Состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка попадает не в полость матки, а имплантируется в шейку, яичник или трубу, относится к очень опасным явлениям, требующим немедленной помощи.
Если наступает внематочная беременность, что делать в первую очередь? Немедленно обратиться к врачу, который после обследования назначит лечение. В большинстве случаев это хирургическое вмешательство.
Рост и развитие яйцеклетки происходит как в полости матки, так и в другом месте ее внедрения. Только в последнем случае труба или яичник на сроке около восьми недель разрываются, что может закончиться массивным кровотечением и гибелью женщины.
Эта экстренная ситуация требует применения неотложных мер, и для спасения жизни проводится операция.
Причины и симптомы
Внематочная беременность развивается в результате ряда факторов. Причинами развития такого состояния являются непроходимость труб, нарушение их сокращения или невозможность проникновения яйцеклетки в полость матки из-за контрацептива – внутриматочной спирали.
Что происходит, когда яйцеклетка прикрепляется не в предназначенном для этого месте? При внематочной беременности возникает сильная односторонняя боль и кровотечение. При разрыве яичника или трубы боль становится непереносимой, развивается шок. Женщина чувствует головокружение, кожные покровы бледнеют, увеличивается частота сердечных сокращений. Может наступить обморочное состояние, давление резко падает.
Виды оперативного вмешательства
Операция при внематочной беременности проводится в экстренном порядке. Метод ее проведения определяется специалистом и зависит от множества факторов (общего состояния, степени кровопотери, локализации и наличия спаек в малом тазу).
Для оказания помощи используется два вида хирургического вмешательства – лапароскопия и полостная операция.
Для проведения лапаросокопического вмешательства существуют относительные и абсолютные противопоказания. Эта методика не применяется категорически в том случае, если потеря крови после разрыва трубы составляет от 1500 мл и более. Относительными противопоказаниями являются:
- кровопотеря 500 мл и более;
- локализация плодного яйца в той части маточной трубы, которая присоединяется к матке;
- разрыв трубы;
- ожирение;
- спайки;
- сердечная и легочная недостаточность.
Лапароскопическая методика применяется только при условии наличия современного оборудования и высококвалифицированного персонала.
Такое вмешательство происходит в том случае, когда беременность в дальнейшем нежелательна или в трубе произошли необратимые спаечные изменения. Операция также проводится в случае возникновения повторной беременности в той же трубе. Удаляют маточную трубу двумя способами – лигатурным методом и с применением электрокоагуляции.
Органосберегающие операции
Женщине, которая находится в репродуктивном возрасте, рекомендуется проведение органосберегающих операций. Раннее выявление проблемы позволяет расширить возможности такого вмешательства, но существуют определенные противопоказания:
- Выраженные изменения маточной трубы.
- Проведение ранее такой же операции в данной трубе.
- Нахождение оплодотворенной яйцеклетки в той части трубы, которая располагается в толще матки.
- Выраженные воспалительные процессы, которые протекают более пяти лет.
- В случае, если происходит спаечный процесс в малом тазу как результат воспаления или ранее проведенного вмешательства.
- Отсутствие желания самой женщины забеременеть в будущем.
Кроме того, операция такого рода проходит при условии, что размеры плодного яйца не превышают 4 см и маточная труба не подвержена изменениям.
Показанием к такому виду вмешательства является:
- молодой возраст;
- наличие бесплодия в анамнезе;
- отсутствие второй трубы.
Операция подобного рода, независимо от способа проведения, направлена на полное удаление всего плодного яйца, восстановление гемостаза, тщательную санацию полости брюшины. Такое вмешательство должно проводиться опытным специалистом, так как очень важным моментом является минимальная травматичность.
Для сохранения способности к дальнейшему зачатию применяется несколько видов вмешательства. Выбор способа зависит от локализации внематочной беременности.
Лапароскопическое линейнейное удаление
Вначале производится промывание полости брюшины физраствором. После получения данных о локализации яйца и состояния трубы производят ее захват щипцами немного дальше места расположения оплодотворенной яйцеклетки.
Затем маточную трубу рассекают, удаляют яйцо специальными щипцами или аспирационным методом. Потом делается промывание просвета физиологическим раствором и убираются остатки тканей. Малый таз промывают, откачивают остатки кровяных сгустков.
Сегментарная резекция
Для сохранения возможности женщины забеременеть в дальнейшем сегментарная резекция проводится первым этапом. На втором используется восстановительная операция, позволяющая нормализовать нарушение проходимости.
Операция проходит в несколько этапов:
- Проводится санация брюшной полости и малого таза. Если существует необходимость, то удаляются спайки в трубе.
- Место локализации яйца захватывается с двух сторон и прижигается (коагулируется).
- Удаляется участок с содержанием плодного яйца.
Для восстановления возможности дальнейшего оплодотворения следует выбирать лигатурный способ, так как при коагуляции можно повредить ожогом ткани трубы.
Выдавливание плодного яйца
Многие специалисты считают такой вид вмешательства при лапароскопии опасным, поскольку существует высокий риск травматичности и развития кровотечения. Кроме того, при этом вмешательстве могут остаться частички неудаленных тканей, что приведет осложнениям.
Показанием к выдавливанию служит неполный трубный выкидыш. Если он не происходит, то выбор следует сделать в пользу другого вида лечения.
Осложнения при операциях
Возможность развития осложнений зависит от квалификации хирурга и другого медицинского персонала, степени оснащенности современной медицинской техникой и от вида оперативного вмешательства.
Любая операция может во время проведения давать следующие нарушения:
- Нарушение гемодинамики. Развитие кровотечения и использование специальных препаратов приводит к потере крови и геморрагическому шоку.
- Продолжение кровотечения происходит в результате неполного удаления тканей яйца при консервативной терапии.
- Повреждение трубы в результате электрокоагуляции. При ожоге возможно развитие нарушения проходимости маточной трубы. Особенно часто такое явление возникает при использовании монополярной коагуляции.
Но даже если операция проходит успешно, возможно развитие послеоперационных осложнений:
- Около 5-10% случаев закачивается инфицированием плодной оболочки. Поэтому в дополнение к хирургическому вмешательству проводится медикаментозная терапия метотрексатом. В некоторых случаях происходит прогрессирование всех признаков беременности и возникает опасность гемоперитонеума (попадания крови в полость живота). Единственным выходом из ситуации является повторное вмешательство. При желании сохранения репродуктивной способности женщины при лапароскопии проводится введение препарата непосредственно в просвет трубы.
- После линейной сальпингостомии происходит развитие свища между трубой и брюшной полостью в 15% случаев.
- Развитие спаечного процесса после хирургического лечения как его результат и рецидив приводит к повторной внематочной беременности или развитию бесплодия. Для того чтобы не допустить этого, брюшная полость тщательно промывается, а потом вводятся растворы гепарина и прочих лекарственных средств. Самым простым и эффективным методом является введение раствора Рингера. Как вариант для избегания данного осложнения применяется динамическая лапароскопия.
Восстановление после операции
Операция по поводу внематочной беременности требует длительного периода восстановления. Особенно в том случае, когда женщина находится в детородном возрасте и планирует иметь детей. В течение двух недель пациентка должна находиться в стационаре, где ее состояние мониторится квалифицированным персоналом.
С целью восстановления нормального кровообращения проводится переливание (при сильной кровопотере), ставятся капельницы с физиологическим раствором. Для профилактики инфекционного осложнения применяется антибактериальная терапия.
В том случае, если операция прошла успешно и своевременно, а придатки остались целыми, то возможность наступления нормальной беременности остается высокой. При первых же признаках беременности, женщина должна сразу идти к врачу и убедиться в том, что плодное яйцо прикрепилось именно к стенке матки.
Внематочная беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться не в полости органа, а в фаллопиевой трубе (в 98% случаев), брюшной полости или яичнике. Патология встречается примерно у 2-5% женщин. По статистике за последние 20 лет количество случаев увеличилось в 5 раз.
Внематочная беременность на ранних сроках прерывается сама (до 6 недели), но в редких случаях фиксируют более продолжительное вынашивание. Чем раньше проблема будет выявлена, тем меньший вред будет нанесен здоровью женщины.
Причины возникновения точно неизвестны, примерно в 40% случаев они остаются невыясненными.
Факторы риска:
- искусственное оплодотворение (ЭКО);
- операции в брюшной полости;
- использование внутриматочных спиралей;
- инфекционные и воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
- новообразования в матке и придатках яичников;
- сбой гормонального фона;
- хламидийная инфекция.
Немаловажным фактором, влияющим на внематочное развитие зиготы, считают непроходимость маточных труб. Ее причиной определяют осложненные роды, аборты, перенесенную ранее внематочную беременность, аномалии в развитии половых органов.
Все это может стать причиной, по которой маточные трубы теряют способность сокращаться и пропускать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
Симптомы
В первые 3 недели после оплодотворения внематочная беременность ничем не отличается от обычной. Женщина может чувствовать усталость, сонливость, болезненную чувствительность в груди, тошноту. Ближе к 8 неделе начинают проявляться симптомы в виде режущей, ноющей, схваткообразной боли внизу живота, переходящей в поясничный отдел и кишечник.
Открывается маточное кровотечение (скудное и длительное, кровь жидкая, темного цвета). Если зафиксирована большая потеря крови, что происходит крайне редко, у женщины падает артериальное давление, учащается пульс и происходит потеря сознания. В таком случае необходимо вызвать скорую помощь.
Источник: youtube.com
Операция
Если внематочная беременность, что делать, лучше спросить у гинеколога. Врач назначает трансвагинальное УЗИ, изучает шейку матки и трубы. Если поставлен диагноз “внематочная беременность”, то это прямое показание к операции - эмбрион не сможет развиваться, его невозможно сохранить, а для женщины промедление в лечении способно стать причиной летального исхода.
Как удаляют внематочную беременность на ранних сроках? Существует несколько способов лечения. Сколько будет длиться операция и как пройдет восстановление, зависит от выбранного хирургического метода.
Лапароскопия
Самый безопасный метод на данный момент: брюшную полость не разрезают, а через небольшие надрезы вводят три хирургических инструмента - троакара, для лапароскопа и видеокамеры, через которую передается изображение на монитор.
Далее останавливается кровотечение, вырезают прикрепленный эмбрион и с помощью саморассасывающейся нити накладывают швы. Процедура проводится под общим наркозом. Пациентку выписывают из стационара примерно через 5 дней.
Лапаротомия
Способ довольно травматичный и устаревший, его используют при разрыве маточной трубы, когда уже открылось внутреннее кровотечение и есть угроза для жизни женщины. Также показанием к лапаротомии будет большой размер эмбриона или его неудачное местонахождение.
Проводится через разрез брюшной стенки под общим наркозом. Метод подразумевает полное удаление маточной трубы при внематочной беременности. Швы снимают на 7 день после хирургического вмешательства, а через 2 недели выписывают из стационара.
Выдавливание
Как убирают внематочную беременность на ранних сроках? Операцию также называют милкинг. Применяют в случае, когда плодное яйцо уже отслоилось. Данное вмешательство помогает избавиться от внематочной беременности без удаления трубы. В ходе операции делается прокол или надрез в брюшной полости, над эмбрионом накладывают зажим и плодное яйцо выдавливают в сторону окончания трубы.
Не всегда удается полностью удалить эмбрион и могут развиться осложнения. В период восстановления важно сдать анализ на ХГЧ - если показатель превышен, то лечение нужно повторить.
Сальпинготомия
Применяется для нерожавших и тех, которые в будущем хотят иметь детей. Во время операции удаляют лишь часть фаллопиевой трубы, к которой крепится зародыш, и возобновляют проходимость остальной части.
Восстановительный период после вмешательства небольшой, риск осложнений минимальный. Пациентка должна оставаться под наблюдением врачей 3 дня. В это время ей назначают обезболивающие и антибактериальные препараты.
Репродуктивная функция после сальпинготомии восстанавливается полностью у 30-50% женщин. Это зависит от наличия осложнений в послеоперационный период, состояния слизистой оболочки яйцевода, возраста пациентки.
Тубэктомия
Методика одна из самых распространенных на данный момент и заключается в удалении маточной трубы. Удаление трубы при внематочной беременности назначается когда эмбрион достигает размера более 5 см, а также если патологическая беременность случается не в первый раз.
Проводится с помощью лапароскопического (имеет противопоказания при разрыве трубы, сильном кровотечении) или лапаротомического вмешательства. Используется общий или (при отсутствии кровотечения) региональный наркоз.
После процедуры у 35% пациенток происходит сбой менструального цикла. Возможным осложнением также может стать появление спаек, что приводит к непроходимости фаллопиевой трубы и повторение внематочной беременности, а иногда к бесплодию.
Альтернатива
Внематочная беременность может быть прервана без хирургического вмешательства на ранних сроках, хотя случается это крайне редко. Обычно женщина узнает о беременности слишком поздно, когда без операции уже не обойтись.
Но если патология обнаружена на начальной стадии (не позже 3 недели), проводят медикаментозное лечение метотрексатом - препаратом, останавливающим деление клеток и развитие плодного яйца. Этот вид лечения имеет множество побочных эффектов и противопоказаний, но терапия проходит успешно в 96% случаев.
Восстановление
После лечения внематочной беременности возобновление половой жизни рекомендуется согласовать с гинекологом. В любом случае, интимная близость допускается не ранее чем через 1 месяц после операции.
Планировать беременность можно лишь спустя 6 месяцев после восстановления женского организма, до этого рекомендовано использовать контрацептивы.
Нормальное вынашивания плода после первой внематочной беременности возможно в 50% случаев, повторение патологии фиксируют в 12-20% случаев, риск бесплодия составляет - 30%.
Через полгода после оперативного вмешательства рекомендуют пройти эхогистеросальпингоскопию - УЗИ проходимости маточных труб, также показана физиотерапия (массаж, магнитотерапия, иглоукалывание).
Неправильная дислокация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки называется внематочная беременность, операция в данном случае неизбежна, так как альтернативные методы ее лечения до конца не изучены и могут весьма плачевно сказаться на последующей возможности иметь детей.
Как удаляют внематочную беременность?
Сразу нужно настроиться на прохождение процедуры по чистке. Очень часто дело заканчивается удалением маточной трубы. Случается, что врачи могут провести внематочную операцию с использованием косметических мер, когда избавленная от плодного яйца маточная труба восстанавливается и может в дальнейшем выполнять свои репродуктивные функции.
При наличии трубной внематочной беременности удаление трубы – неизбежно. Если же имеет место яичниковая беременность, то придется отделить ту часть яичника, куда имплантировалось плодное яйцо. Шеечная прервавшаяся внематочная беременность приводит к полному изъятию матки, а брюшная – к извлечению оплодотворенной яйцеклетки из брюшной полости.
Операция по удалению внематочной беременности
На данный момент эта процедура производится путем удаления трубы с прикрепленным яйцом через брюшную стенку. Сбережение подвергнутого оперативному вмешательству органа, накладывание лигатур, а также чистка беременной трубы являются малоэффективными, а иногда даже опасными, действиями. Они могут спровоцировать вторичное появление внематочной беременности и более тяжелыми осложнениями. Иногда врачи предлагают удалить и вторую трубу, дабы исключить повторное возникновение данной патологии. Это мнение является необоснованным и требует серьезного медицинского подтверждения.
Внематочная беременность – лечение после операции
Реабилитация после проведения данной процедуры весьма длительна и находится под неусыпным наблюдением врачей. Требуется вернуть в норму водно-солевой баланс после обильного кровотечения, восстановить репродуктивные способности путем предупреждения процесса возникновения спаек, принятия гормональных препаратов и т.д. После операции внематочной беременности рекомендуется соблюдать строгую диету и питаться малыми порциями. Также весьма эффективными являются методы физиотерапии и прием противозачаточных препаратов. Удаление внематочной беременности требует от пациентки недельного пребывания в стационаре и снятия наложенных поверхностных швов с живота.
Секс после операции по удалению внематочной
Весьма распространенный вопрос среди пациенток и их партнеров. Исходя из настоятельных рекомендаций врачей, вступать в половую связь стоит минимум через месяц. Наличие осложнений продлевает этот срок до полного восстановления. Игнорирование данных советов чревато инфицированием и возникновением воспалительных процессов.
Прерывание внематочной беременности обязывает женщину избегать оплодотворения минимум полгода после процедуры, что поможет избежать повторного проявления диагноза и даст возможность организму набраться сил для полноценного вынашивания ребенка.
Аборт при внематочной беременности, его еще называют трубным абортом, проводится в начальные сроки, когда прошло не более 3-х месяцев с момента прикрепления. После этого отмечается изгнание остатков путем сокращения мышц матки и влагалища. Вовремя диагностированная замершая внематочная беременность дает возможность проведения процедуры лапароскопии и сохранения маточной трубы.
Внематочная беременность после операции по удалению маточных труб и прочему вмешательству в работу репродуктивной системы, дает весьма большой процент повторения ситуации. Наступившее оплодотворение и процесс прикрепления плодного яйца последующего «интересного» положения должен проходить под бдительным наблюдением акушера-гинеколога.
По частоте своей встречаемости, трубная форма внематочной беременности находится на первом месте. Именно поэтому вопросы её предотвращения, а также лечения являются столь актуальными. Учитывая отсутствие специфической симптоматики на ранних сроках, трубная внематочная беременность в 80% случаев обнаруживается на более поздних стадиях, когда необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
Современные методики в акушерско-гинекологической практике позволяют проводить органосохраняющие операции, резко снижающие риск развития бесплодия у женщины. К сожалению нередки ситуации, когда сохранение маточной трубы невозможно по ряду причин. Если течение внематочной беременности осложнилось разрывом трубы и внутрибрюшным кровотечением, то проводится операция по удалению внематочной беременности с отсечением маточной трубы.
Те методы удаления маточной трубы, которые применяются на сегодняшний день используются довольно избирательно, с учётом особенностей конкретного клинического случая.
К основным показаниям для удаления маточной трубы можно отнести:
- в случае обширного повреждения (разрыва) маточной трубы;
- с целью остановки массивного внутрибрюшного кровотечения;
- при нежелании самой женщины в дальнейшем иметь детей.
Если внематочная беременность была самопроизвольно прервана под средством разрыва маточной трубы с последующим кровотечением, то выполняется экстренная операция .
Предоперационная подготовка в данном случае включает внутривенное введение специальных растворов, определение группы крови и резус-фактора, а также проводится гинекологический осмотр.
Основной целью экстренной операции является максимально быстрая остановка кровотечения. В данном случае используется техника лапаротомии (рассечение передней брюшной стенки) в результате которой появляется возможность быстрой остановки кровотечения из разорвавшейся трубы, с последующим её удалением. В данном случае маточная труба удаляется только после полной остановки кровотечения, и нормализации показателей артериального давления.
Важным моментом является оценка состояния яичника на стороне поражения. Если в нём отсутствуют изменения, то производится удаление маточной трубы с сохранением яичника.
Для максимального сохранения репродуктивной функции женщины, при проведении лапаротомии используются атравматичный медицинский инструментарий, а также специальный шовный материал.
Если состояние женщины удовлетворительное, и нет соответствующих противопоказаний, то возможно произвести удаление внематочной беременности . Лапароскопическое удаление маточной трубы производится при помощи специальных инструментов, позволяющих минимизировать травматическое воздействие. К таким инструментам относится электрокоагулятор, сшивающие аппараты и лигатуры.
Последствия
Учитывая то, что основной функцией маточных труб является доставка оплодотворённой яйцеклетки в полость матки, то удаление одной из труб влечёт за собой ряд возможных последствий. Первое, что страдает в данном случае - это репродуктивная функция женщины и способность к зачатию ребёнка. Связано это со значительным торможением процесса овуляции в женском организме. В таком случае беременность после удаления трубы при внематочной беременности наступает с вероятностью не более 40-50%.
Если же оставшаяся маточная труба поражена спаечным процессом, то риск наступления повторной внематочной беременности возрастает на 60%.
Для решения проблемы бесплодия, у женщин, перенесших операцию по удалению маточной трубы, используется процедура экстракорпорального оплодотворения. Преимуществом подобной манипуляции является возможность зачатия ребёнка без участия маточных труб.
В послеоперационном периоде, женщину могут беспокоить болевые ощущения, локализирующиеся на стороне второй маточной трубы. Подобный симптом может свидетельствовать о формировании спаечного процесса.
Реабилитация
Обязательным условием в послеоперационном периоде является назначение противовоспалительных и антибактериальных лекарственных препаратов. Это особенно важно для сохранения функций сохранившейся маточной трубы, а также профилактики спаечного процесса. Стандартная реабилитация после внематочной беременности и удаления трубы включает в себя приём рассасывающих препаратов (стекловидное тело), а также физиотерапевтическое лечение (ультразвуковое воздействие, электрофорез). Немаловажным условием быстрого восстановления является ежедневная умеренная физическая активность, позволяющая избежать застойных явлений в малом тазу.
В течение месяца после проведения оперативного вмешательства, женщине рекомендуется носить специальный бандаж либо компрессионное нижнее бельё. Интимная близость допустима только спустя месяц после операции.
Если хирургическое вмешательство проводилось под средством лапаротомии, то сформированный в процессе операции шов необходимо тщательно оберегать от попадания воды в течение 1-2 недель.
Ускорить восстановление организма поможет и специальная диета, богатая витаминами и минералами. В ежедневном рационе должны присутствовать овощи и фрукты, являющиеся отличной профилактикой запоров, которые крайне нежелательны в послеоперационном периоде.
После удаления маточной трубы, женщине следует особенно тщательно прислушиваться к своему организму. Если в послеоперационном периоде женщина отмечает повышение температуры тела, испытывает болевые ощущения, наблюдает кровянистые выделения из влагалища, или испытывает затруднения при мочеиспускании, ей следует незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту.
Искусственное оттягивание времени в данном случае может послужить причиной довольно серьёзных осложнений, таких как кровотечение после удаления внематочной беременности, или чрезмерное воспаление.
