Осложнения в родах. Осложнения при родах

Чтобы роды прошли без различных осложнений, к ним надо хорошо подготовиться. Рассмотрим наиболее частые проблемы родов и расскажем о методах их решения.

Самыми распространёнными проблемами родов являются следующие:

Разрыв промежности

В чём же кроется причина разрыва промежности? Причин множество: например, слабые мышцы в области промежности или слишком узкое влагалище, неэластичная промежность, рубцовые изменения после травмы в предыдущих родах. Разрыв промежности может также произойти, если роды проходят слишком быстро или малыш очень крупный.

Что же делать в сложившейся ситуации? Существуют следующие рекомендации:

1 . Регулярно сдавайте анализы на инфекции и не тяните время с их лечением. Дело в том, что растяжимость тканей снижается при грибковых и инфекционных заболеваниях. Посещайте врача в женской консультации. Врач ещё до родов заметит предрасположенность к разрывам и обязательно пропишет особые процедуры, которые помогут их предотвратить.

2 .Вообще тонус тканей во многом зависит от наследственности и с возрастом снижается. Но можно предпринять некоторые меры для повышения тонуса тканей. Для этого в 3-ем триместре беременности следует обязательно включить в свой рацион питания растительные масла - оливковое, льняное, кунжутное, тыквенное.

3 . Даже на поздних сроках беременности продолжайте вести активный образ жизни - больше двигайтесь, гуляйте, занимайтесь фитнесом, посещайте занятия в бассейне для беременных женщин.

4 . Для того чтобы кожа стала более эластичной, делайте самостоятельно массаж промежности. Для этого следует использовать любое растительное масло или косметическое масло. Делать массаж промежности надо по следующему графику: в1-ом и 2-ом триместрах - раз в 5 - 10 дней, в 3-ем триместре - раз в 3 - 5 дней. С 36-ой недели беременности начинайте массировать через каждый день, а с 38-ой недели - ежедневно.

Как делать массаж промежности

Тщательно вымойте руки, хорошо смажьте область промежности маслом. Затем введите палец во влагалище на 2 - 3 см, предварительно его также смазав. В течение минуты аккуратно надавливайте на заднюю стенку влагалища (ближнюю к кишечнику) так, чтобы чувствовать напряжение мышц, затем отпустите. Расслабьте мышцы и подвигайте пальцем во влагалище, осторожно переходя на промежность по направлению вниз, к анусу. Изначально мышцы влагалища будут немного напряжены, но со временем вы овладеете техникой и научитесь расслабляться. Массаж делайте примерно 3 - 5 минут.

5 . Для того чтобы избежать разрыва тканей, во время родов чётко выполняйте указания врача-акушера . Обычно, заметив угрозу разрыва непосредственно во время родов, врач проводит рассечение промежности (эпизиотомию). Такие надрезы заживают намного лучше, чем если бы разрыв происходил самопроизвольно.

6 . Помните, что самое главное - это правильный настрой. Научно доказано, что женщина, которая очень ждёт рождения ребёнка, имеет меньше проблем во время родов. Поэтому настройтесь на работу, активизируйте полностью весь организм, не думайте о боли, а чётко её отслеживайте. Вы должны осознавать всё, что с вами происходит, и описывать то, что вы чувствуете. Не воспринимайте всё происходящее как трагедию. Если врач и назначает какие-либо процедуры или лекарственные препараты, то этого требует ситуация.

Разрыв шейки матки и лонного сочленения

Стремительные роды, крупный плод, рубцовые изменения (после операции или послеродовые), различные воспаления - всё это причины разрыва шейки матки и лонного места. Но самой частой причиной являются - ранние потуги, когда маточный зев ещё недостаточно раскрыт.

В данной ситуации во время родов очень важно сообщить врачу о появлении потуг, чтобы он оценил величину раскрытия зева и решил, можно ли вам начинать тужиться или же нет. А вообще, чтобы не было неприятностей, врачи обязательно учитывают все факторы и на основании этого уже принимают соответствующие меры.

Расхождение или разрыв лонного сочленения

Расхождение или разрыв лонного сочленения чаще всего случается из-за того, что во время беременности происходит некоторое размягчение связок. Также к расхождению лонного сочленения могут привести и узкий таз, крупный плод, применение акушерских щипцов во время родов.

В таком случае врач примет решение делать кесарево сечение . Особенно если это уже не первые роды.

Послеродовой геморрой

Даже если геморрой никак вас не беспокоит во время беременности, он может резко обостриться после родов.

Причинами такого осложнения помимо застоя крови в венах малого таза могут быть несбалансированный рацион питания, запоры, сидячий образ жизни.

Следует заботиться о своём здоровье во время беременности - больше двигайтесь, старайтесь правильно питаться . А при первых же признаках проблемы обратитесь к врачу. Следите за регулярностью стула, избегайте запоров. Для этого надо включить в рацион больше продуктов, богатых клетчаткой: сырые овощи и фрукты, бобовые, сухофрукты, хлеб из цельнозерновой муки.

Отслойка сетчатки

Причиной отслоения сетчатки служит интенсивная нагрузка во время родов. В группе риска находятся женщины с сильной близорукостью, но иногда отслоение сетчатки может происходить и у тех, кто не имел проблем со зрением.

Чтобы избежать данной проблемы, регулярно во время беременности проходите осмотр у офтальмолога. Если на одной из таких консультаций врач обнаружит истончения и разрывы сетчатки, то он проведёт особую профилактику - лазеркоагуляцию.

Варикозное расширение вен

При высокой нагрузке, которая связана с ростом матки, происходит резкое повышение давления в венах и повреждение клапанного аппарата. Основными причинами развития данного заболевания являются - сидячая работа или длительное стояние на ногах, подъём тяжестей, малоподвижный образ жизни, ношение обуви на высоком каблуке.

Время чтения: 8 минут

Организм женщины после родовой деятельности уже не будет таким, как прежде, могут даже возникнуть проблемы со здоровьем. Чтобы этого не произошло, важно наблюдаться у гинеколога, своевременно реагировать на первую тревожную симптоматику. Меняются не только внешние изгибы фигуры, но и внутреннее здоровье женщины после родов, и тому имеется ряд подтверждений. Особенно опасно, если родовая деятельность проходила с патологиями. В таком случае последствия для женского здоровья могут напоминать о себе всю жизнь. О таких неприятных моментах требуется поговорить подробней.

Что такое роды

Это естественный процесс женского организма, в результате которого на свет появляется новая жизнь. Проще говоря, это логическое завершение беременности с долгожданным пополнением счастливого семейства. Физиологически, в женском организме происходит изгнание плода и последа из матки по родовым путям (через канал шейки матки и влагалище). Естественные роды сопровождаются не только рецидивирующей болью и специфическими выделениями, возможны более серьезные проблемы со здоровьем. Такие моменты обсуждаются с акушер-гинекологом в индивидуальном порядке.

Какие роды считаются осложненными

Если в процессе родовой деятельности возникли определенные сложности со стороны матери или ребенка, такие роды в обширной акушерской практике считаются осложненными. Причины, по которым прогрессирует патологический процесс, выявляются еще при беременности или становятся неожиданностью при появлении новорожденного на свет. В любом случае, такие патологии требуют высокого профессионализма и своевременных слаженных действий со стороны команды специалистов. Проблему со здоровьем можно условно классифицировать так, выделить такие причины патологических родов:

преждевременные роды (наличие выкидышей и абортов в анамнезе, многоплодная беременность, недостаточность шейки матки и другие патологии этого важного органа репродуктивной системы);
слабая родовая деятельность (ожирение будущей мамочки, крупный плод или его неправильное предлежание в утробе, переутомление роженицы при родовой деятельности, предшествующие воспалительные процессы);
разрывы мягких тканей (сильные разрывы промежности, стенок влагалища, шейки матки на фоне крупного плода, его неправильного предлежания в утробе матери, серьезных врачебных ошибок);
длительный безводный период (присоединение вторичной инфекции при беременности, слабость родовой деятельности);
кислородное голодание или гипоксия плода (преждевременная отслойка плаценты, чрезмерное давление плода брюшной стенки, обвитие еще не рожденного ребенка пуповиной с необходимостью проведения экстренного кесарева сечения).

Спровоцировать осложнения при родах у женщин могут анатомические особенности женского организма, среди которых лидирующее место занимает узкий от природы таз. Чтобы избежать развитие такой патологии и серьезных последствий для родов, ведущий гинеколог индивидуально определяет соотношение размеров тазового кольца и размеров головки малыша. При видимых различиях может потребоваться проведение планового кесарева сечения. Таким способом можно минимизировать риск неприятных последствий для матери и ребенка.

Женщина после родов

Сразу после завершения родовой деятельности представительница слабого пола чувствует себя опустошенной и разбитой, сильно хочет спать. Так она вступает в послеродовой период, который может продолжаться от 6 до 8 недель. Все внутренние органы, кроме молочных желез и гормональной системы, постепенно приходят в норму, восстанавливают свои привычные функции.

Сразу после родов матка весит до 1 кг, но постепенно она сокращается и уменьшается в размерах, достигая в весе до 500 г. Важно уточнить, что при грудном вскармливании периодически могут возникнуть болезненные ощущения нижней части живота. Это нормально: матка сокращается, преобладает интенсивная выработка окситоцина, вызывающая особо сильные сокращения матки. Но это не единственные изменения, которые в собственном организме замечает недавно родившая женщина:

На протяжении 5 – 6 недель среди последствий требуется выделить кровянистые выделения (лохии).
Полгода после родов может отсутствовать стабильная менструация, или преобладает нарушенный менструальный цикл.
После родоразрешения влагалище постепенно уменьшается в размерах, но далеко не всегда возвращает свою дородовую форму.
Увеличиваются молочные железы, поскольку при грудном вскармливании в них преобладает грудное молоко, повышается концентрация пролактина.
В первые дни после родов из груди выделяется молозиво, через несколько дней молоко приобретает требуемую для сытости новорожденного жирность.
Среди опасных последствий могут отсутствовать позывы к мочеиспусканию, что является нормальным явлением первые 2 – 3 дня, но не дольше.
Если было проведено кесарево сечение, свежие швы первые 2 – 3 недели продолжают болеть, регулярно напоминать о себе крайне неприятными ощущениями.

В психологическом состоянии также наблюдаются радикальные перемены, которые можно условно назвать «из крайности в крайность». Сначала это чувство эйфории от долгожданного материнства, но потом радость отходит на второй план, начинают беспокоить затяжные приступы хандры, апатии. Так начинается послеродовая депрессия, из которой некоторые женщины не могут выйти без помощи и участия дипломированного психотерапевта.

Последствия родов у женщин

Не всегда женщина чувствует себя комфортно и спокойно после появления малыша на свет, могут появиться определенные сложности со здоровьем. Последствия родов могут носить патологический характер, стать причиной срочной госпитализации недавней роженицы. Не стоит игнорировать преобладающую проблему, если у женщины появляются такие перемены в организме:

Поскольку объем крови после появления ребенка на свет в женском организме уменьшается, первое время могут преобладать признаки аритмии, тахикардии, стенокардии.
Появляется высокий риск формирования тромбов и последующего развития в организме женщины тромбозов.
В послеродовой период нарушается перистальтика кишечника, и одно из последствий такой дисфункции – развитие хронических запоров.
Не исключено появление и увеличение в размерах геморроидальных узлов, которые требуется показать проктологу в индивидуальном порядке.
После родов может открыться кровотечение, которое провоцирует не только железодефицитную анемию, но и становится реальной угрозой для жизни новоиспеченной мамочки.
Осложнения родов сопровождаются резким повышением температуры, которое свидетельствует об инфекционном либо воспалительном процессе в организме женщины.
Если на нижнем белье появляются следы специфических выделений с неприятным запахом, это признак молочницы, с лечением которой желательно не затягивать.

Болезни

Если общее состояние после родов удовлетворительное, и молодая мама испытывает резкие ухудшения в общем самочувствии, самое время обратиться к участковому гинекологу. В противном случае может потребоваться немедленная госпитализация с последующим медикаментозным лечением и временном прекращением кормления младенца грудью. Вот о каких заболеваниях женского организма гинекологического характера идет речь:

послеродовой эндометрит;
воспаление послеродовых швов;
цистит и другие инфекционные процессы мочевыводящих путей;
мастопатия, мастит;
хронический пиелонефрит;
присоединение вторичной инфекции;
неинфекционные заболевания (суставов, кожных покровов).

Последствия стремительных родов для ребенка

Предпосылки к родам важно не игнорировать, поскольку промедление будущей мамочки может существенно навредить новорожденному, осложнить процесс родовой деятельности. При стремительных родах потенциальные последствия для нового человека таковы:

кислородное голодание (гипоксия), способствующая не только обширным патологиям головного мозга;
аноксия, как одна из разновидностей гипоксии, которая сопровождается обширным отмиранием клеток головного мозга;
интоксикация новорожденного медицинскими препаратами, которые участвуют при проведении экстренных родов или кесарева сечения;
инфицирование ребенка при его прохождении по родовым путям;
синдром внезапной смерти новорожденного, который имеет место в первые дни жизни младенца.

Последствия тяжелых родов для ребенка

При осложненной родовой деятельности новорожденный может не выжить либо скоропостижно скончаться в первые часы своей жизни. Это опасно, поэтому врачи должны с особой бдительностью относиться к таким клиническим картинам, своевременно оформлять на сохранение будущих мамочек из группы риска. Тяжелые роды – это предпосылки к обширным патологиям новорожденного организма. Как вариант, это могут быть такие состояния:

отечность головного мозга;
гидроцефалия;
синдром Дауна;
врожденные пороки сердца;
полная атрофия мышц;
задержка физического и психического состояния в будущем.

Заболевания, которые прогрессируют в родах, или становятся крайне неприятным следствием родовой травмы, считаются неизлечимыми. Практически всегда такой ребенок получает статус инвалида уже на первом году жизни, остро нуждается в родительской опеке и внимании, поздно становится самостоятельным (если вообще становится). Такие осложнения родов не поддаются успешной коррекции только медикаментозными методами.

Восстановление после тяжелых родов

Если родовая деятельность была осложнена, молодую мамочку с ребенком не выписывают из родильного отделения спустя 2 – 3 дня. Врач наблюдает роженицу неделю, после чего дает индивидуальные рекомендации в плане послеродового периода. Важно понимать, что продлиться он гораздо дольше, чем время после естественного родоразрешения. Вот ценные рекомендации компетентных специалистов, чтобы избежать тяжелых последствий для женского здоровья:

Первым делом требуется постельный режим и полный покой роженицы, важно снизить интенсивность воздействия внешних раздражителей.
Важно настроить грудное вскармливание, чтобы установить невидимый контакт с новорожденным малышом.
Требуется избегать физических нагрузок, пока организм полностью не восстановиться (это касается и занятий спортом, особенно после кесарева сечения).
Если открылось кровотечение, важно вызвать скорую помощь, поскольку от обильной кровопотери женщина может даже умереть.
Первое время требуется носить гигиенические прокладки, контролировать объемы выделяемой крови, избегать кровоизлияния.
Не лишними будут упражнения Кегеля, которые только укрепляют мышцы тазового дна, способствуют восстановлению размеров влагалища.
Таблетки, кремы, мази и другие лекарства можно использовать только по индивидуальному назначению врача после родов.

Видео

Лекция №1 по акушерству. 6 курс.

ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ И ГРУППЫ РИСКА ПО ОСЛОЖНЕННОМУ ТЕЧЕНИЮ РОДОВ.

Готовность организма к родам определяется наличием родовой доминанты и биологическим созреванием нервно-мышечного аппарата матки. К концу беременности:

повышается синтез биологически активных веществ - окситоцина, серотонина, простогландинов, ацетилхолина, кининов, катехоламинов;

снижается порог чувствительности к этим веществам,

увеличивается секреция эстрогенов

Увеличение синтеза эстрогенов способствует превращению арахидоновой кислоты в простогландины, которые имеют важнейшее значение в развязывании родовой деятельности. В миометрии происходят значительные биохимические изменения, которые способствуют изменению морфофункциональных клеточных изменений в миометрии и в шейке матки.

Для исхода родов важнейшее значение имеют:

соматическое здоровье матери и отца

степень подготовки шейки матки

имеют значение - течение беременности, изменение течения экстрагенитальной патологии на фоне беременности

анатомическое строение таза

размеры плода

характер родовой деятельности

Экстрагенитальная патология в настоящее время встречается у 50-70% всех беременных женщин, то есть имеет огромное значение повышение экстрагенитальной патологии у беременных. На первом месте среди экстрагенитальной патологии стоят заболевания почек, затем сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, пороки сердца).

Осложнения беременности встречаются очень часто:

на первом месте среди серьезных осложнений, которые влияют на исход родов являются гестозы беременности, различной степени тяжести. По данным родильного дома №18 осложнения беременности в виде гестозов встречаются у 60-65% беременных. Тяжелые формы гестозы (тяжелая преэклампсия) - у 10% всех беременных из числа осложненных гестозом. Таким образом группу риска по осложненному течению родов составят беременные женщины с экстрагенитальной патологией

на втором месте - анемия беременности

не третьем месте - инфекционные процессы, которые приводят к определенным осложнениям во время беременности (синдром задержки развития внутриутробного плода, преждевременные роды и др.).

Вторую группу риска по осложненному течению родов составят беременные женщины с осложненным течением беременности.

Важное значение придается состоянию шейки матки, то есть как фактору, отражающему биологическую готовность родовых путей к родам.

Основные признаки готовности организма к родам:

зрелость шейки матки к родам

критерии зрелости шейки матки:

Длина шейки матки должна составлять до 1.5 - 2 см к сроку беременности 38-39 недель, то есть уменьшение шейки матки по длине носит название укорочение. К 40 неделям может быть длиной 0.5 - 1.0 см, но шейка должна быть зрелая в 38-39 неделям.

Консистенция шейки матки: шейка должная быть мягкой

Цервикальный канал в результате укорочения шейки матки должен пропускать один поперечный палец за область внутреннего зева

Шейка матки должна располагаться по проводной оси таза, то есть располагаться в центре влагалища.

Зрелость шейки матки зависит от уровня концентрации эстрогенов в организме и от уровня простогландинов. Уровень эстрогенов постепенно повышается к началу родов и повышается чувствительность рецепторов миометрия к этим веществам, повышается выработка и чувствительность к ним простогландинов, следовательно группу риска по незрелой шейки матки (то есть по отсутствию готовности шейки матки к родам) составят те беременные, у которых нарушен гормональный баланс:

женщины гипопластического типа телосложения

женщины с нарушение менструальной функции (чаще по типу гипоменструального синдрома)

женщины, страдающие привычным невынашиванием беременности

женщины, страдающие гормональной формой бесплодия

женщины с перенесенными операциями на шейке матки в результате уже не только физиологических изменений, но и в результате анатомических изменений шейки матки (после диатермокоагуляции и диатермоэксцизии, после хирургических операций на шейке матки). В эту группу будут относится женщины с многочисленными выскабливаниями полости матки в анамнезе (так как нарушается интерорецепция эндометрия к действию половых гормонов и у таких женщины мы можем иметь незрелую шейку матки к родам).

Признаки незрелости шейки матки противоположны признакам зрелости шейки матки:

шейка матки длиной более 2 см

плотная консистенция

закрытый наружный зев и цервикальный канал

шейка матки отклонена к лону или к крестцу.

Следовательно для процесса развертывания нижнего сегмента структурным изменениям шейки матки у женщины со незрелыми родовыми путями значительно меньше, то есть больше будет трудностей в преодолении этого закрытого цервикального канала.

Следующий критерий готовности организма к родам - это цитологический контроль влагалищных мазков, которые указывают биологическую готовность к родам. Также могут быть использованы тесты функциональной диагностики. По содержанию поверхностных и промежуточных клеток, кариопикнотического, эозинофильного индекса у беременной женщины в различные сроки беременности мы можем поставить диагноз угрожающего выкидыша, угрожающих преждевременных родов, родов в срок, или запоздалых родов.

Если имеет место преобладание поверхностных клеток - от 60 до 80% - значит это срок родов. Если кариопикнотический индекс составляет около 40% и эозинофильный индекс - 20%, то мазок говорит о том, что приближается срок родов.

Следующий критерий готовности к родам - окситоциновый тест. Развертывание родовой деятельности невозможно без включения в этот очень сложный процесс как простогландинов, так и окситоцина. Чувствительность матки к окситоцину повышается только к концу беременности, а чувствительность к простогландинам имеет место в течение всей беременности, поэтому простогландины могут быть применены для вызывания позднего выкидыша или преждевременных родов. Повышение экскреции окситоцина к концу беременности и особенно во втором и третьем периоде родов. Проведение окситоцинового теста позволяет определить чувствительность матки к этому веществу. И если решается вопрос о родовозбуждении, то есть о прерывании беременности досрочно, то тогда проведение окситоцинового теста дает возможность определить будет ли хорошая родовая деятельность и будет ли реакция матки на введение окситоцина. Для проведения окситоцинового теста необходимо: раствор окситоцина (1 мл соответствует 5 ЕД действия окситоцина) 0.2 мл (1 ЕД) разводится в 100 мл 5% раствора глюкозы и внутривенно медленно вводится 3-5 мл раствора, при положительной реакции через 30-40 секунд начинается появление схваток. И появление схватки, повышенного тонуса матки, будет говорить о биологической готовности матки к родам. Окситоциновый тест является инвазивным методом контроля, поэтому не у каждой женщины он может быть применен. Противопоказания к проведению окситоцинового теста:

у беременных с гестозом, потому что окситоциновый тест может привести к отслойке нормально расположенной плаценты

двойня (многоплодие)

многоводие

крупный плод, потому что повышение внутриматочного давления может привести к преждевременному излитию окоплодных вод и создать дополнительные осложнения при ведении родов

Более спокойный, но то же инвазивным тестом является тест с хлоридом кальция - внутривенно, медленно вводится 10 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция - и при положительной реакции через 2-3 минуты имеет место повышение тонуса матки.

Теоритически возможно проведение серотонинового теста по сходной с окситоциновым тестом методикой, но серотонина как правило нет. Известно, что действие серотонина очень схожо с действием окситоцина и может применяться для диагностики готовности и родостимулирующей терапии.

Течение родов подразделяется на 3 периода:

период раскрытия

период изгнания

последовый период

Начало родов знаменуется появление регулярных схваток. Регулярные схватки должны приводить к структурным изменениям шейки матки. Под структурными изменения шейки матки понимают:

укорочение шейки матки

сглаживание

раскрытие

Не всегда легко решить вопрос о регулярности схваток. Регулярные схватки чередуются через 5-8 минут и должны обязательно приводить к структурным изменениям шейки матки. Укорочение шейки - это уменьшение длины шейки матки. Укороченная шейка матки - это такая шейка матки, которая имеет цервикальный канал, ограниченный областью внутреннего и наружного зева. При сглаживании шейки матки происходит постепенное слияние внутреннего и наружного зева и перестает существовать цервикальный канал.

При укороченной шейке матки всегда имеется кайма внутреннего и наружного зева и наличие укороченной шейки матки еще не означает начала родов, только при сочетании регулярных схваток и структурных изменений матки. После сглаживания шейки матки начинается ее раскрытие. Полное раскрытие шейки матки составляет 10-12 см, означает полное отсутствие шейки матки, когда полость матки переходит во влагалищную трубку и тогда полость матки и влагалища представляет единый родовой канал. В периоде раскрытия идет укорочение шейки матки, ее сглаживание и раскрытие.

Второй период родов - с момента полного раскрытия маточного зева до изгнания плода.

Третий период - последовый период - от момента рождения плода до отделения и выделения последа.

В первом периоде родов чаще всего встречаются следующие осложнения:

преждевременное излитие окоплодных вод - самое частое осложнение - характеризуется отхождение околоплодных вод до начала схваток. Оно встречается:

при узком тазе

тазовое предлежание плода

многоплодная беременность

крупный плод

неправильные вставления головки

Связано чаще всего преждевременное излитие окоплодных вод с отсутствие пояся соприкосновения. Предлежащая часть (чаще головка) должна быть прижата к входу в малый таз начиная с 38 недели, если же имеет место недоношенный срок беременности, маловесные дети, крупный плод, неправильное вставление головки то не образуется пояся соприкосновения и следовательно нет разграничения передних и задних вод. Для того что произошел преждевременных разрыв околоплодных оболочек необходимо неправильное, резко изменяющееся внутриматочное давление. При повышении внутриматочного давления происходит разрыв плодных оболочек. Среди причин разрыва оболочек имеет место: инфицирование околоплодных оболочек, околоплодных вод, дистрофические изменения плодных оболочек (при гестозах). Преждевременное излитие околоплодных вод является серьезным осложнение родов. Имеет значение срок беременности и готовность шейки матки к родам - это два основных фактора, которые будут определять ведение родов при преждевременном излитие окоплодных вод. Если же произошло преждевременное излитие околоплодных вод и имеет место незрелая шейка матки при доношенном сроке беременности наиболее частым методом родоразрешения становится операция кесарева сечения, особенно с учетом возраста перво- или повторнородящей женщины, размера плода и размеров таза, экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, длительности безводного периода, поскольку проведение лечебных мероприятия для созревания шейки матки в столь короткий период времени - что из незрелой шейки создать зрелую шейку матки нашими медикаментами - довольно сложная процедура. При ПОВ и зрелой шейке матки проводится родовозбуждение при двухчасовом безводном периоде у первородящих женщин и допустимо четырехчасовой безводный период у повторнородящих женщин.

Родовозбуждению предшествует создание эстрагено-глюкозо-кальциевого-витаминного фона: вводится в вену 40% глюкоза в количестве 20 мл (для создания энергетического фона), глюконат (хлорид) кальция 10% 10 мл (так как ионы кальция участвуют в переводе мышечной клетки из состояния покоя в состояние возбуждения), витамины В 1 и В 6 (так как они увеличивают чувствительность клеток миометрия к окситоцину и простогландинам), эстрагены внутримышечно 10-20 ЕД (эстрадиол - 0.1% 1 мл, синестрол - 30% и 1% - 10-20 тыс ЕД).

После создания фона при зрелой шейке матки и доношенной беременности проводится родовозбуждение при отсутствии схваток:

Внутривенное введение утеротоников (окситоцин, простогландин). Предпочтительно начинать с простогландинов (простенон, энзопрост). 1 мл энзопроста (простенона) растворяется в 400 мл физиологического раствора или глюкозы и начинается внутривенное введение со скоростью 6-8-10 капель в минуту и каждые 30 минут с учетом развивающихся родовых схваток происходит увеличение частоты введения до 24, максимально 40 кап/мин. Если при 40 кап/мин нет эффекта то дальнейшее введение нецелесообразно. Введение утеротоников должно продолжаться в течение 3-4 часов с определением эффективности схваток. Оценка эффективности родовой деятельности проводится на основании:

оценки схватки (через сколько минут, сколько секунд, какой силы, какой болезненности) - субъективные признаки, объективный метод регистрации родовой деятельности - гистерография (многоканальная или одноканальная) или же с помощью радиокапсулы, которая заводится к полость матки и регистрируется на аппарате величина внутриматочного давления, которая и определяет по сути дела эффективность схваток.

NB: сильнее всего сокращается дно матки, затем тело матки, и самой маленькой сократительной способностью обладает нижний сегмент. Эта последовательность возбуждения носит название тройного нисходящего градиента.

скорость, которая определяется по состоянию шейки матки перед родами и через 3-4 часа после введения утеротоников. Скорость раскрытия маточного зева - 1 см в час для первородящих, 1.5-2 см для повторнородящих.

продвижение плода по родовому каналу - начинается при раскрытии маточного зева от 8 см и предлежащая часть при физиологическом течении родов должна находится на тазовом дне при полном раскрытии маточного зева.

Таким образом, при ПОВ, если нет эффекта от проведенного родовозбуждения в течение 4 часов внутривенного капельного введения окситоцина, то решается вопрос об оперативном родоразрешении. Если же внутривенное введение утеротоников оказывает хороший эффект, то роды могут быть закончены через естественные родовые пути. При незрелых родовых путях и ПОВ вопрос может быть сразу решен в сторону оперативного родоразрешения или после внутривенного введения утеротоников, с глюкозо-кальциево-витаминным фоном.

Аномалии родовой деятельности:

на первом месте стоит слабость родовой деятельности. При слабости родовой деятельности схватки слабые, редкие, короткие, и скорость раскрытия маточного зева меньше чем 1 см в час (а для повторнородящих меньше 1.5-2 см в час). Сглаживание шейки матки и ее раскрытие происходит в медленном темпе и поэтому будет требоваться лечебные мероприятия как только диагноз слабость родовой деятельности будет установлен. В настоящее время не рекомендуется схемы родостимулирующей терапии по Штейну-Курдиновскому 9 с применением перорально хинина и внутримышечного введения окситоцина), что связано с тем что эффективность перорального применения хинина с последующим введением окситоцина очень мала и малорегулируема. Поэтому в настоящее время применяется только схема внутривенного введения окситоцина или простогландинов с возможным сочетанием (2 часа вводится энзопрост или простенон, затем добавляется ампула окситоцина и в течение 3-4 часов проводится введение утеротоников с оценкой родостимулирующей терапии, поэтому обязательно лечение слабости родовой деятельности своевременно. Диагноз слабых схваток должен быть поставлен не позднее чем, через 3 часа от начала схваток и лечение должно начинаться сразу с активных препаратов.

NB! Родовозбуждение - это лечебные мероприятия при отсутствии схваток. Родостимулирующая терапия - при наличии слабых схваток.

Патологический прелиминарный период. ППЛ характеризуется наличием нерегулярных схваток, часто очень болезненными, которые не приводят к структурным изменениям шейки матки. Эти схватки приводят к утомлению роженицы, хронической внутриутробной гипоксии плода. Очень часто при ППЛ имеет место ПОВ при наличии незрелой шейки матки, потому что колебания внутриматочного давления при недостаточно зрелых родовых путях и приводит к вскрытию оболочек. Тактика при ППЛ заключается принципиально в следующем - необходимо снять схватки, так как это дискоординированные схватки, при которых не налажен тройной нисходящий градиент, при которых чаще всего имеет место повышенный базальный тонус матки, и тонус нижнего сегмента, который препятствует сглаживанию и раскрытию шейки матки, поэтому в комплекс мероприятий при ППЛ входят снятие болевого синдрома, снятие патологического возбуждения матки, применение седативных препаратов (седуксена), анальгетиков (промедола), предоставления медикаментозного сна (седуксен, промедол, оксибутират натрия). Очень важным является применение бета-адреномиметиков с обязательным внутривенным введением. Если же применяемые средства снимают ППЛ, дальше развивается регулярная родовая деятельность и роды текут в обычном темпе. Если же мы не справляемся с ППЛ и имеет место ПОВ, то вопрос очень часто решается в пользу кесарева сечения, поскольку при повышенной возбудимости матки применение утеротоников не приводит к хорошим результатам, а приводит к ПОНРП, усугублению внутриутробной гипоксии плода.

Очень часто ППЛ переходит в дискоординированную родовую деятельность, которая отличается от ППЛ тем, что она является аномалией схваток родового процесса. Дискоординированная родовая деятельность всегда имеет место при сглаженной шейке матки и при раскрытии шейки матки на различное количество см (1-2, 4-5 , до 7 см). После 7 см дискоординированная родовая деятельность не страшна. Схватки характеризуются различной продолжительностью, с различными интервалами (через 4, 3, 6 минут), но регулярные, очень болезненные. Раскрытие шейки матки продолжается но в очень замедленном темпе, при пальпации (или кардиомониторном контроле с регистрацией схваток) мы видим, что имеет место различная степень выраженности базального тонуса (всегда повышен) и имеет место разная активность сокращений дна, тела и нижнего сегмента матки с преобладанием сокращения нижнего сегмента. Шейка матки при влагалищном исследовании: ригидная, плотная, плохорастяжимая. Лечебные воздействия: медикаментозный сон, введение седативных препаратов, широкое применение бета-адреномиметиков, которые после снятия дискоординированных схваток должны сочетания с введение утеротоников, так как бета-адреномиметики не только регулируют, но и ослабляют родовую деятельность. В отличие от ППЛ при дискоординированной родовой деятельности широкое применение нашла длительная перидуральная или спиномозговая анестезия, которая обеспечивает снижение базального тонуса матки, обеспечивает безболезненные схватки, более спокойное поведение роженицы, и очень хорошо регулирует маточно-плацентарный кровоток (поэтому симптомы внутриутробной гипоксии плода будут ликвидированы или уменьшены). При ППЛ мы не имеем права назначать перидуральную анестезию, потому что она будет не эффективной.

Гипоксия плода. Имеет значение тот фон, с которым женщина вступает в роды (гестоз, анемия, внутриутробные инфекции, многоводие, многоплодие, выпадение мелких частей плода (встречаются при тазовом предлежании, узком тазе, неправильных вставлениях головки) - создают все предпосылки для хронической внутриутробной гипоксии плода). В родах гипоксия усугубляется так как все осложнения беременности в родах усугубляются, так как схватки всегда приводят к нарушению маточно-плацентарного кровообращения, особенно при аномалиях родовой деятельности. Поэтому в родах всегда необходимо следить за состоянием внутриутробного плода, которое определяется по основным критериям:

частота сердцебиения плода (нарастание частоты на фоне схватки, с урежением после схватки и быстрой нормализацией частота). Гипоксию плода ставят на основании урежения частоты сердцебиения плода ниже 100 уд/мин или учащения более 160 уд/мин, или с появлением децелерации (урежеие частоты после схватки и невыравниванием через 1-2 минуты).

появление мекония в околоплодных водах

объективный критерий - определение рН крови плода, взятой из головки или тазового конца, или на основании определения рН околоплодных вод.

Терапия гипоксии плода в родах определяется на основании очень тщательного контроля за сердцебиением плода (через 15-20 минут при физиологическом течении родов, и чаще при гипоксии) и проводятся лечебные мероприятия в соответствии с причиной которая вызывает эту гипоксию (в родах необходимо продолжать лечение гестоза, введение спазмолитиков, глюкозы с аскорбиновой кислотой, кислородотерапия, применение бета-адреномиметиков и перидуральной анестезии при наличии аномалии родовой деятельности, препараты улучшающие реологические свойства крови - трентал, курантил; пирацетам). Все это вводится в период раскрытия, тщательно следят за состоянием внутриутробного плода и при нарастании симптомов гипоксии решается вопрос об операции кесарева сечения.

В настоящее время значительно расширены показания к операции кесарева сечения со стороны плода, поэтому никто не ждет значительного ухудшения состояния плода и производит операцию.

Гнойно-септические осложнения (хорионамниониты, хориониты, эндометриты), которые связаны с длительным безводным периодом (при 6 часовом безводном периоде наблюдается 100% колонизация микробами, при 12 часовом безводном периоде диагноз хорионамнионит имеет место в 60%, при 20 часовом - 100% хорионамнионит. Диагноз хорионамнионита в родах поставить довольно сложно, потому что существуют (и во время беременности) скрытые, бессимптомные хорионамниониты. В процессе родов инфицирование определяется по температурной реакции, частота пульса редко может помочь, так как в родах чаще тахикардия. Больше всего определяют по теоритическим предпосылкам о развитии гнойного процесса, так как гнойные выделения из матки еще не успевают развиться, а если они развились то диагноз легок (чаще при криминальных обстоятельствах).

Разрывы мягких родовых путей. Прежде всего это разрыв шейки матки. Группа риска по развитию разрывы шейки матки:

Роженицы с бурной родовой деятельностью

Женщины с дискоординированной родовой деятельностью, когда шейка матки ригидная, плотная, плохо растяжимая

Быстрые роды

Чрезмерная родостимуляция

Профилактика разрыва шейки матки должна начинаться еще во время беременности. Если в 38 недель определяется незрелая шейка матки, то должны быть проведены назначения для подготовки такой шейки матки:

введение спазмолитиков (но-шпа) с 38 недели по 1 таблетке 3 раза в день

эстрогены (таблетированные или парентерально)

растительное масло (так как в ней содержатся предшественники арахидоновой кислоты - предшественника простогландинов)

введение в условиях стационара различных гелей в свод или цервикальный канал, содержащих простогландины

Введение бета-адреномиметиков

использование ламинарии (водоросль, содержащая большое количество простогландинов)

Существуют большое количество схем подготовки шейки матки к родам, например, сочетание бета-адреномиметиков с дексаметазоном (так как глюкокортикоиды имеют пусковое значение для развития родовой деятельности - так как повышение кортизола в околоплодных водах идет за счет надпочечников плода). Обязательно в родах должно быть использовано введение спазмолитиков, особенно в группах риска, обезболивание, и правильная оченцка родовой деятельности (отсутствие чрезмерной родостимуляции, своевременная ее отмена, своеременная отмена бета-адреномиметиков).

В первом периоде может произойти разрыв матки как наиболее грозное осложнение. Чаще всего разрыв бывает у:

рубец на матке после кесарева сечения, после консервативной миомэктомии

многорожавших, многобеременевших

у женщин с воспалительными заболеваниями в анамнезе (эндометриты ведут гистопатическим разрывам матки)

многоводие, многоплодие

узкий таз

Необходим тщательный контроль за состоянием матки, как во время родов, так и перед родами, для того что иметь полное алиби, чтобы пустить такую женщину в роды (уверенность в состоянии рубца на матке, правильное определение размера массы плода, правильная диагностика анатомически и функционально узкого таза).

Второй период родов характеризуется следующими осложнениями:

Слабость родовой деятельности

Нарастание или появление симптомов гипоксии плода

Разрывы влагалища, промежности, матки

Аномалии родовой деятельности в виде слабости родовой деятельности диагностируются на основании медленного продвижения плода по родовому каналу и по слабости потуг. Основные лечебные мероприятия: внутривенное введение утеротоников - окситоцина, простогландины обладают лучшим воздействием на созреванием шейки матки, а окситоцин обладает большим воздействием на активность миометрия. И если же нет симптомов гипоксии плода, то это введение утеротоников должно привести эффект и роды должны быть закончены через естественные родовые пути. При наличии полного раскрытия маточного зева и предлежащей части на тазовом дне, появлении гипоксии роды должны быть закончены наложение акушерских щипцов или извлечением плода за тазовый конец.

Разрывы влагалища невозможно профилактировать, но можно предусмотреть их возможность и особенно тщательно контролировать их при осмотре мягких родовых путей у женщин с крупными плодами и при быстром продвижении головки.

Диагноз разрыва матки во втором периоде родов чрезвычайно сложно, так как идут потуги. Диагноз на основании: резкого ухудшения состояния женщины, когда начинается геморрагический и болевой шок, развитие резкой гипоксии плода, рождения мертвого плода. Но диагноз может быть сложным, так как головка плода может временно тампонировать маточные сосуды.

Третий период родов характеризуется кровотечениями, которым будет посвящена другая лекция.

Главное беспокойство связано со сроками начала родов. Роды могут не начинаться даже тогда, когда произошел преждевременный разрыв плодных оболочек , а могут начинаться до 37-й недели беременности (преждевременные роды) или больше чем через 2 недели после расчетной даты (задержанная, или переношенная, беременность). Осложнения возможны, если у матери или плода имеются те или иные заболевания, если роды проходят слишком медленно или если обнаруживают неправильное положение плода . Другие угрожающие симптомы - обильное маточное кровотечение и отклонение от нормы частоты сердцебиений плода. Опасные осложнения относительно редки, и их обычно можно предвидеть, но иногда они появляются неожиданно. Врачи стремятся обнаружить их как можно раньше, чтобы успеть провести соответствующее лечение.

Переношенная (задержанная или пролонгированная) беременность - это беременность, которая продолжается более 42 недель. В результате задержанной беременности возникает переношенность - , при котором нарушаются функции плаценты, что подвергает опасности .

Определить, когда прошли 42 недели беременности, сложно, поскольку точную дату зачатия не всегда можно установить. Иногда эту дату нельзя точно определить из-за нерегулярных менструаций у женщины и неодинаковой продолжительности циклов между ними. Например, если женщины составляет 35 дней или более, то беременность может быть расценена как задержанная, когда в действительности она таковой не является. В начале беременности ее продолжительность определяют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), являющегося безопасным и безболезненным. Позднее, но до 32-й недели (лучше всего между 18-й и 22-й неделями), срок беременности помогает подтвердить ряд УЗИ, при которых измеряют диаметр головки плода. После 32-й недели определение продолжительности беременности с помощью УЗИ может давать погрешность в 3 недели в обоих направлениях.

Если беременность продолжается более 42 недель с первого дня последней менструации, беременную и обследуют для выявления признаков переношенности - сокращения матки и уменьшения подвижности плода. Чтобы оценить двигательную активность плода, частоту его сердцебиения и количество амниотической жидкости , которое заметно уменьшается при задержанной беременности, исследования могут быть начаты на 41-й неделе. Величина головки плода сравнивается с размерами его живота. Чтобы подтвердить диагноз переношенности , может выполнить амниоцентез (взятие и анализ амниотической жидкости). Один из признаков переношенности - зеленое окрашивание амниотической жидкости в результате попадания в нее кала плода (мекония); эта окраска указывает на ухудшение состояния плода.

Пока обследование не выявило признаков переношенности , беременность может продолжаться. Однако если такие признаки появляются, врачи искусственно вызывают (индуцируют) роды . Если шейка матки недостаточно эластична для прохождения плода (не раскрыта), делается кесарево сечение (хирургическое с помощью разреза брюшной стенки и матки).

Каждый час канал шейки матки должен расширяться по крайней мере на 1 см, а головка плода должна опускаться в малый таз по крайней мере на 0,6 см. Если этого не происходит из-за того, что слишком велик для его прохождения через родовой канал , то требуется при помощи акушерских щипцов или кесарева сечения . Если родовой канал достаточно широк по отношению к размерам плода, но роды не развиваются достаточно быстро, женщине внутривенно вводится окситоцин , чтобы стимулировать сокращения матки. Если окситоцин неэффективен, выполняется кесарево сечение из-за слабости родовой деятельности .

В ходе родов частоту сердечных сокращений плода проверяют каждые 15 минут фетальным стетоскопом (фетоскопом) или непрерывно определяют с помощью электронного монитора. Мониторинг частоты сердцебиения - самый простой способ выявить угрожающее состояние плода (гипоксию). Если появляется существенное отклонение частоты сердцебиения плода от нормы, то применяют такие необходимые меры, как ингаляцию кислорода для матери, увеличение объема внутривенного введения жидкости и поворот на левый бок. Если эти меры неэффективны, извлекается с помощью акушерских щипцов или путем кесарева сечения .

Нарушения дыхания

В редких случаях новорожденный не способен самостоятельно дышать, хотя перед родами никаких нарушений не было обнаружено. По этой причине медицинский персонал, обеспечивающий , должен иметь навыки реанимации новорожденных.

При патологическом положении и предлежании требует больше пространства для продвижения через родовой канал , чем когда находится в нормальном положении - лицом назад, головка движется первой.

При описании плода в матке под положением понимают направление, в котором обращено лицо плода, а под предлежанием - часть тела, которая первой появляется из родового канала . Наиболее распространенное и самое безопасное сочетание - лицом назад (к спине матери) с наклоном вправо или влево, головка выходит первой (теменное предлежание), шея согнута, подбородок прижат к груди, руки согнуты у грудной клетки. Если находится в другом положении или в другом предлежании, роды проходят труднее и влагалищное не всегда возможно.

Когда появляется головка, обнаруживается, что выходу туловища плода из влагалища что-то мешает. Грудная клетка плода сдавливается в родовом канале , а полость его рта плотно закрыта в результате сдавления во влагалище, поэтому введение в рот дыхательной трубки может быть трудной задачей для врача. В результате не может дышать, что приводит к падению содержания кислорода в течение 4-5 минут. Это осложнение более распространено у крупных плодов, особенно когда акушерские щипцы требуются до того, как головка плода полностью опустилась в родовой канал . Плечевая дистоция встречается не у всех крупных плодов.

Эмболия амниотической (околоплодной) жидкостью - это ветвей легочной артерии матери при попадании амниотической жидкости в кровоток матери.

В очень редких случаях в кровоток матери попадает амниотическая жидкость ; обычно это происходит во время особенно травматических родов с разрывом плодных оболочек . Амниотическая жидкость , попадая в легкие матери, вызывает легочную недостаточность (отек легких). Это может приводить к учащению сердечных сокращений (тахикардии), нарушению ритма сердечной деятельности, коллапсу, шоку или даже остановке сердца и смерти. Если женщина остается в живых, часто происходит нарушение свертывания крови (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), которое требует экстренной помощи.

Маточное кровотечение

Массивное кровотечение из матки - основная опасность для матери после рождения ребенка. Во время родов женщина обычно теряет около 0,5 л крови. Когда плацента отделяется от матки, ее кровеносные сосуды открыты. В результате сокращений матки эти сосуды сужаются и перестают кровоточить, а затем заживают. Если же матка не сокращается или если часть плаценты остается внутри матки после родоразрешения и мешает ее сокращению, то потеря крови может быть очень большой. влагалища или шейки матки также может сопровождаться значительным кровотечением.

Если во время родов возникают осложнения, используются такие процедуры, как с помощью акушерских щипцов, вакуум-экстракция и кесарево сечение .

Индукция родов - это процедура, при которой начало родов вызывается искусственно. Для стимуляции (ускорения) родов используют те же самые методы и препараты, что и для индукции, но она проводится после того, как роды начались естественно (сами по себе).

Обычно индукция родов проводится только тогда, когда у беременной имеются акушерские осложнения или у плода обнаружена патология в строении тела (пороки развития). Если беременность протекает нормально, то роды индуцируют редко, кроме случаев, когда невозможна доставка женщины в больницу при естественном развитии родов. Часто незадолго перед ожидаемой датой родов таких беременных госпитализируют. Чтобы точно определить степень зрелости плода перед искусственным вызыванием родов, важно знать срок беременности; для этого проводит , в частности амниоцентез.

Иногда слишком сильные, возникают слишком часто или присутствуют оба нарушения. С этой патологией, называемой гипертонической дисфункцией матки, трудно бороться. Если такие сокращения матки вызваны окситоцином, то введение препарата немедленно прекращают. Меняют положение тела женщины и вводят анальгезирующие (болеутоляющие) средства. Иногда назначают тербуталин или ритодрин — лекарства, которые останавливают или замедляют сокращения матки.

Акушерские щипцы и вакуум-экстрактор

Акушерские щипцы - это металлический хирургический инструмент, напоминающий клещи с закругленными концами, которые накладывают на головку плода. Вакуум-экстрактор - это небольшая присоска, сделанная из напоминающего резину материала (силастика) и соединенная с устройством, создающим вакуум, которая вводится во влагалище и помещается на головке плода.

Акушерские щипцы иногда используются, чтобы помочь родоразрешению или направить движение головки плода. Щипцы применяются, когда в ходе родов резко ухудшается состояние плода, когда он находится в патологическом предлежании или когда роды продолжаются слишком долго. Иногда роды затягиваются из-за того, что у роженицы недостаточная сила потуг в результате анестезии. Во всех этих случаях

СодержаниеОсложнения при родахГипоксия плодаСимптомы острой гипоксииПричины возникновенияВыявление возможных осложнений — диагностикаЛечение острой гипоксии плодаПоследствия пережитой недостаточности Осложнения при родах Во время подготовки к рода женщина должна реально оценивать все возможные риски. Кому-то информированность мешает и нагоняет лишние страхи, кто-то н придерживается правила – «проинформирован, значит вооружен». В ходе беременности возможные осложнения просчитывает врач. Поэтому к. . . .

СодержаниеПредлежание плодаПричины возникновения тазового предлежания плода:Разновидности тазового предлежанияДиагностирование положения плодаХод беременности при тазовом предлежанииКакие роды выбрать? Предлежание плода Женщина, которая планирует беременность или уже находится в интересном положении, вероятно, знает, что нормальное расположение плода перед родами является головой вниз. То есть по направлению к родовому пути. Однако в 4% случаев всех беременностей случается перевернутое положение. . . .

СодержаниеПо какой причине возникает аритмия при беременности?Формы аритмии при беременностиАритмия у плода, которую обнаружили при беременностиЧто делать, если беременной женщине поставлен диагноз «аритмия»? В период вынашивания ребенка женщина становится более восприимчивой к различным заболеваниям. Помимо этого сама беременность – серьезная нагрузка для организма. Кроме токсикоза могут возникать и другие неприятные явления, к примеру, нарушения ритма. . . .

Узнав об интересном «положении» многие современные женщины скупают весь ассортимент литературы о беременности в ближайшем киоске, обсуждают прочитанное с подружками, находящимися «в теме», выслушивают советы близких и родных. Но в конечном итоге получается так, что владеют не достоверной информацией, а полным набором легенд и мифов о беременности и родах. В нашей статье мы рассмотрим наиболее. . . .

СодержаниеРоды и страхУчастие родственниковПолучите удовольствие от положенияПомощь специалистовНе бойтесь, потому что… Роды и страх Как бы сильно женщине не хотелось ребенка, как бы благополучно она не переносила период беременности, к его окончанию и приближению самих родов будущих мам начинает атаковать страх. В памяти всплывают страшные истории о болезненности процесса деторождения, прочитанные когда-то или услышанные от. . . .