Umelé vetranie u detí. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest

Postupnosť troch najdôležitejších techník kardiopulmonálnej resuscitácie formuluje P. Safar (1984) vo forme „ABC“ pravidla:

Aire way orep („otvorená cesta pre vzduch“) znamená potrebu uvoľniť dýchacie cesty od prekážok: prepadnutý koreň jazyka, nahromadenie hlienu, krvi, zvratkov a iných cudzích telies;
Dýchanie pre obeť ("dýchanie pre obeť") znamená mechanickú ventiláciu;
Obeh jeho krvi („obeh jeho krvi“) znamená vykonávanie nepriamej alebo priamej masáže srdca.

Opatrenia zamerané na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest sa vykonávajú v nasledujúcom poradí:

obeť sa položí na pevnú základňu na chrbte (lícom nahor) a ak je to možné, do Trendelenburgovej polohy;
narovnať hlavu v krčnej oblasti, predkloniť spodnú čeľusť a súčasne otvoriť ústa obete (trojitý manéver R. Safara);
oslobodiť ústa pacienta od rôznych cudzích telies, hlienov, zvratkov, krvných zrazenín pomocou prsta omotaného šatkou a odsať.

Po zaistení priechodnosti dýchacích ciest okamžite začnite s mechanickou ventiláciou. Existuje niekoľko hlavných metód:

nepriame, manuálne metódy;
metódy priameho fúkania vzduchu vydychovaného resuscitátorom do dýchacieho traktu obete;
hardvérové metódy.

Prvé majú najmä historický význam a v moderných usmerneniach pre kardiopulmonálnu resuscitáciu sa s nimi vôbec nepočíta. Zároveň by sa nemali zanedbávať techniky manuálnej ventilácie v náročných situáciách, keď nie je možné poskytnúť pomoc obeti iným spôsobom. Najmä môžete použiť rytmické stláčanie (súčasne oboma rukami) dolných rebier hrudníka postihnutého, synchronizované s jeho výdychom. Táto technika môže byť užitočná pri prevoze pacienta s ťažkým astmatickým stavom (pacient leží alebo polosedí s hlavou odhodenou dozadu, lekár stojí vpredu alebo nabok a pri výdychu rytmicky stláča hrudník zo strán). Prijatie nie je indikované pri zlomeninách rebier alebo ťažkej obštrukcii dýchacích ciest.

Výhodou metód priameho nafukovania pľúc obete je, že sa jedným nádychom vpustí veľké množstvo vzduchu (1-1,5 litra), s aktívnym natiahnutím pľúc (Hering-Breuerov reflex) a zavedením zmesi vzduchu obsahujúcej zvýšenú množstvo oxidu uhličitého (karbogénu) , je stimulované dýchacie centrum pacienta. Používajú sa metódy „z úst do úst“, „z úst do nosa“, „z úst do nosa a úst“; posledná uvedená metóda sa zvyčajne používa pri resuscitácii malých detí.

Záchranca si kľakne na bok obete. Držiac hlavu vo vystretej polohe a držiac si nos dvoma prstami, pevne zakryje ústa postihnutého perami a urobí 2-4 rázne, nie rýchle (do 1-1,5 s) výdychy za sebou (exkurzia hrudníka pacienta by mali byť viditeľné). Dospelému sa zvyčajne poskytuje až 16 respiračných cyklov za minútu, dieťa - až 40 (berúc do úvahy vek).

Ventilátory sa líšia zložitosťou konštrukcie. V prednemocničnom štádiu môžete použiť dýchacie samorozťahovacie vaky typu „Ambu“, jednoduché mechanické zariadenia typu „Pneumat“ alebo prerušovače konštantného prúdenia vzduchu, napríklad pomocou Eyrovej metódy (cez tričko - prstom ). V nemocniciach sa používajú zložité elektromechanické zariadenia, ktoré zabezpečujú mechanickú ventiláciu na dlhé obdobie (týždne, mesiace, roky). Krátkodobá nútená ventilácia sa poskytuje cez nosovú masku, dlhodobá - cez endotracheálnu alebo tracheotomickú trubicu.

Mechanická ventilácia sa zvyčajne kombinuje s vonkajšou nepriamou srdcovou masážou, ktorá sa dosahuje kompresiou - stláčaním hrudníka v priečnom smere: od hrudnej kosti k chrbtici. U starších detí a dospelých je to hranica medzi dolnou a strednou tretinou hrudnej kosti u malých detí je to konvenčná línia prechádzajúca jedným priečnym prstom nad bradavkami. Frekvencia stláčania hrudníka u dospelých je 60-80, u dojčiat - 100-120, u novorodencov - 120-140 za minútu.

U dojčiat sa vyskytuje jeden nádych na 3-4 stlačenia hrudníka u starších detí a dospelých je tento pomer 1:5.

O účinnosti nepriamej srdcovej masáže svedčí zníženie cyanózy pier, uší a kože, zúženie zreníc a vznik fotoreakcie, zvýšenie krvného tlaku a výskyt jednotlivých dýchacích pohybov u pacienta.

V dôsledku nesprávneho polohovania rúk resuscitátora a nadmerného úsilia sú možné komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie: zlomeniny rebier a hrudnej kosti, poškodenie vnútorných orgánov. Pri srdcovej tamponáde a mnohopočetných zlomeninách rebier sa robí priama srdcová masáž.

Špecializovaná kardiopulmonálna resuscitácia zahŕňa vhodnejšie techniky mechanickej ventilácie, ako aj intravenózne alebo intratracheálne podávanie liekov. Pri intratracheálnom podaní by dávka liečiva mala byť 2-krát vyššia u dospelých a 5-krát vyššia u dojčiat ako pri intravenóznom podaní. Intrakardiálne podávanie liekov sa v súčasnosti nevykonáva.

Podmienkou úspechu kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je uvoľnenie dýchacích ciest, mechanická ventilácia a prísun kyslíka. Najčastejšou príčinou zastavenia obehu u detí je hypoxémia. Preto sa počas KPR dodáva 100% kyslík cez masku alebo endotracheálnu trubicu. V. A. Mikhelson a kol. (2001) doplnili „ABC“ pravidlo R. Safara o ďalšie 3 písmená: D (Drag) - lieky, E (EKG) - elektrokardiografická kontrola, F (Fibrilácia) - defibrilácia ako metóda liečby srdcových arytmií. Moderná kardiopulmonálna resuscitácia u detí je nemysliteľná bez týchto komponentov, avšak algoritmus ich použitia závisí od typu srdcovej dysfunkcie.

Pri asystole sa používa intravenózne alebo intratracheálne podanie nasledujúcich liekov:

adrenalín (0,1% roztok); 1. dávka - 0,01 ml/kg, ďalšie dávky - 0,1 ml/kg (každých 3-5 minút až do dosiahnutia účinku). Pri intratracheálnom podaní sa dávka zvyšuje;
atropín (pri asystole je neúčinný) sa zvyčajne podáva po adrenalíne a zabezpečení adekvátnej ventilácie (0,02 ml/kg 0,1 % roztoku); opakujte nie viac ako 2 krát v rovnakej dávke po 10 minútach;
hydrogénuhličitan sodný sa podáva iba v podmienkach predĺženej kardiopulmonálnej resuscitácie a tiež vtedy, ak je známe, že na pozadí dekompenzovanej metabolickej acidózy došlo k zastaveniu obehu. Zvyčajná dávka je 1 ml 8,4 % roztoku. Liečivo sa môže znova podávať len pod dohľadom CBS;
dopamín (dopamín, dopmín) sa používa po obnovení srdcovej činnosti na pozadí nestabilnej hemodynamiky v dávke 5-20 mcg/(kg min), na zlepšenie diurézy 1-2 mcg/(kg min) dlhodobo;
lidokaín sa podáva po obnovení srdcovej činnosti na pozadí poresuscitačnej komorovej tachyarytmie ako bolus v dávke 1,0 – 1,5 mg/kg s následnou infúziou v dávke 1 – 3 mg/kg-h), alebo 20 -50 mcg/(kg-min).

Defibrilácia sa vykonáva na pozadí ventrikulárnej fibrilácie alebo komorovej tachykardie v neprítomnosti pulzu v krčnej alebo brachiálnej artérii. Sila prvého výboja je 2 J/kg, následného - 4 J/kg; prvé 3 výboje je možné urobiť za sebou bez monitorovania EKG monitorom. Ak má zariadenie inú stupnicu (voltmeter), 1. číslica u dojčiat by mala byť v rozsahu 500-700 V, opakované - 2 krát viac. U dospelých 2 a 4 tis. V (maximálne 7 tisíc V). Účinnosť defibrilácie sa zvyšuje opakovaným podávaním celého komplexu liekovej terapie (vrátane polarizačnej zmesi a niekedy síranu horečnatého, aminofylínu);

Pre EMD u detí bez pulzu v karotídových a brachiálnych artériách sa používajú tieto intenzívne terapeutické metódy:

adrenalín intravenózne, intratracheálne (ak katetrizácia nie je možná po 3 pokusoch alebo do 90 s); 1. dávka 0,01 mg/kg, následné dávky - 0,1 mg/kg. Podávanie lieku sa opakuje každých 3-5 minút až do dosiahnutia účinku (obnovenie hemodynamiky, pulzu), potom vo forme infúzií v dávke 0,1-1,0 μg/(kgmin);
tekutina na doplnenie centrálneho nervového systému; Je lepšie použiť 5% roztok albumínu alebo stabizolu, rýchlo, po kvapkaní môžete použiť reopolyglucín v dávke 5-7 ml/kg;
atropín v dávke 0,02-0,03 mg/kg; možné opakované podanie po 5-10 minútach;
hydrogénuhličitan sodný - zvyčajne 1 krát 1 ml 8,4% roztoku intravenózne pomaly; účinnosť jeho zavedenia je otázna;
ak sú uvedené spôsoby terapie neúčinné, okamžite sa vykoná elektrická kardiostimulácia (externá, transezofageálna, endokardiálna).

Ak sú u dospelých ventrikulárna tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia hlavnými formami zastavenia obehu, potom sa u malých detí pozorujú extrémne zriedkavo, takže defibrilácia sa u nich takmer nikdy nepoužíva.

V prípadoch, keď je poškodenie mozgu také hlboké a rozsiahle, že nie je možné obnoviť jeho funkcie, vrátane funkcií mozgového kmeňa, je diagnostikovaná mozgová smrť. Ten sa prirovnáva k smrti organizmu ako celku.

V súčasnosti neexistujú právne dôvody na zastavenie začatej a aktívne prebiehajúcej intenzívnej starostlivosti u detí pred prirodzenou zástavou obehu. Resuscitácia sa nezačína a nevykonáva sa pri chronickom ochorení a patológii nezlučiteľnej so životom, ktorú vopred určí konzílium lekárov, ako aj pri objektívnych príznakoch biologickej smrti (kadaverické škvrny, stuhnutosť mortis). Vo všetkých ostatných prípadoch by sa kardiopulmonálna resuscitácia u detí mala začať v prípade akejkoľvek náhlej zástavy srdca a mala by sa vykonávať podľa všetkých vyššie opísaných pravidiel.

Dĺžka štandardnej resuscitácie bez účinku by mala byť aspoň 30 minút po zastavení obehu.

Úspešnou kardiopulmonárnou resuscitáciou u detí je možné obnoviť srdcovú funkciu, niekedy súčasne, a dýchaciu funkciu (primárne oživenie) najmenej u polovice obetí, ale v budúcnosti je zachovanie života u pacientov oveľa menej bežné. Dôvodom je poresuscitačné ochorenie.

Výsledok zotavenia je do značnej miery určený podmienkami prekrvenia mozgu v počiatočnom období po resuscitácii. V prvých 15 minútach môže prietok krvi prekročiť počiatočný 2-3 krát, po 3-4 hodinách klesne o 30-50% v kombinácii so zvýšením cievneho odporu 4-krát. Opakované zhoršenie cerebrálnej cirkulácie sa môže vyskytnúť 2-4 dni alebo 2-3 týždne po KPR na pozadí takmer úplnej obnovy funkcie centrálneho nervového systému - syndróm oneskorenej posthypoxickej encefalopatie. Koncom 1. až začiatku 2. dňa po KPR možno pozorovať opakované zníženie okysličenia krvi spojené s nešpecifickým poškodením pľúc – syndrómom respiračnej tiesne (RDS) a rozvojom skratovo-difúzneho respiračného zlyhania.

Komplikácie poresuscitačného ochorenia:

v prvých 2-3 dňoch po KPR - opuch mozgu, pľúc, zvýšené krvácanie tkanív;
3-5 dní po KPR - dysfunkcia parenchýmových orgánov, rozvoj manifestného multiorgánového zlyhania (MOF);
v neskoršom termíne - zápalové a hnisavé procesy. V skorom poresuscitačnom období (1-2 týždne) intenzívna terapia
sa vykonáva na pozadí poruchy vedomia (somnolencia, stupor, kóma) mechanickej ventilácie. Jeho hlavnými úlohami v tomto období je stabilizácia hemodynamiky a ochrana mozgu pred agresiou.

Obnova centrálneho nervového systému a reologických vlastností krvi sa vykonáva pomocou hemodilutantov (albumín, proteín, suchá a natívna plazma, reopolyglucín, soľné roztoky, menej často polarizačná zmes s podávaním inzulínu rýchlosťou 1 jednotka na 2- 5 g suchej glukózy). Koncentrácia bielkovín v plazme by mala byť aspoň 65 g/l. Zlepšená výmena plynov sa dosiahne obnovením kyslíkovej kapacity krvi (transfúzia červených krviniek), mechanickou ventiláciou (s koncentráciou kyslíka v zmesi vzduchu pokiaľ možno menej ako 50 %). Pri spoľahlivom obnovení spontánneho dýchania a stabilizácii hemodynamiky je možné vykonávať HBOT v priebehu 5-10 procedúr denne pri 0,5 ATI (1,5 ATA) a plató 30-40 minút pod krytom antioxidačnej terapie ( tokoferol, kyselina askorbová atď.). Udržanie krvného obehu je zabezpečené malými dávkami dopamínu (1-3 mcg/kg za minútu dlhodobo) a udržiavacou kardiotrofickou terapiou (polarizačná zmes, panangín). Normalizáciu mikrocirkulácie zabezpečuje účinná úľava od bolesti pri poraneniach, neurovegetatívna blokáda, podávanie protidoštičkových látok (Curantyl 2-3 mg/kg, heparín do 300 IU/kg denne) a vazodilatancií (Cavinton do 2 ml kvapkadlo alebo Trental 2 -5 mg/kg denne kvapkanie, Sermion, aminofylín, kyselina nikotínová, komplamin atď.).

Vykonáva sa antihypoxická terapia (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbituráty v saturačnej dávke do 15 mg/kg 1. deň, ďalšie dni - do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 hodín, enkefalíny, opioidy) a antioxidačná (vitamín E - 50% olejový roztok v dávke 20-30 mg/kg prísne intramuskulárne denne, v priebehu 15-20 injekcií) terapia. Na stabilizáciu membrán a normalizáciu krvného obehu sa intravenózne predpisujú veľké dávky prednizolónu, metipredu (do 10-30 mg / kg) ako bolus alebo vo frakciách počas 1 dňa.

Prevencia posthypoxického edému mozgu: hypotermia lebky, podávanie diuretík, dexazón (0,5-1,5 mg/kg denne), 5-10% roztok albumínu.

Vykonáva sa korekcia VEO, CBS a energetického metabolizmu. Vykonáva sa detoxikačná terapia (infúzna terapia, hemosorpcia, plazmaferéza podľa indikácií), aby sa zabránilo toxickej encefalopatii a sekundárnemu toxickému (autotoxickému) poškodeniu orgánov. Črevná dekontaminácia aminoglykozidmi. Včasná a účinná antikonvulzívna a antipyretická liečba u malých detí zabraňuje vzniku posthypoxickej encefalopatie.

Nevyhnutná je prevencia a liečba preležanín (liečba gáfrovým olejom, kuriozita miest s narušenou mikrocirkuláciou), nemocničné infekcie (asepsa).

Ak sa pacient rýchlo zotaví z kritického stavu (do 1-2 hodín), komplex terapie a jej trvanie sa má upraviť v závislosti od klinických prejavov a prítomnosti poresuscitačného ochorenia.

Liečba v neskorom poresuscitačnom období

Terapia v neskorom (subakútnom) poresuscitačnom období sa uskutočňuje dlhodobo - mesiace a roky. Jeho hlavným cieľom je obnovenie funkcie mozgu. Liečba sa vykonáva spoločne s neurológmi.

Znižuje sa podávanie liekov, ktoré znižujú metabolické procesy v mozgu.
Predpísané sú lieky, ktoré stimulujú metabolizmus: cytochróm C 0,25 % (10-50 ml/deň 0,25 % roztok v 4-6 dávkach v závislosti od veku), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 intravenózne kvapky na 5 % roztok glukózy počas 6 hodín), piracetam (10-50 ml/deň), Cerebrolysin (do 5-15 ml/deň) pre staršie deti intravenózne počas dňa. Následne sa dlhodobo perorálne predpisuje encefabol, acefén a nootropil.
2-3 týždne po KPR je indikovaná (primárna alebo opakovaná) liečba HBO.
Pokračuje sa v zavádzaní antioxidantov a dezagregantov.
Vitamíny B, C, multivitamíny.
Antifungálne lieky (Diflucan, Ancotil, Candizol), biologické produkty. Ak je to indikované, prerušenie antibakteriálnej liečby.
Stabilizátory membrán, fyzioterapia, fyzikálna terapia (fyzikálna terapia) a masáže podľa indikácií.
Všeobecná regeneračná terapia: vitamíny, ATP, kreatínfosfát, biostimulanty, adaptogény v dlhodobých kurzoch.

Hlavné rozdiely medzi kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí a dospelých

Stavy predchádzajúce zastaveniu obehu

Bradykardia u dieťaťa s poruchami dýchania je znakom zastavenia obehu. U novorodencov, dojčiat a malých detí sa ako odpoveď na hypoxiu rozvinie bradykardia, zatiaľ čo u starších detí sa spočiatku rozvinie tachykardia. U novorodencov a detí so srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 úderov za minútu a známkami nízkej perfúzie orgánov pri absencii zlepšenia po začatí umelého dýchania by sa mala vykonať uzavretá srdcová masáž.

Po adekvátnej oxygenácii a ventilácii je liekom voľby epinefrín.

Krvný tlak sa musí merať pomocou manžety správnej veľkosti, invazívne meranie krvného tlaku je indikované len v prípadoch extrémnej závažnosti dieťaťa.

Keďže krvný tlak závisí od veku, je ľahké si zapamätať dolnú hranicu normálu takto: menej ako 1 mesiac - 60 mm Hg. čl.; 1 mesiac - 1 rok - 70 mm Hg. čl.; viac ako 1 rok - 70 + 2 x vek v rokoch. Je dôležité poznamenať, že deti sú schopné udržať tlak po dlhú dobu vďaka výkonným kompenzačným mechanizmom (zvýšená srdcová frekvencia a periférna vaskulárna rezistencia). Po hypotenzii však rýchlo nasleduje zástava srdca a dýchania. Preto ešte pred vznikom hypotenzie treba všetko úsilie zamerať na liečbu šoku (ktorého prejavy sú zvýšená srdcová frekvencia, studené končatiny, naplnenie kapilár dlhšie ako 2 s, slabé periférne pulzy).

Vybavenie a vonkajšie podmienky

Veľkosť zariadenia, dávkovanie lieku a parametre KPR závisia od veku a telesnej hmotnosti. Pri výbere dávok by sa mal vek dieťaťa zaokrúhliť nadol, napríklad vo veku 2 rokov je predpísaná dávka pre vek 2 rokov.

U novorodencov a detí je prenos tepla zvýšený v dôsledku väčšieho povrchu tela v pomere k telesnej hmotnosti a malého množstva podkožného tuku. Okolitá teplota počas a po kardiopulmonálnej resuscitácii by mala byť konštantná, v rozmedzí od 36,5 °C u novorodencov do 35 °C u detí. Pri bazálnej teplote pod 35 °C sa KPR stáva problematickou (na rozdiel od priaznivého účinku hypotermie v období po resuscitácii).

Dýchacie cesty

Deti majú štrukturálne znaky horných dýchacích ciest. Veľkosť jazyka v pomere k ústnej dutine je neúmerne veľká. Hrtan je umiestnený vyššie a viac naklonený dopredu. Epiglottis je dlhá. Najužšia časť priedušnice sa nachádza pod hlasivkami na úrovni kricoidnej chrupavky, vďaka čomu je možné použiť trubice bez manžety. Priama čepeľ laryngoskopu umožňuje lepšiu vizualizáciu hlasiviek, pretože hrtan je umiestnený viac ventrálne a epiglottis je veľmi pohyblivá.

Poruchy rytmu

Pri asystole sa nepoužíva atropín a stimulácia umelého rytmu.

VF a VT s nestabilnou hemodynamikou sa vyskytuje v 15-20% prípadov zastavenia obehu. Vasopresín nie je predpísaný. Pri kardioverzii by sila výboja mala byť 2-4 J/kg pre monofázický defibrilátor. Odporúča sa začať s 2 J/kg a podľa potreby zvýšiť na maximálne 4 J/kg pre tretí výboj.

Štatistiky ukazujú, že kardiopulmonálna resuscitácia u detí umožňuje návrat do plnohodnotného života aspoň 1 % pacientov alebo obetí nehôd.

Manipulácia - Technika umelej pľúcnej ventilácie u detí.

Umelé dýchanie metódou z úst do úst pre dieťa do jedného roka.

Indikácia: dieťa nedýcha, dieťa mladšie ako jeden rok.
Kontraindikácie: žiadne.
Požadovaná podmienka:
Keď dýchate za dieťa, dodržujte tri podmienky:
a) fúkajte vzduch do úst a nosa súčasne
b) nezabúdajte, že „dieťa“ má kratší, hrubší a krehkejší krk – buďte opatrní pri hádzaní hlavičky dozadu
c) nefúkajte celý svoj objem vzduchu do dýchacieho traktu dieťaťa, pretože alveoly môžu prasknúť.
Vykonávanie manipulácie:
2. Položte si pod ramená vankúš.
3. Opatrne zakloňte hlavu dieťaťa dozadu a zdvihnite bradu.
4. Uvoľnite horné dýchacie cesty od hlienu a homogénnych teliesok.
5. Položte obrúsok na ústa a nos dieťaťa.
6. Nadýchnite sa a položte ústa na nos a ústa dieťaťa, čím vytvoríte pevné spojenie.
7. Vdýchnite dostatok vzduchu do dýchacích ciest dieťaťa, aby ste jemne zdvihli hrudník.
Poznámka:
Čím je dieťa menšie, tým menej vzduchu mu treba vdýchnuť do pľúc.
8. Pauza, počkajte, kým dieťatku neklesne hrudník.
9. Opakujte kroky 6-8, kým sa neobjaví spontánne dýchanie alebo kým nepríde sanitka, alebo kým sa neobjavia mŕtve škvrny.

Vykonávanie umelého dýchania pre dieťa staršie ako jeden rok.

1. Položte dieťa na chrbát na rovný, tvrdý povrch.
2. Položte si pod ramená vankúš.
3. Zakloňte hlavu dieťaťa dozadu, zdvihnite bradu.
4. Uvoľnite horné dýchacie cesty od hlienu a cudzích telies.
5. Umiestnite vreckovku na ústa dieťaťa.
6. Uštipnite nos dieťaťa.
7. Nadýchnite sa a položte ústa na ústa dieťaťa, čím vytvoríte pevné spojenie.
8. Vdýchnite vzduch do dýchacieho traktu obete v množstve dostatočnom pre hrudník
klietka sa opatrne zdvihla.
9. pauza a počkajte, kým dieťatku neklesne hrudník.
10. Opakujte kroky 7-9, kým nenastane spontánne dýchanie alebo kým nepríde sanitka.
3. Vykonávanie umelého dýchania pomocou vrecka Ambu.
Uskutočnenie I.V.L. uľahčené použitím ručných respirátorov a vykonáva sa cez ústnu nosovú masku s použitím vrecka Ambu. Jedná sa o elastický samonafukovací vak, ktorý sa pripevňuje k dýchacej maske. Nádych sa vykonáva stlačením vaku, výdych je pasívny.
Počas výdychu sa vak roztiahne a dostane sa doň nová časť vzduchu.

Technika mechanickej ventilácie sa v tomto prehľade považuje za kombináciu fyziológie, medicíny a inžinierskych princípov. Ich kombinácia prispela k rozvoju mechanickej ventilácie, identifikovala najnaliehavejšie potreby zlepšenia tejto technológie a najsľubnejšie nápady pre budúci rozvoj tejto oblasti.

Čo je to resuscitácia

Resuscitácia je súbor činností, ktorý zahŕňa opatrenia na obnovenie náhle stratených životných funkcií tela. Ich hlavným cieľom je pomocou metód umelej ventilácie obnoviť činnosť srdca, dýchanie a životné funkcie organizmu.

Konečný stav tela znamená prítomnosť patologických zmien. Ovplyvňujú oblasti všetkých orgánov a systémov:

mozog a srdce;
a metabolických systémov.

Metódy vyžadujú vziať do úvahy zvláštnosť tela, že život orgánov a tkanív pokračuje trochu aj po úplnom zastavení srdca a dýchania. Včasná resuscitácia umožňuje efektívne oživiť postihnutého.

Umelá ventilácia, nazývaná aj umelé dýchanie, je akýkoľvek prostriedok na podporu alebo stimuláciu dýchania, metabolického procesu spojeného s celkovou výmenou plynov v tele prostredníctvom ventilácie, vonkajšieho a vnútorného dýchania. Môže mať formu manuálneho dodávania vzduchu osobe, ktorá nedýcha alebo nevyvíja dostatočné úsilie na dýchanie. Alebo to môže byť mechanická ventilácia, ktorá používa zariadenie na odvádzanie vzduchu z pľúc, keď človek nemôže sám dýchať, napríklad počas operácie v celkovej anestézii alebo keď je človek v kóme.

Cieľom resuscitácie je dosiahnuť tieto výsledky:

dýchacie cesty musia byť uvoľnené a uvoľnené;
je potrebné včas vykonať mechanické vetranie;
je potrebné obnoviť krvný obeh.

Vlastnosti techniky mechanickej ventilácie

Pľúcna ventilácia sa dosahuje ručným prístrojom, ktorý vháňa vzduch do pľúc, a to buď tak, že ho záchranca dodáva do pacientovho orgánu dýchaním z úst do úst, alebo mechanickým prístrojom určeným na tento výkon. Posledná uvedená metóda sa ukázala byť účinnejšia ako tie, ktoré zahŕňajú manuálnu manipuláciu s hrudníkom alebo pažami pacienta, ako je Sylvesterova metóda.

Dýchanie z úst do úst je tiež súčasťou toho, čo z neho robí dôležitú zručnosť prvej pomoci. V niektorých situáciách sa táto metóda používa ako najúčinnejšia, ak nie je po ruke žiadne špeciálne vybavenie, napríklad v prípade predávkovania opiátmi. Výkon metódy je v súčasnosti vo väčšine protokolov pre zdravotníckych pracovníkov obmedzený. Mladším zdravotníckym pracovníkom sa odporúča vykonávať mechanickú ventiláciu v každom prípade, keď pacient zle dýcha.

Postupnosť akcií

Technika umelej pľúcnej ventilácie pozostáva z nasledujúcich opatrení:

Obeť leží na chrbte, má rozopnuté šaty.
Hlava obete je odhodená dozadu. Za týmto účelom je jedna ruka umiestnená pod krkom, druhá opatrne zdvihne bradu. Je dôležité zakloniť hlavu čo najviac dozadu a otvoriť ústa obete.
Ak nastane situácia, že nemôžete otvoriť ústa, mali by ste sa pokúsiť zatlačiť na oblasť brady a nechať ústa automaticky otvoriť.
Ak je osoba v bezvedomí, zatlačte dolnú čeľusť dopredu vložením prsta do úst.
Ak máte podozrenie, že došlo k poraneniu krčnej chrbtice, je dôležité jemne zakloniť hlavu dozadu a skontrolovať upchatie dýchacích ciest.

Druhy techník mechanickej ventilácie

Aby sa človek dostal k rozumu, boli vyvinuté nasledujúce metódy vykonávania umelej ventilácie:

"z úst do úst";
"z úst do nosa";
„ústa-zariadenie-ústa“ - so zavedením trubice v tvare S.

Technika umelej pľúcnej ventilácie vyžaduje znalosť určitých vlastností.

Pri vykonávaní takýchto operácií je dôležité sledovať, či sa srdce zastavilo.

Príznaky tohto stavu môžu zahŕňať:

Vzhľad ostrej modrej alebo bledosti na koži.
Absencia pulzu v oblastiach krčnej tepny.
Nedostatok vedomia.

Ak sa ti zastaví srdce

V prípade zástavy srdca je potrebné vykonať uzavretú srdcovú masáž:

Človek si rýchlo ľahne na chrbát, na to je dôležité zvoliť tvrdý povrch.
Resuscitujúci kľačí na boku.
Musíte položiť dlaň so základňou na oblasť hrudnej kosti obete. Zároveň nezabudnite, že sa nemôžete dotknúť procesu xiphoid. Druhú ruku položte dlaňou na jednu ruku.
Masáž sa vykonáva pomocou energetických trhavých pohybov, ktorých hĺbka by mala byť štyri až päť centimetrov.
Každý tlak by sa mal striedať s narovnávaním.

Implementácia zahŕňa nasledujúce postupy pri vykonávaní umelej ventilácie:

Zakloňte hlavu čo najviac dozadu, aby ste narovnali dýchacie cesty.
Zatlačte spodnú čeľusť dopredu, aby sa jazyk nezaboril.
Mierne otvorenie úst.

Vlastnosti metódy „z úst do nosa“.

Technika umelej pľúcnej ventilácie z úst do nosa zahŕňa potrebu zavrieť ústa obete a tlačiť dolnú čeľusť dopredu. Musíte tiež zakryť oblasť nosa perami a fúkať tam vzduch.

Fúkanie do ústnej aj nosovej dutiny súčasne sa musí vykonávať opatrne, aby sa pľúcne tkanivo chránilo pred možným prasknutím. Ide predovšetkým o špecifiká vykonávania mechanickej ventilácie (umelá pľúcna ventilácia) u detí.

Pravidlá vykonávania nepriamej masáže srdca

Postupy na spustenie srdca sa musia vykonávať v spojení s mechanickou ventiláciou. Je dôležité zabezpečiť, aby pacient ležal na tvrdej podlahe alebo doskách.

Bude potrebné vykonávať trhavé pohyby s použitím váhy vlastného tela záchrancu. Frekvencia stlačenia by mala byť 60 stlačení za 60 sekúnd. Potom musíte vykonať desať až dvanásť tlakov na oblasť hrudníka.

Technika umelej pľúcnej ventilácie bude účinnejšia, ak ju budú vykonávať dvaja záchranári. Resuscitácia by mala pokračovať, kým sa neobnoví dýchanie a tep. Bude tiež potrebné zastaviť akcie, ak dôjde k biologickej smrti pacienta, čo možno určiť charakteristickými znakmi.

Dôležité poznámky pri vykonávaní umelého dýchania

Pravidlá pre mechanické vykonávanie:

ventiláciu možno dosiahnuť pomocou zariadenia nazývaného ventilátor;
vložte zariadenie do úst pacienta a aktivujte ho rukou, pričom dodržujte požadovaný interval pri zavádzaní vzduchu do pľúc;
Dýchaniu môže pomáhať zdravotná sestra, lekár, asistent lekára, respiračný terapeut, záchranár alebo iná vhodná osoba, ktorá drží masku s vakovým ventilom alebo súpravu mechov.

Mechanická ventilácia sa nazýva invazívna, ak zahŕňa akýkoľvek nástroj, ktorý preniká do úst (napr. endotracheálna trubica) alebo do kože (napr. tracheostomická trubica).

Existujú dva hlavné režimy mechanickej ventilácie v dvoch oddeleniach:

nútená ventilácia, kde vzduch (alebo iná zmes plynov) vstupuje do priedušnice;
podtlaková ventilácia, kedy sa vzduch v podstate nasáva do pľúc.

Tracheálna intubácia sa často používa na krátkodobú mechanickú ventiláciu. Rúrka sa zavedie cez nos (nazotracheálna intubácia) alebo ústa (ortotracheálna intubácia) a posunie sa do priedušnice. Vo väčšine prípadov sa na ochranu pred únikom a aspiráciou používajú výrobky s nafukovacími manžetami. Predpokladá sa, že intubácia s manžetovou hadičkou poskytuje lepšiu ochranu pred aspiráciou. Tracheálne trubice nevyhnutne spôsobujú bolesť a kašeľ. Preto, pokiaľ pacient nie je v bezvedomí alebo inak anestetizovaný, zvyčajne sa predpisujú sedatíva, aby sa zabezpečila tolerancia sondy. Ďalšími nevýhodami sú poškodenie sliznice nosohltanu.

História metódy

Bežnou metódou vonkajšej mechanickej manipulácie zavedenou v roku 1858 bola „Sylvesterova metóda“, ktorú vynašiel Dr. Henry Robert Sylvester. Pacient leží na chrbte s rukami zdvihnutými nad hlavu, aby pomohol pri inhalácii, a potom sa pritlačí k hrudníku.

Nevýhody mechanickej manipulácie viedli lekárov v 80. rokoch 19. storočia k vyvinutiu vylepšených metód mechanickej ventilácie, vrátane metódy Dr. Georgea Edwarda Fella a druhej metódy pozostávajúcej z vlnovca a dýchacieho ventilu na pretlačenie vzduchu cez tracheotómiu. Spolupráca s Dr. Josephom O'Dwyerom viedla k vynájdeniu Fell-O'Dwyerovho prístroja: mechov a nástrojov na vkladanie a vyberanie trubice, ktorá sa posúvala dole tracheou pacienta.

Poďme si to zhrnúť

Zvláštnosťou umelej ventilácie v núdzovej situácii je, že ju môžu využívať nielen zdravotnícki pracovníci (metóda „z úst do úst“). Aj keď pre väčšiu účinnosť treba do dýchacích ciest zaviesť hadičku cez chirurgicky vytvorený otvor, čo dokážu len záchranári alebo záchranári. Je to podobné ako tracheostómia, ale krikotyreoidotómia je vyhradená pre núdzový prístup do pľúc. Zvyčajne sa používa len vtedy, keď je hltan úplne zablokovaný alebo ak je masívna maxilofaciálna trauma, ktorá bráni použitiu iných pomôcok.

Zvláštnosťou vykonávania umelej pľúcnej ventilácie pre deti je starostlivé vykonávanie procedúr súčasne v ústnej a nosnej dutine. Použitie respirátora a kyslíkového vaku pomôže uľahčiť postup.

Pri vykonávaní umelej ventilácie pľúc je potrebné sledovať prácu srdca. Resuscitačné postupy sa zastavia, keď pacient začne sám dýchať alebo vykazuje známky biologickej smrti.

Štatistiky hovoria, že každým rokom počet detí, ktoré zomierajú v ranom detstve, neustále rastie. Ak by ale v správnom momente bol nablízku človek, ktorý by vedel poskytnúť prvú pomoc a poznal zvláštnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí... V situácii, keď životy detí visia na vlásku, by nemalo dochádzať k „keby“. “ My dospelí nemáme právo robiť si domnienky a pochybnosti. Každý z nás je povinný ovládať techniku vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie, mať v hlave jasný algoritmus úkonov pre prípad, že by nás náhle nejaký incident prinútil byť práve na tom mieste, práve v tom čase... Veď najviac dôležitá vec závisí od správnych, koordinovaných akcií pred príchodom sanitky - život malého človeka.

1 Čo je to kardiopulmonálna resuscitácia?

Ide o súbor opatrení, ktoré by mala vykonať každá osoba kdekoľvek pred príchodom sanitky, ak majú deti príznaky naznačujúce zástavu dýchania a/alebo obehu. Ďalej si povieme o základných resuscitačných opatreniach, ktoré si nevyžadujú špeciálne vybavenie ani lekárske vzdelanie.

2 Príčiny vedúce k život ohrozujúcim stavom u detí

K zástave dýchania a krvného obehu najčastejšie dochádza u detí v období novorodenca, ako aj u detí do dvoch rokov. Rodičia a ostatní musia byť mimoriadne pozorní voči deťom tejto vekovej kategórie. Často dôvody na rozvoj život ohrozujúceho stavu môžu byť náhle zablokovanie dýchacieho systému cudzím telesom a u novorodencov - hlienom a obsahom žalúdka. Častý je syndróm náhleho úmrtia, vrodené chyby a anomálie, utopenie, dusenie, úrazy, infekcie a ochorenia dýchacích ciest.

Existujú rozdiely v mechanizme vývoja zastavenia obehu a dýchania u detí. Sú nasledovné: ak u dospelého sú poruchy krvného obehu častejšie priamo spojené so srdcovými problémami (infarkt, myokarditída, angína), potom u detí sa takýto vzťah takmer nesleduje. U detí sa do popredia dostáva progresívne zlyhávanie dýchania bez poškodenia srdca a následne dochádza k zlyhaniu krvného obehu.

3 Ako pochopiť, že došlo k poruche krvného obehu?

Ak máte podozrenie, že s dieťaťom nie je niečo v poriadku, musíte mu zavolať, položiť jednoduché otázky „ako sa voláš?“, „Je všetko v poriadku?“, ak má dieťa pred vami 3-5 rokov alebo viac. . Ak pacient nereaguje, alebo je v úplnom bezvedomí, je potrebné okamžite skontrolovať, či dýcha, či má pulz alebo tlkot srdca. Zlý krvný obeh bude indikovaný:

nedostatok vedomia
ťažkosti/neprítomnosť dýchania,
pulz vo veľkých tepnách nie je detekovaný,
tlkot srdca nie je počuť,
zreničky sú rozšírené,
žiadne reflexy.

Čas, počas ktorého je potrebné určiť, čo sa s dieťaťom stalo, by nemal presiahnuť 5-10 sekúnd, po ktorom je potrebné začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí a zavolať sanitku. Ak neviete, ako určiť pulz, nemali by ste na to strácať čas. Po prvé, uistite sa, že vedomie je zachované? Zohnite sa nad neho, zavolajte mu, položte otázku, ak neodpovedá, štípnite, stlačte mu ruku alebo nohu.

Ak zo strany dieťaťa nie je žiadna reakcia na vaše činy, je v bezvedomí. Neprítomnosť dýchania môžete overiť tak, že sa nakloníte lícom a uchom čo najbližšie k jeho tvári, ak necítite dych obete na svojom líci a tiež uvidíte, že sa jeho hrudník nedvíha z dýchacích pohybov, naznačuje to nedostatok; dýchania. Nemôžeš váhať! Je potrebné prejsť na resuscitačné techniky pre deti!

4 ABC alebo CAB?

Do roku 2010 platil jednotný štandard poskytovania resuscitačnej starostlivosti, ktorý mal túto skratku: ABC. Svoj názov dostal podľa prvých písmen anglickej abecedy. menovite:

A - vzduch (vzduch) - zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
B - dýchanie pre obeť - ventilácia pľúc a prístup ku kyslíku;
C - obeh krvi - stlačenie hrudníka a normalizácia krvného obehu.

Po roku 2010 Európska rada pre resuscitáciu zmenila svoje odporúčania, podľa ktorých je na prvom mieste v resuscitačných opatreniach vykonávať stláčanie hrudníka (bod C), a nie A. Skratka sa zmenila z „ABC“ na „CVA“. Tieto zmeny však mali vplyv na dospelú populáciu, u ktorej je príčinou kritických situácií väčšinou srdcová patológia. V detskej populácii, ako už bolo spomenuté, prevládajú respiračné poruchy nad srdcovou patológiou, preto sa u detí stále riadia algoritmom „ABC“, ktorý zabezpečuje predovšetkým priechodnosť dýchacích ciest a podporu dýchania.

5 Vykonávanie resuscitácie

Ak je dieťa v bezvedomí, nedýcha alebo sa objavia príznaky poruchy dýchania, musíte sa uistiť, že dýchacie cesty sú priechodné a urobiť 5 vdychov z úst do úst alebo z úst do nosa. Ak je dieťa mladšie ako 1 rok v kritickom stave, nemali by ste mu dávať príliš silné umelé vdychy do dýchacích ciest vzhľadom na malú kapacitu malých pľúc. Po 5 vdychoch do dýchacích ciest pacienta je potrebné znova skontrolovať vitálne funkcie: dýchanie, pulz. Ak chýbajú, je potrebné začať s kompresiami hrudníka. Dnes je pomer počtu stlačení hrudníka a počtu vdychov u detí 15 ku 2 (u dospelých 30 ku 2).

6 Ako vytvoriť priechodnosť dýchacích ciest?

Ak je malý pacient v bezvedomí, jazyk mu často spadne do dýchacích ciest alebo v polohe na chrbte zadná časť hlavy prispieva k flexii krčnej chrbtice a dýchacie cesty sa uzatvoria. V oboch prípadoch umelé dýchanie neprinesie žiadne pozitívne výsledky - vzduch sa opiera o bariéry a nebude môcť vstúpiť do pľúc. Čo by ste mali urobiť, aby ste sa tomu vyhli?

Je potrebné narovnať hlavu v krčnej oblasti. Jednoducho povedané, hodiť hlavu dozadu. Mali by ste sa vyhnúť prílišnému nakláňaniu chrbta, pretože to môže spôsobiť posunutie hrtana dopredu. Predĺženie by malo byť hladké, krk by mal byť mierne narovnaný. Pri podozrení, že pacient má poranenú chrbticu v krčnej oblasti, záklon by sa nemal robiť!
Otvorte ústa obete a pokúste sa posunúť spodnú čeľusť dopredu a smerom k vám. Preskúmajte ústnu dutinu, odstráňte prebytočné sliny alebo zvratky a prípadné cudzie teleso.
Kritériom správnosti, zabezpečujúcej priechodnosť dýchacích ciest, je nasledujúca poloha dieťaťa, v ktorej má rameno a vonkajší zvukovod na rovnakej priamke.

Ak po obnovení dýchania po obnovení dýchania cítite pohyby hrudníka, brucha, prúdenie vzduchu z úst dieťaťa a počujete aj tlkot srdca a pulz, potom by sa u detí nemali vykonávať iné metódy kardiopulmonálnej resuscitácie. . Postihnutého je potrebné otočiť do polohy na boku, v ktorej má hornú nohu pokrčenú v kolennom kĺbe a natiahnutú dopredu, pričom hlava, ramená a telo sú umiestnené na boku.

Táto poloha sa tiež nazýva „bezpečná“, pretože zabraňuje spätnej obštrukcii dýchacích ciest hlienom a zvratkami, stabilizuje chrbticu a poskytuje dobrý prístup na sledovanie stavu dieťaťa. Po uložení malého pacienta do bezpečnej polohy dýcha a je mu hmatný pulz, obnoví sa tep, je potrebné dieťa sledovať a čakať na príchod sanitky. Ale nie vo všetkých prípadoch.

Po splnení kritéria „A“ sa dýchanie obnoví. Ak sa tak nestane, nedochádza k dýchaniu a srdcovej činnosti, treba okamžite vykonať umelú ventiláciu a stláčanie hrudníka. Najprv urobte 5 vdychov za sebou, trvanie každého nádychu je približne 1,0-1,5 sekundy. Pre deti staršie ako 1 rok sa inhalácie vykonávajú „z úst do úst“, pre deti mladšie ako jeden rok - „z úst do úst“, „z úst do úst a nosa“, „z úst do nosa“. Ak po 5 umelých vdychoch stále nejavia známky života, začnite so stláčaním hrudníka v pomere 15:2

7 Vlastnosti stláčania hrudníka u detí

V prípade zástavy srdca u detí môže byť nepriama masáž veľmi účinná a srdce opäť „naštartovať“. Ale iba vtedy, ak sa vykonáva správne, berúc do úvahy vekové charakteristiky mladých pacientov. Pri stláčaní hrudníka u detí je potrebné pamätať na nasledujúce vlastnosti:

Odporúčaná frekvencia stláčania hrudníka u detí je 100-120 za minútu.
Hĺbka tlaku na hrudník pre deti do 8 rokov je asi 4 cm, nad 8 rokov - asi 5 cm Tlak by mal byť dosť silný a rýchly. Nebojte sa vyvinúť hlboký tlak. Pretože príliš povrchné kompresie nepovedú k pozitívnemu výsledku.
U detí v prvom roku života sa tlak vykonáva dvoma prstami, u starších detí - pätou dlane jednej ruky alebo oboch rúk.
Ruky sú umiestnené na hranici strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti.

Na obnovenie dýchania u detí mladších ako 1 rok sa mechanická ventilácia vykonáva „z úst do úst a nosa“, u detí starších ako 1 rok - metódou „z úst do úst“. Obe metódy sa vykonávajú s dieťaťom v polohe na chrbte. Deťom do 1 roka sa pod chrbátik vloží nízky vankúšik (napríklad zložená deka), prípadne sa mierne nadvihne horná časť tela s pažou pod chrbtom a hlavička dieťaťa sa mierne nadhodí. späť. Osoba poskytujúca pomoc sa plytko nadýchne, pevne zakryje ústa a nos dieťaťa mladšiemu ako 1 rok alebo len ústa u detí starších ako jeden rok a vháňa vzduch do dýchacích ciest, ktorých objem by mal byť menší menšie dieťa. U novorodencov je objem vdýchnutého vzduchu 30-40 ml. Keď je vháňaný dostatočný objem vzduchu a vzduch vstupuje do pľúc (a nie do žalúdka), objavujú sa pohyby hrudníka. Po dokončení insuflácie sa musíte uistiť, že hrudník klesá.

Fúkanie príliš veľkého objemu vzduchu pre dieťa môže viesť k vážnym následkom – prasknutiu alveol a pľúcneho tkaniva a uvoľneniu vzduchu do pleurálnej dutiny.

Pamätajte!

Frekvencia insuflácií by mala zodpovedať frekvencii dýchacích pohybov podmienenej vekom, ktorá sa s vekom znižuje.

V priemere je frekvencia dýchania za minútu:

U novorodencov a detí do 4 mesiacov – 40

U detí 4-6 mesiacov – 35-40

U detí 7 mesiacov – 35-30

Pre deti 2-4 roky – 30-25

Pre deti vo veku 4-6 rokov - približne 25

Pre deti 6-12 rokov – 22-20

Pre deti 12-15 rokov – 20-18 rokov.

Vlastnosti nepriamej srdcovej masáže u detí

U detí je hrudná stena elastická, preto sa nepriama masáž srdca vykonáva s menšou námahou a s väčšou účinnosťou.

Technika stláčania hrudníka u detí závisí od veku dieťaťa. U detí mladších ako 1 rok stačí zatlačiť na hrudnú kosť 1-2 prstami. Za týmto účelom osoba poskytujúca pomoc položí dieťa na chrbát s hlavou k nemu, zakryje ho tak, aby palce boli umiestnené na prednej strane hrudníka a ich konce boli v dolnej tretine hrudnej kosti, zvyšné prsty sú umiestnené pod chrbtom.

Pre deti od 1 do 7 rokov sa masáž srdca vykonáva v stoji na boku jednou rukou a pre staršie deti oboma rukami (ako dospelí).

Pri masáži by sa mal hrudník ohnúť o 1-1,5 cm u novorodencov, 2-2,5 cm u detí vo veku 1-12 mesiacov, 3-4 cm u detí starších ako jeden rok.

Počet stlačení hrudnej kosti za 1 minútu by mal zodpovedať priemernej vekovej tepovej frekvencii, ktorá je:

U novorodencov - 140

U detí 6 mesiacov – 130-135

U detí vo veku 1 roka - 120-125

U detí vo veku 2 rokov - 110-115

U detí vo veku 3 rokov - 105-110

U detí vo veku 4 rokov - 100-105

Pre deti od 5 rokov – 100

Pre deti od 6 rokov – 90-95

Pre deti vo veku 7 rokov – 85-90