Apa itu bayi prematur? ''Awal'' anak-anak

Total 32 pesan .

Lebih lanjut tentang topik “Perkembangan bayi prematur”:

Mengapa prematuritas berbahaya? ...Saya merasa kesulitan untuk memilih bagian. Adopsi. Pembahasan masalah pengangkatan anak, bentuk penempatan anak dalam keluarga, pengasuhan anak angkat, interaksi dengan perwalian, pelatihan di sekolah bagi orang tua angkat.

Pembahasan masalah pengangkatan anak, bentuk penempatan anak dalam keluarga, pengasuhan anak angkat, interaksi dengan perwalian, pelatihan di sekolah bagi orang tua angkat. Bayi prematur bukanlah hukuman mati bagi sebuah keluarga! Bagian 1. Isinya. Masalah prematuritas.

Yang mempunyai bayi sangat prematur... Yang melahirkan bayi sangat prematur 780gr, lahir bulan Mei tahun ini, penyakit yang paling memalukan adalah hidrosefalus (kebutuhan...

Tentang masa depan bayi prematur?. Pengembangan, pelatihan. Anak-anak lain. Lihat diskusi lainnya tentang topik "bagaimana prematuritas mempengaruhi masa depan"

Putri saya melahirkan kemarin pagi. Bayi tidak menyusu lebih dari sehari. Hari ini mereka memanggil konsultan menyusui. Dia mengatakan bahwa bayi tersebut tidak memiliki “refleks menghisap”, yaitu. dia hanya tidak mengerti dan tidak bisa "menghisap". Mereka bilang ini terjadi pada bayi “prematur” dan bisa memakan waktu hingga satu bulan untuk terbentuk... Girls, beri tahu saya - adakah yang pernah mengalami hal ini? Apa yang harus dilakukan?

Bayi yang sangat prematur. Kedokteran/anak-anak. Adopsi. Pembahasan masalah pengangkatan anak, bentuk penempatan anak dalam keluarga, membesarkan anak angkat, interaksi dengan...

Laju perkembangan neuropsik bayi prematur dalam 1,5 tahun pertama biasanya lambat, dan derajat keterlambatan ini bergantung pada derajat prematuritas - inilah...

Bagian: Pengalaman orang tua (forum bayi sangat prematur 2016). Mohon tanggapannya siapa yang membesarkan bayi sangat prematur yang lahir dengan berat kurang dari 600 gram.

Bayi prematur. Katakan padaku, siapa tahu: benarkah membandingkan perkembangan bayi prematur dengan teman sebaya yang lahir tepat waktu? Menyusui bayi yang lahir prematur. Bayi prematur bukanlah hukuman mati bagi sebuah keluarga!

Anak berkebutuhan khusus, cacat, perawatan, rehabilitasi, dokter, rumah sakit, obat-obatan. Sebenarnya BPD terdiagnosis saat seorang anak lahir, mungkin nanti. Bayi prematur sering mengalaminya. Bayi prematur: fisiologi, perkembangan, perawatan.

Anak berkebutuhan khusus, cacat, perawatan, rehabilitasi, dokter, rumah sakit, obat-obatan. Tolong beri tahu saya jika ada yang mengalami masalah serupa. jika seorang anak lahir pada usia 30 minggu dengan berat badan 800 gram dengan diagnosis prematuritas...

Seorang anak sejak lahir sampai satu tahun. Perawatan dan pendidikan anak hingga satu tahun: nutrisi, penyakit, perkembangan. Saya datang untuk melihat bayi itu, yang saya sukai. Ternyata bayinya prematur (lahir pada usia 33 minggu) dengan berat badan 1 kg 600 gr. Kini usianya 7 bulan, namun perkembangannya...

Seorang anak sejak lahir sampai satu tahun. Perawatan dan pendidikan anak hingga satu tahun: nutrisi, penyakit, perkembangan. Bayi prematur: fisiologi, perkembangan, perawatan. 2 hari, saya berjalan bersamanya selama 30 menit. Saya mandi setiap hari, mereka mengirim kami ke klinik untuk pemeriksaan dan saya tidak suka aib seperti itu...

Konsep prematuritas.

Bayi prematur adalah anak yang lahir sebelum berakhirnya masa kehamilan normal.

Biasanya anak yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 g dianggap prematur. Namun definisi prematuritas hanya berdasarkan berat lahir tidak selalu sesuai dengan kenyataan. Banyak anak yang lahir prematur memiliki berat badan lebih dari 2500 g. Hal ini lebih sering terjadi pada bayi baru lahir yang ibunya menderita diabetes.

Sementara itu, di antara bayi cukup bulan yang lahir pada usia kehamilan 38-40 minggu, terdapat anak yang berat badannya saat lahir kurang dari 2000 g bahkan 1500 g. serta dari kehamilan ganda dan ibu yang sakit. Oleh karena itu, lebih tepat jika mempertimbangkan durasi kehamilan sebagai kriteria utama untuk menentukan prematuritas. Rata-rata, seperti diketahui, kehamilan normal berlangsung selama 270-280 hari atau 38-40 minggu. Durasinya biasanya dihitung dari hari pertama setelah haid terakhir sampai dengan permulaan persalinan.

Seorang anak yang lahir sebelum usia kehamilan 38 minggu dianggap prematur. Anak dengan berat lahir lebih dari 2500 g didiagnosis prematuritas, menurut International Nomenclature (Jenewa, 1957), jika lahir sebelum 37 minggu.

Anak yang lahir pada usia kehamilan 38 minggu atau lebih, berapa pun berat lahirnya (lebih atau kurang dari 2500 g), termasuk bayi cukup bulan. Dalam kasus kontroversial, masalah cukup bulan diputuskan berdasarkan kombinasi tanda: usia kehamilan, berat badan, dan tinggi badan anak saat lahir.

Melahirkan sebelum usia kehamilan 28 minggu dianggap sebagai keguguran, dan bayi baru lahir dengan berat lahir kurang dari 1000 g (dari 500 hingga 999 g) dianggap sebagai janin. Konsep “janin” bertahan hingga hari ke 7 kehidupan.

Derajat prematuritas anak (hipotrofi intrauterin)

Derajat malnutrisi intrauterin ditentukan oleh defisiensi berat badan. Untuk berat badan normal, kami secara konvensional menerima batas bawah dari batas yang sesuai dengan usia kehamilan tertentu, yang ditunjukkan di atas. Rasio defisiensi berat badan terhadap berat badan minimum untuk usia kehamilan tertentu dalam persentase menunjukkan derajat malnutrisi intrauterin.

Kami membedakan 4 derajat malnutrisi intrauterin: dengan I, defisit berat badan 10% atau kurang; dengan II - dari 10,1 hingga 20%; pada III - dari 20,1 hingga 30% dan pada IV - lebih dari 30%. Berikut beberapa contohnya:

1. Seorang anak dengan berat 1850 g lahir pada usia 35 minggu. Defisit massa (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Diagnosis: prematuritas derajat satu, malnutrisi intrauterin derajat satu.
2. Seorang anak dengan berat 1200 g lahir pada usia 31 minggu. Defisit massa adalah (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnosis: prematuritas stadium III, malnutrisi intrauterin stadium II.
3. Seorang anak dengan berat 1700 g lahir pada usia 37 minggu. Defisit massa adalah (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnosis: prematuritas derajat 1, malnutrisi intrauterin derajat 3.
4. Seorang anak dengan berat 1250 g lahir pada usia 34 minggu. Defisit massa adalah (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnosis: prematuritas derajat II, malnutrisi intrauterin derajat IV.

Ciri-ciri bayi prematur

Kemunculan bayi prematur memiliki ciri khas yang berbanding lurus dengan lamanya kehamilan. Semakin muda usia kehamilan, semakin banyak tanda-tanda tersebut dan semakin jelas gejalanya. Beberapa di antaranya dapat digunakan sebagai tes tambahan untuk menentukan perkiraan usia kehamilan.

1. Ukuran kecil. Pertumbuhan rendah dan gizi buruk merupakan ciri khas semua bayi prematur, kecuali anak yang lahir dengan berat badan di atas 2500 g. Meski gizinya berkurang, bayi prematur, bahkan yang terkecil sekalipun, tidak memberikan kesan anak gizi buruk dan distrofi. , karena beratnya sesuai dengan panjang tubuhnya, mereka terlihat mini. Adanya kulit keriput dan lembek saat lahir merupakan ciri khas anak-anak dengan malnutrisi intrauterin, dan kemudian diamati pada pasien prematur yang, karena berbagai alasan, mengalami penurunan berat badan dalam jumlah besar atau memiliki kurva berat badan yang datar.
2. Fisik yang tidak proporsional. Bayi prematur memiliki kepala dan badan yang relatif besar, leher dan kaki yang pendek, serta pusar yang rendah. Ciri-ciri ini sebagian disebabkan oleh fakta bahwa tingkat pertumbuhan ekstremitas bawah meningkat pada paruh kedua kehamilan.
3. Hiperemia parah pada kulit. Sebagian besar merupakan ciri khas buah-buahan.
4. Diucapkan lanugo. Pada bayi prematur dengan berat badan lahir rendah, rambut vellus lembut tidak hanya terdapat di bahu dan punggung, tetapi juga banyak menutupi dahi, pipi, paha, dan bokong.
5. Celah alat kelamin menganga. Pada anak perempuan, karena keterbelakangan labia mayora, celah genital dan klitoris terlihat jelas.
6. Skrotum kosong. Proses turunnya testis ke dalam skrotum terjadi pada bulan ke 7 kehidupan rahim. Namun, karena berbagai alasan, hal itu mungkin tertunda. Pada anak laki-laki yang sangat prematur, testis seringkali tidak turun ke dalam skrotum dan terletak di saluran inguinalis atau di rongga perut. Kehadiran mereka di skrotum menandakan bahwa usia kehamilan anak melebihi 28 minggu.
7. Keterbelakangan kuku. Pada saat lahir, kuku, bahkan pada bayi terkecil sekalipun, sudah terbentuk cukup baik dan menutupi seluruh dasar kuku, tetapi seringkali tidak mencapai ujung jari. Yang terakhir ini digunakan sebagai tes untuk menilai tingkat perkembangan kuku. Menurut penulis asing, kuku mencapai ujung jari pada usia kehamilan 32-35 minggu, dan pada usia kehamilan lebih dari 35 minggu, kuku menonjol melampaui tepinya. Menurut pengamatan kami, kuku dapat mencapai ujung jari pada usia 28 minggu. Penilaian dilakukan pada 5 hari pertama kehidupan.
8. Telinga lembut. Karena keterbelakangan jaringan tulang rawan pada anak dengan berat badan lahir rendah, telinga sering kali menghadap ke dalam dan saling menempel.
9. Dominasi tengkorak otak atas tengkorak wajah.
10. Ubun-ubun kecil selalu terbuka.
11. Keterbelakangan kelenjar susu. Pada bayi prematur tidak terjadi pembengkakan fisiologis pada kelenjar susu. Pengecualiannya adalah anak yang usia kehamilannya melebihi 35-36 minggu. Pembengkakan kelenjar susu pada anak dengan berat badan kurang dari 1800 g menunjukkan malnutrisi intrauterin.

Ciri-ciri bayi prematur.

Saat menilai bayi prematur, penting untuk mencatat sejauh mana bayi tersebut sesuai dengan usia kehamilannya, apa yang hanya dapat dikaitkan dengan prematuritas itu sendiri, dan apa yang merupakan manifestasi dari berbagai kondisi patologis.

Kondisi umum dinilai berdasarkan skala yang diterima secara umum dari memuaskan hingga sangat parah. Kriteria tingkat keparahan, pertama-tama, adalah tingkat keparahan kondisi patologis (toksikosis menular, kerusakan sistem saraf pusat, gangguan pernapasan). Prematuritas sendiri dalam bentuknya yang “murni”, bahkan pada anak dengan berat badan 900-1000 g, di hari-hari pertama kehidupannya tidak identik dengan kondisi yang serius.

Pengecualian adalah buah-buahan dengan berat badan 600 hingga 800 g, yang pada hari pertama atau ke-2 kehidupan dapat menghasilkan kesan yang sangat baik: gerakan aktif, nada anggota badan yang baik, tangisan yang cukup keras, warna kulit normal. Namun, setelah beberapa waktu, kondisi mereka memburuk karena depresi pernapasan, dan mereka meninggal dengan cepat.

Karakteristik komparatif hanya dilakukan dengan bayi prematur dengan kategori berat badan dan usia kehamilan tertentu. Dengan tidak adanya sindrom depresi prematuritas derajat IV-III, gejala neurologis yang parah, dan gangguan pernapasan yang signifikan, kondisinya dapat dianggap sedang atau rumusan yang lebih sederhana dapat digunakan: "kondisinya sesuai dengan derajat prematuritas", "the kondisi ini terutama berhubungan dengan derajat prematuritas."

Yang terakhir berarti bahwa anak tersebut, selain prematuritas, memiliki manifestasi atelektasis sedang atau bentuk ensefalopati ringan.

Kondisi bayi prematur cenderung memburuk karena manifestasi klinis dari sindrom patologis terjadi beberapa jam atau hari setelah lahir. Beberapa dokter, untuk menghindari celaan karena meremehkan anak, tanpa pandang bulu menganggap hampir semua bayi prematur sebagai bayi yang parah, hal ini tercermin dalam stensil: “Kondisi anak saat lahir sangat parah. Tingkat keparahan kondisi ini ditentukan oleh tingkat prematuritas dan ketidakdewasaan.” Pencatatan seperti itu, di satu sisi, tidak memberikan kontribusi terhadap pemikiran klinis, dan di sisi lain, tidak memberikan informasi yang cukup untuk penilaian obyektif terhadap anak pada tahap keperawatan selanjutnya.

Kematangan bayi baru lahir berarti kesesuaian morfologi dan fungsional sistem saraf pusat dengan usia kehamilan anak. Standar kedewasaan adalah bayi yang sehat dan cukup bulan. Sebagai perbandingan, semua bayi prematur dianggap belum dewasa. Namun, setiap usia kehamilan bayi prematur memiliki tingkat kematangan (kematangan kehamilan) masing-masing. Ketika janin yang sedang berkembang terkena berbagai faktor yang merusak (penyakit menular dan somatik pada ibu, toksikosis pada wanita hamil, intervensi kriminal, dll.), kematangan anak saat lahir dan hari-hari berikutnya mungkin tidak sesuai dengan usianya. Dalam kasus ini, kita harus membicarakan ketidakdewasaan kehamilan.

Konsep bayi baru lahir yang “dewasa” dan “sehat” tidaklah sama. Seorang anak mungkin sakit, tetapi kedewasaannya sesuai dengan usianya yang sebenarnya. Hal ini berlaku untuk kondisi patologis yang tidak disertai depresi sistem saraf pusat. Dalam kasus patologi yang parah, tidak masuk akal untuk menentukan kedewasaan anak.

Penentuan kematangan dilakukan tidak hanya pada saat kelahiran seorang anak, tetapi juga pada hari-hari berikutnya, pada minggu ke-1-3 kehidupan. Namun pada masa ini, depresi fungsional sistem saraf pusat seringkali disebabkan oleh patologi pascakelahiran (toksikosis menular), oleh karena itu dalam presentasi kami, konsep “ketidakdewasaan gestasional” dimaknai lebih luas. Ini mencerminkan keterbelakangan morfologis otak, serta kerusakan fungsional pada sistem saraf pusat yang berasal dari intrauterin dan pascakelahiran. Lebih tepatnya, kami tidak menentukan kematangan kehamilan melainkan kesesuaian antara anak tertentu dengan bayi prematur dengan berat badan dan usia yang sama.

Sebagai perbandingan, Anda dapat menggunakan aktivitas motorik, keadaan tonus otot dan refleks bayi baru lahir, kemampuan menjaga suhu tubuh, dan tingkat keparahan refleks menghisap. Dalam kondisi yang sama, mereka juga dapat mulai menghisap lebih awal dan lebih aktif.

Selain ketidakdewasaan, hipoksia parah, berbagai lesi pada sistem saraf pusat, dan toksikosis menular mempunyai efek menghambat refleks menghisap. Kombinasi faktor-faktor ini menyebabkan banyak bayi prematur tidak dapat menyusu dari botol dalam waktu lama. Durasi periode ini pada anak dengan berat 1800 g atau lebih biasanya tidak melebihi 2,5-3 minggu, pada anak dengan berat 1250-1700 g - 1 bulan, dan pada anak dengan berat 800-1200 g - 1'/2 bulan.

Tidak adanya proses menyusu dalam jangka waktu yang lama, yang tidak dapat dijelaskan dengan infeksi umum atau infeksi yang lamban, lebih dari sekadar ketidakmatangan kehamilan dan harus menimbulkan kecurigaan adanya kerusakan organik pada sistem saraf pusat, bahkan jika saat ini tidak ada gejala neurologis.

Penindasan menghisap pada anak yang sebelumnya aktif menghisap hampir selalu dikaitkan dengan munculnya fokus infeksi.

Menurut data kami, anak-anak dengan berat badan hingga 1200 g dalam 2 bulan pertama kehidupannya bertambah tinggi badannya per bulan sebesar 1-2 cm, anak-anak dengan berat badan lebih besar - sebesar 1-4 cm.

Peningkatan lingkar kepala pada bayi prematur semua kategori berat badan pada paruh pertama tahun rata-rata per bulan adalah 3,2-1 cm, dan pada paruh kedua tahun ini - 1-0,5 cm Selama tahun pertama kehidupan, lingkar kepala bertambah 15-19 cm dan pada umur 1 tahun rata-rata 44,5-46,5 cm [Ladygina V.E., 1972].

Perkembangan fisik bayi prematur

Rata-rata pertambahan berat badan pada tahun ke-2 kehidupan pada anak dengan berat lahir 800 hingga 1200 g menurut data kami adalah 2700 g, dan pada usia 2 tahun rata-rata berat badannya 11.000 g dengan fluktuasi paling sering dari 10.000 hingga 12.000

Rata-rata berat badan anak laki-laki usia 2 tahun adalah 11.200 g, dan anak perempuan 10.850 g.

Laju pertambahan tinggi badan pada anak dengan berat lahir 800 hingga 1200 g juga cukup tinggi. Menurut data kami, anak-anak dalam kategori berat badan ini meningkatkan tinggi badan awalnya 2-2,2 kali lipat per tahun, mencapai rata-rata 71 cm dengan fluktuasi dari 64 menjadi 76 cm. Selama tahun pertama kehidupan, mereka tumbuh rata-rata 38 cm dengan fluktuasi dari 29 hingga 44 cm.

Berbeda dengan indikator berat badan, rata-rata tinggi badan anak laki-laki dengan berat lahir hingga 1200 g pada usia satu tahun lebih tinggi dibandingkan anak perempuan - masing-masing 73 dan 69,5 cm.

Pada tahun ke-2 kehidupan, anak dengan berat lahir 800 hingga 1200 g, menurut data kami, mengalami peningkatan tinggi badan rata-rata 11 cm dan pada usia 2 tahun mencapai 81 cm, berfluktuasi dari 77 menjadi 87 cm.

Data menarik diperoleh R. A. Malysheva dan K. I. Kozmina (1971) ketika mempelajari perkembangan fisik bayi prematur pada usia lebih tua. Mempelajari anak-anak berusia 4 hingga 15 tahun, mereka menemukan bahwa setelah 3-4 tahun kehidupan, anak-anak prematur dibandingkan dengan anak-anak yang lahir cukup bulan dalam hal berat badan dan tinggi badan, pada usia 5-6 tahun, yaitu selama yang pertama " peregangan”, mereka kembali mulai tertinggal dari anak-anak cukup bulan dalam indikator-indikator ini, terutama dalam hal berat badan. Pada usia 8-10 tahun, tingkat pertumbuhan kembali stabil, namun perbedaan berat badan antara anak laki-laki cukup bulan dan prematur tetap ada.

Saat masa pubertas semakin dekat, pola yang sama berulang: “peregangan” kedua pada bayi prematur terjadi 1-2 tahun kemudian. Pada anak laki-laki cukup bulan, antara usia 11 dan 14 tahun, tinggi badan bertambah rata-rata 20 cm, pada anak perempuan - sebesar 15 cm, pada anak prematur, angka ini masing-masing lebih kecil - 16 dan 14,5 cm berat badan selama periode ini rata-rata sebesar 19 kg, anak perempuan - 15,4 kg, bayi prematur - masing-masing sebesar 12,7 dan 11,2 kg.

Tumbuh gigi pada bayi prematur, hal ini dimulai di kemudian hari. Ada hubungan antara berat badan lahir dengan waktu munculnya gigi pertama. Menurut beberapa data, pada anak dengan berat lahir 2000 hingga 2500 g, erupsi gigi pertama dimulai pada 6-7 bulan, pada anak dengan berat 1501 hingga 2000 g - pada 7-9 bulan, dan pada anak dengan berat 1000 g. hingga 1500 g - pada 10-11 bulan. Menurut data kami, pada anak dengan berat lahir 800 hingga 1200 g, gigi pertama muncul pada usia 8-12 bulan, rata-rata pada usia 10 bulan.

Sebagai penutup, mari kita bahas pertanyaan yang sering muncul di kalangan dokter di klinik anak: apakah semua bayi prematur harus dianggap sebagai anak dengan gizi buruk pada tahun pertama kehidupannya.

Perkembangan fisik bayi prematur mempunyai ciri khas tersendiri dan bergantung pada berat badan saat lahir, penyakit yang diderita sebelumnya, dan ciri konstitusional anak. Penilaian indikator berat badan sebaiknya dilakukan hanya dibandingkan dengan penilaian bayi prematur yang sehat dalam kategori berat badan tertentu. Oleh karena itu, sangatlah keliru jika menganggap anak yang lahir dengan berat badan 950 gram, yang beratnya delapan kg pada usia satu tahun, sebagai penderita gizi buruk. Diagnosis: prematuritas pada anak tersebut menjelaskan keterlambatan sementara dalam perkembangan fisik dan psikomotorik.

Perkembangan psikomotor bayi prematur: konsekuensi

Keterampilan psikomotorik dasar pada sebagian besar anak prematur muncul lebih lambat dibandingkan pada anak cukup bulan. Keterlambatan perkembangan psikomotorik tergantung pada derajat prematuritas dan lebih terasa pada anak dengan berat lahir sampai dengan 1500. Pada anak dengan kategori berat badan ini, munculnya keterampilan psikomotorik pada tahun 1-2 biasanya tertunda sebesar 2- 3 bulan, dan pada anak dengan berat lahir 1501 hingga 2000 g - dalam 1 - 1 1/2 bulan.

Pada akhir tahun pertama, sebagian besar anak-anak dengan berat lahir 2001 hingga 2500 g dalam perkembangan psikomotorik mengejar ketinggalan dengan rekan-rekan mereka yang cukup bulan, dan pada usia 2 tahun, anak-anak yang sangat prematur dibandingkan dengan mereka.

Data perkembangan psikomotorik bayi prematur menurut bulan disajikan pada Tabel. 1.

Tabel 1 Beberapa indikator perkembangan psikomotorik bayi prematur pada tahun pertama kehidupan, tergantung berat badan saat lahir (data L.Z. Kunkina)

Jadi, dalam hal perkembangan psikomotorik, anak-anak prematur dibandingkan dengan teman sebayanya yang cukup bulan lebih awal dibandingkan dalam hal tinggi dan berat badan.

Namun agar seorang anak dapat berkembang dengan baik diperlukan banyak pekerjaan individu (pijat, senam, memperlihatkan mainan, berbicara).

Pada bayi prematur yang sakit jangka panjang dan pada anak-anak yang kehilangan perawatan individu yang diperlukan, keterlambatan perkembangan psikomotorik lebih terasa.

Konsekuensi prematuritas, prognosis (catamnesis)

Prospek perawatan bayi prematur sangat bergantung pada perkembangan psikomotorik mereka selanjutnya. Dalam hal ini, prognosis dini dan jangka panjang menjadi sangat penting.

Literatur mengenai masalah ini saling bertentangan. Hal ini terutama disebabkan oleh tidak meratanya jumlah anak yang diperiksa, perbedaan tes yang digunakan untuk menentukan kegunaan anak, serta jumlah dokter spesialis (ahli saraf, psikiater, dokter mata, ahli terapi wicara) yang ikut serta dalam pemeriksaan.

Beberapa penulis sangat pesimis terhadap perkembangan neuropsikik bayi prematur. Sebagai contoh, mari kita kutip pernyataan ilmuwan terkemuka Finlandia Ilppö: “Perkembangan mental bayi prematur pada tahun-tahun pertama kehidupannya jauh tertinggal dari biasanya. Sayangnya, sebagian besar cacat intelektual ini tetap ada sepanjang hidup. Anak-anak prematur lebih besar kemungkinannya untuk menunjukkan kecacatan mental yang lebih atau kurang parah. Gangguan intelektual sering kali disertai dengan hemiplegia, paraplegia, penyakit Little” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Studi yang dilakukan oleh banyak penulis mencatat persentase besar lesi sistem saraf pusat yang parah pada bayi prematur.

R. A. Malysheva et al., memeriksa 255 anak prematur berusia 3-4 tahun, lesi organik parah pada sistem saraf pusat diamati pada 32 di antaranya (12,6%) dan penyimpangan kecil dalam perkembangan neuropsikis dicatat pada 50%.

Menurut S. Drillien, hampir 30% bayi prematur yang lahir dengan berat badan hingga 2 kg menunjukkan gangguan perkembangan psikomotorik dan fisik sedang hingga berat.

A. Janus-Kukulska dan S. Lis, dalam penelitian terhadap 67 anak dengan berat lahir hingga 1250 g berusia 3 hingga 12 tahun, menemukan keterbelakangan perkembangan fisik dan mental pada setengah dari mereka, dan lesi sistem saraf pusat yang parah. ditemukan di 20,9%.

Frekuensi berbagai lesi pada organ penglihatan patut diperhatikan. Dalam studi oleh A. Janus-Kukulskaya dan S. Lis, 39% anak-anak dengan berat lahir hingga 1250 g didiagnosis dengan berbagai cacat penglihatan: miopia, strabismus, astigmatisme, atrofi saraf optik, ablasi retina. Peneliti lain juga menunjukkan tingginya persentase miopia kongenital (30%) pada bayi prematur [Grigorieva V.I.

K. Langka dkk. (1978), mempelajari tindak lanjut dari 43 anak yang lahir dengan berat hingga 1000 g, ditemukan kerusakan mata yang parah pada 12 di antaranya, termasuk 7 dengan retrolental fibroplasia (RLF) dan 2 dengan kehilangan penglihatan total.

S. Saigal dkk. (1982) dalam penelitian terhadap 161 anak dengan berat lahir sampai 1500 g, ditemukan RLF pada 42 anak, 12 diantaranya berat.

Pada saat yang sama, penulis lain, selama pemeriksaan lanjutan pada bayi prematur, mencatat hasil yang lebih baik. Dalam pengamatan N. R. Boterashvili, frekuensi lesi pada sistem saraf pusat bervariasi tergantung pada derajat prematuritas dari 3,8 hingga 8,5%. L. 3. Kunkina, belajar bersama ahli saraf 112 anak prematur usia 3 tahun, pada 4 diantaranya (3,6%) ditemukan keterlambatan perkembangan neuropsik, pada 7 (6,2%) - reaksi neurotik berupa kecemasan, gangguan tidur , logoneurosis dan 2 (1,7%) - kejang epileptiform [Kunkina L. 3., 1970].

J.Hatt dkk. (1972), mengamati 26 anak dengan berat lahir 1250 g atau kurang pada usia 2 sampai 12 tahun, 77,8% diantaranya memiliki perkembangan mental normal.

S. Saigal dkk. (1982) mempelajari tindak lanjut dari 184 anak yang lahir dengan berat hingga 1500 g selama periode 3 tahun, 16,8% memiliki kelainan neurologis, termasuk 13% dengan Cerebral Palsy.

Menurut A. Teberg dkk. (1977) dan K. Rare dkk. (1978), di antara anak-anak dengan berat lahir 1000 g atau kurang, 67,5-70% tidak mengalami kelainan status neurologis.

Menganalisis data literatur dan materi kami sendiri, kami dapat mencatat hal-hal berikut:

1. Pada bayi prematur, lesi organik pada sistem saraf pusat lebih sering diamati dibandingkan pada bayi cukup bulan.

Hal ini disebabkan oleh patologi periode prenatal, komplikasi saat melahirkan dan faktor perusak pada periode awal pascakelahiran (hiperoksemia, hiperbilirubinemia, hipoglikemia);

1. Bayi prematur dengan usia kehamilan kurang dari 29 minggu dan berat badan kurang dari 1200 g akibat keterbelakangan retina memiliki kecenderungan lebih besar untuk terkena RRF. Di kontingen anak-anak inilah patologi ini terutama diamati;
2. Dalam beberapa tahun terakhir, terdapat kecenderungan bayi prematur mengalami peningkatan kejadian Cerebral Palsy. Omong-omong, ini juga umum terjadi pada bayi cukup bulan. Tren ini dapat dijelaskan oleh dua alasan: pertama, sekarang terdapat lebih banyak peluang untuk mempertahankan kehamilan yang terancam terminasi: kedua, kemajuan dalam pengorganisasian perawatan khusus untuk bayi baru lahir dan penciptaan layanan resusitasi di rumah sakit bersalin berkontribusi terhadap kelangsungan hidup bayi baru lahir. anak-anak dengan asfiksia - ini dan perdarahan intrakranial;
3. Prospek perkembangan psikofisik bayi prematur sangat bergantung pada seberapa berdasar secara patogenetik dan lembut (faktor iatrogenik) terapi pada minggu pertama-kedua kehidupan dan seberapa dini dan konsisten bantuan rehabilitasi diberikan pada tahap selanjutnya.

Karena kenyataan bahwa bentuk-bentuk ringan dari Cerebral Palsy tidak segera terdeteksi, dan seringkali hanya pada paruh kedua tahun pertama kehidupan, dan beberapa patologi penglihatan tidak didiagnosis sama sekali oleh dokter anak, setelah keluar dari bangsal prematur, anak-anak dengan riwayat kesehatan yang rumit dan berat badan hingga 1500 g harus diperiksa oleh ahli saraf, dan juga menjalani pemeriksaan oleh dokter mata.

Berdasarkan hal tersebut di atas, bayi prematur harus tetap berada di bawah pengawasan sistematis ahli neonatologi sejak lahir hingga saat kesehatannya tidak dalam bahaya dan tubuhnya siap untuk hidup mandiri.

Doktor Ilmu Kedokteran, Alexander Ilyich Khazanov(Saint Petersburg)

Isi

Seorang anak yang lahir sebelum usia kehamilan 38 minggu dianggap prematur. Kelahiran prematur dapat dipicu oleh banyak faktor sosial, serta status kesehatan ibu hamil dan riwayat obstetriknya. Bayi prematur yang baru lahir, terlepas dari tingkat keterbelakangannya, memerlukan perawatan khusus, terutama pada minggu-minggu pertama kehidupannya.

Siapa bayi prematur?

Bayi yang lahir antara usia kehamilan 22 dan 37 minggu, dengan berat 500 hingga 2500 gram dan panjang tubuh 27 hingga 45 cm dianggap prematur. Anak-anak seperti itu berbeda dari bayi baru lahir cukup bulan dalam hal ketidakmampuan dan ketidakdewasaan hampir semua sistem dan organ tubuh, sehingga diperlukan perawatan khusus untuk bayi prematur.

Tanda-tanda prematuritas

Tanda-tanda eksternal klinis utama dari bayi baru lahir yang belum matang termasuk fisik yang tidak proporsional, ubun-ubun tengkorak yang terbuka (lateral dan kecil), jaringan lemak yang belum berkembang atau tidak ada sama sekali, hiperemia pada kulit, keterbelakangan organ genital eksternal dan internal, dan refleks fisiologis. karakteristik rekan-rekan jangka penuh. Dalam kasus yang parah, terjadi apnea, kelemahan atau kurangnya tonus otot.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologis anak

Tergantung pada tingkat keparahannya, bayi yang lahir prematur memiliki ciri-ciri anatomi dan fisiologis sebagai berikut:

1. Sistem kardiovaskular ditandai dengan adanya takikardia (150-180 denyut/menit), nada teredam, dan hipotensi fungsional pada bayi baru lahir. Pada tingkat tiga dan empat, cacat septum jantung (patent foramen ovale) sering ditemukan.
2. Sistem pernapasan. Bayi prematur memiliki saluran pernapasan bagian atas yang sempit dan diafragma yang tinggi, sehingga menyebabkan apnea dan gagal napas. Anak dengan prematuritas derajat ketiga dan keempat menggunakan ventilasi buatan dalam waktu yang lama, karena... organ belum matang dan tidak dapat menjalankan fungsinya.
3. Kulit dan jaringan subkutan. Pada bayi baru lahir yang lahir prematur, lemak subkutan hampir tidak ada sama sekali, kelenjar keringat dan sebaceous tidak berfungsi, akibatnya tubuh tidak mampu mengatur suhu tubuh secara mandiri.
4. Saluran pencernaan. Pada bayi prematur, terjadi insufisiensi fungsional seluruh bagian saluran cerna, rendahnya aktivitas enzimatik pankreas dan lambung.
5. Sistem ekskresi. Ketidakmatangan sistem saluran kemih menyebabkan ketidakseimbangan keseimbangan elektrolit dalam tubuh, asidosis metabolik dekompensasi dan kecenderungan edema dan dehidrasi cepat.

Penyebab prematuritas

Secara statistik, ada beberapa kelompok faktor risiko yang menyebabkan wanita berisiko tinggi melahirkan bayi prematur:

1. Faktor sosio-biologis. Mereka berasumsi kehamilan terlalu dini atau terlambat (usia orang tua kurang dari 16-18 atau lebih dari 40-45 tahun), adanya kebiasaan buruk pada wanita, kondisi hidup yang buruk, dan adanya bahaya pekerjaan. Selain itu, risiko melahirkan bayi prematur lebih tinggi pada anak perempuan yang tidak diperiksa di klinik antenatal selama kehamilan.
2. Riwayat obstetri dan ginekologi yang tidak menguntungkan serta perjalanan patologis kehamilan saat ini atau masa lalu. Ini termasuk riwayat aborsi, keguguran, kelahiran ganda, solusio plasenta, dll. Wanita yang memiliki jarak kelahiran kurang dari dua tahun mungkin memiliki risiko tinggi mengalami kelahiran prematur.
3. Penyakit ekstragenital kronis pada ibu: hipertensi, gangguan endokrin, infeksi kronis.

Derajat prematuritas

Klasifikasi klinis menurut ICD bayi prematur menurut tiga kriteria (berat badan, tinggi badan, usia kehamilan) melibatkan empat derajat keparahan:

1. Prematuritas derajat pertama diberikan kepada bayi jika persalinan terjadi pada usia kehamilan 36-37 minggu; beratnya setidaknya 2000 g, dan panjang tubuhnya dari 41 cm. Pada saat yang sama, pernapasan mandiri dan kemungkinan menyusui diamati. Namun bayi memerlukan observasi oleh dokter anak dan pemantauan termoregulasi tubuh.
2. Prematuritas derajat kedua diberikan kepada bayi yang lahir pada usia 32 hingga 35 minggu dengan berat 1501 hingga 2000 g dan tinggi 36 hingga 40 cm. Biasanya, bayi tersebut memiliki refleks menghisap yang lemah. sehingga bayi harus diberi makan menggunakan selang dengan campuran khusus, ada tonus otot yang rendah, ketidakmatangan sistem pernafasan.
3. Derajat ketiga pada anak yang lahir antara usia kehamilan 28 dan 31 minggu, berat badan berkisar antara 1001 hingga 1500 g, dan tinggi badan 30 hingga 35 cm, bayi tersebut dianggap sangat prematur dan memerlukan perawatan intensif di bawah pengawasan dokter. Bayi berada dalam inkubator tertutup; ASI atau susu formula diberikan melalui selang karena tidak adanya refleks menghisap.
4. Prematuritas derajat keempat ditetapkan ketika lahir lebih awal dari 28 minggu sejak awal kehamilan, berat badan kurang dari 1000 g, panjang tubuh kurang dari 30 cm. Sehubungan dengan anak-anak tersebut, neonatologi menggunakan istilah “bayi baru lahir dengan sangat rendah berat badan."

Berat badan bayi prematur berdasarkan bulan

Berat badan bayi prematur meningkat maksimal dalam enam bulan pertama kehidupannya (dari 500 menjadi 700 gram per bulan). Pada akhir tahun pertama, berat bayi baru lahir yang sehat harus mencapai 9-10 kg. Tingkat kenaikan berat badan tergantung pada derajat keguguran, penyakit penyerta, kelainan bawaan organ dan sistem, dan, terutama, pada jenis nutrisi bayi.

Perkembangan bayi prematur berdasarkan bulan

Pengobatan modern tidak dapat secara akurat menarik garis antara akibat prematuritas dan kondisi patologis yang timbul pada bayi yang lahir prematur. Frekuensi gangguan neurologis, mental dan fisik disebabkan oleh efek berbahaya pada masa intranatal dan dampak negatifnya pada sistem saraf pusat yang belum matang. Namun, seiring pertumbuhan dan perkembangan bayi, cacat lahir akan diperbaiki. Tabel tersebut menunjukkan perkembangan bayi prematur berdasarkan bulan hingga satu tahun.

Tingkat kelangsungan hidup bayi prematur per minggu

Peluang kelangsungan hidup bayi yang lahir prematur bergantung langsung pada berapa minggu perkembangannya di dalam rahim. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, janin dianggap layak jika dilahirkan tidak lebih awal dari 22-23 minggu dan beratnya minimal 500 gram. Tingkat kelangsungan hidup pada periode ini hanya 10-12%. Mereka yang lahir pada minggu ke 25-28 pulih pada 60-70% kasus; pada minggu ke 29-30 angka ini sudah 90%. Bayi yang lahir pada usia 31 minggu atau lebih memiliki tingkat kelangsungan hidup 95%.

Apa bahayanya lahir sebelum 37 minggu?

Jika bayi lahir sebelum usia kehamilan 37 minggu, maka ia mengalami ketidakmatangan fungsional seluruh organ dan sistem. Anak usia tujuh bulan biasanya menderita gagal napas akut dan kegagalan sistem saraf pusat. Anak-anak seperti itu tertinggal dari teman-temannya tidak hanya dalam perkembangan fisik tetapi juga mental. Selain itu, keterbelakangan sistem ekskresi dapat menyebabkan penumpukan racun dalam tubuh dan penyakit kuning fisiologis yang berkepanjangan.

Konsekuensi di masa depan

Belum matangnya organ tubuh anak yang lahir prematur dapat berdampak buruk bagi kesehatannya di kemudian hari. Komplikasi yang paling umum:

• rakhitis;
• gagal jantung;
• hidrosefalus otak;
• retinopati prematuritas;
• anemia dini;
• penyakit parah pada organ dalam;
• gagal ginjal kronis;
• gangguan psikomotorik;
• ketidakcukupan kelenjar endokrin.

Perawatan bayi baru lahir prematur

Perawatan anak yang lahir prematur di rumah sakit bersalin dilakukan tanpa memandang derajat prematuritasnya dan terdiri dari pemanasan tambahan pada bayi baru lahir sejak lahir, terapi oksigen rasional, dan pemberian makanan dengan dosis tertentu. Di ruang bersalin, bayi segera dikeringkan dengan popok hangat dan steril dan segera dimasukkan ke dalam inkubator untuk mencegah kehilangan panas. Bayi prematur dengan berat kurang dari 1800 g saat lahir memerlukan pemanasan tambahan selama beberapa minggu. Suhu di dalam ruangan harus 24-25°C.

Memandikan anak yang lahir prematur dimulai dua hari sekali pada usia dua minggu. Penimbangan dilakukan setiap hari; tinggi badan, lingkar kepala dan dada diukur minimal seminggu sekali. Menempatkan bayi prematur tengkurap dimulai sedini mungkin, yang membantu meningkatkan konsentrasi oksigen dalam darah dan membantu mengurangi regurgitasi serta menormalkan tonus otot.

Bayi prematur yang sehat, mampu mempertahankan suhu tubuh normal tanpa pemanasan tambahan, berat badannya terus bertambah hingga mencapai 2000 g, dapat dipulangkan ke rumah jika luka pusar sudah sembuh dengan baik, hemogram dan pemeriksaan laboratorium lainnya normal. Biasanya, pemulangan dilakukan tidak lebih awal dari 7-9 hari setelah lahir.

Inkubator

Pada tahap awal menyusui bayi prematur, digunakan inkubator atau inkubator untuk menjaga suhu tubuh tetap konstan dan pemberian makanan yang optimal menggunakan selang. Ada beberapa jenis inkubator:

1. Resusitasi. Inkubator semacam itu, selain pemanas, memiliki sistem pengaturan konsentrasi oksigen di udara, EKG, EEG, dan monitor detak jantung. Berkat inkubator modern jenis ini di departemen keperawatan, terapi untuk anak baru lahir dapat dilakukan bahkan dengan tanda-tanda vital minimal saat lahir.
2. Mengangkut. Diperlukan untuk mengangkut bayi baru lahir, termasuk. dan pada suhu rendah, dilengkapi dengan pemanas, disuplai dengan oksigen. Inkubator ini ringan karena tidak adanya rangka logam; bayi diikat dengan tali khusus.
3. Membuka. Digunakan untuk menyusui anak prematuritas tingkat pertama. Membantu menjaga suhu tubuh bayi baru lahir tetap konstan. Dengan tidak adanya komplikasi dan penambahan berat badan yang konstan, masa tinggal di inkubator tersebut adalah 7-10 hari.

Fitur pemberian makan

Pemberian makan pertama tergantung pada derajat prematuritas, berat badan lahir dan kesehatan umum. Dengan tidak adanya patologi yang parah, bayi prematur sudah menerima nutrisi pada hari pertama kehidupannya: pada tingkat pertama, pemberian makan dimulai 2-3 jam setelah lahir, meletakkannya di dada ibu. Untuk kelas 2-3, pakan dari tanduk atau tabung khusus. Bayi prematur derajat empat dengan berat badan rendah diberi makan terlebih dahulu secara parenteral, kemudian menggunakan selang yang diberi campuran khusus.

Pemberian susu atau kolostrum ke kelenjar susu wanita adalah hal yang optimal, karena hal ini ditandai dengan tingginya kandungan protein esensial, elektrolit, asam lemak tak jenuh ganda (asam linolenat meningkatkan tingkat mielinisasi dan sintesis prostaglandin yang tinggi), kandungan laktosa yang rendah, dan sejumlah besar antibodi dan imunoglobulin yang melindungi bayi baru lahir dari infeksi.

Pemeriksaan klinis

Bayi prematur harus diobservasi secara hati-hati oleh dokter setelah keluar dari rumah sakit bersalin untuk mengurangi risiko berkembangnya patologi parah di masa depan, menormalkan laju kenaikan berat badan pada bayi dengan berat badan lahir rendah ketika diberi susu botol, dan meningkatkan indikator fisik. perkembangan. Pemeriksaan oleh dokter anak selama bulan pertama kehidupan dilakukan seminggu sekali, dari 2 hingga 12 - sebulan sekali. Konsultasi dengan spesialis spesialis hanya diperlukan pada bulan pertama kehidupan, hanya setelah 2 bulan/tahun. Vaksinasi pencegahan diberikan sesuai dengan rencana individu.

Video

Membahas

Bayi prematur - ciri-ciri perkembangan dari bulan ke tahun, nutrisi, penambahan berat badan dan perawatan bayi baru lahir

Bayi prematur adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan antara minggu ke-22 dan ke-37 dengan berat badan kurang dari 2500-2700 g dan panjang badan kurang dari 45-47 cm. Indikator yang paling stabil adalah usia kehamilan.

Janin dapat hidup (menurut definisi WHO) dengan berat badan 500 g atau lebih, panjang tubuh 25 cm atau lebih, dan masa kehamilan lebih dari 22 minggu. Statistik nasional Rusia tentang keguguran (pengakhiran kehamilan secara spontan dalam waktu kurang dari 37 minggu) sepenuhnya mempertimbangkan rekomendasi ini. Statistik prematuritas (penghentian kehamilan secara spontan atau diinduksi sejak janin dianggap layak) di antara mereka yang lahir hidup hanya memperhitungkan anak-anak dari minggu ke-28 kehamilan dengan berat 1000 g atau lebih dan panjang tubuh 35 cm atau lebih. Dari mereka yang lahir hidup dengan berat badan 500-999 g, bayi baru lahir yang bertahan hidup 7 hari setelah lahir harus didaftarkan.

Jumlah bayi prematur di berbagai negara berkisar antara 3 hingga 17%, di Rusia - 3-7%. Kelahiran prematur memiliki angka kesakitan dan kematian tertinggi. Penyakit ini menyumbang sekitar 75% kematian bayi di negara kita; di negara-negara paling maju secara ekonomi - 100%.

PENYEBAB KELAHIRAN ANAK PREMATURPenyebab utama kelahiran anak prematur adalah sebagai berikut.

Faktor sosio-biologis.

Orang tuanya terlalu muda atau terlalu tua. Jika usia tua berdampak buruk terhadap kehamilan akibat perubahan biologis pada tubuh yang menua, maka kelahiran bayi prematur pada ibu muda disebabkan oleh kehamilan yang tidak direncanakan.

Keguguran dipengaruhi oleh rendahnya tingkat pendidikan orang tua dan terkait pola hidup yang tidak sehat selama hamil serta kurangnya pemahaman akan pentingnya keguguran secara terus-menerus.

pengawasan medis. Di antara anak-anak yang lahir dari wanita yang tidak diperiksa di klinik antenatal selama kehamilan, angka kematian perinatal 5 kali lebih tinggi.

Bahaya pekerjaan, kebiasaan buruk, dan kerja fisik yang berat memainkan peran besar dalam keguguran. Merokok tidak hanya berdampak buruk bagi kesehatan anak, tetapi juga bagi sang ayah. Cacat perkembangan yang parah pada anak dari laki-laki yang merokok selama bertahun-tahun dan/atau merokok dalam jumlah besar terjadi 2 kali lebih sering dibandingkan pada anak dari ayah yang bukan perokok.

Bahkan dengan kehamilan yang diinginkan, risiko keguguran pada wanita lajang lebih tinggi dibandingkan pada wanita menikah, hal ini disebabkan oleh faktor sosial, rumah tangga, dan psiko-emosional.

Aborsi sebelumnya. Penghapusan total aborsi dengan penggunaan kontrasepsi yang efektif dapat mengurangi kejadian kelahiran prematur hingga 1/3.

Jarak antar kelahiran yang pendek (kurang dari 2 tahun) dapat menyebabkan kelahiran prematur.

penyakit ibu.

Perjalanan patologis kehamilan.

DERAJAT PREMATUR

Ada empat derajat prematuritas (Tabel 4-1).

Tabel 4-1.Derajat prematuritas

Saat ini, diagnosis biasanya tidak menunjukkan derajat prematuritas, tetapi usia kehamilan dalam beberapa minggu (indikator yang lebih akurat).

TANDA-TANDA PREMATUR Tanda-tanda klinis

Munculnya bayi prematur tergantung pada derajat prematuritasnya.

Bayi yang sangat prematur (berat badan kurang dari 1500 g) memiliki kulit tipis dan keriput berwarna merah tua, banyak dilapisi pelumas dan bulu halus seperti keju. (lanugo). Eritema sederhana

bertahan hingga 2-3 minggu. Lapisan lemak subkutan tidak terlihat, puting dan areola kelenjar susu hampir tidak terlihat; daun telinga rata, tidak berbentuk, lembut, menempel ke kepala; kukunya tipis dan tidak selalu mencapai tepi dasar kuku; Pusar terletak di sepertiga bagian bawah perut. Kepalanya relatif besar dan panjangnya 1/3 dari panjang tubuhnya; anggota badannya pendek. Jahitan tengkorak dan ubun-ubun (besar dan kecil) terbuka. Tulang tengkoraknya tipis. Pada anak perempuan, celah genital menganga akibat keterbelakangan labia mayora, klitoris menonjol; Pada anak laki-laki, testis tidak turun ke dalam skrotum.

Bayi prematur yang lebih dewasa memiliki penampilan yang berbeda. Kulitnya berwarna merah muda, tidak ada bulu halus di wajah (saat lahir di usia kehamilan 33 minggu), dan kemudian di badan. Pusar terletak sedikit lebih tinggi di atas rahim, kepala kira-kira 1/4 panjang badan. Pada anak yang lahir pada usia kehamilan lebih dari 34 minggu, lekukan pertama muncul di telinga, puting dan areola lebih terlihat, pada anak laki-laki testis terletak di pintu masuk skrotum, pada anak perempuan celah genital hampir tertutup.

Bayi prematur ditandai dengan hipotonia otot, penurunan refleks fisiologis, aktivitas motorik, gangguan termoregulasi, dan tangisan lemah. Bayi yang sangat prematur (usia kehamilan kurang dari 30 minggu) berbaring dengan tangan dan kaki terentang; refleks menghisap, menelan dan lainnya tidak ada atau diekspresikan dengan lemah. Suhu tubuh tidak konstan (bisa turun hingga 32-34?C dan mudah naik). Saat lahir setelah minggu ke-30 kehamilan, bayi prematur ditemukan mengalami fleksi sebagian pada kaki pada sendi lutut dan pinggul; refleks menghisap bagus. Pada anak yang lahir pada usia kehamilan 36-37 minggu, fleksi anggota badan sudah lengkap, tetapi tidak stabil; refleks menggenggam yang berbeda muncul. Dalam 2-3 minggu pertama kehidupan, bayi prematur mungkin mengalami tremor intermiten, strabismus ringan dan tidak stabil, serta nistagmus horizontal saat mengubah posisi tubuh.

Anak laki-laki dan perempuan prematur tidak berbeda dalam indikator antropometrik, karena perbedaan ini terbentuk pada bulan terakhir kehamilan (anak laki-laki cukup bulan lebih besar daripada anak perempuan).

Ciri-ciri organ dalam

Ketidakmatangan morfologis dan fungsional organ dalam juga berhubungan dengan derajat prematuritas dan terutama terlihat pada bayi yang sangat prematur.

Pernapasan pada bayi prematur terjadi dangkal dengan fluktuasi frekuensi pernapasan yang signifikan (dari 36 menjadi 76 per menit), dengan kecenderungan takipnea dan apnea yang berlangsung 5-10 detik. Pada anak yang lahir pada usia kehamilan kurang dari 35 minggu, pembentukan surfaktan terganggu, yaitu

Hal ini mencegah kolapsnya alveoli saat pernafasan. Mereka mengembangkan SDR dengan lebih mudah.

Denyut jantung pada bayi prematur ditandai dengan labilitas yang besar (100 hingga 180 per menit), tonus pembuluh darah menurun, tekanan darah sistolik tidak melebihi 60-70 mm Hg. Peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dapat menyebabkan gangguan sirkulasi serebral dan pendarahan otak.

Karena kurangnya kematangan jaringan ginjal, fungsinya untuk menjaga keseimbangan asam basa berkurang.

Semua enzim gastrointestinal yang diperlukan untuk pencernaan ASI disintesis, tetapi aktivitasnya rendah.

Pada bayi prematur, tidak ada hubungan antara intensitas penyakit kuning dan derajat hiperbilirubinemia sementara, sehingga sering kali menyebabkan meremehkan derajat hiperbilirubinemia. Ketidakmatangan hati dan kurangnya aktivitas enzim glukuroniltransferase, peningkatan permeabilitas sawar darah-otak (BBB), serta pemecahan sel darah merah yang cepat dapat menyebabkan akumulasi bilirubin tidak langsung dalam darah pada hari-hari pertama. kehidupan dan perkembangan ensefalopati bilirubin bahkan dengan konsentrasi bilirubin yang relatif rendah (170-220 µmol/l).

Penelitian laboratorium

Pada hari-hari pertama kehidupannya, bayi prematur lebih mungkin mengalami hipoglikemia, hipoproteinemia, hipokalsemia, hipomagnesemia, hiperkalemia, dan asidosis metabolik dekompensasi dibandingkan bayi cukup bulan. Kandungan eritrosit dan Hb saat lahir hampir sama dengan bayi cukup bulan, namun kandungan HbF lebih tinggi (hingga 97,5%), yang berhubungan dengan hemolisis yang intens. Sejak hari kedua kehidupan, jumlah darah merah berubah lebih cepat dibandingkan pada bayi cukup bulan, dan pada usia 6-8 minggu, penyimpangan hemogram khas bayi prematur muncul - anemia dini prematuritas. Penyebab utama anemia dianggap rendahnya produksi eritropoietin. Kandungan leukositnya sama dengan bayi cukup bulan, namun ciri khasnya adalah adanya bentuk muda hingga promyelosit. Persilangan pertama antara granulosit dan limfosit terjadi kemudian, semakin besar tingkat prematuritasnya (pada derajat III - pada akhir bulan pertama kehidupan).

FITUR PERKEMBANGAN ANAK PREMATUR Perkembangan fisik

Perkembangan fisik bayi prematur ditandai dengan tingkat pertambahan berat badan dan panjang badan yang lebih tinggi selama tahun pertama

kehidupan. Semakin kecil berat badan dan panjang badan bayi prematur saat lahir, semakin intens peningkatan indikator tersebut sepanjang tahun.

Pada akhir tahun pertama kehidupan, berat badan meningkat sebagai berikut: dengan prematuritas derajat IV sebanyak 8-10 kali, derajat III - sebanyak 6-7 kali, derajat II - sebanyak 5-7 kali, derajat I - sebanyak 4- 5 kali. Berat badan bertambah tidak merata. Bulan pertama kehidupan merupakan masa adaptasi tersulit, terutama bagi bayi yang sangat prematur. Berat badan awal menurun sebesar 8-12% (pada bayi cukup bulan sebesar 3-6%); pemulihannya lambat. Dengan masa kehamilan kurang dari 32 minggu, berat badan seringkali mencapai nilai awalnya hanya pada akhir bulan pertama kehidupan dan mulai meningkat lebih intensif mulai bulan ke-2.

Panjang tubuh bayi prematur pada akhir tahun pertama kehidupannya adalah 65-75 cm, yaitu. bertambah 30-35 cm, sedangkan pada bayi cukup bulan panjang badan bertambah 25 cm.

Meskipun tingkat perkembangannya tinggi, dalam 2-3 tahun pertama kehidupannya, anak-anak prematur tertinggal dibandingkan anak-anak sebayanya yang lahir cukup bulan. Leveling terjadi setelah tahun ketiga kehidupan, seringkali pada usia 5-6 tahun. Di masa depan, asthenia dan infantilisme sering diamati pada anak-anak yang lahir prematur, tetapi indikator perkembangan fisik yang merupakan karakteristik teman sebaya cukup bulan juga mungkin terjadi.

Perkembangan psikomotor

Dalam perkembangan psikomotorik, bayi prematur yang sehat dibandingkan dengan bayi cukup bulan jauh lebih awal dibandingkan dalam perkembangan fisik. Anak dengan prematuritas derajat II-III mulai memperbaiki pandangan, mengangkat kepala, berguling, berdiri dan berjalan mandiri, serta mengucapkan kata pertama 1-3 bulan lebih lambat dibandingkan anak cukup bulan. Anak-anak prematur “mengejar” teman sebayanya dalam hal perkembangan psikomotorik pada tahun kedua kehidupan; dengan prematuritas tahap I - pada akhir tahun pertama.

FITUR PERAWATAN BAYI PREMATURPerawatan bayi prematur dilakukan dalam dua tahap: di rumah sakit bersalin dan di departemen khusus. Kemudian anak tersebut berada di bawah pengawasan klinik.

Di seluruh dunia, “perawatan lembut untuk bayi prematur” sangat penting mengingat keterbatasan perawatan intensif, situasi stres, dan rasa sakit. Setelah lahir, bayi prematur harus memakai popok yang steril dan hangat (“kenyamanan optimal”). Pendinginan segera setelah lahir, saat masih di ruang bersalin, sering kali menyebabkan kegagalan perawatan lebih lanjut. Lantas, apakah suhu tubuh bayi prematur hanya turun satu kali hingga 32 C?

dan lebih rendah lagi, angka kematian mencapai hampir 100%, bahkan dengan penggunaan semua metode perawatan dan pengobatan modern yang benar di masa depan. Pada hari-hari pertama kehidupannya, bayi sangat prematur atau bayi prematur dalam kondisi serius disimpan di inkubator. Mereka mempertahankan suhu konstan (dari 30 hingga 35? C, dengan mempertimbangkan karakteristik individu anak), kelembaban (pada hari pertama hingga 90%, dan kemudian hingga 60-55%), konsentrasi oksigen (sekitar 30 %). Suhu tubuh anak dapat dijaga di tempat tidur bayi yang berpemanas atau di tempat tidur bayi biasa dengan menggunakan bantalan pemanas, karena semakin lama berada di dalam inkubator, semakin besar kemungkinan anak tersebut tertular. Suhu udara dalam ruangan yang optimal adalah 25?C. Reaksi adaptif anak perlu didukung dengan cara memasukkan ASI ke dalam mulut ibu melalui pipet, popok yang dipanaskan, lama berada di dada ibu (seperti “kanguru”), suara perawat yang tenang, dan gerakan membelai. tangannya.

Hanya 8-10% bayi prematur sehat dengan berat lahir lebih dari 2000 yang diperbolehkan pulang dari rumah sakit bersalin.

FITUR PAKAN PREMATUR

Kekhasan pemberian makanan pada bayi prematur disebabkan oleh meningkatnya kebutuhan zat gizi akibat perkembangan fisik yang intensif, serta ketidakmatangan fungsional dan morfologi saluran cerna, sehingga pemberian makanan harus dilakukan dengan hati-hati. Bahkan bayi yang sangat prematur pun harus mulai diberi makan pada jam-jam pertama kehidupannya karena sifat metabolisme katabolik, hipoproteinemia, dan hipoglikemia.

Dengan nutrisi parenteral, usus anak dengan cepat dipenuhi oleh mikroflora oportunistik. Pada saat yang sama, permeabilitas selaput lendir saluran pencernaan meningkat, yang berkontribusi pada generalisasi proses infeksi. Nutrisi parenteral hanya digunakan pada kondisi yang sangat parah pada bayi sangat prematur dan untuk jangka waktu terbatas. Untuk anak-anak seperti itu, lebih tepat untuk meresepkan pemberian susu ibu asli sepanjang waktu.

Bayi dengan usia kehamilan lebih dari 28 minggu, serta semua bayi prematur dengan SDD dan refleks menghisap yang lemah, ASI diberikan melalui selang lambung. Jika kondisi umum memuaskan, refleks menghisap cukup terasa dan berat badan saat lahir lebih dari 1800 g, menyusui dapat dilakukan setelah 3-4 hari. Bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 1500 g disusui sejak minggu ketiga kehidupannya. Jika ibu tidak memiliki ASI, susu formula khusus untuk bayi prematur akan diresepkan

(misalnya, “Nenatal”, “preNAN”, dll.) Ketika anak mencapai berat badan 2500-3000 g, anak tersebut secara bertahap dipindahkan ke makanan pengganti ASI biasa.

Perhitungan gizi dilakukan sesuai dengan kebutuhan tubuh anak per 1 kg berat badan per hari: 1-2 hari kehidupan - 30 kkal, hari ke-3 - 35 kkal, hari ke-4 - 40 kkal, kemudian 10 kkal lebih banyak setiap hari. sampai hari ke 10 kehidupan; pada hari ke 14 - 120 kkal, dari hari ke 21 kehidupan - 140 kkal.

Saat menentukan volume makanan, karakteristik individu anak harus diperhitungkan: bayi yang sangat prematur mulai bulan ke-2 terkadang menyerap volume ASI sebesar 150-180 kkal/kg.

KONSEKUENSI JANGKA PANJANG DARI PREMATURDi antara bayi prematur, risiko terjadinya cacat mental dan fisik lebih tinggi dibandingkan bayi cukup bulan.

Gangguan psikoneurologis berat berupa Cerebral Palsy, penurunan kecerdasan, gangguan pendengaran dan penglihatan, serta serangan epilepsi terjadi pada 13-27% bayi prematur.

Pada bayi prematur, cacat perkembangan 10-12 kali lebih mungkin terdeteksi. Mereka dicirikan oleh perkembangan kerangka yang tidak proporsional, terutama dengan penyimpangan ke arah asthenia. Banyak dari mereka yang kemudian mengalami peningkatan risiko “ketidaksesuaian sekolah”. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas lebih sering terjadi pada mereka yang lahir prematur.

Wanita yang lahir sangat prematur seringkali kemudian mengalami ketidakteraturan menstruasi, tanda-tanda infantilisme seksual, ancaman keguguran dan kelahiran prematur.

Meskipun demikian, dengan perawatan dan nutrisi yang tepat, bayi prematur biasanya tumbuh sehat dan menjadi anggota masyarakat yang utuh.

PENCEGAHAN KELAHIRAN ANAK PREMATURPencegahan kelahiran prematur pada anak melibatkan perlindungan kesehatan ibu hamil; pencegahan aborsi medis, terutama pada wanita dengan ketidakteraturan menstruasi dan penyakit neuroendokrin; menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi ibu hamil dalam keluarga dan di tempat kerja; identifikasi tepat waktu terhadap kelompok risiko dan pemantauan aktif terhadap perjalanan kehamilan pada wanita-wanita ini.