Diagnóza ako „porucha maternice“ placentárny prietok krvi“, sa dáva tehotným ženám pomerne často, ale na vysvetlenie nastávajúca matkaČo to je, nie každý gynekológ si nájde čas. Poďme v tomto článku zistiť, prečo je tento záver nebezpečný a prečo dochádza k poruchám v uteroplacentárnom prietoku krvi.

Telo tehotnej ženy má zavedený systém, ktorý umožňuje bábätku v brušku prijímať všetky potrebné živiny. Približný diagram Tento systém pozostáva z troch zložiek: „telo matky - placenta - telo plodu“. Ak je niektorá časť tohto vzťahu narušená, vedie to ku komplikáciám v stave a vývoji dieťaťa so súčasnými komplikáciami počas tehotenstva.

Existujú tri úrovne poškodenia:

Prvý stupeň, keď je vývoj plodu uspokojivý a poruchy nie sú nebezpečné a týkajú sa výlučne uteroplacentárneho prekrvenia. Pri absencii odpovede od špecialistov a správnej liečby môže táto fáza trvať v priemere 3-4 týždne a posúva sa na ďalšiu 2. úroveň. Delí sa na 2 typy:

1A) Keď je fetálny-placentárny obeh normálny a sú zaznamenané poruchy v uteroplacentárnom prietoku krvi. Syndróm obmedzenia rastu plodu sa vyvíja približne v 90% prípadov.

1B) Charakterizovaná normálnou uteroplacentárnou cirkuláciou, ale komplikáciami vo fetálno-placentárnom obehu. Syndróm obmedzenia rastu plodu sa vyvíja približne v 80% prípadov.

• Druhý stupeň je charakterizovaný poruchami pohybu krvi cez cievy plodu aj vnútri prietok krvi v maternici. Tento stupeň môže veľmi rýchlo (niekedy do 1 týždňa) prejsť do stupňa 3.
• Tretí stupeň znamená, že prísun krvi do plodu je na kritickej úrovni.

Aké komplikácie a ochorenia vedú k riziku placentárnej insuficiencie?

• hypertenzia rôzneho stupňaťažkosť;
• hrozba prerušenia;
• pyelonefritída;
• predchádzajúce narodenie detí so syndrómom retardácie rastu plodu;
• predtým trpela ťažkou formou gestózy.

Liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi 1A stupňa sa vykonáva komplexne na základe dôvodov, ktoré ju spôsobili. Lieky: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline a ďalšie.

Pozor! Tento článok obsahuje iba informácie všeobecný a nie je určený na nahradenie rady od kvalifikovaného odborníka.

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi 1a stupeň - jav, pri ktorom plod dostáva nedostatočné množstvo kyslík. Ak sa tento problém ignoruje, dieťa môže zažiť hypoxiu, čo vedie k poruchám vývoja vnútorné orgány alebo odumretie časti mozgovej kôry. Aby sa zabránilo tvorbe negatívne dôsledky, je potrebné začať liečbu včas.

Normálny uteroplacentárny prietok krvi

Tehotné ženy často ani nevedia, že existujú dopplerometria. Táto štúdia pomáha určiť objem a silu prietoku krvi pomocou ultrazvukového žiarenia. Dopplerovské testovanie sa zvyčajne vykonáva v treťom semestri tehotenstva, ale v niektorých prípadoch táto štúdia možno vykonať skôr.

Pomocou dopplemetrie je to možné skoré štádia určiť akékoľvek patológie krvných ciev v maternici alebo placente. Pomáha tiež identifikovať abnormality v karotických a mozgových tepnách plodu. Na základe výsledkov bude lekár schopný určiť, či má dieťa nedostatok prietoku krvi alebo nie.

Ak je u ženy narušený uteroplacentárny prietok krvi, jej plod má neustály nedostatok kyslíka a živín.

Dopplerov ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie, ktorý pomáha určiť prietok krvi v panve. Môže sa použiť aj na určenie indexu odporu, ktorého dodržiavanie je nevyhnutné normálne fungovanie plod Po získaní presných údajov z takejto analýzy lekári používajú špeciálne matematické vzorce na výpočet rýchlosti a objemu prietoku krvi. Na základe výsledkov možno usúdiť, či žena trpí porušením BMD alebo nie.

Príčiny porúch prietoku krvi v panve

Obrovské množstvo faktorov môže vyvolať zlyhanie obehu v panve. Samostatne existujú tie, ktoré vyvolávajú poruchy pri tvorbe placenty, a tie, ktoré vznikajú neskôr. neskôr. Preto je obvyklé rozlišovať medzi primárnymi a sekundárnymi formami patológie. Ak na dlhú dobu ignorovať problém, zvyšuje sa riziko potratu ženy a plod sa nemôže normálne vyvíjať Endokrinné žľazy, metabolizmus, imunitných funkcií. Tento jav môže byť spôsobený:

Riziko vzniku uteroplacentárnej insuficiencie sa zvyšuje, aj keď je prítomný jeden z vyššie uvedených faktorov. Ak existuje niekoľko dôvodov, žena musí častejšie navštevovať ošetrujúceho špecialistu, aby včas zistila odchýlky. Váš lekár vás bude posielať na pravidelné prehliadky a iné testy.

Príznaky uteroplacentárnej poruchy

Ako každá iná patológia, porucha BMD má vo svojom prejave množstvo znakov. Ak presne poznáte príznaky tejto odchýlky, žena bude schopná identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách, čo jej umožní konzultovať s lekárom včas. Hlavným nebezpečenstvom poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi v štádiu 1a je, že plod prežíva hladovanie kyslíkom. Táto hypoxia zabraňuje normálny vývoj jeho vnútorných orgánov, môže spôsobiť potrat alebo vyblednutie tehotenstva. Patológiu možno rozpoznať podľa nasledujúcich zmien:

• srdcová frekvencia dieťaťa sa výrazne zvyšuje;
• plod sa periodicky stáva aktívnym alebo letargickým;
• objem brucha nezodpovedá bežným údajom - je pred nimi.

Známky poškodenia BMD stupňa 1a sa zvyčajne objavujú v dekompenzovanej forme. V niektorých prípadoch však neexistujú žiadne prejavy tejto patológie. O jeho prítomnosti je možné sa dozvedieť až po ďalšom vyšetrení.

Detekcia porúch prietoku krvi

Určenie porúch uteroplacentárnej cirkulácie je pomerne jednoduché. Na to lekár používa moderné diagnostické metódy, ktoré umožňujú identifikovať patológiu bez poškodenia dieťaťa. Predtým, ako vás špecialista pošle na vyšetrenie, zhromaždí podrobnú anamnézu a posúdi stupeň prejavu porušenia BMD. Vo všeobecnosti diagnostika tohto problému vyzerá takto:

Skúsený špecialista môže ľahko určiť túto patológiu len na základe sťažností pacienta. Aby to urobil, potrebuje zbierať informácie o jej pôrodníckej minulosti, odhad všeobecný stav telo. Podľa výsledkov funkčné testy lekár bude schopný identifikovať najoptimálnejšie a účinnú liečbu, čo pomôže rýchlo zbaviť plod kyslíkového hladovania.

Ako pomôcť telu?

Liečba uteroplacentárnych porúch by sa mala začať včas, aby sa predišlo negatívnym následkom. Ak je žena v skupine zvýšené riziko k vytvoreniu tejto patológie, potom by mala častejšie navštevovať gynekológa. Spôsob liečby závisí od dôvodov, ktoré tento jav vyvolali. Vo väčšine prípadov pomáhajú zlepšovať krvný obeh lieky, ktoré zmierňujú tonus maternice alebo zlepšujú zrážanlivosť krvi.

Keď sa objavia prvé príznaky zmien krvného obehu v panve, tehotná žena by sa mala okamžite poradiť s lekárom.

Ak je žene diagnostikovaná porucha prekrvenia plodu a placenty, mala by byť okamžite hospitalizovaný v 36. týždni. V nemocnici bude musieť zostať až do pôrodu. Treba poznamenať, že pracovná činnosť s takouto patológiou si vyžaduje osobitnú starostlivosť. Ak žena počas tehotenstva neužívala žiadne lieky, je jej predpísaný cisársky rez, čo znamená, že prirodzený pôrod je nemožný.

Poruchy prietoku krvi v maternicových tepnách, pupočnej šnúre, placente počas tehotenstva (NMPC)

V súčasnosti je hodnotenie uteroplacentárneho prietoku krvi povinnou štúdiou vo všeobecne uznávaných normách pre manažment tehotných žien. Vďaka trojitému ultrazvukový skríning, ktorý sa vykonáva na prístrojoch expertnej triedy, dokážu pôrodníci-gynekológovia včas rozpoznať stupeň narušenia uteroplacentárneho prietoku krvi (UPC), a čo je najdôležitejšie, zvoliť potrebnú taktiku na zvládnutie pacienta.

Ako funguje obehový systém medzi matkou a plodom?

Mnoho ľudí si mylne myslí, že za prietok krvi v systéme matka-plod je zodpovedná iba placenta. V skutočnosti je to príliš povrchný úsudok, pretože všetko je oveľa komplikovanejšie.

Uteroplacentárny systém prietoku krvi je anatomicky zložitý komplex placenty, ako aj krvných ciev matky a plodu.

Úrovne uteroplacentárneho systému:

1. Hlavné cievy privádzajúce krv do placentárneho komplexu sú koncové vetvy maternicových tepien. Zaujímavosťou je, že pred tehotenstvom sa tieto tepny nazývajú „špirála“, pretože obsahujú svalové bunky, ktoré sa môžu sťahovať a uzatvárať lúmen cievy. To je potrebné počas menštruácie, aby sa rýchlo zastavilo krvácanie z maternice. Čo sa však deje počas tehotenstva? Už od 4 do 5 týždňov tehotenstva sa steny špirálových artérií menia, konkrétne miznú svalová vrstva. Vďaka týmto procesom je zachovaný dostatočný prietok krvi do placenty. Je dokázané, že do 16. týždňa tehotenstva sú špirálové tepny úplne transformované. Avšak práve z tohto dôvodu pôrodnícke krvácanie tak masívne, a tak ťažké zastaviť, pretože koncové vetvy maternicových tepien už nespazmujú.
2. Placenta je centrálnym článkom v uteroplacentárnom systéme. Práve tu dochádza k najzložitejším procesom prenosu krvi z matky na dieťa. Každý už dávno pozná postulát, že krv matky a plodu sa nemiešajú. Ale ako sa to stane? To všetko je dosiahnuté vďaka komplexu anatomická štruktúra. Placenta je veľmi pevne pripevnená k vnútornej stene maternice pomocou takzvaných klkov. Tieto "výrastky" placentárne tkanivo akoby ponorený do hrúbky sliznice maternice. Placentárne klky sú zapustené v stenách maternicových ciev a sú prakticky „umývané“ materskou krvou. Práve tu na bunkovej úrovni prebiehajú zložité procesy difúzie krvi matky a plodu, ktoré sú od seba oddelené len niekoľkými vrstvami buniek. Toto sa nazýva „krvno-placentárna bariéra“, čo doslova znamená „bariéra medzi krvou matky a placentou“. Okrem toho sa v placente „stretnú“ dva prietoky krvi: z matky na dieťa a naopak. Takýto zložitý a krehký systém nemôže vzbudzovať iba obdiv!
3. Pupočníkové cievy sú treťou úrovňou v zložitom systéme prietoku krvi medzi matkou a dieťaťom. Pupočná šnúra obsahuje tri cievy: dve tepny a jednu žilu. Hemodynamika (krvný obeh) plodu je navrhnutá tak, že tepny privádzajú krv do orgánov a tkanív dieťaťa a žila naopak vykonáva funkciu návratu krvi do placenty. Zhoršenie prietoku krvi na tejto úrovni sa nazýva „fetálno-placentárne“ a je to z hľadiska prognózy najťažšia možnosť pre plod.

Video: séria prednášok o fetálnej cirkulácii

Dôvody, ktoré môžu viesť k narušeniu prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod

• u tehotnej ženy. Pokles vedie k zrýchleniu prietoku krvi vo všetkých cievach, vrátane maternicových tepien. Deje sa to z jednoduchého dôvodu: pri anémii sa telo snaží zvýšiť prísun kyslíka do tkanív zvýšením rýchlosti cirkulujúcej krvi. Ide o kompenzačnú reakciu. To isté sa deje v uteroplacentárnom systéme.
• Patológia pripojenia placenty (nízka placentácia, prezentácia) sa vyznačuje zníženým prietokom krvi, pretože v oblasti dolného segmentu maternice je svalová vrstva oveľa tenšia ako v iných oblastiach. Podobná situácia sa vyvíja, keď sa placenta pripojí k oblasti jazvy na maternici (zvyčajne po predchádzajúcej cisársky rez). Zriedená oblasť jazvy nemôže úplne zabezpečiť prietok krvi, takže množstvo krvi, ktoré prúdi k plodu, môže byť nedostatočné pre normálne fungovanie vyvíjajúceho sa organizmu.
• (neskorá toxikóza) je jednou z najčastejších príčin poruchy prekrvenia uteroplacentárneho systému, keďže pri tejto pôrodníckej komplikácii dochádza k poškodeniu malé plavidlá.
• Rôzne infekčné choroby trpel počas tehotenstva. Niektoré mikroorganizmy infikujú placentu a spôsobujú patologické zmeny v jej tkanive, čo môže spôsobiť placentárnu nedostatočnosť.

Ako nebezpečné je NMPC pre plod?

- jeden z hlavných dôsledkov NMPK

Znížený prísun krvi do plodu môže spôsobiť nasledujúce pôrodnícke komplikácie:

1. Znížená hmotnosť a veľkosť (syndróm intrauterinnej retardácie rastu);
2. Porucha sa okrem tachykardie (rýchly rytmus) a bradykardie (pomalý rytmus) môže vyvinúť aj arytmia v dôsledku poruchy elektrolytového zloženia krvi;
3. Porušenie acidobázickej rovnováhy v tele plodu (zmena);
4. Patologické fungovanie hormonálneho systému dieťaťa;
5. Výrazný pokles tukových zásob, ktorý sa prejavuje aj nízkou telesnou hmotnosťou plodu;
6. Hrozba potratu;
7. Kritické narušenie prietoku krvi môže spôsobiť vnútromaternicovú smrť plodu.

Stupne narušenia uteroplacentárnej cirkulácie

Zmeny môžu nastať na každej úrovni systému, čo je základom klasifikácie:

• 1 A - charakterizované zmenami prietoku krvi v jednej z maternicových tepien, zatiaľ čo ostatné indikátory systému sú normálne.
• 1 B - krvný obeh je narušený na úrovni plodu a placenty (pupočníkové cievy), zatiaľ čo ukazovatele v maternicových tepnách sú v normálnych medziach.
• 2 - narušenie na úrovni maternicových a pupočných ciev.
• 3 - charakterizované kritickými ukazovateľmi, až po reverzný (reverzný) prietok krvi v tepnách.

Táto klasifikácia je pre lekárov mimoriadne výhodná, pretože presne odráža úroveň, na ktorej zmeny nastali. Okrem toho stupeň narušenia uteroplacentárnej cirkulácie ovplyvňuje aj taktiku manažmentu pacienta.

Pri 1. stupni (A a B) je možné graviditu udržať a liečiť konzervatívnymi metódami, 2. stupeň je hraničný a pri 3. stupni môže byť potrebný urgentný chirurgický pôrod.

Diagnostické metódy

„Zlatým štandardom“ pre poruchy prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod v súčasnosti v pôrodníctve je. Táto metóda otvára možnosť rozpoznať aj tie najmenšie zmeny, pretože je vysoko citlivá a informatívna.

Doppler je typ ultrazvukové vyšetrenie, ktorý je založený na využití Dopplerovho javu. Podstatou štúdie je meranie frekvencie ultrazvukových vĺn odrazených od pohybujúcich sa objektov. Pri štúdiu krvných ciev sú pohyblivé častice formované prvky krvi, najmä červené krvinky, ako najpočetnejšie bunky. Registrácia získaných údajov a porovnanie s normou sa nazýva dopplerografia.

Aké sú výhody Dopplerovho ultrazvuku?

1. Moderné ultrazvukové prístroje umožňujú skúmať smer, rýchlosť prietoku krvi v maternicových tepnách, dokonca aj intraplacentárny prietok krvi.
2. Vďaka farebnému mapovaniu je možné samostatne vyšetrovať prietok krvi v cievach s v rôznych smeroch krv (tepny a žily). Smer arteriálnej krvi na prístroji sa odráža červenou farbou a venózna krv modrou.
3. Je dokázané, že použitie tejto metódy počas tehotenstva nemá žiadne negatívny vplyv na vývoj plodu.
4. Jedinečnou vlastnosťou metódy je predpovedanie vývoja tehotenstva.Čo to znamená? Mnohé štúdie ukázali, že poruchy prekrvenia uteroplacentárneho systému sa objavujú o niečo skôr ako akékoľvek klinické prejavy utrpenia plodu (zníženie telesnej hmotnosti, zmena srdcového rytmu atď.). A to znamená, že kedy včasná diagnóza poruchy prekrvenia plodu má lekár malé množstvočas vziať správne rozhodnutie. Príkladom toho je objavenie zmeny prietoku krvi nazývanej „dikrotické vrúbkovanie“ v 90 % prípadov pred rozvojom klinické prejavy gestóza (edém, zvýšená krvný tlak výskyt bielkovín v moči). Dopplerovská sonografia je široko používaná v pôrodnícka prax, keďže dáva možnosť lekárom nielen pohotovo rozpoznať poruchy prietoku krvi, ale dokonca zabrániť vzniku niektorých komplikácií tehotenstva.

IN V poslednej dobeČoraz častejšie sú publikované výsledky využitia dopplerovského ultrazvuku nielen počas tehotenstva, ale aj počas pôrodu. Vykonané štúdie dokazujú, že účinnosť kontrakcií možno posúdiť meraním diastolickej rýchlosti prietoku krvi v maternicových tepnách. teda túto metódu výskum môže dokonca predpovedať slabosť alebo nedostatok koordinácie pracovná činnosť už na začiatku prvej doby pôrodnej.

Prípad z praxe

Nezvyčajná situácia, ktorá nastala v r pôrodnici, prinútil pôrodníkov-gynekológov premýšľať o použití Dopplerovho ultrazvuku počas pôrodu.

Do pôrodu bola prijatá 25-ročná žena bez akejkoľvek sprievodnej patológie. domov s pravidelnými kontrakciami každých 3-5 minút. Prvý pôrod, urgentný.

Podľa anamnézy: tehotenstvo prebiehalo bez komplikácií, nebola zistená patológia plodu, všetky ultrazvukové protokoly s dopplerovskými meraniami boli v medziach normy.

Prvá doba pôrodná prebiehala fyziologicky, keď bol krčok maternice úplne rozšírený, rodiaca žena bola preložená na pôrodnú sálu.

Pri tlačení sa však začali objavovať zdanlivo nevysvetliteľné javy: tep plodu sa pri tlačení obnovil, no v intervaloch medzi tlačením sa výrazne spomalil. Aj keď sa spravidla všetko deje naopak. V tejto súvislosti bolo rozhodnuté vykonať ultrazvuk na štúdium prietoku krvi v cievach počas pôrodu. Výsledok štúdie všetkých prekvapil: plod počas intervalov medzi kontrakciami stláčal rukou pupočnú šnúru, v dôsledku čoho sa výrazne narušil prietok krvi. Keď sa v tele dieťaťa zväčšila hypoxia, jeho ruky zoslabli a uvoľnil pupočnú šnúru, medzitým sa prietok krvi obnovil. S prihliadnutím na získaný obraz bolo rozhodnuté urýchliť zvládnutie druhej doby pôrodnej pomocou pomocných pomôcok. Lekárom sa tak vďaka dopplerovským meraniam podarilo predísť vážnym komplikáciám.

Sekundárne diagnostické metódy

Okrem dopplerovskej sonografie existujú aj iné výskumné metódy, ktoré nepriamo naznačujú porušenie prietoku krvi:

• Zhromažďovanie sťažností. Ak je krvný obeh narušený, plod zažíva hypoxiu, ktorá sa prejavuje zvýšením v motorická aktivita dieťa. Tehotné ženy sa zvyčajne sťažujú aktívny pohyb plod
• Pri diagnostike môže pomôcť aj počúvanie srdcového tepu stetoskopom. Spomalenie alebo zrýchlenie rytmu za hranice fyziologická norma, môže tiež naznačovať hypoxiu.
• . Registrácia CTG počas 40-60 minút môže byť dostatočná na diagnostiku príznakov vnútromaternicovej hypoxie plodu.
• Niektoré ultrazvukové indikátory ( predčasné starnutie placenta, štúdia biofyzikálneho profilu) môže dokumentovať nepriaznivý stav plodu.

Dôležité! Mierny pokles odhadovanej hmotnosti plodu na ultrazvuku nemusí nevyhnutne znamenať oneskorenie vývoja a poruchy prietoku krvi. Izolované meranie hmotnosti plodu nie je príliš informatívne, pretože tento ukazovateľ je do značnej miery ovplyvnený aj genetickými faktormi. Preto je potrebné brať do úvahy antropometrické ukazovatele rodičov (výška, hmotnosť) a ich pôrodnú hmotnosť. Iba kombinácia zníženej hmotnosti plodu a zhoršeného prietoku krvi počas Dopplerovho ultrazvuku poskytuje dôvod na diagnózu „syndrómu intrauterinnej retardácie rastu“.

Liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi

Aby sa zlepšilo zásobovanie plodu krvou, je potrebné ovplyvniť niekoľko väzieb patogenézy naraz:

1. Zlepšenie mikrocirkulácie. Táto nehnuteľnosť má nasledujúce lieky: "Pentoxifylín", "Actovegin".
2. Udržiavanie normálneho prietoku krvi v cievach, odstránenie nízky tlak krv sa dosiahne použitím lieky na báze hydroxyetylškrobu: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Tieto lieky sú osmotickým roztokom škrobov, ktoré sú schopné zadržiavať tekutinu v lúmene krvných ciev. Ich podávanie je účinné najmä pri gestóze, kedy je potrebné preniesť tekutinu z medzibunkového priestoru do priesvitu cievy. Týmto spôsobom sa dosiahnu dva ciele naraz: normalizácia prietoku krvi a zníženie závažnosti edému.
3. Vazodilatanciá pomáhajú eliminovať kŕče tepien a arteriol (menšie cievy). Obzvlášť efektívne použitie "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" vo forme injekcií.
4. Zníženie tónu maternice tiež pomáha eliminovať vazospazmus, hypoxiu a tiež zachovať tehotenstvo, keď hrozí predčasný pôrod. V tejto situácii je to predpísané "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
5. Antioxidačné lieky pomáhajú vyrovnať sa s nežiaduce následky hypoxia. Zvyčajne predpísané "Tokoferol", "Kyselina askorbová", "Hofitol".
6. Užitočné intravenózne podanie 5% roztok glukózy, ktorý má detoxikačné vlastnosti.
7. Liečivo má ochranný účinok na placentu "Essentiale", ktorý nasýti placentárne tkanivo fosfolipidmi. Použitie tohto lieku je obzvlášť užitočné pri placentárnej insuficiencii.
8. Keď je prietok krvi narušený, je veľmi efektívne predpisovať lieky, ktoré vedú k aktivačným procesom bunkové dýchanie, Napríklad "Kokarboxyláza".
9. S kombináciou maternicových myómov a porúch prietoku krvi dobrý výsledok ukázal liek "Courantil", je schopný zlepšiť krvný obeh v cievach a tiež zabraňuje tvorbe mikrotrombov. Mnohé štúdie ukázali, že užívanie Curantilu na veľké myómy zabraňuje rozvoju sekundárnych, zápalových zmien v myomatóznych uzlinách, v dôsledku zlepšeného prietoku krvi v nich a uteroplacentárnom systéme.

Záver

Štúdium uteroplacentárneho prietoku krvi pomocou Dopplerovho ultrazvuku je povinnou štúdiou počas tehotenstva. Prax ukazuje, že použitie tejto metódy malo pozitívny vplyv na prevenciu a liečbu mnohých pôrodnícke komplikácie. Nemali by sme však zabúdať, že s cieľom získať spoľahlivé a informatívne výsledkyŠtúdie prietoku krvi by mali vykonávať vysokokvalifikovaní odborníci s použitím zariadení expertnej triedy.

Video: o hypoxii plodu - dôsledok NMPK

Matka a dieťa sú počas tehotenstva úzko prepojené: ženské telo nielen poskytuje priestor pre dieťa, ale poskytuje mu aj potrebné živiny, vitamíny a prvky. Obrovská pomoc rolu v tom má placenta - to ona berie na seba najviac práca: kontroluje výmenu plynov, chráni pred baktériami, mikróbmi a dokonca aj imunitnými bunkami samotnej matky a tiež poskytuje výživu plodu a produkciu určitých hormónov, ktoré podporujú normálny priebeh tehotenstva. Bohužiaľ, u každej štvrtej tehotnej ženy lekári diagnostikujú porušenie prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod. Nie je prekvapujúce, že ženy sa obávajú dôsledkov zhoršeného prietoku krvi počas tehotenstva a ako ovplyvnia život a zdravie dieťaťa.

Ako to funguje?

Pohyb krvi cez cievy vykonávané v dvoch kruhoch krvného obehu - veľkom a malom. Tehotná žena má 3 kruhy krvného obehu: medzi ženou a placentou sa objavuje ďalší systém krvného obehu. Dieťa má zase svoje vlastné, samostatný systém krvný obeh, ktorý je spojený s placentou. Krv matky a dieťaťa sa nikdy nezmieša a celá výmena živín a kyslíka prebieha v placente.

Porušenie prietoku krvi

Zhoršený prietok krvi sa môže vyskytnúť kdekoľvek na obehovom rozhraní medzi matkou a plodom a má 3 stupne závažnosti:

• 1. stupeň. Porucha sa vyskytuje iba v JEDNOM obehovom systéme:

1. Uteroplacentárne (1A)
2. Fetálne-placentárne (1B)

Poruchy prietoku krvi 1. stupňa sa považujú za najľahšie, od r v tomto štádiu neovplyvňujú vývoj dieťaťa. O skoré odhalenie Táto porucha je úspešne korigovaná užívaním liekov a opakovaným vyšetrením po ukončení liečby. Ak sa však adekvátna liečba nevykoná včas, po 3-4 týždňoch sa stav zhorší a posunie sa na ďalšiu úroveň.

• 2. stupeň charakterizované poruchami pohybu krvi v DVOCH systémoch súčasne: v plode a v maternici. V tomto štádiu ešte nie sú žiadne patologické zmeny v systémoch prietoku krvi. Ak sa nelieči, stav dieťaťa sa môže rýchlo zhoršiť (do 1 týždňa) a prejsť do štádia 3.
• 3. stupeň. Kritický stav prietoku krvi, pri ktorom je výrazne zhoršené zásobovanie plodu živinami a kyslíkom. Často sa vyskytuje hypoxia plodu (akútny nedostatok kyslíka), čo ovplyvňuje vývoj dieťaťa a jeho zdravie v budúcnosti.

Ako rozpoznať?

Bohužiaľ je nemožné nezávisle rozpoznať poruchy prietoku krvi bez špeciálne prostriedky- nemožné. Túto dysfunkciu je možné diagnostikovať až po Dopplerovom vyšetrení (ultrazvuk). Tento problém môže naznačovať aj oneskorený vývoj plodu, pomalé zväčšovanie obvodu brucha alebo nesúlad medzi výškou fundu maternice a predpokladaným obdobím tehotenstva. Ďalším znakom je hypoxia, jej prítomnosť je indikovaná energickou aktivitou dieťaťa a potom výrazným znížením intenzity pohybov.

Liečba

Prvý stupeň dysfunkcie prietoku krvi je možné korigovať pomocou liekov (Actovegin, Curantil, Magne-B6, No-shpa, Trental, Ginipral, Isoptin atď.). Po liečbe tehotná žena povinné hospitalizovaná v 36. týždni pre prenatálnu starostlivosť. Prirodzený pôrod sú možné len za starostlivého sledovania zdravotníckym personálom.

V druhom stupni, komplexná liečba zameraný na zastavenie ďalší vývoj poruchy prietoku krvi, urýchliť dozrievanie pľúc a predĺžiť čo najviac vnútromaternicový vývoj plod až do doby, keď predčasný pôrod neohrozí život dieťaťa. Dopplerovské merania sa vykonávajú každé 3-4 dni. Pôrod prebieha cisárskym rezom.

V tretej fáze je úsilie lekárov zamerané na zistenie príčin hypoxie a jej liečby. Ak tehotenstvo dosiahne 37 týždňov, vykoná sa cisársky rez. V prípade, ak je tehotenstvo predčasné a existuje ohrozenie života dieťaťa, keď predčasný pôrod, potom sa rozhoduje na základe situácie. Stav dieťaťa je monitorovaný dynamicky pomocou dopplerovských meraní neustále počas dňa a noci. Ak sa stav zhorší, vykoná sa núdzový cisársky rez.

Aky je dôvod?

Zhoršený prietok krvi môže byť spôsobený rôzne dôvody a je často dôsledkom týchto chorôb:

1. Diabetes mellitus, hypertyreóza, hypotyreóza a iné neuroendokrinné ochorenia;
2. Pneumónia, astma a iné ochorenia dýchacieho systému;
3. Hypertenzia, hypotenzia, srdcové choroby a iné ochorenia kardiovaskulárneho systému;
4. pyelonefritída, zlyhanie obličiek a iné ochorenia obličiek a močového systému.

Prevencia

S touto patológiou neexistuje účinná prevencia dodržiavanie režimu spánku a odpočinku, dobrá výživa, mierny fyzická aktivita, kráča ďalej čerstvý vzduch môže výrazne znížiť riziko takýchto komplikácií.

Pozorovanie ošetrujúcim lekárom, dodržiavanie všetkých jeho odporúčaní, užívanie predpísaných liekov a absolvovanie všetkých vyšetrení a testov pomôže nielen vyhnúť sa možné problémy, ale aj na rýchlu identifikáciu patológie a vykonanie účinnej nápravy.

Užitočné video:

Či už ide o lieky na predpis, nelegálne drogy alebo voľnopredajné lieky, ak sa stanete závislými, váš život ide dole vodou a tých, ktorí vás milujú, ťaháte so sebou...

Príznaky ochorenia - poruchy prietoku krvi plodu

Porušenia a ich príčiny podľa kategórie:

Porušenia a ich príčiny v abecednom poradí:

porucha prietoku krvi plodu -

Dopplerov efekt je založená na zmene frekvencie zvukovej vlny v závislosti od rýchlosti pozorovaného žiariča. V našom prípade ide o zmenu frekvencie odrazeného ultrazvukového signálu od nerovnomerne sa pohybujúceho média – krvi v cievach. Zmeny vo frekvencii odrazeného signálu sa zaznamenávajú vo forme kriviek rýchlosti prietoku krvi (BVR).

Hemodynamické poruchy v funkčný systém„matka-placenta-plod“ sú hlavným patogenetickým mechanizmom narušenia stavu a vývoja plodu s rôzne komplikácie tehotenstva. Navyše, v prevažnej väčšine pozorovaní sú hemodynamické poruchy charakterizované univerzálnosťou a jednotnosťou zmien bez ohľadu na stav plodu a etiopatogenetický faktor.

Zmena normálnych ukazovateľov KSK je nešpecifickým prejavom mnohých patologických stavov plodu a v mnohých prípadoch predchádza vzniku klinické príznaky, je dôležité, aby to platilo aj pre hlavné patologické stavy počas tehotenstva - FGR, hypoxia plodu, gestóza atď. Po dobu 18-19 až 25-26 týždňov. Doppler- metóda výberu, pretože Biofyzikálny profil plodu je informatívny od 26. týždňa, ale kardiotokografia ešte nie je orientačná.

Dopplerovská technika zahŕňa získanie kriviek rýchlosti prietoku krvi v cievach utero-placentárno-fetálneho prietoku krvi, výpočet indexov vaskulárnej rezistencie (VRI) a analýzu získaných výsledkov.

Aké choroby spôsobujú narušenie prietoku krvi plodu:

Klasifikácia porúch prekrvenia plodu

1. STUPEŇ - porucha fetálno-placentárneho prekrvenia, nedosahovanie kritických hodnôt a uspokojivý stav fetálnej hemodynamiky (zhoršený prietok krvi len v pupočníkovej tepne). SDO v hrudnej časti aorty - 5,52 ± 0,14, vo vn. krčnej tepny- 3,50 ± 1,3. Dochádza ku kompenzačnému zníženiu indexu diastolickej funkcie oboch komôr srdca plodu v 58,3 % prípadov, k zvýšeniu maximálnej rýchlosti prietoku krvi všetkými srdcovými chlopňami v 33,3 %.

2. STUPEŇ - kompenzovaná porucha prekrvenia plodu (narušenie skutočnej hemodynamiky plodu). Centralizácia fetálneho obehu. Zníženie maximálnej rýchlosti prietoku krvi cez všetky chlopne srdca plodu v 50% prípadov, pre ľavé časti - v menšej miere. Ďalšie zníženie diastolickej funkcie komôr (E/A). Zostáva prevaha pravých častí srdca plodu. Patologické spektrum prietoku krvi v aorte a / alebo vnútornej krčnej tepne plodu. Aorta je porucha krvného obehu podobná poruche v pupočnej tepne. Vo vnútornej krčnej tepne znamená zvýšenie hladiny diastolického prietoku krvi zníženie odporu mikrovaskulárneho lôžka mozgových hemisfér plodu. V 100% prípadov sú poruchy obehu v týchto cievach sekundárne v dôsledku zmien v pupočnej tepne. Sekundárna povaha zmien v artérii carotis interna k zmenám v aorte plodu nebola stanovená. Primárne zmeny v krvnom obehu mozgových ciev sú oveľa menej časté (neplacentárny typ hypoxie plodu). 2. stupeň netrvá dlho, rýchlo prechádza na 3. stupeň.

3. STUPEŇ - kritický stav prekrvenia plodu. Funkčná prevaha ľavých častí srdca nad pravou je hlbšia reštrukturalizácia intrakardiálnej hemodynamiky spojená s centralizáciou krvného obehu. Zvýšená hypoxia plodu - pokles transvalvulárneho prietoku krvi o 10,3% pre chlopne ľavých častí a o 23,3% pre tie pravé. Funkčné poškodenie trikuspidálnej chlopne v 66,7 % prípadov (regurgitné toky). Aorta - zníženie diastolického prietoku krvi až po jeho absenciu (69,6%). Znížená rezistencia vnútornej krčnej tepny v 57,1% prípadov. Kombinácia súčasných porúch v aorte a vo vnútornej krčnej tepne je častejšia ako pri poruchách 2. stupňa (14,3 %, resp. 42,3 %).

Štádiá porúch krvného toku plodu

Štádium 1 prechádza do štádia 2 v priemere po 3 týždňoch; 2 v 3 za 1,3 týždňa. Je možné kompenzovať poruchy prietoku krvi plodu rôznych štádiách, v prvej etape viac, v druhej menej. V štádiu 3 - dekompenzácia fetálnej hemodynamiky.

Perinatálne straty: 1. stupeň narušenia fetálnej hemodynamiky - 6,1 % prípadov, 2. stupeň - 26,7 %, 3. stupeň - 39,3 %.

Intenzívna starostlivosť o novorodencov: 1. stupeň - 35,5 %, 2. stupeň - 45,5 %, 3. stupeň - 88,2 %.

1. Zvýšenie SDO (periférny odpor) - faktor vysoké riziko komplikácie v novorodeneckom období.
2. Najviac spoločný dôvod zvýšená SDO - vnútromaternicová infekcia.
3. Úlohu zohráva dlhotrvajúci spazmus mozgových ciev dôležitá úloha v poklese kompenzačných schopností, čo vedie k narušeniu adaptačných procesov v ranom novorodeneckom období.

Priemerná hodnota IR maternicovej artérie v 22-41 týždni tehotenstva.
1. Novorodenci narodení v v dobrom stave- 0,482 ± 0,052.
2. Novorodenci narodení s počiatočné znaky hypoxia v ranom novorodeneckom období - 0,623±0,042.
3. Novorodenci narodení v stave strednej závažnosti 0,662 ± 0,048.
4. Novorodenci narodení vo vážnom a mimoriadne vážnom stave; smrť v ranom novorodeneckom období - 0,750±0,072.

Po 29 týždňoch je prahová hodnota SDO (aspoň na jednej strane) 2,4, IR je 0,583.
Pri arteriálnej hypotenzii dochádza v 88 % prípadov k poklesu BMD v dôsledku nízkeho minútového objemu krvi.
Pokles FPC a MPC od vysoká pravdepodobnosť naznačuje možnosť vzniku komplikácií u novorodencov v ranom novorodeneckom období, zároveň absencia poklesu nie je spoľahlivým diagnostickým kritériom pre placentárnu obehovú nedostatočnosť, ktorá je príčinou chronického vnútromaternicového utrpenia plodu v 45-60 % prípadov.
Hlavnou príčinou podvýživy je porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi.

Predpoveď SGR:

V prípade poruchy prietoku krvi 1A stupňa sa FGRP syndróm vyvinie v 93,2% prípadov; na jednej strane - v 66,7% prípadov, na oboch stranách - 95,7%. Pri poruchách krvného obehu 1B stupňa sa FGRP vyvinie v 81,6 % prípadov. Pri súčasnom znížení BMD a FPC - v 100% prípadov.

Pod vplyvom terapie je možné zlepšiť hemodynamiku s mierny stupeň gestóza. Súčasne sú obehové poruchy v utero-placentárnej väzbe menej náchylné na pozitívnu dynamiku ako vo fetálnej a placentárnej väzbe, čo možno vysvetliť vývojom morfologických zmien v cievach maternice v dôsledku gestózy. Zároveň normalizácia prietoku krvi v 40% prípadov v pupočnej tepne naznačuje možnú funkčnú povahu zmien fetoplacentárnej hemodynamiky. V závažných prípadoch gestózy sa však fetoplacentárna hemodynamika po liečbe významne nezmenila. Výskyt „nulového“ alebo retrográdneho prietoku krvi v pupočnej tepne, čo naznačuje extrémny stupeň utrpenia plodu, diktuje potrebu opustiť terapiu v prospech núdzového pôrodu.
Diagnostický význam dopplerovských meraní MA a AP je spoľahlivý iba v prípadoch narušeného prietoku krvi s abnormálnymi CSC. Dopplerovské merania MA a AP, ak veľkosť plodu nezodpovedá gestačnému veku (pri podozrení na symetrickú formu malnutrície), je možné použiť na diferenciálnu diagnostiku zdravého plodu s nízkou hmotnosťou. Prítomnosť normálneho prietoku krvi s malým plodom vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť zdravého plodu s nízkou hmotnosťou.

Ďalšie závery:

1. Dopplerov postačuje spoľahlivá metóda diagnostikovanie stavu plodu.
2. Normálne ukazovatele FPC a MPC, prietok krvi mozgom nie sú spoľahlivé diagnostické kritériá absencia poškodenia plodu.
3. Zníženie prietoku krvi placentou je vo väčšine prípadov sprevádzané podvýživou plodu.

Existuje jasný vzťah medzi charakterom prietoku krvi v maternicovej tepne a závažnosťou klinického obrazu gestózy (porucha v 59,5 %).

Pri gestóze sa poruchy prekrvenia vyskytujú iba v jednej tepne v 80,9% prípadov (19,1% v 2 maternicových tepnách). V tejto súvislosti je potrebné posúdiť prietok krvi v oboch maternicových tepnách.

Pri gestóze je fetálny-placentárny prietok krvi narušený takmer u polovice tehotných žien; s FGR v 84,4 % prípadov.

Vzťah medzi frekvenciou porúch prietoku krvi v pupočníkovej tepne a klinický obraz gestóza sa nezistila.

Zhoršený prietok krvi v aorte plodu je sprevádzaný ťažkou FPN, klinicky sa prejavuje FGR 2. a 3. stupňa.

Pri gestóze je najprv narušený prietok krvi v maternicovej tepne, potom, keď sa poruchy prehlbujú, v pupočnej tepne.

Perinatálna úmrtnosť

O normálne ukazovatele MPP prietoku krvi a porušenie 1. stupňa prípadov perinatálnej úmrtnosti nie sú prítomné, 2. stupeň - v 13,3%, 3. stupeň - v 46,7% prípadov.

Dopplerovská štúdia vykonaná u žien s hemodynamickým poškodením 3. stupňa v systéme matka-placenta-plod nám umožnila preukázať neúčinnosť terapie placentárnej insuficiencie. Pri konzervatívnom vedení pôrodu perinatálnej úmrtnosti dosiahol 50 %. Počas pôrodu cisárskym rezom nedošlo k žiadnym perinatálnym stratám.

Za objektívny ukazovateľ závažnosti gestózy bez ohľadu na jej klinické prejavy možno považovať komplexné dopplerovské hodnotenie prekrvenia uterinnej tepny a pupočníkovej tepny.

Dopplerovské vyšetrenie v pravej maternicovej tepne je cennou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje v 2. trimestri identifikovať skupinu tehotných žien s vysokým rizikom rozvoja neskorá gestóza(od 20-24 týždňov, najpresnejšie 24-28 týždňov). Dôvera je 98%. Podľa teórie prevládajúceho prekrvenia pravej uterinnej tepny je výskyt gestózy a FGR vyšší, keď je placenta umiestnená na ľavej stene maternice. U viacrodičiek s placentou umiestnenou vľavo je výskyt FGR výrazne pravdepodobnejší ako u prvorodičiek. Neexistujú žiadne rozdiely s placentou umiestnenou vpravo. Stáva sa to pravdepodobne preto, že popôrodná involúcia maternice vedie k výraznému zmenšeniu „defektného“ lôžka ľavého MA.
Meranie ASC v pravom MA by sa malo považovať za prijateľnú metódu výberu skupiny tehotných žien na základe vývoja neskorá toxikóza. Prognóza by mala byť stanovená hlavne v 2. trimestri gravidity.
Dopplerovské merania majú vysokú diagnostickú a prognostickú hodnotu pre komplikácie tehotenstva: OPG - gestóza, FGR, vnútromaternicová hypoxia plod

Táto metóda umožňuje predpovedať komplikovaný priebeh raného novorodenecké obdobie a rozvoj neurologické poruchy u novorodenca.

Výsledok tehotenstva a pôrodu nie je určený ani tak nosologickou príslušnosťou, ako stupňom hemodynamickej poruchy v systéme matka-placenta-plod.

Včasná korekcia taktiky vedenia tehotenstva a pôrodu, medikamentózna terapia, vykonaná s prihliadnutím na dopplerovské ukazovatele, môže znížiť perinatálnu morbiditu a mortalitu, ale nevylučuje vysoké riziko vzniku závažných neurologických komplikácií v ranom novorodeneckom období.
Vysoká diagnostická hodnota štúdia prietoku krvi v maternici v FGR sa vysvetľuje skutočnosťou, že primárnym spojením vo vývoji tejto patológie sú vo väčšine prípadov poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi. Keď sa CSC zmení v jednej maternicovej tepne, FGR sa vyvinie v 63,6% prípadov, v 2 - v 100% prípadov.

Pri gestóze sú patologické SSC zistené v 75% prípadov. O ťažké formy zmeny preeklampsie prebiehajú paralelne v pupočnej tepne. Pri hypertenzii presnosť predpovedania nepriaznivých perinatálnych výsledkov počas tehotenstva výrazne prevyšuje presnosť klinických testov (BP, klírens kreatinínu, urea atď.).

Keď sa SDO v maternicovej tepne zvýši o viac ako 2,6, predikcia nepriaznivých výsledkov so senzitivitou 81 % a špecificitou 90 %.

Ak sa zameriame na dikrotický zárez, citlivosť je 87 %, špecificita až 95 %.
Pre predikciu komplikácií v 3. trimestri je dôležité posúdenie CSC v 2. trimestri gravidity. Patologické SSC v 15-26 týždni tehotenstva sú spoľahlivým prognostickým znakom rozvoja preeklampsie a FGR v 3. trimestri. Detekcia patologického poklesu diastolického prietoku krvi v maternicovej tepne predchádza objaveniu sa klinických príznakov gestózy o 4-16 týždňov. Štúdium CSC v maternicovej tepne umožňuje s veľkou presnosťou predpovedať abrupciu placenty. 4 týždne pred abrupciou placenty (u 4 zo 7 tehotných žien) sa zaznamenal patologický pokles diastolického prietoku krvi a objavenie sa dikrotického zárezu. S oddelením sa SDO v pupočnej tepne zvýši na 6,0.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak dôjde k porušeniu prietoku krvi plodu:

Všimli ste si poruchu prietoku krvi plodu? Chcete vedieť viac detailné informácie alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári budú vás skúmať a študovať vonkajšie znaky a pomôže vám identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradí vám a poskytne potrebnú pomoc. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a čas návštevy lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

Je váš fetálny prietok krvi narušený? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy- tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. nechať sa vyšetriť lekárom hroznej chorobe nielen predchádzať, ale aj udržiavať zdravá myseľ v tele a organizme ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste nájsť potrebné informácie na. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste zostali v obraze najnovšie správy a aktualizácie informácií na webovej stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Tabuľka symptómov slúži len na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu; Všetky otázky týkajúce sa definície choroby a metód jej liečby konzultujte so svojím lekárom. EUROLAB nezodpovedá za následky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.

Ak vás zaujímajú akékoľvek iné príznaky chorôb a druhov porúch, prípadne máte ďalšie otázky či návrhy, napíšte nám, určite sa vám pokúsime pomôcť.