Итак, вчера мы обсудили вопросы, касающиеся причин возникновения опрелостей и потницы, разобрали особенности кожи и условия, в которых эти кожные проблемы наиболее вероятны. Сегодня мы приступаем к обсуждению вопросов лечения и профилактики.
Когда может быть опасность?
Если опрелостям или первым признакам потницы не уделить должного внимания, они могут стать серьезной проблемой и усугубиться. В норме кожные покровы населены большим количеством микробов, относящихся к группе условно-патогенных. При здоровой коже они не причиняют вреда ребенку, а вот в условиях снижения сопротивляемости или при повреждении кожи они резко активизируются. Если создаются условия избыточной влажности и чрезмерного тепла, эти микробы быстро формируют гнойное воспаление. Кроме них, на коже присутствуют и грибки, которые также вызывают воспаление.
Присоединение грибковых и микробных инфекций ухудшает ситуацию, кожа пересушивается, появляются микро-трещинки и гнойнички. Воспаление может быстро захватывать и другие участки кожи, расползается на здоровую зону. В дальнейшем могут развиваться микро-трещины с формированием неприятного гнилостного запаха и образуются язвочки, плохо поддающиеся терапии. При присоединении к потнице или опрелостям инфицирования, может формироваться хроническое воспаление, что приведет к длительному лечению ребенка. при этом малыш будет страдать от дискомфортных ощущений – жжения с зудом и болью.
Первая помощь при опрелостях и потнице.
Эти процессы на начальных этапах вполне легко излечиваются, но прежде всего, нужно начать с устранения причин, которые привели к их появлению. Исключайте перегревание малыша, одевая на него меньше одежды, особенно сейчас, в жаркий сезон. Проветривайте комнату несколько раз в день, а если дома жара – используйте кондиционер, не нужно делать температуру очень низкой, создайте комфорт в 22-24 градуса, и не кладите малыша под струи воздуха, тога кондиционер не будет опасен. Увлажняйте воздух, он поможет вам поддерживать оптимальное состояние кожи младенца.
Важно делать малышу воздушные ванны, а в условиях лета как можно чаще оставляйте малыша голеньким на пеленке. Время пребывания голым может составлять от пары минут в холодные дни до получаса в жару (конечно, в тенечке). При этом следите за состоянием пеленки под малышом, если он ее намочил, нужно немедленно ее поменять, чтобы кожа не контактировала с влагой. В самом начале формирования потницы и опрелостей этого будет вполне достаточно, чтобы быстро избавиться от опрелостей.
Пораженный участок кожных покровов следует ежедневно мыть, при условии того, что там нет загрязнений, мыть это однократно с детским мылом. Летом, в жару, необходимо часто мыть малыша. Иногда до трех-четырех раз в день, а при наличии сильной потницы, можно купать его в слабо-розовом растворе марганца. Его нужно готовить из концентрированного раствора. Который хранят в холодильнике не более 3 суток. Концентрированный раствор подливают в ванночку, пока не образуется слабо-розовая водичка. Нельзя добавлять кристаллы в воду и размешивать, они могут полностью не раствориться и нанести ожоги кожи.
В растворе марганцовки купаем малыша не чаще чем через день, не дольше 10 минут, она сильно сушит кожу. Вперемешку с этими ваннами, можно применять ванны с отварами трав – чередой или ромашкой, корой дуба. Настой нужно сделать предварительно, залив траву кипятком, и настояв примерно час. Затем отвар вливается в ванночку для купания ребенка. Эти травы подсушивают кожу и уменьшают процесс воспаления. Обычно такая ванна длится около десяти минут примерно три раза в неделю. Нужно следить за тем, чтобы травы не вызывали аллергической реакции, так как такое тоже возможно.
После проведения ванночек необходимо тщательно высушить кожу ребенка промакивающими движениями, очень важно тщательно удалить всю жидкость со всех абсолютно складочек ребенка. если ребенок носит одноразовые подгузники, необходимо строго следить за ними и регулярно менять их. Обязательно при каждой смене подгузника подмывать малыша проточной водой без применения моющих средств и без мыла. Обязательно сразу же сменить подгузник, если малыш покакал, тогда нужно помыть попку.
После купаний или подмывания, а также тщательного просушивания кожных складок, необходимо использовать специальные средства под подгузник от опрелостей, их обычно маркируют как средства под подгузник. Важно следить за таким моментом, как гипоаллергенность средства, оно не должно быть сильно пахнущим и не иметь красителей в составе. Если возникает потница, в пестах наибольшего потения допустимо использование детской присыпки или талька в местах, где кожа воспаляется. Однако, необходимо следить за тем, чтобы после подсушивания мест раздражения, тальк потом тщательно удалялся с кожи, так как он сам может также раздражать нежную кожу при длительном нахождении на поверхности. При всем этом необходимо правильно наносить тальк на кожу – нужно сначала насыпать тальк на руки и слегка растереть его, а затем прихлопывающими движениями нанести его на кожу малыша. Это нужно, чтобы на коже не формировались комочки талька.
Важно исключать трение кожных покровов о складки одежды или пеленок, нужно следить за состоянием одежды, швы на всей одежде должны быть мягкими. С детской одежды необходимо срезать ярлычки и избегать жестких аппликаций, они могут повреждать кожу крошки.
Если после соблюдения всех этих требований за пару дней не наступает улучшения, а кожа все еще краснеет, необходимо прибегнуть к медикаментозной терапии опрелостей и потницы. Можно пробовать применение специальных кремов, которые помогают при опрелостях – это драполен или бепантен, деситин. Они содержат оксид цинка, подсушивающий кожу и пантенол, успокаивающий раздражение и способствующий заживлению ранок. Однако. Перед тем как применять данные средства, необходимо посоветоваться с врачом, можно ли вам их применять.
Потницу можно обрабатывать специальными дезинфицирующими средствами около пораженного участка – например, раствором салициловой кислоты или спиртовым 1% раствором борной кислоты, это поможет избежать дополнительного распространения инфекции на здоровых участках тела. При этом саму зону воспаления обрабатывают антисептиками – раствором хлорофиллипта, но нужно точно установить частоту обработки и длительность приема.
Когда необходима помощь врача.
Нужно будет обратиться к врачу, если после проведения всех ваших методов лечения, изменения ухода и всех мероприятий, три и более дней улучшения не возникает. Также необходимо обращение к доктору, если пораженные участки разрастаются, опрелости или потница распространяются по всему телу. Нужна помощь, если на фоне потницы или опрелостей появляются трещинки кожи, которые мокнут или неприятно пахнут, а также возникают язвочки или гнойнички. Нужен врач, если потница или опрелость причиняют ребенку дискомфорт – он беспокоится, плачет, нарушаются аппетит и сон.
Врач может порекомендовать для лечения тяжелых опрелостей или потницы специальные растворы – примочки, взвеси лекарственных средств или мази с лекарством – таниновая или метилурациловая мазь. Они могут ускорять и заживлять ранки, оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действия. Если присоединяется инфекция, необходимо присоединение в лечении антимикробных или противогрибковых средств, учитывая вид возбудителя и его активность. Обычно это грибковая кандидозная инфекция или стафилококковое поражение. При снижении иммунитета эти микробы могут резко активироваться, а воспаление кожи при опрелости или потнице становится благоприятным для развития воспаления.
Чего нельзя делать при лечении?
Недопустимо обрабатывать пораженные участки кожи в зоне опрелостей сразу несколькими средствами, особенно недопустимо использование талька и жидких или кремообразных средств одновременно. Крем в сочетании с тальком дает жесткие катышки, которые сильно травмируют кожу.
Запрещено обрабатывать кожу малышей сильно красящимися антисептиками – спиртовым раствором йода, зеленки или фукорцина, поскольку они могут изменять реальную картину состояния кожи из-за цвета, скрывают гнойные участки. Кроме того, они сильно сушат и щиплют кожу, а йод еще и обжинает особенно область складок. Нельзя использовать жирные крема и масла в ежедневном уходе за кожей, особенно летом, они нарушают нормальное испарение жидкости с кожи и задерживают процесс заживления. Зачастую потницу провоцирует детское масло, наносимое на кожу после купаний. Эти средства нужны только ограничено – для массажа или смазывания очень сухих участков кожи.
Методы профилактики.
С целью профилактики опрелостей и потницы необходимо строго соблюдать все необходимые гигиенические нормы в уходе за малышом, особенно в самом раннем возрасте. Мы уже упомянули их все выше. Все они актуальны ка при лечении, так и в профилактике.
Опрелости и потница у малышей. Причины:
Сестринский процесс при неинфекционных заболеваниях кожи (опрелости, потнице, склередеме и склереме):этиология, клиническая картина, принципы лечения и уход.
Неинфекционные заболевания кожи новорожденного :
Опрелости
Потница
Склередема, склерема.
Потница - красная мелкоточечная сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, Т о теланормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.
Лечение :
Устранение причины повышенного потоотделения,
Проведение гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.
Опрелости:
Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках.
Степени опрелости:
I. умеренное покраснение кожи
II. яркая краснота с большими эрозиями.
III. яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.
Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.
Лечение:
Смена подгузников и пеленание или переодеваниеребенка передкаждым кормлением,
Воздушные ванны,
При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым растворомвитаминаА, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел.
При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. В воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.
Склередема и склерема - это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.
Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. Т о тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.
Лечение:
Ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками,
Применяют теплые ванны.
Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия.
Прогноз неблагоприятный.
Кожа новорожденных и грудных детей крайне чувствительна, поэтому дефекты ухода тут же вызывают ее повреждение. Наиболее часто у детей возникают потница и опрелости. Это небактериальные поражения кожи. В этой статье мы расскажем, что такое потница и опрелости, причины их возникновения у детей, о том, как правильно их лечить и о профилактике их возникновения.
Потница - это раздражение кожи, возникает как правило при чрезмерном укутывании ребенка или при жаркой погоде. Кожа новорожденного становится влажной от пота, который и вызывает раздражение, т.к. не успевает испарятся.
Клиническая картина потницы у детей
Потница - это небольшие красные пузырьки, появляются на ягодицах, спине ребенка, в складках кожи (подмышками, на шее, локтевых и подколенных сгибах и т.д.).
Лечение потницы у детей
Прежде всего необходимо понять, что привело к возникновению потницы и устранить этот дефект ухода. Одежда должна быть из натуральных тканей (хлопка). Назначаются ежедневные ванны с каплей калия перманганата. Важно, чтобы ребенок был не перекутан. Рекомендуют проводить воздушные ванны. При правильном уходе потница быстро исчезает, не оставляя следа на коже.
Профилактика потницы
Профилактика потницы проста: одевать ребенка соответственно температуре помещения или улицы, не допускать его чрезмерного укутывания. Для маленьких детей рекомендуется схема одежды +1 слой (т.е. на один слой одежды больше, чем вы одеваете на себя).
Опрелости у детей
Опрелости – это воспалительное заболевание, вызванное длительным (иногда не очень) трением или воздействием на кожу влаги. Чаще всего опрелости у детей появляются в области ягодиц под подгузником, в паховых и подмышечных складках.
Различают 3 степени опрелостей у детей:
1 степень - характеризуется покраснением, наблюдается небольшой отек кожи, но нарушения целостности нет.
2 степень - на фоне выраженной гиперемии (покраснения) и отека появляются нарушения целостности кожи в виде эрозий и микротрещинок.
3 степень - при этой степени множественные, сливаются в сплошную мокнущую (мацерированную) поверхность.
Причины возникновения опрелостей у детей
- Основная причина возникновения опрелостей у детей – это воздействие избытка влаги на нежную кожу малыша. Зачастую это происходит при чрезмерном укутывании ребенка, когда пот перестает испарятся с поверхности кожи и начинает оказывать раздражающее действие на кожу ребенка. Также играет важную роль в возникновении опрелостей контакт кожи ребенка с калом и мочой, особенно при диарее. Диарея может возникать при введении нового прикорма, при прорезывании зубов у ребенка, при приеме некоторых лекарств (особенно антибиотиков) и, как следствие, появляются опрелости. Иногда опрелости являются сопутствующей проблемой при простуде малыша и образуются из-за высокой температуры.
- Опрелости могут возникать и при длительном трении о кожу ребенка одежды из синтетики, пеленок или подгузников. Чаще всего это происходит у новорожденных и грудных детей, т.к. кожа у них еще не обладает всеми защитными свойствами в полной мере, и у детишек, склонных к . В этом случае необходимо заменить одежду на одежду из натуральных тканей (лучше, чтобы в составе не было даже небольшого процента синтетики) или сменить марку подгузников.
Профилактика и лечение опрелостей у детей
При появлении опрелостей у ребенка следует незамедлительно начать лечение, чтобы не допустить переход легкой степени опрелости в более тяжелую.
Лечение опрелостей 1 степени и профилактика опрелостей
Существует несколько правил, рекомендуемых при возникновении опрелости 1 степени у ребенка. Эти правила используются и в качестве профилактики опрелостей, особенно в случае, если вы вводите новый прикорм, если у ребенка режутся зубы, если ребенок проходит курс лечения антибиотиками или если ваш ребенок аллергик.
- Регулярная смена подгузника. Смена подгузника должна быть обязательной после каждого акта дефекации. В среднем же подгузник рекомендуется менять каждые 3 часа. Лучше сменить подгузник и во время ночного сна малыша, особенно когда опрелости уже появились. Не экономьте на здоровье вашего ребенка. Если у ребенка возникла аллергическая реакция на подгузник-смените марку или попробуйте выбрать подгузник той же марки, но из более дорогого сегмента. Обязательно правильно подбирайте размер подгузника. Когда подгузник велик малышу, это вызывает дополнительное трение о кожу. Если вы пользуетесь марлевыми подгузниками, внимательно следите, чтобы малыш не лежал в мокрых пеленках, т.к. это усугубит течение опрелостей.
- Регулярное подмывание ребенка. При смене подгузника старайтесь подмыть ребенка водой со специальным средством для купания (лучше использовать именно жидкие средства, чем мыло, т.к. они бережнее очищают нежную кожу малыша). Влажные салфетки лучше использовать в случае, если подмывание невозможно или ночью. При выборе салфеток обратите особое внимание, чтобы в их составе не было спирта (спирт может вызвать травматизации кожи ребенка).
- После подмывания нужно насухо осторожно вытереть ребенка. Аккуратно промокните все складочки кожи малыша, чтобы там не скопилась влага.
- Регулярные воздушные ванны. После подмывания ребенка можно оставить его полежать голеньким некоторое время. Воздух благотворно влияет на обменные процессы в коже, тем самым помогая быстрее преодолеть опрелости. Однако, если у ребенка температура или лихорадочное состояние, то такие ванны не рекомендуются.
- Правильный уход за кожей. Перед тем, как надеть новый подгузник, необходимо нанести на кожу ребенка защитный крем. Для профилактики опрелостей можно использовать обычный детский крем под подгузник. Но при уже имеющихся опрелостях (1 степени) можно порекомендовать специальный крем (например, бепантен или драполен). Крем наносят на все складки при каждой смене подгузника. Обычно, покраснения быстро проходят.
- Грамотный подбор одежды и белья для ребенка. Для улучшения обменных процессов очень важен кислород. Кожа ребенка должна дышать, поэтому выбирайте одежду и белье из натуральных тканей. Для кроватки можно порекомендовать не обычную клеенку (она может способствовать дополнительному прению кожи), а специальные клеенки на тканевой основе или одноразовые непромокаемые пеленки. Стирка детских вещей должна производится специальными детским гипоаллергенными средствами, прошедшими дерматологический контроль.
- Внимательный подход к питанию малыша. Поскольку пища ребенка может вызвать аллергию, изменение состава кала и, как следствие, возникновение опрелостей, следите за продуктами его рациона, чтобы точно знать, что стало причиной аллергии и исключить этот продукт. Прикорм следует вводить постепенно, начиная с небольшого количества и смотреть за реакцией на него. Если у ребенка появились высыпания на коже или нарушения стула, лучше исключить этот продукт из рациона или попробовать дать его в более позднем возрасте. Бывает, что ребенок через некоторое время не даст подобной реакции на данный продукт (пищеварительная система развивается и будет способна усвоить ранее плохо переносимую пищу).
Если опрелости не проходят в течение 2 дней, следует обратиться ко врачу!
Лечение опрелостей 2 степени
При 2 степени опрелостей обычно к вышеперечисленным методам врач назначает специальное лечение. На опрелости наносятся специальные мази, имеющие в своем составе подсушивающие компоненты (их делают в аптеке по рецепту лечащего врача). Гнойнички на коже обрабатывают анилиновыми красителями (раствором бриллиантового зеленого или метиленом синим). После образования легкой корочки подсушивающие мази исключаются (чтобы не допустить пересушивания кожи ребенка) и назначаются мази бепантен или депантенол, чтобы ускорить процесс заживления.
Купание ребенка с опрелостями 2 степени должно проводится в ванне со слабо розовым раствором калия перманганата. В емкость с водой положите несколько кристаллов калия перманганата и тщательно перемешайте и только потом добавьте в ванну малыша, чтобы не растворившееся кристаллы не попали непосредственно на кожу, тем самым вызвав ожог.
В качестве дополнительного средства и при отсутствии аллергии врач может посоветовать теплую ванну с травами (хорошо помогает при опрелостях отвар из коры дуба).
Лечение опрелостей 3 степени
Лечение опрелостей 3 степени проводит только врач. Обычно такие опрелости трудно поддаются лечению и лечение подбирается индивидуально. На мокнущие опрелости как правило назначаются примочки (изготавливаются в аптеке по рецепту врача) с нитратом серебра или танином. Крема и масла ни в коем случае наносить на такие мокнущие опрелости вначале лечения нельзя! Они не впитываются в пораженную кожу и оставляют на ее поверхности пленку, под которой опрелости только усиливаются. После улучшения состояния дальнейшее лечение идет как при опрелостях 2 степени.
Помните, что даже при хорошем уходе у малышей случаются опрелости, главное, не пускать дело на самотек и вовремя начать лечение. Желаем здоровья Вам и Вашему ребенку!
Лекции №№ 2 -3
Тема « Сестринский уход при заболеваниях новорожденных»
Асфиксия. ВЧРТ. ГБН.
Асфиксия – это синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными неэффективными дыхательными движениями при рождении ребенка с наличием сердцебиения.
Причиной асфиксии является острая или хроническая кислородная недостаточность (гипоксия).
Факторы риска развития асфиксии:
1. Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность).
2. Акушерская патология (токсикозы, нефропатия, быстрые роды, затяжные роды, аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, короткая пуповина и тд.)
3. Органические поражения жизненно-важных органов или внутриутробное инфицирование плода.
4. Воздействие неблагоприятных факторов (токсических, экологических, алкоголя, никотина, лекарственных средств).
Различают 2 степени тяжести асфиксии
1 – Асфиксия средней тяжести:
Кожа -резко цианотичная;
Мышечный тонус- снижен;
Рефлексы – угнетены;
Дыхание – аритмичное, с повторными остановками,
брадипноэ;
Тоны сердца глухие, брадикардия;
Крик слабый;
Оценка по Апгар 4-6 баллов, но к 5 минуте состояние стабилизируется, оценка повышается до 8-10 баллов.
Асфиксия тяжелой степени:
Кожные покровы- резко бледные.
Мышечный тонус и рефлексы резко ослаблены или полностью отсутствуют.
Дыхание отсутствует.
Тоны сердца глухие, брадикардия (ЧСС до 60 в минуту).Оценка по Апгар 0-3 балла. Через 5 минут оценка менее 7 баллов.
Реанимация новорожденных с асфиксией
Первый этап - проводится всем детям и длится не более 20 секунд
Алгоритм 1 этапа:
При рождении головы ребенка, до рождения плечиков- быстро отсосать содержимое рта и носа катетером № 10.
В первые секунды после рождения наложить зажим на пуповину и пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации, отделить ребенка от матери, зафиксировать время.
Поместить ребенка под источник лучистого света на реанимационный столик, головной конец которого опущен на15-30° и
быстро, тщательно обтереть его стерильной, теплой пеленкой.
Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой, положив под плечи валик.
Повторно отсосать слизь из полости рта и носа, если ребенок не дышит провести тактильную стимуляцию дыхания (ущипнуть за пятку или резко провести 2 пальцами вдоль позвоночника) .
- Провести оценку ребенка по 3-м критериям (дыхание, ЧСС, цвет кожи).
В начале оценивают дыхание, если оно нормальное, переходят к оценке ЧСС, если дыхание неравномерное или отсутствует, переходят ко второму этапу реанимации (ИВЛ). Оценка ЧСС: если ЧСС > 100 уд. в минуту, переходят к оценке цвета кожи.
Если ЧСС < 100 , то проводят ИВЛ. Оценка цвета кожи:
Если есть центральный цианоз, ребенку проводят оксигенотерапию и парентеральное введение лекарственных средств (под контролем лабораторного мониторинга).
Второй этап - ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка-направлен на восстановление дыхания.
Третий этап – непрямой массаж сердца (проводится для улучшения кровотока и оксигенации если ЧСС менее 80 уд. в 1 минуту) и инфузионая терапия.2 и 3 этапы – это врачебные манипуляции
. Уход за ребенком, перенесшим асфиксию . После завершения реанимации ребенка переводят в отделение новорожденных., детей перенесших асфиксию тяжелой степени помещают в кувез. Кормление детям, перенесшим асфиксию тяжёлой степени, проводят сцеженным грудным молоком – при асфиксии ср. ст. тяжести через 6-12 часов, при тяжелой асфиксии- ч/з 12-18 часов, через зонд или из пипетки. К груди прикладывают с разрешения врача.
Все манипуляции выполняют бережно, с большой осторожностью.
Ведется контроль за ЧД, ЧСС, цветом кожи, рефлексами, контроль
массы тела 2-4 раза в сутки, измерять t° через 2 часа, своевременное
отсасывание секрета изо рта и носа.
Оксигенотерапия (по назначению)
Строго выполнять врачебные назначения.
Прогноз – зависит от степени тяжести асфиксии, от качества ухода и реанимационных мероприятий.
Внутричерепная родовая травма (ВЧРТ).
Под термином ВЧРТ принято объединять различные по
локализации и степени тяжести повреждения ЦНС у новорожденных. По данным ВОЗ ежегодно 1% детей рождается с ВЧРТ. Около 300 000 из них умирают и столько же имеют тяжелые последствия в виде умственной отсталости, ДЦП, эпилепсии и др. нарушений. Поэтому ВЧРТ- это проблема не только медицинская, но и социальная.
Факторы риска повреждения ЦНС:
1. гипоксия и асфиксия плода
2. механический фактор (сдавление головы плода при
стремительных родах, ягодичном предлежании, неправильном наложении акушерских щипцов и вакуума экстрактора.
3. патология сосудов плода
4. особенности свертывающей системы крови. Все это ведет к кровоизлияниям в ткани мозга.
В течение заболевания выделяют периоды:
1. Острый (1-10 дней)
2. Ранний восстановительный (с 11 дня до 3-х месяцев)
3. Поздний восстановительный (с 3-х мес. до 1-2-х лет)
4. Период остаточных явлений (после 2-х лет)
Клинические признаки острого периода.
В течение 1-3 дней преобладают симптомы угнетения ЦНС:
Дети малоподвижны, лежат с широко открытыми глазами,
взгляд напряжен, тихо, протяжно стонут;
Вяло сосут, плохо глотают;
Мышечный тонус и физиологические рефлексы снижены или отсутствуют;
Реакция на внешние раздражители слабая.
Затем появляются симптомы возбуждения ЦНС:
«мозговой» монотонный крик;
Большой родничок напряжен;
Повышен мышечный тонус разгибателей (что придает ребенку позу «фехтовальщика»- голова запрокинута назад, конечности вытянуты вдоль туловища, кисти сжаты в кулачки);
Выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка и конечностей, повышена реакция на внешние раздражители;
Физиологические рефлексы повышены и могут возникать спонтанно.
Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС:
Птоз (опущение века);
Опущение угла рта;
Нистагм, косоглазие, симптом Грефе;
Спастические параличи и парезы;
T° тела неустойчивая (↓);
Дыхание аритмичное, судорожное, стонущее, учащено до 80-120 в 1´ (N 40-60) м.б апноэ;
Брадикардия до90-100уд в1′. Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний. Восстановительный период:
Происходит постепенное угасание неврологических
симптомов.
В период остаточных явлений у детей часто выявляются следующие синдромы:
1. гипертензионо-гидроцефальный
(у ребенка большие размеры головы, мозговая часть преобладает над лицевой, большие размеры большого родничка, расхождение швов, выбухание глазных яблок, сильные головные боли).
2. синдром задержки речевого и умственного развития
(до
олигофрении)
3. судорожный синдром
4. синдром двигательных нарушений
(парезы, параличи
конечностей, ДЦП).
5. нарушение полового развития и репродуктивной функции
6. развитие имунно–дефицитных состояний
Принципы лечения ВЧРТ в остром периоде:
1. Охранительный режим
2. Противосудорожная терапия (фенобарбитал, аминазин,
седуксен, пипольфен)
3. Сосудоукрепляющие препараты (витамин К, рутин,
аскорбиновая кислота, глюконат Са)
4. Дегидратация: лазикс, маннитол.
5. Поддержание ОЦК
6. Средства улучшающие процессы метаболизма в нервной
ткани (АТФ, глютаминовая кислота)
В восстановительный период лечение направлено на ликвидацию ведущих синдромов:
Церебролизин,
Витамины гр. В
Ноотропные препараты (ноотропил, пантогам, пирацитам)
Средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, циннаризин, стугерон, трентал) + массаж и ЛФК.
В периоде остаточных явлений повторяют курсы восстановительной терапии.
Гемолитическая болезнь новорожденных
ГБН - это заболевание, в основе которого лежит несовместимость крови матери и ребенка по резус – фактору или группе крови.Резус- фактор - это белок, который содержится в эритроцитах примерно у 85 % людей, у 15% людей этого белка нет – резус отрицательный. Патогенез:
Конфликт возникает, если мать резус отрицательная, а ребенок унаследовал от отца положительный резус- фактор.
Положительный резус фактор ребенка проникает через плаценту в кровь матери. Для матери этот белок является чужеродным и на него вырабатываютсяантитела, которые возвращаются в кровяное русло ребенка, где и происходит конфликт а/г + а/т, антигенами являются эритроциты плода. В результате конфликта происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) плода. Из разрушенных эритроцитов образуется большое количество непрямого (токсичного) билирубина, который и оказывает токсическое действие на организм ребенка.
Непрямой билирубин накапливается в тканях богатых липидами (в печени, мозге) надпочечниках, обуславливая развитие клинической картины. Клиника:
Различают три формы – анемическую, желтушную и отечную.
Анемическая форма
- более легкая, встречается редко. Общее состояние нарушено мало. К 7-10 дню появляются основные клинические симптомы: бледность кожи, незначительные увеличения селезенки и печени, снижение гемоглобина,
эритроцитов иретикулоцитов в крови новорожденного (в норме
гемоглобин 180-220 снижается до 140 г/л, билирубин в крови более
60 мкмоль/л).
Желтушная форма - более тяжелая, встречается наиболее часто. Самый характерный симптом- желтуха, появляющаяся иногда до рождения, но чаще в первые сутки жизни.
Желтый цвет имеют околоплодные воды, первородная смазка и кожа. При этой форме отмечается быстрое нарастание непрямого билирубина. Более 85 мкмоль/л на 3-4 сутки, когда его уровень доходит до критического (307мкмоль/л) происходит поражение ЦНС и развитие ядерной желтухи. Печень и селезенка увеличиваются, моча темная, стул не изменен. Ребенок становится крайне вялым, сонливым, рефлексы угнетены. При поражении ядер головного мозга появляется «мозговой крик», судороги, нистагм, симптом Грефе, дыхательные расстройства.
Отечная форма - самая тяжелая. Плод погибает до рождения или рождается в крайне тяжелом состоянии и умирает в течение нескольких часов. Эта форма характеризуется отеком тканей и наличием жидкости в полостях. Кожа резко бледная, лоснящаяся. Гемоглобин ниже 1 10 г/л. Печень и селезенка увеличены до огромных размеров, живот большой (асцит), сразу после рождения развиваются расстройства дыхания, сердечной деятельности, геморрагический синдром.
Лечение:
1.Заменноепереливание одногрупной и резус отрицательной
крови (по показаниям).
2.В/в дезинтоксикационная терапия.
1. Светотерапия (курс 24-48 часов).
2. Фенобарбитал для улучшения функций печени.
3. Витамины группыВ и С, энтеросорбенты (карболен, смекта).
6. Гормоны (в тяжелых случаях).
7. Вскармливание с первых часов жизни смесями,
пастеризованным материнским молоком.
8. Точное и своевременное выполнение всех врачебных
назначений.
9. Тщательный уход за кожей и слизистыми.
10. Желчегонные: фламин, аллахол, вит Е
Профилактика:
1.Резус отрицательным девочкам и женщинам противопоказаны переливания крови, плазмы, гаммаглобулина;
2. Предупреждение абортов, так как титр антител с каждой
беременностью возрастает, а если аборт неизбежен, то в
первый день после аборта вводят анти-Д-глобулин, который способствует быстрому выведению эритроцитов ребенка из крови матери.
3. Беременных с высоким титром антител на 16-32 неделе
Госпитализируют на 12-14 дней в дородовое отделение, где им проводится неспецифическое лечение или плазмофорез 2-3 кратно.
4.При нарастании у беременной титра антирезусных антител
родовспоможение проводят досрочно на 37-39 неделе путем
Кесарева сечения.
5.Быстрее отделить ребенка от матери после родов (перерезать
пуповину не дожидаясь прекращения пульсации).
Тема: «Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных»
Факторы риска развития гнойно-септических заболеваний:
1. недоношенность, незрелость;
2. асфиксия, родовая травма, ГБН;
3. Инвазивные манипуляции при проведении реанимации новорожденных, катетеризация пупочной вены, зондовое питание, ИВ Л и др.
4. Хроническая бактериальная инфекция у беременных;
5. Преждевременное излитие околоплодных вод, продолжительность родов более 24 часов;
6. Нарушение правил асептики при уходе за ребенком в роддоме и дома;
7. Наличие у новорожденного входных ворот инфекции
(поражение кожи, слизистых, пупочной ранки) и др.;
Возбудители инфекции:
Стафилококки, стрептококки группы В, кишечная палочка,
синегнойная палочка, протей, микробные ассоциации.
Источники инфекции:
Мать, мед. Персонал, медицинский инструментарий и
предметы ухода.
Механизм передачи:
Воздушно-капельный, контактно-бытовой,трансплацентарный..
Локализованные гнойно-воспалительные заболевания:
Везикулопустулез -это гнойничковое заболевание кожи новорожденных.
Клиника:
В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие (1-2 мм) пузырьки с мутным гнойным содержимым. Количество их может быть различным (от единичных до множественных). Общее состояние детей не нарушено, t° в норме.
Осложнения: Развитие инфильтратов и множественных абсцессов.
Лечение:
На дому – кожа вокруг элементов сыпи обрабатывается 70°
спиртом, затем стерильным тампоном, смоченным спиртом
пузырьки вскрываются и обрабатываются 1-2% водным раствором.
бриллиантового зеленого или жидкостью Кастеллани.
В случае осложнений и нарушения общего состояния -необходима
госпитализация.
Пузырчатка новорожденных.
Возникает на 3-5 день, реже на 2-ой неделе.
Клиника:
Внезапно на неизменной коже возникают пузыри округлой и овальной формы (0,5-2 см. в диаметре) наполненные прозрачной желтоватой жидкость. Пузыри вялые, стенки их тонкие, легко вскрываются, образуя ярко – красную эрозию. Локализуются пузыри на спине, животе, в подмышечных и паховых складках. Состояние ребенка тяжелое, t° повышается до 38-39 °С, ребенок становится вялым, отказывается от груди.
Осложнение: Сепсис.
Лечение:
Госпитализация ребенка, изоляция от других новорожденных т. к. заболевание высоко контагиозное. Пузыри вскрываются стерильными ножницами, содержимое отсасывается шприцем, эрозивная поверхность обрабатывается бактерицидными препаратами (30% р-р димексида, р-р бриллиантового зеленого, повязка со стафилакокковым бактериофагом, мази с антибиотиками)
В тяжелых случаях антибиотики в/м, УФО, иммунокоррегирующие ср-ва.
Псевдофурункулез - воспаление потовых желез.
Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза.
Локализация: кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, спина, ягодицы (места наибольшего трения и загрязнения).
Клиника:
Появляются подкожные уплотнения багрово- красного цвета до 1,5
см в диаметре, в центре появляется гнойное содержимое, при вскрытие абсцесса выделяется густой гной зеленовато- желтого цвета, после заживления остается рубец.
Общее состояние ребенка нарушено, t° тела периодически повышается, увеличиваются регионарные л/ узлы. Заболевание протекает длительно и волнообразно.
Лечение:
Проводится совместно с хирургом. Абсцессы вскрываются, обрабатываются 70 % спиртом, накладывается повязка с 20% р-ром димексида или его мазью, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение.
Заболевание пупочной ранки.
Воспалительный процесс в области пупочной ранки называется -омфалит.
Выделяют 2 основные клинические формы омфалита:
1. катаральный омфалит
2. гнойный омфалит.
Катаральный омфалит - (мокнущий пупок)- возникает при
замедленной эпителизации пупочной ранки.
Клиника:
Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, возможно образование кровянистых корочек, в 1-е дни м.б серозно-гнойное отделяемое. Состояние новорожденного не нарушено, t°- нормальная. Заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель.
Гнойный омфалит- характеризуется распространением воспалительного процесса на ткни вокруг пупочного кольца (подкожно- жировую клетчатку) и выраженными симптомами интоксикации.
Клиника:
Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается
расширение венозной сети на передней брюшной стенке;
Пупочная ранка представляет собой язву, при надавливании из пупка выделяется гной;
Пупочные сосуды воспалены, утолщены и прощупываются в виде жгутов
Состояние ребенка тяжелое, он вялый, плохо сосет, срыгивает, t повышается до 38,5-39°, отсутствует прибавка в массе.
Осложнение : Сепсис.
Лечение:
При гнойном омфалите госпитализация обязательна. Назначают антибиотики, стафилококковый бактериофаг, препараты повышающие иммунитет. Местно – повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия и мазями, УФО, УВЧ.
При катаральном омфалите лечение на дому. Снимать, корочки с пупочной ранки 3% р-ром перекиси водорода, подсушивать 70% р-ром этилового спирта, обрабатывать спиртовым р-ром бриллиантового зеленого или 5% р-ром перманганата калия.
Болезни кожи неинфекционного характера.
Потница-
мелкоточечная, красная сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется после перегревания ребенка и чрезмерном укутывании. Сыпь м.б. в виде множества очень мелких водянистых пузырьков.
Лечение:
Ванны с отварами ромашки, р-ром перманганата калия (слабо – розового цвета) 1-2 раза в день.
Опрелости
Чаще наблюдается в области ягодиц, паховых и подмышечных впадинах, вестественных складках кожи. Возникают при несоблюдении гигиенического режима (когда не проводятся ежедневно гигиенические ванны, подмывания после каждого акта дефекации, при содержании ребенка в мокрых пеленках и т. д.) Предрасполагают к опрелостям – теплое укутывание, тугое пеленание, использование подкладной клеёнки между тонкой и толстой пеленкой. Наиболее склоны к опрелостям дети с ЭКД.
Опрелости 1 степени – ограничиваются интенсивной гиперемией кожи.
Опрелости 2 степени – на фоне гиперемии кожи появляются мелкие эрозии.
Опрелости 3 степени – появляются участки ярко красной мокнущей поверхности.
Лечение:
Воздушные ванны (под лампой УФО), обработка кожи масленым раствором витамина А, при эрозиях кожу обрабатывают 5% р-ром перманганата калия. В гигиеническую ванну добавляют перманганат калия до слабо – розового окрашивания, отвар ромашки, коры дуба. При 2-3 ст. примочки и 0,5% р-ром резорцина или р-ром риванола.
От потницы чаще всего страдают дети до пяти месяцев. У них еще не получается хорошо переворачиваться и уверенно держать голову. А при жаре и недостаточной вентиляции кожи появляются высыпания на участках тела, которые оказываются чрезмерно влажными – на шейке, под подбородком, за ушками, в ягодичных и паховых складочках, под мышками, на затылке. Детская потничка проявляется или множеством красных пятнышек, или мелкими пузырьками с прозрачным или немного мутноватым содержимым. Пузырьки со временем подсыхают и отшелушиваются, не оставляя на коже следов. Но перед тем, как потничка подсохнет, она вызывает у малыша зуд и дискомфорт. В кожных складочках может покраснеть, а затем и начать мокнуть кожа.
Для профилактики потнички в знойные дни можно обрабатывать тальком наиболее уязвимые места. Неплохая мера профилактики потницы — воздушные ванны . Необходимо чаще осматривать тело ребенка, ежедневно купать, протирать подмышки и складочки чистой влажной салфеткой. Если потница все-таки появилась, проблема здесь другая.
Почему возникает потнчка?
У маленького человечка потничку может вызвать перегрев из-за слишком сильного укутывания. Неправильный уход – тоже немаловажный фактор. В летний период частые купания с мылом, белье из синтетических тканей, даже остатки крема, которые не успели впитаться в кожу, могут вызвать покраснение и раздражение нежной детской кожи. У детей до года развиты слабо, пока еще несовершенна функция терморегуляции, поэтому мелкие проблемы могут привести к крупным неприятностям.
Одеваем малыша по погоде
Поскольку маленький ребенок не может самостоятельно отреагировать на погодные условия, мама должна одевать его правильно, чтобы на прогулке ему не было ни холодно, ни жарко. Прежде чем одевать малыша следует обратить внимание на температуру воздуха. Перегревшийся , пот задерживается в выводных протоках и раздражает кожу, способствуя появлению воспалительной реакции.
Специалисты рекомендуют при одевании грудничка использовать метод «капусты». Одежда на слой больше, как показывает практика, обеспечивает ребенку комфорт. Если же сильно потеплеет, один из слоев одежды можно снять. Но если на улице стоит жара и мама одета легко, не стоит одевать ребенку кофточку с длинными рукавами и шапочку.
Уход при потнице
Мнение о том, что ребенка следует купать в растворе перманганата калия (марганцовка), ошибочно. Даже очень слабый раствор пересушивает детскую кожу, что впрочем, делает и постоянное использование мыла, даже детского.
Регулярное применение специального масла и крема может образовать защитную пленку, которая не пропускает воздух, способствуя закупорке пор и потничка у новорожденного появится тут же. Лучше выбирать кремы, которые быстро впитываются, и накладывать их тонким слоем. Летом лучше воспользоваться тальком, нанося его на сухую кожу легкими похлопывающими движениями.
Ноготки малышу нужно состригать вовремя, чтобы от высыпаний он не начал их расчесывать и не занес инфекцию.
Памперсы следует менять после каждой дефекации, давая возможность коже ребенка, бывшей под памперсом, подышать. А затем нанести на нее крем, защищающий от всех выделений и снимающий опрелости (например, Beponten).
Если потничка у ребенка выражена сильно , в воду для купания ребенка добавляют рекомендованный врачом раствор антисептика. Покраснения хорошо снимают ванночки с отваром череды, ромашки, дубовой коры. Если в складочках кожа стала мокнуть, помогают ванночки с содой, которые снимают раздражение и успокаивают воспаленную кожу. После купания кожу ребенка промокают! Когда она высохнет, ее можно припудрить детской присыпкой.
Если все предпринятые действия не дают результата, есть смысл проконсультироваться у педиатра – может это аллергическая реакция, а не потничка.
