Rh फैक्टर मानव रक्त में पाया जाने वाला एक विशेष पदार्थ है। इसका नाम उस जानवर रीसस बंदर के नाम पर पड़ा है, जिसमें इसे पहली बार खोजा गया था। यह सिद्ध हो चुका है कि किसी महिला के रक्त में इस पदार्थ की अनुपस्थिति उसकी गर्भावस्था के भाग्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है।
आरएच फैक्टर (डी एंटीजन) एक प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाएं - रक्त कोशिकाएं जो ऊतकों में ऑक्सीजन लाती हैं) की सतह पर स्थित होती हैं। तदनुसार, जिस व्यक्ति की लाल रक्त कोशिकाओं में आरएच कारक होता है वह आरएच पॉजिटिव (जनसंख्या का लगभग 85%) होता है, और अन्यथा, यदि यह पदार्थ अनुपस्थित होता है, तो ऐसा व्यक्ति आरएच नकारात्मक (जनसंख्या का 10-15%) होता है। भ्रूण की रीसस स्थिति गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में बनती है।
Rh संघर्ष कब संभव है?
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना (डी-एंटीजन के लिए मां और भ्रूण के बीच असंगतता) तब होती है जब गर्भवती मां आरएच नकारात्मक है, और भावी पिता आरएच पॉजिटिव है, और बच्चे को पिता से आरएच पॉजिटिव जीन विरासत में मिलता है।
यदि महिला आरएच पॉजिटिव है या माता-पिता दोनों आरएच नेगेटिव हैं, तो आरएच संघर्ष विकसित नहीं होता है।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष, या आरएच संवेदीकरण का कारण, आरएच-नकारात्मक मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण की आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं का प्रवेश है। इस मामले में, मां का शरीर भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को विदेशी मानता है और एंटीबॉडी - प्रोटीन संरचना के यौगिक (इस प्रक्रिया को संवेदीकरण कहा जाता है) का उत्पादन करके उन पर प्रतिक्रिया करता है।
यह स्पष्ट करने के लिए कि शरीर में एंटीबॉडी क्यों बनते हैं, आइए एक छोटा सा विषयांतर करें। एंटीबॉडी मनुष्यों और गर्म रक्त वाले जानवरों के रक्त प्लाज्मा में इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं, जो विभिन्न एंटीजन (विदेशी एजेंटों) के प्रभाव में लिम्फोइड ऊतक कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होते हैं। सूक्ष्मजीवों के साथ बातचीत करके, एंटीबॉडी उनके प्रजनन को रोकते हैं या उनके द्वारा छोड़े गए विषाक्त पदार्थों को बेअसर करते हैं; वे प्रतिरक्षा के विकास में योगदान करते हैं, यानी एंटीबॉडी एंटीजन के खिलाफ काम करते हैं। आरएच असंगतता के मामले में टीकाकरण (संवेदीकरण) की प्रक्रिया गर्भावस्था के 6-8 सप्ताह से शुरू हो सकती है (यह इस अवधि में है कि मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाया जाता है); मातृ एंटीबॉडी की क्रिया का उद्देश्य भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना है।
भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के साथ गर्भवती मां की प्रतिरक्षा प्रणाली की पहली बैठक में, वर्ग एम के एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन) का उत्पादन होता है, जिसकी संरचना उन्हें प्लेसेंटा में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देती है; इस प्रकार, इन एंटीबॉडी का विकासशील भ्रूण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इस मुलाकात के बाद, मां की प्रतिरक्षा प्रणाली में "मेमोरी कोशिकाएं" बनती हैं, जो बार-बार संपर्क में आने पर (बाद के गर्भधारण के दौरान होने वाली) वर्ग जी के एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन) का उत्पादन करती हैं, जो प्लेसेंटा में प्रवेश करती हैं और हेमोलिटिक रोग के विकास का कारण बन सकती हैं। भ्रूण और नवजात शिशु का (अधिक विवरण के लिए नीचे देखें)। एक बार जब वे प्रकट हो जाते हैं, तो कक्षा जी एंटीबॉडी जीवन भर एक महिला के शरीर में रहती हैं। इस प्रकार, आरएच-नकारात्मक महिला के शरीर में आरएच एंटीबॉडी कृत्रिम या सहज गर्भपात के दौरान या पहले जन्म के बाद, आरएच-पॉजिटिव बच्चे के जन्म पर दिखाई दे सकती हैं। यदि किसी महिला को कभी भी Rh कारक को ध्यान में रखे बिना रक्त आधान हुआ हो तो Rh संवेदीकरण भी संभव है। बाद की गर्भधारण के साथ आरएच संवेदीकरण विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से पहली गर्भावस्था की समाप्ति के मामले में, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रक्तस्राव, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना, और सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के दौरान भी। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि उपरोक्त स्थितियों में, भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स की एक बड़ी संख्या मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है और इसलिए, मां बड़ी संख्या में एंटीबॉडी के गठन के साथ प्रतिक्रिया करती है।
चिकित्सा साहित्य के अनुसार, पहली गर्भावस्था के बाद 10% महिलाओं में टीकाकरण होता है। यदि पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच टीकाकरण नहीं हुआ, तो आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ बाद की गर्भावस्था के दौरान, टीकाकरण की संभावना फिर से 10% है। गर्भवती माँ के रक्तप्रवाह में घूमने वाले Rh एंटीबॉडी उसके स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुँचाते हैं, लेकिन, नाल में प्रवेश करके, वे भ्रूण के लिए एक गंभीर खतरा पैदा कर सकते हैं।
भ्रूण का हेमोलिटिक रोग
एक बार भ्रूण के रक्तप्रवाह में, प्रतिरक्षा आरएच एंटीबॉडी इसके आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं (एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया) के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश (हेमोलिसिस) होता है और भ्रूण के हेमोलिटिक रोग (एचडीएफ) का विकास होता है। . लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने से भ्रूण में एनीमिया (हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी) का विकास होता है, साथ ही उसके गुर्दे और मस्तिष्क को भी नुकसान होता है। चूंकि लाल रक्त कोशिकाएं लगातार नष्ट होती रहती हैं, भ्रूण का यकृत और प्लीहा आकार में वृद्धि करते हुए नई लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में तेजी लाने की कोशिश करते हैं। भ्रूण के हेमोलिटिक रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ यकृत और प्लीहा का बढ़ना, एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि और नाल का मोटा होना हैं। गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके इन सभी संकेतों का पता लगाया जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, जब यकृत और प्लीहा भार का सामना नहीं कर पाते हैं, तो गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी होती है, हेमोलिटिक रोग गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की ओर जाता है। सबसे अधिक बार, आरएच संघर्ष बच्चे के जन्म के बाद ही प्रकट होता है, जो कि प्लेसेंटल वाहिकाओं की अखंडता के बाधित होने पर बच्चे के रक्त में बड़ी संख्या में एंटीबॉडी के प्रवेश से सुगम होता है। हेमोलिटिक रोग एनीमिया और द्वारा प्रकट होता है।
हेमोलिटिक रोग की गंभीरता के आधार पर, कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
एनीमिक रूप. एचडीएन के पाठ्यक्रम का सबसे सौम्य संस्करण। यह जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले सप्ताह के दौरान एनीमिया के रूप में प्रकट होता है, जो त्वचा के पीलेपन से जुड़ा होता है। यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है, परीक्षण के परिणामों में थोड़ा बदलाव होता है। शिशु की सामान्य स्थिति पर थोड़ा प्रभाव पड़ता है, रोग के इस पाठ्यक्रम का परिणाम अनुकूल होता है।
पीलिया का रूप. यह तनाव-प्रकार के सिरदर्द का सबसे आम, मध्यम गंभीर रूप है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक पीलिया, एनीमिया और यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि हैं। हीमोग्लोबिन, बिलीरुबिन के टूटने वाले उत्पाद के जमा होने से बच्चे की स्थिति खराब हो जाती है: बच्चा सुस्त, उनींदा हो जाता है, उसकी शारीरिक सजगता बाधित हो जाती है, और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। उपचार के बिना तीसरे-चौथे दिन, बिलीरुबिन का स्तर गंभीर स्तर तक पहुंच सकता है, और फिर कर्निकटरस के लक्षण प्रकट हो सकते हैं: गर्दन में अकड़न, जब बच्चा अपना सिर आगे की ओर नहीं झुका सकता (ठोड़ी को छाती तक लाने के प्रयास असफल होते हैं, वे रोने के साथ), आक्षेप, चौड़ी खुली आँखें, भेदी चीख। पहले सप्ताह के अंत तक, पित्त ठहराव सिंड्रोम विकसित हो सकता है: त्वचा हरे रंग की हो जाती है, मल का रंग फीका पड़ जाता है, मूत्र गहरा हो जाता है और रक्त में संयुग्मित बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है। एचडीएन का प्रतिष्ठित रूप एनीमिया के साथ होता है।
एडिमा का रूप- रोग का सबसे गंभीर रूप। एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष के प्रारंभिक विकास के साथ, यह हो सकता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, बड़े पैमाने पर अंतर्गर्भाशयी हेमोलिसिस - लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना - गंभीर एनीमिया, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी), चयापचय संबंधी विकार, रक्तप्रवाह में प्रोटीन के स्तर में कमी और ऊतक सूजन की ओर जाता है। भ्रूण का जन्म अत्यंत कठिन परिस्थिति में हुआ है। ऊतक सूज जाते हैं, शरीर की गुहाओं (वक्ष, पेट) में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। त्वचा एकदम पीली, चमकदार होती है, पीलिया हल्का होता है। ऐसे नवजात शिशु सुस्त होते हैं, उनकी मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है और उनकी सजगता उदास हो जाती है।
यकृत और प्लीहा काफी बढ़े हुए हैं, पेट बड़ा है। कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता स्पष्ट है।
एचडीएन के उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से बिलीरुबिन के उच्च स्तर का मुकाबला करना, मातृ एंटीबॉडी को हटाना और एनीमिया को खत्म करना है। मध्यम और गंभीर मामले सर्जिकल उपचार के अधीन हैं। सर्जिकल तरीकों में एक्सचेंज ब्लड ट्रांसफ्यूजन (आरबीटी) और हेमोसर्प्शन शामिल हैं।
ZPKएचडीएन के सबसे गंभीर रूपों के लिए अभी भी एक अपरिहार्य हस्तक्षेप बना हुआ है, क्योंकि यह कर्निकटरस के विकास को रोकता है, जिसमें बिलीरुबिन भ्रूण के मस्तिष्क के नाभिक को नुकसान पहुंचाता है, और रक्त कोशिकाओं की संख्या को बहाल करता है। पीजेडके ऑपरेशन में नवजात शिशु का रक्त लेना और नवजात शिशु के रक्त के समान समूह का दाता Rh-नकारात्मक रक्त उसकी नाभि शिरा में चढ़ाना शामिल है)। एक ऑपरेशन में शिशु का 70% तक खून बदला जा सकता है। आमतौर पर बच्चे के शरीर के वजन के 150 मिलीलीटर/किग्रा की मात्रा में रक्त चढ़ाया जाता है। गंभीर एनीमिया के मामले में, एक रक्त उत्पाद - लाल रक्त कोशिकाएं - चढ़ाया जाता है। यदि बिलीरुबिन का स्तर फिर से गंभीर स्तर तक पहुंचने लगे तो पीजेडके ऑपरेशन अक्सर 4-6 बार तक दोहराया जाता है।
हेमोसोर्शनरक्त से एंटीबॉडी, बिलीरुबिन और कुछ अन्य विषाक्त पदार्थों को निकालने की एक विधि है। इस मामले में, बच्चे का रक्त लिया जाता है और एक विशेष उपकरण से गुजारा जाता है, जिसमें रक्त विशेष फिल्टर से होकर गुजरता है, और "शुद्ध" रक्त फिर से बच्चे में डाला जाता है। विधि के फायदे निम्नलिखित हैं: दाता के रक्त से संक्रमण फैलने का जोखिम समाप्त हो जाता है, और बच्चे को विदेशी प्रोटीन का इंजेक्शन नहीं लगाया जाता है।
सर्जिकल उपचार के बाद या एचडीएन के हल्के कोर्स के मामले में, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज और हेमोडेज़ के समाधान का आधान किया जाता है। रोग के गंभीर रूपों में, 4-7 दिनों के लिए प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन अच्छा प्रभाव डालता है। इसके अलावा, क्षणिक संयुग्मन पीलिया के लिए भी उन्हीं विधियों का उपयोग किया जाता है।
हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) की विधि का बहुत व्यापक उपयोग पाया गया है। शुद्ध आर्द्र ऑक्सीजन उस दबाव कक्ष में आपूर्ति की जाती है जहां बच्चे को रखा जाता है। यह विधि आपको रक्त में बिलीरुबिन के स्तर को काफी कम करने की अनुमति देती है, जिसके बाद सामान्य स्थिति में सुधार होता है और मस्तिष्क पर बिलीरुबिन नशा का प्रभाव कम हो जाता है। आमतौर पर 2-6 सत्र किए जाते हैं, और कुछ गंभीर मामलों में 11-12 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।
और वर्तमान में, तनाव-प्रकार के सिरदर्द के विकास के साथ शिशुओं को स्तनपान कराने की संभावना और उपयुक्तता के प्रश्न को पूरी तरह से हल नहीं माना जा सकता है। कुछ विशेषज्ञ इसे पूरी तरह से सुरक्षित मानते हैं, जबकि अन्य बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह में स्तनपान बंद करने के इच्छुक होते हैं, जब बच्चे का जठरांत्र पथ इम्युनोग्लोबुलिन के लिए सबसे अधिक पारगम्य होता है और अतिरिक्त मातृ एंटीबॉडी के बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने का खतरा होता है।
यदि आपके रक्त में Rh एंटीबॉडीज़ पाए जाते हैं...
गर्भावस्था से पहले अपने रक्त प्रकार और Rh कारक को जानना उचित है। गर्भावस्था के दौरान, प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा में, गर्भवती महिला का रक्त प्रकार और रक्त प्रकार निर्धारित किया जाता है। आरएच-नकारात्मक रक्त वाली और पति के आरएच-पॉजिटिव रक्त की उपस्थिति वाली सभी गर्भवती महिलाओं को रक्त सीरम में एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए। यदि आरएच एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो आगे के अवलोकन के लिए विशेष चिकित्सा केंद्रों से संपर्क करना आवश्यक है।
विशिष्ट आधुनिक प्रसवकालीन केंद्र भ्रूण की स्थिति की निगरानी करने और भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के विकास का तुरंत निदान करने के लिए आवश्यक उपकरणों से लैस हैं। Rh संवेदीकरण वाली महिलाओं में आवश्यक अध्ययनों की सूची में शामिल हैं:
- एंटीबॉडी के स्तर का आवधिक निर्धारण (एंटीबॉडी टिटर) - महीने में एक बार किया जाता है,
- समय-समय पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा,
- यदि आवश्यक हो, अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप: एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाने वाली प्रक्रियाएं, जिसके दौरान एक सुई पूर्वकाल पेट की दीवार को छेदती है और एम्नोसेन्टेसिस के दौरान गुहा में या कॉर्डोसेन्टेसिस के दौरान गर्भनाल वाहिकाओं में प्रवेश करती है); ये प्रक्रियाएं आपको विश्लेषण के लिए एमनियोटिक द्रव या भ्रूण का रक्त लेने की अनुमति देती हैं।
यदि भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के गंभीर रूप का पता चलता है, तो अंतर्गर्भाशयी उपचार किया जाता है (अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, लाल रक्त कोशिकाओं की आवश्यक मात्रा को मां की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भनाल वाहिका में इंजेक्ट किया जाता है), जो भ्रूण की स्थिति में सुधार होता है और गर्भावस्था लंबी होती है। विशेष केंद्रों में आरएच संवेदीकरण वाली गर्भवती महिलाओं की नियमित निगरानी आपको प्रसव के इष्टतम समय और तरीकों को चुनने की अनुमति देती है।
Rh एंटीबॉडीज़ की उपस्थिति से कैसे बचें
आरएच संवेदीकरण की रोकथाम में परिवार नियोजन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। Rh-नेगेटिव महिला में स्वस्थ बच्चे के जन्म की गारंटी (रक्त आधान के दौरान पिछली संवेदनशीलता की अनुपस्थिति में) पहली गर्भावस्था की निरंतरता है। विशिष्ट रोकथाम के लिए, एक दवा का उपयोग किया जाता है - एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन। यदि Rh-पॉजिटिव बच्चा पैदा होता है तो यह दवा एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है; गर्भावस्था के कृत्रिम या सहज समापन के बाद, अस्थानिक गर्भावस्था के संबंध में की गई सर्जरी के बाद। यह याद रखना चाहिए कि दवा को जन्म के 48 घंटे बाद (अधिमानतः पहले दो घंटों के भीतर) नहीं दिया जाना चाहिए, और गर्भावस्था या अस्थानिक गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के मामले में - ऑपरेशन की समाप्ति के तुरंत बाद। यदि दवा देने के समय का ध्यान नहीं रखा गया तो दवा का प्रभाव अप्रभावी हो जाएगा।
यदि आपके पास नकारात्मक Rh है, और अजन्मा बच्चा सकारात्मक है, या यदि पिता का Rh अज्ञात है, तो इसे स्थापित करने का कोई तरीका नहीं है, तो यदि गर्भावस्था के अंत तक कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो आपको इसका ध्यान रखना चाहिए, यदि आवश्यक हो , यदि बच्चे में सकारात्मक आरएच निर्धारित किया जाता है, तो वहां एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन होता है। ऐसा करने के लिए, यह पहले से पता लगाने की सलाह दी जाती है कि आपके द्वारा चुने गए प्रसूति अस्पताल में यह दवा उपलब्ध है या नहीं। यदि इम्युनोग्लोबुलिन उपलब्ध नहीं है, तो आपको इसे पहले से खरीदना होगा।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संवेदीकरण की रोकथाम के लिए एक कार्यक्रम वर्तमान में विकसित किया जा रहा है। इसे प्राप्त करने के लिए, आरएच-नकारात्मक माताओं को एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन देने का प्रस्ताव है, जिनमें गर्भावस्था के बीच में एंटीबॉडी का पता नहीं चला है।
अनास्तासिया ख्वातोवा
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
नमस्ते। मेरे पति rh(+)1 के दो बच्चों की मृत्यु हो गई। दूसरे बच्चे की मृत्यु का परीक्षण एक विशेषज्ञ से कराया गया, जिसके परिणामस्वरूप पता चला कि इसका कारण Rh संघर्ष था 2010. 2 महीने के बाद दूसरा, लेकिन गर्भपात हो गया क्योंकि मुझे पता चला कि मुझे rh(-)1 है, उन्होंने एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबिन रोगम किया, 9 महीने के बाद, मैं गर्भवती हो गई अच्छा था मैंने एक बार एंटीबॉडी परीक्षण किया; समय आ गया, 2012, 17 फरवरी। लेकिन कोई संकुचन नहीं था, उन्होंने वैरिकोज वेन्स के कारण पृष्ठभूमि बनाई, डॉक्टर ने सीजेरियन सेक्शन किया। बच्चा आरएच नेगेटिव था। फिर से उन्होंने एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबिन किया, पहले बच्चे की मृत्यु के 3 दिन बाद बच्चे की मृत्यु हो गई। मैं दुर्घटनावश गर्भवती हूं. गर्भावस्था 3-4 सप्ताह. मुझे नहीं पता कि वे क्या कर रहे हैं। मुझे वास्तव में आपकी मदद की ज़रूरत है, मैं अज़रबैजान में रहता हूं
11/14/2012 01:01:41, फ़िदानमेरी मां के पास 2 "-" हैं और मेरे पिता के पास 1 "+" है, उन्होंने 4 स्वस्थ बच्चों को जन्म दिया। उन दिनों अल्ट्रासाउंड भी नहीं होता था. इसलिए Rh कारकों में अंतर की उपस्थिति सामान्य है, अपने स्वास्थ्य को जन्म दें)))
08/21/2008 08:44:50, ईवाशुभ दोपहर।
मैं और मेरे पति एक बच्चा चाहते हैं। मेरा ब्लड ग्रुप 2- है, उसका 4+ है। यह मेरा पहला बच्चा है और कोई गर्भपात या गर्भपात नहीं हुआ है। मैं सचमुच ढेर सारे बच्चे चाहता हूँ। और मैं जानना चाहूंगी कि क्या पहले और बाद के जन्म के दौरान स्वस्थ बच्चे को जन्म देना संभव है। अग्रिम बहुत बहुत धन्यवाद!!!
नमस्ते! मेरी प्रेमिका Rh नेगेटिव है, और मैं Rh पॉजिटिव हूं। पहली गर्भावस्था जल्दी गर्भपात में समाप्त हो गई। वह अब 6 सप्ताह की गर्भवती है। क्या ऐसी परिस्थितियों में गर्भपात संभव है और जोखिम क्या हैं?
09.12.2005 17:12:55, मिखाइलनमस्ते! मैं जानना चाहूंगी, मैं 24 सप्ताह की गर्भवती हूं। मैंने हाल ही में परीक्षण कराया और पाया कि मेरे शरीर में 1:16 की एंटीबॉडी है। गर्भाधान की अनुमेय दर क्या है जो भ्रूण के लिए अनुकूल है और इसके लिए अधिकतम स्वीकार्य दर क्या है। मैं खुद Rh नेगेटिव हूं, लेकिन मेरे पिता पॉजिटिव हैं। हमारा पहला बच्चा बिना किसी संघर्ष के सकारात्मक रीसस के साथ पैदा हुआ।
इस लेख ने मुझे घबरा दिया क्योंकि मैं अब 37 सप्ताह की गर्भवती हूं और मेरा आरएच फैक्टर नकारात्मक है। यह मेरी दूसरी गर्भावस्था है, सीआईएस में पहली बार कृत्रिम रूप से गर्भपात कराया गया। लेकिन फिर हमारे डॉक्टरों ने मुझे ब्लड ग्रुप 2 पॉजिटिव दिया। अब मैं जर्मनी में रहता हूं और यहां पता चला कि दरअसल मेरा ब्लड ग्रुप 4 नेगेटिव है। यह अच्छा हुआ कि मुझे उस समय रक्त-आधान नहीं कराना पड़ा! यहां ऐसी माताओं को गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में टीका लगाया जाता है। लेकिन मुझे अभी भी बच्चे के ब्लड ग्रुप के बारे में कुछ भी पता नहीं है। डॉक्टर नियमित रूप से अल्ट्रासाउंड करते हैं और रक्त लेते हैं, लेकिन मैं यह जानना चाहूंगा कि क्या इस टीके से जन्म के बाद बच्चे को यह बीमारी होने की संभावना बदल जाती है या नहीं?
बहुत जानकारीपूर्ण लेख, सब कुछ विस्तृत और स्पष्ट है। मेरे पास भी नकारात्मक Rh है। पहली गर्भावस्था के दौरान कोई एंटीबॉडी नहीं पाई गई। लेकिन एक साल बाद मुझे गर्भपात कराना पड़ा, लेकिन मुझे इम्युनोग्लोबुलिन के बारे में कुछ भी नहीं पता था। मैं दूसरे बच्चे की योजना बना रहा हूं.
10/15/2004 05:59:03, स्वेतलानाआधुनिक विज्ञान ने गर्भावस्था की कई विकृतियों से निपटना सीख लिया है ताकि एक महिला एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सके। गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण के आरएच कारकों के बीच संघर्ष एक गंभीर समस्या है। कुछ दशक पहले, यह बहुत अधिक कठिन था, लेकिन आज दवा महिलाओं और बच्चों की सहायता के लिए आती है। यह लेख इस विकृति के मुख्य लक्षणों और उपचार पर चर्चा करता है।
यह क्या है?
Rh कारक किसी व्यक्ति के रक्त की विशेषता बताता है, जैसा कि उसके समूह का होता है। रीसस (नकारात्मक या सकारात्मक) को "बुरा" या "अच्छा" नहीं कहा जा सकता: यह बालों का रंग, फीमर की लंबाई, पैर का आकार जैसा है। रक्त के आरएच कारक को बदलना भी असंभव है, यह माता-पिता में से किसी एक से विरासत में मिलता है और जीवन भर व्यक्ति के साथ रहता है। लोग अपने जीन को अपने बच्चों को देते हैं जो आरएच कारक निर्धारित करते हैं।
अलग-अलग लोगों का रक्त इस बात में भिन्न होता है कि लाल रक्त कोशिकाओं में एक विशेष प्रोटीन है या नहीं - ऐसी कोशिकाएं जिनकी विशेषज्ञता बहुत संकीर्ण होती है (वे ऑक्सीजन पहुंचाती हैं)। यदि प्रोटीन वहां मौजूद है, तो एक सकारात्मक Rh कारक निर्धारित होता है। यदि कोई प्रोटीन नहीं है, तो Rh कारक नकारात्मक है।
इसे इसका असामान्य नाम उन प्रायोगिक जानवरों से मिला जिन पर प्रयोगशाला अनुसंधान किया गया था - रीसस मकाक। 85% लोगों में सकारात्मक Rh कारक होता है, 15% में इसका विपरीत होता है।
आमतौर पर, नकारात्मक आरएच कारक किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है और मानव स्वास्थ्य, कल्याण या कुछ विकृति की प्रवृत्ति को प्रभावित नहीं करता है। यह खेल या बौद्धिक गतिविधियों में कोई लाभ नहीं देता है। इसे (रक्त समूह की तरह) एक विशेष परीक्षण पास करके निर्धारित किया जाना चाहिए और याद रखा जाना चाहिए। सोवियत काल में, वे पासपोर्ट में एक विशेष मुहर भी लगाते थे, और आज सैन्य कर्मियों, बचाव दल, अग्निशामकों आदि की वर्दी पर रक्त प्रकार और रीसस के साथ धारियां होती हैं।
कई साल पहले, एक सिद्धांत सामने आया था कि रक्त का प्रकार और Rh रक्त किसी व्यक्ति की भोजन प्राथमिकताओं को प्रभावित करता है, साथ ही उसे कौन से खाद्य पदार्थ खाने की ज़रूरत है और किन खाद्य पदार्थों से बचना बेहतर है। यह सिद्धांत अभी तक 100% पुष्ट नहीं हुआ है।
हालाँकि, यदि रक्त आधान आवश्यक हो तो इन मापदंडों के बारे में जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि रक्त उसी रक्त प्रकार और Rh कारक वाले दाता से लिया जाए।
कभी-कभी (लेकिन हमेशा नहीं) ये पैरामीटर गर्भावस्था और बच्चे के विकास को प्रभावित करते हैं। यदि बच्चे को "पिता" का रीसस मिलता है, लेकिन मां को दूसरा रीसस मिलता है, तो ऐसी गर्भावस्था को अधिक गंभीरता से लेने की जरूरत है। यदि आप भाग्य पर भरोसा करते हैं और कुछ नहीं करते हैं, तो गर्भावस्था समाप्त हो सकती है।
बेशक, Rh संघर्ष हमेशा उत्पन्न नहीं होता है। Rh संघर्ष गर्भावस्था के परिणामस्वरूप पैदा हुए हजारों बच्चे सामान्य रूप से बढ़ते और विकसित होते हैं। फिर भी, माता-पिता में विभिन्न आरएच रक्त स्तरों के साथ, आपको संभावित जटिलताओं को गंभीरता से लेने की आवश्यकता है। गर्भावस्था के बारे में परामर्श के दौरान जिसे एक महिला जारी रखना चाहती है, डॉक्टर निश्चित रूप से आरएच कारक के बारे में पूछेंगे। यदि भावी माता-पिता को इसके बारे में कुछ भी पता नहीं है, तो वह रक्त समूह और आरएच कारक परीक्षण का आदेश देंगे।
यह ज्ञात है कि एक बच्चे को अपने माता-पिता में से किसी एक से Rh कारक विरासत में मिलता है। आनुवंशिक दृष्टिकोण से यह इस प्रकार होता है। आनुवांशिकी का मानवीय ज्ञान साबित करता है कि एक Rh पॉजिटिव व्यक्ति का जीनोटाइप समयुग्मजी या विषमयुग्मजी हो सकता है।
जीवनसाथी के जीनोटाइप के आधार पर (यहां तक कि ऐसे परिवार में जहां माता-पिता दोनों का Rh रक्त सकारात्मक हो), बच्चा नकारात्मक हो सकता है।
आधुनिक वैज्ञानिक ऐसा मानते हैं भ्रूण की Rh स्थिति का निर्माण 8 सप्ताह के गर्भ से शुरू होता है. मां से भिन्न आरएच कारक वाले बच्चे के लिए, प्रसवपूर्व अवधि काफी खतरनाक हो सकती है, क्योंकि महिला का शरीर इसे खतरा मानकर भ्रूण पर "हमला" करता है। इस गर्भावस्था को रीसस संघर्ष कहा जाता है। इस विकृति के साथ अंतर्गर्भाशयी मृत्यु दर 6% तक पहुँच जाती है।
हालाँकि, ऐसा तभी होता है जब गर्भवती महिला को पर्याप्त उपचार नहीं मिला या उसने विशेषज्ञों की सलाह को नजरअंदाज कर दिया (उदाहरण के लिए, धार्मिक मान्यताओं के कारण)।
हालाँकि, विज्ञान ने न केवल Rh संघर्ष की घटना के तंत्र का खुलासा किया है, बल्कि इसकी रोकथाम और उपचार के लिए प्रभावी तरीके भी विकसित किए हैं। कुछ दशक पहले, विभिन्न Rh रक्त कारकों वाले विवाहित जोड़ों को संभावित जटिलताओं से बचने के लिए एक से अधिक बच्चे पैदा करने की सलाह नहीं दी जाती थी। अब ऐसे परिवार जहां माता-पिता के आरएच रक्त कारक मेल नहीं खाते हैं, वहां दो या तीन बच्चे भी हो सकते हैं।
मंगोलॉइड जाति के लगभग 99% लोगों में सकारात्मक Rh कारक होता है। काकेशियनों में उनका हिस्सा छोटा है - 90%।
घटना के कारण
Rh कारक जीन के तीन जोड़े द्वारा निर्धारित होता है। प्रत्येक व्यक्ति में मुख्य जीन या तो प्रमुख (नामित डी) या अप्रभावी (डी) होता है। समयुग्मजी जीनोटाइप - जब एक बच्चे को अपने पिता और माता से समान Rh रक्त विरासत में मिलता है। जीन को DD या dd के संयोजन द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। विषमयुग्मजी जीनोटाइप के साथ, बच्चे को दो अलग-अलग जीन प्राप्त होते हैं - डीडी।
डीडी या डीडी जीनोटाइप के साथ, व्यक्ति का आरएच कारक सकारात्मक होता है, डीडी जीनोटाइप के साथ - इसके विपरीत। हालाँकि, ऐसे विवरण केवल आईवीएफ प्रक्रिया के माध्यम से गर्भधारण के दौरान सामने आते हैं, जब जोड़े का विभिन्न कारकों के लिए परीक्षण किया जाता है। अधिकतर, लोग केवल अपना रक्त प्रकार और Rh कारक ही जानते हैं। ऐसा होता है कि ये पैरामीटर निर्धारित नहीं होते हैं। हालाँकि, पिछले 30 वर्षों से, प्रसूति अस्पताल में रक्त समूह और आरएच कारक परीक्षण लिए जाते रहे हैं।
आमतौर पर यह जानकारी पर्याप्त होती है. गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष तब भी हो सकता है, जब दोनों पति-पत्नी आरएच पॉजिटिव हों।
कारण हमेशा यही होता है बच्चे का Rh फ़ैक्टर माँ से मेल नहीं खाता।इस मामले में, महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली भ्रूण को एक ऐसा तत्व समझ लेती है जो विदेशी जीन ले जाता है और शरीर से इससे छुटकारा पाना चाहता है। इसी सिद्धांत का उपयोग करते हुए, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली वायरस से लड़ती है।
असंगति हमेशा प्रकट नहीं होती. पहली गर्भावस्था के दौरान नकारात्मक लक्षण विकसित होने की संभावना, कुछ स्रोतों के अनुसार, 5% से अधिक नहीं होती है, दूसरों के अनुसार - 10%। यह सच है यदि महिला गर्भावस्था के लिए पंजीकृत है और नियुक्तियों को ध्यान में रखती है।
आमतौर पर, प्रत्येक बाद की Rh-संघर्ष गर्भावस्था के साथ, एक महिला के रक्त में एंटीबॉडी की संख्या बढ़ जाती है, इसलिए बच्चे को जन्म देना अधिक कठिन हो जाता है।
हालाँकि, ऐसे मामले भी होते हैं, जब माँ और भ्रूण के बीच रक्त रीसस मेल नहीं खाता है, तो संघर्ष उत्पन्न नहीं होता है। ऐसे में बच्चे की हेमोलिटिक बीमारी विकसित नहीं होती और बच्चा स्वस्थ पैदा होता है।
इसके अलावा, चिकित्सा में ऐसे मामले सामने आए हैं, जहां मां के रक्त में एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक के साथ, भ्रूण में हेमोलिटिक रोग विकसित नहीं होता है। विशेषज्ञों ने पाया है कि मातृ रक्त में दो प्रकार के एंटीबॉडी बन सकते हैं। कुछ में काफी बड़ा अणु होता है। प्लेसेंटल बैरियर ऐसे एंटीबॉडी को बच्चे के संचार तंत्र में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है।
अनुकूलता तालिका:
एक महिला और एक बच्चे के रक्त के बीच एक और प्रकार का संघर्ष होता है - रक्त प्रकार के अनुसार, जब यह किसी पुरुष से विरासत में मिलता है या माता-पिता दोनों के समूह से मेल नहीं खाता है। समूह असंगति बहुत कम आम है। इसके लिए कुछ शर्तों की आवश्यकता होती है: भ्रूण का रक्त मातृ रक्त में प्रवेश कर गया है या इसके विपरीत, और साथ ही बच्चे और मां के अलग-अलग समूह हैं। आम तौर पर, नाल रक्त को विलय होने से रोकती है, लेकिन ऐसा हो सकता है, उदाहरण के लिए, यदि यह आंशिक रूप से अलग हो जाए।
इस विकृति का तंत्र इस तथ्य पर आधारित है कि पहले रक्त समूह की लाल रक्त कोशिकाओं में एंटीजन ए और बी नहीं होते हैं, जो अन्य समूहों के रक्त में पाए जाते हैं। पहले समूह को α और β एंटीबॉडी की उपस्थिति से भी पहचाना जाता है, जो "विदेशी" एंटीजन का सामना करने पर, भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देते हैं। कोशिकाओं के टूटने के साथ-साथ ऐसे पदार्थ निकलते हैं जो बच्चे के आंतरिक अंगों - यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। मुख्य विष बिलीरुबिन है।
किस अवधि के लिए?
यदि भावी माता-पिता के पास अलग-अलग आरएच कारक हैं, तो डॉक्टर एंटीबॉडी की उपस्थिति की जांच के लिए महिला को अतिरिक्त रक्त परीक्षण के लिए संदर्भित करेंगे। यहां तक कि पहली गर्भावस्था के मामले में भी, रक्त आधान के दौरान संवेदीकरण (विदेशी एंटीबॉडी के प्रति शरीर की बढ़ी हुई संवेदनशीलता का अधिग्रहण) हो सकता है - या यदि बच्चे को एक अलग आरएच कारक वाली मां द्वारा ले जाया जाता है। इस मामले में, माँ के रक्त में पहले से ही थोड़ी मात्रा में एंटीबॉडीज़ होती हैं।
भ्रूण की रीसस स्थिति गर्भावस्था के 8 सप्ताह के बाद निर्धारित की जाती है।इस स्तर पर, महिला का शरीर अधिक से अधिक एंटीबॉडी का उत्पादन करते हुए प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में माँ के रक्त में इनकी सघनता बच्चे के लिए खतरनाक हो जाती है।
आरएच संघर्ष को रोकने के लिए, गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में, एक महिला को एक विशेष दवा दी जाती है जो बच्चे को 12-14 सप्ताह तक - जन्म तक सुरक्षा प्रदान करती है।
हालाँकि, अगली गर्भावस्था के दौरान, महीने में कम से कम एक बार रक्त परीक्षण करके एंटीबॉडी टिटर की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।
नतीजे
Rh-संघर्ष गर्भावस्था का परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि महिला को इसके दौरान पर्याप्त चिकित्सा देखभाल मिली या नहीं। इसके अलावा, पहली गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण को खतरे में डालने वाले परिणामों की शुरुआत की संभावना कम होती है, क्योंकि एक अलग आरएच कारक वाले बच्चे पर हमला करने के लिए मां के रक्त में अभी तक पर्याप्त संख्या में एंटीबॉडीज जमा नहीं हुई हैं।
दूसरी और बाद की गर्भधारण के दौरान, बच्चे के लिए नकारात्मक परिणामों की संभावना बहुत अधिक होती है - खासकर यदि पहले जन्म के बाद आवश्यक उपाय नहीं किए गए हों। उदाहरण के तौर पर यह याद रखना चाहिए एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन को 48-72 घंटों के भीतर प्रशासित किया जाना चाहिए।
ज्यादातर मामलों में, रोकथाम के बिना, Rh संघर्ष भ्रूण के विकास को प्रभावित करता है:नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग विकसित हो जाता है। इस बीमारी की गंभीरता विभिन्न कारकों से प्रभावित होती है, जिसमें महिला की गर्भावस्था का प्रकार भी शामिल है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या पहली गर्भावस्था से पहले संवेदीकरण हुआ था, क्या आरएच-संघर्ष इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया गया था, क्या अतिरिक्त प्रक्रियाएं और जोड़तोड़ किए गए थे - प्लास्मफेरेसिस और अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान।
बच्चे के जन्म के बाद यदि नवजात शिशु को पीलिया हो तो हेमोलिटिक रोग का निदान किया जाता है।
बेशक, निदान की पुष्टि बिलीरुबिन परीक्षण द्वारा की जानी चाहिए।बच्चे में एनीमिया का रोग भी विकसित हो सकता है। इसका संकेत जीवन के पहले दिनों में त्वचा का पीला पड़ना है। हालाँकि, यह एचडीएन के सबसे हल्के रूपों में से एक है।
पीलिया को नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग का एक मध्यम प्रकार माना जाता है। इसके अलावा, जन्म के बाद बच्चे की हालत लगातार बिगड़ती जा रही है। तथ्य यह है कि बच्चे के रक्त में आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान जमा हुए बिलीरुबिन पदार्थ का टूटना जारी रहता है। इस समय बच्चा सुस्त रहता है, लगभग लगातार सोता रहता है और उसकी मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।
यदि नवजात शिशु की स्थिति के लिए उपयुक्त उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है, तो बिलीरुबिन का स्तर बढ़ता रहता है (3-4 दिनों तक), और बच्चे का स्वास्थ्य खराब हो जाता है। तथाकथित कर्निकटेरस के लक्षण लक्षणों में जुड़ जाते हैं - यहाँ तक कि आक्षेप भी। कर्निकटरस मस्तिष्क को नष्ट करने की धमकी देता है।
हेमोलिटिक रोग का सबसे गंभीर रूप एडेमेटस है। तीसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग करते समय, डॉक्टर अक्सर इसके लक्षणों पर ध्यान देते हैं। सबसे स्पष्ट है बच्चे के आंतरिक अंगों का महत्वपूर्ण आकार। जन्म के बाद, बच्चे की हालत गंभीर होती है, छाती और पेट की गुहाओं में तरल पदार्थ जमा हो जाता है और सभी ऊतक सूज जाते हैं। यकृत और प्लीहा का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा, हृदय और फुफ्फुसीय विफलता के लक्षण पाए जाते हैं।
एक नियम के रूप में, एचडीपी के इस प्रकार के पाठ्यक्रम के साथ, प्रसव अपेक्षा से पहले होता है। यदि भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है, तो कृत्रिम रूप से प्रसव प्रेरित किया जाता है या सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।
हेमोलिटिक बीमारी वाले बच्चे के जन्म के बाद, डॉक्टर तुरंत उपचार प्रक्रिया शुरू कर देते हैं। उनका उद्देश्य बिलीरुबिन के स्तर को कम करना, बच्चे के रक्त से मातृ एंटीबॉडी को साफ करना और हीमोग्लोबिन को बढ़ाना है।
एचडीएन की हल्की डिग्री के साथ, जो हल्के पीलिया से प्रकट होता है, बच्चे को फोटोथेरेपी सत्र निर्धारित किया जाता है। प्रकाश के संपर्क में आने पर, बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन का स्तर कम हो जाता है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की विधि भी बहुत प्रभावी है। नवजात शिशु को एक विशेष दबाव कक्ष में रखा जाता है, जहां वह शुद्ध ऑक्सीजन सांस लेता है। आमतौर पर, कई प्रक्रियाओं के बाद बिलीरुबिन कम हो जाता है।
यदि बच्चा गंभीर स्थिति में है, तो बिलीरुबिन की मात्रा को जल्दी से कम करने के लिए प्रतिस्थापन रक्त आधान और हेमोसर्प्शन जैसे जोड़-तोड़ का उपयोग किया जाता है।
ट्रांसफ्यूजन प्रक्रिया के दौरान, बच्चे से बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन वाला रक्त लिया जाता है। इसके बाद दाता का रक्त शिशु की नाभि शिरा के माध्यम से डाला जाता है। कभी-कभी बच्चे के रक्त की मात्रा का 70% तक ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है. एक नियम के रूप में, व्यवहार में मात्रा की गणना 150 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम वजन के रूप में की जाती है। यह रक्त आधान कई बार दोहराया जा सकता है जब तक कि बिलीरुबिन का स्तर स्वीकार्य स्तर तक न गिर जाए।
हेमोसर्प्शन प्लास्मफेरेसिस के समान है, जब बच्चे के रक्त को विशेष फिल्टर वाले एक उपकरण से गुजारा जाता है जो बिलीरुबिन और एंटीबॉडी को बनाए रखता है।
लक्षण
एक गर्भवती महिला में, आरएच संघर्ष स्पर्शोन्मुख होता है, उसे गर्भावस्था की सामान्य बीमारियों को छोड़कर कोई विशेष लक्षण महसूस नहीं होता है। कभी-कभी एक महिला में विषाक्तता के समान लक्षण दिखाई देते हैं।
रीसस संघर्ष भ्रूण को अधिक गंभीर रूप से प्रभावित करता है। अक्सर, पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के अभाव में, रुकी हुई गर्भावस्था (या इसकी सहज समाप्ति) संभव है। यदि किसी महिला के रक्त में एंटीबॉडी टिटर उच्च स्तर पर है, तो आरएच संघर्ष का विकास काफी पहले शुरू हो जाता है। इससे 20 से 30 सप्ताह के बीच बच्चे की मृत्यु हो जाती है।
आरएच संघर्ष का तुरंत पता लगाने का एकमात्र तरीका एंटीबॉडी के लिए एक विशेष रक्त परीक्षण है।बाद के चरणों में, अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के दौरान आरएच संघर्ष के लक्षण ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। डॉक्टर बच्चे के आंतरिक अंगों के बढ़े हुए आकार, एनीमिया के स्पष्ट लक्षण और सूजन को नोट करते हैं। अन्य लक्षण हैं नाल का गाढ़ा होना और बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव। जब पेट बढ़े होने के कारण घुटने अलग-अलग फैल जाते हैं तो भ्रूण विशिष्ट बुद्ध मुद्रा ग्रहण कर लेता है।
भ्रूण की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड और सीटीजी जैसी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि क्या संचार प्रणाली (मां और बच्चे के बीच) सामान्य रूप से विकसित है और यह कैसे कार्य करती है। यह एक महत्वपूर्ण संकेतक है, क्योंकि आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के दौरान, रक्त प्रवाह अक्सर कम हो जाता है।
भ्रूण की हृदय गति की निगरानी से आप बच्चे की हृदय गति को रिकॉर्ड कर सकते हैं। कार्डियक मॉनिटरिंग का परिणाम ईसीजी टेप के समान होता है। अधिक बार या दुर्लभ दिल की धड़कन बच्चे के खराब स्वास्थ्य का संकेत देती है।
हाल के वर्षों में, भ्रूण की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए आक्रामक निदान तकनीकों का उपयोग किया गया है। यह उल्ववेधन(एमनियोटिक द्रव के संग्रह के साथ एमनियोटिक थैली का पंचर), गर्भनाल- विश्लेषण के लिए गर्भनाल रक्त का संग्रह। दोनों ही मामलों में, बिलीरुबिन के लिए एमनियोटिक द्रव या गर्भनाल रक्त का विश्लेषण किया जाता है।
चूंकि आक्रामक निदान विधियां पूरी तरह से सुरक्षित नहीं हैं, इसलिए उन्हें केवल एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक के साथ ही किया जाता है। एमनियोसेंटेसिस के लिए, एक महत्वपूर्ण संकेतक 1:16 से ऊपर का एंटीबॉडी टिटर है, कॉर्डोसेन्टेसिस के लिए - 1:32। निर्धारित करने का एक अन्य तर्क अतीत में उन बच्चों का जन्म है जो एचडीएन के गंभीर रूप से पीड़ित थे।
विश्लेषण
एंटीबॉडी के लिए गर्भवती मां के रक्त का परीक्षण करना मुख्य निदान पद्धति है। इस मामले में, एंटीबॉडी टिटर जैसा एक संकेतक निर्धारित किया जाता है।
पहला विश्लेषण तब किया जाता है जब एक महिला गर्भावस्था के लिए पंजीकरण कराती है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि पहले संवेदनशीलता हुई है या नहीं। यदि मां का रक्त आरएच नकारात्मक है और पिता का रक्त सकारात्मक है, तो परीक्षण हर 4 सप्ताह में 28 सप्ताह तक दोहराया जाता है, हर दो सप्ताह में 36 सप्ताह तक और उसके बाद साप्ताहिक रूप से दोहराया जाता है। 1:2 का मान छोटा माना जाता है यदि एंटीबॉडी टिटर 1:4 के मान तक पहुँच जाता है, तो इसका मतलब है कि महिला संवेदनशील हो गई है और एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया विकसित होना शुरू हो गई है।
1:16 से ऊपर एंटीबॉडी टिटर का मतलब है कि बच्चे की आगे जांच करना आवश्यक है - उदाहरण के लिए, एमनियोसेंटेसिस निर्धारित किया जा सकता है। 1:16 के एंटीबॉडी टिटर के साथ भ्रूण की मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है, लेकिन केवल थोड़ा (लगभग 10%)।
यदि तीसरी तिमाही में संकेतक बढ़कर 1:32 हो गया है, तो श्रम की कृत्रिम उत्तेजना का मुद्दा तय हो गया है। इस सूचक से बच्चे की हालत खराब हो जाती है।
बेशक, अन्य कारकों को भी ध्यान में रखा जाता है - उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग द्वारा पुष्टि किए गए बच्चे में हेमोलिटिक रोग के लक्षण।
इलाज
Rh संघर्ष तब होता है जब पति और पत्नी के पास अलग-अलग Rh कारक होते हैं, और बच्चे को Rh पिता से विरासत में मिलता है। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला का शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो भ्रूण को कोई विदेशी तत्व समझकर उस पर हमला कर देता है।
हालाँकि, पहली गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ होने की संभावना कम होती है। दूसरी गर्भावस्था के दौरान, एंटीबॉडी फिर से बनने लगती हैं और एंटीबॉडी टिटर बढ़ जाता है।
प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, माँ का शरीर भ्रूण पर अधिक से अधिक हमला करता है, भले ही पहले गर्भपात हुआ हो।
जटिलताओं से बचने के लिए (विशेषकर दूसरी और बाद की गर्भधारण के दौरान), जन्म के 24-72 घंटों के भीतर, महिला को क्लिनिकल प्रोटोकॉल के अनुसार, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन, तथाकथित रीसस वैक्सीन दी जाती है। इस पदार्थ में दाताओं से ली गई एंटी-रीसस एंटीबॉडीज़ होती हैं। वे बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देंगे जो महिला के रक्त में प्रवेश कर चुकी हैं और एंटीबॉडी का उत्पादन बंद हो जाएगा। अगली गर्भावस्था माँ के रक्त में एंटीबॉडी टिटर की कम मात्रा की पृष्ठभूमि पर आगे बढ़ेगी।
तब बच्चे स्वस्थ पैदा होंगे - या तनाव-प्रकार के सिरदर्द की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ। चिकित्सीय गर्भपात, या अस्थानिक गर्भावस्था के बाद गर्भपात होने पर भी इसी तरह की कार्रवाई की जानी चाहिए।
आमतौर पर यह इंजेक्शन किसी महिला को अन्य मामलों में दिया जाता है जब उसका रक्त भ्रूण के रक्त के साथ मिश्रित हो सकता है। ये हैं, उदाहरण के लिए, रक्तस्राव या हेरफेर जैसे कि एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक विलस बायोप्सी। ये दोनों प्रक्रियाएं आक्रामक हैं और इसमें एमनियोटिक थैली और प्लेसेंटा का प्रवेश शामिल है। वे एक महिला के रक्त में एंटीबॉडी टिटर की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं, इसलिए इस तरह के हेरफेर के बाद, गर्भावस्था के 7 वें महीने तक एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जा सकता है।
यदि पहली गर्भावस्था के बाद एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित नहीं किया गया था, तो इसका उपयोग अगली गर्भावस्था के 28 सप्ताह में किया जा सकता है। हालाँकि, यह विधि त्रुटिहीन नहीं है, इसलिए हेरफेर केवल चिकित्सा कारणों से और गर्भवती माँ की सहमति से किया जाता है।
हालाँकि, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत आरएच संघर्ष की रोकथाम के बारे में अधिक है. वर्तमान में, डॉक्टर इस विकृति के इलाज के लिए भ्रूण को रक्त आधान को सबसे प्रभावी तरीका बताते हैं। इसे पहली बार 1963 में लागू किया गया था, लेकिन अब तक ऐसी प्रत्येक प्रक्रिया अद्वितीय है।
फरवरी 2017 में, ऑरेनबर्ग क्षेत्रीय पेरिनाटल सेंटर के विशेषज्ञों द्वारा ऐसी प्रक्रिया को अंजाम दिया गया था। भ्रूण को दाता रक्त आधान अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके अनिवार्य निगरानी के साथ किया जाता है। गर्भनाल के माध्यम से रक्त संचारित किया जाता है।
सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म को रोकने के लिए यह एक बहुत ही प्रभावी प्रक्रिया है। हालाँकि, हेरफेर काफी जोखिम भरा है।
रीसस संघर्ष से निपटने के लिए, डॉक्टरों ने झिल्ली प्लास्मफेरेसिस - रक्त प्लाज्मा के शुद्धिकरण का उपयोग करने का भी प्रयास किया। यह प्रक्रिया अंतःशिरा (आईवी के माध्यम से) दवाओं को प्रशासित करने के समान है। केवल इस मामले में, प्लाज्मा को पहले नस से (छोटे हिस्से में) लिया जाता है। यह एक विशेष फिल्टर से होकर गुजरता है और पहले से ही शुद्ध करके डाला जाता है।
यह प्रक्रिया आमतौर पर लगभग एक घंटे तक चलती है, जिसमें रोगी को सोफे पर लिटाया जाता है या आरामदायक स्थिति में बैठाया जाता है। एक सत्र में आप एक से चार लीटर तक रक्त शुद्ध कर सकते हैं।
आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को दाता प्लाज्मा से ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है जिसमें एंटीबॉडी नहीं होती हैं। यह आपको गर्भवती मां के रक्त में एंटीबॉडी के अनुमापांक को कम करने और बच्चे की स्थिति में सुधार करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के लिए समर्पित मंचों पर माताओं की समीक्षाओं को देखते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि झिल्ली प्लास्मफेरेसिस प्रक्रिया सभी मामलों में मदद नहीं करती है।
अक्सर, गर्भवती महिला का खून छोटी खुराक में साफ किया जाता है। प्रति सत्र थोड़ी मात्रा में दाता प्लाज्मा की आवश्यकता होती है। गर्भवती माँ को प्रति दिन एक या दो सत्र निर्धारित किए जाते हैं और रक्त में एंटीबॉडी टिटर के स्तर की निगरानी की जाती है। यदि प्रक्रिया का प्रभाव ध्यान देने योग्य है, तो इसे 20-22 बार तक दोहराया जाता है।
प्लास्मफेरेसिस 5वें महीने से निर्धारित है। अधिकतर, यह प्रक्रिया गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के दौरान की जाती है।
प्लाज़्मा इम्यूनोसॉर्प्शन एक ऐसी प्रक्रिया है जो प्लास्मफेरेसिस के समान है। इस मामले में, रक्त को कार्बन फिल्टर से गुजारा जाता है, जो हानिकारक पदार्थों को फँसा लेता है। महिला के शरीर में रक्त शुद्ध रूप में लौट आता है।
जीवन के पहले दिनों में बच्चे पर प्लास्मफेरेसिस भी किया जा सकता है। रखरखाव चिकित्सा में एल्ब्यूमिन तैयारी (उदाहरण के लिए, एपोक्राइन), साथ ही ग्लूकोज का प्रशासन शामिल है।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के इलाज का एक और असामान्य तरीका पति की त्वचा के फ्लैप को महिला की जांघ पर (12 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए) प्रत्यारोपित करना है। किसी और की त्वचा एंटीबॉडी का ध्यान "विचलित" करती है, जो भ्रूण की स्थिति को कम करती है, लेकिन लंबे समय तक नहीं। एक ज्ञात मामला है जब एक महिला ने 10 ऐसे प्रत्यारोपण किए, और इससे उसे एक बच्चे को जन्म देने का अवसर मिला। हालाँकि, यह विधि अप्रभावी पाई गई है।
जटिलताओं को रोकने के तरीके
चूंकि आरएच संघर्ष गर्भावस्था के दौरान ही प्रकट होता है, यदि गर्भवती मां और पिता के आरएच रक्त कारक मेल नहीं खाते हैं, तो महिला के एंटीबॉडी टिटर की पहले से जांच करना बेहतर है। यदि संवेदीकरण अभी तक नहीं हुआ है, तो अनुमापांक शून्य होगा।इससे स्वस्थ बच्चा होने की संभावना बढ़ जाती है।
यदि संदेह है कि नकारात्मक Rh वाली माँ का बच्चा सकारात्मक है (उदाहरण के लिए, यदि पिता भी Rh सकारात्मक है), तो डॉक्टर निश्चित रूप से ऐसा परीक्षण लिखेंगे। समय के साथ संकेतक को ट्रैक करने के लिए वह इसे मासिक रूप से दोहराएगा।
पति और पत्नी में अलग-अलग आरएच रक्त स्तर गर्भावस्था के लिए प्रतिकूल नहीं हैं, लेकिन विशेषज्ञों की मदद से स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।
क्या स्तनपान कराना संभव है?
केवल एक डॉक्टर ही यह तय कर सकता है कि नवजात शिशु के लिए स्तनपान का संकेत दिया गया है या नहीं। यह निर्णय व्यक्तिगत प्रदर्शन और पेशेवर अनुभव दोनों पर आधारित है। यदि परीक्षण के परिणाम बताते हैं कि नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी गंभीर है, तो स्तनपान से बचना बेहतर है।
तथ्य यह है कि 7 दिन तक की उम्र में भी मातृ एंटीबॉडी के बच्चे के रक्त में प्रवेश करने का उच्च जोखिम होता है। इससे उसकी हालत खराब हो सकती है. ऐसा तब होता है जब मां के रक्त में एंटीबॉडी का अनुमापांक अधिक होता है। तथापि गंभीर एचडीएन के मामलों में भी स्तनपान कराने से इंकार करना एक अस्थायी उपाय है।
इस अवधि के दौरान (इसकी अवधि भी डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है), बच्चे को विशेष फार्मूले, दाता, पाश्चुरीकृत और व्यक्त दूध का उपयोग करके पूरक किया जाता है। यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ है, तो ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाना संभव है। इसके अलावा, यदि फोटोथेरेपी निर्धारित है, तो अतिरिक्त तरल पदार्थ की आवश्यकता होगी।
यदि किसी बच्चे को कम पोषक तत्व मिलते हैं, तो उसके शरीर से बिलीरुबिन अधिक धीरे-धीरे निकलता है। जैसे ही नवजात शिशु की स्थिति में सुधार होता है, स्तनपान कराने की सलाह दी जाती है। माँ का दूध बच्चे के लिए सभी संभावित पोषण विकल्पों में से सबसे अच्छा है, क्योंकि यह उसे वह सब कुछ देता है जो उसे विकास के लिए चाहिए।
जब मां के रक्त में एंटीबॉडी का अनुमापांक कम होता है, तो स्तनपान पर कोई प्रतिबंध नहीं है। एक महिला अपने बच्चे को जन्म के लगभग तुरंत बाद ही दूध पिलाना शुरू कर देती है: पहले कोलोस्ट्रम, फिर दूध।
स्तनपान को पूर्ण रूप से बंद करना एक बहुत ही दुर्लभ और क्रांतिकारी उपाय है।यह तभी उपयुक्त है जब बच्चा गंभीर स्थिति में हो। रक्त समूहों को लेकर होने वाले झगड़ों में भी यही रणनीति अपनाई जाती है।
यदि किसी महिला को ऐसी गर्भावस्था हुई है जो सहज या चिकित्सीय गर्भपात या नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग वाले बच्चों के जन्म के साथ समाप्त हुई है, तो उसे अपने पहले डॉक्टर की नियुक्ति पर इस बारे में अवश्य बताना चाहिए। भले ही यह पहली गर्भावस्था हो, लेकिन पति-पत्नी के रक्त का Rh स्तर अलग-अलग हो, इसके लिए अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। डॉक्टर को इस सुविधा के बारे में पता होना चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण के आरएच कारकों के बीच संघर्ष के बारे में अधिक जानकारी के लिए निम्नलिखित वीडियो देखें।
हेमेटोलॉजी में रक्त संरचना का आकलन और विश्लेषण करने के लिए कई दर्जन विधियां हैं, विज्ञान जो इसका अध्ययन करता है। उनमें से अधिकांश का उपयोग विशेष रूप से हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। लेकिन चिकित्सा से दूर लोगों ने भी रक्त समूह और आरएच कारक के बारे में सुना है।
Rh फैक्टर एक विशिष्ट एंटीजन प्रोटीन है जो दुनिया की लगभग 85% आबादी में मौजूद है और बाकी में पूरी तरह से अनुपस्थित है। यह लाल रक्त कोशिकाओं - एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर स्थित होता है। यही वह तथ्य है जो मानव रक्त को Rh-पॉजिटिव (Rh+) और Rh-नेगेटिव (Rh-) में विभाजित करता है। इसकी खोज 1940 में अलेक्जेंडर वीनर और कार्ल लैंडस्टीनर ने की थी। इसी प्रकार, विशिष्ट एंटीबॉडी और एंटीजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, रक्त को चार समूहों में विभाजित किया जाता है।
एक साधारण रक्त परीक्षण का उपयोग करके आरएच कारक और रक्त प्रकार निर्धारित किया जा सकता है। आमतौर पर पुरुषों को सबसे पहले इसका सामना सैन्य पंजीकरण और भर्ती कार्यालय में होता है, और महिलाओं को गर्भावस्था की योजना बनाते समय।
रीसस संघर्ष
आरएच कारक स्वयं शरीर की प्रतिरक्षात्मक विशेषताओं में से एक है, जो सामान्य जीवन में स्वास्थ्य को बिल्कुल भी प्रभावित नहीं करता है। हालाँकि, जब गर्भावस्था होती है, बशर्ते कि माँ में नकारात्मक Rh कारक हो और बच्चे को पिता से सकारात्मक कारक विरासत में मिला हो, तो कई जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं। चिकित्सा में वे सामान्य नाम - Rh संघर्ष के तहत एकजुट होते हैं।
बच्चे के सकारात्मक रक्त को मां की प्रतिरक्षा प्रणाली एक खतरे के रूप में मानती है। उस अति विशिष्ट प्रोटीन की उपस्थिति के कारण। माँ का शरीर इसके अस्तित्व के बारे में नहीं जानता है, प्रतिरक्षा प्रणाली ने पहले कभी इसका सामना नहीं किया है और इसलिए इसे संभावित रूप से खतरनाक मानता है। प्रतिक्रिया में, यह एंटीबॉडी के संश्लेषण को ट्रिगर करता है जो हेमोलिसिस के विकास को उत्तेजित करता है - लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया।
माँ और उसके अजन्मे बच्चे का रक्त गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच स्थित एक विशेष स्थान में मिलता है। सभी चयापचय प्रक्रियाएं यहीं होती हैं। बच्चे का रक्त उन पदार्थों और ऑक्सीजन से संतृप्त होता है जिनकी उसे आवश्यकता होती है और अपशिष्ट उत्पादों को साफ किया जाता है। इसके कारण, बच्चे की कोशिकाएं भी चयापचय पदार्थों के साथ मां के रक्त में पहुंच जाती हैं। बदले में, लाल रक्त कोशिकाएं, और, परिणामस्वरूप, एंटीबॉडी, उसके रक्त में प्रवेश करती हैं।
आँकड़ों के अनुसार, प्रत्येक हजार गर्भवती माताओं में लगभग 170 महिलाएँ Rh नकारात्मक आनुवंशिकी से संपन्न होती हैं। पहली गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष का जोखिम 50% होता है, और दूसरी के दौरान यह 10-15% बढ़ जाता है।
यदि यह आपकी पहली गर्भावस्था है
डॉक्टरों ने देखा कि पहली गर्भावस्था रीसस संघर्ष से कम जटिल होती है। अक्सर, प्रतिरक्षा प्रणाली के पास खतरे को पहचानने का समय नहीं होता है। और अगर यह इस मामले में तेजी दिखाता भी है, तो आईजीएम वर्ग के उत्पादित एंटीबॉडी प्लेसेंटा में प्रवेश करने के लिए बहुत बड़े हो जाते हैं। हालाँकि, यह नियम लागू होता है यदि:
- यह वास्तव में पहली गर्भावस्था है और महिला का इससे पहले कोई गर्भपात या गर्भपात नहीं हुआ है।
- वह मधुमेह से पीड़ित नहीं है, और गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में एआरवीआई या इन्फ्लूएंजा से पीड़ित नहीं थी।
- उसे एमनियोटिक द्रव या गर्भनाल रक्त एकत्र करने जैसे न्यूनतम आक्रामक परीक्षण निर्धारित नहीं किए गए थे।
यदि गर्भावस्था दूसरी है
रीसस संघर्ष दूसरी गर्भावस्था के दौरान अधिक बार होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि प्रतिरक्षा प्रणाली विदेशी एंटीजन की उपस्थिति के लिए अधिक तैयार है और तेजी से प्रतिक्रिया करती है। और इस मामले में यह थोड़ा अलग एंटीबॉडी, अर्थात् आईजीजी, का उत्पादन करता है, जो उच्च गतिशीलता और छोटे आकार की विशेषता है। लेकिन मुख्य बात यह है कि ये एंटीबॉडीज़ प्लेसेंटा से आसानी से गुजर सकती हैं और बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकती हैं। खतरा बढ़ जाता है अगर:
- पहली गर्भावस्था असफल रही या जटिलताओं के साथ समाप्त हुई।
- बच्चे का जन्म सिजेरियन सेक्शन से हुआ था।
- महिला को पहले अस्थानिक गर्भावस्था या गर्भपात हुआ हो।
Rh संघर्ष के लक्षण
आरएच असंगति के कारण होने वाला संघर्ष घातक है क्योंकि यह धीरे-धीरे विकसित होता है और 28 सप्ताह तक किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है। माँ की ओर से अक्सर कोई लक्षण दिखाई नहीं देते। कभी-कभी प्रारंभिक अवस्था में वह देख सकती है:
- थकान और पीठ के निचले हिस्से में दर्द।
- दिन के समय या शारीरिक गतिविधि की परवाह किए बिना, पैरों में सूजन।
- तेज़ दिल की धड़कन या बढ़ा हुआ रक्तचाप जो बिना किसी कारण के हो सकता है।
लेकिन ये सभी लक्षण प्रकृति में सामान्य हैं और पूरी तरह से अलग विकृति का प्रकटीकरण हो सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि आरएच संघर्ष लगभग हमेशा पॉलीहाइड्रमनियोस के साथ होता है, लेकिन फिर से यह लक्षण पूरी तरह से अलग बीमारी का कारण हो सकता है।
अल्ट्रासाउंड जांच बाद में विश्वसनीय जानकारी प्रदान कर सकती है। सच है, संघर्ष के सभी ध्यान देने योग्य लक्षण केवल बच्चे में ही दिखाई देते हैं। इसमे शामिल है:
- बुद्ध मुद्रा भ्रूण के लिए अस्वाभाविक है, जो इस तथ्य के कारण प्रकट होती है कि पेट की गुहा में जमा हुआ द्रव पैरों को पक्षों तक फैलाता है।
- सूजन के कारण बच्चे के सिर का दोहरा आकार।
- बढ़े हुए जिगर और प्लीहा.
- रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप नाभि शिरा का आकार बदल गया।
- नाल में रक्त वाहिकाओं की संख्या में वृद्धि।
बच्चे के लिए ख़तरा
रक्त असंगति का मुख्य खतरा गर्भपात है। लेकिन अगर इससे बचा भी जाए, तो लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के कारण बच्चे के शरीर में जमा होने वाला तरल पदार्थ, लगभग सभी अंगों के खराब गठन की ओर ले जाता है। नतीजतन, बच्चा एक गंभीर विकृति के साथ पैदा होता है - नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी।
इस रोग के सामान्य लक्षण:
- एनीमिया की उपस्थिति, इस तथ्य के कारण है कि लाल रक्त कोशिकाएं लगातार नष्ट हो रही हैं, और नई कोशिकाओं को पर्याप्त मात्रा में बनने का समय नहीं मिलता है।
- बढ़े हुए जिगर और प्लीहा.
- ऑक्सीजन की कमी इस तथ्य के कारण होती है कि लाल रक्त कोशिकाएं अपने कार्य का सामना नहीं कर पाती हैं।
- पीलिया विकसित हो जाता है।
- इसमें सामान्य सुस्ती, पीलापन, वजन में कमी और भूख कम लगती है।
रक्त में बिलीरुबिन पाया जाता है, जिससे शरीर में सामान्य नशा होता है। उच्च सांद्रता में, मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है। बच्चे में बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है, साथ में ऐंठन, ओकुलोमोटर गड़बड़ी, सेरेब्रल पाल्सी का विकास, गुर्दे का रोधगलन और बिगड़ा हुआ यकृत कार्य भी हो सकता है।
क्या करें?
जैसा कि आप जानते हैं, किसी बीमारी को उसके परिणामों का इलाज करने की तुलना में रोकना आसान है। यह नियम Rh संघर्ष के मामले में भी प्रासंगिक है। यदि आप अपने रक्त के गुणों को नहीं जानते हैं, तो उन्हें निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण अवश्य करें। ऐसा होता है कि संघर्ष न केवल रीसस द्वारा उकसाया जाता है, बल्कि विभिन्न रक्त समूहों के बीच उत्पन्न होने वाली असंगति से भी होता है।
रक्त प्रकार की असंगति तब विकसित होती है जब माँ का पहला रक्त समूह 0 (I) के रूप में नामित होता है, और बच्चे को पिता से दूसरा - A (II) या तीसरा B (III) विरासत में मिला है।
Rh संघर्ष के लिए विश्लेषण
जोखिम समूह में आने वाली सभी माताएं, यानी जिनका पहला रक्त समूह या नकारात्मक आरएच कारक है, उन्हें एंटीबॉडी के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए:
- गर्भावस्था के पहले से 32 सप्ताह तक - महीने में एक बार।
- 32 सप्ताह से शुरू - महीने में दो बार।
- 35 सप्ताह से जन्म के क्षण तक - सप्ताह में एक बार।
जितनी जल्दी डॉक्टर आरएच संघर्ष की शुरुआत को पकड़ लेंगे, आपको और आपके बच्चे को भविष्य में उतने ही कम नकारात्मक परिणामों का अनुभव होगा।
मानव रक्त की संरचना लगातार बदलती रहती है। यहां तक कि आपने एक दिन पहले क्या खाया-पीया, इसका भी इस पर असर पड़ता है। सबसे विश्वसनीय परिणामों के लिए, आपको नियमों के अनुसार गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडी परीक्षण अवश्य कराना चाहिए। विश्लेषण के लिए रक्त सुबह खाली पेट, पानी के अलावा किसी भी पेय का सेवन किए बिना, नस से लिया जाता है। विश्लेषण से दो दिन पहले, अपने आहार से वसायुक्त, मसालेदार, नमकीन और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, मजबूत चाय, कॉफी और फलों के रस को हटा देना बेहतर है। यदि आप ऐसी दवाएं ले रहे हैं जिन्हें बंद नहीं किया जा सकता है, तो अपने डॉक्टर को अवश्य बताएं।
गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडी का निर्धारण रक्त सीरम को पतला करके और आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं के प्रति पतला रूप में इसकी प्रतिक्रिया की जांच करके किया जाता है। शीर्षक सदैव दो 1:2, 1:8, 1:16 इत्यादि का गुणज होता है।
यदि मां के रक्त में बिल्कुल भी एंटीबॉडी नहीं पाए जाते हैं, तो कोई Rh संघर्ष नहीं होता है। 1:2 तक का अनुमापांक भी सामान्य माना जाता है। यदि विश्लेषण 1:4 या अधिक का अनुमापांक मान दिखाता है, तो खतरा, हालांकि अभी छोटा है, मौजूद है। यदि अनुमापांक बढ़ना जारी रहता है, तो डॉक्टर आरएच संघर्ष के परिणामों को कम करने में मदद के लिए उपचार निर्धारित करते हैं।
इलाज
दुर्भाग्य से, Rh या समूह एंटीबॉडी के आधार पर संघर्ष की घटना की पहले से भविष्यवाणी करना असंभव है। आख़िरकार, वे केवल गर्भावस्था के दौरान ही विकसित होते हैं, और तब भी जब बच्चे को पिता का सकारात्मक Rh और रक्त प्रकार विरासत में मिलता है। लेकिन अगर परेशानी हो भी जाए तो घबराने की जरूरत नहीं है.
यदि डॉक्टर अस्पताल में भर्ती होने पर जोर देते हैं, तो आपके उत्कृष्ट स्वास्थ्य के बावजूद भी, उनकी बात अवश्य सुनें। अस्पताल में स्थिति को नियंत्रित करना बहुत आसान हो जाएगा। ऐसा होता है कि यदि स्थिति खराब हो जाती है, तो महिला को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के इंजेक्शन दिए जा सकते हैं, और बच्चे को गर्भाशय में रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है। रीसस संघर्ष के साथ प्राकृतिक जन्म दुर्लभ हैं; डॉक्टर आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन करते हैं।
नकारात्मक आरएच कारक या प्रथम रक्त समूह वाली अधिकांश गर्भवती महिलाएं स्वस्थ बच्चों की खुश मां बन जाती हैं। मुख्य बात यह है कि डॉक्टरों की सिफारिशों का सख्ती से पालन करें और समय पर आवश्यक परीक्षण कराएं।
मैंने रीसस संघर्ष पर उपयोगी जानकारी एकत्र की। तालिका बढ़ रही है
प्रसवपूर्व क्लिनिक में, गर्भवती महिला की Rh कारक की जाँच अवश्य की जानी चाहिए। यदि यह नकारात्मक है, तो पिता की Rh स्थिति निर्धारित करना आवश्यक है। यदि Rh संघर्ष का खतरा है (पिता के पास Rh+ है), तो भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं में एंटीबॉडी की उपस्थिति और उनकी मात्रा के लिए महिला के रक्त का बार-बार परीक्षण किया जाता है।
मैं ध्यान देता हूं कि Rh-असंगत गर्भावस्था के लिए Rh संघर्ष विकसित होना बिल्कुल आवश्यक नहीं है। बहुत बार, आरएच-संघर्ष गर्भावस्था भ्रूण के लिए किसी भी नकारात्मक परिणाम के बिना आगे बढ़ती है, क्योंकि गर्भवती मां के रक्त में एंटीबॉडी बिल्कुल भी उत्पन्न नहीं हो सकती हैं, या कम मात्रा में उत्पन्न हो सकती हैं, जो बच्चे के लिए खतरा पैदा नहीं करती हैं।
वे कौन से कारक हैं जो गर्भवती माँ के शरीर में एंटीबॉडी के उत्पादन में योगदान कर सकते हैं?
पहला कारकमां के रक्तप्रवाह में बच्चे के रक्त का प्रवेश एंटीबॉडी के उत्पादन को ट्रिगर करने में सक्षम है। यह स्थिति प्रसव, गर्भपात या गर्भपात के दौरान उत्पन्न हो सकती है। एम्नियोसेंटेसिस के दौरान एंटीबॉडी विकसित होने की भी उच्च संभावना होती है। एमनियोसेंटेसिस एक परीक्षण है जो पेट की दीवार के माध्यम से और गर्भाशय में एक लंबी सुई डालकर किया जाता है। इसके अलावा, "विदेशी" एंटीबॉडी का प्रवेश नाल के माध्यम से हो सकता है। संक्रामक कारकों, मामूली चोटों और रक्तस्राव के कारण प्लेसेंटा की बढ़ती पारगम्यता की उपस्थिति में खतरा बढ़ जाता है।
दूसरा कारकजोखिम इस तथ्य के कारण हो सकता है कि महिला के शरीर में "शत्रुतापूर्ण" एंटीबॉडी पहले ही उत्पन्न हो चुकी हैं, उदाहरण के लिए, आरएच संगतता को ध्यान में रखे बिना रक्त आधान के दौरान।
तीसरा कारक- यह एक आश्चर्य की बात है, क्योंकि इस बात की संभावना हमेशा बनी रहती है कि गर्भवती महिला के शरीर में बिना किसी कारण के एंटीबॉडीज का उत्पादन शुरू हो जाएगा।
यदि विदेशी निकायों के साथ शरीर की पहली मुठभेड़ पहले ही हो चुकी है, तो खतरनाक एजेंटों के साथ बार-बार मुठभेड़ होने पर शरीर की "स्मृति" अनिवार्य रूप से एंटीबॉडी का उत्पादन करेगी। इसीलिए पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष होने की संभावना अपेक्षाकृत कम है और केवल 10% है। लेकिन, यदि आप आवश्यक निवारक कार्रवाई नहीं करते हैं, तो यदि दूसरी गर्भावस्था होती है, तो आरएच संघर्ष की संभावना काफी बढ़ जाएगी, क्योंकि किसी भी मामले में, प्रसव के दौरान, आरएच-पॉजिटिव बच्चा आरएच-नेगेटिव के संपर्क में आता है। उसकी माँ का खून.
गर्भवती मां के रक्त में एंटीबॉडी के स्तर के आधार पर, डॉक्टर आरएच संघर्ष की संभावित शुरुआत निर्धारित कर सकते हैं और बच्चे में अपेक्षित आरएच कारक के बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं।
पहली गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली केवल "अजनबियों से परिचित होती है" (Rh+ लाल रक्त कोशिकाएं), कुछ एंटीबॉडी का उत्पादन होता है और कोई संघर्ष उत्पन्न नहीं हो सकता है। हालाँकि, "मेमोरी कोशिकाएं" महिला के शरीर में रहती हैं, जो बाद की गर्भधारण के दौरान, आरएच कारक के खिलाफ एंटीबॉडी के तीव्र और शक्तिशाली उत्पादन को जल्दी से "व्यवस्थित" करती हैं। नतीजतन, प्रत्येक अगली गर्भावस्था के साथ भ्रूण क्षति का जोखिम बढ़ जाता है।
इसलिए, जन्म के तुरंत बाद, बच्चे का Rh कारक निर्धारित किया जाता है। यदि यह सकारात्मक है, तो माँ को जन्म के 72 घंटे के भीतर एंटी-रीसस सीरम (एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन) दिया जाता है, जो अगली गर्भावस्था में आरएच संघर्ष के विकास को रोक देगा।
आरएच-नेगेटिव महिलाओं को एक्टोपिक गर्भावस्था, गर्भपात या गर्भपात के बाद एंटी-आरएच सीरम के साथ वही प्रोफिलैक्सिस करना चाहिए।
आरएच-संघर्ष गर्भावस्था को ले जाना
भाग्य ने आपके साथ क्रूर मजाक किया, ऐसा हुआ कि आप जोखिम समूह में आ गये। चिंता न करें, किसी भी समस्या का समाधान हो सकता है, बस आपको एक कार्ययोजना बनाने की जरूरत है।
पहली चीज़ जो आपको करने की ज़रूरत है वह है गर्भावस्था योजना के मुद्दे पर पूरी ज़िम्मेदारी के साथ संपर्क करना। अर्थात्, उन स्थितियों से बचने की कोशिश करें जो भविष्य में आरएच संघर्ष को भड़का सकती हैं, उनमें से: भ्रूण में सकारात्मक आरएच कारक के साथ गर्भपात या गर्भपात। यदि उपरोक्त स्थितियाँ घटित होती हैं, तो आपको यथाशीघ्र एक विशेष दवा देने की आवश्यकता है जो Rh एंटीबॉडी के उत्पादन को रोकेगी।
यह पता चला है कि "सकारात्मक" गर्भावस्था में कोई भी रुकावट अजन्मे बच्चे के लिए गंभीर परिणामों से भरी होती है, क्योंकि यदि एंटीबॉडी पहले से ही एक बार विकसित हो चुकी हैं, तो वे प्रत्येक आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के साथ बार-बार उत्पन्न होंगी।
जब गर्भावस्था आ गई है, तो आपको जितनी जल्दी हो सके प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण कराने का प्रयास करना होगा, और तुरंत अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ का ध्यान अपनी विशिष्टता पर केंद्रित करना होगा। इस मामले में सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए पहला और शायद सबसे प्रभावी उपाय इसमें एंटीबॉडी की उपस्थिति की जांच करने के लिए रक्त दान करना है। यह पूरी गर्भावस्था के दौरान किया जाना चाहिए: 32 सप्ताह तक - महीने में एक बार, 32-35 सप्ताह में महीने में 2 बार, शेष अवधि के लिए - साप्ताहिक।
यदि सब कुछ ठीक रहा और रक्त में एंटीबॉडी का पता नहीं चला, तो 28वें सप्ताह में स्त्री रोग विशेषज्ञ एक प्रकार का "आरएच टीकाकरण" करने की सलाह दे सकते हैं - एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन। आरएच टीका बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को बांध देता है जो मां के रक्त में प्रवेश कर चुकी होती हैं, जिससे एंटीबॉडी बनने की संभावना खत्म हो जाती है।
यदि स्थिति गंभीर है और एंटीबॉडी टिटर काफी बढ़ गया है, तो गर्भवती मां को तत्काल अस्पताल में भर्ती करना और उसकी स्थिति की निरंतर चिकित्सा निगरानी आवश्यक है। स्थिति की निगरानी में शामिल हैं: मां के रक्त में एंटीबॉडी टिटर की गतिशीलता को ट्रैक करना, अल्ट्रासाउंड परीक्षा डेटा, एमनियोसेंटेसिस (एमनियोसेंटेसिस) या गर्भनाल रक्त परीक्षण (कॉर्डोसेन्टेसिस)।
यदि गर्भावस्था पूर्ण अवधि तक पहुंच गई है, तो एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि नहीं, तो आपको अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान का सहारा लेना होगा। प्रगतिशील रीसस संघर्ष के साथ प्रसव का समाधान आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है, यह बच्चे को जल्द से जल्द "खतरनाक" एंटीबॉडी के स्रोत से अलग करने के लिए किया जाता है।
यदि गर्भावस्था अनुकूल तरीके से हल हो जाती है, यानी, यदि एंटीबॉडी विकसित नहीं हुई हैं और बच्चे में सकारात्मक आरएच कारक है, तो आपको अगले आरएच संघर्ष के जोखिम को कम करने के लिए निश्चित रूप से एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन प्राप्त करना होगा। गर्भावस्था. अधिक सटीक होने के लिए, ऐसा इंजेक्शन प्रसूति अस्पताल में दिया जाना चाहिए, लेकिन अपनी और अजन्मे बच्चे दोनों की सुरक्षा के लिए, आपको अपने डॉक्टर से पहले से सहमत होकर, इस मुद्दे को स्वयं नियंत्रित करना चाहिए। पूरी तरह से आश्वस्त होने और अप्रत्याशित स्थितियों को खत्म करने के लिए, इस दवा को स्वयं खरीदना और इसे अपने साथ प्रसूति अस्पताल में ले जाना बेहतर है।
रीसस संघर्ष के दौरान बच्चे का स्तन से जुड़ाव।
जब मां आरएच नेगेटिव हो और पिता पॉजिटिव हो, तो आप प्रसव कक्ष में बच्चे को दूध पिला सकती हैं यदि यह आपकी पहली गर्भावस्था है या पिछली गर्भावस्था के बाद एंटी-आरएच इंजेक्शन दिया गया था (एंटी-डी इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस - लेखक का नोट), बताते हैं स्तनपान सलाहकार अन्ना इलिना। "और इसका कारण यह है: ऐसी मां के रक्त (और दूध) में एंटीबॉडीज जन्म के बाद दूसरे या तीसरे दिन ही दिखाई देती हैं, और यदि वे एंटी-डी इंजेक्शन देते हैं, या बच्चा आरएच-नेगेटिव निकलता है, तो वहां होगा बिल्कुल भी एंटीबॉडी न बनें।”
नियोनेटोलॉजिस्ट सर्गेई गोन्चर कहते हैं, "मैं आरएच संघर्ष के खतरे वाले नवजात शिशु को जल्दी स्तनपान कराने के संदर्भ में आधिकारिक चिकित्सा की स्थिति स्पष्ट करना चाहूंगा।" - सिफ़ारिश काफी स्पष्ट दिखती है - ऐसे बच्चे को अपना पहला आहार व्यक्त दाता दूध के रूप में प्राप्त करना चाहिए। लेकिन, निःसंदेह, इस दृष्टिकोण में संशोधन काफी स्वीकार्य हैं। और यह बहुत बढ़िया है. पहली गर्भावस्था माँ के शरीर में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की अनुपस्थिति की 100% गारंटी नहीं है। आरएच एंटीजन वाली महिला का टीकाकरण ("सक्रिय परिचय" - लेखक का नोट) बहुत पहले हो सकता था (रक्त आधान, संभोग, इसी गर्भावस्था के दौरान नाल के साथ समस्याओं आदि के माध्यम से - लेखक का नोट)।
एक महिला को समय पर (जन्म के तीन दिन से अधिक नहीं) दिया गया एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन सुरक्षा की पूरी गारंटी नहीं देता है। मेमोरी कोशिकाएं (लिम्फोसाइटों का एक विशेष परिवार) वर्षों तक जीवित रहती हैं और आरएच एंटीजन के लिए एक जोरदार प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को जल्दी से व्यवस्थित करने में सक्षम होती हैं, भले ही इनमें से कम से कम कोशिकाएं बची हों। जन्म के तुरंत बाद एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन स्मृति कोशिकाओं के निर्माण को कम कर देता है, लेकिन उस न्यूनतम के अस्तित्व को नहीं रोक सकता, जो अगली गर्भावस्था के दौरान बच्चे के लिए खतरा पैदा करेगा।
इसलिए, केवल एक तथ्य आरएच-नकारात्मक मां से बच्चे के शुरुआती स्तनपान की सुरक्षा की गारंटी देता है - बच्चे की स्वयं आरएच-नकारात्मक स्थिति। सैद्धांतिक रूप से, यह काफी संभव है, लेकिन व्यावहारिक रूप से, बच्चे के जन्म के बाद पहले मिनटों में इसकी जाँच की जाती है।
इसलिए, यदि कोई महिला Rh नेगेटिव है, और उसका पति Rh पॉजिटिव है, तो अपने बच्चे को प्रसव कक्ष में ही दूध पिलाने की उचित मांग करने के लिए, माँ के लिए निम्नलिखित कार्य करना अत्यधिक उचित है:
यदि यह आपकी पहली गर्भावस्था है, तो भी आप एंटी-रीसस एंटीबॉडी की सामग्री (टिटर) के लिए अपने रक्त के नियमित परीक्षण की उपेक्षा नहीं कर सकती हैं। विशेषकर यदि आपको कभी रक्त-आधान हुआ हो;
यदि यह पहली गर्भावस्था नहीं है, तो ऐसा शोध दोगुना प्रासंगिक है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि पिछली गर्भावस्थाएँ कैसे समाप्त हुईं - प्रसव, गर्भपात या गर्भपात;
इन एंटीबॉडी के अनुमापांक की निगरानी करना सुनिश्चित करें, भले ही आपको पिछले जन्म (गर्भपात, गर्भपात) के बाद एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन दिया गया हो।
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करें, जो वह आपके रक्त की जांच के परिणामों के आधार पर देता है;
डॉक्टरों से जन्म से पहले आखिरी दिन एंटीबॉडी टिटर निर्धारित करने के लिए कहें - इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर, प्रारंभिक स्तनपान की सुरक्षा का कमोबेश निश्चित रूप से आकलन करना संभव होगा। यदि एंटीबॉडी मौजूद हैं, तो खिलाना पहले से ही संभावित खतरे से भरा है;
बिना किसी देरी के, जन्म के तुरंत बाद अपने डॉक्टर से अपने बच्चे की Rh स्थिति निर्धारित करने के लिए कहें।
"यदि आपका बच्चा आरएच-नेगेटिव है, तो आप उसे सुरक्षित रूप से अपने स्तन से लगा सकती हैं (बेशक, अगर कोई अन्य मतभेद नहीं हैं)," नियोनेटोलॉजिस्ट सर्गेई गोन्चर ने कहा। - यदि वह आरएच-पॉजिटिव है, और गर्भावस्था के दौरान (विशेषकर जन्म से तुरंत पहले) आपके पास एंटी-आरएच एंटीबॉडीज नहीं हैं, तो आप बच्चे को छाती से लगा सकती हैं, लेकिन उचित सावधानी के साथ। यद्यपि नवजात शिशु अक्सर अपने पहले भोजन के दौरान बहुत कम मात्रा में दूध पीता है, लेकिन उसके रक्त में बिलीरुबिन, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर की नियमित निगरानी आवश्यक है। यदि संभावित आरएच संघर्ष के संकेत हैं, तो तत्काल दाता दूध के साथ भोजन पर स्विच करना आवश्यक है। और अंत में, यदि गर्भावस्था के दौरान मां के रक्त में एंटी-आरएच एंटीबॉडी का पता चला है, तो प्रारंभिक स्तनपान वर्जित है।
एक बार फिर मैं Rh-नेगेटिव महिलाओं का ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा - आपके शरीर में उपर्युक्त एंटीबॉडी की अनुपस्थिति सैद्धांतिक गणना द्वारा "साबित" नहीं होनी चाहिए - इसके लिए वस्तुनिष्ठ शोध विधियां हैं। और केवल उनकी मदद से ही आप अपने बच्चे के शुरुआती स्तनपान की सुरक्षा का वास्तविक अंदाजा लगा सकती हैं।
Rh संघर्ष बच्चे के लिए खतरनाक क्यों है?
एक बार भ्रूण के रक्तप्रवाह में, प्रतिरक्षा आरएच एंटीबॉडी इसके आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं (एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया) के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश (हेमोलिसिस) होता है और भ्रूण के हेमोलिटिक रोग (एचडीएफ) का विकास होता है। . लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने से भ्रूण में एनीमिया (हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी) का विकास होता है, साथ ही उसके गुर्दे और मस्तिष्क को भी नुकसान होता है। चूंकि लाल रक्त कोशिकाएं लगातार नष्ट होती रहती हैं, भ्रूण का यकृत और प्लीहा आकार में वृद्धि करते हुए नई लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में तेजी लाने की कोशिश करते हैं। भ्रूण के हेमोलिटिक रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ यकृत और प्लीहा का बढ़ना, एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि और नाल का मोटा होना हैं। गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके इन सभी संकेतों का पता लगाया जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, जब यकृत और प्लीहा भार का सामना नहीं कर पाते हैं, तो गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी होती है, हेमोलिटिक रोग गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की ओर जाता है। सबसे अधिक बार, आरएच संघर्ष बच्चे के जन्म के बाद ही प्रकट होता है, जो कि प्लेसेंटल वाहिकाओं की अखंडता के बाधित होने पर बच्चे के रक्त में बड़ी संख्या में एंटीबॉडी के प्रवेश से सुगम होता है। हेमोलिटिक रोग नवजात शिशुओं में एनीमिया और पीलिया का कारण बनता है।
हेमोलिटिक रोग की गंभीरता के आधार पर, कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
एचडीएन के पाठ्यक्रम का सबसे सौम्य रूप। यह जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले सप्ताह के दौरान एनीमिया के रूप में प्रकट होता है, जो त्वचा के पीलेपन से जुड़ा होता है। यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है, परीक्षण के परिणामों में थोड़ा बदलाव होता है। शिशु की सामान्य स्थिति पर थोड़ा प्रभाव पड़ता है, रोग के इस पाठ्यक्रम का परिणाम अनुकूल होता है।
पीलिया का रूप यह एचडीएन का सबसे आम मध्यम रूप है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक पीलिया, एनीमिया और यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि हैं। हीमोग्लोबिन, बिलीरुबिन के टूटने वाले उत्पाद के जमा होने से बच्चे की स्थिति खराब हो जाती है: बच्चा सुस्त, उनींदा हो जाता है, उसकी शारीरिक सजगता बाधित हो जाती है, और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। उपचार के बिना तीसरे-चौथे दिन, बिलीरुबिन का स्तर गंभीर स्तर तक पहुंच सकता है, और फिर कर्निकटरस के लक्षण प्रकट हो सकते हैं: गर्दन में अकड़न, जब बच्चा अपना सिर आगे की ओर नहीं झुका सकता (ठोड़ी को छाती तक लाने के प्रयास असफल होते हैं, वे रोने के साथ), आक्षेप, चौड़ी खुली आँखें, भेदी चीख। पहले सप्ताह के अंत तक, पित्त ठहराव सिंड्रोम विकसित हो सकता है: त्वचा हरे रंग की हो जाती है, मल का रंग फीका पड़ जाता है, मूत्र गहरा हो जाता है और रक्त में संयुग्मित बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है। एचडीएन का प्रतिष्ठित रूप एनीमिया के साथ होता है।
एडेमेटस रूप रोग का सबसे गंभीर रूप है। प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष के प्रारंभिक विकास के साथ, गर्भपात हो सकता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, बड़े पैमाने पर अंतर्गर्भाशयी हेमोलिसिस - लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना - गंभीर एनीमिया, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी), चयापचय संबंधी विकार, रक्तप्रवाह में प्रोटीन के स्तर में कमी और ऊतक सूजन की ओर जाता है। भ्रूण का जन्म अत्यंत कठिन परिस्थिति में हुआ है। ऊतक सूज जाते हैं, शरीर की गुहाओं (वक्ष, पेट) में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। त्वचा एकदम पीली, चमकदार होती है, पीलिया हल्का होता है। ऐसे नवजात शिशु सुस्त होते हैं, उनकी मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है और उनकी सजगता उदास हो जाती है।
यकृत और प्लीहा काफी बढ़े हुए हैं, पेट बड़ा है। कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता स्पष्ट है।
एचडीएन के उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से बिलीरुबिन के उच्च स्तर का मुकाबला करना, मातृ एंटीबॉडी को हटाना और एनीमिया को खत्म करना है। मध्यम और गंभीर मामले सर्जिकल उपचार के अधीन हैं। सर्जिकल तरीकों में एक्सचेंज ब्लड ट्रांसफ्यूजन (आरबीटी) और हेमोसर्प्शन शामिल हैं।
जेडकेके अभी भी एचडीएन के सबसे गंभीर रूपों के लिए एक अपरिहार्य हस्तक्षेप बना हुआ है, क्योंकि यह कर्निकटेरस के विकास को रोकता है, जिसमें बिलीरुबिन भ्रूण के मस्तिष्क के नाभिक को नुकसान पहुंचाता है, और रक्त कोशिकाओं की संख्या को बहाल करता है। पीजेडके ऑपरेशन में नवजात शिशु का रक्त लेना और नवजात शिशु के रक्त के समान समूह का दाता Rh-नकारात्मक रक्त उसकी नाभि शिरा में चढ़ाना शामिल है)। एक ऑपरेशन में शिशु का 70% तक खून बदला जा सकता है। आमतौर पर बच्चे के शरीर के वजन के 150 मिलीलीटर/किग्रा की मात्रा में रक्त चढ़ाया जाता है। गंभीर एनीमिया के मामले में, एक रक्त उत्पाद - लाल रक्त कोशिकाएं - चढ़ाया जाता है। यदि बिलीरुबिन का स्तर फिर से गंभीर स्तर तक पहुंचने लगे तो पीजेडके ऑपरेशन अक्सर 4-6 बार तक दोहराया जाता है।
हेमोसर्प्शन रक्त से एंटीबॉडी, बिलीरुबिन और कुछ अन्य विषाक्त पदार्थों को निकालने की एक विधि है। इस मामले में, बच्चे का रक्त लिया जाता है और उसे एक विशेष मशीन से गुजारा जाता है जिसमें रक्त विशेष फिल्टर से होकर गुजरता है। "शुद्ध" रक्त को फिर से बच्चे में डाला जाता है। विधि के फायदे निम्नलिखित हैं: दाता के रक्त से संक्रमण फैलने का जोखिम समाप्त हो जाता है, और बच्चे को विदेशी प्रोटीन का इंजेक्शन नहीं लगाया जाता है।
सर्जिकल उपचार के बाद या एचडीएन के हल्के कोर्स के मामले में, एल्बुमिन, ग्लूकोज और हेमोडेस के समाधान का आधान किया जाता है। रोग के गंभीर रूपों में, 4-7 दिनों के लिए प्रेडनिसोन का अंतःशिरा प्रशासन अच्छा प्रभाव डालता है। इसके अलावा, क्षणिक संयुग्मी पीलिया के लिए भी उन्हीं विधियों का उपयोग किया जाता है।
हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) की विधि का बहुत व्यापक उपयोग पाया गया है। शुद्ध आर्द्र ऑक्सीजन उस दबाव कक्ष में आपूर्ति की जाती है जहां बच्चे को रखा जाता है। यह विधि आपको रक्त में बिलीरुबिन के स्तर को काफी कम करने की अनुमति देती है, जिसके बाद सामान्य स्थिति में सुधार होता है और मस्तिष्क पर बिलीरुबिन नशा का प्रभाव कम हो जाता है। आमतौर पर 2-6 सत्र किए जाते हैं, और कुछ गंभीर मामलों में 11-12 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।
और वर्तमान में, तनाव-प्रकार के सिरदर्द के विकास के साथ शिशुओं को स्तनपान कराने की संभावना और उपयुक्तता के प्रश्न को पूरी तरह से हल नहीं माना जा सकता है। कुछ विशेषज्ञ इसे पूरी तरह से सुरक्षित मानते हैं, जबकि अन्य बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह में स्तनपान बंद करने के इच्छुक होते हैं, जब बच्चे का जठरांत्र पथ इम्युनोग्लोबुलिन के लिए सबसे अधिक पारगम्य होता है और अतिरिक्त मातृ एंटीबॉडी के बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने का खतरा होता है।
व्यक्तिगत अनुभव से, मैं आपको जन्म से पहले अपने बाल रोग विशेषज्ञ के साथ हेपेटाइटिस टीकाकरण में देरी पर चर्चा करने की सलाह दे सकता हूं, क्योंकि यह गंभीर है; आरएच-संघर्ष वाले बच्चे के लिए, एक अलग परामर्श और टीकाकरण कार्यक्रम महत्वपूर्ण है।
दूसरी और बाद की गर्भावस्थाएँ।
यदि आपकी पहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष आपके पास से गुज़रा, तो इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्शन समय पर दिया गया, तो आपकी दूसरी गर्भावस्था में शुरू में यह पहली से अलग नहीं होगी, यानी। गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष विकसित होने की संभावना अभी भी 10% बनी रहेगी।
दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष और हेमोलिटिक रोग को रोकने के लिए, एक महिला को इंजेक्शन की एक श्रृंखला दी जाती है, जिसे रक्त में एंटीजन का पता चलते ही लगाया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, गर्भावस्था के नौवें सप्ताह की शुरुआत में ही रक्त में एंटीजन देखे जा सकते हैं, जिन्हें माँ के लिए चिकित्सा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। जिन माताओं में संक्रामक प्रक्रियाएं होती हैं जो प्लेसेंटल बाधा का उल्लंघन करती हैं, मामूली रक्तस्राव और प्लेसेंटा को आघात होता है, उन्हें अधिक खतरा होता है।
लेकिन किसी भी मामले में, यह याद रखना महत्वपूर्ण है: गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना का मात्र तथ्य और यहां तक कि रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति गर्भावस्था के लिए एक विरोधाभास नहीं है, और निश्चित रूप से इसे समाप्त करने का कारण नहीं है। बात बस इतनी है कि ऐसी गर्भावस्था के लिए अपने प्रति बहुत अधिक जिम्मेदार और चौकस रवैये की आवश्यकता होती है। एक सक्षम विशेषज्ञ को खोजने का प्रयास करें जिस पर आप पूरा भरोसा करते हैं, और उसकी सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करें।
अनुमापांक की उपस्थिति में गर्भावस्था
अब तक, मैंने इस विषय पर जो कुछ भी पढ़ा है, उससे मुझे बस यही एहसास हुआ है कि ऐसे बी नियंत्रण में हैं। यदि एंटीबॉडीज दिखाई देती हैं, तो एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेन्टेसिस किया जाता है, बच्चे के लिवर के आकार और मां में पॉलीहाइड्रेमनियोस की निगरानी के लिए अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड किया जाता है। क्षति के जोखिम को कम करने के लिए प्रसव अक्सर सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है। अक्सर 34वें सप्ताह में बच्चे के जन्म का सवाल उठाया जाता है। और ऐसी महिलाओं को बाल गहन चिकित्सा इकाई में बच्चे को जन्म देना चाहिए, क्योंकि यदि गर्भावस्था जटिल है, तो जीएमबी की संभावना बहुत अधिक है, और एक नियम के रूप में, बच्चे के लिए रक्त आधान अक्सर आवश्यक होता है। ठीक है, थेरेपी से, केवल तभी जब बिलीरुबिन और ड्रॉपर के लिए कुछ निर्धारित किया गया हो।
क्योंकि बी के साथ एंटीबॉडी के प्रकट होने का खतरा है, लेकिन यह भी तथ्य है कि वे प्रकट नहीं होंगे, तो टिटर की निगरानी करने और एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन खरीदने का ध्यान रखना उचित है, अगर इसे अभी भी नियत तारीख तक प्रशासित किया जा सकता है।
यह एक अच्छे लेख से है:
नेतृत्व रणनीति
डॉक्टर के पास पहली मुलाकात में सभी गर्भवती महिलाओं के लिए एंटी-रीसस एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। Rh-नेगेटिव महिलाओं के लिए, परीक्षण 18-20 सप्ताह पर दोहराया जाता है, और फिर मासिक रूप से। गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पहले आइसोइम्यूनाइजेशन शायद ही कभी विकसित होता है; यह आमतौर पर गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद होता है। यह एंटी-Rh0(D) इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन के समय की व्याख्या करता है।
Rh-पॉजिटिव भ्रूण वाली गर्भवती Rh-नेगेटिव महिलाओं को 28 सप्ताह में एंटी-Rh0(D) इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है। एम्नियोसेंटेसिस से पहले भी इस दवा की आवश्यकता होती है। आइसोइम्यूनाइजेशन का जोखिम काफी हद तक डिलीवरी के तरीके पर निर्भर करता है। प्रसव के दौरान, क्लेहाउर-बेटके के अनुसार मातृ रक्त स्मीयर के परिणामों के आधार पर एंटी-आरएच0(डी) इम्युनोग्लोबुलिन की खुराक का चयन किया जाता है।
नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की गंभीरता।
वर्तमान में, यह निश्चित रूप से तय नहीं किया गया है कि आइसोइम्यूनाइजेशन के साथ गर्भधारण की संख्या नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की गंभीरता को प्रभावित करती है या नहीं। आइसोइम्यूनाइजेशन के साथ पहली गर्भावस्था में, लगभग 8% मामलों में भ्रूण हाइड्रोप्स विकसित होता है। दुर्भाग्य से, बाद के गर्भधारण में इसकी घटना की भविष्यवाणी करना असंभव है। Rh-नकारात्मक रक्त वाली महिला में गर्भावस्था की स्थिति और पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए, केवल एंटी-रीसस एंटीबॉडी का अनुमापांक निर्धारित करना पर्याप्त नहीं है।
लिली आरेख.
1961 में, लिली ने एमनियोसेंटेसिस द्वारा प्राप्त एमनियोटिक द्रव के स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक अध्ययन से डेटा के मूल्यांकन के लिए एक विशेष विधि का प्रस्ताव रखा।
यह स्थापित किया गया है कि एमनियोटिक द्रव में बिलीरुबिन की सबसे सटीक सामग्री और, तदनुसार, हेमोलिटिक रोग की गंभीरता एमनियोटिक द्रव के ऑप्टिकल घनत्व से परिलक्षित होती है, जो 450 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ प्रकाश के पारित होने से निर्धारित होती है। अपना चार्ट बनाने के लिए, लिली ने आइसोइम्यूनाइजेशन वाली 101 महिलाओं में गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में किए गए अध्ययनों के डेटा का उपयोग किया।
आरेख हेमोलिटिक रोग की गंभीरता की तीन डिग्री के अनुरूप तीन क्षेत्रों को अलग करता है। गंभीर हेमोलिटिक रोग ज़ोन 3 से मेल खाता है। यह स्थिति अक्सर हाइड्रोप्स फेटलिस के साथ होती है। बच्चा आमतौर पर व्यवहार्य नहीं होता है। हल्के हेमोलिटिक रोग ज़ोन 1 से मेल खाते हैं। हाल के वर्षों में, लिली चार्ट में कई बदलाव किए गए हैं, जिसके परिणामस्वरूप निदान और पूर्वानुमान सटीकता में सुधार हुआ है।
वितरण।
आइसोइम्यूनाइजेशन वाली 50-60% गर्भवती महिलाओं में, एमनियोसेंटेसिस के लिए कोई संकेत नहीं हैं या एमनियोटिक द्रव का ऑप्टिकल घनत्व लिली आरेख पर ज़ोन 2 के औसत मूल्यों से अधिक नहीं है। ऐसे मामलों में, स्वतंत्र प्रसव की अनुमति है। यदि गर्भावस्था के 35-37वें सप्ताह में ऑप्टिकल घनत्व ज़ोन 2 की ऊपरी सीमा से मेल खाता है या उच्च मान है, तो प्रसव 37-38 सप्ताह की अवधि में किया जाता है। भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री प्रारंभिक रूप से निर्धारित की जाती है। भ्रूण हाइड्रोप्स की उपस्थिति और 34 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु (भ्रूण हाइड्रोप्स के सभी मामलों का 20%), जैसे ही ऑप्टिकल घनत्व संकेतक ज़ोन 2 की ऊपरी सीमा तक पहुंचता है, डिलीवरी की जाती है। भ्रूण की परिपक्वता सबसे पहले फेफड़ों का निर्धारण किया जाता है। परिपक्वता में तेजी लाने के लिए, जन्म से लगभग 48 घंटे पहले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं।
इलाज
यदि समयपूर्व जन्म का जोखिम अधिक है, तो प्रसव स्थगित कर दिया जाता है और हेमोलिटिक रोग के लिए अंतर्गर्भाशयी उपचार किया जाता है।
1963 में लिली द्वारा अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान का प्रस्ताव दिया गया था। उन्होंने अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान विधि का उपयोग किया। अल्ट्रासाउंड के आगमन के साथ, इंट्रावास्कुलर रक्त आधान संभव हो गया: 1981 से फेटोस्कोपी का उपयोग करके, और 1982 से कॉर्डोसेन्टेसिस द्वारा। अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान भ्रूण और गर्भवती महिला दोनों के लिए एक खतरनाक प्रक्रिया है, इसलिए इसे एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा ही किया जाना चाहिए। अध्ययनों से पता चला है कि जिन बच्चों को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान हुआ है उनमें से अधिकांश बच्चे सामान्य रूप से बढ़ते और विकसित होते हैं। ऐसे मामलों में विचलन नोट किया गया जहां हेमोलिटिक रोग को अत्यधिक समयपूर्वता के साथ जोड़ा गया था।
बच्चे के जन्म के बाद एंटी-आरएच0(डी)-इम्युनोग्लोबुलिन तुरंत दिया जाता है, जैसे ही गर्भनाल रक्त के अध्ययन के दौरान आरएच कारक निर्धारित होता है। यदि जन्म के 72 घंटों के भीतर एंटी-आरएच0(डी) इम्युनोग्लोबुलिन नहीं दिया जाता है, तो इसे जन्म के दो सप्ताह से पहले नहीं दिया जाना चाहिए। देरी होने पर रोकथाम की प्रभावशीलता कम हो जाती है।
एंटी-आरएच0(डी) इम्युनोग्लोबुलिन की खुराक की गणना भ्रूण-मातृ आधान की मात्रा के आधार पर की जाती है, जिसका मूल्यांकन क्लेहाउर-बेटके के अनुसार मातृ रक्त स्मीयर में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं की गिनती करके किया जाता है। यदि भ्रूण-मातृ आधान की मात्रा 25 मिली से अधिक नहीं है, तो 0.3 मिलीग्राम एंटी-आरएच0(डी)-इम्युनोग्लोबुलिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, आधान की मात्रा 25-50 मिली - 0.6 मिलीग्राम, आदि के साथ।
ऐसे कई अलग-अलग कारक हैं जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं, और उन सभी को बस ध्यान में रखने की आवश्यकता है। कई महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष जैसी दुखद घटना के बारे में सुना है। हालाँकि, उनमें से सभी यह नहीं समझते कि यह क्या है और यह घटना किससे जुड़ी है। और ग़लतफ़हमी स्वाभाविक रूप से भय और यहाँ तक कि घबराहट को भी जन्म देती है।
इसलिए, यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था के दौरान आरएच कारकों का टकराव क्या है और सामान्य तौर पर आरएच कारक क्या है।
Rh कारक क्या है?
स्वाभाविक रूप से, हमें Rh कारक की अवधारणा से ही शुरुआत करनी चाहिए। यह शब्द एक विशेष प्रोटीन को संदर्भित करता है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है। यह प्रोटीन लगभग सभी लोगों में मौजूद होता है, लेकिन केवल 15% लोगों में ही अनुपस्थित होता है। तदनुसार, पूर्व को Rh-पॉजिटिव माना जाता है, और बाद वाले को Rh-नकारात्मक माना जाता है।
वास्तव में, आरएच कारक रक्त के प्रतिरक्षात्मक गुणों में से एक है, और यह किसी भी तरह से मानव स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। सकारात्मक Rh कारक वाला रक्त अधिक मजबूत माना जाता है।
रक्त की इस संपत्ति की खोज दो वैज्ञानिकों: लैंडस्टीनर और वीनर ने 1940 में रीसस बंदरों का अध्ययन करते समय की थी, जिन्होंने इस घटना को नाम दिया था। Rh कारक को दो लैटिन अक्षरों द्वारा दर्शाया जाता है: Rp और प्लस और माइनस चिह्न।
माँ और बच्चे के बीच Rh संघर्ष क्या है? जब सकारात्मक और नकारात्मक लाल रक्त कोशिकाएं संपर्क में आती हैं, तो वे आपस में चिपक जाती हैं, जिससे कुछ भी अच्छा नहीं होता है। हालाँकि, मजबूत Rh-पॉजिटिव रक्त ऐसे हस्तक्षेप को आसानी से सहन कर लेता है। नतीजतन, सकारात्मक Rh कारक वाली महिलाओं में इस आधार पर कोई संघर्ष उत्पन्न नहीं हो सकता है।
हालाँकि, नकारात्मक Rh कारक वाली महिलाओं में, गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ने की संभावना है। यदि बच्चे के पिता का भी Rh नेगेटिव है, तो संघर्ष का कोई आधार नहीं है। Rh संघर्ष कब होता है? जब पति में सकारात्मक Rh कारक पाया जाता है, तो कुछ हद तक संभावना के साथ बच्चे के रक्त में भी Rp + होगा। यहीं पर रीसस संघर्ष उत्पन्न हो सकता है।
माता-पिता के संकेतकों के आधार पर किसी बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हस्तक्षेप के बिना उसके आरपी का निर्धारण करना संभव है। यह तालिका में स्पष्ट रूप से दर्शाया गया है। गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष अत्यंत दुर्लभ होता है, केवल 0.8% में। हालाँकि, यह घटना बहुत गंभीर परिणामों से भरी है, यही वजह है कि इस पर इतना ध्यान दिया जाता है।
Rh संघर्ष के कारण क्या हैं? नकारात्मक आरपी वाली मां के लिए बच्चे का सकारात्मक रक्त एक गंभीर खतरा है, और इससे निपटने के लिए, महिला का शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, और तदनुसार, वे भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ प्रतिक्रिया करते हैं और उन्हें नष्ट कर देते हैं। इस प्रक्रिया को हेमोलिसिस कहा जाता है।
मातृ और भ्रूण का रक्त गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच की जगह में होता है। यहीं पर आदान-प्रदान होता है: ऑक्सीजन और पोषक तत्व बच्चे के रक्त में प्रवेश करते हैं, और भ्रूण के अपशिष्ट उत्पाद मां के रक्त में प्रवेश करते हैं। इसी समय, कुछ लाल रक्त कोशिकाएं स्थान बदलने लगती हैं। इस प्रकार सकारात्मक भ्रूण कोशिकाएं मां के रक्त में समाप्त हो जाती हैं, और उसकी लाल रक्त कोशिकाएं भ्रूण के रक्त में समाप्त हो जाती हैं।
उसी तरह, एंटीबॉडीज़ बच्चे के रक्त में प्रवेश करती हैं। वैसे, प्रसूति विशेषज्ञों ने लंबे समय से देखा है कि पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष बहुत कम आम है।
इसका संबंध किससे है? सब कुछ काफी सरल है: माँ और भ्रूण के रक्त की पहली "मुलाकात" पर, आईजीएम प्रकार के एंटीबॉडी. इन एंटीबॉडी का आकार काफी बड़ा होता है. वे शायद ही कभी और बहुत कम मात्रा में बच्चे के रक्त में प्रवेश करते हैं, और इसलिए समस्याएं पैदा नहीं करते हैं।
आरपी विरासत तालिका
| पिता | माँ | बच्चा | रक्त समूह संघर्ष की संभावना |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | नहीं |
| 0 (1) | ए (2) | 0 (1) या (2) | नहीं |
| 0 (1) | तीन बजे) | 0 (1) या बी(3) | नहीं |
| 0 (1) | एबी (4) | ए (2) या बी (3) | नहीं |
| ए (2) | 0 (1) | 0 (1) या ए(2) | 50/50 |
| ए (2) | ए (2) | 0 (1) या ए(2) | नहीं |
| ए (2) | तीन बजे) | 50/50 | |
| ए (2) | एबी (4) | बी(3), या ए(2), या एबी(4) | नहीं |
| तीन बजे) | 0 (1) | 0(1) या बी(3) | 50/50 |
| तीन बजे) | ए (2) | कोई भी (0(1) या A(2), या B(3), या AB(4)) | 50/50 |
| तीन बजे) | तीन बजे) | 0(1) या बी(3) | नहीं |
| तीन बजे) | एबी (4) | 0 (1) या बी(3), या एबी(4) | नहीं |
| एबी (4) | 0 (1) | ए(2) या बी(3) | हाँ |
| एबी (4) | ए (2) | बी(3), या ए(2), या एबी(4) | 50/50 |
| एबी (4) | तीन बजे) | ए(2), या बी(3), या एबी(4) | 50/50 |
| एबी (4) | एबी (4) | ए(2) या बी(3), या एबी(4) | नहीं |
दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना बहुत अधिक होती है, क्योंकि आरएच-नकारात्मक रक्त कोशिकाओं के साथ बार-बार संपर्क में आने पर, महिला का शरीर दूसरे के एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। प्रकार - आईजीजी. उनका आकार उन्हें नाल के माध्यम से बच्चे के शरीर में आसानी से प्रवेश करने की अनुमति देता है। परिणामस्वरूप, उसके शरीर में हेमोलिसिस की प्रक्रिया जारी रहती है और हीमोग्लोबिन के टूटने से उत्पन्न विषाक्त पदार्थ बिलीरुबिन शरीर में जमा हो जाता है।
Rh संघर्ष खतरनाक क्यों है? शिशु के अंगों और गुहाओं में द्रव जमा हो जाता है। यह स्थिति लगभग सभी शरीर प्रणालियों के विकास में व्यवधान उत्पन्न करती है। और सबसे दुखद बात यह है कि बच्चे के जन्म के बाद मां के रक्त से एंटीबॉडीज उसके शरीर में कुछ समय तक काम करती रहती हैं, इसलिए हेमोलिसिस जारी रहता है और स्थिति खराब हो जाती है। यह कहा जाता है नवजात शिशुओं की हेमोलिटिक बीमारी, संक्षिप्त रूप में जीबीएन।
गंभीर मामलों में, Rh संघर्ष के कारण गर्भपात संभव है। कई मामलों में यह घटना गर्भपात का कारण बन जाती है। इसीलिए नकारात्मक आरपी वाली महिलाओं को अपनी स्थिति के बारे में बहुत सावधान रहने की जरूरत है और स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास निर्धारित दौरे, परीक्षण और अन्य अध्ययनों को नहीं छोड़ना चाहिए।
Rh संघर्ष के लक्षण
Rh संघर्ष कैसे प्रकट होता है? दुर्भाग्य से, नग्न आंखों से कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ दिखाई नहीं देती हैं। माँ के लिए, उसके शरीर में होने वाली और Rh संघर्ष से जुड़ी सभी प्रक्रियाएँ पूरी तरह से हानिरहित हैं और उनमें कोई लक्षण नहीं होते हैं।
अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान भ्रूण में आरएच संघर्ष के लक्षण देखे जा सकते हैं। इस मामले में, आप भ्रूण की गुहाओं में द्रव का संचय, सूजन देख सकते हैं; भ्रूण, एक नियम के रूप में, एक अप्राकृतिक स्थिति में है: तथाकथित बुद्ध मुद्रा। तरल पदार्थ जमा होने के कारण पेट बड़ा हो जाता है और बच्चे के पैर अलग-अलग फैलने के लिए मजबूर हो जाते हैं। इसके अलावा, सिर का दोहरा आकार देखा जाता है, यह एडिमा के विकास के कारण भी होता है। नाल का आकार और गर्भनाल में नस का व्यास भी बदल जाता है।
नवजात शिशुओं में रीसस संघर्ष का परिणाम इनमें से एक हो सकता है रोग के तीन रूप: पीलियायुक्त, सूजनयुक्त तथा रक्तहीन। शोफयह रूप बच्चे के लिए सबसे गंभीर और सबसे खतरनाक माना जाता है। जन्म के बाद, इन शिशुओं को अक्सर पुनर्जीवन या गहन देखभाल इकाई में रहने की आवश्यकता होती है।
दूसरा सबसे कठिन रूप है बीमार. इस मामले में पाठ्यक्रम की जटिलता की डिग्री एमनियोटिक द्रव में बिलीरुबिन की मात्रा से निर्धारित होती है। रक्तहीनता से पीड़ितरोग का सबसे हल्का रूप होता है, हालाँकि गंभीरता भी काफी हद तक एनीमिया की डिग्री पर निर्भर करती है।
गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडी परीक्षण
Rh संघर्ष की उपस्थिति निर्धारित करने का एक तरीका एंटीबॉडी परीक्षण है। यह विश्लेषण संदिग्ध Rh संघर्ष वाली सभी महिलाओं पर किया जाता है। गर्भावस्था की शुरुआत में जोखिम समूह का निर्धारण करने के लिए, प्रत्येक व्यक्ति का आरएच कारक परीक्षण किया जाता है, और बच्चे के पिता को भी उसी प्रक्रिया से गुजरना होगा। यदि किसी विशेष मामले में आरएच कारकों का संयोजन खतरनाक है, तो महिला का आरएच संघर्ष के लिए महीने में एक बार परीक्षण किया जाएगा, यानी एंटीबॉडी की संख्या के लिए।
सप्ताह 20 से शुरू करके, यदि स्थिति खतरनाक है, तो प्रसवपूर्व क्लिनिक से महिला को एक विशेष केंद्र में अवलोकन के लिए स्थानांतरित किया जाएगा। 32 सप्ताह से शुरू करके, एक महिला का महीने में 2 बार एंटीबॉडी के लिए परीक्षण किया जाएगा, और 35 सप्ताह के बाद - प्रसव शुरू होने तक सप्ताह में एक बार।
बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि Rh संघर्ष का पता कितने समय में चला। जितनी जल्दी ऐसा होता है, ऐसी गर्भावस्था उतनी ही अधिक समस्याओं को दर्शाती है, क्योंकि आरएच संघर्ष के प्रभाव को जमा करने की क्षमता होती है। 28 सप्ताह के बाद, माँ और बच्चे के बीच रक्त का आदान-प्रदान बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, बच्चे के शरीर में एंटीबॉडी की संख्या बढ़ जाती है। इस अवधि से शुरू करके महिला पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
भ्रूण क्षति की सीमा निर्धारित करने के लिए अध्ययन
भ्रूण की स्थिति कई अध्ययनों का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है, जिनमें आक्रामक अध्ययन भी शामिल हैं, जो कि भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए एक निश्चित जोखिम से जुड़े हैं। 18वें सप्ताह से, वे अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके नियमित रूप से बच्चे की जांच करना शुरू कर देते हैं। डॉक्टर जिन कारकों पर ध्यान देते हैं उनमें भ्रूण स्थित होने की स्थिति, ऊतकों की स्थिति, प्लेसेंटा, नसों आदि शामिल हैं।
पहला अध्ययन लगभग 18-20 सप्ताह, अगला 24-26 सप्ताह, फिर 30-32 सप्ताह, दूसरा 34-36 सप्ताह और अंतिम अध्ययन जन्म से ठीक पहले निर्धारित किया गया है। हालाँकि, यदि भ्रूण की स्थिति गंभीर मानी जाती है, तो माँ को अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड जाँचें निर्धारित की जा सकती हैं।
एक अन्य शोध विधि जो आपको बच्चे की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है वह है डॉपलर अल्ट्रासाउंड। यह आपको हृदय के कार्य और भ्रूण और प्लेसेंटा की रक्त वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गति का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
बच्चे की स्थिति का आकलन करने में सीटीजी भी अमूल्य है। यह आपको हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता निर्धारित करने और हाइपोक्सिया की उपस्थिति का सुझाव देने की अनुमति देता है।
अलग से उल्लेख करने योग्य है आक्रामक मूल्यांकन के तरीकेभ्रूण की स्थिति. उनमें से केवल 2 हैं पहला है उल्ववेधन- एमनियोटिक थैली का पंचर और विश्लेषण के लिए एमनियोटिक द्रव का संग्रह। यह विश्लेषण आपको बिलीरुबिन की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है। बदले में, यह आपको बच्चे की स्थिति को बहुत सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।
हालाँकि, एमनियोटिक थैली का पंचर वास्तव में एक खतरनाक प्रक्रिया है, और कुछ मामलों में इसमें एमनियोटिक द्रव में संक्रमण होता है और एमनियोटिक द्रव का रिसाव, रक्तस्राव, समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना और कई अन्य गंभीर विकृति हो सकती है।
एम्नियोसेंटेसिस का संकेत 1:16 के रीसस संघर्ष के लिए एक एंटीबॉडी टिटर है, साथ ही एचडीएन के गंभीर रूप के साथ पैदा हुए बच्चों की उपस्थिति भी है।
दूसरी शोध विधि है कॉर्डोसेन्टोसिस. इस परीक्षण के दौरान, गर्भनाल को छेद दिया जाता है और रक्त परीक्षण लिया जाता है। यह विधि बिलीरुबिन सामग्री को और भी अधिक सटीक रूप से निर्धारित करती है, इसके अलावा, यह एक बच्चे को रक्त आधान देने के लिए उपयोग की जाने वाली विधि है;
कॉर्डोसेंटोसिस भी बहुत खतरनाक है और पिछले शोध पद्धति के समान जटिलताओं का कारण बनता है, इसके अलावा गर्भनाल पर हेमेटोमा विकसित होने का खतरा होता है, जो मां और भ्रूण के बीच चयापचय में हस्तक्षेप करेगा। इस प्रक्रिया के लिए संकेत 1:32 का एंटीबॉडी अनुमापांक, एचडीएन के गंभीर रूप वाले पहले जन्मे बच्चों की उपस्थिति या आरएच संघर्ष के कारण मृत बच्चे हैं।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार
दुर्भाग्य से, गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का इलाज करने का एकमात्र वास्तविक प्रभावी तरीका भ्रूण को रक्त संक्रमण है। यह एक बहुत ही जोखिम भरा ऑपरेशन है, लेकिन इससे भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है। तदनुसार, यह समय से पहले जन्म को रोकने में मदद करता है।
पहले, अन्य उपचार विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, जैसे गर्भावस्था के दौरान प्लास्मफेरोसिस, महिला को पति की त्वचा का प्रत्यारोपण, और कुछ अन्य को अप्रभावी या बिल्कुल भी प्रभावी नहीं माना जाता है। इसलिए, आरएच संघर्ष के मामले में क्या करना है, इस सवाल का एकमात्र उत्तर एक डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी और उसकी सभी सिफारिशों का पालन करना है।
रीसस संघर्ष के मामले में डिलीवरी
ज्यादातर मामलों में, आरएच संघर्ष के विकास के साथ होने वाली गर्भावस्था नियोजित गर्भावस्था में समाप्त होती है। डॉक्टर हर उपलब्ध तरीके से बच्चे की स्थिति की निगरानी करते हैं और निर्णय लेते हैं कि क्या गर्भावस्था जारी रखना उचित है या क्या समय से पहले जन्म लेना बच्चे के लिए सुरक्षित होगा।
रीसस संघर्ष के साथ प्राकृतिक प्रसव शायद ही कभी होता है, केवल अगर भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है और कोई अन्य मतभेद नहीं हैं।
उसी समय, डॉक्टर लगातार बच्चे की स्थिति की निगरानी करते हैं, और यदि कठिनाइयाँ आती हैं, तो वे जन्म के आगे के प्रबंधन पर निर्णय लेते हैं, अक्सर सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं।
हालाँकि, Rh-संघर्ष के मामले में अक्सर जन्म सिजेरियन सेक्शन द्वारा होता है, क्योंकि इस मामले में इसे अधिक कोमल माना जाता है।
