Изкуствена вентилация при деца. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища

Последователността на трите най-важни техники за сърдечно-белодробна реанимация е формулирана от P. Safar (1984) под формата на правилото "ABC":

Aire way orep („отворете пътя за въздух“) означава необходимостта от освобождаване на дихателните пътища от препятствия: вдлъбнат корен на езика, натрупване на слуз, кръв, повръщано и други чужди тела;
Дишане за жертвата („дишане за жертвата“) означава механична вентилация;
Кръвообръщението му („циркулация на кръвта му“) означава извършване на индиректен или директен сърдечен масаж.

Мерките, насочени към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, се извършват в следната последователност:

жертвата се поставя върху твърда основа по гръб (с лицето нагоре) и, ако е възможно, в позиция на Тренделенбург;
изправете главата в цервикалната област, изнесете долната челюст напред и в същото време отворете устата на жертвата (тройна маневра от Р. Сафар);
освободете устата на пациента от различни чужди тела, слуз, повръщане, кръвни съсиреци с помощта на пръст, увит в шал и засмукване.

След като сте осигурили проходимост на дихателните пътища, незабавно започнете механична вентилация. Има няколко основни метода:

индиректни, мануални методи;
методи за директно издухване на въздух, издишан от реаниматор, в дихателните пътища на жертвата;
хардуерни методи.

Първите са предимно с историческо значение и изобщо не се разглеждат в съвременните насоки за кардиопулмонална реанимация. В същото време техниките за ръчна вентилация не трябва да се пренебрегват в трудни ситуации, когато не е възможно да се окаже помощ на жертвата по други начини. По-специално, можете да прилагате ритмично компресиране (едновременно с двете ръце) на долните ребра на гръдния кош на жертвата, синхронизирано с неговото издишване. Тази техника може да бъде полезна по време на транспортиране на пациент с тежък астматичен статус (пациентът лежи или полуседи с отметната назад глава, лекарят стои отпред или отстрани и ритмично стиска гърдите си отстрани по време на издишване). Приемането не е показано при фрактури на ребра или тежка обструкция на дихателните пътища.

Предимството на методите за директно надуване за белите дробове на жертвата е, че с едно вдишване се вкарва много въздух (1-1,5 литра), с активно разтягане на белите дробове (рефлекс на Херинг-Бройер) и въвеждане на въздушна смес, съдържаща повишена количество въглероден диоксид (карбоген), дихателният център на пациента се стимулира. Използваните методи са “уста в уста”, “уста в нос”, “уста в нос и уста”; последният метод обикновено се използва при реанимация на малки деца.

Спасителят коленичи от страната на жертвата. Държейки главата си в изпънато положение и държейки носа си с два пръста, той плътно покрива устата на жертвата с устните си и прави 2-4 енергични, не бързи (в рамките на 1-1,5 s) издишвания подред (екскурзия на гърдите на пациента трябва да се забележи). На възрастен обикновено се осигуряват до 16 дихателни цикъла в минута, на дете - до 40 (като се вземе предвид възрастта).

Вентилаторите се различават по сложност на дизайна. На предболничния етап можете да използвате дихателни саморазширяващи се торбички от типа "Амбу", прости механични устройства от типа "Пневмат" или прекъсвачи на постоянен въздушен поток, например по метода на Ейр (през тройник - с пръст ). В болниците се използват сложни електромеханични устройства, които осигуряват механична вентилация за дълъг период (седмици, месеци, години). Краткосрочната принудителна вентилация се осигурява чрез назална маска, дългосрочна - чрез ендотрахеална или трахеотомична тръба.

Обикновено механичната вентилация се комбинира с външен, индиректен сърдечен масаж, постигнат чрез компресия - компресия на гръдния кош в напречна посока: от гръдната кост до гръбначния стълб. При по-големи деца и възрастни това е границата между долната и средната трета на гръдната кост, при малките деца това е конвенционална линия, минаваща един напречен пръст над зърната. Честотата на гръдните компресии при възрастни е 60-80, при кърмачета - 100-120, при новородени - 120-140 в минута.

При кърмачета едно вдишване се случва на 3-4 компресии на гръдния кош, при по-големи деца и възрастни това съотношение е 1:5.

Ефективността на индиректния сърдечен масаж се доказва от намаляването на цианозата на устните, ушите и кожата, свиването на зениците и появата на фотореакция, повишаване на кръвното налягане и появата на индивидуални дихателни движения при пациента.

Поради неправилно позициониране на ръцете на реаниматора и прекомерни усилия са възможни усложнения на сърдечно-белодробната реанимация: фрактури на ребрата и гръдната кост, увреждане на вътрешните органи. Директен сърдечен масаж се прави при сърдечна тампонада и множество фрактури на ребра.

Специализираната кардиопулмонална реанимация включва по-адекватни техники за механична вентилация, както и интравенозно или интратрахеално приложение на лекарства. При интратрахеално приложение дозата на лекарствата трябва да бъде 2 пъти по-висока при възрастни и 5 пъти по-висока при кърмачета, отколкото при интравенозно приложение. Понастоящем не се практикува интракардиално приложение на лекарства.

Условието за успех на сърдечно-белодробната реанимация при деца е освобождаването на дихателните пътища, механичната вентилация и подаването на кислород. Най-честата причина за спиране на кръвообращението при деца е хипоксемията. Следователно, по време на CPR, 100% кислород се доставя през маска или ендотрахеална тръба. V. A. Mikhelson и др. (2001) допълват правилото “ABC” на R. Safar с още 3 букви: D (Drag) - лекарства, E (ЕКГ) - електрокардиографски контрол, F (Fibrillation) - дефибрилация като метод за лечение на сърдечни аритмии. Съвременната кардиопулмонална реанимация при деца е немислима без тези компоненти, но алгоритъмът за тяхното използване зависи от вида на сърдечната дисфункция.

При асистолия се използва интравенозно или интратрахеално приложение на следните лекарства:

адреналин (0,1% разтвор); 1-ва доза - 0,01 ml/kg, последващи дози - 0,1 ml/kg (на всеки 3-5 минути до постигане на ефекта). При интратрахеално приложение дозата се увеличава;
атропин (при асистолия е неефективен) обикновено се прилага след адреналин и осигуряване на адекватна вентилация (0,02 ml / kg 0,1% разтвор); повторете не повече от 2 пъти в същата доза след 10 минути;
натриев бикарбонат се прилага само в условия на продължителна сърдечно-белодробна реанимация, както и ако е известно, че е настъпил циркулаторен арест на фона на декомпенсирана метаболитна ацидоза. Обичайната доза е 1 ml 8,4% разтвор. Лекарството може да се прилага повторно само под наблюдението на CBS;
допамин (dopamine, dopmin) се използва след възстановяване на сърдечната дейност на фона на нестабилна хемодинамика в доза от 5-20 mcg / (kg min), за подобряване на диурезата 1-2 mcg / (kg min) за дълго време;
лидокаин се прилага след възстановяване на сърдечната дейност на фона на пост-реанимационна камерна тахиаритмия като болус в доза 1,0-1,5 mg/kg, последвано от инфузия в доза 1-3 mg/kg-h), или 20 -50 mcg/(kg-min).

Дефибрилацията се извършва на фона на камерна фибрилация или камерна тахикардия при липса на пулс в каротидната или брахиалната артерия. Мощността на първия разряд е 2 J/kg, на следващите - 4 J/kg; първите 3 изписвания могат да се направят подред без мониториране с ЕКГ монитор. Ако устройството има различна скала (волтметър), първата цифра при бебетата трябва да бъде в диапазона 500-700 V, повтарящите се - 2 пъти повече. При възрастни, съответно 2 и 4 хиляди. V (максимум 7 хиляди V). Ефективността на дефибрилацията се повишава чрез многократно прилагане на целия комплекс от лекарствена терапия (включително поляризираща смес, а понякога и магнезиев сулфат, аминофилин);

При ЕМД при деца без пулс в каротидните и брахиалните артерии се използват следните интензивни терапевтични методи:

адреналин интравенозно, интратрахеално (при невъзможна катетеризация след 3 опита или в рамките на 90 s); 1-ва доза 0,01 mg/kg, следващи дози - 0,1 mg/kg. Приложението на лекарството се повтаря на всеки 3-5 минути до постигане на ефект (възстановяване на хемодинамиката, пулса), след което под формата на инфузии в доза 0,1-1,0 μg/(kgmin);
течност за попълване на централната нервна система; По-добре е да използвате 5% разтвор на албумин или стабизол, можете да използвате реополиглюкин в доза от 5-7 ml / kg бързо, капково;
атропин в доза 0,02-0,03 mg/kg; възможно повторно приложение след 5-10 минути;
натриев бикарбонат - обикновено 1 път 1 ml 8,4% разтвор интравенозно бавно; ефективността на въвеждането му е под въпрос;
ако изброените средства за лечение са неефективни, незабавно се извършва електрическа сърдечна стимулация (външна, трансезофагеална, ендокардна).

Ако при възрастните камерната тахикардия или камерното мъждене са основните форми на спиране на кръвообращението, тогава при малките деца те се наблюдават изключително рядко, така че дефибрилацията почти никога не се използва при тях.

В случаите, когато увреждането на мозъка е толкова дълбоко и обширно, че става невъзможно да се възстановят неговите функции, включително функциите на мозъчния ствол, се диагностицира мозъчна смърт. Последното се равнява на смъртта на организма като цяло.

Към момента няма правни основания за спиране на започнатите и активно протичащи интензивни грижи при деца преди естествено спиране на кръвообращението. Реанимация не започва и не се провежда при наличие на хронично заболяване и патология, несъвместими с живота, което се определя предварително от лекарски консилиум, както и при наличие на обективни признаци на биологична смърт (трупни петна, вкочаняване). mortis). Във всички останали случаи сърдечно-белодробната реанимация при деца трябва да започне в случай на внезапен сърдечен арест и да се извършва съгласно всички правила, описани по-горе.

Продължителността на стандартната реанимация при липса на ефект трябва да бъде най-малко 30 минути след спиране на кръвообращението.

При успешна кардиопулмонална реанимация при деца е възможно да се възстанови сърдечната функция, понякога едновременно и дихателната функция (първично съживяване) при поне половината от жертвите, но в бъдеще запазването на живота на пациентите е много по-рядко. Причината за това е постреанимационно заболяване.

Резултатът от възстановяването до голяма степен се определя от условията на кръвоснабдяването на мозъка в ранния постреанимационен период. През първите 15 минути кръвният поток може да надвиши първоначалния 2-3 пъти, след 3-4 часа той спада с 30-50% в комбинация с увеличаване на съдовото съпротивление 4 пъти. Повторно влошаване на мозъчното кръвообращение може да се появи 2-4 дни или 2-3 седмици след CPR на фона на почти пълно възстановяване на функцията на централната нервна система - синдром на забавена постхипоксична енцефалопатия. До края на 1-вия до началото на 2-ия ден след CPR може да се наблюдава повторно намаляване на оксигенацията на кръвта, свързано с неспецифично белодробно увреждане - синдром на респираторен дистрес (RDS) и развитие на дихателна недостатъчност на шунт-дифузия.

Усложнения след реанимационно заболяване:

в първите 2-3 дни след CPR - оток на мозъка, белите дробове, повишено кръвотечение на тъканите;
3-5 дни след CPR - дисфункция на паренхимните органи, развитие на манифестна полиорганна недостатъчност (MOF);
на по-късна дата - възпалителни и гнойни процеси. В ранния следреанимационен период (1-2 седмици) интензивна терапия
се извършва на фона на нарушено съзнание (сънливост, ступор, кома) на механична вентилация. Основните му задачи в този период са стабилизиране на хемодинамиката и защита на мозъка от агресия.

Възстановяването на централната нервна система и реологичните свойства на кръвта се извършва с хемодилутанти (албумин, протеин, суха и естествена плазма, реополиглюкин, физиологични разтвори, по-рядко поляризираща смес с прилагане на инсулин със скорост 1 единица на 2- 5 g суха глюкоза). Концентрацията на плазмения протеин трябва да бъде поне 65 g/l. Подобреният газообмен се постига чрез възстановяване на кислородния капацитет на кръвта (преливане на червени кръвни клетки), механична вентилация (с концентрация на кислород във въздушната смес за предпочитане по-малко от 50%). При надеждно възстановяване на спонтанното дишане и стабилизиране на хемодинамиката е възможно да се извърши HBOT, за курс от 5-10 процедури дневно при 0,5 ATI (1,5 ATA) и плато от 30-40 минути под прикритието на антиоксидантна терапия ( токоферол, аскорбинова киселина и др.). Поддържането на кръвообращението се осигурява от малки дози допамин (1-3 mcg/kg на минута за дълго време) и поддържаща кардиотрофна терапия (поляризираща смес, панангин). Нормализирането на микроциркулацията се осигурява чрез ефективно облекчаване на болката при наранявания, невровегетативна блокада, прилагане на антиагреганти (Curantyl 2-3 mg/kg, хепарин до 300 IU/kg на ден) и вазодилататори (Cavinton до 2 ml капково или Trental 2 -5 mg/kg на ден капково, Sermion, аминофилин, никотинова киселина, complamin и др.).

Провежда се антихипоксична терапия (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, барбитурати в насищаща доза до 15 mg/kg на 1-ия ден, през следващите дни - до 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg след 4-6 часа, енкефалини, опиоиди) и антиоксидантна (витамин Е - 50% маслен разтвор в доза 20-30 mg/kg строго интрамускулно дневно, за курс от 15-20 инжекции) терапия. За стабилизиране на мембраните и нормализиране на кръвообращението се предписват големи дози преднизолон, метипред (до 10-30 mg / kg) интравенозно като болус или на фракции за 1 ден.

Профилактика на постхипоксичен мозъчен оток: краниална хипотермия, прилагане на диуретици, дексазон (0,5-1,5 mg / kg на ден), 5-10% разтвор на албумин.

Извършва се корекция на VEO, CBS и енергийния метаболизъм. Провежда се детоксикационна терапия (инфузионна терапия, хемосорбция, плазмафереза според показанията) за предотвратяване на токсична енцефалопатия и вторично токсично (автотоксично) увреждане на органите. Чревна деконтаминация с аминогликозиди. Навременната и ефективна антиконвулсивна и антипиретична терапия при малки деца предотвратява развитието на постхипоксична енцефалопатия.

Необходима е профилактика и лечение на рани от залежаване (третиране с камфорово масло, куриозин на места с нарушена микроциркулация), болнични инфекции (асептика).

Ако пациентът бързо се възстанови от критично състояние (в рамките на 1-2 часа), комплексът от терапия и неговата продължителност трябва да се коригират в зависимост от клиничните прояви и наличието на следреанимационно заболяване.

Лечение в късния следреанимационен период

Терапията в късния (подостър) следреанимационен период се провежда продължително време - месеци и години. Основната му цел е възстановяването на мозъчната функция. Лечението се провежда съвместно с невролози.

Намалява се прилагането на лекарства, които намаляват метаболитните процеси в мозъка.
Предписват се лекарства, които стимулират метаболизма: цитохром С 0,25% (10-50 ml / ден 0,25% разтвор в 4-6 дози в зависимост от възрастта), актовегин, солкосерил (0,4-2,00 интравенозни капки за 5% разтвор на глюкоза за 6 часа), пирацетам (10-50 ml/ден), Cerebrolysin (до 5-15 ml/ден) за по-големи деца венозно през деня. Впоследствие енцефабол, ацефен и ноотропил се предписват перорално за дълго време.
2-3 седмици след CPR е показан (първичен или повторен) курс на HBO терапия.
Продължава въвеждането на антиоксиданти и дезагреганти.
Витамини B, C, мултивитамини.
Противогъбични лекарства (дифлукан, анкотил, кандизол), биологични продукти. Прекратяване на антибактериалната терапия, ако е показано.
Мембраностабилизатори, физиотерапия, ЛФК (ЛФК) и масаж по показания.
Обща възстановителна терапия: витамини, АТФ, креатин фосфат, биостимуланти, адаптогени в дългосрочни курсове.

Основните разлики между кардиопулмоналната реанимация при деца и възрастни

Състояния, предхождащи спиране на кръвообращението

Брадикардия при дете с респираторни нарушения е признак на спиране на кръвообращението. Новородени, кърмачета и малки деца развиват брадикардия в отговор на хипоксия, докато по-големите деца първоначално развиват тахикардия. При новородени и деца със сърдечна честота под 60 удара в минута и признаци на ниска органна перфузия при липса на подобрение след започване на изкуствено дишане трябва да се извърши затворен сърдечен масаж.

След адекватна оксигенация и вентилация епинефринът е лекарството на избор.

Кръвното налягане трябва да се измерва с правилно оразмерен маншет; инвазивното измерване на кръвното налягане е показано само в случаи на изключителна тежест на детето.

Тъй като кръвното налягане зависи от възрастта, лесно е да запомните долната граница на нормата, както следва: по-малко от 1 месец - 60 mm Hg. Изкуство.; 1 месец - 1 година - 70 mm Hg. Изкуство.; повече от 1 година - 70 + 2 х възраст в години. Важно е да се отбележи, че децата са в състояние да поддържат натиск за дълго време поради мощни компенсаторни механизми (повишена сърдечна честота и периферно съдово съпротивление). Хипотонията обаче бързо се последва от спиране на сърцето и дишането. Следователно, дори преди появата на хипотония, всички усилия трябва да бъдат насочени към лечение на шока (проявите на който са повишена сърдечна честота, студени крайници, капилярно пълнене повече от 2 s, слаби периферни импулси).

Оборудване и външни условия

Размерът на оборудването, дозировката на лекарството и параметрите на CPR зависят от възрастта и телесното тегло. При избора на дози възрастта на детето трябва да се закръгли надолу, например на 2-годишна възраст се предписва доза за 2-годишна възраст.

При новородени и деца топлоотдаването е повишено поради по-голямата телесна повърхност спрямо телесното тегло и малкото количество подкожна мазнина. Температурата на околната среда по време и след кардиопулмонална реанимация трябва да бъде постоянна, варираща от 36,5 °C при новородени до 35 °C при деца. Когато базалната телесна температура е под 35 ° C, CPR става проблематична (за разлика от благоприятния ефект на хипотермията в периода след реанимацията).

Въздушни пътища

Децата имат структурни особености на горните дихателни пътища. Размерът на езика спрямо устната кухина е непропорционално голям. Ларинксът е разположен по-високо и по-наклонен напред. Епиглотисът е дълъг. Най-тясната част на трахеята е разположена под гласните струни на нивото на крикоидния хрущял, което дава възможност за използване на тръби без маншет. Правото острие на ларингоскопа позволява по-добра визуализация на глотиса, тъй като ларинксът е разположен по-вентрално и епиглотисът е много подвижен.

Ритъмни нарушения

При асистолия не се използва атропин и изкуствена ритъмна стимулация.

VF и VT с нестабилна хемодинамика се срещат в 15-20% от случаите на спиране на кръвообращението. Вазопресин не се предписва. При използване на кардиоверсия ударната сила трябва да бъде 2-4 J/kg за монофазен дефибрилатор. Препоръчително е да започнете с 2 J/kg и да увеличите, ако е необходимо, до максимум 4 J/kg за третия шок.

Статистиката показва, че сърдечно-белодробната реанимация при деца позволява най-малко 1% от пациентите или жертвите на злополука да се върнат към пълноценен живот.

Манипулация - Техника на изкуствена белодробна вентилация при деца.

Изкуствено дишане по метода уста в уста за дете до една година.

Индикация: дете няма дишане, дете под една година.
Противопоказания: няма.
Задължително условие:
Когато дишате за бебе, спазвайте три условия:
а) издухайте въздух в устата и носа си едновременно
б) не забравяйте, че „бебето“ има по-къса, по-дебела и по-крехка шия - внимавайте, когато хвърляте главата му назад
в) не издухвайте целия си обем въздух в дихателните пътища на бебето, тъй като алвеолите може да се спукат.
Провеждане на манипулацията:
2. Поставете възглавница под раменете си.
3. Внимателно наклонете главата на детето назад и повдигнете брадичката.
4. Освободете горните дихателни пътища от слуз и хомогенни тела.
5. Поставете салфетка върху устата и носа на бебето.
6. Вдишайте и поставете устата си върху носа и устата на бебето, образувайки плътна връзка.
7. Вдишайте достатъчно въздух в дихателните пътища на бебето, за да повдигнете леко гърдите.
Забележка:
Колкото по-малко е детето, толкова по-малко въздух трябва да се вдиша в дробовете му.
8. Направете пауза, изчакайте, докато гърдите на бебето паднат.
9. Повторете стъпки 6-8, докато се появи спонтанно дишане или линейката пристигне, или докато се появят трупни петна.

Извършване на изкуствено дишане на дете над една година.

1. Поставете детето по гръб върху равна, твърда повърхност.
2. Поставете възглавница под раменете си.
3. Наклонете главата на бебето назад, повдигайки брадичката.
4. Освободете горните дихателни пътища от слуз и чужди тела.
5. Поставете кърпичка върху устата на детето.
6. Стиснете носа на детето.
7. Вдишайте и поставете устата си върху устата на бебето, образувайки плътна връзка.
8. Вдишайте въздух в дихателните пътища на жертвата в количество, достатъчно за гърдите
клетката се повдигна внимателно.
9. направете пауза и изчакайте, докато гърдите на бебето паднат.
10. Повторете стъпки 7-9, докато се появи спонтанно дишане или пристигне линейка.
3. Извършване на изкуствено дишане с торба Ambu.
Провеждане на I.V.L. улеснява се от използването на ръчни респиратори и се извършва чрез орално-назална маска с помощта на торба Ambu. Това е еластична самонадуваема торба, която се прикрепя към дихателна маска. Вдишването се извършва чрез компресиране на торбата, издишването е пасивно.
По време на издишване торбата се разширява и в нея навлиза нова порция въздух.

Техниката на механичната вентилация се разглежда в този преглед като комбинация от физиология, медицина и инженерни принципи. Тяхната комбинация допринесе за развитието на механичната вентилация, идентифицира най-належащите нужди за подобряване на тази технология и най-обещаващите идеи за бъдещото развитие на тази област.

Какво е реанимация

Реанимацията е набор от действия, които включват мерки за възстановяване на внезапно загубени жизнени функции на тялото. Основната им цел е да използват методи на изкуствена вентилация за възстановяване на сърдечната дейност, дишането и жизнените функции на организма.

Терминалното състояние на тялото предполага наличието на патологични промени. Те засягат области на всички органи и системи:

мозък и сърце;
и метаболитни системи.

Методите изискват да се вземе предвид особеността на тялото, че животът на органите и тъканите продължава малко дори след пълно спиране на сърцето и дишането. Навременната реанимация дава възможност за ефективно съживяване на жертвата.

Изкуствената вентилация, наричана още изкуствено дишане, е всяко средство за подпомагане или стимулиране на дишането, метаболитен процес, свързан с цялостния обмен на газове в тялото чрез вентилация, външно и вътрешно дишане. Може да бъде под формата на ръчно подаване на въздух към човек, който не диша или не полага достатъчно усилия да диша. Или може да е механична вентилация, използваща устройство за извеждане на въздуха от белите дробове, когато човек не може да диша сам, като например по време на операция под обща анестезия или когато лицето е в кома.

Целта на реанимацията е да се постигнат следните резултати:

дихателните пътища трябва да са чисти и чисти;
необходимо е своевременно да се извърши механична вентилация;
необходимо е да се възстанови кръвообращението.

Характеристики на техниката на механична вентилация

Белодробната вентилация се постига чрез ръчно устройство, което издухва въздух в белите дробове, или от спасител, който го доставя до органа на пациента чрез дишане уста в уста, или чрез механичен апарат, предназначен за тази процедура. Последният метод се оказа по-ефективен от тези, които включват мануална манипулация на гърдите или ръцете на пациента, като метода на Силвестър.

Дишането уста в уста също е част от това, което го прави важно умение за първа помощ. В някои ситуации този метод се използва като най-ефективен, ако няма специално оборудване под ръка, например в случай на предозиране с опиати. Понастоящем ефективността на метода е ограничена в повечето протоколи за здравни специалисти. На младши медицински работници се препоръчва да извършват механична вентилация във всеки случай, когато пациентът диша лошо.

Последователност на действията

Техниката на изкуствена белодробна вентилация се състои от следните мерки:

Жертвата лежи по гръб, дрехите му са разкопчани.
Главата на жертвата е отметната назад. За да направите това, едната ръка се поставя под врата, другата внимателно повдига брадичката. Важно е да наклоните главата си назад колкото е възможно повече и да отворите устата на жертвата.
Ако има ситуация, в която не можете да отворите устата си, трябва да се опитате да натиснете областта на брадичката и да накарате устата си да се отвори автоматично.
Ако човекът е в безсъзнание, натиснете долната челюст напред, като пъхнете пръст в устата.
Ако подозирате, че има нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, важно е внимателно да наклоните главата си назад и да проверите за запушване на дихателните пътища.

Видове техники за механична вентилация

За да приведе човек в себе си, са разработени следните методи за извършване на изкуствена вентилация:

"уста на уста";
"уста в нос";
„уста-устройство-уста“ - с въвеждането на S-образна тръба.

Техниката на изкуствена белодробна вентилация изисква познаване на определени характеристики.

При извършване на такива операции е важно да се следи дали сърцето е спряло.

Признаците на това състояние могат да включват:

Появата на рязко синьо или бледност на кожата.
Липса на пулс в областите на каротидната артерия.
Липса на съзнание.

Ако сърцето ви спре

В случай на сърдечен арест е необходимо да се извърши затворен сърдечен масаж:

Човек бързо ляга на гърба си, важно е да изберете твърда повърхност за това.
Човекът, който реанимира, коленичи отстрани.
Трябва да поставите дланта си с основата върху областта на гръдната кост на жертвата. В същото време не забравяйте, че не можете да докоснете мечовидния процес. Поставете другата ръка върху едната ръка с дланта на ръката си.
Масажът се извършва с енергични резки движения, чиято дълбочина трябва да бъде четири до пет сантиметра.
Всеки натиск трябва да се редува с изправяне.

Прилагането включва следните процедури при извършване на изкуствена вентилация:

Наклонете главата си назад, доколкото е възможно, за да изправите дихателните си пътища.
Избутване на долната челюст напред, така че езикът да не потъва.
Леко отваряне на устата.

Характеристики на метода "уста в нос".

Техниката "уста в нос" за извършване на изкуствена белодробна вентилация включва необходимостта да затворите устата на жертвата и да избутате долната челюст напред. Също така трябва да покриете областта на носа с устните си и да издухате въздух в нея.

Едновременното издухване както в устната, така и в носната кухина трябва да се извършва с повишено внимание, за да се предпази белодробната тъкан от евентуално разкъсване. Това се отнася преди всичко за спецификата на извършване на механична вентилация (изкуствена белодробна вентилация) при деца.

Правила за извършване на индиректен сърдечен масаж

Процедурите за стартиране на сърцето трябва да се извършват заедно с механична вентилация. Важно е да се гарантира, че пациентът е поставен върху твърд под или дъски.

Ще трябва да извършвате резки движения, като използвате тежестта на собственото тяло на спасителя. Честотата на натисканията трябва да бъде 60 натискания за 60 секунди. След това трябва да извършите десет до дванадесет натиска върху областта на гърдите.

Техниката на изкуствена белодробна вентилация ще бъде по-ефективна, ако се извършва от двама спасители. Реанимацията трябва да продължи до възстановяване на дишането и сърдечната дейност. Също така ще е необходимо да се спрат действията, ако настъпи биологична смърт на пациента, което може да се определи по характерни признаци.

Важни бележки при извършване на изкуствено дишане

Правила за механично извършване:

вентилацията може да се осъществи с помощта на устройство, наречено вентилатор;
поставете устройството в устата на пациента и го активирайте с ръка, като спазвате необходимия интервал при вкарване на въздух в белите дробове;
Дишането може да бъде подпомогнато от медицинска сестра, лекар, асистент лекар, респираторен терапевт, парамедик или друго подходящо лице, което държи маска с вентилна торба или комплект духало.

Механичната вентилация се нарича инвазивна, ако включва някакъв инструмент, който прониква през устата (напр. ендотрахеална тръба) или кожата (напр. трахеостомна тръба).

Има два основни режима на механична вентилация в две отделения:

вентилация с принудително налягане, при която въздух (или друга газова смес) навлиза в трахеята;
вентилация с отрицателно налягане, при която въздухът по същество се засмуква в белите дробове.

Трахеалната интубация често се използва за краткотрайна механична вентилация. Тръбата се вкарва през носа (назотрахеална интубация) или през устата (ортотрахеална интубация) и се придвижва напред в трахеята. В повечето случаи продуктите с надуваеми маншети се използват за защита от изтичане и аспирация. Смята се, че интубацията с маншетна тръба осигурява по-добра защита срещу аспирация. Трахеалните тръби неизбежно причиняват болка и кашлица. Следователно, освен ако пациентът не е в безсъзнание или по друг начин упоен, обикновено се предписват седативи, за да се осигури толерантност към сондата. Други недостатъци са увреждане на лигавицата на назофаринкса.

История на метода

Общ метод за външна механична манипулация, въведен през 1858 г., е „Методът на Силвестър“, изобретен от д-р Хенри Робърт Силвестър. Пациентът лежи по гръб с ръце, вдигнати над главата, за да подпомогне вдишването и след това притиснати към гърдите.

Недостатъците на механичната манипулация накараха лекарите през 1880-те да разработят подобрени методи за механична вентилация, включително метода на д-р Джордж Едуард Фел и втори, състоящ се от духало и дихателна клапа за принудително изкарване на въздух през трахеотомия. Сътрудничеството с д-р Джоузеф О'Дуайър доведе до изобретяването на апарата Fell-O'Dwyer: духало и инструменти за поставяне и премахване на тръба, която се придвижваше надолу по трахеята на пациентите.

Нека обобщим

Особеност на изкуствената вентилация в спешна ситуация е, че тя може да се използва не само от медицински специалисти (методът „уста в уста“). Въпреки че за по-голяма ефективност трябва да се вкара тръба в дихателните пътища през хирургически направен отвор, което могат да направят само парамедици или спасители. Това е подобно на трахеостомия, но крикотироидотомията е запазена за спешен достъп до белите дробове. Обикновено се използва само при пълно запушване на фаринкса или при масивна лицево-челюстна травма, която не позволява използването на други помощни средства.

Особеностите на провеждането на изкуствена белодробна вентилация при деца са внимателното провеждане на процедурите едновременно в устната и носната кухина. Използването на респиратор и кислородна торба ще улесни процедурата.

При провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове е необходимо да се следи работата на сърцето. Реанимационните процедури се прекратяват, когато пациентът започне да диша самостоятелно или има признаци на биологична смърт.

Статистиката показва, че всяка година броят на децата, които умират в ранна детска възраст, непрекъснато нараства. Но ако в точния момент наблизо имаше човек, който знае как да окаже първа помощ и познава особеностите на сърдечно-белодробната реанимация при деца... В ситуация, в която животът на децата виси на косъм, не трябва да има „ако“. ” Ние, възрастните, нямаме право на предположения и съмнения. Всеки от нас е длъжен да владее техниката на извършване на сърдечно-белодробна реанимация, да има ясен алгоритъм на действие в главата си, в случай че внезапно инцидент ни принуди да бъдем точно на това място, точно в това време... В крайна сметка най- Важно нещо зависи от правилните, координирани действия преди пристигането на линейка - животът на малък човек.

1 Какво е кардиопулмонална реанимация?

Това е набор от мерки, които трябва да се извършват от всяко лице навсякъде преди пристигането на линейка, ако децата имат симптоми, показващи спиране на дишането и/или кръвообращението. След това ще говорим за основните мерки за реанимация, които не изискват специализирано оборудване или медицинско обучение.

2 Причини, водещи до животозастрашаващи състояния при деца

Най-често спиране на дишането и кръвообращението се среща при деца в периода на новороденото, както и при деца под две години. Родителите и другите трябва да бъдат изключително внимателни към децата от тази възрастова категория. Често причините за развитие на животозастрашаващо състояние могат да бъдат внезапно блокиране на дихателната система от чуждо тяло, а при новородени - от слуз и стомашно съдържимо. Често се срещат синдром на внезапна смърт, вродени дефекти и аномалии, удавяне, задушаване, травми, инфекции и респираторни заболявания.

Има различия в механизма на развитие на спиране на кръвообращението и дишането при деца. Те са както следва: ако при възрастни нарушенията на кръвообращението са по-често свързани директно със сърдечни проблеми (сърдечни удари, миокардит, стенокардия), тогава при децата такава връзка почти не се проследява. При децата на преден план излиза прогресивна дихателна недостатъчност без увреждане на сърцето, след което се развива циркулаторна недостатъчност.

3 Как да разбера, че е настъпило нарушение на кръвообращението?

Ако подозирате, че нещо не е наред с бебето, трябва да му се обадите, да зададете прости въпроси „как се казвате?“, „Всичко наред ли е?“, ако детето пред вас е на 3-5 години или по-голямо . Ако пациентът не реагира или е в пълно безсъзнание, е необходимо незабавно да се провери дали диша, дали има пулс или сърдечен ритъм. Лошата циркулация ще бъде показана от:

липса на съзнание
затруднено/липса на дишане,
пулсът в големите артерии не се открива,
сърдечните удари не се чуват,
зениците са разширени,
няма рефлекси.

Времето, през което е необходимо да се определи какво се е случило с детето, не трябва да надвишава 5-10 секунди, след което е необходимо да започнете кардиопулмонална реанимация при деца и да се обадите на линейка. Ако не знаете как да определите пулса си, не трябва да губите време за това. Първо, уверете се, че съзнанието е запазено? Наведете се над него, обадете му се, задайте въпрос, ако не отговори, ощипете, стиснете ръката или крака му.

Ако няма реакция на вашите действия от страна на детето, то е в безсъзнание. Можете да проверите липсата на дишане, като наведете бузата и ухото си възможно най-близо до лицето му, ако не усетите дъха на жертвата на бузата си и също така видите, че гърдите му не се повдигат от дихателни движения, това показва липса; на дишането. Не можете да се колебаете! Необходимо е да се премине към техники за реанимация на деца!

4 ABC или CAB?

До 2010 г. имаше единен стандарт за предоставяне на реанимационни грижи, който имаше следното съкращение: ABC. Получава името си от първите букви на английската азбука. а именно:

А - въздух (въздух) - осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
Б - дишане за пострадалия - вентилация на белите дробове и достъп до кислород;
C - циркулация на кръвта - компресия на гръдния кош и нормализиране на кръвообращението.

След 2010 г. Европейският съвет по реанимация промени препоръките си, според които на първо място в мерките за реанимация е извършването на гръдни компресии (точка С), а не А. Съкращението се промени от „ABC” на „CVA”. Но тези промени имаха ефект сред възрастното население, при което причината за критичните ситуации е най-вече сърдечна патология. Сред детското население, както бе споменато по-горе, респираторните нарушения преобладават над сърдечната патология, поради което сред децата те все още се ръководят от алгоритъма „ABC“, който основно осигурява проходимост на дихателните пътища и дихателна поддръжка.

5 Провеждане на реанимация

Ако детето е в безсъзнание, няма дишане или има признаци на нарушение на дишането, трябва да се уверите, че дихателните пътища са проходими и да направите 5 вдишвания уста в уста или уста в нос. Ако бебе под 1 година е в критично състояние, не трябва да правите прекалено силни изкуствени вдишвания в дихателните му пътища, като се има предвид малкият капацитет на малките бели дробове. След 5 вдишвания в дихателните пътища на пациента трябва да се проверят отново жизнените показатели: дишане, пулс. Ако ги няма, е необходимо да се започне гръдна компресия. Днес съотношението на броя на компресиите на гръдния кош и броя на вдишванията е 15 към 2 при деца (при възрастни 30 към 2).

6 Как да създадем проходимост на дихателните пътища?

Ако малък пациент е в безсъзнание, тогава езикът често попада в дихателните му пътища или в легнало положение задната част на главата допринася за огъване на шийните прешлени и дихателните пътища ще бъдат затворени. И в двата случая изкуственото дишане няма да доведе до положителни резултати - въздухът ще се опре в бариерите и няма да може да влезе в белите дробове. Какво трябва да направите, за да избегнете това?

Необходимо е да изправите главата си в цервикалната област. Просто казано, хвърлете главата си назад. Трябва да избягвате да се накланяте твърде много назад, тъй като това може да доведе до изместване на ларинкса напред. Удължаването трябва да е гладко, шията трябва да е леко изправена. Ако има съмнение, че пациентът има наранен гръбначен стълб в шийния отдел, накланяне не трябва да се прави!
Отворете устата на жертвата, опитвайки се да преместите долната челюст напред и към вас. Огледайте устната кухина, отстранете излишната слюнка или повръщано и чуждото тяло, ако има такова.
Критерият за правилност, осигуряващ проходимостта на дихателните пътища, е следната позиция на детето, при която рамото и външният слухов проход са разположени на една права линия.

Ако след горните действия дишането е възстановено, усетите движения на гръдния кош, корема, изтичане на въздух от устата на детето, а също така можете да чуете сърдечен ритъм и пулс, тогава други методи за сърдечно-белодробна реанимация не трябва да се прилагат при деца . Необходимо е пострадалият да се превърне в позиция на една страна, при която горният му крак е огънат в колянната става и изпънат напред, докато главата, раменете и тялото са разположени отстрани.

Тази позиция се нарича още „безопасна“, т.к предотвратява обратното запушване на дихателните пътища със слуз и повръщане, стабилизира гръбначния стълб и осигурява добър достъп за наблюдение на състоянието на детето. След като малкият пациент е поставен в безопасно положение, той диша и пулсът му е осезаем, сърдечната му дейност е възстановена, е необходимо детето да се наблюдава и да се изчака пристигането на линейката. Но не във всички случаи.

След покриване на критерий „А” дишането се възстановява. Ако това не се случи, липсва дишане и сърдечна дейност, трябва незабавно да се извърши изкуствена вентилация и компресия на гръдния кош. Първо, направете 5 вдишвания подред, продължителността на всяко вдишване е приблизително 1,0-1,5 секунди. За деца над 1 година инхалациите се извършват "уста в уста", за деца под една година - "уста в уста", "уста в уста и нос", "уста в нос". Ако след 5 изкуствени вдишвания все още няма признаци на живот, започнете компресии на гръдния кош в съотношение 15:2

7 Характеристики на гръдната компресия при деца

В случай на сърдечен арест при деца индиректният масаж може да бъде много ефективен и да „стартира“ сърцето отново. Но само ако се извършва правилно, като се вземат предвид възрастовите характеристики на младите пациенти. При извършване на компресия на гръдния кош при деца трябва да се запомнят следните характеристики:

Препоръчителната честота на компресии на гръдния кош при деца е 100-120 в минута.
Дълбочината на натиск върху гръдния кош за деца под 8 години е около 4 см, натиск над 8 години трябва да бъде доста силен и бърз. Не се страхувайте да прилагате дълбок натиск. Тъй като твърде повърхностните компресии няма да доведат до положителен резултат.
При деца през първата година от живота натискът се извършва с два пръста, при по-големи деца - с петата на дланта на едната ръка или с двете ръце.
Ръцете са разположени на границата на средната и долната трета на гръдната кост.

За възстановяване на дишането при деца под 1 година се извършва механична вентилация "уста в уста и нос", при деца на възраст над 1 година - по метода "уста в уста". И двата метода се извършват в легнало положение на детето. За деца под 1 година под гърба се поставя ниска възглавница (например сгънато одеяло) или горната част на тялото е леко повдигната с ръка, поставена под гърба, а главата на детето е леко отметната обратно. Лицето, което оказва помощ, поема плитко въздух, плътно покрива устата и носа на дете под 1 година или само устата при деца над една година и издухва въздух в дихателните пътища, чийто обем трябва да е по-малък от по-малкото дете. При новородени обемът на вдишания въздух е 30-40 ml. Когато се вдуха достатъчен обем въздух и той навлезе в белите дробове (а не в стомаха), се появяват движения на гръдния кош. След като завършите инсуфлацията, трябва да се уверите, че гърдите се спускат.

Вдухването на твърде голям за детето обем въздух може да доведе до сериозни последствия - разкъсване на алвеолите и белодробната тъкан и изпускане на въздух в плевралната кухина.

Помня!

Честотата на инсуфлациите трябва да съответства на свързаната с възрастта честота на дихателните движения, която намалява с възрастта.

Средно дихателната честота на минута е:

При новородени и деца до 4 месеца – 40

При деца 4-6 месеца – 35-40

При деца на 7 месеца – 35-30

За деца 2-4 години – 30-25

За деца 4-6 години - около 25г

За деца 6-12 г. – 22-20г

За деца 12-15 години – 20-18 години.

Характеристики на непряк сърдечен масаж при деца

При децата гръдната стена е еластична, така че индиректният сърдечен масаж се извършва с по-малко усилия и с по-голяма ефективност.

Техниката на компресия на гръдния кош при деца зависи от възрастта на детето. За деца под 1 година е достатъчно да натиснете гръдната кост с 1-2 пръста. За да направите това, лицето, което оказва помощ, поставя детето по гръб с глава към него, покрива го така, че палците да са разположени на предната повърхност на гръдния кош, а краищата им да са на долната трета на гръдната кост, останалите пръстите са поставени под гърба.

При деца над 1 до 7 години сърдечният масаж се извършва отстрани, с основата на едната ръка, а при по-големите - с двете ръце (както при възрастните).

По време на масажа гръдният кош трябва да се огъне с 1-1,5 см при новородени, 2-2,5 см при деца на възраст 1-12 месеца, 3-4 см при деца над една година.

Броят на компресиите върху гръдната кост за 1 минута трябва да съответства на средната възрастова честота на пулса, която е:

При новородени – 140

При деца на 6 месеца – 130-135

При деца на 1 година – 120-125

При деца на 2 години – 110-115

При деца на 3 години – 105-110

При деца на 4 години – 100-105

За деца от 5 години – 100

За деца от 6 години – 90-95

За деца от 7 години – 85-90

За деца 8-9 години – 80-85

За деца 10-12 години – 80