Комплекс TORCH и неговата диагностика: какви заболявания са включени, рискове, тестове, как да се дешифрира? Анализ за TORCH инфекция Препис от анализ на Torch igg.

Инфекциите, които представляват особена заплаха за човешкия ембрион, по всяка вероятност са съществували в продължение на много векове, но никой не е знаел за тях и появата на аномалии във вътреутробното развитие се е смятала за „Божие наказание за човешките грехове“.

Терминът „ФАКЕЛ“, подобно на много други в медицинския лексикон, се появява едва в края на 20 век. Сега анализът за TORCH инфекции се счита за задължителен по време на бременност.И още по-добре е да го направите, когато планирате ново попълнение в семейството, защото лечението на бременна жена е много по-трудно от подготовката за това важно събитие. Комплексът TORCH включва най-значимите заболявания от групата на вътрематочните инфекции (интраутеринни инфекции), включително редица ППИ (инфекции, предавани по полов път).

Какво означава ФАКЕЛ?

TORCH не е само едно заболяване, а няколко заболявания, които се появяват при жената по време на бременност и представляват сериозна заплаха не само за пациента, но и за плода в процеса на антенатално (вътрематочно) развитие. Особено опасни са инфекциите, които са налице преди 12-седмичния период, тоест през първия триместър, когато се формират основните органи и системи на новия организъм. TORCH инфекциите при деца, родени от заразени майки, могат да се проявят като различни деформации веднага след раждането или да имат дългосрочни последици под формата на забавено умствено и физическо развитие.

Редица инфекциозни агенти, обединени в една група, се класифицират от гинеколозите като патогени, които представляват сериозна опасност за здравето на жената и нормалното развитие на нейното дете. За да се отърват от необходимостта многократно да изброяват всички тези патогенни микроорганизми, лекарите излязоха с лесно запомнящо се съкращение, чието декодиране обяснява значението на всяка конкретна буква:

ОТНОСНО– група инфекции, включително патогени:

• полово предавани болести – , ;
• вирусни инфекции - варицела зостер, вируси на Epstein-Barr, свързани с широк спектър от заболявания, както и парвовирус В19, който може да се предава вертикално;
• други инфекциозни процеси, причинени от представители на различни класове микроорганизми - и др.;

Р– Rubella, което означава рубеола. Причинява се от силно заразен вирус, предаван по въздушно-капков път. Рубеолата, заразена в детска възраст, се счита за безвредна и осигурява траен имунитет. По-трудно е за жените, които не са били ваксинирани като деца или не са имали „късмета“ да се разболеят. Срещата на такава бременна с рубеола е фатална и е основание за прекъсване на бременността по медицински причини;

СЪС– CMV (CMV). може да присъства тихо в тялото и да не се прояви с никакви симптоми. В случай на първична инфекция по време на бременност се решава въпросът за нейното прекъсване;

н– HSV (Herpes simplex virus) – два вида вирус на херпес симплекс. Плацентата не е особена пречка за вируса, така че съществува доста висок риск от инфекция на плода, както по време на ембрионалното развитие, така и по време на раждането.

Списък на микроорганизми, криптирани по този начин, които причиняват вътрематочно увреждане на плода и представляват заплаха за здравето на бъдещата майка, се нарича комплекс TORCH, който се счита за задължителен при регистрация за бременност и се препоръчва, ако жената просто планира бременност .

Основни методи за откриване на TORCH инфекции

Приоритетното право при провеждане на изследвания за наличието на специфични антитела в човешки кръвен серум към причинителите на TORCH инфекции принадлежи на , който се счита за най-евтиният и най-достъпен.

Също така се използва за подобни цели, той открива не антитела, а ДНК или РНК на самия вирус в биологични течности (кръв, урина, отделяне от гениталния тракт) и в най-незначителната концентрация, поради което е особено добър за идентифициране на носителството (безсимптомно). Но цената на PCR диагностиката е по-висока и не всяка лаборатория разполага с оборудването. Междувременно трябва да се отбележи, че комбинираното използване на ELISA и PCR значително повишава ефективността, което ви позволява да определите не само наличието на вируса, но и неговия тип. Често в допълнение към или като самостоятелно изследване, което също се прави по-добре с PCR, се използва техниката на директна имунофлуоресценция (DIF), която също се счита за високо информативно изследване.

Директните методи за идентифициране на патогени на TORCH включват хранителна среда (например гонококът изисква точно този подход) и цитологична диагноза, но последната все още не може да се счита за надеждна, тъй като открива само косвени признаци на инфекция (гонорея, хламидия, херпесна инфекция), които изискват потвърждение с други методи (ELISA, PCR, култура).

Ако има нужда от преглед

В днешно време е абсолютно лесно да се тества за комплекса TORCH. Когато планирате бременност, можете да се свържете с вашата предродилна клиника, където гинекологът със сигурност ще насочи пациента в правилната посока. Между другото, няма нужда да безпокоите съпруга или предполагаемия биологичен баща, тъй като той не подлежи на такъв преглед. Когато планирате бременност, трябва да имате предвид, че анализът може да бъде платен и цената му зависи от много фактори, включително региона, състоянието на клиниката, характеристиките на тестовите системи и методи, може да варира между 1,5 – 6,5 хиляди (средна цена 2000 – 4000). Разбира се, жителите на Москва и Санкт Петербург ще платят най-високата цена, но периферията ще спечели в тази ситуация.

Бременните жени имат свои специални правила. В повечето случаи жените, регистрирани в предродилната клиника, подлежат на безплатен прегледили при преференциални условия, когато цената на анализа е 3 пъти по-евтина.

Можете да се изследвате за TORCH, с изключение на предродилната клиника, където тестът е задължителен, във всяка клиника или медицински център, който разполага с ELISA лаборатория, оборудвана със специално оборудване и тестови комплекти. Трябва да се отбележи, че анализът е доста трудоемък, извършва се на два етапа и често на полуавтоматичен анализатор, който включва само автоматично отчитане на резултатите, докато останалата част от процеса се извършва ръчно. Разбира се, ясно е, че наличната в лабораторията „автоматична машина“ ще поеме почти всички функции.

Освен това пациентите често са възмутени от факта, че им се казва да се върнат след две седмици или дори месец за отговор. Това означава, че за използване на тестовата система са необходими определен брой серумни проби, тъй като изразходването на цял комплект за 1-2 души ще бъде много непрактично и скъпо. В тази връзка бременните жени по-добре е да се изследвате в специализирани институции, които провеждат много изследванияи не отлагайте резултатите.

За извършване на анализа с помощта на метода на ензимен имуноанализ се взема кръв от вената на пациента, серумът се отделя, който се използва за работа. Кръвта, както при всички биохимични изследвания, се дарява на празен стомах, обикновено сутрин, така че се предполага, че човекът ще е гладен поне 8 часа. Антибиотичната терапия трябва да се изключи 3-4 седмици преди изследването., в противен случай може да получите фалшиво отрицателни резултати.

При извършване на PCR върху други биологични среди (урина, секрети от гениталния тракт) наборът от правила значително се разширява. За получаване на надеждни резултати на лицето, което се тества, се предлага:

1. Избягвайте полови контакти в деня преди изследването;
2. Не уринирайте 2 часа преди получаване на материала:
3. Не използвайте продукти за интимна хигиена, душ;
4. Направете теста веднага след менструацията (ако планирате бременност).

Лекарят, като правило, информира пациента за всички нюанси или дава специално разработено напомняне, така че човекът да не забравя нищо.

Как да разберем резултатите?

Като се има предвид, че ELISA е най-популярният метод за идентифициране на TORCH, читателите може да се интересуват да знаят какво означават непознатите латински символи и цифри в отговорите. Разбира се, положителен и отрицателен резултат винаги е ясен, но как да го тълкуваме, дали е добър или лош, трябва ли още да се страхувате от болестта или вече я има, скрито е само нейното протичане, какво означава обозначението IgG или IgM означават и много повече.

Пример за резултати от тестове за комплекс TORCH с открита токсоплазмоза

Тези, произведени в отговор на чужд антиген на някакъв етап от заболяването, се наричат ​​имуноглобулини и се обозначават като Ig. В зависимост от периода на заболяването се появяват антителата, те се класифицират в различни класове: A, E, M, G, D и др. При TORCH инфекции появата на имуноглобулини от класове M и G (IgM, IgG) се счита.

Имуноглобулините от клас М се произвеждат в ранните стадии на инфекциозния процес, а имуноглобулините от клас G се появяват по-късно и показват състояние на ремисия или наличие на имунитет. В допълнение, когато се изследва серум за тези патогени, често се посочва титърът на антителата и индексът на авидитет. Все пак трябва да се отбележи, че пълното тълкуване на резултатите е разрешено само от лекаря, така че ще се съсредоточим само върху положителните и отрицателните отговори в изследванията на имуноглобулините.

Индикатори за TORCH инфекции - имуноглобулини от класове M и G

Тестовете за идентифициране на причинителя на определен инфекциозен процес се основават на определяне на нивото на титрите на антителата към антигена на този патоген:

• Имуноглобулини от клас М, които се появяват в острия период на заболяването;
• Имуноглобулини клас G, показващи ремисия или наличие на имунитет.

За цитомегаловирус, токсоплазмоза, вирус на рубеола и херпесна инфекция резултатите от теста може да изглеждат така:

ОтсъствиеIgMИIgG показва, че въпреки че няма инфекция, няма имунитет, следователно по време на бременност мерките за предотвратяване на тези заболявания трябва да бъдат засилени:

1. Токсоплазмоза – общувайте по-малко с котки и кучета, измивайте добре зеленчуците и плодовете, не яжте месни продукти, които не са термично обработени;
2. Рубеола - отрицателен резултат показва липса на имунитет, следователно при планиране е възможна ваксинация, след това контрол на IgM и IgG след 2 - 2,5 месеца (не по-рано). По време на бременност - рискова група, контрол на имуноглобулини от двата класа всеки месец при контакт с болно дете;
3. Цитомегаловирусна инфекция – няма случаи на инфекция. По време на бременност - рискова група. Контролирайте Ig на двата класа всеки месец. Мерки за превенция: витамини, микроелементи;
4. Херпес – нямаше случаи на инфекция. По време на бременност - рискова група. Контролирайте Ig на двата класа всеки месец. Укрепване на защитните сили на организма, витаминотерапия;

IgM - резултатът е положителен, IgG – отрицателен – признак на скорошна инфекция:

1. Токсоплазмоза, рубеола - резултатите съответстват на началната фаза на остра инфекция или фалшиво положителна реакция, така че по един или друг начин анализът трябва да се повтори след няколко седмици;
2. Херпес, CMV - възможни прояви на първична инфекция. Повторен контрол след 2 седмици. При планиране на бременност се препоръчва обща възстановителна терапия; при наличие на бременност консултация с инфекционист. Тактиката се определя от лекаря, наблюдаващ бременната жена, който в зависимост от периода избира лечение;

IgM – отрицателен, IgG - положителен, този резултат означава:

1. Токсоплазмоза - инфекцията е настъпила преди повече от година, в момента съществува имунитет, така че няма заплаха за здравето на детето;
2. Рубеола - подобен резултат може да показва наличието на имунитет и съответно липсата на заплаха за плода, ако нивото на IgG е> 10 IU / ml. Въпреки това, в случай на ниски нива на IgG (< 10 МЕ/мл) при планировании беременности рекомендована ревакцинация с контролем уровня иммуноглобулинов через 2 – 2,5 месяца;
3. Херпес, CMV - показателите показват ремисия на заболяването, поради което е необходимо постоянно наблюдение на промените в титъра на AT;

Присъстват в кръвта на пациента в достатъчни концентрации иIgM, ИIgG:

1. Токсоплазмозата е възможно развитие на остра инфекция или наличие на "забавен" IgM, следователно, за да се изясни, повторете мониторинга на имуноглобулините от двата класа след 14-15 дни. Ако има бременност, консултирайте се със специалист по инфекциозни заболявания, наблюдавайте нивото на имуноглобулините от двата класа след 14-15 дни, провеждайте допълнителни тестове за авидност на антитела от клас G;
2. Рубеола - резултатът може да съответства на острата фаза на инфекциозния процес. Показана е консултация със специалист по инфекциозни заболявания и повторен преглед след 2 седмици;
3. Херпес, CMV – възможна е реинфекция или развитие на остра инфекция. За да се изясни продължителността на процеса, повторете анализа след 14 дни (рубеола) и допълнителен тест за авидност на имуноглобулини от клас G (CMVI). По време на бременността тактиката се определя от гинеколога, наблюдаващ жената, в зависимост от клиничната картина и лабораторните диагностични данни.

таблица: Резултати от теста TORCH и възможни диагнози

Лечение на TORCH инфекция

Лечението на TORCH инфекциите зависи пряко от това дали жената в момента планира бременност или вече е в „интересна ситуация“. Освен това основната задача е да се идентифицира патогенът, тъй като всяка инфекция изисква свой собствен, индивидуален подход.

Лечението на бременна жена е изпълнено с определени трудности, тъй като много лекарства, които са се оказали изключително ефективни в борбата с инфекциите, могат просто да имат пагубен ефект върху развиващия се плод. Ето защо Препоръчва се всички терапевтични мерки да се извършват преди бременността, тоест дори когато го планирате. В живота обаче всичко може да се случи, така че периодично се появяват заразени бременни жени. В такива случаи лекуващият лекар предписва необходимите прегледи, консултация със специалист по инфекциозни заболявания и при лечението се пристъпва към позицията на най-малък риск с добавяне на целеви лекарства, имуномодулатори и възстановителни витаминни комплекси.

Признаци при новородено, които могат да показват TORCH инфекция:

Всеки от горните признаци може да бъде причина за безпокойство, така че ако има минимално подозрение, се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар.

Видео: доклад за TORCH инфекции от родилния дом

Какво представлява кръвният тест за TORCH? Защо да се отказвам? Дешифриране на анализа и неговата цена. Какъв е рискът от TORCH заболяване – инфекции за жената по време на бременност. Как да го приемате правилно и кога.

Чрез кръвен тест за TORCH инфекции жената застрахова себе си и бебето си. Самият анализ е най-важното нещо по време на бременността на жената. Концепцията за анализ за TORCH включва идентифицирането на пет заболявания, които могат да се предават от майка на бебе. Ако една жена планира да забременее, тя трябва да дари кръв за тест TORCH. По този начин тя може да се предпази от спонтанен аборт и да предотврати различни инфекциозни заболявания и сърдечни дефекти на бебето.

Самата дума - TORCH се състои от имената на инфекциите:

• Т – токсоплазмоза.
• O– Инфекции, които могат да възникнат по време на бременност.
• P (R) - болест на рубеола.
• C – Цитомегаловирусна инфекция.
• H – Херпес.

Всички тези инфекции имат абсолютно еднакъв ефект върху бебето в утробата. Те не вредят на бъдещата майка, но се предават генетично на плода. Тоест бебето може да прихване всички тези инфекции. И освен това те влияят върху формирането на неговите органи. Поради това е възможно развитието на различни дефекти и усложнения при бебето.

Лекарите препоръчват провеждането на този тест TORCH преди планиране на бременност, приблизително 2-3 месеца преди зачеването. Наличието на инфекция в тялото на бъдещата майка не зависи от състоянието на жената, като правило тези инфекции протичат без особени симптоми.

Но те представляват реална опасност за плода и неговото развитие. Следователно във всички предродилни клиники тази процедура се предписва или в ранните етапи, или преди планирането на зачеването. На първо място, това е основно изследване, на което се подлагат всички бременни жени.

Как да вземете кръвен тест за инфекции

Жена, която иска да се изследва преди да планира да забременее, трябва да следва прости правила, за да се изследва правилно. Самата процедура по кръводаряване е стандартна. Не трябва да ядете сутрин, а вечерта е препоръчително да изключите мазните храни от диетата си.

Тази процедура открива имуноглобулинови антитела. Ако се открие в кръвта, значи няма инфекция. Ако се открият инфекции, тогава планирането на дете трябва да се отложи, докато майката се възстанови напълно и, ако е необходимо, да получите всички ваксинации и да бъдете излекувани.

Ако една жена е бременна, този тест се прави рано, веднага щом дойде да се регистрира.Ако установите, че няма антитела срещу TORCH инфекция, не трябва да се паникьосвате, а просто се опитайте да избегнете заболявания.

Например, ако една жена няма защита срещу токсоплазма, тя трябва да внимава, когато реже сурово месо и когато работи с пръст в градината. Минимизирайте комуникацията с непознати; ако има котки у дома, препоръчително е да се отървете от тях. Ако резултатите показват инфекция, трябва незабавно да се консултирате с лекар и той ще предпише необходимото лечение.

Прочетете също по темата

PCR диагностика на 12 инфекции - същност, норма и обяснение

Декодиране на резултатите от анализа

Можете сами да разберете и разберете резултата от анализа.Просто трябва да знаете как се нарича тестът и да знаете неговия резултат. Както знаете, самият анализ е насочен към идентифициране на антитела срещу различни инфекции, тоест способността на организма да им устои. Таблицата показва пример за тестово декодиране:

Всяка инфекция с TORCH трябва да бъде открита своевременно, в противен случай животът и здравето на детето са изложени на риск и той ще трябва да живее с патологии и заболявания.

Ето защо, когато планирате раждането на дете, е наложително да вземете всички тези тестове два или три месеца предварително и ако е необходимо, да преминете курс на лечение. Антенаталната клиника ще ви каже всичко за този тест, цената му и къде да го вземете.

Защо TORCH инфекциите са опасни за бременна жена?

Ако TORCH инфекциите се открият по време на бременност, това е преди всичко опасно за развитието на плода.Най-голямата опасност се проявява в ранните етапи. Това заплашва спонтанен аборт, но ако плодът се запази, тогава детето може да развие различни патологии.

При заразяване с инфекция през третото тримесечие бебето развива възпаление на органите; като правило, такива деца впоследствие страдат от увреждане на централната нервна система.

В зависимост от това кога жената се е разболяла от TORCH инфекция, се определя тежестта на последствията за бебето. Следователно този анализ е много важен и необходим; разбира се, в идеалния случай би било добре да се подложите преди зачеването.

Всяка от тези инфекции засяга плода и развитието на бебето. Всяка болест носи нещо свое, с което бебето ще трябва да живее.

• Рубеола – сърдечни дефекти, дефекти на слуха, аномалии на очите, забавяне на растежа, развитие на захарен диабет.
• Цитомегаловирус – възможна смърт на плода. Първичното заболяване е много опасно за жените. При запазване на плода се развива деформация, епилепсия и церебрална парализа.
• Херпес – може да причини спонтанен аборт. Той също така причинява вродена жълтеница, увеличен черен дроб, далак и аномалии на нервната система.

Както можете да видите, този анализ е много важен за една жена и трябва да се направи непременно, въпреки факта, че все още не е евтин. Цената на анализа варира от 4500 до 5000 хиляди рубли.

Но когато животът и здравето на бъдещия малък човек са застрашени, тогава не трябва да спасявате, а спешно да се подложите на тази процедура и, ако е необходимо, да получите лечение.

TORCH (TORCH) са патогенни инвазии, които Световната здравна организация (СЗО) счита за най-опасни за жената по време на бременност (бременност) и за плода, който носи. Особеността на тези инвазии е тяхната относителна безвредност за човек в нормално състояние и значителна опасност за бременни жени, което прави анализа за TORCH инфекции по време на бременност изключително важен начин за диагностициране, предотвратяване и дешифриране на възможни заплахи за здравето на бременните жени .

Думата „ФАКЕЛ” не е съкращение, а просто руски прочит на английски език. В домашната медицинска практика терминът, еквивалентен на съкращението „TORCH“, е съкращението „IUI“ (вътрематочна инфекция). TORCH инфекциите включват комплекс от вирусни и бактериални патогени, които могат да повлияят неблагоприятно на развитието на бременността, здравето на плода (предимно неговата нервна система), вероятността от спонтанен аборт на бременната жена и малформации на плода.

Обяснение на съкращението:

От фигурата става ясно значението на всички букви на съкращението, с изключение на „друго“. Тази категория включва доказани (сифилис, хламидия, хепатит А и В, гонококова инфекция, листериоза) и вероятни (парвовирус B19, вирус на варицела, ентеровируси) инфекции, подобни на клиничните прояви на вътрематочна инфекция на новородени с токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус и херпес.

Специални условия на имунологията, познаването на които е необходимо за дешифриране на резултатите от тестове за TORCH инфекция

Неразбираемите думи, икони и символи на тестовите формуляри винаги са били пречка за любознателните бъдещи майки, които са жизнено заинтересовани от успешното протичане и разрешаване на бременността. За съжаление, някои специалисти в областта на медицината, като добри практици, се оказват трудни събеседници, които не могат да обяснят ясно на жените сложни медицински термини и явления. Но лекарите трябва да бъдат разбрани и простени - на първо място те са загрижени за здравето на пациента и живота на нероденото й дете, но разяснителната мисия на лекаря също е много важна.

По-долу в проста и достъпна форма са представени понятията, които са важни за дешифрирането на резултатите от тестовете за TORCH инфекция.

Имунология

Имунологията е наука, която изучава имунитета, имунната система и характеристиките на имунните реакции на човешкия организъм. Определението за TORCH инфекции е тясно свързано с тази наука, тъй като имунната система, когато се сблъска с инфекция, оставя следа под формата на специфично образувание, веществото „имуноглобулин“, от което можете да получите цялата информация, която лекарят нужди за естеството на инфекцията, нейния вид и периода на проникване на инфекцията в тялото.

Имунитет

Специалната способност на човешкото тяло да се противопоставя на враждебни агенти (антигени) в медицината се нарича имунитет.

Антиген е всеки материален елемент, чиято природа е несъвместима с човешката природа. Антигенът може да бъде живо същество - насекомо, хелминт, протозоя, бактерия; условно живи - спори, семена, прашец и вируси; нежива – различни органични и неорганични образувания (животински косми, прах от различна етиология, отломки от различни материали, лекарства, храна).

Човешкият имунитет се състои от много компоненти, части, характеристики и явления, което ни позволява да говорим за него като система. Имунната система включва следните органи: червен кръвен мозък, далак, тимус, пейерови петна, сливици, лимфни възли.

Отговорът на имунната система към антиген се нарича "имунен отговор" в медицината. Имунният отговор може да бъде нормален или анормален. В първия случай те означават откриване, управление и елиминиране на антиген, който представлява заплаха за тялото; във втория, атака на имунната система върху собственото тяло. Неправилното функциониране на имунната система се нарича „автоимунна реакция“ (автоимунно заболяване, алергия, алергична реакция).

Видове имунитет

Класификацията на имунитета отдавна е проблем в медицината, докато не се разработи единен подход към този въпрос. В най-опростен вид имунитетът се разделя на два вида: а) неспецифичен (вроден) и б) специфичен (придобит). Повече подробности на диаграмата:

Производството на антитела е свързано с развитието на хуморален тип имунен отговор.

Антитела

Антителата (имуноглобулини, lg) са специфични протеини, произведени от β-лимфоцити (плазмоцити), чиято основна задача в човешкото тяло е имунната регулация, участие в имунния отговор като вид оръжие срещу антигени. При бозайниците има пет специфични класа имуноглобулини - IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, те се различават един от друг по функционални характеристики, химичен състав и физическа структура:

Значението на IgG и IgG антителата в диагностиката на инфекции от групата TORCH

Имуноглобулините от клас M и G се проявяват на различни етапи от растежа на инфекцията и се разпадат в кръвта всеки по свое време, което позволява на специалистите да определят момента на проникване на инфекцията и да направят доста точни прогнози относно по-нататъшния ход на заболяването и лечението.

Антителата М се появяват в най-ранните етапи от развитието на инфекциозния процес, остават в кръвта дълго време (от 6 седмици до 2 години) и изпълняват рецепторна функция (отговорна за определяне на уязвимостта на антигена). Те са първите от всички имуноглобулини, които реагират на антигена, след което се заменят с G антитела М антителата не могат да проникнат през плацентата до плода, но това не е необходимо, тъй като те се произвеждат в кръвта му (за това. те се наричат ​​антитела на новородени). Наличието на този вид имуноглобулин е сигурен признак за наличие на инфекция, включително IUI.

Антителата G (имат 4 подкласа) са „най-важните“ антитела в човешкото тяло и играят основна роля в хуморалния имунен отговор. Синтезът на този тип антитяло зависи от първичната реакция на антигена с антитела тип М - получената информация за уязвимостта на антигена формира "убиец" потенциала на IgG. При повторна инвазия на вече „познат“ патоген, IgG ще започне да се произвежда незабавно, заобикаляйки рецепторната реакция на имуноглобулини М (в лабораторията ще изглежда като много IgG и малко IgG, т.е. субектът има силен имунитет към инфекции). Антителата G са в състояние да проникнат през плацентата до плода, създавайки основата на антиинфекциозния имунитет на новородените. Откриването на голямо количество IgG при бременна жена за една от TORCH инфекциите не се счита за индикация за нейното лечение.

Авидност

В имунологията това понятие характеризира силата на придобития имунитет, неговата издръжливост и стабилност. Ако е възникнала първична инфекция, тогава IgG няма да се произведе веднага, но след известно време - това е нисък или минимален авидитет, което показва, че лицето, което се изследва, няма имунитет срещу инфекция; ако IgG започна да се произвежда по-бързо от обикновено, но все още не достатъчно бързо, това е средна или нормална алчност, което показва, че пациентът е развил имунитет към патогена сравнително наскоро; ако IgG се появи веднага и в големи количества, тогава това е висока, максимална алчност - доказателство за дългогодишен, стабилен имунитет към инфекция.

Клинични характеристики на тестовата процедура за TORCH инфекция

В съответствие с графика за изследване на жената по време на бременност, изследването за TORCH инфекции се извършва еднократно, когато бременната е регистрирана. Но ако подходите към въпроса по-отговорно, тогава диагностицирането на вътрематочни инфекции трябва да се извърши 2-3 месеца преди бременността. Разбира се, изчисляването на всичко не е толкова просто, но планирането на бременност ще позволи на жената да се застрахова срещу неприятни инциденти.

Подготовка за тестове

Материалът за анализ е кръв, взета от вена. Събирането се извършва сутрин на празен стомах - жената не трябва да яде нищо 7-8 часа преди началото на процедурата. Можете да пиете вода и подсладен чай (1-1,5 часа преди процедурата). Има някои продукти, които могат да променят резултатите от теста, дори в случаите, когато тяхната консумация е настъпила в деня преди процедурата, например алкохол. Естествено, по-добре е да се въздържате от консумацията на тези продукти дълго преди началото на диагнозата. Също така е добре да се въздържате от приема на витамини и хранителни добавки, лекарства и тютюнопушене.

Резултати от етикетиране

Говорейки за етикетирането на резултатите от анализа, нека обърнем внимание на два несвързани вида обозначение на теста - общо и специфично. Общото нещо е интерпретацията на самия тест, той може да бъде отрицателен, положителен и фалшиво положителен. Коефициентът е обозначението на имуноглобулините със символите минус "-", плюс "+" и плюс или минус "+", например -lgG, +lgG и +lgG.

Общо тълкуване:

• отрицателен – няма инфекция;
• положителен – открита инфекция;
• фалшиво положителен - анализът показа наличието на инфекция в нейно отсъствие. Този резултат най-често се свързва с автоимунен фактор, атака на имунната система върху собственото тяло. В редки изключения - с грешка в лабораторните изследвания, метаболитната реакция на тялото на бременна жена към употребата на определени храни и лекарства. В случай на фалшив положителен резултат обикновено се предписва повторно изследване.

Маркерите за антитела са индикатори за авидност:

• минус – ниска авидност;
• плюс/минус – среден авидитет;
• плюс – висока алчност.

Видове тестове, използвани за определяне на TORCH инфекции

Съвременната клинична медицина познава много начини за откриване на патогенни инвазии, всеки от които има свои спецификации и степен на ефективност. Изборът на вид диагностика зависи от конкретните условия и целите на изследването. За определяне на TORCH инфекции се използват серологични методи за анализ (методи за получаване на данни за антитела и антигени чрез реакции антиген-антитяло, проведени чрез наблюдение на реакции в кръвен серум, други течности, както и телесни тъкани), които могат да включват: аглутинация реакция (RA)), реакция на утаяване (RP), реакция на свързване на комплемента (RFR), реакция на имунна адхезия (RIR), реакция на радиална хемолиза (RRH), реакция на неутрализация (RN), реакция на имунофлуоресценция (RIF, метод на Кунс), ензим- свързан имуносорбентен анализ (ELISA), имуноблот, радиоимуноанализ (RIA), полимеразна верижна реакция (PCR), мултиплексен анализ (MA, анализ на биочип).

Преобладаващото мнозинство от видовете лабораторна диагностика, посочени по-горе, работят с конвенционални имунологични стойности, но не всички - например при метода на количествен PCR анализ се използва мерната единица „копие на ДНК до 10-та степен n“ (пример на формуляр с резултати от изследване, анализ чрез количествен PCR метод - под параграфа).

Примери за дешифриране на анализа за TORCH инфекция

Когато чете формуляра с резултатите от тест за антитела, заинтересованото лице може да види определени цифрови стойности - как да разбере къде са –lgG/lgM, +lgG/lgM и +lgG/lgM?

Нека обърнем внимание на формата за анализ - виждаме колоната „референтни стойности“. Тази колона е разделена на три части - „отрицателна“, „слабо положителна“ и „положителна“. Резултатът от откритото антитяло се показва в някои цифрови стойности, единици IU/ml (международна единица на милилитър).

Количеството на откритото антитяло корелира с референтните граници, посочени на формуляра от числови стойности, попадащи в една или друга част на колоната. По-долу, в примера, сме посочили с червени стрелки всички +lgG за яснота.

По подобен начин подреждаме стойностите за всяко антитяло за всяка от TORCH инфекциите. Добавяме получените lgG и lgM заедно и четем резултата в съответствие с декодирането:

А) Цитомегаловирус

Б) Херпес

Б) Рубеола

важно! Всички тези данни са представени, за да се запознаете с общите принципи за генериране на резултати от анализи за TORCH инфекции. По никакъв начин представената тук информация не може да замести консултацията с лекар! Само специалист може правилно да дешифрира резултатите от такова изследване, да вземе предвид всички нюанси и да постави правилната диагноза.

Опасността от ТОРС инфекции за бъдещата майка и плода

Последното нещо, на което бих искал да обърна внимание в тази публикация, е опасността, свързана с TORCH инфекциите. Препоръчваме да гледате това видео:

TORCH инфекциите са група заболявания, които представляват особена опасност за плода. Съставът на TORCH инфекциите е представен от общи вътрематочни инфекции, инфекции, предавани по полов път.
Това:

• причинител на токсоплазмоза;
• симплекс вирус (тип 1 и 2);
• цитомегаловирус (болест на целувката);
• рубеолата е патоген.

По време на бременност и при планиране на бременност се взема кръв за откриване на вируса и неговия тип имуноглобулин.

Каква е опасността

Болестите, свързани с TORCH инфекциите, проникват през плацентарната бариера, навлизайки в амниотичната течност. Инфекцията на плода е възможна чрез поглъщане на амниотична течност и по време на раждане чрез навлизане на течност в тялото на бебето.

Особена опасност възниква, когато патогенът се идентифицира в рамките на 12 седмици. През този период се извършва формирането на всички жизненоважни системи и органи.

Понякога причината за спонтанен аборт през първия триместър е IUI.

Жените, които очакват ново попълнение в семейството, се призовават в предродилната клиника преди 12 гестационна седмица за пълен преглед и идентифициране на патологии.

Последиците от инфекцията се изразяват в умствена изостаналост на детето, физическо изоставане и дефекти, несъвместими с живота.

Характеристики на TORCH заболяванията

Токсоплазмоза

• Източник на инфекция са домашните любимци, особено котките.
• Пътят на предаване е чрез животински изпражнения, частици от които могат да попаднат в ръцете ви.

рубеола

• Разпространителят на болестта е болен човек;
• Механизмът на предаване е въздушно-капков (чрез слюнка, слуз от носа при кихане).

Рубеолата по време на бременност е индикация за прекъсване. При заразяване с рубеола се развиват фатални последици в плода: сърдечни аномалии и увреждане на централната нервна система.

Детето умира в утробата в 90% от случаите след раждането. Смъртта настъпва поради пороци, несъвместими с живота.

CMVI

• Източникът е болен човек;
• Пътят на предаване е чрез целувка и полов контакт.

Безсимптомното заболяване влошава ситуацията и заразява плода.

Първият контакт е индикация за прекъсване на бременността.

Организъм, който е бил изложен на цитомегаловирус, дава положителен резултат при тестване за авидност на антитела.

Вирусът на цитомегалия заразява мозъчните клетки на плода. Опасността от инфекция се крие в пренебрегването на правилата за лична хигиена.

Херпес тип 1 и 2

• Патогенът може да е в латентен режим;
• Вирусът се предава чрез контакт и контакт с домакинството. Гениталният херпес може да се зарази само чрез полов контакт.

Херпесната инфекция преди 12 гестационна седмица е изпълнена с преждевременно прекъсване на бременността. На по-късна дата е по-малко опасно, но се проявява под формата на обриви, които усложняват етапа на възстановяване на детето след раждането.

Други видове

1. Венерически – , .
2. Вирусен - парвовирус B19.

1. Бактериална - уреаплазмоза.

Всяка буква от думата “TORCH” отговаря на заболяване: T – токсоплазмоза, O – други (от англ. “other”), R – рубеола (рубеола), C ​​– CMR, H – херпес.

Защо и кога си правите кръвен тест за TORCH инфекции?

Анализът за TORCH инфекция е необходим, за да се идентифицира имунитетът към определен тип патоген.

Показател за имунитет е наличието или отсъствието на антитела, които на повърхността си носят информация за имуноглобулина: съответно Ig M и Ig G - отрицателни положителни.

По време на гестационния период анализът се взема съгласно установената схема за „водене на бременна жена“.

Първоначалният анализ се прави между 10 и 12 седмици.

Идеалната точка е 12 гестационна седмица. Именно през този период се взема първият за определяне на първичните патологии на развитието на плода.

Обикновено, при липса на идентифицирани IUI, анализът се повтаря на 32 гестационна седмица - когато се извършва.

Същността на анализа е да се изследват 2 вида антитела: Ig M и Ig G за инфекции, предавани по полов път.

Ако се открие „положителен“ резултат, тестът за TORCH инфекция често се провежда заедно с бременната жена.

Симптоми на TORCH синдром по време на бременност

При заразяване с инфекции от групата "TORCH" бременната жена може да забележи катарални прояви на заболяването, напомнящи за грипния вирус, обриви по кожата и гениталиите и треска.

Фетални симптоми (видими на ултразвук):

• малформации на сърдечния мускул;
• микроцефалия (малък мозък и глава на плода - 100% увреждане на детето);
• хидроцефалия - увеличена глава поради освобождаването на излишната течност във вентрикулите на мозъка;
• нарушение в структурата на опорно-двигателния апарат.

В по-зряла възраст дете, изложено на инфекция в утробата, проявява следните симптоми:

• очни заболявания, водещи до пълна загуба на зрението;
• сърдечни дефекти;
• глухота;
• хронични кожни обриви;
• сърдечни дефекти (вродени);
• забележима летаргия, затруднения в ученето, липса на независимост и тежки умствени увреждания.

Характеристики на подготовката за преминаване на анализа

За да се изключи фалшиво положителен резултат, се препоръчва да се спазват правилата преди подаване на биологичен материал:

• анализът се извършва само на "празен" стомах;
• 3 дни преди вземане на кръв не трябва да пиете алкохол, мазни храни и тежки храни;
• избягвайте приема на лекарства;
• намаляване на консумацията на сладкарски и шоколадови изделия.

За идентифициране на TORCH инфекции са необходими най-малко 20 ml кръв. Ето защо, след като вземете теста, е важно да ядете сладка кифла, като я измиете със слаб чай със захар.

Как се извършва диагностиката?

Определяне на TORCH патогени - лабораторна диагностика. Основните методи включват:

1. ELISA(свързан имуносорбентен анализ). Анализът разкрива специфични антитела срещу патогени на ППИ. Предимства на метода: бързина, достъпност и гаранция за правилен резултат.
2. по-скъп начин за откриване на концентрацията на патогенен носител. Тази техника открива РНК и ДНК в биологични течности, а не имуноглобулини.

Анализ за TORCH:

1. През първата половина на деня се взема кръв от вената.
2. Биологичният материал се изпраща в лабораторията с посочване на името на бременната и диагнозата. В направлението се посочват възраст, гестационна възраст и клиника.
3. Диагностиката отнема не повече от 48 часа изследване, в зависимост от лабораторното оборудване и установения метод (полуавтоматичен или автоматизиран).

Как се откриват инфекции от групата TORCH?

При извършване на анализ е важно да се идентифицира не наличието на болестта, а антитела срещу патогена, които се използват за оценка:

• положителен и отрицателен резултат;
• етапи на инфекциозния процес;
• имунитет към източника на заболяването.

Какво е авидност на антитела

Авидността на антитялото е силната връзка между антиген и антитяло.

В случай на TORCH инфекция, антигенът е патогенът, а антитялото е специфичен протеин, който произвежда имунитет.

Антителата от своя страна могат да бъдат два вида: IgM и IgG.

Нива на IgM и IgG

Ig M е имуноглобулин, който обикновено трябва да е отрицателен. Отрицателният резултат показва липсата на вируса, но появата му показва развитието на патологичен процес и колкото по-голям е броят, толкова по-голям е рискът.

Ig G е индикатор, че жената е претърпяла инфекция и е развила антитела в кръвта си, които предотвратяват инфекцията на бременната жена. Само нарастващият титър на антителата заслужава внимание, например при херпесна инфекция.

Когато извършвате резултата, обърнете внимание на двата вида имуноглобулини. Установява се концентрацията им в кръвта. Ако резултатите са съмнителни, анализът се повтаря.

Таблицата показва граничните стойности за откриване на инфекция.

Пример за резултати от декодиране

Бременната жена получава следния резултат:

• Херпес: Ig G – 1,32 IU, Ig M – 0,42 = тялото не е открито в вируса на херпес симплекс и в момента тялото не е заразено с него;
• CMV – Ig G – 83,5, Ig M – 0,21 = женското тяло е „имало“ контакт с CMV инфекция, но в момента вирусът не е открит, което означава, че не застрашава плода;
• Рубеола Ig G – 216, Ig M – 0,16 = жена е преболедувала рубеола без да е бременна или е ваксинирана срещу нея. В момента не уврежда плода;
• Токсоплазмоза Ig G – 11,4, Ig M – 1,8 = тялото на бременната жена е заразено с токсоплазма. Необходимо е да се вземе решение за удължаване или прекъсване на бременността.

Видео: кръвен тест за TORCH инфекции по време на бременност

По време на периода на планиране на зачеването или при регистриране за вече съществуваща бременност жената трябва да премине серия от лабораторни изследвания. Сред тях един от най-важните е анализът за TORCH инфекции, въпреки че не е включен в списъка на задължителните и се предписва по преценка на лекаря.

Въз основа на резултатите от изследването се определя наличието в кръвта на патогени на най-опасните инфекции за жената и нероденото дете: токсоплазмоза (Т), хепатит В, сифилис и други (О), рубеола (R), цитомегаловирус (C) и херпес симплекс вирус (H).

📌 Прочетете в тази статия

Какви тестове се правят за TORCH инфекции?

Това изследване е насочено към възможно идентифициране на патогени на най-опасните вътрематочни инфекции и полово предавани болести в тялото на жената. Много от тези патологии се срещат в латентна форма, т.е. жената може да не изпитва никакви симптоми на заболяването, но е носител на вируси и друга патогенна микрофлора.

Опасността от такъв латентен ход на заболяването е, че може да се предаде на нероденото дете, причинявайки му многобройни нарушения във функционирането на различни органи и системи.

Проучване на инфекцията с TORCH има за цел да установи дали една жена има имунитет към големи патологии, които застрашават прекъсването на бременността или развитието на сериозни проблеми в ембриона. Такива заболявания представляват особена опасност през първите 12 седмици от бременността, тъй като през този период се образуват основните системи на тялото на плода.

Експертно мнение

Кръвният тест за TORCH инфекции е ефективен метод за диагностициране на заболявания, опасни за здравето на нероденото дете. Трябва да се приема в периода на планиране на зачеването или през първия триместър на бременността.

Комплексът от изследвания, включени в анализа TORCH, включва тестове за идентифициране на основните инфекциозни агенти, причиняващи сериозни заболявания. Този списък включва:

• Токсоплазмоза.Това е заболяване, причинено от протозойни вътреклетъчни микроорганизми, чиито основни носители са котките. Отличителна черта на патологията е дългосрочният характер на нейния курс. Заболяването може да бъде както придобито, така и вродено. Токсоплазмозата може да провокира развитието на заболявания като хепатит, пневмония, менингоенцефалит и други.

Възпалителният процес, когато патогенът навлезе в тялото, може да засегне централната нервна система, органите на зрението и слуха, а инфекцията има изключително негативен ефект върху черния дроб. По време на бременност може да възникне вътрематочна инфекция на плода, което често води до спонтанен аборт.

• Различни заболявания с инфекциозен характер, които са обозначени в съкращението TORCH с буквата О.Тази група включва полово предавани болести, като гонорея и сифилис, както и инфекции, причинени от патогенна микрофлора - уреаплазма, хламидия и др. Това включва и вирусни заболявания, например хепатит, ХИВ и други.
• рубеола. Това заболяване е разделено на отделна група, която се обозначава с буквата R. Заболяването се предава по въздушно-капков път, неговият причинител е много опасен вирус, който е много устойчив на фактори на околната среда.
• Ако една жена е имала рубеола в детска възраст, тя развива силен имунитет срещу инфекцията и докато носи дете, болестта няма никакви отрицателни последици за състоянието на плода. Но ако по време на бременност се развие вирусна инфекция, плодът може да развие патологии, които често са несъвместими с живота. Обикновено жена, заразена с рубеола, се съветва да прекъсне бременността си.
• Цитомегаловирусна инфекция (C).Този вирус, според различни източници, присъства в тялото на повече от половината жени, без да причинява никакви неприятни симптоми. Всъщност заболяването е хронично, но в повечето случаи не се проявява по никакъв начин и носителят на вируса не знае за наличието му в тялото си. С развитието на заболяването клетките на черния дроб и други вътрешни органи на пациента се увеличават.

CMV е опасно, когато бременната жена е заразена първоначално, тъй като в този случай болестта може да се предаде на ембриона и да му причини непоправима вреда. Ако резултатите от теста TORCH покажат наличието на цитомегаловирус в кръвта на жената, обикновено й се препоръчва да прекрати бременността.

• Херпес (H). Като част от TORCH анализа се проверява наличието на вирусите на херпес симплекс HSV-1 и HSV-2 в организма. Тази инфекция обикновено засяга лигавиците на вътрешните органи и устната кухина, като вирусът HSV-2 се предава главно чрез полов акт, но при орален полов контакт може да засегне и устната лигавица.

Ако резултатите от теста на бременна жена разкрият инфекция в родовия канал, тя се препоръчва да направи цезарово сечение по време на раждането, за да се избегне заразяване на бебето.

Комбинацията от всички тези инфекции в една група анализи се дължи на сходството на техните симптоми. В повечето случаи те наподобяват признаци на настинка, респираторни заболявания или обща отпадналост. Жените обикновено не обръщат необходимото внимание на такива заболявания и не бързат да посетят лекар.

Тестването за TORCH инфекции се извършва или чрез метода на ензимен имуноанализ, или чрез PCR диагностика. Резултатите, получени с помощта на тези техники, може леко да се различават.

С помощта на ELISA е възможно да се открият антитела срещу инфекции, включени в комплекса TORCH, в плода в ранните етапи на развитие. Ако се получи положителен резултат, се провеждат допълнителни изследвания за определяне на активността на патогените; PCR техниките са по-подходящи за това.

На кого трябва да го занесе?

Ако една жена сериозно се подготвя за раждането на дете, се препоръчва да се подложи на преглед за наличие на TORCH инфекции на етапа на планиране на зачеването. Този анализ не е задължителен и гинекологът го предписва само ако се подозира наличието на някакво заболяване, включено в този комплекс.

Ако забременеете, трябва да направите теста преди 12 седмици. Това се дължи на факта, че повечето заболявания от списъка TORCH са абсолютна индикация за аборт, който може да се извърши само до края на първия триместър без последствия за здравето на жената.

Ако една жена има някакви подозрения, че има патогени, тя може самостоятелно да се изследва във всяка от акредитираните лаборатории. Обикновено тези съмнения се основават на предишен курс на лечение на болести, предавани по полов път, съществуващи симптоми на херпес, лошо здраве или наличие на каквито и да било заболявания при сексуалния партньор.

Защо лекарите настояват за донорство по време на бременност?

Всяко заболяване от комплекса TORCH застрашава сериозни патологии за нероденото дете, така че лекарите силно препоръчват жената да се подложи на преглед.

Ако на етапа на планиране на бременността се открие някаква патология, жената трябва да премине пълен курс на лечение на инфекцията и да премине контролни тестове преди планираното зачеване.

Ако анализът за TORCH е направен през първия триместър на бременността, лекарят взема решение за необходимостта от прекъсването му в зависимост от естеството на заболяването и степента на риск от опасни последици за плода. По този начин отрицателното въздействие върху ембриона на различни заболявания, включени в списъка на TORCH, е както следва:

• при рубеола детето може да се роди с тежък сърдечен дефект, може да развие захарен диабет, сериозни патологии на зрението и слуха, със сигурност ще бъде силно изостанало в умственото и физическото развитие;
• когато жената е заразена с цитомегаловирус, ембрионът почти винаги умира, а ако бременността продължи, детето се ражда с тежко увреждане на централната нервна система, епилепсия и церебрална парализа;
• с херпес има голяма вероятност от прекъсване на бременността; ако това не се случи, новороденото може да бъде диагностицирано с тежко чернодробно увреждане, хепатит и патологии на нервната система.

Тези заболявания представляват особена опасност в случай на първична инфекция на жената по време на бременност, особено в по-късните етапи, когато е твърде късно да се направи аборт.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

Цената на анализа TORCH в различни лаборатории варира от пет хиляди рубли, но рискът от последствия от инфекции, идентифицирани от резултатите от изследването, е несъизмерим със сумата, изразходвана за диагностика.

Подготовка за събитието

Няма специални правила за вземане на тест TORCH; това е стандартна процедура за вземане на кръв от вена. В навечерието на теста трябва да избягвате да ядете мазни храни, а няколко дни преди теста трябва да избягвате всякакви алкохолни напитки. Кръвта трябва да се дарява на празен стомах, не се препоръчва да се пуши преди изследването.

Колко време отнема прегледа?

Резултатите от анализа ще бъдат известни до 3 - 5 дни. Това е стандартна процедура и времето за изследване е приблизително еднакво във всички лаборатории.

Декодиране на резултатите

Трудно е жената да разбере самостоятелно получената информация; само лекар може да я интерпретира правилно и от това ще зависи възможността за поддържане на бременност и схемата на терапевтичните мерки.

Обикновено резултатите от анализа за TORCH изглеждат под формата на таблица, която представя списък на заболяванията, за които са направени тестове за откриване на антитела igM и iGG, а в последната колона положителен или отрицателен отговор на въпроса за Показва се наличието на патогена в кръвта. Антителата от клас M показват началния стадий на развитие на заболяването, а клас G - етапа на ремисия или че инфекцията е настъпила отдавна.

Въз основа на резултатите от анализа е възможно да се определи дали инфекцията е била първична или жената вече е била носител на инфекцията преди бременността. Първичната инфекция се показва от така наречената сероконверсия, когато след многократни тестове, показващи отрицателен резултат, се откриват антитела в кръвния серум.

За заболявания като рубеола, токсоплазмоза и цитомегаловирус резултатите от анализа и препоръките за по-нататъшно управление на бременността са както следва:

• При липса на антитела от двата класа можем да говорим за липса на инфекция на женското тяло; в този случай бременността може да протече без усложнения, ако се спазват превантивните мерки.
• Липсата на igM антитела с положителен iG индикатор показва инфекциозно заболяване в близкото минало.
• При противоположните показатели можем да кажем, че преди повече от година жената е била заразена с токсоплазма и има имунитет срещу рубеола. Ако стойността на iG надвишава 10 IU / ml, тогава жената трябва да бъде ваксинирана за други заболявания, необходимо е постоянно наблюдение на нивото на антитела в кръвта.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

Ако въз основа на резултатите от теста TORCH се диагностицира остра форма на инфекция, е необходимо прекъсване на бременността по медицински причини.

Какво да направите, ако не се открият антитела

Ако една жена е била тествана за комплекса TORCH по време на планиране на бременност и всички показатели са отрицателни, тя се препоръчва да бъде ваксинирана срещу рубеола 3 месеца преди очакваното зачеване.

За да избегнете заразяване с токсоплазмоза, трябва да следвате прости превантивни препоръки: избягвайте контакт с улични котки, спазвайте правилата за лична хигиена, внимавайте при рязане на месо и също така избягвайте ястия, които са леко сварени.

Всички заболявания, включени в комплекса TORCH, представляват сериозна опасност за здравето и живота на нероденото дете, така че жената трябва да вземе всички мерки за ранно откриване на възможна патология и да премине всички препоръчани тестове.

Полезно видео

За да дешифрирате анализа за TORCH инфекции, гледайте този видеоклип: