Опасна ли переношенная беременность? Причины перенашивания ребенка. Переношенная беременность: причины, признаки, ведение родов

При первой явке в женскую консультацию врач акушер-гинеколог, проведя осмотр и уточнив день последней менструации, рассчитывает и сообщает женщине предполагаемую дату родов (ПДР). По результатам УЗИ плода в I-ом и во II-ом триместрах беременности эта дата уточняется и, чаще всего, при нормально протекающей беременности и соответствии развития плода срокам гестации, она остается без изменений. Случается так, что ПДР уже наступила, а малыш все еще не появился на свет. Перенашивание беременности является довольно серьезным осложнением, часто приводящим к неблагоприятным результатам.

Переношенная беременность – это беременность, при которой длительность гестации составляет 42 недели и более, и которая заканчивается рождением плода с признаками перезрелости и патологическими изменениями в плаценте. Существует понятие хронологического перенашивания беременности на 2 недели и более, но в этом случае ребенок рождается без признаков перезрелости, а такая беременность называется пролонгированной . Однако такой вариант встречается в 2 раза реже.

Ранее диагноз «переношенная беременность» часто сочетался с неправильным определением срока и ПДР. Сегодня такие ошибки сведены к минимуму, благодаря использованию ультразвукового метода исследования.

Почему так происходит?

информация Перенашивание сроков беременности встречается в 4-14% случаев от всех беременностей. Основной причиной, по которой возникает данная ситуация, является нарушение нейрогуморальных факторов в организме матери в регуляции наступления родов.

У женщин с перенашиванием беременности выявляются функциональные сдвиги в центральной нервной системе (ЦНС), которые указывают на отсутствие признаков формирования «доминанты родов». Также отмечаются изменения уровня гормонов, участвующих в развитии родовой деятельности (эстрогены, гестагены, ХГЧ, плацентарный лактоген, гистамин, серотонин, простагландин и др.).

Нередко причиной ненаступления родовой деятельности является плацента и сам плод, а не инертность материнского организма. Аномалии развития плода, особенно ЦНС, и выраженные изменения надпочечников приводят к тому, что он не вырабатывает нужных первичных химических соединений, которые должны в плаценте превратиться в эстриол – гормон, играющий большую роль в подготовке организма беременной женщины к родам.

Определенное участие в перенашивании беременности принимает и сама плацента. Циркуляторные нарушения, наблюдаемые в ней во время беременности и к концу срока гестации, приводят к ее дисфункции: нарушению продукции гормонов, газообмена между плодом и матерью. Происходит формирование дополнительного порочного круга торможения начала родов.

Нельзя исключать и наследственный фактор, ведь беременность является генетически детерминированным процессом, а значит, влияет на время наступления родов.

Повлиять на начало родовой деятельности могут соматические, эндокринные и психологические заболевания матери. Осложненный акушерский и гинекологический анамнез женщины (аборты, воспалительные заболевания органов малого таза, нарушение менструальной функции, гестозы) также могут привести к проблеме перенашивания беременности.

В чем состоит угроза для матери и плода?

Самым часто встречающимся осложнением для плода является гипоксия . Недостаток кислорода возникает вследствие того, что к концу беременности происходит физиологическое старение плаценты, и она перестает справляться со своими функциональными обязанностями. При гипоксии у плода происходит расслабление анальных сфинктеров и первородный кал (меконий) выходит в околоплодные воды, может быть заглотан малышом и попасть в легкие при родах (синдром аспирации меконием).

У детей, рожденных после 41-ой недели беременности, в 2-5 раз чаще регистрируются выраженные поражения ЦНС. В 30% случаев рождаются крупные дети (более 4-4,5 кг), происходит окостенение костей черепа, что существенно повышает риски и частоту возникновения осложнений и травматизма плода в родах. Как видно, переношенная беременность чревата неблагоприятными последствиями для ребенка. К тому же при перенашивании повышается риск заболеваемости и смертности новорожденных.

важно В большинстве случаев такая беременность заканчивается операцией кесарева сечения. Применение ее обусловлено, прежде всего, интересами малыша, поскольку переношенный плод особенно чувствителен к кислородной недостаточности. При родоразрешении через естественные родовые пути крупным плодом часто возникают осложнения, как в родах, так и в раннем послеродовом периоде.

К материнским осложнениям можно отнести разрывы II и III степени промежности, влагалища и шейки матки, высокий риск развития гипотонических кровотечений и послеродовых инфекций.

Что делать?

В современном акушерстве распространена активная тактика ведения такой беременности и родов, которая существенно позволяет уменьшить число осложнений и неблагоприятных исходов.

Согласно этой тактике, после 40 недель беременности все женщины должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обследования плода и выбора рационального метода родоразрешения. Решение вопроса о методе выбора родов зависит от:

• состояния плода;
• зрелости шейки матки;
• сопутствующих заболеваний;
• данных анамнеза.

При зрелой шейке матки показано родовозбуждение, поскольку некоторые плоды продолжают после 40 недели внутриутробного пребывания набирать вес, что может привести к несоответствию размеров плода и таза в родах (клинически узкий таз), а также возникает риск внезапной антенатальной гибели плода даже на фоне полного благополучия.

При незрелой шейке матки и точно установленных сроках беременности можно попробовать подождать до спонтанного начала родов или ускорить этот процесс с помощью прогестерона, ламинариев с последующим родовозбуждением (амниотомия, внутрикапельное введение окситоцина).

Безусловно, в решении этого вопроса лучше всего довериться врачу, поскольку последствия переношенной беременности могут быть слишком трагическими.

Не следует отказываться от госпитализации в стационар. Цель госпитализации в 40,5-41 неделю состоит не в том, чтобы поскорее разрешить беременность, а в том, чтобы наблюдать за состоянием плода, ведь перенашивание представляет угрозу для его жизни.

Тем более не стоит пренебрегать медицинскими рекомендациями на 42 или 43 неделе беременности. Жизнь Вашего малыша в Ваших руках!

Если срок Вашей беременности превысил 41 неделю, а роды так и не происходят, то врачи начнут заговаривать о возможной их стимуляции. И такие разговоры нередко заставляют женщину занервничать… «Ну, подумаешь, переношенная беременность. Ребенку-то виднее, настало ли уже время появляться на свет. Зачем торопить события?», - возможно, подумаете Вы. И окажетесь не совсем правыми. Потому что при истинном перенашивании беременности возникают множественные риски для здоровья женщины и плода, а иногда - и для его жизни.

Тем не менее, превышение 40-недельного срока беременности еще вовсе не обозначает, что имеет место настоящее перенашивание. И частенько вполне бывает можно подождать еще.

Давайте сегодня поговорим о том, вредно ли перенавшивание при беременности и когда, собственно, речь идет об истинном, опасном перенашивании плода.

В норме человеческая беременность длится приблизительно 40 недель, если вести отсчет от первого дня последней менструации. Но срок этот несколько условный, потому что на длительность благополучно развивающейся беременности влияет множество факторов. По статистике, роды на сроке 40 недель происходят у очень небольшого количества всех беременных - в среднем 4-6%.

Остальные рожают раньше или позже этого срока, но в подавляющем большинстве случаев все же раньше. Перенашивают беременность всего около 10% женщин, говорят акушеры. А на практике беременных, которые еще не родили в 40 и 41 недели, - значительно больше. В чем же дело?

А дело в том, что не любая длящаяся более 40 недель беременность считается переношенной. Точнее, акушеры различают истинное (или биологическое) перенашивание и пролонгированную беременность.

В последнем случае беременность просто длится дольше принятого срока, но никаких негативных последствий это не имеет. Зачастую в подобной ситуации бывает неточно установлен срок беременности. Но также могут быть и другие причины, в частности, особенности развития именно этого ребеночка - ему необходимо больше времени, чтобы «дозреть».

Что касается истинного перенашивания, то оно по своей природе патологическое. Вот почему врачи, в случае подтверждения диагноза, долго ждать не станут.

Обычно беременные боятся преждевременных родов, и это понятно: органы и системы малыша непременно должны достигнуть такой степени развития, чтобы ребеночек мог благополучно существовать вне материнской утробы и самостоятельно поддерживать собственную жизнедеятельность. Недоношенные дети рискуют столкнуться с множественными трудностями со здоровьем.

Но вот о том, что малыш может «перезреть», задумываются не все. А такое в действительности возможно. И не просто возможно, но еще и крайне нежелательно, потому что истинное перенашивание представляет опасность и для состояния крохи, и для его мамочки.

Главная опасность состоит в старении плаценты. Чем выше ее степень зрелости , тем меньше ресурсов в ней остается. При переношенной беременности плацента становится «старой», как ее называют медики. То есть все процессы в ней нарушаются, и она уже не способна выполнять возложенные на нее функции.

Вследствие ухудшения маточно-плацентарного обмена плод не только не дополучает питательные вещества, но еще и страдает дефицитом кислорода (гипоксией). На таком сроке это особенно опасно, ведь мозг ребенка достигает уже высокого развития и более остро реагирует на кислородную недостаточность, ее последствия могут быть более серьезными и тяжелыми, вплоть до гибели.

Внутриутробная гибель плода на таком позднем сроке - самое страшное, что может случиться вследствие кислородной недостаточности, вызванной истинным перенашиванием. К счастью, подобные трагедии случаются достаточно редко. Тем не менее, существуют и другие опасности, тоже весьма серьезные.

Черепные кости переношенного ребенка начинают затвердевать, утрачивают свою подвижность и гибкость, а это значит, что во время рождения естественным путем головочка малыша хуже сможет изменять свою форму, проходя по узким родовым путям. Это чревато различными родовыми травмами новорожденного и роженицы. Особенно в сочетании с тем, что переношенный ребенок рождается, как правило, крупным, с большим весом. Вероятна слабая родовая деятельность с необходимостью медикаментозной стимуляции, а также чаще возникают родовые кровотечения. Нередко переношенные дети в родах наглатываются околоплодных вод, в которых обычно уже содержится первородный кал малыша (меконий), что является признаком гипоксии плода.

На общем виде и самочувствии малыша затянувшаяся беременность тоже отразится. Принимающие роды врачи сразу узнают переношенного ребенка. Его кожица сухая и сморщенная (особенно на стопах и ладонях), шелушится, может иметь зеленоватый или желтоватый оттенок, на ней уже нет первородной смазки, швы и роднички на головке узкие, ноготки и волоски могут быть более длинными, чем обычно у новорожденных.

Вдобавок ко всему, истинное перенашивание расширяет перечень показаний к проведению операции кесарева сечения. Так, к хирургическим родам прибегнут, если перенашивание сочетается с тазовым предлежанием, крупным плодом, немолодым возрастом мамы.

В целом, врачебная тактика в каждом отдельном случае будет отличаться. Но независимо от других обстоятельств, вначале гинеколог проведет цикл необходимых исследований беременной, которые позволят в точности установить, имеет место истинное или ложное перенашивание. Для этого женщине назначают вагинальный осмотр, УЗИ, допплерометрию, кардиотокографию. Обычно, если признаки родов отсутствуют на сроке 41-42 недель, то женщину кладут под наблюдение в стационар и начинают обследование.

По его результатам будет принято решение о дальнейших действиях. Если обнаружатся признаки внутриутробного страдания ребенка из-за перенашивания беременности, то роды будут проведены в экстренном порядке: либо путем кесарева сечения, либо при помощи стимуляции родовой деятельности. В противном случае, когда состояние плаценты и плода окажутся удовлетворительными, врачи займут наблюдательную позицию.

Следует обратиться к врачу, если на сроке выше 40 недель наблюдаются следующие признаки:

• окружность живота уменьшилась на 5-10 см;
• активность ребенка заметно снизилась, шевеления не ощущаются или бывают крайне редко;
• появилась выраженная сухость кожных покровов, которой не было раньше;
• отошли «грязные» воды (зеленые , коричневые).

Вам в любом случае не стоит ни о чем волноваться. Акушеры и гинекологи в подобных случаях действуют исключительно в интересах матери и ребенка. Какое бы решение ни было принято, нужно понимать: это решение в Вашей ситуации верное!

Специально для - Екатерина Власенко

9 радостных и тревожных месяцев беременности позади, а малыш все еще не торопится появиться на свет… Любая, даже оптимистично настроенная, мамочка забеспокоится на сроке 41 – 42 недели – не перенашивает ли она? Между тем, на практике переношенными оказываются только 1 – 3% беременностей. Почему перенашивают беременность и как это состояние может повлиять на женщину и ее ребенка, предлагаем обсудить в статье.

Предполагаемая дата родов является одним из самых важных показателей для врача, который ведет беременность. В норме роды наступают спустя 40 недель (10 акушерских месяцев) с первого дня последних месячных. День, когда мама наконец-то увидит своего малыша, определяют следующим образом: от первого дня последней менструации отнимают 3 месяца и к итоговой дате прибавляют 7 дней. При этом нужно непременно учитывать, что будущие мамы совершенно разные, поэтому одни вынашивают ребенка меньше положенного срока, а другие, наоборот, перенашивают.

Какая беременность считается переношенной

В зависимости от срока беременность бывает мнимой (хронологической) переношенной и истинно переношенной.

Мнимая переношенная беременность затягивается на срок, превышающий 41 неделю. В итоге у мамы появляется доношенный и функционально зрелый ребенок, здоровью и жизни которого ничто не угрожает. Такую беременность еще называют пролонгированной.

Об истинном перенашивании говорят, когда беременность затягивается до срока 41 – 42 недель (после предполагаемой даты родов проходит около 10 – 14 дней). Явных признаков переношенной беременности нет, поэтому поставить объективный диагноз вовремя удается не всегда. При истинном перенашивании врачи, как правило, отмечают у пациентки:

• медленную прибавку в весе или даже потерю веса;
• уменьшение объема амниотической жидкости в плодном пузыре;
• уменьшение живота.

Когда будущая мама действительно носит ребенка дольше положенного срока, ее малыш после рождения выглядит несколько иначе, чем детки, которые появились на свет вовремя. Перечислим наиболее характерные признаки переношенности во внешности новорожденного:

• сморщенная кожа на стопах и ладошках, как после купания. Она становится такой из-за длительного воздействия амниотической жидкости;
• небольшое количество сыровидной смазки на поверхности кожи. Это вещество выделяют сальные железы плода для смягчения кожи и ее защиты от влияния околоплодных вод;
• маленький процент подкожной жировой клетчатки и морщинистая «старческая» кожа, лишенная тонуса;
• очень длинные ногти на руках;
• слабая способность головки к конфигурации (изменению) в процессе родов;
• закрывающиеся (костенеющие) швы между костями черепа, узкие роднички;
• зеленоватый цвет околоплодных вод и кожных покровов малыша после продолжительного воздействия мекония.

Если у новорожденного сочетаются хотя бы 2 – 3 таких признака, ребенок, несомненно, перезрелый. Плацента при переношенной беременности также претерпевает некоторые изменения: в ней присутствуют отложения кальциевых солей и жировые продукты переработки.

Разница между пролонгированной и переношенной беременностью состоит не в количестве дней, минувших с момента предполагаемой даты родов, а в том, что при пролонгированной беременности функции системы «мать – плацента — плод» не нарушаются, в то время как при истинном перенашивании эта система больше не может нормально работать.

Сроки переношенной беременности

В зависимости от того, как сильно малыш «засиделся» у мамы в животе, переношенную беременность делят на несколько стадий:

1. Первая стадия. Приходится на 41 неделю беременности. Ребенок становится слишком подвижным и беспокойным, его сердце начинает биться чаще. Объем околоплодных вод на этом сроке незначительно уменьшен. Для размягчения шейки матки и приближения родов врачи назначают беременной женщине простагландины Е2 в форме геля.
2. Вторая стадия. Пошла 42 – 43 неделя беременности. Матка будущей мамы ощутимо напряжена, ее дно начинает подниматься, а живот уменьшается в объеме до 3 см каждый день. На этом этапе начало родовой деятельности активно стимулируют с помощью специальных лекарственных средств.
3. Третья стадия. Встречается в редких случаях, когда рождение малыша затягивается до 43 – 44 недель беременности. Ребенок в опасности: из-за резкого нарушения кровотока в плаценте он страдает от дефицита кислорода и теряет в весе.

Причины переношенной беременности

Невозможно выделить один или два фактора, под воздействием которых малыш не может появиться на свет вовремя. Зачастую таких причин гораздо больше, и состояние переношенной беременности обусловлено их комплексным действием. Ответ на вопрос, почему пациентка переносила беременность, нужно искать в системе «мать – плацента – плод».

Если причина такого развития беременности в матери, то, скорее всего, провоцирующими факторами станут следующие:

• вялотекущие заболевания мочеполовой системы;
• расстройство гормонального фона;
• наследственность;
• переношенные беременности в прошлом.

Не меньшую роль в развитии перенашивания играет плацента: если она вырабатывает важные для развития нормальной родовой деятельности вещества (эстрогены и хорионический гонадотропин) в недостаточном количестве, то роды автоматически откладываются. Если говорить о плоде, то существует мнение, что причиной запоздалых родов может стать макросомия (большой вес ребенка). Как видите, найти истинную причину случившегося очень трудно, тем более, что эти факторы могут развиваться комплексно, наслаиваясь друг на друга.

Помимо отклонений в функционировании системы «мать – плацента – плод», ест еще несколько весомых причин, которые могут отдалить дату рождения ребенка:

1. Юный возраст матери (15 – 17 лет).
2. Тяжелое психологическое состояние беременной женщины (например, из-за нездорового психологического климата в семье).
3. Психологическая неуверенность будущей мамы в том, что она справится с родами и уходом за ребенком после его рождения.
4. Аборты и выкидыши в истории болезни беременной пациентки.
5. Острый дефицит витаминов С, Е, Р и группы В.
6. Тяжелое состояние гестоза без вспомогательного поддерживающего лечения.
7. Предлежание плаценты.
8. Внутриутробные аномалии развития плода.

Переношенная беременность: кто в группе риска

Риск переносить ребенка более высокий у женщин с определенными отклонениями в состоянии здоровья:

1. Все заболевания, касающиеся структуры и функций яичников.
2. Привычное невынашивание или перенашивание беременности.
3. Любые хронические заболевания.
4. Тазовое предлежание плода.
5. Возраст после 30 лет, если беременность первая.

В качестве дополнительного фактора риска стоит отметить малоподвижный образ жизни будущей женщины.

Переношенная беременность: потенциальные осложнения

Такой сценарий развития беременности представляет определенную опасность для мамы и ребенка.

Последствия переношенной беременности для женщины

Перенашивание отодвигает начало родовой деятельности на неопределенное время, да и сами роды могут сопровождаться различными осложнениями: от слабых схваток до сильного кровотечения. Если при этом малыш остро нуждается в кислороде, то родоразрешение, как правило, проводят оперативным путем.

Последствия переношенной беременности для ребенка

Для плода перенашивание опасно тем, что провоцирует развитие гипоксии – кроха продолжает расти, а плацента уже не в состоянии обеспечить его необходимым количеством питательных веществ и кислорода. В утробе матери около 20% младенцев выделяют первородный кал – меконий (у остальных это происходит уже после рождения). В условиях кислородного голодания ребенок может сделать свой первый вдох, все еще находясь в матке. Таким образом, он проглатывает амниотическую жидкость вместе с меконием, что крайне нежелательно. Вскоре после появления на свет у младенца развивается серьезная патология в виде синдрома аспирации мекония. Для спасения новорожденного понадобится продолжительная искусственная вентиляция легких и комплексное лечение антибиотиками.

Помимо этой проблемы, существует еще одна. Из-за перенашивания кости черепа ребенка начинают уплотняться в утробе, и, естественно, утрачивают способность наслаиваться друг на друга, что является обязательным условием для успешных родов. На этой почве потужной период затягивается, вследствие чего ребенок может получить серьезную родовую травму.

Методы диагностики переношенной беременности

Чтобы избежать последствий, опасных для здоровья плода, врачи стараются своевременно отличить истинное перенашивание от пролонгированной беременности. На сроке беременности 40 – 41 неделя будущая мама проходит комплексное диагностическое обследование. Абсолютных признаков у переношенной беременности нет, поэтому при определении диагноза медики доверяют своему опыту и дополнительным методам диагностики. Итак, по каким показателям у беременной женщины можно идентифицировать перенашивание?

• на УЗИ обнаружится состарившаяся плацента и маловодие;
• в результате допплерографии кровотока между матерью, плацентой и плодом, а также кардиомониторного контроля частоты биения сердца ребенка станут очевидны признаки кислородного голодания плода;
• амниоскопия подтвердит наличие мекония в амниотической жидкости, уменьшенный объем околоплодных вод, дефицит или полное отсутствие сыровидной смазки. С помощью этого же метода можно узнать, как сильно отслаиваются оболочки нижней части плодного пузыря от стенок матки.

Комплексное обследование откроет полную картину состояния будущей мамы, оценив которую, врач поймет, можно ли еще повременить с рождением малыша или же это как раз тот случай, когда нельзя медлить, иначе ребенок пострадает.

Что делать при переношенной беременности

Когда встреча с долгожданным малышом по причине перенашивания откладывается, а итоги диагностики покажут, что малышу нужно немедленно помочь, роды стимулируют.

Чтобы в кратчайшие сроки подготовить шейку матки к родам, медикаментозным путем создают особый гормональный фон. Когда шейка матки будет готова к началу родовой деятельности, а ребенок при этом будет чувствовать себя удовлетворительно, проводят программированное родоразрешение. Если же создание благоприятного уровня гормонов оказалось неэффективным, шейку матки обрабатывают гелем, который содержит простагландины. Специфические действующие вещества провоцируют укорачивание и сглаживание шейки матки. После применения такого препарата роды начинаются через 40 минут – 4 часа. Также для приближения родовой деятельности нередко прокалывают плодный пузырь (метод амниотомии). Это прекрасная стимуляция схваток и возможность изучить показатели околоплодных вод.

Роды при переношенной беременности отличаются слабой родовой деятельностью, поэтому женщине, как правило, назначают препарат Окситоцин для усиления схваток. Медики ведут роды с осторожностью, принимая во внимание данные кардиомониторного контроля состояния ребенка. Для обезболивания женщины применяют эпидуральную анестезию. Большое значение для тактики родов имеет характер амниотической жидкости – если в ней обильно присутствует меконий, в качестве способа родоразрешения будет использовано кесарево сечение. Такая предосторожность позволяет в значительной мере сократить развитие перинатальных осложнений, а также предупредить детскую смертность.

Истинная переношенная беременность – серьезное испытание для малыша, который не смог появиться на свет вовремя. Будущая мама, отвергающая любое вмешательство в естественное течение беременности и ожидающая, когда ее кроха «сам примет решение родиться», подвергает и себя, и свое чадо опасности. При перенашивании бывают ситуации, когда смертный риск для плода невероятно велик и единственный шанс на жизнь он может заполучить только с медицинской помощью. Всегда помните об этом, если вдруг окажетесь перед непростым выбором.

Когда беременность походит к концу, обычно уже накоплена усталость и женщина с нетерпением ждет срока родов. Обычно доношенной считается беременность, если ребенок родился в период 38-40-ой недели беременности, хотя допустимы и незначительные отклонения от срока ПДР (предположительная дата рождения).

Если же сроки ПДР уже прошли, и ребенок не проявляет и малейших признаков скорого появления на свет, это приводит к беспокойству беременной и врачей. В этом случае нужно рассматривать вариант перенашивания беременности, состояния, при котором роды возникают тот период, когда есть признаки перезрелости крохи и плаценты.

Обратите внимание

Перенашивание не всегда является истинным, если, например, сроки беременности определены неверно – тогда ведется речь о ложном перенашивании. Но может быть и истинным, когда беременность продолжается более 41-42 недель.

Сроки родов: норма

Сроки беременности были определены особенностями развития плода и составляют примерно 40 недель (что составляет 280 дней). Но только малый процент детей, около 1% рождается ровно в срок, остальные дети могут родиться раньше этого времени или позже.

Нормальными сроками считают период от 38-ой до конца , но есть такие малыши, которые и к началу не подают признаков скорого появления на свет. Это заставляет будущих матерей переживать – не опасно ли это в отношении здоровья и состояния крохи, не грозит ли это осложнениями для последующих родов? Когда стоит говорить о перехаживании сроков либо постановке «переношенная беременность» уже в качестве диагноза?

Пролонгация либо перенашивание беременности?

По мнению акушеров, рождение малыша в сроки 40-42-ух недель гестации допустимо считать вполне срочными и физиологичными, при условии, что ребенок в утробе хорошо себя чувствует, не выявлено отклонений в материнском здоровье, с учетом, что сроки подсчитаны верно. Обычно роды в сроки 41- с признаками нормального развития плода и всеми показателями относят к пролонгированной (или же продленной) беременности.

Обратите внимание

В сроки после 42 недель беременности беременность считают переношенной, но если ребенок рождается здоровым, без признаков переношенности – ее также причислят к пролонгированной.

Если же даже в 41-ой неделе имеются признаки перенашивания у плода и опасные симптомы у самой беременной, решается вопрос о родовозбуждении и оказании неотложной помощи. Даже используя данные и всех обследований окончательно сказать о том, будет ли это перенашивание беременности или ее пролонгация невозможно, важны особые признаки у плода.

Перенашивание беременности: последствия

Если ориентироваться на мнение акушеров и физиологов, сопоставляя их с данными ученых, то к переношенным беременностям можно причислить до10% и более от всех гестаций, учитывая некоторые расхождения в сроках подсчетов даты родов.

Окончательное решение о том, будет ли беременность относиться к продленной или переношенной, принимается на основании выявления ряда опасных симптомов, указывающих на негативные изменения внутри матки.

Сюда причисляют:

Обратите внимание

Все эти симптом относятся к косвенным, они не могут 100%-но указать на переношенность, но становятся тревожным сигналом для врачей, нередко они предпринимают попытки к родовозбуждению.

Перенашивание беременности: когда требуется госпитализация?

Специалисты в области акушерства утверждают о том, что даже легкая – это более благоприятная для будущего крохи и самой мамы патология, нежели беременность, которая переношена.

Даже несколько лишних суток переношенности могут стать для крохи и беременной высоким риском, опасность для жизни для обоих повышается с каждым днем все выше и выше. В связи с этим сегодня не принято длительно выжидать естественных родов, врачи предпринимают попытки к родовозбуждению, чтобы стимулировать рождение ребенка естественным путем.

Женщина, госпитализированная в роддом по поводу перенашивания, ведется под особым пристальным наблюдением, так как среди таких родов высока перинатальная смертность плода в родах, в сравнении со всеми остальными группами (не беря в расчет глубокую недоношенность). Врачи сегодня не допускают сроков беременности более 41-ой недели, в это время проводится госпитализация и подготовка к родам, возможно и оперативным, если консервативная тактика родовозбуждения не даст результатов.

Сразу после госпитализации женщине проводят ультразвуковое исследование и доплерометрию плода, назначают КТГ и все необходимые анализы для того, чтобы уточнить сроки беременности и оценить материнское здоровье и состояние малыша, их подготовленность к родам. Доктора подробно расспрашивают будущую маму о ее самочувствии, отмечая малейшие изменения, сравнивая динамику с прошлыми днями, а также смотрят готовность половых путей к родоразрешению и возможности естественного рождения по оценке размеров головки плода по отношению к материнскому тазу. Если установлено перехаживание сроков, консилиум врачей совместно с беременной принимают решение о том, каким способом, в каком сроке будут проводиться роды, оценивая все имеющиеся у них данные.

Госпитализация может проводиться в трех случаях:

• по назначению врача из женской консультации при перехаживании по рокам,
• по результатам осмотра и обследований в роддоме, если назначены консультации,
• по желанию женщины, когда она перехаживает по срокам не несколько дней от ПДР и уже готова к госпитализации в роддом.

Обратите внимание

При наличии вполне физиологического течения гестации, относительно физиологических показателях УЗИ-скрининга в комплексе с данными КТГ плода, общем хорошем материнском состоянии и отсутствии жалоб, до наступления 41-ой недели гестации будущей матери вообще не обязательно заранее госпитализироваться в стационар.

Но при перенашивании, начиная с 40-ой недели, проведение инструментальных исследований, особенно КТГ, станет частым, чтобы объективно отслеживать картину происходящего.

Перенашивание: как определить его точно?

Точный диагноз перенашивания беременности можно установить уже по завершении родов. И при рождении крохи после 40 недель беременности ему необходим прицельный и тщательный осмотр врача-неонатолога. Это нужно для выявления признаков у него переношенности, что представляет определенные угрозы для здоровья.

Неонатологи, равно как и акушеры, сходятся во мнении, то переношенность для плода опаснее, чем легкая недоношенность, в некоторых случаях перехаживание даже на несколько дней может быть для плода смертельно опасным.

Поэтому врач будет очень длительно прицельно осматривать ребенка, чтобы подробно оценить его общее состояние, определенные признаки зрелости и переношенности.

Специфические симптомы у переношенного плода:

Беременность перенашивается: что делать?

Если сроки беременности перевалили за ПДР, а признаков родов нет, не возникают предвестники, нужно госпитализироваться в клинику и начать подготовку к скорому рождению ребенка.

Предварительно важно оценивать как состояние будущего ребенка, его готовность к рождению, а также готовность к ним материнского организма в целом и родовых путей – в частности. Эти оценки важны для того, чтобы определить – какими будут роды – естественными или путем .

При готовности и адекватной реакции шейки матки и мягких тканей на родовозбуждающие препараты, при нормальном размере головки плода и его предполагаемой массе возможно естественное его рождение. При угрозах для здоровья как малыша, так и мамы, при крупном весе крохи или наличии осложнений по здоровью, предпочтение отдадут операции.

Как оценивают состояние крохи при переношенности

Важно с первого же дня стационарного лечения с целью подготовить мать к родам, тщательно оценивать состояние плода, пристально следить за динамикой показателей. Это нужно для того, чтобы не пропустить зарождающиеся осложнения, вовремя прибегнуть к экстренному родоразрешению.

Оценивают все жизненные показатели, важные для плода, по данным инструментальных исследвоаний: прежде всего УЗ-сканирования и кардиотокографии. Именно эти данные исследований покажут развитие крохи в условиях данного срока гестации и степень доставки к нему питания и кислорода :

В некоторых случаях показана амниоскопия – проведение визуального исследования амниотической жидкости, с применением специального прибора – амниоскопа. Его вводят сквозь шейку матки к передней камере пузыря. При данном методе проводится ревизия нижнего его сегмента с выявлением примерного объема вод и их цвета, наличия в них примеси мекония с образованием мути, хлопьев.

Проведение исследования общего состояния будущей матери при перенашивании

Для окончательного решения в отношении тактики ведения родов, необходимо провести полноценное обследование беременной на предмет готовности ее к родам. Прежде всего, необходим осмотр на гинекологическом кресле с определением зрелости шейки. При наличии незрелости шеечного канала, незначительном размягчении или плотности, ее длине до 30 мм, отклонении к крестцу и закрытом внутреннем зеве решается вопрос стимуляции ее созревания.

По результатам, полученным при КТГ дополненном УЗ-сканирвоанием плода, совместно с результатами исследований мочи и крови формируется заключение. Ежедневно замеряется пульс с кровяным давлением, динамика веса, беседа с женщиной о самочувствии, что помогает оценке с учетом полученных данных о сердцебиении крохи, оценивающегося либо врачом за счет стетоскопа и прослушивания через живот, либо за счет особого фетального монитора.

Если состояние удовлетворительное, может проводиться подготовка к естественным родам со стимуляцией, либо решается вопрос о дате проведения кесарева сечения (когда прогнозы неблагоприятные).

Ведение родов при переношенной беременности

Если осмотр выявил незрелость шейки матки – зона уплотненная и удлиненная, ребенок же не испытывает страдания, проводится плановая терапия, подготавливающая мать к родоразрешению. С этой целью применяется методика естественной и медикаментозной стимуляции. Применяются:

• палочки ламинарии . Которые вводят в шеечный канал, начиная с одной штуки до шести, периодом до одних суток. За счет медленного разбухания палочек они расширяют шейку, помогая в ее созревании и запуске родов. Они же стимулируют выделение простагландинов, ускоряющих процесс созревания шейки. Если имеются воспалительные процессы во влагалище или области шейки, применение палочек будет запрещено до полной санации половых путей за счет антимикробных и противовоспалительных свечей.
• применение на область шеечного канала особого геля , имеющего в составе простагландин Е2. Подобную процедуру проводят на кресле под контролем врача-гинеколога, предварительно проведя оценку состояния плода и активности матки. После процедуры необходимо лежание не менее 30 минут, а потом врач через равные промежутки времени будет оценивать динамику состояния шейки матки. Это необходимо потому, что на фоне применения геля нередко запускаются роды, а не только процесс созревания шейки. При неэффективности первой процедуры гель можно вводить однократно в сутки, несколько суток подряд. По мере применения геля шейка матки становится мягче и короче, канал расширяется.

Если состояние как мамы, так и ее малыша вполне удовлетворительно, запуска родов ожидают до недели. Если же реакции нет, тогда решается вопрос об оперативном родоразрешении. Проводится также экстренное кесарево сечение при малейших отклонениях в состоянии плода и .

Перенашивание беременности относят к серьезным осложнениям, опасным для обоих, и если возникают малейшие сомнения в отношении здоровья как плода, так и матери, врачи выбирают активную тактику, вплоть до немедленного родоразрешения оперативным путем. Если же имеется возможность запуска естественных родов, и все условия для этого есть – проводят их стимуляцию.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Определение даты родов имеет большое практическое значение. Нормальное течение беременности заканчивается родами через 280 дней (т. е. через 40 недель, или 10 акушерских месяцев) считая от первого дня последней менструации. День предстоящих родов можно определить, отсчитав 3 месяца назад от первого дня последней менструации и прибавив к полученной дате 7 дней. Однако у некоторых женщин беременность может длиться меньше или больше данного срока. Различают истинное (биологическое) и мнимое (хронологическое) перенашивание, последнее называют еще пролонгированной беременностью.

Истинно переношенная беременность продолжается более 41-42 недель, т.е. более 10-14 дней после ожидаемого срока родов. Переношенный ребенок рождается с признаками перезрелости. Наиболее распространенными из них являются:

• «банные» стопы и ладошки (мацерация кожи, т.е. ее размягчение под длительным воздействием жидкости);
• уменьшение количества сыровидной смазки (восковидного секрета сальных желез плода, смягчающего воздействие околоплодных вод на его кожу);
• уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок кожи;
• снижение упругости кожи;
• длинные ногти на руках;
• плохо выраженная конфигурация головки;
• плотные кости черепа, узкие швы и роднички;
• при длительном перенашивании может наблюдаться зеленоватый цвет пуповины и кожи ребенка (вследствие их окрашивания меконием).

Обычно в этих случаях имеются также изменения и со стороны плаценты – в ней обнаруживаются петрификаты (т.е. отложение солей кальция), жировые перерождения. Кроме того, признаком нарушения функции плаценты и биологического перенашивания беременности считается уменьшение количества амниотической жидкости.

Пролонгированная беременность , хотя и длится более 41 недели, заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка, жизнь которого вне опасности. Иными словами, истинно переношенной является не всякая беременность, продлившаяся дольше предполагаемого срока, а лишь та, которая завершилась рождением перезрелого ребенка.

Отличие истинно переношенной беременности от мнимо переношенной состоит не в количестве «лишних» дней, прошедших с момента предполагаемого срока родов, а в том, что в первом случае система «мать – плацента – плод» большене в состоянии нормально функционировать, а во втором ее работа не нарушается.

Почему беременность "затягивается?"

Причины перенашивания беременности многочисленны и разнообразны. Они могут быть связаны с нарушениями в любой части системы «мать – плацента – плод».

Среди материнских факторов риска следует отметить хронические заболевания половой сферы, гормональные нарушения, наследственные факторы, наличие в анамнезе переношенных беременностей. Большую роль играют те осложнения в течении беременности, вследствие которых нарушается функция плаценты. Дело в том, что для развития родовой деятельности необходимы определенные биологически активные вещества –например хорионический гонадотропин и эстрогены, вырабатываемые именно плацентой. Практика показывает, что причиной перенашивания может оказаться и так называемая макросомия (вес плода более 4000 г). Из этого перечисления становится ясно, что к перенашиванию может приводить целый «букет» причин, разобраться в котором зачастую бывает непросто, да к тому же эти причины нередко провоцируют одна другую и накладываются друг на друга (так, нарушения со стороны плода усугубляют гормональную недостаточность плаценты, поскольку некоторые синтезируемые ею гормоны окончательно «дозревают» именно в организме плода, и т.п.). Поэтому надо очень серьезно относиться к возникающему у врача или у вас опасению, что беременность перенашивается.

Чем опасно истинное перенашивание?

Для ребенка. При переношенной беременности повышается потребность плода в кислороде – ведь он продолжает развиваться, а «стареющая» плацента не может обеспечить его возросшие потребности в питании. Одним из следствий развивающегося внутриутробного страдания (нехватки кислорода) является рефлекторное выделение плодом первородного кала – мекония. Из-за недостатка кислорода плод может сделать первый вдох еще в полости матки и вдохнуть околоплодные воды с меконием. И тогда впоследствии (в первые часы жизни) у новорожденного развивается тяжелое осложнение – синдром аспирации мекония, требующее длительной искусственной вентиляции легких и мощной антибактериальной терапии. Вследствие перезрелости кости черепа плода становятся плотными и утрачивают способность к конфигурации в процессе родов (они уже не способны заходить друг на друга). Период потуг удлиняется, и у ребенка может сформироваться родовая травма.

Для матери. Переношенная беременность означает запоздалое начало родовой деятельности. Роды зачастую протекают с осложнениями: слабость родовой деятельности, кровотечения. Повышается частота кесарева сечения – как из-за осложнений родовой деятельности, так и из-за острой гипоксии плода.

Как выявить истинно переношенную беременность?

Все вышеперечисленное ставит вопрос о своевременном разграничении истинно переношенной и пролонгированной беременности. А для этого каждая женщина после 40-41 недели беременности должна не ждать и гадать, когда и что будет дальше, а обязательно обратиться к врачу. К сожалению, у истинного перенашивания беременности нет абсолютных признаков – симптомов, на основании которых врач мог бы уверенно поставить безошибочный диагноз и своевременно принять необходимые меры. Тем большую важность приобретают дополнительные методы обследования:

• при УЗИ видна «старая» плацента, маловодие;
• допплеровское исследование кровотока в системе «мать – плацента – плод» и кардиомониторное наблюдение за частотой сердцебиения плода позволяют обнаружить ранние признаки его страдания;
• амниоскопия (метод осмотра плодного пузыря с помощью специального прибора – амниоскопа, введенного в канал шейки матки) – позволяет увидеть меконий в околоплодных водах, заметить недостаточность объема околоплодных вод, малое количество или отсутствие сыровидной смазки, а также определить степень отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки.

Сочетание различных методов обследования позволит выяснить, есть ли еще время подождать, пока ребенок сам захочет появиться на свет, или налицо тот самый случай, когда промедление, что называется, смерти подобно и необходимо принимать экстренные меры.

Что делать, если роды не начинаются в срок?

Всем женщинам при подозрении на перенашивание рекомендуется обращаться в женскую консультацию или в стационар. И если результаты обследования покажут, что ждать больше нельзя, роды придется стимулировать. Как это делается?

Для ускоренной подготовки шейки матки к родам создается специальный гормональный фон. Если шейка матки готова к родам и состояние плода удовлетворительно, проводятся программированные роды. При отсутствии эффекта от создания фона в шейку матки вводится специальный гель, содержащий биологически активные вещества – простагландины. Простагландины способствуют укорачиванию и сглаживанию шейки матки. После введения геля родовая деятельность развивается через 40 минут – 4 часа. Кроме того, для стимуляции начала родов часто прибегают к вскрытию плодного пузыря – амниотомии. Она же позволяет оценить характер околоплодных вод (см.далее). При слабой родовой деятельности (которая, как уже упоминалось выше, нередко отмечается при переношенной беременности) врач может назначить окситоцин для ее стимуляции . Роды проводятся бережно, на фоне кардиомониторного контроля за состоянием плода, широко применяется эпидуральная анестезия. Важным показателем состояния плода является характер околоплодных вод. При обнаружении их выраженного окрашивания меконием обычно склоняются в пользу кесарева сечения. Такая тактика позволяет значительно снизить частоту перинатальной заболеваемости и избежать детской смертности.

В заключение хочется еще раз подчеркнуть, что истинное перенашивание – это серьезная проблема, связанная прежде всего с риском для жизни и здоровья ребенка. Женщине, которая боится постороннего вмешательства в естественный процесс родов и ждет, когда ребенок «сам захочет родиться», я бы сказала вот что: при переношенной беременности бывают ситуации, когда риск потерять ребенка огромен, а с другой стороны, шансы вырасти здоровым у ребенка, появившегося на свет с медицинской помощью (максимально щадящей!), велики. Помните об этом, если вам придется принимать непростое и ответственное для вас и вашего малыша решение.