции . При наличии инфекции назначается антибиотикотерапия.

Роды при маловодии

При выраженном маловодии назначают плановое кесарево сечение. При маленьком объеме амниотический жидкости плодный пузырь приобретает плоский вид. Из-за этого схватки будут нерегулярными и слабыми, роды могут быть долгими и трудными.

Умеренное маловодие не является противопоказанием для естественных родов. Даже при тазовом или ягодичном предлежании плода, вызванном маловодием, роды проходят благополучно как для матери, так и для её ребёнка.

Недостаточное количество околоплодных вод не даёт малышу возможности свободно перемещаться внутри утробы. Поэтому часто ребёнок принимает поперечное или ягодичное положение и перевернуться правильно он уже не может.

Существуют разные упражнения, которые могут поспособствовать перевороту крохи в нужное положение, но их действенность не подтверждена с медицинской точки зрения. Упражнения могут привести к обвитию пуповиной , поэтому необходимо взвесить все «за» и «против» перед тем, как заниматься ими.

В этой статье вы узнаете на каком основании ставится диагноз «маловодие» и чем оно опасно для женщины и ее малыша. А также какие причины возникновения этого отклонения, как маловодие лечится и какие меры нужно предпринять для профилактики возникновения осложнений

• Есть такой диагноз «маловодие». Это означает, что количество амниотической жидкости меньше нормы на определенном сроке беременности
• Сейчас, благодаря ультразвуковым обследованиям, маловодие легко выявить, и этот диагноз ставится всего 5% беременных женщин
• Но, к сожалению, он все-таки существует и это отклонение лечить нужно и как можно раньше, чтобы избежать нежелательных осложнений, в том числе пороков в физическом развитии плода

Что означает маловодие при беременности?

• Околоплодные воды содержат много необходимых ребенку веществ, например, соли, гормоны, кислород и витамины. Также амниотическая жидкость защищает плод от многих вредных внешних факторов
• Но случается такое отклонение, когда околоплодных вод мало и это серьезно усложняет здоровое вынашивание ребенка
• На разных сроках количество жидкости разное, так, в последнем триместре, оно должно составлять 0,8-1,5 л. Если же количество вод меньше, то речь идет о маловодии
• Существует разделение маловодия на умеренное и выраженное, для определения тяжести отклонения имеет значение степень нехватки жидкости

При умеренном маловодии объем жидкости немного меньше, чем должно быть при нормальной беременности, и составляет около 400-700 мл.

Лечение такого маловодия заключается в налаживании режима питания, нужно придерживаться специальной диеты, богатой витаминами и минералами, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врача, чтобы следить за динамикой заболевания и не пропустить ухудшение состояния. Как правило, этого достаточно и умеренное маловодие не вредит плоду.

Выраженное маловодие при беременности

Выраженное маловодие означает сильное отклонение от нормального объема околоплодных вод. При выраженном маловодии нужно принимать срочные и радикальные меры, т.к. это состояние очень опасно для жизни и здоровья малыша.

Лечение обычно ведется в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Если вам поставили такой диагноз, это может повлиять на вашего будущего ребенка — из-за маловодия может возникнуть отставание в развитии плода, гипоксия, которая в свою очередь повлечет проблемы с центральной нервной системой, к неправильному формированию костного скелета и тканей, и даже к прерыванию беременности.

Женщин, страдающих выраженным маловодием, всего 0,3-0,5%.

Признаки маловодия при беременности

Сама беременная обычно не ощущает, что у нее есть такое отклонение как маловодие. Единственное, что может насторожить, это появление резкой боли в животе, когда ребеночек толкается. Это может свидетельствовать о недостатке жидкости в плодном пузыре.

Врач на осмотре может выявить вероятность маловодия по отставанию следующих показателей:

• роста объема живота
• измерения дна матки

По этим данным врач может сделать предположение об отклонении от нормы обязательно должен направить беременную на УЗИ-обследование, где точно и будет поставлен диагноз.

Аппарат УЗИ дает возможность измерить количество амниотической жидкости и определить, достаточно ее или нет.

Если по УЗИ у вас умеренное маловодие не спешите огорчаться, лучше переделайте ультразвуковое исследование в другом месте, возможно врач ошибается или аппарат не достаточно точный, и результаты будут отличаться.

Причины маловодия при беременности

Все причины, из-за которых возникает маловодие, полностью не изучены, но специалисты выделяют следующие:

1. Подтекание околоплодных вод или по научному — амниональная гидрорея. Подтекание вод происходит задолго до ПДР благодаря разрыву плодной оболочки. Медики считают, что это случается из-за инфицирования оболочки или ее преждевременное старение, что приводит к ее истончению и появлению щели. Лечится это отклонение постельным режимом, при этом жидкость успевает восстанавливаться и ее потеря не вредит ребенку
2. Нарушения в развитии плодной оболочки. Таких нарушений существует не мало и причин их возникновения тоже, к самым распространенным относят генетические нарушения и пагубное влияние окружающей среды
3. Инфицирование плодного пузыря. Существует ряд вирусов, от которых плацента не может защитить ребенка и происходит заражение плодного пузыря, нарушается правильное его функционирование, что и приводит к маловодию
4. Перенашивание плода. Плацента и плодная оболочка уже не работают на полную мощность, ребенку не поступают нужные ему питательные вещества и состояние его организма ухудшается, затрудняется также кровообращение в оболочках, что в свою очередь приводит к уменьшению выработки околоплодной жидкости
5. Недоразвитие тканей плодного пузыря или их плохая секреторная работа
6. Патологии в развитии плода. Здесь врачи выделяют генетические аномалии развития лица и почек
7. Бактериальные инфекции в редких случаях способны проникать не только в родовой канал женщины, но и в амниотическую жидкость
8. При многоплодной беременности, бывают случаи, что неправильно распределяется кровь в плаценте и поэтому один ребенок недополучает необходимые вещества, а другой получает их слишком много

Чем грозит маловодие при беременности?

• Маловодие при беременности может вызвать довольно много осложнений. Если вод недостаточно, стенки матки начинают сильно сжимать плодный пузырь, что оказывает излишнее давление на ребенка
• При этом малыш будет находиться в согнутом состоянии в неудобной и неестественной для него позе. Такое развитие событий приводит к искривлению позвоночника у ребенка и косолапости, а также кожные покровы могут срастись с плодной оболочкой
• Кроме того могут образоваться симонартовые связки, которые обвивают плод и ограничивают его движения, могут даже привести к увечьям
• Если эти связки обовьют пуповину, ребенок будет недополучать питательные вещества, может появиться гипоксия плода, нарушение кровотока, что повлечет за собой задержку в развитии и возможно даже гибель плода
• Околоплодные воды, к тому же, защищают малыша от внешней среды, которая может нанести ему вред, и их недостаток приведет к ненадежной защите или ее отсутствию
• При недостатке вод шейка матки на родах может медленно раскрываться, родовая деятельность становится слабой. Схватки болезненные, но недостаточно сильные. После родов может возникнуть кровотечение

Если выраженное маловодие поздно было обнаружено и имеет необратимые нарушения развития плода, врачи настаивают на досрочном прерывании беременности.

Умеренное маловодие можно сказать никогда не имеет негативного влияния на ребенка, если, конечно же, будет скорректирован режим питания и образ жизни беременной.

Маловодие при беременности, что делать?

Если врач поставил вам диагноз «маловодие», он обязательно назначит вам лечение и расскажет что делать.

Первым делом не волноваться. Поставленный вовремя диагноз, это 50% успеха лечения. Выполняйте строго указания врача, если нужно лечь в больницу, даже не задумывайтесь — ложитесь, ведь от этого зависит здоровье вашего будущего малыша и, в некоторых случаях, даже его жизнь.

Как лечить маловодие при беременности?

Женщина должна понимать, что даже при поставленном диагнозе «умеренное маловодие» она не должна заниматься самолечением или вообще его игнорировать.

Врач назначит дополнительные обследования: общие анализы крови и мочи, анализы на инфекции, КТГ плода (кардиотокография), УЗИ, мазок на воды, если есть подозрение, что они подтекают.

Эти обследования помогут сделать оценку состояния ребенка и степени тяжести отклонения. По их результатам гинеколог пропишет необходимое лечение. Также нужно постараться определить причину возникновения маловодия, это поможет выбрать правильное лечение.

• Если причина маловодия ожирение и нарушения функций обмена веществ в организме, то нужна правильная диета, прием витаминов и лекарств, которые улучшают кровоснабжение плаценты. Если маловодие умеренное, лечение можно проходить дома, но если оно выраженное, то необходима госпитализация
• Если причиной маловодия послужила вирусная инфекция, то назначаются противовирусные препараты и проводится общеукрепляющая терапия. Врач обязательно назначит прием витаминного комплекса и лекарств улучшающих микроциркуляцию крови
• Если причина кроется в нарушении развития плодного пузыря, врачи пытаются сохранить беременность, и предотвратить инфицирование плода. В этом случае лечение проводится исключительно в стационаре и женщине назначают дополнительные обследования, чтобы оценить состояние ее организма и состояние плода
• При перенашивании врачи делают прокол плодного пузыря и стимулирующими препаратами вызывают роды
• Важным также является уменьшение физических нагрузок, снижение двигательной активности и соблюдение постельного режима
• При маловодии врачи направляют женщину делать чаще УЗИ и допплерографию, чтобы следить за динамикой отклонения и за изменениями в лучшую или худшую сторону в организме матери и состоянии ребенка
• Если срок беременности уже большой и ребенок доношен, то врач может рекомендовать преждевременные роды, которые будут вызваны специальными стимулирующими препаратами

Не забудьте сообщить своему врачу, если в предыдущие беременности у вас уже был такой диагноз, и лучше провести пару дополнительных УЗИ-обследований, чтобы исключить данное отклонение или обнаружить его как можно раньше.

Индекс маловодия при беременности

На УЗИ-обследовании ставиться диагноз «маловодие» основанный на показателе индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который вычисляется УЗИ аппаратом. Аппарат измеряет количество вод в нескольких местах и высчитывает ИАЖ.

В третьем триместре:

• если индекс находится в пределах 5-8 см, то количество вод нормальное
• если индекс составляет 2-5 см, то это «умеренное маловодие»
• при индексе ниже 2 см, ставится диагноз «выраженное маловодие»

Однако стоит отметить, что ИАЖ изменяется в зависимости от срока беременности:

• в 16 недель нормой считается от 73 до 201 мм
• в 20 недель от 86 до 230 мм
• в 25 недель от 89 до 240 мм
• в 30 недель от 82 до 258 мм
• в 35 недель от 70 до 279 мм
• в 40 недель от 63 до 240 мм

Количество амниотической жидкости меняется из-за того, что плод растет, глотает жидкость и мочиться. Но не стоит переживать за состояние малыша, т.к. околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а каждые 3 дня они полностью меняются.

Питание при маловодии при беременности

Питаться при маловодии нужно правильно и сбалансировано:

• старайтесь кушать несколько раз в день (более 5 приемов пищи), но маленькими порциями
• продукты должны содержать много витаминов и минералов, быть питательными
• выбирайте натуральные продукты с минимальной обработкой
• исключите из меню продукты быстрого питания (гамбургеры, хот-доги и т.д.)
• уменьшите количество потребляемого сахара и соли
• исключите жирную пищу из своего рациона
• постарайтесь поменьше употреблять специй и пряностей
• избегайте продуктов содержащих консерванты, ароматизаторы и красители
• мясо, рыба и морепродукты должны быть хорошо термически обработаны, не стоит их есть в сыром виде или полу готовыми
• воздержитесь от употребления сыра с плесенью, некипяченого молока и сырых яиц
• не пейте крепкий чай, постарайтесь обойтись без кофе и полностью исключите алкоголь
• вместо сладостей и сахара употребляйте побольше фруктов

Обязательно следите за прибавкой веса, т.к. быстрый его набор также может привести к маловодию или к ухудшению уже имеющегося отклонения.

Тенденция к маловодию при беременности: как определить?

Женщина может быть склонна к маловодию при беременности в следующих случаях:

• будущая мать курит
• беременность многоплодная
• у женщины есть нарушения обмена веществ в организме
• присутствуют аномалии в развитии плодного пузыря
• гестоз — токсикоз на поздних сроках
• обезвоживание организма из-за рвоты или диареи
• имеется бактериальная или вирусная инфекция
• женщина страдает сахарным диабетом
• наличие хронических заболеваний у будущей матери
• перенашивание беременности
• имеются пороки почек плода
• было маловодие в предыдущие беременности

Если вы попадаете в категорию риска, врач назначит вам дополнительные обследования и анализы, чтобы вовремя выявить отклонения от нормального объема околоплодной жидкости и как можно раньше приступить к лечению.

Давайте подведем итоги и определим основные меры для профилактики маловодия:

1. Правильное дробное питание, продукты должны быть максимально полезными
2. Соблюдение диеты, если есть проблемы с избыточным весом
3. Дополнительный прием комплексных витаминов
4. Исключение физических нагрузок, замените их пешими прогулками на свежем воздухе
5. Своевременное посещение врача-гинеколога, сдача анализов, прохождение необходимых обследований
6. Если есть эндокринные нарушения (сахарный диабет, например, или ожирение) нужно пройти соответствующее лечение

Когда я была беременная, все не могла нарадоваться, что у меня небольшой живот, как потом выяснилось на УЗИ — маловодие. Но, наверное, было умеренное, т.к. врач не назначила никаких лекарств и только сказала, что перехаживать мне не разрешат, но и сын долго ждать не стал, родился немного раньше срока — роды были легкими, никаких проблем со здоровьем ребенка не было.
Маша, 24 года.

На самом деле врачи все преувеличивают, ничего страшного в маловодии нет. Ну это и понятно, они перестраховываются. Но вот мою подругу уговаривали на преждевременные роды, она не согласилась и доносила ребенка. Сынок родился здоровым и в срок. Растет и крепнет.
Диана, 32 года

В обе беременности мне ставили «умеренное маловодие», и оба раза на сроке 30-32 недели. В первую беременность лечение не назначали, сказали, что на таком сроке умеренное не страшно, а вот во вторую делали уколы. Врачи были разные. Обе девочки здоровы, а это самое главное! Кристина, 27 лет

ВИДЕО: Маловодие при беременности