Tratarea și prevenirea conflictelor Rhesus. Consecințele conflictului Rh în timpul sarcinii pentru un copil: luați în considerare toate opțiunile posibile

Factorul Rh este o substanță specială găsită în sângele uman. Își datorează numele animalului, maimuța rhesus, în care a fost descoperită pentru prima dată. S-a dovedit că absența acestei substanțe în sângele unei femei poate afecta negativ soarta sarcinii acesteia.

Factorul Rh (antigenul D) este o proteină situată la suprafața celulelor roșii din sânge (globule roșii – celule sanguine care aduc oxigen în țesuturi). În consecință, o persoană ale cărei celule roșii din sânge conțin factorul Rh este Rh pozitiv (aproximativ 85% din populație), iar în caz contrar, dacă această substanță este absentă, o astfel de persoană este Rh negativ (10-15% din populație). Statutul Rhesus al fătului se formează în primele etape ale sarcinii.

Când este posibil conflictul Rh?

Probabilitatea unui conflict Rh în timpul sarcinii (incompatibilitate între mamă și făt pentru antigenul D) apare dacă viitoarea mamă este Rh negativ, iar viitorul tată este Rh pozitiv, iar copilul moștenește gena Rh pozitiv de la tată.

Dacă femeia este Rh pozitiv sau ambii părinți sunt Rh negativ, conflictul Rh nu se dezvoltă.

Cauza conflictului Rh, sau a sensibilizării Rh, în timpul sarcinii este pătrunderea globulelor roșii Rh pozitive ale fătului în fluxul sanguin al mamei Rh negativ. În acest caz, corpul mamei percepe globulele roșii fetale ca străine și reacționează la ele producând anticorpi - compuși cu structură proteică (acest proces se numește sensibilizare).

Pentru a clarifica de ce se formează anticorpi în organism, să facem o mică digresiune. Anticorpii sunt imunoglobuline din plasma sanguină a oamenilor și animalelor cu sânge cald, sintetizate de celulele țesutului limfoid sub influența diverșilor antigeni (agenți străini). Prin interacțiunea cu microorganismele, anticorpii împiedică reproducerea acestora sau neutralizează substanțele toxice pe care le eliberează; ele contribuie la dezvoltarea imunității, adică anticorpii acționează împotriva antigenului. Procesul de imunizare (sensibilizare) în cazul incompatibilității Rh poate să apară începând cu 6-8 săptămâni de sarcină (în această perioadă sunt detectate globulele roșii fetale în fluxul sanguin al mamei); Acțiunea anticorpilor materni vizează eliminarea globulelor roșii fetale.

La prima întâlnire a sistemului imunitar al viitoarei mame cu eritrocite Rh pozitive ale fătului, se produc anticorpi (imunoglobuline) din clasa M, a căror structură nu le permite să pătrundă în placentă; astfel, acești anticorpi nu au niciun efect asupra fătului în curs de dezvoltare. După această întâlnire, în sistemul imunitar al mamei se formează „celule de memorie”, care, la contactul repetat (care are loc în timpul sarcinilor ulterioare), produc anticorpi (imunoglobuline) de clasa G, care pătrund în placentă și pot duce la dezvoltarea bolii hemolitice. a fătului și a nou-născutului (vezi mai jos pentru mai multe detalii). Odată ce apar, anticorpii de clasa G rămân în corpul unei femei pe viață. Astfel, anticorpii Rh din corpul unei femei Rh negativ pot apărea în timpul avortului artificial sau spontan sau, după prima naștere, la nașterea unui copil Rh pozitiv. Sensibilizarea Rh este posibilă și dacă o femeie a avut vreodată o transfuzie de sânge fără a lua în considerare factorul Rh. Riscul de dezvoltare a sensibilizării Rh crește odată cu sarcinile ulterioare, mai ales în cazul întreruperii primei sarcini, a sângerărilor în timpul sarcinii și nașterii, separării manuale a placentei, precum și în timpul nașterii prin cezariană. Acest lucru se explică prin faptul că, în situațiile de mai sus, un număr mare de eritrocite Rh pozitive ale fătului intră în fluxul sanguin al mamei și, prin urmare, mama răspunde cu formarea unui număr mare de anticorpi.

Conform literaturii medicale, după prima sarcină, imunizarea are loc la 10% dintre femei. Dacă imunizarea Rh nu a avut loc în timpul primei sarcini, atunci în timpul unei sarcini ulterioare cu un făt Rh pozitiv, probabilitatea de imunizare este din nou de 10%. Anticorpii Rh care circulă în sângele viitoarei mame nu dăunează sănătății acesteia, dar, pătrunzând în placentă, pot reprezenta un pericol grav pentru făt.

Boala hemolitică a fătului

Odată ajunși în fluxul sanguin al fătului, anticorpii imuni Rh reacționează cu celulele roșii Rh pozitive (reacție antigen-anticorp), ducând la distrugerea (hemoliza) globulelor roșii și dezvoltarea bolii hemolitice a fătului (HDF). . Distrugerea globulelor roșii duce la dezvoltarea anemiei (o scădere a cantității de hemoglobină) la făt, precum și la deteriorarea rinichilor și a creierului acestuia. Pe măsură ce celulele roșii din sânge sunt distruse în mod continuu, ficatul și splina fetal încearcă să accelereze producția de noi globule roșii, crescând în același timp în dimensiune. Principalele manifestări ale bolii hemolitice a fătului sunt mărirea ficatului și a splinei, creșterea cantității de lichid amniotic și îngroșarea placentei. Toate aceste semne sunt detectate cu ajutorul ultrasunetelor în timpul sarcinii. În cele mai severe cazuri, când ficatul și splina nu pot face față sarcinii, apare o foame severă de oxigen, boala hemolitică duce la moartea intrauterină a fătului în diferite etape ale sarcinii. Cel mai adesea, conflictul Rh se manifestă după nașterea unui copil, ceea ce este facilitat de intrarea unui număr mare de anticorpi în sângele copilului atunci când integritatea vaselor placentare este perturbată. Boala hemolitică se manifestă prin anemie şi.

În funcție de severitatea bolii hemolitice, se disting mai multe forme.

Forma anemică. Varianta cea mai benignă a cursului HDN. Se manifestă imediat după naștere sau în timpul primei săptămâni de viață ca anemie, care este asociată cu paloarea pielii. Dimensiunea ficatului și a splinei crește, există ușoare modificări în rezultatele testelor. Starea generală a bebelușului este puțin afectată, rezultatul acestui curs al bolii este favorabil.

Forma de icter. Aceasta este cea mai comună formă moderată-severă de cefalee tensională. Principalele sale manifestări sunt icterul precoce, anemia și creșterea dimensiunii ficatului și a splinei. Starea bebelușului se înrăutățește pe măsură ce produsul de degradare al hemoglobinei, bilirubina, se acumulează: bebelușul devine letargic, somnolență, reflexele lui fiziologice sunt inhibate și tonusul muscular scade. În a 3-a - a 4-a zi fără tratament, nivelul bilirubinei poate ajunge la niveluri critice, iar apoi pot apărea simptome de kernicterus: gât înțepenit, când copilul nu își poate înclina capul înainte (încercările de a aduce bărbia la piept sunt nereușite, acestea sunt însoțite de plâns), convulsii, ochii larg deschiși, țipete străpungătoare. Până la sfârșitul primei săptămâni, se poate dezvolta sindromul de stagnare a bilei: pielea capătă o nuanță verzuie, fecalele se decolorează, urina se întunecă, iar conținutul de bilirubină conjugată din sânge crește. Forma icterică a HDN este însoțită de anemie.

Formă de edem- varianta cea mai severă a bolii. Odată cu dezvoltarea timpurie a unui conflict imunologic, acesta poate apărea. Pe măsură ce boala progresează, hemoliza intrauterină masivă - descompunerea celulelor roșii din sânge - duce la anemie severă, hipoxie (deficit de oxigen), tulburări metabolice, scăderea nivelului de proteine ​​​​în sânge și umflarea țesuturilor. Fătul se naște într-o stare extrem de dificilă. Țesuturile sunt umflate, lichidul se acumulează în cavitățile corpului (toracice, abdominale). Pielea este palidă, strălucitoare, icterul este ușor. Astfel de nou-născuți sunt letargici, tonusul muscular este redus brusc și reflexele lor sunt deprimate.

Ficatul și splina sunt semnificativ mărite, abdomenul este mare. Insuficiența cardiopulmonară este pronunțată.

Tratamentul HDN vizează în primul rând combaterea nivelurilor ridicate de bilirubină, eliminarea anticorpilor materni și eliminarea anemiei. Cazurile moderate și severe sunt supuse tratamentului chirurgical. Metodele chirurgicale includ transfuzia de sânge schimb (RBT) și hemossorbția.

ZPK rămâne totuși o intervenție indispensabilă pentru cele mai severe forme de HDN, deoarece împiedică dezvoltarea kernicterusului, în care bilirubina dăunează nucleilor creierului fetal și restabilește numărul de celule sanguine. Operația PZK constă în prelevarea sângelui unui nou-născut și transfuzia de sânge Rh negativ al donatorului din același grup cu sângele nou-născutului în vena ombilicală a acestuia). Într-o singură operație, până la 70% din sângele copilului poate fi înlocuit. De obicei, sângele este transfuzat în cantitate de 150 ml/kg din greutatea corporală a copilului. În caz de anemie severă, se transfuzează un produs sanguin - globule roșii. Operația PZK se repetă adesea, de până la 4-6 ori, dacă nivelul bilirubinei începe din nou să atingă niveluri critice.

Hemosorbția este o metodă de extragere a anticorpilor, bilirubinei și a altor substanțe toxice din sânge. În acest caz, sângele copilului este luat și trecut printr-un aparat special, în care sângele trece prin filtre speciale, iar sângele „purificat” este infuzat din nou în copil. Avantajele metodei sunt următoarele: riscul transmiterii infecțiilor cu sânge de la donator este eliminat, iar bebelușului nu i se injectează proteine ​​străine.

După tratamentul chirurgical sau în cazul unui curs mai ușor de HDN, se efectuează transfuzii de soluții de albumină, glucoză și hemodez. În formele severe ale bolii, administrarea intravenoasă de prednisolon timp de 4-7 zile are un efect bun. În plus, se folosesc aceleași metode ca și pentru icterul de conjugare tranzitorie.

Metoda de oxigenare hiperbară (HBO) a găsit o utilizare foarte răspândită. Oxigenul pur umidificat este furnizat în camera de presiune în care este plasat copilul. Această metodă vă permite să reduceți semnificativ nivelul de bilirubină din sânge, după care starea generală se îmbunătățește și efectul intoxicației cu bilirubină asupra creierului scade. De obicei se efectuează 2-6 ședințe, iar în unele cazuri severe sunt necesare 11-12 proceduri.

Și în prezent, problema posibilității și oportunității de alăptare a bebelușilor cu dezvoltarea durerii de cap de tip tensiune nu poate fi considerată complet rezolvată. Unii experți consideră că este complet sigur, alții sunt înclinați să oprească alăptarea în prima săptămână de viață a bebelușului, când tractul gastrointestinal al copilului este cel mai permeabil la imunoglobuline și există pericolul ca anticorpi materni suplimentari să intre în sângele copilului.

Dacă se găsesc anticorpi Rh în sângele tău...

Este recomandabil să vă cunoașteți grupa de sânge și factorul Rh înainte de sarcină. În timpul sarcinii, la prima vizită la clinica antenatală se determină grupa sanguină și grupa sanguină a gravidei. Toate femeile însărcinate cu sânge Rh negativ și în prezența sângelui Rh pozitiv al soțului ar trebui să fie examinate în mod regulat pentru prezența anticorpilor în serul sanguin. Dacă sunt detectați anticorpi Rh, este necesar să contactați centrele medicale specializate pentru observații ulterioare.

Centrele perinatale moderne specializate sunt dotate cu echipamentul necesar pentru a monitoriza starea fătului și pentru a diagnostica în timp util dezvoltarea bolii hemolitice a fătului. Lista studiilor necesare la femeile cu sensibilizare Rh include:

• determinarea periodică a nivelului de anticorpi (titrul de anticorpi) - efectuată o dată pe lună,
• examinare periodică cu ultrasunete,
• la nevoie, intervenții intrauterine: amniocenteză, cordocenteză (proceduri efectuate sub control ecografic, în timpul cărora un ac străpunge peretele abdominal anterior și pătrunde în cavitate în timpul amnocentezei sau în vasele cordonului ombilical în timpul cordocentezei); Aceste proceduri vă permit să luați lichid amniotic sau sânge fetal pentru analiză.

Dacă este detectată o formă severă de boală hemolitică a fătului, se efectuează un tratament intrauterin (sub controlul ultrasunetelor, cantitatea necesară de globule roșii este injectată în vasul cordonului ombilical prin peretele abdominal anterior al mamei), care îmbunătățește starea fătului și prelungește sarcina. Monitorizarea regulată a gravidelor cu sensibilizare Rh în centre specializate vă permite să alegeți momentul optim și metodele de naștere.

Cum să evitați apariția anticorpilor Rh

Planificarea familială joacă un rol important în prevenirea sensibilizării Rh. O garanție a nașterii unui copil sănătos la o femeie Rh negativ (în absența unei sensibilizări anterioare în timpul transfuziei de sânge) este continuarea primei sarcini. Pentru prevenirea specifică, se utilizează un medicament - imunoglobulină anti-Rhesus. Acest medicament se administrează intramuscular o dată dacă se naște un copil Rh pozitiv; după întreruperea artificială sau spontană a sarcinii, după o intervenție chirurgicală efectuată în legătură cu o sarcină ectopică. Trebuie reținut că medicamentul trebuie administrat cel târziu la 48 de ore de la naștere (de preferință în primele două ore), iar în cazul întreruperii artificiale a sarcinii sau a sarcinii extrauterine - imediat după terminarea operației. Dacă nu se respectă momentul administrării, efectul medicamentului va fi ineficient.

Dacă aveți Rh negativ, iar copilul nenăscut este pozitiv sau dacă Rh-ul tatălui este necunoscut, nu există nicio modalitate de a-l stabili, atunci dacă nu există anticorpi până la sfârșitul sarcinii, trebuie să aveți grijă ca, dacă este necesar , dacă copilul este determinat să aibă un Rh pozitiv, există imunoglobulină anti-Rhesus. Pentru a face acest lucru, este indicat să aflați în prealabil dacă maternitatea pe care ați ales-o este prevăzută cu acest medicament. Dacă imunoglobulina nu este disponibilă, trebuie să o achiziționați în avans.

În prezent este în curs de dezvoltare un program de prevenire a sensibilizării Rh în timpul sarcinii. Pentru a face acest lucru, ar trebui să se administreze imunoglobulină anti-Rhesus mamelor Rh negativ, care nu au anticorpi detectați, în mijlocul sarcinii.

Anastasia Hvatova
medic obstetrician-ginecolog, Universitatea de Stat Medicală din Rusia

Buna am sotul rh(-)1, rh(+)1, doi copii au murit a fost testat si un expert, ca urmare a demonstrat ca primul copil a fost nascut in 2010. a doua dupa 2 luni, dar am facut un avort cand am aflat ca am rh(-)1, au facut rogam anti-Rhesus, am ramas insarcinata a fost bine, am făcut teste de anticorpi o dată, a venit timpul, 17 februarie. dar nu au fost contractii, au facut un fond din cauza varicelor, doctorul a facut cezariana Copilul a fost Rh negativ Din nou au facut imunogloblina anti-Rhesus, copilul a murit la 3 zile. sunt însărcinată din întâmplare. sarcina 3-4 saptamani. Nu știu ce fac, chiar am nevoie de ajutorul tău, locuiesc în Azerbaidjan

Mama are 2 „-” iar tatăl meu are 1 „+”, au născut 4 copii sănătoși. Nici măcar ecografie nu era în acele zile. Deci prezența unei diferențe în factorii Rh este normală, dă naștere sănătății tale)))

Bună ziua.
Eu și soțul meu vrem să avem un copil. Grupa mea de sânge este 2-, a lui este 4+. Acesta este primul meu copil și nu au existat avorturi sau avorturi spontane. Chiar îmi doresc mulți copii. Și aș dori să știu dacă este posibil să naștem un copil sănătos în timpul primei și ulterioare nașteri. Vă mulțumesc foarte mult anticipat!!!

Buna ziua! Prietena mea este Rh negativ, iar eu sunt Rh pozitiv. Prima sarcină s-a încheiat cu un avort spontan. Acum este însărcinată în 6 săptămâni. Este posibil să faci un avort în astfel de condiții și care sunt riscurile?

Buna ziua! As dori sa stiu, sunt insarcinata in 24 de saptamani. Am fost testat recent și s-a descoperit că am anticorpi de 1:16. Care este rata admisibilă de gestație care este favorabilă fătului și rata maximă admisă pentru aceasta. Eu sunt Rh negativ, dar tatăl meu este pozitiv. Primul nostru copil s-a născut cu Rhesus pozitiv fără conflicte. Mulțumesc anticipat.

Acest articol m-a făcut să intru în panică pentru că acum sunt însărcinată în 37 de săptămâni și factorul meu Rh este negativ. Aceasta este a doua mea sarcină, prima pe care am întrerupt-o artificial în CSI. Dar apoi medicii noștri mi-au dat grupa sanguină 2 pozitivă. Acum locuiesc in Germania si aici s-a descoperit ca de fapt grupa mea de sange este 4 negativa. Bine că nu trebuia să fac o transfuzie de sânge în acel moment! Aici, astfel de mamici sunt vaccinate la 28 de saptamani de sarcina. Dar încă nu știu nimic despre grupa de sânge a copilului. Medicul efectuează în mod regulat ecografii și prelevează sânge, dar aș dori să știu dacă acest vaccin modifică probabilitatea ca un copil să facă boala după naștere sau nu?

Articol foarte informativ, totul este detaliat și clar. Am si Rh negativ. Nu au fost detectați anticorpi în timpul primei sarcini. dar un an mai târziu a trebuit să fac un avort, dar nu știam nimic despre imunoglobulină. Plănuiesc un al doilea copil.

Știința modernă a învățat să facă față multor patologii ale sarcinii, astfel încât o femeie să poată avea un copil sănătos. O problemă serioasă este conflictul dintre factorii Rh ai mamei și fătului în timpul sarcinii. Cu câteva decenii în urmă, acest lucru era mult mai dificil, dar astăzi medicina vine în ajutorul femeilor și copiilor. Acest articol discută principalele semne și tratamentul acestei patologii.

Ce este?

Factorul Rh caracterizează sângele unei persoane, la fel ca și grupul său. Rhesus (negativ sau pozitiv) nu poate fi numit „rău” sau „bun”: este ca culoarea părului, lungimea femurului, dimensiunea piciorului. De asemenea, este imposibil să se schimbe factorul Rh al sângelui, acesta este moștenit de la unul dintre părinți și rămâne cu persoana pe viață. Oamenii își transmit copiilor genele care determină factorul Rh.

Sângele diferiților oameni diferă dacă există o proteină specială în celulele roșii din sânge - celule care au o specializare foarte îngustă (ele livrează oxigen). Dacă proteina este prezentă acolo, se determină un factor Rh pozitiv. Dacă nu există proteine, factorul Rh este negativ.

Și-a primit numele neobișnuit de la animalele experimentale pe care s-au efectuat cercetări de laborator - macaci rhesus. 85% dintre oameni au un factor Rh pozitiv, 15% au opusul.

De obicei, factorul Rh negativ nu se manifestă în niciun fel și nu afectează sănătatea umană, bunăstarea sau tendința la anumite patologii. Nu oferă niciun beneficiu în sport sau activități intelectuale. Acesta (ca și grupa sanguină) trebuie determinat prin trecerea unui test special și reținut. În vremea sovietică, au pus chiar și o ștampilă specială în pașaport, iar astăzi există dungi cu grupă de sânge și Rhesus pe uniformele personalului militar, salvatorilor, pompierilor și așa mai departe.

Cu câțiva ani în urmă, a apărut o teorie conform căreia grupa de sânge și sângele Rh influențează preferințele alimentare ale unei persoane, precum și ce alimente trebuie să mănânce și care sunt mai bine să le evite. Această teorie nu este încă 100% confirmată.

Cu toate acestea, informațiile despre acești parametri sunt foarte importante dacă este necesară o transfuzie de sânge. Este extrem de important ca sângele să fie transfuzat de la un donator cu același grup de sânge și factor Rh.

Uneori (dar nu întotdeauna) acești parametri afectează sarcina și dezvoltarea copilului. Dacă copilul primește rhesusul „tatălui”, dar mama are unul diferit, o astfel de sarcină trebuie luată mai în serios. Dacă te bazezi pe soartă și nu faci nimic, sarcina poate fi întreruptă.

Desigur, conflictul Rh nu apare întotdeauna. Mii de bebeluși născuți ca urmare a sarcinii cu conflict Rh cresc și se dezvoltă normal. Cu toate acestea, cu diferite niveluri de Rh sanguin la părinți, trebuie să luați în serios posibilele complicații. În timpul unui consult despre o sarcină pe care o femeie dorește să o continue, medicul va întreba cu siguranță despre factorul Rh. Dacă viitorii părinți nu știu nimic despre asta, va comanda un test de grupă sanguină și factor Rh.

Se știe că un copil moștenește factorul Rh de la unul dintre părinții lor. Din punct de vedere genetic, acest lucru se întâmplă după cum urmează. Cunoștințele umane despre genetică demonstrează că o persoană Rh pozitiv poate avea un genotip homozigot sau heterozigot.

În funcție de genotipul soților (chiar și într-o familie în care ambii părinți au sânge Rh pozitiv), copilul poate fi negativ.

Oamenii de știință moderni cred că formarea statusului Rh al fătului începe la 8 săptămâni de gestație. Pentru un copil cu un factor Rh diferit de cel al mamei, perioada prenatală poate fi destul de periculoasă, deoarece corpul femeii „atacă” fătul, percepându-l ca o amenințare. Această sarcină se numește conflict Rhesus. Mortalitatea intrauterina cu aceasta patologie ajunge la 6%.

Acest lucru se întâmplă însă doar atunci când gravida nu a primit un tratament adecvat sau a ignorat sfaturile specialiștilor (de exemplu, din cauza credințelor religioase).

Cu toate acestea, știința nu numai că a dezvăluit mecanismul apariției conflictului Rh, dar a dezvoltat și metode eficiente pentru prevenirea și tratarea acestuia. Cu câteva decenii în urmă, cuplurilor căsătorite cu diferiți factori Rh sanguini nu li se recomanda să aibă mai mult de un copil pentru a evita posibilele complicații. Acum familiile în care factorii sanguini Rh ai părinților nu se potrivesc pot avea doi sau chiar trei copii.

Aproximativ 99% dintre persoanele aparținând rasei mongoloide au un factor Rh pozitiv. Printre caucazieni ponderea lor este mai mică – 90%.

Cauze

Factorul Rh este determinat de trei perechi de gene. Gena principală la fiecare persoană este fie dominantă (desemnată D) fie recesivă (d). Genotipul homozigot - atunci când un copil moștenește același sânge Rh de la tatăl și mama sa. Gena este desemnată prin combinația DD sau dd. Cu un genotip heterozigot, copilul primește două gene diferite - Dd.

Cu genotipul DD sau Dd, factorul Rh al persoanei este pozitiv, cu genotipul dd - invers. Cu toate acestea, astfel de detalii sunt dezvăluite doar în timpul concepției prin procedura FIV, când cuplul este testat pentru diverși factori. Mai des, oamenii își cunosc doar grupa de sânge și factorul Rh. Se întâmplă ca acești parametri să nu fie determinați. Cu toate acestea, în ultimii 30 de ani, în maternitate au fost efectuate teste de grupă de sânge și factor Rh.

De obicei, aceste informații sunt suficiente. Conflictul Rh în timpul sarcinii poate apărea chiar dacă ambii soți sunt Rh pozitiv.

Motivul este întotdeauna acela Factorul Rh al copilului nu se potrivește cu cel al mamei.În acest caz, sistemul imunitar al femeii confundă fătul cu un element care poartă gene străine și încearcă să scape de acesta. Folosind același principiu, sistemul imunitar uman luptă împotriva virușilor.

Incompatibilitatea nu apare întotdeauna. Probabilitatea de a dezvolta simptome negative în timpul primei sarcini, conform unor surse, nu depășește 5%, conform altora – 10%. Acest lucru este adevărat dacă femeia este înregistrată pentru sarcină și ține cont de programări.

De obicei, cu fiecare sarcină ulterioară cu conflict Rh, numărul de anticorpi din sângele unei femei crește, astfel încât devine din ce în ce mai dificil să purtați un copil la termen.

Cu toate acestea, există cazuri când, dacă rhesusul sanguin nu se potrivește între mamă și făt, nu apare un conflict. În acest caz, boala hemolitică a copilului nu se dezvoltă, iar copilul se naște sănătos.

În plus, au existat cazuri în medicină în care, cu un titru mare de anticorpi în sângele mamei, boala hemolitică nu se dezvoltă la făt. Experții au descoperit că în sângele matern se pot forma două tipuri de anticorpi. Unele au o moleculă destul de mare. Bariera placentară nu permite ca astfel de anticorpi să intre în sistemul circulator al copilului.

Tabel de compatibilitate:

Există un alt tip de conflict între sângele unei femei și al unui copil - după grupa de sânge, atunci când este moștenit de la un bărbat sau nu coincide cu grupul ambilor părinți. Incompatibilitatea de grup este mult mai puțin frecventă. Acest lucru necesită anumite condiții: sângele fetal a intrat în sângele matern sau invers și, în același timp, copilul și mama au grupuri diferite. În mod normal, placenta împiedică fuziunea sângelui, dar acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, dacă se desprinde parțial.

Mecanismul acestei patologii se bazează pe faptul că globulele roșii din prima grupă de sânge nu conțin antigenele A și B, care se găsesc în sângele altor grupuri. Primul grup se distinge și prin prezența anticorpilor α și β, care, atunci când întâlnesc antigene „străine”, încep să distrugă globulele roșii fetale. Defalcarea celulelor este însoțită de eliberarea de substanțe care afectează negativ dezvoltarea organelor interne ale copilului - ficatul, rinichii, creierul. Principala toxina este bilirubina.

Pentru ce perioada?

Dacă viitorii părinți au diferiți factori Rh, medicul va îndruma femeia pentru un test de sânge suplimentar pentru a verifica prezența anticorpilor. Chiar și în cazul primei sarcini, sensibilizarea (dobândirea de către organism a unei sensibilități crescute la anticorpii străini) poate apărea în timpul unei transfuzii de sânge – sau dacă copilul este purtat de o mamă cu un alt factor Rh. În acest caz, sângele mamei conține deja o cantitate mică de anticorpi.

Statutul Rhesus al fătului este determinat după 8 săptămâni de gestație.În această etapă, corpul femeii începe să reacționeze, producând din ce în ce mai mulți anticorpi. Concentrarea lor în sângele mamei devine periculoasă pentru copil în a doua jumătate a sarcinii.

Pentru a preveni conflictul Rh, în a 28-a săptămână de sarcină, femeii i se administrează un medicament special care oferă protecție copilului timp de 12-14 săptămâni - până la naștere.

Cu toate acestea, în timpul sarcinii următoare, titrul de anticorpi trebuie monitorizat în mod constant prin efectuarea de analize de sânge cel puțin o dată pe lună.

Consecințe

Rezultatul unei sarcini cu conflict Rh depinde de faptul dacă femeia a primit îngrijiri medicale adecvate pe parcursul cursului acesteia. În plus, în timpul primei sarcini, apariția consecințelor amenințătoare fetale este mai puțin probabilă, deoarece un număr suficient de anticorpi nu s-au acumulat încă în sângele mamei pentru a ataca un copil cu un alt factor Rh.

În timpul celei de-a doua sarcini și cele ulterioare, probabilitatea unor consecințe negative pentru copil este mult mai mare - mai ales dacă nu au fost luate măsurile necesare după prima naștere. De exemplu, trebuie amintit că Imunoglobulina anti-Rhesus trebuie administrată în 48-72 de ore.

În cele mai multe cazuri, fără prevenire, conflictul Rh afectează dezvoltarea fătului: Copilul dezvoltă boala hemolitică a nou-născutului. Severitatea acestei boli este influențată de diverși factori, inclusiv de tipul de sarcină pe care a avut-o femeia. Este foarte important dacă sensibilizarea a avut loc înainte de prima sarcină, dacă a fost utilizată imunoglobulina Rh-conflict, dacă au fost efectuate proceduri și manipulări suplimentare - plasmafereză și transfuzie de sânge intrauterin.

După nașterea unui copil, boala hemolitică este diagnosticată dacă nou-născutul are icter.

Desigur, diagnosticul trebuie confirmat printr-un test de bilirubină. De asemenea, copilul poate dezvolta o formă anemică a bolii. Semnul său este pielea palidă în primele zile de viață. Cu toate acestea, aceasta este una dintre cele mai ușoare forme de HDN.

Icterul este considerat o variantă moderată a bolii hemolitice a nou-născuților. În plus, starea copilului continuă să se deterioreze după naștere. Faptul este că în sângele bebelușului, descompunerea substanței bilirubinei care s-a acumulat în timpul dezvoltării intrauterine în timpul sarcinii cu conflict Rh continuă. Copilul în acest moment este letargic, doarme aproape constant, iar tonusul muscular este redus.

Dacă nu este prescris un tratament adecvat stării nou-născutului, nivelul bilirubinei continuă să crească (până la 3-4 zile), iar bunăstarea copilului se înrăutățește. La simptome se adaugă semne ale așa-numitului kernicterus - chiar și convulsii. Kernicterus amenință că va distruge creierul.

Cea mai severă formă de boală hemolitică este edematoasă. Atunci când efectuează screeningul cu ultrasunete în al treilea trimestru, medicii notează adesea simptomele acestuia. Cea mai evidentă este dimensiunea semnificativă a organelor interne ale copilului. După naștere, copilul este în stare gravă, lichidul se acumulează în cavitățile toracice și abdominale și toate țesuturile sunt umflate. Se detectează o mărire semnificativă a ficatului și a splinei, semne de insuficiență cardiacă și pulmonară.

De regulă, cu această variantă a cursului HDP, travaliul are loc mai devreme decât era de așteptat. Dacă starea fătului se înrăutățește, travaliul este indus artificial sau se efectuează o operație cezariană.

După nașterea unui copil cu boală hemolitică, medicii încep imediat procedurile de tratament. Acestea au ca scop reducerea nivelului de bilirubină, curățarea sângelui copilului de anticorpi materni și creșterea hemoglobinei.

Cu un grad ușor de HDN, care se manifestă prin icter ușor, copilului i se prescriu ședințe de fototerapie. Când este expus la lumină, nivelul bilirubinei din sângele copilului scade. Metoda de oxigenare hiperbară este, de asemenea, foarte eficientă. Nou-născutul este plasat într-o cameră specială de presiune, unde respiră oxigen pur. De obicei, după mai multe proceduri, bilirubina scade.

Dacă copilul este în stare gravă, efectul unor astfel de manipulări precum transfuzia de sânge de înlocuire și hemosorpția este utilizat pentru a reduce rapid cantitatea de bilirubină.

În timpul procedurii de transfuzie, sângele cu o cantitate mare de bilirubină este prelevat de la copil. Sângele donatorului este apoi infuzat prin vena ombilicală a copilului. Uneori, până la 70% din volumul sanguin al copilului este transfuzat. De regulă, în practică volumul este calculat ca 150 ml per kilogram de greutate. Această transfuzie de sânge poate fi repetată de mai multe ori până când nivelul bilirubinei scade la niveluri acceptabile.

Hemosorbția este la fel ca plasmafereza, când sângele copilului este trecut printr-un dispozitiv cu filtre speciale care rețin bilirubina și anticorpii.

Simptome

La o femeie însărcinată, conflictul Rh este asimptomatic, ea nu simte niciun semn special - cu excepția afecțiunilor obișnuite ale sarcinii. Uneori, o femeie prezintă simptome similare toxicozei.

Conflictul Rhesus afectează fătul mult mai grav. Adesea, în absența unei îngrijiri medicale adecvate, este posibilă o sarcină înghețată (sau întreruperea ei spontană). Dacă titrul de anticorpi din sângele unei femei este la un nivel ridicat, atunci dezvoltarea conflictului Rh începe destul de devreme. Acest lucru provoacă decesul copilului între 20 și 30 de săptămâni.

Singura modalitate de a detecta prompt conflictul Rh este un test de sânge special pentru anticorpi.În etapele ulterioare, semnele de conflict Rh devin vizibile în timpul screening-ului cu ultrasunete. Medicul observă dimensiunea crescută a organelor interne ale copilului, semne evidente de anemie și umflare. Alte semne sunt o placenta ingrosata si o cantitate mare de lichid amniotic. Fătul își asumă poziția caracteristică a lui Buddha atunci când genunchii sunt despărțiți din cauza burticii mărite.

Pentru a obține informații suplimentare despre starea fătului, sunt prescrise proceduri precum măsurători Doppler și CTG. Folosind ultrasunetele Doppler, medicul stabilește dacă sistemul circulator (între mamă și copil) este dezvoltat în mod normal și cum funcționează. Acesta este un indicator important, deoarece în timpul sarcinii cu conflict Rh, fluxul sanguin este adesea redus.

Monitorizarea cardiacă fetală vă permite să înregistrați ritmul cardiac al bebelușului. Rezultatul monitorizării cardiace este similar cu o bandă ECG. Bătăile inimii mai frecvente sau rare indică sănătatea precară a copilului.

În ultimii ani, tehnicile de diagnostic invazive au fost folosite pentru a obține informații despre starea fătului. Acest amniocenteza(puncție a sacului amniotic cu colectare de lichid amniotic), cordocenteza– recoltare de sânge din cordonul ombilical pentru analiză. În ambele cazuri, lichidul amniotic sau sângele din cordonul ombilical este analizat pentru bilirubină.

Deoarece metodele de diagnostic invazive nu sunt complet sigure, acestea sunt efectuate numai cu un titru ridicat de anticorpi. Pentru amniocenteză, un indicator important este un titru de anticorpi peste 1: 16, pentru cordocenteză - 1: 32. Un alt argument pentru prescriere este nașterea unor copii în trecut care au suferit de o formă severă de HDN.

Analize

Testarea sângelui viitoarei mame pentru anticorpi este principala metodă de diagnosticare. În acest caz, se determină un indicator, cum ar fi titrul de anticorpi.

Prima analiză este efectuată atunci când o femeie se înregistrează pentru sarcină pentru a determina dacă sensibilizarea a avut loc anterior. Dacă sângele mamei este Rh negativ și cel al tatălui este pozitiv, atunci testul se repetă la fiecare 4 săptămâni până la 28 de săptămâni, la fiecare două săptămâni până la 36 de săptămâni și după aceea săptămânal. O valoare de 1:2 este considerată mică Dacă titrul de anticorpi atinge o valoare de 1:4, aceasta înseamnă că femeia a devenit sensibilizată și a început să se dezvolte o reacție imunologică.

Un titru de anticorpi peste 1:16 înseamnă că este necesară examinarea suplimentară a copilului - de exemplu, poate fi prescrisă amniocenteza. Riscul de moarte fetală cu un titru de anticorpi de 1:16 crește, dar doar ușor (aproximativ 10%).

Dacă indicatorul în al treilea trimestru a crescut la 1:32, atunci se decide chestiunea stimulării artificiale a travaliului. Cu acest indicator, starea copilului se înrăutățește.

Desigur, sunt luați în considerare și alți factori - de exemplu, simptomele bolii hemolitice la bebeluș, confirmate prin screening cu ultrasunete.

Tratament

Conflictul Rh apare dacă soțul și soția au diferiți factori Rh, iar copilul moștenește Rh de la tată. În timpul sarcinii, organismul unei femei produce anticorpi care atacă fătul, confundându-l cu un element străin.

Cu toate acestea, în timpul primei sarcini, probabilitatea apariției complicațiilor este scăzută. În timpul celei de-a doua sarcini, anticorpii încep să se producă din nou, iar titrul de anticorpi crește.

Cu fiecare sarcină ulterioară, corpul mamei atacă fătul din ce în ce mai mult, chiar dacă înainte a existat un avort spontan.

Pentru a evita complicațiile (în special în timpul celei de-a doua sarcini și cele ulterioare), în 24-72 de ore de la naștere, femeii i se administrează imunoglobulină anti-Rhesus, așa-numitul vaccin Rhesus, în conformitate cu protocolul clinic. Această substanță conține anticorpi anti-Rhesus prelevați de la donatori. Ele vor distruge globulele roșii ale bebelușului care au intrat în sângele femeii și producția de anticorpi se va opri. Următoarea sarcină se va desfășura pe fondul unei cantități mai mici de titr de anticorpi în sângele mamei.

Atunci copiii se vor naște sănătoși – sau cu manifestări minime de cefalee de tip tensional. Acțiuni similare trebuie luate dacă apare un avort spontan, după un avort medical sau o sarcină extrauterină.

De obicei, injecția este prescrisă unei femei în alte cazuri când sângele ei ar putea fi amestecat cu sângele fătului. Acestea sunt, de exemplu, sângerări sau manipulări precum amniocenteza sau biopsia vilozităților coriale. Ambele proceduri sunt invazive și implică penetrarea sacului amniotic și a placentei. Ele pot duce la apariția unui titru de anticorpi în sângele unei femei, astfel încât după astfel de manipulări, imunoglobulina anti-Rhesus poate fi administrată până în luna a 7-a de sarcină.

Dacă imunoglobulina anti-Rhesus nu a fost administrată după prima sarcină, aceasta poate fi utilizată la 28 de săptămâni de la următoarea sarcină. Cu toate acestea, această metodă nu este perfectă, astfel încât manipularea se efectuează numai din motive medicale și cu acordul viitoarei mame.

Cu toate acestea, introducerea imunoglobulinei anti-Rhesus este mai mult despre prevenirea conflictului Rh. În prezent, medicii numesc transfuzia de sânge la făt cel mai eficient mod de a trata această patologie. A fost efectuată pentru prima dată în 1963, dar până acum fiecare astfel de procedură este unică.

În februarie 2017, o astfel de procedură a fost efectuată de specialiști de la Centrul Regional Perinatal Orenburg. Transfuzia de sânge de la donator la făt se efectuează cu monitorizare obligatorie cu ultrasunete. Sângele este transfuzat prin cordonul ombilical.

Aceasta este o procedură foarte eficientă pentru a preveni avortul spontan sau nașterea prematură. Cu toate acestea, manipularea este destul de riscantă.

Pentru a combate conflictul Rhesus, medicii au încercat, de asemenea, să folosească plasmafereza membranară - purificarea plasmei sanguine. Această procedură este similară cu administrarea medicamentelor intravenos (prin IV). Numai în acest caz, plasma este luată mai întâi din venă (în porțiuni mici). Trece printr-un filtru special și se toarnă deja purificat.

Această procedură durează de obicei aproximativ o oră, cu pacientul întins pe o canapea sau așezat într-o poziție confortabilă. Într-o singură ședință puteți purifica de la unu până la patru litri de sânge.

În timpul unei sarcini cu conflict Rh, o femeie este transfuzată cu plasmă donatoare care nu are anticorpi. Acest lucru vă permite să reduceți titrul de anticorpi din sângele viitoarei mame și să îmbunătățiți starea copilului. Judecând după recenziile mamelor pe forumurile dedicate sarcinii, se poate observa că procedura de plasmafereză cu membrană nu ajută în toate cazurile.

Cel mai adesea, sângele unei femei însărcinate este curățat în doze mici. Este necesară o cantitate mică de plasmă donatoare per sesiune. Viitoarei mame i se prescriu una sau două ședințe pe zi și se monitorizează nivelul titrului de anticorpi din sânge. Dacă efectul procedurii este vizibil, se repetă de până la 20-22 de ori.

Plasmafereza este prescrisă din luna a 5-a. Cel mai adesea, această procedură este efectuată în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină.

Imunosorbția plasmatică este o procedură similară cu plasmafereza. În acest caz, sângele este trecut printr-un filtru de carbon, care prinde substanțele nocive. Sângele se întoarce în corpul femeii într-o formă purificată.

Plasmafereza poate fi efectuată și pe un copil în primele zile de viață. Terapia de întreținere include administrarea de preparate de albumină (de exemplu, Epocrine), precum și glucoză.

O metodă mai neobișnuită de tratare a conflictului Rh în timpul sarcinii este transplantarea clapei de piele a soțului pe coapsa femeii (pentru o perioadă mai mare de 12 săptămâni). Pielea altcuiva „distrage” atenția anticorpilor, ceea ce ameliorează starea fătului, dar nu pentru mult timp. Există un caz cunoscut când o femeie a suferit 10 astfel de transplanturi, iar acest lucru i-a dat posibilitatea de a duce un copil la termen. Cu toate acestea, această metodă se dovedește a fi ineficientă.

Metode de prevenire a complicațiilor

Deoarece conflictul Rh se manifestă în timpul sarcinii, dacă factorii sanguini Rh ai viitoarei mame și ai tatălui nu se potrivesc, este mai bine să verificați în avans titrul de anticorpi al femeii. Dacă sensibilizarea nu a avut loc încă, titrul va fi zero. Acest lucru crește șansele de a avea un copil sănătos.

Dacă există suspiciunea că o mamă cu Rh negativ are un copil pozitiv (de exemplu, dacă tatăl este și Rh pozitiv), atunci medicul va prescrie cu siguranță un astfel de test. Îl va repeta lunar pentru a urmări indicatorul în timp.

Nivelurile diferite de Rh din sânge la soț și soție nu reprezintă o contraindicație pentru sarcină, dar este necesar să se monitorizeze situația cu ajutorul specialiștilor.

Este posibil să alăptați?

Doar un medic poate decide dacă alăptarea este indicată unui nou-născut. Această decizie se bazează atât pe performanța individuală, cât și pe experiența profesională. Dacă rezultatele testelor arată că boala hemolitică a nou-născutului este severă, este mai bine să vă abțineți de la alăptare.

Faptul este că la vârsta de până la 7 zile există încă un risc mare ca anticorpii materni să intre în sângele copilului. Acest lucru poate duce la agravarea stării lui. Acest lucru se întâmplă dacă există un titru mare de anticorpi în sângele mamei. in orice caz refuzul de a alăpta chiar și în cazurile de HDN severă este o măsură temporară.

În această perioadă (durata ei este determinată și de medic), bebelușul este suplimentat folosind formule speciale, lapte donator, pasteurizat și extras. Dacă copilul s-a născut prematur, este posibilă hrănirea printr-un tub. În plus, dacă se prescrie fototerapie, va fi nevoie de lichid suplimentar.

Dacă un copil primește mai puține substanțe nutritive, atunci bilirubina este eliminată din organism mai lent. De îndată ce starea nou-născutului se îmbunătățește, se prescrie alăptarea. Laptele matern este cea mai bună dintre toate opțiunile de nutriție posibile pentru bebeluș, deoarece îi oferă tot ce are nevoie pentru dezvoltare.

Când titrul de anticorpi din sângele mamei este scăzut, nu există restricții privind alăptarea. O femeie începe să-și hrănească copilul aproape imediat după naștere: mai întâi cu colostru, apoi cu lapte.

Încetarea completă a alăptării este o măsură foarte rară și radicală. Este potrivit doar dacă copilul este în stare gravă. Aceeași tactici sunt folosite în conflictele legate de grupele de sânge.

Dacă o femeie a avut sarcini care s-au încheiat cu avorturi spontane sau medicale sau nașterea de copii cu boală hemolitică a nou-născutului, atunci trebuie să-i spună despre acest lucru la prima ei programare la medic. Chiar dacă aceasta este prima sarcină, dar soțul și soția au niveluri diferite de Rh în sânge, acest lucru necesită teste suplimentare. Medicul ar trebui să fie conștient de această caracteristică.

Pentru mai multe informații despre conflictul dintre factorii Rh ai mamei și ai fătului în timpul sarcinii, vezi următorul videoclip.

Există câteva zeci de metode pentru evaluarea și analiza compoziției sângelui în hematologie, știința care îl studiază. Cele mai multe dintre ele sunt folosite exclusiv de hematologi. Dar chiar și oamenii departe de medicină au auzit despre grupa sanguină și factorul Rh.

Factorul Rh este o proteină antigenă specifică care este prezentă la aproximativ 85% din populația lumii și este complet absentă în rest. Este situat pe suprafața celulelor roșii din sânge - eritrocite. Acest fapt împarte sângele uman în Rh-pozitiv (Rh+) și Rh-negativ (Rh-). A fost descoperit în 1940 de Alexander Wiener și Karl Landsteiner. În mod similar, în funcție de prezența sau absența anticorpilor și antigenelor specifici, sângele este împărțit în patru grupe.

Factorul Rh și grupa de sânge pot fi determinate folosind un simplu test de sânge. De obicei, bărbații întâlnesc acest lucru pentru prima dată la biroul de înregistrare și înrolare militară, iar femeile atunci când plănuiesc o sarcină.

Conflict Rhesus

Factorul Rh în sine este pur și simplu una dintre caracteristicile imunologice ale organismului, care în viața obișnuită nu afectează deloc sănătatea. Cu toate acestea, atunci când apare sarcina, cu condiția ca mama să fie Rh negativ și copilul să fi moștenit un factor pozitiv de la tată, pot apărea numeroase complicații. În medicină sunt unite sub denumirea generală – conflict Rh.

Sângele pozitiv al bebelușului este perceput de sistemul imunitar al mamei ca o amenințare. Datorită prezenței acelei proteine ​​foarte specifice. Corpul mamei nu știe despre existența sa, sistemul imunitar nu l-a mai întâlnit până acum și de aceea îl consideră potențial periculos. Ca răspuns, declanșează sinteza anticorpilor care provoacă dezvoltarea hemolizei - procesul de distrugere a globulelor roșii.

Sângele mamei și al copilului ei nenăscut se întâlnește într-un spațiu special situat între uter și placentă. Toate procesele metabolice au loc aici. Sângele bebelușului este saturat cu substanțele și oxigenul de care are nevoie și este curățat de deșeuri. Din această cauză, celulele bebelușului ajung și în sângele mamei, ajungând acolo împreună cu substanțele metabolice. La rândul lor, celulele roșii din sânge și, în consecință, anticorpii, pătrund în sângele său.

Potrivit statisticilor, pentru fiecare mie de viitoare mame, sunt aproximativ 170 de femei dotate cu genetica Rh negativ. Riscul de conflict Rh în prima sarcină este de 50%, iar în timpul celei de-a doua crește cu 10-15%.

Dacă aceasta este prima ta sarcină

Medicii au observat că prima sarcină este complicată de conflictul Rhesus mai rar. Cel mai adesea, sistemul imunitar pur și simplu nu are timp să recunoască amenințarea. Și chiar dacă arată viteză în această problemă, atunci anticorpii produși din clasa IgM se dovedesc a fi prea mari pentru a pătrunde în placentă. Cu toate acestea, această regulă se aplică dacă:

• Aceasta este într-adevăr prima sarcină și femeia nu a mai avut avorturi spontane sau avorturi înainte.
• Ea nu suferă de diabet și nu a suferit de ARVI sau gripă în primele etape ale sarcinii.
• Nu i s-au prescris teste minim invazive, cum ar fi recoltarea de lichid amniotic sau sânge din cordonul ombilical.

Dacă sarcina este a doua

Conflictul Rhesus apare mai des în timpul celei de-a doua sarcini. Acest lucru se explică prin faptul că sistemul imunitar este mai pregătit pentru apariția antigenelor străine și reacționează mai repede. Și în acest caz produce anticorpi ușor diferiți, și anume IgG, care se caracterizează prin mobilitate ridicată și dimensiuni reduse. Dar principalul lucru este că acești anticorpi sunt capabili să treacă cu ușurință prin placentă și să intre în sângele copilului. Pericolul crește dacă:

• Prima sarcină s-a încheiat fără succes sau a fost însoțită de complicații.
• Copilul s-a născut prin cezariană.
• Femeia a avut o sarcină extrauterină sau un avort în trecut.

Semne ale conflictului Rh

Conflictul datorat incompatibilității Rh este insidios prin faptul că se dezvoltă lent și poate să nu se manifeste în niciun fel până la 28 de săptămâni. Din partea mamei, cel mai adesea nu există semne deloc. Uneori, în stadiile incipiente, ea poate observa:

1. Oboseală și dureri de spate.
2. Umflarea picioarelor, indiferent de ora din zi sau de activitatea fizică.
3. Bătăi rapide ale inimii sau creșterea tensiunii arteriale care pot apărea fără motiv.

Dar toate aceste semne sunt de natură generală și pot fi o manifestare a patologiilor complet diferite. Se crede că conflictul Rh este aproape întotdeauna însoțit de polihidramnios, dar din nou acest simptom poate fi cauza unei boli complet diferite.

Examinarea cu ultrasunete poate oferi informații fiabile la o dată ulterioară. Adevărat, toate semnele vizibile de conflict apar numai la copil. Acestea includ:

• Poza lui Buddha este neobișnuită pentru un făt, care apare datorită faptului că lichidul acumulat în cavitatea abdominală răspândește picioarele în lateral.
• Contur dublu al capului bebelușului cauzat de umflare.
• Ficat și splina mărite.
• Schimbarea dimensiunii venei ombilicale, rezultată din afectarea fluxului sanguin.
• Creșterea numărului de vase de sânge în placentă.

Pericol pentru copil

Principalul pericol al incompatibilității cu sângele este avortul spontan. Dar chiar dacă acest lucru a fost evitat, lichidul care se acumulează în corpul copilului, format din cauza defalcării globulelor roșii, duce la formarea afectată a aproape tuturor organelor. Ca urmare, copilul se naște cu o patologie severă - boala hemolitică a nou-născutului.

Simptome generale ale acestei boli:

1. Prezența anemiei, datorită faptului că celulele roșii din sânge sunt în mod constant distruse, iar altele noi nu au timp să se formeze în cantități suficiente.
2. Ficat și splina mărite.
3. Înfometarea de oxigen cauzată de faptul că globulele roșii nu pot face față funcției lor.
4. Se dezvoltă icter.
5. Există letargie generală, paloare, lipsă de greutate și poftă slabă.

Bilirubina este detectată în sânge, provocând intoxicație generală a organismului. La concentrații mari, apar leziuni ale creierului și ale sistemului nervos central. Copilul poate dezvolta encefalopatie bilirubinică, însoțită de convulsii, tulburări oculomotorii, dezvoltarea paraliziei cerebrale, infarcte renale și afectare a funcției hepatice.

Ce să fac?

După cum știți, este mai ușor să preveniți o boală decât să îi tratați consecințele. Această regulă este relevantă și în cazul conflictului Rh. Dacă nu cunoașteți proprietățile sângelui dvs., atunci asigurați-vă că faceți un test pentru a le determina. Se întâmplă ca conflictul să fie provocat nu numai de rhesus, ci și de incompatibilitatea care apare între diferitele grupe sanguine.

Incompatibilitatea grupului sanguin se dezvoltă atunci când mama are prima grupă sanguină, desemnată ca 0 (I), iar copilul moștenit de la tată a doua - A (II) sau a treia B (III).

Analiza conflictului Rh

Toate mamele care se încadrează în grupul de risc, adică cele care au prima grupă sanguină sau un factor Rh negativ, trebuie testate pentru anticorpi:

• Din prima până în a 32-a săptămână de sarcină - o dată pe lună.
• Începând de la 32 de săptămâni - de două ori pe lună.
• De la 35 de săptămâni până în momentul nașterii - o dată pe săptămână.

Cu cât medicii surprind mai devreme debutul conflictului Rh, cu atât mai puține consecințe negative veți experimenta tu și copilul tău în viitor.

Compoziția sângelui uman este în continuă schimbare. Chiar și ceea ce ai mâncat și băut cu o zi înainte îl afectează. Pentru cele mai fiabile rezultate, trebuie să faceți un test de anticorpi în timpul sarcinii conform regulilor. Sângele pentru analiză este luat dintr-o venă dimineața, pe stomacul gol, fără a consuma alte băuturi decât apă. Cu două zile înainte de analiză, este mai bine să eliminați din alimentație alimentele grase, picante, sărate și afumate, ceaiul tare, cafeaua și sucurile de fructe. Dacă luați medicamente care nu pot fi întrerupte, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră.

Anticorpii în timpul sarcinii sunt determinați prin diluarea serului sanguin și verificarea reacției acestuia în formă diluată la globulele roșii Rh pozitive. Titlul este întotdeauna un multiplu de doi 1:2, 1:8, 1:16 și așa mai departe.

Dacă anticorpii nu sunt detectați deloc în sângele mamei, atunci nu există conflict Rh. Un titru de până la 1:2 este, de asemenea, considerat normal. Dacă analiza arată o valoare a titrului de 1:4 sau mai mult, atunci pericolul, deși mic pentru moment, există. Dacă titrul continuă să crească, medicul prescrie un tratament pentru a ajuta la netezirea consecințelor conflictului Rh.

Tratament

Din nefericire, este imposibil de prezis din timp apariția unui conflict bazat pe Rh sau anticorpii de grup. La urma urmei, se dezvoltă numai în timpul sarcinii și chiar și atunci numai atunci când copilul moștenește Rh pozitiv și grupa sanguină a tatălui. Dar chiar dacă apar probleme, nu este nevoie să intri în panică.

Dacă medicii insistă asupra spitalizării, asigurați-vă că îi ascultați, chiar și în ciuda sănătății dumneavoastră excelente. Va fi mult mai ușor să controlezi situația într-un spital. Se întâmplă că, dacă situația se înrăutățește, unei femei i se pot prescrie injecții cu imunoglobulină anti-Rhesus, iar bebelușul poate avea nevoie de o transfuzie de sânge efectuată in utero. Nașterile naturale cu conflict Rhesus sunt rare, de obicei, medicii efectuează o operație cezariană.

Majoritatea femeilor însărcinate cu factor Rh negativ sau cu prima grupă de sânge devin mame fericite ale unor copii sănătoși. Principalul lucru este să urmați cu strictețe recomandările medicilor și să faceți testele necesare la timp.

Am adunat informații utile despre conflictul Rhesus. Tabelul crește

La clinica prenatală, o femeie însărcinată trebuie verificată pentru factorul Rh. Dacă este negativ, este necesar să se determine statusul Rh al tatălui. Dacă există riscul unui conflict Rh (tatăl are Rh+), sângele femeii este testat în mod repetat pentru prezența anticorpilor la globulele roșii fetale și cantitatea acestora.

Observ că nu este absolut necesar ca o sarcină incompatibilă cu Rh să dezvolte un conflict Rh. Foarte des, sarcina cu conflict Rh decurge fără consecințe negative pentru făt, deoarece anticorpii din sângele viitoarei mame pot să nu fie produși deloc sau pot fi produși în cantități mici, ceea ce nu reprezintă un pericol pentru copil.

Care sunt factorii care pot contribui la producerea de anticorpi în corpul viitoarei mame?
Primul factor capabilă să declanșeze producția de anticorpi este intrarea sângelui copilului în fluxul sanguin al mamei. Această situație poate apărea în timpul nașterii, avortului sau avortului spontan. Există, de asemenea, o probabilitate mare de a dezvolta anticorpi în timpul amniocentezei. Amniocenteza este un test efectuat prin introducerea unui ac lung prin peretele abdominal și în uter. De asemenea, intrarea anticorpilor „străini” poate avea loc prin placentă. Pericolul crește în prezența permeabilității crescute a placentei, din cauza factorilor infecțioși, a leziunilor minore și a hemoragiilor.
Al doilea factor Riscul se poate datora faptului că anticorpii „ostili” au fost deja produși în corpul femeii mai devreme, de exemplu, în timpul unei transfuzii de sânge, fără a ține cont de compatibilitatea Rh.
Al treilea factor– acesta este un factor surpriză, deoarece există întotdeauna posibilitatea ca anticorpii să înceapă să fie produși în corpul unei femei însărcinate fără niciun motiv.
Dacă prima întâlnire a corpului cu corpi străini a avut loc deja, atunci „memoria” corpului va produce inevitabil anticorpi la întâlnirile repetate cu agenți amenințători. De aceea, probabilitatea ca conflictul Rh să apară în timpul primei sarcini este relativ scăzută și este de doar 10%. Dar, dacă nu luați măsurile preventive necesare, atunci dacă are loc o a doua sarcină, probabilitatea unui conflict Rh va crește semnificativ, deoarece, în orice caz, în timpul nașterii, copilul Rh-pozitiv intră în contact cu Rh-negativ. sângele mamei sale.

Pe baza nivelului de anticorpi din sângele viitoarei mame, medicul poate determina posibila declanșare a unui conflict Rh și poate trage concluzii despre factorul Rh așteptat la copil.

Prin urmare, imediat după naștere, factorul Rh al bebelușului este determinat. Dacă este pozitiv, atunci mamei i se administrează ser anti-Rhesus (imunoglobulină anti-Rhesus) în cel mult 72 de ore de la naștere, ceea ce va preveni dezvoltarea conflictului Rh în următoarea sarcină.

Femeile cu Rh negativ ar trebui să efectueze aceeași profilaxie cu ser anti-Rh după o sarcină ectopică, avort sau avort spontan.

Purtând o sarcină cu conflict Rh

Soarta ți-a jucat o glumă crudă; s-a întâmplat să cazi în grupul de risc. Nu vă faceți griji, orice problemă poate fi rezolvată, trebuie doar să faceți un plan de acțiune.
Primul lucru pe care trebuie să-l faci este să abordezi problema planificării sarcinii cu toată responsabilitatea. Și anume, încercați să evitați situațiile care ar putea provoca un conflict Rh pe viitor, printre care: avortul sau avortul spontan cu factor Rh pozitiv la făt. Dacă se întâmplă situațiile de mai sus, trebuie să administrați cât mai repede un medicament special care va preveni producerea de anticorpi Rh.
Se pare că orice întrerupere a unei sarcini „pozitive” este plină de consecințe grave pentru copilul nenăscut, deoarece dacă anticorpii au fost deja dezvoltați o dată, aceștia vor fi produși din nou și din nou cu fiecare sarcină cu conflict Rh.
Când a avut loc sarcina, trebuie să încercați să vă înregistrați la clinica prenatală cât mai repede posibil și să vă concentrați imediat atenția ginecologului asupra particularității dumneavoastră. Prima și, poate, cea mai eficientă măsură pentru a asigura siguranța în acest caz este donarea de sânge pentru a verifica prezența anticorpilor în el. Acest lucru trebuie făcut pe toată durata sarcinii: până la 32 de săptămâni - o dată pe lună, la 32-35 de săptămâni de 2 ori pe lună, pentru perioada rămasă - săptămânal.
Dacă totul merge bine și anticorpii nu sunt detectați în sânge, atunci în săptămâna 28 ginecologul poate recomanda efectuarea unui fel de „vaccinare Rh” - administrarea imunoglobulinei anti-Rh. Vaccinul Rh leagă globulele roșii ale bebelușului care au intrat în sângele mamei, eliminând astfel posibilitatea formării de anticorpi.
Dacă situația este critică și titrul de anticorpi este semnificativ crescut, atunci este necesară spitalizarea imediată a viitoarei mame și monitorizarea medicală constantă a stării acesteia. Monitorizarea stării include: urmărirea dinamicii titrului de anticorpi în sângele mamei, date de examinare cu ultrasunete, amniocenteză (amniocenteză) sau examinare a sângelui din cordonul ombilical (cordocenteză).

Dacă sarcina a ajuns la termen, se efectuează o cezariană planificată. Dacă nu, atunci trebuie să apelezi la transfuzie de sânge intrauterin. Rezolvarea nașterii cu conflict Rhesus progresiv se realizează de obicei prin operație cezariană, aceasta se face pentru a izola copilul de sursa de anticorpi „periculoși” cât mai curând posibil.
Dacă sarcina se rezolvă favorabil, adică dacă nu au fost dezvoltați anticorpi și copilul are un factor Rh pozitiv, cu siguranță va trebui să primiți o injecție de imunoglobulină anti-Rhesus pentru a reduce riscul de conflict Rh în următoarea sarcina. Pentru a fi mai precis, o astfel de injecție ar trebui făcută în maternitate, dar pentru a vă proteja atât pe dumneavoastră, cât și pe copilul nenăscut, ar trebui să controlați singur această problemă, după ce ați convenit în prealabil cu medicul dumneavoastră. Pentru a fi complet sigur și a elimina situațiile neprevăzute, este mai bine să achiziționați singur acest medicament și să-l luați cu dvs. la maternitate.

Atașarea copilului de sân în timpul conflictului Rhesus.

Când mama este Rh negativ și tatăl este pozitiv, puteți hrăni copilul în sala de nașteri dacă aceasta este prima sarcină sau a fost făcută o injecție anti-Rh după o sarcină anterioară (imunoprofilaxie anti-D - Nota autorului), explică consultant în alăptare Anna Ilyina. „Și iată de ce: anticorpii din sângele (și laptele) unei astfel de mame apar abia în a doua sau a treia zi după naștere și dacă fac o injecție anti-D sau copilul se dovedește a fi Rh negativ, atunci va exista să nu fie deloc anticorpi.”

„Aș dori să explic poziția medicinei oficiale în ceea ce privește alăptarea timpurie a unui nou-născut cu amenințare de conflict Rh”, notează medicul neonatolog Serghei Gonchar. – Recomandarea pare destul de categoric – un astfel de bebeluș ar trebui să primească prima hrănire sub formă de lapte donator extras. Dar, desigur, modificările acestei abordări sunt destul de acceptabile. Și asta e foarte tare. Prima sarcină nu este o garanție 100% a absenței anticorpilor anti-Rhesus în corpul mamei. Imunizarea („cunoștință activă” - Nota autorului) a unei femei cu antigenul Rh ar fi putut avea loc mult mai devreme (prin transfuzie de sânge, act sexual, probleme cu placenta chiar în timpul acestei sarcini etc. - Nota autorului).

O injecție de imunoglobulină anti-Rhesus administrată unei femei în timp util (nu mai târziu de trei zile de la momentul nașterii) nu oferă o garanție completă a siguranței. Celulele de memorie (o familie specială de limfocite) trăiesc ani de zile și sunt capabile să organizeze rapid un răspuns imun viguros la antigenul Rh, chiar dacă au rămas un minim din aceleași celule. Injectarea unei imunoglobuline specifice imediat după naștere reduce formarea celulelor de memorie, dar nu poate împiedica supraviețuirea acelui minim, ceea ce va reprezenta un pericol pentru copil în timpul sarcinii următoare.”

Prin urmare, un singur fapt garantează siguranța alăptării timpurii a unui copil de la o mamă Rh negativ - statutul Rh negativ al copilului însuși. Teoretic, acest lucru este destul de posibil, dar practic, se verifică în primele minute după nașterea copilului.

Deci, dacă o femeie este Rh negativ, iar soțul ei este Rh pozitiv, atunci pentru a cere în mod rezonabil să fie hrănit copilul ei chiar în sala de naștere, este foarte recomandabil ca mama să facă următoarele:
Dacă aceasta este prima ta sarcină, tot nu poți neglija testarea regulată a sângelui pentru conținutul (titrul) anticorpilor anti-Rhesus. Mai ales dacă ați avut vreodată o transfuzie de sânge;
Dacă aceasta nu este prima sarcină, atunci un astfel de studiu este de două ori relevant. Nu contează cum s-au încheiat sarcinile anterioare - naștere, avorturi spontane sau avorturi;
asigurați-vă că monitorizați titrul acestor anticorpi chiar dacă vi s-a administrat imunoglobulină anti-Rhesus după o naștere anterioară (avort, avort spontan)
urmați recomandările medicului obstetrician-ginecolog, pe care acesta le oferă pe baza rezultatelor examinării sângelui dumneavoastră;
cere medicilor să determine titrul de anticorpi în ultima zi înainte de naștere - pe baza rezultatelor acestui studiu, va fi posibil să se judece mai mult sau mai puțin sigur siguranța alăptării timpurii. Dacă sunt prezenți anticorpi, atunci hrănirea este deja plină de pericol potențial;
Adresați-vă medicului dumneavoastră să determine statusul Rh al bebelușului imediat după naștere, fără întârziere.

„Dacă copilul tău este Rh negativ, îl poți pune în siguranță la sân (desigur, dacă nu există alte contraindicații)”, rezumă medicul neonatolog Serghei Gonchar. – Dacă este Rh-pozitiv, iar în timpul sarcinii (mai ales imediat înainte de naștere) nu aveți anticorpi anti-Rh, puteți pune copilul la sân, dar cu prudență rezonabilă. Deși nou-născutul suge cel mai adesea o cantitate foarte mică de lapte în timpul primei hrăniri, este necesară monitorizarea regulată a nivelurilor de bilirubină, hemoglobină și globule roșii din sânge. Dacă există indicii ale unui posibil conflict Rh, este necesar să treceți de urgență la hrănirea cu lapte donator. Și, în sfârșit, dacă anticorpii anti-Rh au fost detectați în sângele mamei în timpul sarcinii, alăptarea timpurie este contraindicată.

Încă o dată aș dori să atrag atenția femeilor Rh-negative - absența anticorpilor menționați mai sus în corpul dumneavoastră nu ar trebui să fie „dovedită” prin calcule teoretice - există metode de cercetare obiective pentru aceasta. Și numai cu ajutorul lor vă puteți face o idee reală despre siguranța alăptării timpurii a bebelușului dumneavoastră.”

De ce este conflictul Rh periculos pentru un copil?

Odată ajunși în fluxul sanguin al fătului, anticorpii imuni Rh reacționează cu celulele roșii Rh pozitive (reacție antigen-anticorp), ducând la distrugerea (hemoliza) globulelor roșii și dezvoltarea bolii hemolitice a fătului (HDF). . Distrugerea globulelor roșii duce la dezvoltarea anemiei (o scădere a cantității de hemoglobină) la făt, precum și la deteriorarea rinichilor și a creierului acestuia. Pe măsură ce celulele roșii din sânge sunt distruse în mod continuu, ficatul și splina fetal încearcă să accelereze producția de noi globule roșii, crescând în același timp în dimensiune. Principalele manifestări ale bolii hemolitice a fătului sunt mărirea ficatului și a splinei, creșterea cantității de lichid amniotic și îngroșarea placentei. Toate aceste semne sunt detectate cu ajutorul ultrasunetelor în timpul sarcinii. În cele mai severe cazuri, când ficatul și splina nu pot face față sarcinii, apare o foame severă de oxigen, boala hemolitică duce la moartea intrauterină a fătului în diferite etape ale sarcinii. Cel mai adesea, conflictul Rh se manifestă după nașterea unui copil, ceea ce este facilitat de intrarea unui număr mare de anticorpi în sângele copilului atunci când integritatea vaselor placentare este perturbată. Boala hemolitică provoacă anemie și icter la nou-născuți.

În funcție de severitatea bolii hemolitice, se disting mai multe forme.

Forma anemică Varianta cea mai benignă a cursului HDN. Se manifestă imediat după naștere sau în timpul primei săptămâni de viață ca anemie, care este asociată cu paloarea pielii. Dimensiunea ficatului și a splinei crește, există ușoare modificări în rezultatele testelor. Starea generală a bebelușului este puțin afectată, rezultatul acestui curs al bolii este favorabil.

Forma de icter Aceasta este cea mai comună formă moderată de HDN. Principalele sale manifestări sunt icterul precoce, anemia și creșterea dimensiunii ficatului și a splinei. Starea bebelușului se înrăutățește pe măsură ce produsul de degradare al hemoglobinei, bilirubina, se acumulează: bebelușul devine letargic, somnolență, reflexele lui fiziologice sunt inhibate și tonusul muscular scade. În a 3-a-4-a zi fără tratament, nivelul bilirubinei poate atinge niveluri critice, iar apoi pot apărea simptome de kernicterus: gât înțepenit, când bebelușul nu își poate înclina capul înainte (încercările de a aduce bărbia la piept sunt nereușite, acestea sunt însoțite de plâns), convulsii, ochii larg deschiși, țipete străpungătoare. Până la sfârșitul primei săptămâni, se poate dezvolta sindromul de stagnare a bilei: pielea capătă o nuanță verzuie, fecalele se decolorează, urina se întunecă, iar conținutul de bilirubină conjugată din sânge crește. Forma icterică a HDN este însoțită de anemie.

Forma edematoasă este cea mai gravă variantă a bolii. Odată cu dezvoltarea timpurie a unui conflict imunologic, poate apărea un avort spontan. Pe măsură ce boala progresează, hemoliza intrauterină masivă - descompunerea celulelor roșii din sânge - duce la anemie severă, hipoxie (deficit de oxigen), tulburări metabolice, scăderea nivelului de proteine ​​​​în sânge și umflarea țesuturilor. Fătul se naște într-o stare extrem de dificilă. Țesuturile sunt umflate, lichidul se acumulează în cavitățile corpului (toracice, abdominale). Pielea este palidă, strălucitoare, icterul este ușor. Astfel de nou-născuți sunt letargici, tonusul muscular este redus brusc și reflexele lor sunt deprimate.

Ficatul și splina sunt semnificativ mărite, abdomenul este mare. Insuficiența cardiopulmonară este pronunțată.

Tratamentul HDN vizează în primul rând combaterea nivelurilor ridicate de bilirubină, eliminarea anticorpilor materni și eliminarea anemiei. Cazurile moderate și severe sunt supuse tratamentului chirurgical. Metodele chirurgicale includ transfuzia de sânge schimb (RBT) și hemossorbția.

ZKK rămâne încă o intervenție indispensabilă pentru cele mai severe forme de HDN, deoarece previne dezvoltarea kernicterusului, în care bilirubina dăunează nucleelor ​​creierului fetal și restabilește numărul de celule sanguine. Operația PZK constă în prelevarea sângelui unui nou-născut și transfuzia de sânge Rh negativ al donatorului din același grup cu sângele nou-născutului în vena ombilicală a acestuia). Într-o singură operație, până la 70% din sângele copilului poate fi înlocuit. De obicei, sângele este transfuzat în cantitate de 150 ml/kg din greutatea corporală a copilului. În caz de anemie severă, se transfuzează un produs sanguin - globule roșii. Operația PZK se repetă adesea, de până la 4-6 ori, dacă nivelul bilirubinei începe din nou să atingă niveluri critice.

Hemosorbția este o metodă de extragere a anticorpilor, bilirubinei și a altor substanțe toxice din sânge. În acest caz, sângele bebelușului este luat și trecut printr-o mașină specială în care sângele trece prin filtre speciale. Sângele „purificat” este infuzat din nou în copil. Avantajele metodei sunt următoarele: riscul transmiterii infecțiilor cu sânge de la donator este eliminat, iar bebelușului nu i se injectează proteine ​​străine.

După tratamentul chirurgical sau în cazul unui curs mai ușor de HDN, se efectuează transfuzii de soluții de ALBUMINĂ, GLUCOZĂ și HEMODE. În formele severe ale bolii, administrarea intravenoasă de PREDNISOONE timp de 4-7 zile are un efect bun. În plus, se folosesc aceleași metode ca și pentru icterul conjugativ tranzitoriu.

Metoda de oxigenare hiperbară (HBO) a găsit o utilizare foarte răspândită. Oxigenul pur umidificat este furnizat în camera de presiune în care este plasat copilul. Această metodă vă permite să reduceți semnificativ nivelul de bilirubină din sânge, după care starea generală se îmbunătățește și efectul intoxicației cu bilirubină asupra creierului scade. De obicei se efectuează 2-6 ședințe, iar în unele cazuri severe sunt necesare 11-12 proceduri.

Și în prezent, problema posibilității și oportunității de alăptare a bebelușilor cu dezvoltarea durerii de cap de tip tensiune nu poate fi considerată complet rezolvată. Unii experți consideră că este complet sigur, alții sunt înclinați să oprească alăptarea în prima săptămână de viață a bebelușului, când tractul gastrointestinal al copilului este cel mai permeabil la imunoglobuline și există pericolul ca anticorpi materni suplimentari să intre în sângele copilului.

Din experiență personală, vă pot sfătui să discutați amânarea vaccinării împotriva hepatitei cu medicul pediatru înainte de naștere, deoarece Este gravă pentru un copil cu conflict Rh, este importantă o consultare separată și un program de vaccinare.

A doua și sarcinile ulterioare.

Dacă conflictul Rhesus a trecut pe lângă tine în timpul primei sarcini, injecția cu imunoglobulină a fost administrată la timp, apoi la a doua sarcină inițial nu va fi diferită de prima, adică. probabilitatea de a dezvolta un conflict Rh în timpul sarcinii va rămâne în continuare la 10%.

Pentru a preveni conflictul Rh și boala hemolitică în timpul celei de-a doua sarcini, femeii i se administrează o serie de injecții, care trebuie făcute imediat ce antigenele sunt detectate în sânge. În unele cazuri, antigenele pot fi observate în sânge încă din a noua săptămână de sarcină, lucru care trebuie luat în considerare la alegerea terapiei pentru mamă. Acele mame care au procese infecțioase care încalcă bariera placentară, hemoragii minore și traumatisme ale placentei sunt expuse unui risc mai mare.

Dar, în orice caz, este important de reținut: simplul fapt al posibilității unui conflict Rh în timpul sarcinii și chiar prezența anticorpilor în sânge nu este o contraindicație pentru sarcină și, cu siguranță, nu este un motiv pentru a o întrerupe. Doar că o astfel de sarcină necesită o atitudine mult mai responsabilă și mai atentă față de tine. Încercați să găsiți un specialist competent în care aveți deplină încredere și urmați cu strictețe toate recomandările acestuia.

Sarcina în prezența titrului

Până acum, din tot ce am citit pe acest subiect, mi-am dat seama că astfel de B sunt sub control. dacă apar anticorpi, atunci se efectuează amniocenteză și cordocenteză, se efectuează ultrasunete suplimentare pentru a monitoriza dimensiunea ficatului copilului și polihidramnios la mamă. Nașterea se face cel mai adesea prin cezariană pentru a reduce riscul de deteriorare. Adesea, problema nașterii este pusă la 34 de săptămâni. Și astfel de femei ar trebui să nască într-o unitate de terapie intensivă pediatrică, pentru că dacă sarcina este complicată, atunci probabilitatea de GMB este foarte mare și, de regulă, atunci o transfuzie de sânge este adesea necesară pentru copil. Ei bine, din terapie, doar dacă se prescrie ceva pentru bilirubină și picături.

Deoarece Exista riscul sa apara anticorpi cu B, dar exista si faptul ca nu vor aparea, atunci merita sa ai grija de monitorizarea titrului si de achizitionarea imunoglobulinei anti-Rhesus, daca se mai poate administra pana la data scadentei.

Acesta este dintr-un articol bun:

Tactici de plumb
Un test de sânge pentru anticorpi anti-Rhesus este efectuat pentru toate femeile însărcinate la prima vizită la medic. Pentru femeile Rh negativ, testul se repetă la 18-20 de săptămâni, apoi lunar. Izoimunizarea se dezvoltă rar înainte de a 20-a săptămână de sarcină, apare de obicei după a 28-a săptămână de sarcină. Aceasta explică momentul administrării imunoglobulinei anti-Rh0(D).

Femeilor cu Rh negativ însărcinate cu un făt Rh pozitiv li se administrează imunoglobulină anti-Rh0(D) la 28 de săptămâni. Acest medicament este, de asemenea, necesar înainte de amniocenteză. Riscul de izoimunizare depinde în mod semnificativ de metoda de livrare. În timpul nașterii, doza de imunoglobulină anti-Rh0(D) este selectată în funcție de rezultatele unui frotiu de sânge matern colorat conform Kleihauer-Betke.

Severitatea bolii hemolitice a nou-născutului.
În prezent, nu s-a decis definitiv dacă numărul de sarcini însoțite de izoimunizare afectează severitatea bolii hemolitice a nou-născutului. În prima sarcină cu izoimunizare, hidropsul fetal se dezvoltă în aproximativ 8% din cazuri. Din păcate, este imposibil de prezis apariția lui în sarcinile ulterioare. Pentru a evalua starea și prognosticul sarcinii la o femeie cu sânge Rh negativ, nu este suficientă doar determinarea titrului de anticorpi anti-Rhesus.

Diagrama crinului.
În 1961, Lily a propus o metodă specială de evaluare a datelor din studiile spectrofotometrice ale lichidului amniotic obținut prin amniocenteză.
S-a stabilit că cel mai precis conținut de bilirubină în lichidul amniotic și, în consecință, severitatea bolii hemolitice este reflectată de densitatea optică a lichidului amniotic, determinată de trecerea luminii cu o lungime de undă de 450 nm. Pentru a-și construi diagrama, Lily a folosit date din studiile efectuate în diferite etape ale sarcinii la 101 femei cu izoimunizare.
Diagrama distinge trei zone care corespund la trei grade de severitate a bolii hemolitice. Boala hemolitică severă corespunde zonei 3. Această afecțiune este adesea însoțită de hidrops fetal. Copilul nu este de obicei viabil. Boala hemolitică ușoară corespunde zonei 1. În ultimii ani, s-au făcut mai multe modificări diagramei Lily, rezultând o acuratețe îmbunătățită a diagnosticului și a prognosticului.

Livrare.
La 50-60% dintre gravidele cu izoimunizare, nu există indicații pentru amniocenteză sau densitatea optică a lichidului amniotic nu depășește valorile medii ale zonei 2 pe diagrama Lily. În astfel de cazuri, este permisă nașterea independentă. Dacă în săptămâna 35-37 de sarcină densitatea optică corespunde limitei superioare a zonei 2 sau are valori mai mari, nașterea se efectuează la o perioadă de 37-38 săptămâni. Se determină preliminar gradul de maturitate al plămânilor fetali. În prezența hidropsului fetal și a unei vârste gestaționale de peste 34 de săptămâni (20% din toate cazurile de hidrops fetal), livrarea se efectuează imediat ce indicatorul de densitate optică atinge limita superioară a zonei 2. Maturitatea fătului plămânii este mai întâi determinat. Pentru a accelera maturizarea, corticosteroizii sunt prescriși cu aproximativ 48 de ore înainte de naștere.

Tratament
Dacă riscul de prematuritate este mare, nașterea este amânată și se efectuează tratament intrauterin pentru boala hemolitică.

Transfuzia de sânge intrauterin a fost propusă de Lily în 1963. A folosit metoda transfuziei intraperitoneale. Odată cu apariția ultrasunetelor, transfuzia de sânge intravasculară a devenit posibilă: din 1981 folosind fetoscopie și din 1982 prin cordocenteză. Transfuzia de sânge intrauterin este o procedură periculoasă atât pentru făt, cât și pentru femeia însărcinată, de aceea trebuie efectuată de un medic cu experiență. Studiile au arătat că majoritatea copiilor care au avut transfuzii de sânge intrauterine cresc și se dezvoltă normal. S-au observat abateri în cazurile în care boala hemolitică a fost combinată cu prematuritate extremă.

Anti-Rh0(D)-imunoglobulină după naștere se administrează imediat, de îndată ce factorul Rh este determinat în timpul studiului sângelui din cordonul ombilical. Dacă imunoglobulina anti-Rh0(D) nu este administrată în 72 de ore de la naștere, aceasta trebuie administrată în cel mult două săptămâni de la naștere. Dacă este întârziat, eficacitatea prevenirii scade.
Doza de imunoglobulină anti-Rh0(D) se calculează în funcție de volumul transfuziei feto-materne, care este evaluată prin numărarea globulelor roșii fetale într-un frotiu de sânge matern colorat conform Kleihauer-Betke. Dacă volumul transfuziei feto-materne nu depășește 25 ml, se administrează intramuscular 0,3 mg de imunoglobulină anti-Rh0(D), cu un volum de transfuzie de 25-50 ml - 0,6 mg etc.

Există atât de mulți factori diferiți care influențează cursul sarcinii și toți pur și simplu trebuie să fie luați în considerare. Multe femei au auzit ceva despre un fenomen atât de trist precum conflictul Rh în timpul sarcinii. Cu toate acestea, nu toți înțeleg ce este și cu ce este legat acest fenomen. Iar neînțelegerea dă naștere, în mod natural, la frică și chiar la panică.

Prin urmare, este foarte important să știm ce este un conflict al factorilor Rh în timpul sarcinii și care este factorul Rh în general.

Care este factorul Rh?

Desigur, ar trebui să începem cu conceptul de factor Rh în sine. Acest cuvânt se referă la o proteină specială care se află pe suprafața celulelor roșii din sânge. Această proteină este prezentă la aproape toți oamenii, dar este absentă la doar 15% dintre oameni. În consecință, primii sunt considerați Rh pozitiv, iar cei din urmă - Rh negativ.

De fapt, factorul Rh este doar una dintre proprietățile imunologice ale sângelui și nu afectează în niciun fel sănătatea umană. Sângele cu un factor Rh pozitiv este considerat mai puternic.

Această proprietate a sângelui a fost descoperită de doi oameni de știință: Landsteiner și Wiener în 1940, în timp ce studiau maimuțele rhesus, care au dat numele acestui fenomen. Factorul Rh este notat cu două litere latine: Rp și semnele plus și minus.

Ce este conflictul Rh între mamă și copil? Când celulele roșii pozitive și negative vin în contact, ele se lipesc împreună, ceea ce nu duce la nimic bun. Cu toate acestea, sângele Rh pozitiv mai puternic tolerează cu ușurință o astfel de intervenție. În consecință, la femeile cu un factor Rh pozitiv, nu poate apărea niciun conflict pe această bază.

Cu toate acestea, la femeile cu un factor Rh negativ, sarcina se va desfășura cel mai probabil normal. Dacă tatăl copilului este și Rh negativ, atunci nu există nicio bază pentru conflict. Când apare conflictul Rh? Când un factor Rh pozitiv este detectat la soț, sângele copilului va avea și Rp + cu un anumit grad de probabilitate. Aici poate apărea un conflict Rhesus.

Este posibil să se determine Rp-ul unui copil fără o intervenție periculoasă pentru sănătatea lui doar aproximativ pe baza indicatorilor părinților. Acest lucru este arătat clar în tabel. Conflictul Rhesus în timpul sarcinii apare extrem de rar, în doar 0,8%. Cu toate acestea, acest fenomen este plin de consecințe foarte grave, motiv pentru care i se acordă atât de multă atenție.

Care sunt cauzele conflictului Rh? Sângele pozitiv al unui copil pentru o mamă cu Rp negativ este o amenințare serioasă și, pentru a face față acesteia, corpul femeii începe să producă anticorpi și, în consecință, reacţionează cu globulele roșii ale fătului și le distrug. Acest proces se numește hemoliză.

Sângele matern și fetal apare în spațiul dintre uter și placentă. În acest loc are loc schimbul: oxigenul și substanțele nutritive intră în sângele bebelușului, iar produsele de deșeuri ale fătului intră în sângele mamei. În același timp, unele dintre celulele roșii din sânge par să își schimbe locul. Acesta este modul în care celulele fetale pozitive ajung în sângele mamei, iar celulele sale roșii din sânge ajung în sângele fetal.

În același mod, anticorpii intră în sângele copilului. Apropo, obstetricienii au observat de mult că conflictul Rh este mult mai puțin frecvent în timpul primei sarcini.

Cu ce ​​este legat asta? Totul este destul de simplu: la prima „întâlnire” a sângelui mamei și al fătului, anticorpi de tip IgM. Dimensiunea acestor anticorpi este destul de mare. Rareori și în cantități foarte mici intră în sângele copilului și, prin urmare, nu provoacă probleme.

Tabelul de moștenire Rp

Conflictul Rh în timpul celei de-a doua sarcini este mult mai probabil, deoarece la contactul repetat cu celulele sanguine Rh negative, corpul femeii produce anticorpi ai altuia. tip – IgG. Dimensiunea lor le permite să treacă cu ușurință prin placentă în corpul copilului. Ca urmare, procesul de hemoliză continuă în corpul său, iar toxina bilirubina, un produs al defalcării hemoglobinei, se acumulează în organism.

De ce este periculos conflictul Rh? Lichidul se acumulează în organele și cavitățile copilului. Această condiție duce la perturbarea dezvoltării aproape tuturor sistemelor corpului. Și cel mai trist lucru este că după nașterea unui copil, anticorpii din sângele mamei continuă să funcționeze în corpul său de ceva timp, prin urmare, hemoliza continuă și starea se înrăutățește. Se numeste boala hemolitică a nou-născutului, prescurtat ca GBN.

În cazurile acute, avortul spontan este posibil din cauza conflictului Rh. Într-un număr de cazuri, acest fenomen devine cauza avortului spontan. De aceea femeile cu Rp negativ trebuie să fie foarte atente la starea lor și să nu rateze vizitele programate la ginecolog, analize și alte studii.

Simptomele conflictului Rh

Cum se manifestă conflictul Rh? Din păcate, nu există manifestări externe vizibile cu ochiul liber. Pentru mamă, toate procesele care apar în corpul ei și asociate cu conflictul Rh sunt complet inofensive și nu au simptome.

Simptomele conflictului Rh pot fi observate la făt în timpul examinării cu ultrasunete. În acest caz, puteți vedea acumularea de lichid în cavitățile fătului, umflarea; fătul, de regulă, se află într-o poziție nefirească: așa-numita poziție a lui Buddha. Datorită acumulării de lichid, abdomenul se mărește, iar picioarele bebelușului sunt forțate să se despartă. În plus, se observă un contur dublu al capului, acest lucru apare și din cauza dezvoltării edemului. Se modifică și mărimea placentei și diametrul venei din cordonul ombilical.

Conflictul Rhesus la nou-născuți poate duce la unul dintre trei forme ale bolii: icteric, edematos și anemic. Edem forma este considerată cea mai gravă și cea mai periculoasă pentru copil. După naștere, acești bebeluși necesită adesea resuscitare sau șederea în secția de terapie intensivă.

A doua cea mai dificilă formă este icteric. Gradul de complexitate al cursului în acest caz este determinat de cantitatea de bilirubină din lichidul amniotic. Anemic Apare cea mai ușoară formă a bolii, deși severitatea depinde în mare măsură și de gradul de anemie.

Test de anticorpi în timpul sarcinii

O modalitate de a determina însăși prezența conflictului Rh este un test de anticorpi. Această analiză este efectuată pe toate femeile cu suspiciune de conflict Rh. Pentru a determina grupul de risc la începutul sarcinii, toată lumea este testată pentru factorul Rh, iar tatăl copilului trebuie să fie, de asemenea, supus aceleiași proceduri. Dacă combinația de factori Rh într-un anumit caz este periculoasă, femeia va fi testată o dată pe lună pentru conflictul Rh, adică pentru numărul de anticorpi.

Începând din săptămâna 20, dacă situația este amenințătoare, femeia de la clinica prenatală va fi transferată pentru observație la un centru de specialitate. Începând cu 32 de săptămâni, o femeie va fi testată pentru anticorpi de 2 ori pe lună, iar după 35 de săptămâni - o dată pe săptămână până la debutul travaliului.

Depinde mult de cât timp a fost detectat conflictul Rh. Cu cât se întâmplă mai devreme, cu atât mai multe probleme prezintă o astfel de sarcină, deoarece efectul conflictului Rh are capacitatea de a se acumula. După 28 de săptămâni, schimbul de sânge dintre mamă și copil crește și, în consecință, crește numărul de anticorpi din corpul bebelușului. Începând din această perioadă, femeii i se acordă o atenție deosebită.

Studii pentru a determina amploarea leziunilor fetale

Starea fătului poate fi determinată folosind o serie de studii, inclusiv cele invazive, adică asociate cu un anumit risc pentru sănătatea fătului. Din a 18-a săptămână, ei încep să examineze în mod regulat copilul folosind ultrasunete. Factorii la care medicii acordă atenție sunt poziția în care se află fătul, starea țesuturilor, placentei, venelor și așa mai departe.

Primul studiu este programat pe la 18-20 de săptămâni, următorul la 24-26, apoi la 30-32, un altul la 34-36 săptămâni și ultimul chiar înainte de naștere. Cu toate acestea, dacă starea fătului este evaluată ca fiind gravă, mamei i se pot prescrie examinări ecografice suplimentare.

O altă metodă de cercetare care vă permite să evaluați starea copilului este ecografia Doppler. Vă permite să evaluați activitatea inimii și viteza fluxului de sânge în vasele de sânge ale fătului și placentei.

CTG este, de asemenea, de neprețuit în evaluarea stării copilului. Vă permite să determinați reactivitatea sistemului cardiovascular și să sugerați prezența hipoxiei.

Separat merită menționat metode de evaluare invazive starea fătului. Sunt doar 2 dintre ele amniocenteza– puncția sacului amniotic și colectarea lichidului amniotic pentru analiză. Această analiză vă permite să determinați cantitatea de bilirubină. La rândul său, acest lucru vă permite să determinați foarte precis starea copilului.

Cu toate acestea, puncția sacului amniotic este o procedură cu adevărat periculoasă și, în unele cazuri, implică infecție în lichidul amniotic și poate provoca scurgeri de lichid amniotic, sângerări, desprindere prematură a placentei și alte câteva patologii grave.

Indicația pentru amniocenteză este un titru de anticorpi pentru conflictul Rhesus de 1:16, precum și prezența copiilor născuți cu o formă severă de HDN.

A doua metodă de cercetare este cordocentoza. În timpul acestui test, cordonul ombilical este străpuns și se face un test de sânge. Această metodă determină și mai precis conținutul de bilirubină în plus, aceasta este metoda folosită pentru a da o transfuzie de sânge unui copil.

Cordocentoza este, de asemenea, foarte periculoasă și duce la aceleași complicații ca și metoda de cercetare anterioară, în plus există riscul dezvoltării unui hematom pe cordonul ombilical, care va interfera cu metabolismul dintre mamă și făt. Indicațiile pentru această procedură sunt un titru de anticorpi de 1:32, prezența copiilor născuți anterior cu o formă severă de HDN sau a copiilor decedați din cauza conflictului Rh.

Tratamentul conflictului Rh în timpul sarcinii

Din păcate, singura modalitate cu adevărat eficientă de a trata conflictul Rh în timpul sarcinii este transfuzia de sânge la făt. Aceasta este o operație foarte riscantă, dar oferă o îmbunătățire semnificativă a stării fătului. Prin urmare, acest lucru ajută la prevenirea nașterii premature.

Anterior, alte metode de tratament erau utilizate pe scară largă, cum ar fi plasmaferoza în timpul sarcinii, transplantul de piele al soțului la femeie și unele altele sunt considerate ineficiente sau deloc eficiente. Prin urmare, singurul răspuns la întrebarea ce trebuie făcut în caz de conflict Rh este observarea constantă de către un medic și respectarea tuturor recomandărilor acestuia.

Livrare în caz de conflict Rhesus

În cele mai multe cazuri, sarcina care apare odată cu dezvoltarea conflictului Rh se termină cu o sarcină planificată. Medicii monitorizează starea copilului în toate modurile disponibile și decid dacă are sens să continue sarcina sau dacă ar fi mai sigur ca copilul să se nască prematur.

Nașterea naturală cu conflict Rhesus are loc rar, doar dacă starea fătului este satisfăcătoare și nu există alte contraindicații.

În același timp, medicii monitorizează în mod constant starea bebelușului și, dacă apar dificultăți, decid asupra gestionării ulterioare a nașterii, prescriind adesea o operație cezariană.

Cu toate acestea, cel mai adesea nașterea în caz de conflict Rh are loc prin cezariană, deoarece în acest caz este considerată mai blândă.