Trajtimi dhe parandalimi i konfliktit Rhesus. Pasojat e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë për një fëmijë: merrni parasysh të gjitha opsionet e mundshme

Faktori Rh është një substancë e veçantë që gjendet në gjakun e njeriut. Emrin ia ka borxh kafshës, majmunit rezus, në të cilin u zbulua për herë të parë. Është vërtetuar se mungesa e kësaj substance në gjakun e një gruaje mund të ndikojë negativisht në fatin e shtatzënisë së saj.

Faktori Rh (antigjeni D) është një proteinë e vendosur në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut (qelizat e kuqe të gjakut - qelizat e gjakut që sjellin oksigjen në inde). Prandaj, një person, qelizat e kuqe të gjakut të të cilit përmbajnë faktorin Rh, është Rh pozitiv (rreth 85% e popullsisë), dhe përndryshe, nëse kjo substancë mungon, një person i tillë është Rh negativ (10-15% e popullsisë). Statusi Rhesus i fetusit formohet në fazat më të hershme të shtatzënisë.

Kur është i mundur konflikti Rh?

Mundësia e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë (papajtueshmëria midis nënës dhe fetusit për antigjenin D) ndodh nëse nëna e ardhshme është Rh negative, dhe babai i ardhshëm është Rh pozitiv, dhe fëmija trashëgon gjenin Rh pozitiv nga babai.

Nëse gruaja është Rh pozitive ose të dy prindërit janë Rh negativ, konflikti Rh nuk zhvillohet.

Shkaku i konfliktit Rh, ose sensibilizimit Rh, gjatë shtatzënisë është depërtimi i rruazave të kuqe të gjakut Rh pozitiv të fetusit në qarkullimin e gjakut të nënës Rh-negative. Në këtë rast, trupi i nënës i percepton qelizat e kuqe të gjakut të fetusit si të huaja dhe reagon ndaj tyre duke prodhuar antitrupa - komponime të strukturës proteinike (ky proces quhet sensibilizimi).

Për ta bërë të qartë pse antitrupat formohen në trup, le të bëjmë një digresion të vogël. Antitrupat janë imunoglobulina në plazmën e gjakut të njerëzve dhe kafshëve me gjak të ngrohtë, të sintetizuara nga qelizat e indeve limfoide nën ndikimin e antigjeneve të ndryshëm (agjentë të huaj). Duke ndërvepruar me mikroorganizmat, antitrupat pengojnë riprodhimin e tyre ose neutralizojnë substancat toksike që lëshojnë; ato kontribuojnë në zhvillimin e imunitetit, domethënë, antitrupat punojnë kundër antigjenit. Procesi i imunizimit (sensibilizimi) në rastin e papajtueshmërisë Rh mund të ndodhë duke filluar nga 6-8 javë të shtatzënisë (është në këtë periudhë që qelizat e kuqe të gjakut të fetusit zbulohen në qarkullimin e gjakut të nënës); Veprimi i antitrupave të nënës ka për qëllim eliminimin e qelizave të kuqe të gjakut të fetusit.

Në takimin e parë të sistemit imunitar të nënës së ardhshme me eritrocitet Rh-pozitive të fetusit, prodhohen antitrupa (imunoglobulina) të klasës M, struktura e të cilave nuk i lejon ata të depërtojnë në placentë; kështu, këto antitrupa nuk kanë asnjë efekt në fetusin në zhvillim. Pas këtij takimi, në sistemin imunitar të nënës formohen “qelizat e kujtesës”, të cilat, me kontakt të përsëritur (që ndodh gjatë shtatzënive të mëvonshme), prodhojnë antitrupa (imunoglobulina) të klasës G, të cilat depërtojnë në placentë dhe mund të çojnë në zhvillimin e sëmundjes hemolitike. të fetusit dhe të porsalindurit (shih më poshtë për më shumë detaje). Pasi ato shfaqen, antitrupat e klasës G mbeten në trupin e një gruaje për jetën. Kështu, antitrupat Rh në trupin e një gruaje Rh-negative mund të shfaqen gjatë abortit artificial ose spontan ose, pas lindjes së parë, në lindjen e një fëmije Rh-pozitiv. Ndjeshmëria Rh është gjithashtu e mundur nëse një grua ka pasur ndonjëherë një transfuzion gjaku pa marrë parasysh faktorin Rh. Rreziku i zhvillimit të sensibilizimit Rh rritet me shtatzënitë e mëvonshme, veçanërisht në rastin e ndërprerjes së shtatzënisë së parë, gjakderdhjes gjatë shtatzënisë dhe lindjes, ndarjes manuale të placentës dhe gjithashtu gjatë lindjes me prerje cezariane. Kjo shpjegohet me faktin se në situatat e mësipërme, një numër i madh i eritrociteve Rh-pozitive të fetusit hyjnë në gjakun e nënës dhe, për rrjedhojë, nëna përgjigjet me formimin e një numri të madh antitrupash.

Sipas literaturës mjekësore, pas shtatzënisë së parë, imunizimi ndodh në 10% të grave. Nëse imunizimi Rh nuk ka ndodhur gjatë shtatzënisë së parë, atëherë gjatë një shtatzënie të mëvonshme me një fetus Rh pozitiv, probabiliteti i imunizimit është përsëri 10%. Antitrupat Rh që qarkullojnë në qarkullimin e gjakut të nënës së ardhshme nuk dëmtojnë shëndetin e saj, por, duke depërtuar në placentë, ato mund të përbëjnë një rrezik serioz për fetusin.

Sëmundja hemolitike e fetusit

Pasi hyjnë në qarkullimin e gjakut të fetusit, antitrupat imune Rh reagojnë me qelizat e kuqe të gjakut Rh-pozitive (reagimi antigjen-antitrup), duke rezultuar në shkatërrimin (hemolizën) e qelizave të kuqe të gjakut dhe zhvillimin e sëmundjes hemolitike të fetusit (HDF). . Shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut çon në zhvillimin e anemisë (ulje të sasisë së hemoglobinës) në fetus, si dhe dëmtim të veshkave dhe trurit të tij. Ndërsa qelizat e kuqe të gjakut shkatërrohen vazhdimisht, mëlçia dhe shpretka e fetusit përpiqen të përshpejtojnë prodhimin e qelizave të reja të kuqe të gjakut, ndërsa rriten në madhësi. Manifestimet kryesore të sëmundjes hemolitike të fetusit janë zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës, rritja e sasisë së lëngut amniotik dhe trashja e placentës. Të gjitha këto shenja zbulohen me anë të ultrazërit gjatë shtatzënisë. Në rastet më të rënda, kur mëlçia dhe shpretka nuk mund të përballojnë ngarkesën, ndodh uria e rëndë e oksigjenit, sëmundja hemolitike çon në vdekjen intrauterine të fetusit në faza të ndryshme të shtatzënisë. Më shpesh, konflikti Rh manifestohet pas lindjes së një fëmije, i cili lehtësohet nga hyrja e një numri të madh antitrupash në gjakun e foshnjës kur integriteti i enëve të placentës prishet. Sëmundja hemolitike manifestohet me anemi dhe.

Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes hemolitike, dallohen disa forma.

Forma anemike. Varianti më beninj i rrjedhës së HDN. Shfaqet menjëherë pas lindjes ose në javën e parë të jetës si anemi, e cila shoqërohet me zbehje të lëkurës. Madhësia e mëlçisë dhe shpretkës rritet, ka ndryshime të lehta në rezultatet e testit. Gjendja e përgjithshme e foshnjës është pak e prekur, rezultati i kësaj rrjedhe të sëmundjes është i favorshëm.

Forma e verdhëzës. Kjo është forma më e zakonshme e moderuar dhe e rëndë e dhimbjes së kokës të tipit tension. Manifestimet kryesore të tij janë verdhëza e hershme, anemia dhe rritja e madhësisë së mëlçisë dhe shpretkës. Gjendja e foshnjës përkeqësohet me akumulimin e produktit të zbërthimit të hemoglobinës, bilirubinës: foshnja bëhet letargjike, e përgjumur, reflekset e tij fiziologjike frenohen dhe toni i muskujve ulet. Në ditën 3-4 pa trajtim, niveli i bilirubinës mund të arrijë nivele kritike dhe më pas mund të shfaqen simptoma të kernikterusit: qafa e ngurtë, kur foshnja nuk mund ta anojë kokën përpara (përpjekjet për të sjellë mjekrën në gjoks janë të pasuksesshme. shoqërohen me të qara), konvulsione, sy hapur, britma shpuese. Në fund të javës së parë, mund të zhvillohet sindroma e stagnimit të tëmthit: lëkura merr një nuancë të gjelbër, feçet zbardhen, urina errësohet dhe përmbajtja e bilirubinës së konjuguar në gjak rritet. Forma ikterike e HDN shoqërohet me anemi.

Forma e edemës- varianti më i rëndë i sëmundjes. Me zhvillimin e hershëm të një konflikti imunologjik, ai mund të ndodhë. Ndërsa sëmundja përparon, hemoliza masive intrauterine - shpërbërja e qelizave të kuqe të gjakut - çon në anemi të rëndë, hipoksi (mungesë oksigjeni), çrregullime metabolike, ulje të niveleve të proteinave në qarkullimin e gjakut dhe ënjtje të indeve. Fetusi lind në një gjendje jashtëzakonisht të vështirë. Indet janë të fryra, lëngu grumbullohet në zgavrat e trupit (krahasore, barku). Lëkura është shumë e zbehtë, me shkëlqim, verdhëza është e butë. Të porsalindur të tillë janë letargjikë, toni i tyre i muskujve është zvogëluar ndjeshëm dhe reflekset e tyre janë të dëshpëruara.

Mëlçia dhe shpretka janë zmadhuar ndjeshëm, barku është i madh. Insuficienca kardiopulmonare është e theksuar.

Trajtimi i HDN synon kryesisht në luftimin e niveleve të larta të bilirubinës, heqjen e antitrupave të nënës dhe eliminimin e anemisë. Rastet e moderuara dhe të rënda i nënshtrohen trajtimit kirurgjik. Metodat kirurgjikale përfshijnë transfuzionin e gjakut të shkëmbimit (RBT) dhe hemosorbimin.

ZPK mbetet ende një ndërhyrje e domosdoshme për format më të rënda të HDN, pasi parandalon zhvillimin e kernikterusit, në të cilin bilirubina dëmton bërthamat e trurit të fetusit dhe rikthen numrin e qelizave të gjakut. Operacioni PZK konsiston në marrjen e gjakut të një të porsalinduri dhe transfuzionin e gjakut Rh-negativ të dhuruesit të të njëjtit grup si gjaku i të porsalindurit në venën e kërthizës së tij). Në një operacion, deri në 70% të gjakut të foshnjës mund të zëvendësohet. Zakonisht gjaku transfuzohet në një sasi prej 150 ml/kg të peshës trupore të fëmijës. Në rast të anemisë së rëndë, një produkt gjaku transfuzohet - qelizat e kuqe të gjakut. Operacioni PZK përsëritet shpesh, deri në 4-6 herë, nëse niveli i bilirubinës përsëri fillon të arrijë nivele kritike.

Hemosorbimiështë një metodë e nxjerrjes së antitrupave, bilirubinës dhe disa substancave të tjera toksike nga gjaku. Në këtë rast, gjaku i foshnjës merret dhe kalohet përmes një aparati të posaçëm, në të cilin gjaku kalon nëpër filtra të veçantë dhe gjaku i "pastruar" futet përsëri në foshnjë. Përparësitë e metodës janë si më poshtë: eliminohet rreziku i transmetimit të infeksioneve me gjak dhurues dhe foshnja nuk i injektohet proteina të huaja.

Pas trajtimit kirurgjik ose në rastin e një ecurie më të lehtë të HDN-së, bëhen transfuzione të solucioneve të albuminës, glukozës dhe hemodezës. Në format e rënda të sëmundjes, administrimi intravenoz i prednizolonit për 4-7 ditë ka një efekt të mirë. Përveç kësaj, përdoren të njëjtat metoda si për verdhëzën e konjugimit kalimtar.

Metoda e oksigjenimit hiperbarik (HBO) ka gjetur përdorim shumë të përhapur. Oksigjeni i pastër i lagësht furnizohet në dhomën e presionit ku vendoset foshnja. Kjo metodë ju lejon të ulni ndjeshëm nivelin e bilirubinës në gjak, pas së cilës gjendja e përgjithshme përmirësohet dhe efekti i dehjes së bilirubinës në tru zvogëlohet. Zakonisht kryhen 2-6 seanca dhe në disa raste të rënda kërkohen 11-12 procedura.

Dhe aktualisht, çështja e mundësisë dhe këshillueshmërisë së foshnjave që ushqehen me gji me zhvillimin e dhimbjes së kokës të tipit tension nuk mund të konsiderohet plotësisht e zgjidhur. Disa ekspertë e konsiderojnë plotësisht të sigurt, të tjerë janë të prirur të ndalojnë ushqyerjen me gji në javën e parë të jetës së foshnjës, kur trakti gastrointestinal i foshnjës është më i depërtueshëm ndaj imunoglobulinave dhe ekziston rreziku që antitrupat shtesë të nënës të hyjnë në gjakun e foshnjës.

Nëse në gjakun tuaj gjenden antitrupa Rh...

Këshillohet të njihni grupin e gjakut dhe faktorin Rh përpara shtatzënisë. Gjatë shtatzënisë, në vizitën e parë në klinikën antenatale, përcaktohet grupi i gjakut dhe grupi i gjakut i gruas shtatzënë. Të gjitha gratë shtatzëna me gjak Rh-negativ dhe në prani të gjakut Rh-pozitiv të burrit duhet të ekzaminohen rregullisht për praninë e antitrupave në serumin e gjakut. Nëse zbulohen antitrupa Rh, është e nevojshme të kontaktoni qendrat e specializuara mjekësore për vëzhgim të mëtejshëm.

Qendrat e specializuara moderne perinatale janë të pajisura me pajisjet e nevojshme për të monitoruar gjendjen e fetusit dhe për të diagnostikuar në kohë zhvillimin e sëmundjes hemolitike të fetusit. Lista e studimeve të nevojshme në gratë me sensibilizimin Rh përfshin:

• përcaktimi periodik i nivelit të antitrupave (titri i antitrupave) - kryhet një herë në muaj,
• ekzaminimi periodik me ultratinguj,
• nëse është e nevojshme, ndërhyrjet intrauterine: amniocentezë, kordocentezë (procedura të kryera nën kontrollin me ultratinguj, gjatë të cilave një gjilpërë shpon murin e përparmë të barkut dhe depërton në zgavër gjatë amnocentezës ose në enët e kordonit kërthizor gjatë kordocentezës); Këto procedura ju lejojnë të merrni lëngun amniotik ose gjakun e fetusit për analizë.

Nëse zbulohet një formë e rëndë e sëmundjes hemolitike të fetusit, kryhet trajtimi intrauterin (nën kontrollin e ultrazërit, sasia e nevojshme e qelizave të kuqe të gjakut injektohet në enën e kordonit kërthizor përmes murit të përparmë të barkut të nënës), e cila përmirëson gjendjen e fetusit dhe zgjat shtatzëninë. Monitorimi i rregullt i grave shtatzëna me sensibilizimin Rh në qendra të specializuara ju lejon të zgjidhni kohën dhe metodat optimale të lindjes.

Si të shmangni shfaqjen e antitrupave Rh

Planifikimi familjar luan një rol të rëndësishëm në parandalimin e sensibilizimit të Rh. Një garanci për lindjen e një fëmije të shëndetshëm në një grua Rh-negative (në mungesë të sensibilizimit të mëparshëm gjatë transfuzionit të gjakut) është vazhdimi i shtatzënisë së parë. Për parandalim specifik, përdoret një ilaç - imunoglobulina anti-Rhesus. Ky medikament administrohet një herë në mënyrë intramuskulare nëse lind një fëmijë Rh pozitiv; pas ndërprerjes artificiale ose spontane të shtatzënisë, pas operacionit të kryer në lidhje me një shtatzëni ektopike. Duhet mbajtur mend se ilaçi duhet të administrohet jo më vonë se 48 orë pas lindjes (mundësisht brenda dy orëve të para), dhe në rast të ndërprerjes artificiale të shtatzënisë ose shtatzënisë ektopike - menjëherë pas përfundimit të operacionit. Nëse nuk respektohet koha e administrimit, efekti i ilaçit do të jetë i paefektshëm.

Nëse keni një Rh negativ, dhe foshnja e palindur është pozitive, ose nëse Rh e babait është e panjohur, nuk ka asnjë mënyrë për ta vendosur atë, atëherë nëse nuk ka antitrupa deri në fund të shtatzënisë, duhet të kujdeseni që nëse është e nevojshme. , nëse fëmija është i vendosur të ketë një Rh pozitiv, ka pasur imunoglobulinë anti-Rhesus. Për ta bërë këtë, këshillohet të mësoni paraprakisht nëse materniteti që keni zgjedhur është i pajisur me këtë ilaç. Nëse imunoglobulina nuk është e disponueshme, duhet ta blini paraprakisht.

Aktualisht është duke u zhvilluar një program për parandalimin e sensibilizimit të Rh gjatë shtatzënisë. Për ta bërë këtë, supozohet të administrohet imunoglobulina anti-Rhesus tek nënat Rh-negative, të cilat nuk kanë antitrupa të zbuluar, në mes të shtatzënisë.

Anastasia Khvatova
obstetër-gjinekolog, Universiteti Shtetëror Mjekësor Rus

Pershendetje une kam rh(-)1, ka vdekur dy femije dhe eshte bere ekspertiza i lindur në vitin 2010. e dyta pas 2 muajsh, por aborti se kam bere shtatzani ishte mirë, unë bëra një herë analizat e antitrupave. Erdhi koha, 17 shkurt. por nuk kishte kontraksione, ata bënë një sfond për shkak të venave me variçe, mjeku bëri një seksion cezarian. Fëmija ishte Rh negativ. jam shtatzënë rastësisht. shtatzënia 3-4 javë. Unë nuk e di se çfarë po bëjnë, unë me të vërtetë kam nevojë për ndihmën tuaj, unë jetoj në Azerbajxhan, Sinqerisht, Fidan

Nëna ime ka 2 "-" dhe babai im ka 1 "+", ata kanë lindur 4 fëmijë të shëndetshëm. Nuk kishte as ekografi në ato ditë. Pra, prania e një ndryshimi në faktorët Rh është normale, lindni shëndetin tuaj)))

Mirembrema.
Unë dhe burri im duam të kemi një fëmijë. Grupi im i gjakut është 2-, i tij është 4+. Ky është fëmija im i parë dhe nuk ka pasur abort apo abort. Unë me të vërtetë dua shumë fëmijë. Dhe do të doja të dija nëse është e mundur të lindësh një fëmijë të shëndetshëm gjatë lindjeve të para dhe të mëvonshme. Faleminderit shume paraprakisht!!!

Përshëndetje! E dashura ime është Rh negative, dhe unë jam Rh pozitive. Shtatzënia e parë përfundoi me abort të hershëm. Ajo tani është 6 javë shtatzënë. A është e mundur të abortosh në kushte të tilla dhe cilat janë rreziqet?

Përshëndetje! Do të doja të dija, jam 24 javë shtatzënë. Kohët e fundit u testova dhe u zbulova se kisha antitrupa 1:16. Cila është norma e lejueshme e shtatzënisë që është e favorshme për fetusin dhe shkalla maksimale e lejuar për këtë. Unë vetë jam Rh negativ, por babai im është pozitiv. Fëmija ynë i parë ka lindur me Rhesus pozitiv pa konflikte.

Ky artikull më bëri panik sepse tani jam 37 javë shtatzënë dhe faktori im Rh është negativ. Kjo është shtatzënia ime e dytë, e para që e ndërpreva artificialisht përsëri në CIS. Por më pas mjekët tanë më dhanë grupin 2 të gjakut pozitiv. Tani jetoj në Gjermani dhe këtu u zbulua se në fakt grupi im i gjakut është 4 negativ. Është mirë që nuk më duhej të bëja transfuzion gjaku në atë kohë! Këtu, nëna të tilla vaksinohen në javën e 28-të të shtatzënisë. Por unë ende nuk di asgjë për grupin e gjakut të foshnjës. Mjeku bën rregullisht ekografi dhe merr gjak, por do të doja të dija nëse kjo vaksinë ndryshon gjasat që një fëmijë të marrë sëmundjen pas lindjes apo jo?

Artikull shumë informues, gjithçka është e detajuar dhe e qartë. Unë gjithashtu kam Rh negativ. Asnjë antitrup nuk u zbulua gjatë shtatzënisë së parë. por një vit më vonë më duhej të bëja një abort, por nuk dija asgjë për imunoglobulinën. Unë jam duke planifikuar një fëmijë të dytë.

Shkenca moderne ka mësuar të përballet me shumë patologji të shtatzënisë në mënyrë që një grua të mund të lindë një fëmijë të shëndetshëm. Një problem serioz është konflikti midis faktorëve Rh të nënës dhe fetusit gjatë shtatzënisë. Disa dekada më parë kjo ishte shumë më e vështirë, por sot mjekësia u vjen në ndihmë grave dhe fëmijëve. Ky artikull diskuton shenjat kryesore dhe trajtimin e kësaj patologjie.

Cfare eshte?

Faktori Rh karakterizon gjakun e një personi, ashtu si edhe grupi i tij. Rhesus (negativ ose pozitiv) nuk mund të quhet "i keq" ose "i mirë": është si ngjyra e flokëve, gjatësia e femurit, madhësia e këmbës. Është gjithashtu e pamundur të ndryshohet faktori Rh i gjakut, ai trashëgohet nga njëri prej prindërve dhe mbetet me personin për gjithë jetën. Njerëzit ua kalojnë fëmijëve të tyre gjenet e tyre që përcaktojnë faktorin Rh.

Gjaku i njerëzve të ndryshëm ndryshon nëse ka një proteinë të veçantë në qelizat e kuqe të gjakut - qeliza që kanë një specializim shumë të ngushtë (ato japin oksigjen). Nëse proteina është e pranishme atje, përcaktohet një faktor Rh pozitiv. Nëse nuk ka proteinë, faktori Rh është negativ.

Ajo mori emrin e saj të pazakontë nga kafshët eksperimentale mbi të cilat u kryen kërkime laboratorike - makakët rhesus. 85% e njerëzve kanë një faktor Rh pozitiv, 15% kanë të kundërtën.

Zakonisht, faktori negativ Rh nuk manifestohet në asnjë mënyrë dhe nuk ndikon në shëndetin e njeriut, mirëqenien ose tendencën ndaj patologjive të caktuara. Nuk ofron asnjë përfitim në aktivitetet sportive apo intelektuale. Ai (si grupi i gjakut) duhet të përcaktohet duke kaluar një test të veçantë dhe të mbahet mend. Në kohët sovjetike, ata madje vendosnin një vulë të veçantë në pasaportë, dhe sot ka vija me grup gjaku dhe Rhesus në uniformat e personelit ushtarak, shpëtimtarët, zjarrfikësit etj.

Disa vite më parë, u shfaq një teori që grupi i gjakut dhe gjaku Rh ndikojnë në preferencat ushqimore të një personi, si dhe se cilat ushqime duhet të hajë dhe cilat janë më mirë të shmangen. Kjo teori ende nuk është konfirmuar 100%.

Megjithatë, informacioni rreth këtyre parametrave është shumë i rëndësishëm nëse është i nevojshëm një transfuzion gjaku. Është jashtëzakonisht e rëndësishme që gjaku të transfuzohet nga një dhurues me të njëjtin grup gjaku dhe faktor Rh.

Ndonjëherë (por jo gjithmonë) këto parametra ndikojnë në shtatzëninë dhe zhvillimin e fëmijës. Nëse foshnja merr rezusin e "babait", por nëna ka një tjetër, një shtatzëni e tillë duhet të merret më seriozisht. Nëse mbështeteni te fati dhe nuk bëni asgjë, shtatzënia mund të ndërpritet.

Sigurisht, konflikti Rh nuk lind gjithmonë. Mijëra foshnja të lindura si rezultat i shtatzënisë me konflikt Rh rriten dhe zhvillohen normalisht. Megjithatë, me nivele të ndryshme Rh të gjakut tek prindërit, ju duhet t'i merrni seriozisht komplikimet e mundshme. Gjatë një konsultimi për një shtatzëni që një grua dëshiron të vazhdojë, mjeku patjetër do të pyesë për faktorin Rh. Nëse prindërit e ardhshëm nuk dinë asgjë për këtë, ai do të urdhërojë një test të grupit të gjakut dhe faktorit Rh.

Dihet që një fëmijë trashëgon faktorin Rh nga njëri prej prindërve. Nga pikëpamja gjenetike, kjo ndodh si më poshtë. Njohuritë njerëzore për gjenetikën vërtetojnë se një person Rh pozitiv mund të ketë një gjenotip homozigot ose heterozigot.

Në varësi të gjenotipit të bashkëshortëve (edhe në një familje ku të dy prindërit kanë gjak pozitiv Rh), fëmija mund të jetë negativ.

Shkencëtarët modernë besojnë se formimi i statusit Rh të fetusit fillon në javën e 8 të shtatzënisë. Për një fëmijë me një faktor Rh të ndryshëm nga ai i nënës, periudha prenatale mund të jetë mjaft e rrezikshme, pasi trupi i gruas "sulmon" fetusin, duke e perceptuar atë si një kërcënim. Kjo shtatzëni quhet konflikt Rhesus. Vdekshmëria intrauterine me këtë patologji arrin në 6%.

Megjithatë, kjo ndodh vetëm kur gruaja shtatzënë nuk ka marrë trajtimin adekuat ose ka injoruar këshillat e specialistëve (për shembull, për shkak të besimeve fetare).

Sidoqoftë, shkenca jo vetëm që ka zbuluar mekanizmin e shfaqjes së konfliktit Rh, por gjithashtu ka zhvilluar metoda efektive për parandalimin dhe trajtimin e tij. Disa dekada më parë, çifteve të martuara me faktorë të ndryshëm Rh të gjakut nuk rekomandohej të kishin më shumë se një fëmijë për të shmangur komplikimet e mundshme. Tani familjet ku faktorët Rh të gjakut të prindërve nuk përputhen mund të kenë dy apo edhe tre fëmijë.

Përafërsisht 99% e njerëzve që i përkasin racës Mongoloid kanë një faktor Rh pozitiv. Midis Kaukazianëve, pjesa e tyre është më e vogël - 90%.

Shkaqet

Faktori Rh përcaktohet nga tre palë gjenesh. Gjeni kryesor në çdo person është ose dominant (i caktuar D) ose recesiv (d). Gjenotipi homozigot - kur një fëmijë trashëgon të njëjtin gjak Rh nga babai dhe nëna e tij. Gjeni përcaktohet nga kombinimi DD ose dd. Me një gjenotip heterozigot, fëmija merr dy gjene të ndryshme - Dd.

Me gjenotipin DD ose Dd, faktori Rh i personit është pozitiv, me gjenotipin dd - anasjelltas. Megjithatë, detaje të tilla zbulohen vetëm gjatë konceptimit përmes procedurës IVF, kur çifti testohet për faktorë të ndryshëm. Më shpesh, njerëzit dinë vetëm grupin e tyre të gjakut dhe faktorin Rh. Ndodh që këto parametra të mos përcaktohen. Megjithatë, në 30 vitet e fundit, në maternitet janë bërë analiza të grupit të gjakut dhe faktorit Rh.

Zakonisht ky informacion është i mjaftueshëm. Konflikti Rh gjatë shtatzënisë mund të ndodhë edhe nëse të dy bashkëshortët janë Rh pozitiv.

Arsyeja është gjithmonë kjo Faktori Rh i fëmijës nuk përputhet me atë të nënës. Në këtë rast, sistemi imunitar i gruas e ngatërron fetusin me një element që mbart gjene të huaja dhe kërkon të çlirojë trupin prej tij. Duke përdorur të njëjtin parim, sistemi imunitar i njeriut lufton viruset.

Jo gjithmonë shfaqet papajtueshmëria. Probabiliteti i zhvillimit të simptomave negative gjatë shtatzënisë së parë, sipas disa burimeve, nuk kalon 5%, sipas të tjerëve - 10%. Kjo është e vërtetë nëse gruaja është e regjistruar për shtatzëni dhe merr parasysh takimet.

Zakonisht, me çdo shtatzëni të mëvonshme me konflikt Rh, numri i antitrupave në gjakun e një gruaje rritet, kështu që bëhet gjithnjë e më e vështirë mbartja e një fëmije deri në fund.

Megjithatë, ka raste kur, nëse rezusi i gjakut nuk përputhet midis nënës dhe fetusit, nuk lind një konflikt. Në këtë rast, sëmundja hemolitike e foshnjës nuk zhvillohet dhe fëmija lind i shëndetshëm.

Përveç kësaj, ka pasur raste në mjekësi ku, me një titër të lartë të antitrupave në gjakun e nënës, sëmundja hemolitike nuk zhvillohet në fetus. Ekspertët kanë zbuluar se dy lloje të antitrupave mund të formohen në gjakun e nënës. Disa kanë një molekulë mjaft të madhe. Barriera e placentës nuk lejon që antitrupa të tillë të hyjnë në sistemin e qarkullimit të gjakut të foshnjës.

Tabela e përputhshmërisë:

Ekziston një lloj tjetër konflikti midis gjakut të një gruaje dhe një fëmije - sipas grupit të gjakut, kur ai është i trashëguar nga një burrë ose nuk përkon me grupin e të dy prindërve. Mospërputhja e grupit është shumë më pak e zakonshme. Kjo kërkon disa kushte: gjaku i fetusit ka hyrë në gjakun e nënës ose anasjelltas, dhe në të njëjtën kohë fëmija dhe nëna kanë grupe të ndryshme. Normalisht, placenta parandalon bashkimin e gjakut, por kjo mund të ndodhë, për shembull, nëse shkëputet pjesërisht.

Mekanizmi i kësaj patologjie bazohet në faktin se qelizat e kuqe të gjakut të grupit të parë të gjakut nuk përmbajnë antigjene A dhe B, të cilat gjenden në gjakun e grupeve të tjera. Grupi i parë dallohet edhe nga prania e antitrupave α dhe β, të cilët, kur ndeshen me antigjene "të huaja", fillojnë të shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut të fetusit. Prishja e qelizave shoqërohet me lëshimin e substancave që ndikojnë negativisht në zhvillimin e organeve të brendshme të fëmijës - mëlçisë, veshkave, trurit. Toksina kryesore është bilirubina.

Për çfarë periudhe?

Nëse prindërit e ardhshëm kanë faktorë të ndryshëm Rh, mjeku do ta referojë gruan për një test gjaku shtesë për të kontrolluar praninë e antitrupave. Edhe në rastin e shtatzënisë së parë, sensibilizimi (përvetësimi i ndjeshmërisë së trupit ndaj antitrupave të huaj) mund të ndodhë gjatë një transfuzioni gjaku - ose nëse fëmija mbartet nga një nënë me një faktor të ndryshëm Rh. Në këtë rast, gjaku i nënës tashmë përmban një sasi të vogël të antitrupave.

Statusi Rhesus i fetusit përcaktohet pas 8 javësh të shtatzënisë. Në këtë fazë, trupi i gruas fillon të reagojë, duke prodhuar gjithnjë e më shumë antitrupa. Përqendrimi i tyre në gjakun e nënës bëhet i rrezikshëm për fëmijën në gjysmën e dytë të shtatzënisë.

Për të parandaluar konfliktin Rh, në javën e 28-të të shtatzënisë, një gruaje i jepet një ilaç i veçantë që siguron mbrojtje për fëmijën për 12-14 javë - deri në lindje.

Gjithsesi gjatë shtatzënisë së ardhshme duhet monitoruar vazhdimisht titri i antitrupave duke kryer analiza gjaku të paktën një herë në muaj.

Pasojat

Rezultati i një shtatzënie me konflikt Rh varet nëse gruaja ka marrë kujdesin e duhur mjekësor gjatë rrjedhës së saj. Për më tepër, gjatë shtatzënisë së parë, fillimi i pasojave kërcënuese për fetusin është më pak i mundshëm, pasi një numër i mjaftueshëm antitrupash ende nuk janë grumbulluar në gjakun e nënës për të sulmuar një fëmijë me një faktor të ndryshëm Rh.

Gjatë shtatzënisë së dytë dhe të mëvonshme, gjasat për pasoja negative për fëmijën janë shumë më të larta - veçanërisht nëse nuk janë marrë masat e nevojshme pas lindjes së parë. Për shembull, duhet të mbahet mend se Imunoglobulina Anti-Rhesus duhet të administrohet brenda 48-72 orëve.

Në shumicën e rasteve, pa parandalim, konflikti Rh ndikon në zhvillimin e fetusit: Fëmija zhvillon sëmundje hemolitike të të porsalindurit. Ashpërsia e kësaj sëmundjeje ndikohet nga faktorë të ndryshëm, duke përfshirë llojin e shtatzënisë që ka pasur gruaja. Është shumë e rëndësishme nëse sensibilizimi ka ndodhur para shtatzënisë së parë, nëse është përdorur imunoglobulina me konflikt Rh, nëse janë kryer procedura dhe manipulime shtesë - plazmaferezë dhe transfuzion gjaku intrauterin.

Pas lindjes së një fëmije, sëmundja hemolitike diagnostikohet nëse i porsalinduri ka verdhëz.

Sigurisht, diagnoza duhet të konfirmohet me një test bilirubine. Fëmija gjithashtu mund të zhvillojë një formë anemike të sëmundjes. Shenja e saj është lëkura e zbehtë në ditët e para të jetës. Megjithatë, kjo është një nga format më të buta të HDN.

Verdhëza konsiderohet si një variant i moderuar i sëmundjes hemolitike të të porsalindurve. Për më tepër, gjendja e foshnjës vazhdon të përkeqësohet pas lindjes. Fakti është se në gjakun e foshnjës, prishja e substancës së bilirubinës që u grumbullua gjatë zhvillimit intrauterin gjatë shtatzënisë me konflikt Rh vazhdon. Fëmija në këtë kohë është letargjik, fle pothuajse vazhdimisht dhe toni i muskujve i është zvogëluar.

Nëse trajtimi i përshtatshëm për gjendjen e të porsalindurit nuk përshkruhet, niveli i bilirubinës vazhdon të rritet (deri në 3-4 ditë) dhe mirëqenia e foshnjës përkeqësohet. Simptomave u shtohen shenjat e të ashtuquajturit kernikterus – madje edhe konvulsione. Kernicterus kërcënon të shkatërrojë trurin.

Forma më e rëndë e sëmundjes hemolitike është edematoze. Kur kryejnë ekzaminimin me ultratinguj në tremujorin e tretë, mjekët shpesh vërejnë simptomat e tij. Më e dukshme është madhësia e konsiderueshme e organeve të brendshme të fëmijës. Pas lindjes, foshnja është në gjendje të rëndë, lëngu grumbullohet në gjoks dhe në zgavrat e barkut dhe të gjitha indet janë të fryrë. Zgjerohet një zmadhim i konsiderueshëm i mëlçisë dhe shpretkës, shenja të dështimit kardiak dhe pulmonar.

Si rregull, me këtë variant të kursit të HDP-së, lindja ndodh më herët se sa pritej. Nëse gjendja e fetusit përkeqësohet, lindja nxitet artificialisht ose kryhet një prerje cezariane.

Pas lindjes së një fëmije me sëmundje hemolitike, mjekët fillojnë menjëherë procedurat e trajtimit. Ato kanë për qëllim reduktimin e niveleve të bilirubinës, pastrimin e gjakut të fëmijës nga antitrupat e nënës dhe rritjen e hemoglobinës.

Me një shkallë të lehtë të HDN-së, e cila manifestohet me verdhëz të lehtë, fëmijës i përshkruhen seanca fototerapie. Kur ekspozohet ndaj dritës, niveli i bilirubinës në gjakun e një fëmije ulet. Shumë efektive është edhe metoda e oksigjenimit hiperbarik. I porsalinduri vendoset në një dhomë të posaçme presioni, ku merr frymë me oksigjen të pastër. Zakonisht, pas disa procedurave, bilirubina zvogëlohet.

Nëse fëmija është në gjendje të rëndë, efekti i manipulimeve të tilla si zëvendësimi i transfuzionit të gjakut dhe hemosorbimi përdoret për të ulur shpejt sasinë e bilirubinës.

Gjatë procedurës së transfuzionit, foshnjës i merret gjak me një sasi të madhe bilirubine. Gjaku i dhuruesit më pas injektohet përmes venës së kërthizës së foshnjës. Ndonjëherë deri në 70% të vëllimit të gjakut të fëmijës transfuzohet. Si rregull, në praktikë vëllimi llogaritet si 150 ml për kilogram peshë. Ky transfuzion gjaku mund të përsëritet disa herë derisa niveli i bilirubinës të bjerë në nivele të pranueshme.

Hemosorbimi është i njëjtë me plazmaferezën, kur gjaku i fëmijës kalon përmes një pajisjeje me filtra të veçantë që mbajnë bilirubinën dhe antitrupat.

Simptomat

Në një grua shtatzënë, konflikti Rh është asimptomatik, ajo nuk ndjen ndonjë shenjë të veçantë - përveç sëmundjeve të zakonshme të shtatzënisë. Ndonjëherë një grua shfaq simptoma të ngjashme me toksikozën.

Konflikti rezus prek fetusin shumë më rëndë. Shpesh, në mungesë të kujdesit adekuat mjekësor, një shtatzëni e ngrirë (ose ndërprerja e saj spontane) është e mundur. Nëse titri i antitrupave në gjakun e një gruaje është në një nivel të lartë, atëherë zhvillimi i konfliktit Rh fillon mjaft herët. Kjo shkakton vdekjen e fëmijës ndërmjet javës 20 dhe 30.

Mënyra e vetme për të zbuluar menjëherë konfliktin Rh është një test i veçantë gjaku për antitrupat. Në fazat e mëvonshme, shenjat e konfliktit Rh bëhen të dukshme gjatë ekzaminimit me ultratinguj. Mjeku vëren përmasat e rritura të organeve të brendshme të fëmijës, shenjat e dukshme të anemisë dhe ënjtjen. Shenja të tjera janë një placentë e trashur dhe një sasi e madhe e lëngut amniotik. Fetusi merr pozën karakteristike të Budës kur gjunjët janë të ndarë për shkak të barkut të zmadhuar.

Për të marrë informacion shtesë në lidhje me gjendjen e fetusit, përshkruhen procedura të tilla si matjet Doppler dhe CTG. Duke përdorur ultrazërin Doppler, mjeku përcakton nëse sistemi i qarkullimit të gjakut (midis nënës dhe fëmijës) është normalisht i zhvilluar dhe si funksionon. Ky është një tregues i rëndësishëm, pasi gjatë shtatzënisë me konflikt Rh, rrjedha e gjakut shpesh zvogëlohet.

Monitorimi i zemrës së fetusit ju lejon të regjistroni rrahjet e zemrës së foshnjës. Rezultati i monitorimit kardiak është i ngjashëm me një shirit EKG. Rrahjet më të shpeshta ose të rralla të zemrës tregojnë shëndetin e dobët të fëmijës.

Vitet e fundit janë përdorur teknika diagnostikuese invazive për marrjen e informacionit rreth gjendjes së fetusit. Kjo amniocenteza(punktimi i qeses amniotike me grumbullimin e lëngut amniotik), kordocenteza– mbledhja e gjakut të kordonit kërthizor për analiza. Në të dyja rastet, lëngu amniotik ose gjaku i kordonit analizohet për bilirubinë.

Meqenëse metodat diagnostike invazive nuk janë plotësisht të sigurta, ato kryhen vetëm me një titër të lartë antitrupash. Për amniocentezën, një tregues i rëndësishëm është titri i antitrupave mbi 1: 16, për kordocentezën - 1: 32. Një argument tjetër për përshkrimin është lindja e fëmijëve në të kaluarën që vuanin nga një formë e rëndë e HDN.

Analiza

Testimi i gjakut të nënës së ardhshme për antitrupa është metoda kryesore diagnostike. Në këtë rast, përcaktohet një tregues i tillë si titri i antitrupave.

Analiza e parë kryhet kur një grua regjistrohet për shtatzëni për të përcaktuar nëse sensibilizimi ka ndodhur më parë. Nëse gjaku i nënës është Rh negativ dhe i babait pozitiv, atëherë analiza përsëritet çdo 4 javë deri në 28 javë, çdo dy javë deri në 36 javë dhe çdo javë pas kësaj. Një vlerë prej 1:2 konsiderohet e vogël Nëse titri i antitrupave arrin vlerën 1:4, kjo do të thotë se gruaja është sensibilizuar dhe një reaksion imunologjik ka filluar të zhvillohet.

Një titër i antitrupave mbi 1:16 do të thotë se është e nevojshme të ekzaminohet më tej fëmija - për shembull, mund të përshkruhet amniocenteza. Rreziku i vdekjes së fetusit me një titër të antitrupave 1:16 rritet, por vetëm pak (rreth 10%).

Nëse treguesi në tremujorin e tretë është rritur në 1:32, atëherë vendoset çështja e stimulimit artificial të lindjes. Me këtë tregues, gjendja e fëmijës përkeqësohet.

Natyrisht, merren parasysh edhe faktorë të tjerë - për shembull, simptomat e sëmundjes hemolitike tek foshnja, të konfirmuara nga ekzaminimi me ultratinguj.

Mjekimi

Konflikti Rh ndodh nëse burri dhe gruaja kanë faktorë të ndryshëm Rh dhe foshnja trashëgon Rh nga babai. Gjatë shtatzënisë, trupi i gruas prodhon antitrupa që sulmojnë fetusin, duke e ngatërruar atë me një element të huaj.

Megjithatë, gjatë shtatzënisë tuaj të parë, gjasat për shfaqjen e komplikimeve janë të ulëta. Gjatë shtatzënisë së dytë, antitrupat fillojnë të prodhohen përsëri, dhe titri i antitrupave rritet.

Me çdo shtatzëni të mëvonshme, trupi i nënës sulmon fetusin gjithnjë e më shumë, edhe nëse ka pasur një abort më parë.

Për të shmangur komplikimet (sidomos gjatë shtatzënisë së dytë dhe të mëvonshme), brenda 24-72 orëve pas lindjes, gruas i jepet imunoglobulina anti-Rhesus, e ashtuquajtura vaksina Rhesus, në përputhje me protokollin klinik. Kjo substancë përmban antitrupa anti-Rhesus të marra nga donatorët. Ata do të shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut të foshnjës që kanë hyrë në gjakun e gruas dhe prodhimi i antitrupave do të ndalet. Shtatzënia tjetër do të vazhdojë në sfondin e një sasie më të ulët të titrit të antitrupave në gjakun e nënës.

Atëherë fëmijët do të lindin të shëndetshëm - ose me manifestime minimale të dhimbjes së kokës të tipit tension. Veprime të ngjashme duhet të ndërmerren nëse ndodh një abort, pas një aborti mjekësor ose një shtatzënie ektopike.

Zakonisht injeksioni i përshkruhet një gruaje në raste të tjera kur gjaku i saj mund të përzihet me gjakun e fetusit. Këto janë, për shembull, gjakderdhje ose manipulime të tilla si amniocenteza ose biopsia e vileve korionike. Të dyja këto procedura janë invazive dhe përfshijnë depërtimin e qeses amniotike dhe placentës. Ato mund të çojnë në shfaqjen e një titri të antitrupave në gjakun e një gruaje, kështu që pas manipulimeve të tilla, imunoglobulina anti-Rhesus mund të administrohet deri në muajin e 7-të të shtatzënisë.

Nëse imunoglobulina anti-Rhesus nuk është administruar pas shtatzënisë së parë, ajo mund të përdoret në javën e 28-të të shtatzënisë së ardhshme. Sidoqoftë, kjo metodë nuk është e përsosur, kështu që manipulimi kryhet vetëm për arsye mjekësore dhe me pëlqimin e nënës së ardhshme.

Megjithatë, futja e imunoglobulinës anti-Rhesus ka të bëjë më shumë me parandalimin e konfliktit Rh.. Aktualisht, mjekët e quajnë transfuzionin e gjakut tek fetusi si mënyra më efektive për trajtimin e kësaj patologjie. Për herë të parë u krye në vitin 1963, por deri më tani secila procedurë e tillë është unike.

Në shkurt 2017, një procedurë e tillë u krye nga specialistë nga Qendra Rajonale Perinatale Orenburg. Transfuzioni i gjakut të dhuruesit tek fetusi kryhet me monitorim të detyrueshëm duke përdorur ultratinguj. Transfuzioni i gjakut bëhet përmes kordonit të kërthizës.

Kjo është një procedurë shumë efektive për të parandaluar abortin spontan ose lindjen e parakohshme. Megjithatë, manipulimi është mjaft i rrezikshëm.

Për të luftuar konfliktin Rhesus, mjekët gjithashtu u përpoqën të përdorin plazmaferezën e membranës - pastrimin e plazmës së gjakut. Kjo procedurë është e ngjashme me administrimin e medikamenteve në mënyrë intravenoze (nëpërmjet një IV). Vetëm në këtë rast, plazma merret fillimisht nga vena (në pjesë të vogla). Ai kalon përmes një filtri të veçantë dhe derdhet tashmë i pastruar.

Kjo procedurë zakonisht zgjat rreth një orë, me pacientin të shtrirë në një shtrat ose të ulur në një pozicion të rehatshëm. Në një seancë mund të pastroni nga një deri në katër litra gjak.

Gjatë një shtatzënie me konflikt Rh, një gruaje transfuzionohet me plazmë dhuruese që nuk ka antitrupa. Kjo ju lejon të zvogëloni titrin e antitrupave në gjakun e nënës së ardhshme dhe të përmirësoni gjendjen e fëmijës. Duke gjykuar nga rishikimet e nënave në forume kushtuar shtatzënisë, mund të vërehet se procedura e plazmaferezës së membranës nuk ndihmon në të gjitha rastet.

Më shpesh, gjaku i një gruaje shtatzënë pastrohet në doza të vogla. Një sasi e vogël e plazmës së donatorëve nevojitet për seancë. Nënës së ardhshme i përshkruhen një ose dy seanca në ditë dhe monitorohet niveli i titrit të antitrupave në gjak. Nëse efekti i procedurës është i dukshëm, ajo përsëritet deri në 20-22 herë.

Plazmafereza përshkruhet nga muaji i 5-të. Më shpesh, kjo procedurë kryhet në tremujorin e tretë të shtatzënisë.

Imunosorbimi i plazmës është një procedurë e ngjashme me plazmaferezën. Në këtë rast, gjaku kalon përmes një filtri karboni, i cili bllokon substanca të dëmshme. Gjaku kthehet në trupin e gruas në një formë të pastruar.

Plazmafereza mund t'i kryhet edhe një fëmije në ditët e para të jetës. Terapia e mirëmbajtjes përfshin administrimin e preparateve të albuminës (për shembull, Epocrine), si dhe glukozës.

Një metodë më e pazakontë për trajtimin e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë është transplantimi i mbulesës së lëkurës së burrit në kofshën e gruas (për një periudhë prej më shumë se 12 javësh). Lëkura e dikujt tjetër "shqetëson" vëmendjen e antitrupave, gjë që lehtëson gjendjen e fetusit, por jo për shumë kohë. Dihet një rast kur një grua iu nënshtrua 10 transplanteve të tilla dhe kjo i dha asaj mundësinë që të mbante një fëmijë deri në fund. Sidoqoftë, kjo metodë rezulton e paefektshme.

Metodat për parandalimin e komplikimeve

Meqenëse konflikti Rh manifestohet gjatë shtatzënisë, nëse faktorët Rh të gjakut të nënës dhe babait të ardhshëm nuk përputhen, është më mirë të kontrolloni paraprakisht titrin e antitrupave të gruas. Nëse sensibilizimi nuk ka ndodhur ende, titri do të jetë zero. Kjo rrit shanset për të pasur një fëmijë të shëndetshëm.

Nëse ekziston dyshimi se një nënë me Rh negativ ka një fëmijë pozitiv (për shembull, nëse babai është gjithashtu Rh pozitiv), atëherë mjeku patjetër do të përshkruajë një test të tillë. Ai do ta përsërisë atë çdo muaj për të gjurmuar treguesin me kalimin e kohës.

Nivelet e ndryshme Rh të gjakut tek burri dhe gruaja nuk janë kundërindikacion për shtatzëninë, por është e nevojshme të monitorohet situata me ndihmën e specialistëve.

A është e mundur të ushqehet me gji?

Vetëm një mjek mund të vendosë nëse ushqyerja me gji është e indikuar për një të porsalindur. Ky vendim bazohet si në performancën individuale ashtu edhe në përvojën profesionale. Nëse rezultatet e testit tregojnë se sëmundja hemolitike e të porsalindurit është e rëndë, është më mirë të përmbaheni nga ushqyerja me gji.

Fakti është se në moshën deri në 7 ditë ekziston ende një rrezik i lartë që antitrupat e nënës të hyjnë në gjakun e foshnjës. Kjo mund të bëjë që gjendja e tij të përkeqësohet. Kjo ndodh nëse ka një titër të lartë të antitrupave në gjakun e nënës. Megjithatë refuzimi për të ushqyer me gji edhe në rastet e HDN të rëndë është një masë e përkohshme.

Gjatë kësaj periudhe (kohëzgjatja e saj përcaktohet edhe nga mjeku), foshnja plotësohet duke përdorur formula të veçanta, qumësht dhuruesi, i pasterizuar dhe qumësht i shtrydhur. Nëse foshnja ka lindur para kohe, është e mundur të ushqehet përmes tubit. Përveç kësaj, nëse përshkruhet fototerapia, do të nevojiten lëngje shtesë.

Nëse një fëmijë merr më pak lëndë ushqyese, atëherë bilirubina largohet nga trupi i tij më ngadalë. Sapo të përmirësohet gjendja e të porsalindurit, rekomandohet ushqyerja me gji. Qumështi i nënës është më i miri nga të gjitha opsionet e mundshme ushqimore për fëmijën, pasi i jep atij gjithçka që i nevojitet për zhvillim.

Kur titri i antitrupave të gjakut të nënës është i ulët, nuk ka kufizime për ushqyerjen me gji. Një grua fillon të ushqejë foshnjën e saj pothuajse menjëherë pas lindjes: së pari me kolostrum, pastaj me qumësht.

Ndërprerja e plotë e ushqyerjes me gji është një masë shumë e rrallë dhe radikale.Është i përshtatshëm vetëm nëse fëmija është në gjendje të rëndë. Të njëjtat taktika përdoren në konfliktet për grupet e gjakut.

Nëse një grua ka pasur shtatzëni që kanë përfunduar me abort spontan ose mjekësor, ose lindja e fëmijëve me sëmundje hemolitike të të porsalindurit, atëherë ajo duhet t'i tregojë asaj në takimin e saj të parë me mjekun. Edhe nëse kjo është shtatzënia e parë, por burri dhe gruaja kanë nivele të ndryshme Rh në gjak, kjo kërkon analiza shtesë. Mjeku duhet të jetë i vetëdijshëm për këtë veçori.

Për më shumë informacion në lidhje me konfliktin midis faktorëve Rh të nënës dhe fetusit gjatë shtatzënisë, shihni videon e mëposhtme.

Ekzistojnë disa dhjetëra metoda për vlerësimin dhe analizimin e përbërjes së gjakut në hematologji, shkencë që e studion atë. Shumica e tyre përdoren ekskluzivisht nga hematologët. Por edhe njerëzit larg mjekësisë kanë dëgjuar për grupin e gjakut dhe faktorin Rh.

Faktori Rh është një proteinë specifike e antigjenit që është e pranishme në afërsisht 85% të popullsisë së botës dhe mungon plotësisht në pjesën tjetër. Ndodhet në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut - eritrociteve. Është ky fakt që e ndan gjakun e njeriut në Rh-pozitiv (Rh+) dhe Rh-negativ (Rh-). Ajo u zbulua në vitin 1940 nga Alexander Wiener dhe Karl Landsteiner. Në mënyrë të ngjashme, në varësi të pranisë ose mungesës së antitrupave dhe antigjeneve specifike, gjaku ndahet në katër grupe.

Faktori Rh dhe grupi i gjakut mund të përcaktohen duke përdorur një test të thjeshtë gjaku. Zakonisht burrat e hasin këtë fillimisht në zyrën e regjistrimit dhe regjistrimit ushtarak, dhe gratë kur planifikojnë një shtatzëni.

Konflikti rezus

Vetë faktori Rh është thjesht një nga karakteristikat imunologjike të trupit, i cili në jetën e zakonshme nuk ndikon aspak në shëndetin. Megjithatë, kur ndodh shtatzënia, me kusht që nëna të jetë Rh negative dhe fëmija të ketë trashëguar një faktor pozitiv nga babai, mund të zhvillohen komplikime të shumta. Në mjekësi ato bashkohen nën emrin e përgjithshëm - konflikti Rh.

Gjaku pozitiv i foshnjës perceptohet nga sistemi imunitar i nënës si një kërcënim. Për shkak të pranisë së asaj proteine ​​shumë specifike. Trupi i nënës nuk di për ekzistencën e tij, sistemi imunitar nuk e ka hasur kurrë më parë dhe për këtë arsye e konsideron atë potencialisht të rrezikshëm. Si përgjigje, ajo shkakton sintezën e antitrupave që provokojnë zhvillimin e hemolizës - procesi i shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut.

Gjaku i nënës dhe fëmijës së saj të palindur takohet në një hapësirë ​​të veçantë të vendosur midis mitrës dhe placentës. Të gjitha proceset metabolike ndodhin këtu. Gjaku i foshnjës është i ngopur me substancat dhe oksigjenin që i nevojitet dhe pastrohet nga mbetjet. Për shkak të kësaj, qelizat e foshnjës gjithashtu përfundojnë në gjakun e nënës, duke arritur atje së bashku me substancat metabolike. Nga ana tjetër, qelizat e kuqe të gjakut, dhe, rrjedhimisht, antitrupat, depërtojnë në gjakun e tij.

Sipas statistikave, për çdo mijë nëna të ardhshme, ka rreth 170 gra të pajisura me gjenetikë Rh negative. Rreziku i konfliktit Rh gjatë shtatzënisë së parë është 50%, dhe gjatë të dytës rritet me 10-15%.

Nëse kjo është shtatzënia juaj e parë

Mjekët vunë re se shtatzënia e parë ndërlikohet nga konflikti Rhesus më rrallë. Më shpesh, sistemi imunitar thjesht nuk ka kohë për të njohur kërcënimin. Dhe edhe nëse tregon shpejtësi në këtë çështje, atëherë antitrupat e prodhuar të klasës IgM rezultojnë të jenë shumë të mëdha për të depërtuar në placentë. Megjithatë, ky rregull zbatohet nëse:

• Kjo është vërtet shtatzënia e parë dhe gruaja nuk ka pasur asnjë abort apo abort më parë.
• Ajo nuk vuan nga diabeti dhe nuk vuante nga ARVI apo gripi në fazat e hershme të shtatzënisë.
• Asaj nuk iu përshkruan teste minimale invazive, të tilla si grumbullimi i lëngut amniotik ose gjaku i kordonit kërthizor.

Nëse shtatzënia është e dyta

Konflikti rezus ndodh më shpesh gjatë shtatzënisë së dytë. Kjo shpjegohet me faktin se sistemi imunitar është më i përgatitur për shfaqjen e antigjeneve të huaja dhe reagon më shpejt. Dhe në këtë rast prodhon antitrupa paksa të ndryshëm, përkatësisht IgG, të cilat karakterizohen nga lëvizshmëri e lartë dhe përmasa të vogla. Por gjëja kryesore është se këto antitrupa janë në gjendje të kalojnë lehtësisht përmes placentës dhe të hyjnë në qarkullimin e gjakut të foshnjës. Rreziku rritet nëse:

• Shtatzënia e parë përfundoi pa sukses ose u shoqërua me komplikime.
• Fëmija ka lindur me prerje cezariane.
• Gruaja ka pasur një shtatzëni ektopike ose abort në të kaluarën.

Shenjat e konfliktit Rh

Konflikti për shkak të papajtueshmërisë Rh është i fshehtë në atë që zhvillohet ngadalë dhe mund të mos shfaqet në asnjë mënyrë deri në javën e 28-të. Nga ana e nënës, më shpesh nuk ka shenja fare. Ndonjëherë në fazat e hershme ajo mund të vërejë:

1. Lodhje dhe dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës.
2. Ënjtje e këmbëve, pavarësisht nga koha e ditës apo aktiviteti fizik.
3. Rrahje të shpejta të zemrës ose rritje të presionit të gjakut që mund të ndodhë pa asnjë arsye.

Por të gjitha këto shenja janë të natyrës së përgjithshme dhe mund të jenë një manifestim i patologjive krejtësisht të ndryshme. Besohet se konflikti Rh shoqërohet pothuajse gjithmonë me polihidramnioz, por përsëri kjo simptomë mund të jetë shkaku i një sëmundjeje krejtësisht të ndryshme.

Ekzaminimi me ultratinguj mund të japë informacion të besueshëm në një datë të mëvonshme. Vërtetë, të gjitha shenjat e dukshme të konfliktit shfaqen vetëm tek fëmija. Kjo perfshin:

• Poza e Budës është jokarakteristike për një fetus, e cila shfaqet për faktin se lëngu i grumbulluar në zgavrën e barkut përhap këmbët në anët.
• Kontur i dyfishtë i kokës së foshnjës i shkaktuar nga ënjtja.
• Mëlçi dhe shpretkë e zgjeruar.
• Ndryshimi i madhësisë së venës së kërthizës, si rezultat i rrjedhjes së gjakut të dëmtuar.
• Rritja e numrit të enëve të gjakut në placentë.

Rrezik për fëmijën

Rreziku kryesor i papajtueshmërisë së gjakut është aborti. Por edhe nëse kjo shmangej, lëngu që grumbullohet në trupin e foshnjës, i formuar për shkak të prishjes së qelizave të kuqe të gjakut, çon në formimin e dëmtuar të pothuajse të gjitha organeve. Si rezultat, foshnja lind me një patologji të rëndë - sëmundje hemolitike të të porsalindurit.

Simptomat e përgjithshme të kësaj sëmundjeje:

1. Prania e anemisë, për faktin se qelizat e kuqe të gjakut po shkatërrohen vazhdimisht, dhe të rejat nuk kanë kohë të formohen në sasi të mjaftueshme.
2. Mëlçi dhe shpretkë e zgjeruar.
3. Uria e oksigjenit e shkaktuar nga fakti se qelizat e kuqe të gjakut nuk mund të përballojnë funksionin e tyre.
4. Zhvillohet verdhëza.
5. Ka letargji të përgjithshme, zbehje, mungesë peshe dhe oreks të dobët.

Bilirubina zbulohet në gjak, duke shkaktuar dehje të përgjithshme të trupit. Në përqendrime të larta, ndodh dëmtimi i trurit dhe sistemit nervor qendror. Fëmija mund të zhvillojë encefalopati bilirubinike, e shoqëruar me konvulsione, shqetësime okulomotore, zhvillim të paralizës cerebrale, infarkt të veshkave dhe funksion të dëmtuar të mëlçisë.

Çfarë duhet bërë?

Siç e dini, është më e lehtë për të parandaluar një sëmundje sesa për të trajtuar pasojat e saj. Ky rregull është gjithashtu i rëndësishëm në rastin e konfliktit Rh. Nëse nuk i dini vetitë e gjakut tuaj, atëherë sigurohuni që të bëni një test për t'i përcaktuar ato. Ndodh që konflikti të provokohet jo vetëm nga rezusi, por edhe nga papajtueshmëria që lind midis grupeve të ndryshme të gjakut.

Mospërputhja e grupit të gjakut zhvillohet kur nëna ka grupin e parë të gjakut, të caktuar si 0 (I), dhe fëmija trashëgon nga babai i dyti - A (II) ose i treti B (III).

Analiza për konfliktin Rh

Të gjitha nënat që bëjnë pjesë në grupin e rrezikut, domethënë ato që kanë grupin e parë të gjakut ose një faktor negativ Rh, duhet të testohen për antitrupa:

• Nga java e parë deri në javën e 32-të të shtatzënisë - një herë në muaj.
• Duke filluar nga 32 javë - dy herë në muaj.
• Nga 35 javë deri në momentin e lindjes - një herë në javë.

Sa më shpejt që mjekët të kapin fillimin e konfliktit Rh, aq më pak pasoja negative do të përjetoni ju dhe foshnja juaj në të ardhmen.

Përbërja e gjakut të njeriut po ndryshon vazhdimisht. Edhe ajo që keni ngrënë dhe pirë një ditë më parë ndikon në të. Për rezultatet më të besueshme, duhet të bëni një test antitrupash gjatë shtatzënisë sipas rregullave. Gjaku për analizë merret nga vena në mëngjes, me stomakun bosh, pa konsumuar asnjë pije tjetër përveç ujit. Dy ditë para analizës, është më mirë të hiqni nga dieta ushqimet yndyrore, pikante, të kripura dhe të tymosura, çaj të fortë, kafe dhe lëngje frutash. Nëse jeni duke marrë medikamente që nuk mund të ndërpriten, sigurohuni që t'i tregoni mjekut tuaj.

Antitrupat gjatë shtatzënisë përcaktohen duke holluar serumin e gjakut dhe duke kontrolluar reagimin e tij në formë të holluar ndaj qelizave të kuqe të gjakut Rh-pozitive. Titulli është gjithmonë shumëfish i dy 1:2, 1:8, 1:16 e kështu me radhë.

Nëse antitrupat nuk zbulohen fare në gjakun e nënës, atëherë nuk ka konflikt Rh. Një titër deri në 1:2 konsiderohet gjithashtu normal. Nëse analiza tregon një vlerë të titrit prej 1:4 ose më shumë, atëherë rreziku, megjithëse i vogël për momentin, është aty. Nëse titri vazhdon të rritet, mjeku përshkruan trajtim për të ndihmuar në zbutjen e pasojave të konfliktit Rh.

Mjekimi

Fatkeqësisht, është e pamundur të parashikohet paraprakisht shfaqja e një konflikti bazuar në antitrupat Rh ose grupor. Në fund të fundit, ato zhvillohen vetëm gjatë shtatzënisë, dhe madje edhe atëherë vetëm kur fëmija trashëgon Rh pozitiv dhe grupin e gjakut të babait. Por edhe nëse ndodh telashe, nuk ka nevojë për panik.

Nëse mjekët këmbëngulin për shtrimin në spital, sigurohuni t'i dëgjoni ata, edhe përkundër shëndetit tuaj të shkëlqyer. Do të jetë shumë më e lehtë për të kontrolluar situatën në një spital. Ndodh që nëse situata përkeqësohet, një gruaje mund t'i përshkruhen injeksione të imunoglobulinës anti-Rhesus dhe foshnjës mund të ketë nevojë për një transfuzion gjaku të kryer në utero. Lindjet natyrale me konflikt Rhesus janë të rralla, mjekët zakonisht kryejnë prerje cezariane.

Shumica e grave shtatzëna me një faktor Rh negativ ose grupin e parë të gjakut bëhen nëna të lumtura të foshnjave të shëndetshme. Gjëja kryesore është të ndiqni me përpikëri rekomandimet e mjekëve dhe të bëni testet e nevojshme në kohë.

Mblodha informacione të dobishme për konfliktin Rhesus. Tabela po rritet

Në klinikën antenatale, një grua shtatzënë duhet të kontrollohet për faktorin Rh. Nëse është negative, është e nevojshme të përcaktohet statusi Rh i babait. Nëse ekziston rreziku i konfliktit Rh (babai ka Rh+), gjaku i gruas testohet vazhdimisht për praninë e antitrupave ndaj qelizave të kuqe të gjakut të fetusit dhe sasisë së tyre.

Unë vërej se nuk është absolutisht e nevojshme që një shtatzëni e papajtueshme me Rh të zhvillojë një konflikt Rh. Shumë shpesh, shtatzënia me konflikt Rh vazhdon pa asnjë pasojë negative për fetusin, pasi antitrupat në gjakun e nënës së ardhshme mund të mos prodhohen fare, ose mund të prodhohen në sasi të vogla, të cilat nuk përbëjnë rrezik për fëmijën.

Cilët janë faktorët që mund të kontribuojnë në prodhimin e antitrupave në trupin e nënës në pritje?
Faktori i parë e aftë për të nxitur prodhimin e antitrupave është hyrja e gjakut të foshnjës në gjakun e nënës. Kjo situatë mund të lindë gjatë lindjes, abortit ose abortit. Ekziston gjithashtu një probabilitet i lartë i zhvillimit të antitrupave gjatë amniocentezës. Amniocenteza është një test që kryhet duke futur një gjilpërë të gjatë përmes murit të barkut dhe në mitër. Gjithashtu, hyrja e antitrupave "të huaj" mund të ndodhë përmes placentës. Rreziku rritet në prani të rritjes së përshkueshmërisë së placentës, për shkak të faktorëve infektivë, lëndimeve të lehta dhe hemorragjive.
Faktori i dytë Rreziku mund të jetë për shkak të faktit se antitrupat "armiqësorë" janë prodhuar më herët në trupin e gruas, për shembull, gjatë një transfuzioni gjaku pa marrë parasysh përputhshmërinë Rh.
Faktori i tretë– ky është një faktor surprizë, sepse ekziston gjithmonë mundësia që në trupin e një gruaje shtatzënë të fillojnë të prodhohen pa asnjë arsye antitrupat.
Nëse takimi i parë i trupit me trupa të huaj ka ndodhur tashmë, atëherë "kujtesa" e trupit në mënyrë të pashmangshme do të prodhojë antitrupa pas takimeve të përsëritura me agjentë kërcënues. Kjo është arsyeja pse probabiliteti i konfliktit Rh gjatë shtatzënisë së parë është relativisht i ulët dhe është vetëm 10%. Por, nëse nuk ndërmerrni veprimet e nevojshme parandaluese, atëherë nëse ndodh një shtatzëni e dytë, gjasat për një konflikt Rh do të rriten ndjeshëm, pasi në çdo rast, gjatë lindjes, fëmija Rh-pozitiv bie në kontakt me Rh-negativin. gjaku i nënës së tij.

Bazuar në nivelin e antitrupave në gjakun e nënës së ardhshme, mjeku mund të përcaktojë fillimin e mundshëm të një konflikti Rh dhe të nxjerrë përfundime në lidhje me faktorin e pritur Rh tek fëmija.

Prandaj, menjëherë pas lindjes, përcaktohet faktori Rh i foshnjës. Nëse është pozitiv, atëherë nënës i jepet serumi anti-Rhesus (imunoglobulina anti-Rhesus) jo më vonë se 72 orë pas lindjes, gjë që do të parandalojë zhvillimin e konfliktit Rh në shtatzëninë e ardhshme.

Gratë Rh-negative duhet të kryejnë të njëjtën profilaksë me serum anti-Rh pas një shtatzënie ektopike, abortit ose abortit.

Mbajtja e një shtatzënie me konflikt Rh

Fati bëri një shaka mizore me ju, kështu ndodhi që ju të bini në grupin e rrezikut. Mos u shqetësoni, çdo problem mund të zgjidhet, ju vetëm duhet të bëni një plan veprimi.
Gjëja e parë që duhet të bëni është t'i qaseni çështjes së planifikimit të shtatzënisë me gjithë përgjegjësi. Domethënë, përpiquni të shmangni situatat që mund të provokojnë një konflikt Rh në të ardhmen, ndër to: aborti ose aborti me një faktor Rh pozitiv në fetus. Nëse ndodhin situatat e mësipërme, ju duhet të administroni një ilaç të veçantë sa më shpejt të jetë e mundur që do të parandalojë prodhimin e antitrupave Rh.
Rezulton se çdo ndërprerje e shtatzënisë "pozitive" është e mbushur me pasoja të rënda për fëmijën e palindur, sepse nëse antitrupat janë zhvilluar tashmë një herë, ato do të prodhohen përsëri dhe përsëri me çdo shtatzëni me konflikt Rh.
Kur të ketë ndodhur shtatzënia, duhet të përpiqeni të regjistroheni në klinikën antenatale sa më shpejt të jetë e mundur dhe menjëherë të përqendroni vëmendjen e gjinekologut tuaj në veçantinë tuaj. Masa e parë dhe, ndoshta, më efektive për të garantuar sigurinë në këtë rast është dhurimi i gjakut për të kontrolluar praninë e antitrupave në të. Kjo duhet të bëhet gjatë gjithë shtatzënisë: deri në 32 javë - një herë në muaj, në javën 32-35 2 herë në muaj, për periudhën e mbetur - çdo javë.
Nëse gjithçka shkon mirë dhe antitrupat nuk zbulohen në gjak, atëherë në javën e 28-të gjinekologu mund të rekomandojë kryerjen e një lloji "vaksinimi Rh" - administrimin e imunoglobulinës anti-Rh. Vaksina Rh lidh qelizat e kuqe të gjakut të foshnjës që kanë hyrë në gjakun e nënës, duke eliminuar kështu mundësinë e formimit të antitrupave.
Nëse situata është kritike dhe titri i antitrupave është rritur ndjeshëm, atëherë shtrimi i menjëhershëm i nënës në pritje dhe monitorimi i vazhdueshëm mjekësor i gjendjes së saj është i nevojshëm. Monitorimi i gjendjes përfshin: gjurmimin e dinamikës së titrit të antitrupave në gjakun e nënës, të dhënat e ekzaminimit me ultratinguj, amniocentezën (amniocentezën) ose ekzaminimin e gjakut të kordonit kërthizor (kordocenteza).

Nëse shtatzënia ka arritur afatin e plotë, kryhet një prerje cezariane e planifikuar. Nëse jo, atëherë duhet të drejtoheni në transfuzionin intrauterin të gjakut. Zgjidhja e lindjes me konflikt progresiv Rhesus zakonisht kryhet me prerje cezariane, kjo bëhet për të izoluar sa më shpejt foshnjën nga burimi i antitrupave "të rrezikshëm".
Nëse shtatzënia zgjidhet në mënyrë të favorshme, domethënë nëse nuk janë zhvilluar antitrupa dhe fëmija ka një faktor Rh pozitiv, patjetër që do t'ju duhet të merrni një injeksion të imunoglobulinës anti-Rhesus për të zvogëluar rrezikun e konfliktit Rh në të ardhmen. shtatzënisë. Për të qenë më të saktë, një injeksion i tillë duhet bërë në maternitet, por për të mbrojtur veten dhe fëmijën e palindur, duhet ta kontrolloni vetë këtë çështje, pasi të keni rënë dakord paraprakisht me mjekun tuaj. Në mënyrë që të jeni plotësisht të sigurt dhe të eliminoni situatat e paparashikuara, është më mirë ta blini vetë këtë ilaç dhe ta merrni me vete në spitalin e lindjes.

Lidhja e foshnjës në gji gjatë konfliktit Rhesus.

Kur nëna është Rh negative dhe babai pozitiv, ju mund ta ushqeni fëmijën në dhomën e lindjes nëse kjo është shtatzënia juaj e parë ose nëse është dhënë një injeksion anti-Rh pas një shtatzënie të mëparshme (imunoprofilaksia anti-D - Shënim i autorit), shpjegon konsulente për ushqyerjen me gji Anna Ilyina. "Dhe ja pse: antitrupat në gjakun (dhe qumështin) e një nëne të tillë shfaqen vetëm në ditën e dytë ose të tretë pas lindjes, dhe nëse ata japin një injeksion anti-D, ose fëmija rezulton të jetë Rh-negativ, atëherë do të të mos jenë fare antitrupa.”

"Unë do të doja të shpjegoj pozicionin e mjekësisë zyrtare në lidhje me ushqyerjen me gji të hershme të një të porsalinduri me një kërcënim të konfliktit Rh," vëren neonatologu Sergei Gonchar. – Rekomandimi duket mjaft kategorik - një foshnjë e tillë duhet të marrë ushqimin e tij të parë në formën e qumështit të derdhur të dhuruesit. Por, sigurisht, modifikimet e kësaj qasjeje janë mjaft të pranueshme. Dhe kjo është shumë e lezetshme. Shtatzënia e parë nuk është një garanci 100% e mungesës së antitrupave anti-Rhesus në trupin e nënës. Imunizimi (“njohja aktive” - Shënim i autorit) i një gruaje me antigjenin Rh mund të kishte ndodhur shumë më herët (përmes transfuzionit të gjakut, marrëdhënieve seksuale, problemeve me placentën gjatë kësaj shtatzënie, etj. - Shënim i autorit).

Një injeksion i imunoglobulinës anti-Rhesus i dhënë një gruaje në kohën e duhur (jo më vonë se tre ditë nga momenti i lindjes) nuk siguron një garanci të plotë të sigurisë. Qelizat e kujtesës (një familje e veçantë limfocitesh) jetojnë me vite dhe janë në gjendje të organizojnë shpejt një përgjigje të fuqishme imune ndaj antigjenit Rh, edhe nëse ka mbetur një minimum prej të njëjtave qelizash. Injektimi i një imunoglobuline specifike menjëherë pas lindjes redukton formimin e qelizave të kujtesës, por nuk mund të parandalojë mbijetesën e atij minimumi, i cili do të përbëjë rrezik për fëmijën gjatë shtatzënisë së ardhshme.

Prandaj, vetëm një fakt garanton sigurinë e dhënies së gjirit të hershëm të një foshnje nga një nënë Rh-negative - statusi Rh-negativ i vetë foshnjës. Teorikisht, kjo është mjaft e mundur, por praktikisht, kontrollohet në minutat e para pas lindjes së fëmijës.

Pra, nëse një grua është Rh negative dhe burri i saj është Rh pozitiv, atëherë për të kërkuar në mënyrë të arsyeshme që fëmija i saj të ushqehet pikërisht në dhomën e lindjes, është shumë e këshillueshme që nëna të bëjë sa më poshtë:
Nëse kjo është shtatzënia juaj e parë, ende nuk mund të neglizhoni testimin e rregullt të gjakut për përmbajtjen (titrin) e antitrupave anti-Rhesus. Sidomos nëse keni bërë ndonjëherë transfuzion gjaku;
Nëse kjo nuk është shtatzënia e parë, atëherë një studim i tillë është dyfish i rëndësishëm. Nuk ka rëndësi se si përfunduan shtatzënitë e mëparshme - lindja, abortet apo abortet;
Sigurohuni që të monitoroni titrin e këtyre antitrupave edhe nëse ju është administruar imunoglobulina anti-Rhesus pas një lindjeje të mëparshme (abort, abort).
ndiqni rekomandimet e mjekut obstetër-gjinekolog, të cilat ai i jep në bazë të rezultateve të ekzaminimit të gjakut tuaj;
Kërkojuni mjekëve të përcaktojnë titrin e antitrupave në ditën e fundit para lindjes - bazuar në rezultatet e këtij studimi, do të jetë e mundur të gjykohet pak a shumë patjetër siguria e ushqyerjes së hershme me gji. Nëse antitrupat janë të pranishëm, atëherë ushqyerja tashmë është e mbushur me rrezik të mundshëm;
Kërkojini mjekut tuaj të përcaktojë statusin Rh të foshnjës tuaj menjëherë pas lindjes, pa vonesë.

"Nëse foshnja juaj është Rh-negative, ju mund ta vendosni me siguri në gjoksin tuaj (sigurisht, nëse nuk ka kundërindikacione të tjera)," përmbledh neonatologu Sergei Gonchar. – Nëse ai është Rh pozitiv, dhe gjatë shtatzënisë (sidomos menjëherë para lindjes) nuk keni antitrupa anti-Rh, mund ta vendosni fëmijën në gji, por me kujdes të arsyeshëm. Edhe pse i porsalinduri më shpesh thith një sasi shumë të vogël qumështi gjatë ushqyerjes së tij të parë, është i nevojshëm monitorimi i rregullt i niveleve të bilirubinës, hemoglobinës dhe rruazave të kuqe të gjakut në gjakun e tij. Nëse ka indikacione për një konflikt të mundshëm Rh, është e nevojshme të kaloni urgjentisht në ushqimin me qumësht dhuruesi. Dhe së fundi, nëse antitrupat anti-Rh janë zbuluar në gjakun e nënës gjatë shtatzënisë, ushqyerja e hershme me gji është kundërindikuar.

Edhe një herë do të doja të tërhiqja vëmendjen e grave Rh-negative - mungesa e antitrupave të lartpërmendur në trupin tuaj nuk duhet të "dëshmohet" nga llogaritjet teorike - ekzistojnë metoda objektive kërkimore për këtë. Dhe vetëm me ndihmën e tyre mund të merrni një ide të vërtetë për sigurinë e dhënies së gjirit të hershëm të fëmijës suaj.”

Pse konflikti Rh është i rrezikshëm për një fëmijë?

Pasi hyjnë në qarkullimin e gjakut të fetusit, antitrupat imune Rh reagojnë me qelizat e kuqe të gjakut Rh-pozitive (reagimi antigjen-antitrup), duke rezultuar në shkatërrimin (hemolizën) e qelizave të kuqe të gjakut dhe zhvillimin e sëmundjes hemolitike të fetusit (HDF). . Shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut çon në zhvillimin e anemisë (ulje të sasisë së hemoglobinës) në fetus, si dhe dëmtim të veshkave dhe trurit të tij. Ndërsa qelizat e kuqe të gjakut shkatërrohen vazhdimisht, mëlçia dhe shpretka e fetusit përpiqen të përshpejtojnë prodhimin e qelizave të reja të kuqe të gjakut, ndërsa rriten në madhësi. Manifestimet kryesore të sëmundjes hemolitike të fetusit janë zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës, rritja e sasisë së lëngut amniotik dhe trashja e placentës. Të gjitha këto shenja zbulohen me anë të ultrazërit gjatë shtatzënisë. Në rastet më të rënda, kur mëlçia dhe shpretka nuk mund të përballojnë ngarkesën, ndodh uria e rëndë e oksigjenit, sëmundja hemolitike çon në vdekjen intrauterine të fetusit në faza të ndryshme të shtatzënisë. Më shpesh, konflikti Rh manifestohet pas lindjes së një fëmije, i cili lehtësohet nga hyrja e një numri të madh antitrupash në gjakun e foshnjës kur integriteti i enëve të placentës prishet. Sëmundja hemolitike shkakton anemi dhe verdhëz tek të porsalindurit.

Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes hemolitike, dallohen disa forma.

Forma anemike Varianti më beninj i ecurisë së HDN. Shfaqet menjëherë pas lindjes ose në javën e parë të jetës si anemi, e cila shoqërohet me zbehje të lëkurës. Madhësia e mëlçisë dhe shpretkës rritet, ka ndryshime të lehta në rezultatet e testit. Gjendja e përgjithshme e foshnjës është pak e prekur, rezultati i kësaj rrjedhe të sëmundjes është i favorshëm.

Forma e verdhëzës Kjo është forma më e zakonshme e moderuar e HDN. Manifestimet kryesore të tij janë verdhëza e hershme, anemia dhe rritja e madhësisë së mëlçisë dhe shpretkës. Gjendja e foshnjës përkeqësohet me akumulimin e produktit të zbërthimit të hemoglobinës, bilirubinës: foshnja bëhet letargjike, e përgjumur, reflekset e tij fiziologjike frenohen dhe toni i muskujve ulet. Në ditën e 3-4 pa trajtim, niveli i bilirubinës mund të arrijë nivele kritike dhe më pas mund të shfaqen simptoma të kernikterusit: qafa e ngurtë, kur foshnja nuk mund ta anojë kokën përpara (përpjekjet për të sjellë mjekrën në gjoks janë të pasuksesshme, ata shoqërohen me të qara), konvulsione, sy hapur, britma shpuese. Në fund të javës së parë, mund të zhvillohet sindroma e stagnimit të tëmthit: lëkura merr një nuancë të gjelbër, feçet zbardhen, urina errësohet dhe përmbajtja e bilirubinës së konjuguar në gjak rritet. Forma ikterike e HDN shoqërohet me anemi.

Forma edematoze është varianti më i rëndë i sëmundjes. Me zhvillimin e hershëm të një konflikti imunologjik, mund të ndodhë një abort. Ndërsa sëmundja përparon, hemoliza masive intrauterine - shpërbërja e qelizave të kuqe të gjakut - çon në anemi të rëndë, hipoksi (mungesë oksigjeni), çrregullime metabolike, ulje të niveleve të proteinave në qarkullimin e gjakut dhe ënjtje të indeve. Fetusi lind në një gjendje jashtëzakonisht të vështirë. Indet janë të fryra, lëngu grumbullohet në zgavrat e trupit (krahasore, barku). Lëkura është shumë e zbehtë, me shkëlqim, verdhëza është e butë. Të porsalindur të tillë janë letargjikë, toni i tyre i muskujve është zvogëluar ndjeshëm dhe reflekset e tyre janë të dëshpëruara.

Mëlçia dhe shpretka janë zmadhuar ndjeshëm, barku është i madh. Insuficienca kardiopulmonare është e theksuar.

Trajtimi i HDN synon kryesisht në luftimin e niveleve të larta të bilirubinës, heqjen e antitrupave të nënës dhe eliminimin e anemisë. Rastet e moderuara dhe të rënda i nënshtrohen trajtimit kirurgjik. Metodat kirurgjikale përfshijnë transfuzionin e gjakut të shkëmbimit (RBT) dhe hemosorbimin.

ZKK mbetet ende një ndërhyrje e domosdoshme për format më të rënda të HDN-së, pasi parandalon zhvillimin e kernikterusit, në të cilin bilirubina dëmton bërthamat e trurit të fetusit dhe rikthen numrin e qelizave të gjakut. Operacioni PZK konsiston në marrjen e gjakut të një të porsalinduri dhe transfuzionin e gjakut Rh-negativ të dhuruesit të të njëjtit grup si gjaku i të porsalindurit në venën e kërthizës së tij). Në një operacion, deri në 70% të gjakut të foshnjës mund të zëvendësohet. Zakonisht gjaku transfuzohet në një sasi prej 150 ml/kg të peshës trupore të fëmijës. Në rast të anemisë së rëndë, një produkt gjaku transfuzohet - qelizat e kuqe të gjakut. Operacioni PZK përsëritet shpesh, deri në 4-6 herë, nëse niveli i bilirubinës përsëri fillon të arrijë nivele kritike.

Hemosorbimi është një metodë e nxjerrjes së antitrupave, bilirubinës dhe disa substancave të tjera toksike nga gjaku. Në këtë rast, gjaku i foshnjës merret dhe kalohet përmes një makinerie të veçantë në të cilën gjaku kalon nëpër filtra të veçantë. Gjaku i "pastruar" futet përsëri tek foshnja. Përparësitë e metodës janë si më poshtë: eliminohet rreziku i transmetimit të infeksioneve me gjak dhurues dhe foshnja nuk i injektohet proteina të huaja.

Pas trajtimit kirurgjik ose në rastin e një ecurie më të lehtë të HDN-së, bëhen transfuzionet e tretësirave të ALBUMINËS, GLUKOZËS dhe HEMODEVE. Në format e rënda të sëmundjes, administrimi intravenoz i PREDNISOONE për 4-7 ditë ka një efekt të mirë. Përveç kësaj, përdoren të njëjtat metoda si për verdhëzën konjugative kalimtare.

Metoda e oksigjenimit hiperbarik (HBO) ka gjetur përdorim shumë të përhapur. Oksigjeni i pastër i lagësht furnizohet në dhomën e presionit ku vendoset foshnja. Kjo metodë ju lejon të ulni ndjeshëm nivelin e bilirubinës në gjak, pas së cilës gjendja e përgjithshme përmirësohet dhe efekti i dehjes së bilirubinës në tru zvogëlohet. Zakonisht kryhen 2-6 seanca dhe në disa raste të rënda kërkohen 11-12 procedura.

Dhe aktualisht, çështja e mundësisë dhe këshillueshmërisë së foshnjave që ushqehen me gji me zhvillimin e dhimbjes së kokës të tipit tension nuk mund të konsiderohet plotësisht e zgjidhur. Disa ekspertë e konsiderojnë plotësisht të sigurt, të tjerë janë të prirur të ndalojnë ushqyerjen me gji në javën e parë të jetës së foshnjës, kur trakti gastrointestinal i foshnjës është më i depërtueshëm ndaj imunoglobulinave dhe ekziston rreziku që antitrupat shtesë të nënës të hyjnë në gjakun e foshnjës.

Nga përvoja personale, mund t'ju këshilloj të diskutoni me pediatrin tuaj për vonimin e vaksinimit të hepatitit para lindjes, sepse Është e rëndë për një fëmijë me Rh-konflikt, një orar i veçantë konsultimi dhe vaksinimi është i rëndësishëm.

Shtatzënitë e dyta dhe të mëvonshme.

Nëse konflikti Rhesus ju ka kaluar gjatë shtatzënisë tuaj të parë, injeksioni i imunoglobulinës është administruar në kohë, atëherë në shtatzëninë tuaj të dytë fillimisht nuk do të jetë ndryshe nga e para, d.m.th. probabiliteti i zhvillimit të konfliktit Rh gjatë shtatzënisë do të mbetet ende në 10%.

Për të parandaluar konfliktin Rh dhe sëmundjen hemolitike gjatë shtatzënisë së dytë, gruas i jepen një sërë injeksionesh, të cilat duhet të bëhen sapo të zbulohen antigjenet në gjak. Në disa raste, antigjenet mund të vërehen në gjak që në javën e nëntë të shtatzënisë, gjë që duhet pasur parasysh kur zgjedh terapinë për nënën. Në rrezik më të madh janë ato nëna që kanë procese infektive që shkelin barrierën placentare, hemorragji të vogla dhe trauma të placentës.

Por në çdo rast, është e rëndësishme të mbani mend: fakti i thjeshtë i mundësisë së konfliktit Rh gjatë shtatzënisë dhe madje edhe prania e antitrupave në gjak nuk është një kundërindikacion për shtatzëninë dhe sigurisht nuk është një arsye për ta ndërprerë atë. Vetëm se një shtatzëni e tillë kërkon një qëndrim shumë më të përgjegjshëm dhe të vëmendshëm ndaj vetes. Mundohuni të gjeni një specialist kompetent të cilit i besoni plotësisht dhe ndiqni me përpikëri të gjitha rekomandimet e tij.

Shtatzënia në prani të titrit

Deri më tani, nga gjithçka që kam lexuar për këtë temë, sapo kuptova se B të tillë janë nën kontroll. nëse shfaqen antitrupa, atëherë kryhet Amniocenteza dhe Kordocenteza, kryhet ultratinguj shtesë për të monitoruar madhësinë e mëlçisë së fëmijës dhe polihidramniozën tek nëna. Lindja e fëmijëve më së shpeshti kryhet me prerje cezariane për të zvogëluar rrezikun e dëmtimit. Shpesh çështja e lindjes shtrohet në javën e 34-të. Dhe gra të tilla duhet të lindin në reanimacion pediatrik, sepse nëse shtatzënia është e ndërlikuar, atëherë probabiliteti i GMB është shumë i lartë, dhe si rregull, atëherë transfuzioni i gjakut shpesh është i nevojshëm për fëmijën. Epo, nga terapia, vetëm nëse përshkruhet diçka për bilirubinë dhe pikatore.

Sepse Ekziston rreziku që antitrupat të shfaqen me B, por ekziston edhe fakti që ato nuk do të shfaqen, atëherë ia vlen të kujdeseni për monitorimin e titrit dhe blerjen e imunoglobulinës anti-Rhesus, nëse ende mund të administrohet deri në datën e duhur.

Kjo është nga një artikull i mirë:

Taktikat e udhëheqjes
Një test gjaku për antitrupat anti-Rhesus kryhet për të gjitha gratë shtatzëna në vizitën e parë te mjeku. Për gratë Rh-negative, testi përsëritet në javën 18-20, dhe më pas çdo muaj. Izoimunizimi zhvillohet rrallë para javës së 20-të të shtatzënisë, zakonisht ndodh pas javës së 28-të të shtatzënisë. Kjo shpjegon kohën e administrimit të imunoglobulinës anti-Rh0(D).

Grave Rh-negative shtatzëna me një fetus Rh-pozitiv u jepet imunoglobulina anti-Rh0(D) në javën e 28-të. Ky medikament kërkohet gjithashtu para amniocentezës. Rreziku i izoimunizimit varet shumë nga mënyra e lindjes. Gjatë lindjes, doza e imunoglobulinës anti-Rh0(D) zgjidhet në varësi të rezultateve të një analize gjaku të nënës të ngjyrosur sipas Kleihauer-Betke.

Ashpërsia e sëmundjes hemolitike të të porsalindurit.
Aktualisht, nuk është vendosur përfundimisht nëse numri i shtatzënive të shoqëruara me izoimunizimin ndikon në ashpërsinë e sëmundjes hemolitike të të porsalindurit. Në shtatzëninë e parë me izoimunizim, hidropsi i fetusit zhvillohet në afërsisht 8% të rasteve. Fatkeqësisht, është e pamundur të parashikohet shfaqja e saj në shtatzënitë e mëvonshme. Për të vlerësuar gjendjen dhe prognozën e shtatzënisë tek një grua me gjak Rh-negativ, nuk mjafton vetëm përcaktimi i titrit të antitrupave anti-Rhesus.

Diagrami i zambakut.
Në vitin 1961, Lily propozoi një metodë të veçantë për vlerësimin e të dhënave nga studimet spektrofotometrike të lëngut amniotik të marrë nga amniocenteza.
Është vërtetuar se përmbajtja më e saktë e bilirubinës në lëngun amniotik dhe, në përputhje me rrethanat, ashpërsia e sëmundjes hemolitike reflektohet nga densiteti optik i lëngut amniotik, i përcaktuar nga kalimi i dritës me një gjatësi vale prej 450 nm. Për të ndërtuar grafikun e tij, Lily përdori të dhëna nga studimet e kryera në faza të ndryshme të shtatzënisë në 101 gra me izoimunizim.
Diagrami dallon tre zona që korrespondojnë me tre shkallë të ashpërsisë së sëmundjes hemolitike. Sëmundja e rëndë hemolitike korrespondon me zonën 3. Kjo gjendje shoqërohet shpesh me hydrops fetalis. Fëmija zakonisht nuk është i qëndrueshëm. Sëmundja e lehtë hemolitike korrespondon me zonën 1. Vitet e fundit, janë bërë disa ndryshime në grafikun e zambakut, duke rezultuar në përmirësimin e saktësisë diagnostike dhe prognostike.

Dorëzimi.
Në 50-60% të grave shtatzëna me izoimunizim, nuk ka indikacione për amniocentezë ose densiteti optik i lëngut amniotik nuk i kalon vlerat mesatare të zonës 2 në diagramin e Zambakut. Në raste të tilla lejohet lindja e pavarur. Nëse në javën e 35-37 të shtatzënisë dendësia optike korrespondon me kufirin e sipërm të zonës 2 ose ka vlera më të larta, lindja kryhet në një periudhë 37-38 javë. Shkalla e pjekurisë së mushkërive të fetusit përcaktohet paraprakisht. Në prani të hidropsit të fetusit dhe moshës gestacionale më shumë se 34 javë (20% e të gjitha rasteve të hidropsit të fetusit), lindja kryhet sapo treguesi i densitetit optik arrin kufirin e sipërm të zonës 2. Pjekuria e fetusit fillimisht përcaktohet mushkëritë. Për të përshpejtuar maturimin, kortikosteroidet përshkruhen afërsisht 48 orë para lindjes.

Mjekimi
Nëse rreziku i prematuritetit është i lartë, lindja shtyhet dhe kryhet trajtimi intrauterin për sëmundjen hemolitike.

Transfuzioni intrauterin i gjakut u propozua nga Lily në vitin 1963. Ai përdori metodën e transfuzionit intraperitoneal. Me ardhjen e ultrazërit, transfuzioni intravaskular i gjakut u bë i mundur: që nga viti 1981 duke përdorur fetoskopi, dhe që nga viti 1982 me kordocentezë. Transfuzioni intrauterin i gjakut është një procedurë e rrezikshme si për fetusin ashtu edhe për gruan shtatzënë, ndaj duhet kryer nga një mjek me përvojë. Studimet kanë treguar se shumica e fëmijëve që kanë bërë transfuzion gjaku intrauterine rriten dhe zhvillohen normalisht. U vunë re devijime në rastet kur sëmundja hemolitike ishte e kombinuar me parakohshmërinë ekstreme.

Anti-Rh0(D)-imunoglobulina pas lindjes administrohet menjëherë, sapo të përcaktohet faktori Rh gjatë studimit të gjakut të kordonit kërthizor. Nëse imunoglobulina anti-Rh0(D) nuk administrohet brenda 72 orëve pas lindjes, ajo duhet të administrohet jo më vonë se dy javë pas lindjes. Nëse vonohet, efektiviteti i parandalimit zvogëlohet.
Doza e imunoglobulinës anti-Rh0(D) llogaritet në varësi të vëllimit të transfuzionit feto-maternal, i cili vlerësohet duke numëruar qelizat e kuqe të gjakut të fetusit në një njollë gjaku të nënës, të ngjyrosur sipas Kleihauer-Betke. Nëse vëllimi i transfuzionit feto-maternal nuk i kalon 25 ml, administrohet në mënyrë intramuskulare 0,3 mg anti-Rh0(D)-imunoglobulinë, me një vëllim transfuzioni 25-50 ml - 0,6 mg, etj.

Ka kaq shumë faktorë të ndryshëm që ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë, dhe të gjithë ata thjesht duhet të merren parasysh. Shumë gra kanë dëgjuar diçka për një fenomen kaq të trishtuar si konflikti Rh gjatë shtatzënisë. Megjithatë, jo të gjithë e kuptojnë se çfarë është dhe me çfarë lidhet ky fenomen. Dhe keqkuptimi natyrshëm krijon frikë, madje edhe panik.

Prandaj, është shumë e rëndësishme të dini se çfarë është një konflikt i faktorëve Rh gjatë shtatzënisë dhe cili është faktori Rh në përgjithësi.

Cili është faktori Rh?

Natyrisht, ne duhet të fillojmë me konceptin e vetë faktorit Rh. Kjo fjalë i referohet një proteine ​​të veçantë që ndodhet në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut. Kjo proteinë është e pranishme në pothuajse të gjithë njerëzit, por mungon në vetëm 15% të njerëzve. Prandaj, të parët konsiderohen Rh-pozitiv, dhe të dytët - Rh-negativ.

Në fakt, faktori Rh është vetëm një nga vetitë imunologjike të gjakut dhe nuk ndikon në shëndetin e njeriut në asnjë mënyrë. Gjaku me një faktor Rh pozitiv konsiderohet më i fortë.

Kjo veti e gjakut u zbulua nga dy shkencëtarë: Landsteiner dhe Wiener në vitin 1940 ndërsa studionin majmunët rezus, të cilët i dhanë emrin këtij fenomeni. Faktori Rh shënohet me dy shkronja latine: Rp dhe shenja plus dhe minus.

Cili është konflikti Rh midis nënës dhe fëmijës? Kur qelizat e kuqe pozitive dhe negative bien në kontakt, ato ngjiten së bashku, gjë që nuk çon në asgjë të mirë. Megjithatë, gjaku më i fortë Rh pozitiv e toleron lehtësisht një ndërhyrje të tillë. Rrjedhimisht, në gratë me një faktor Rh pozitiv, nuk mund të lindë asnjë konflikt mbi këtë bazë.

Megjithatë, në gratë me një faktor Rh negativ, shtatzënia ka shumë të ngjarë të vazhdojë normalisht. Nëse babai i fëmijës është gjithashtu Rh negativ, atëherë nuk ka asnjë bazë për konflikt. Kur ndodh konflikti Rh? Kur zbulohet një faktor Rh pozitiv tek burri, gjaku i fëmijës do të ketë gjithashtu Rp + me një shkallë probabiliteti. Këtu mund të lindë një konflikt Rhesus.

Është e mundur të përcaktohet Rp e një fëmije pa një ndërhyrje të rrezikshme për shëndetin e tij vetëm afërsisht bazuar në treguesit e prindërve. Kjo tregohet qartë në tabelë. Konflikti i rezusit gjatë shtatzënisë ndodh jashtëzakonisht rrallë, vetëm në 0.8%. Megjithatë, ky fenomen është i mbushur me pasoja shumë të rënda, prandaj i kushtohet kaq shumë vëmendje.

Cilat janë shkaqet e konfliktit Rh? Gjaku pozitiv i një fëmije për një nënë me Rp negativ është një kërcënim serioz, dhe për ta përballuar atë, trupi i gruas fillon të prodhojë antitrupa, dhe në përputhje me rrethanat, ata reagojnë me qelizat e kuqe të gjakut të fetusit dhe i shkatërrojnë ato. Ky proces quhet hemolizë.

Gjaku i nënës dhe fetusit ndodh në hapësirën midis mitrës dhe placentës. Është në këtë vend që ndodh shkëmbimi: oksigjeni dhe lëndët ushqyese hyjnë në gjakun e foshnjës, dhe produktet e mbeturinave të fetusit hyjnë në gjakun e nënës. Në të njëjtën kohë, disa nga qelizat e kuqe të gjakut duket se ndryshojnë vendet. Kështu përfundojnë qelizat pozitive të fetusit në gjakun e nënës dhe qelizat e kuqe të gjakut përfundojnë në gjakun e fetusit.

Në të njëjtën mënyrë, antitrupat hyjnë në gjakun e foshnjës. Nga rruga, mjekët obstetër kanë vërejtur prej kohësh se konflikti Rh është shumë më pak i zakonshëm gjatë shtatzënisë së parë.

Me çfarë lidhet kjo? Gjithçka është mjaft e thjeshtë: në "takimin" e parë të gjakut të nënës dhe fetusit, Antitrupat e tipit IgM. Madhësia e këtyre antitrupave është mjaft e madhe. Rrallë dhe në sasi shumë të vogla ato hyjnë në gjakun e fëmijës dhe për këtë arsye nuk shkaktojnë probleme.

Tabela e trashëgimisë Rp

Konflikti Rh gjatë shtatzënisë së dytë është shumë më i mundshëm, pasi pas kontaktit të përsëritur me qelizat e gjakut Rh-negative, trupi i gruas prodhon antitrupa të një tjetri. lloji - IgG. Madhësia e tyre u lejon atyre të kalojnë lehtësisht përmes placentës në trupin e foshnjës. Si rezultat, procesi i hemolizës vazhdon në trupin e tij dhe toksina bilirubinë, produkt i zbërthimit të hemoglobinës, grumbullohet në trup.

Pse është i rrezikshëm konflikti Rh? Lëngu grumbullohet në organet dhe zgavrat e foshnjës. Kjo gjendje çon në ndërprerje të zhvillimit të pothuajse të gjitha sistemeve të trupit. Dhe gjëja më e trishtueshme është se pas lindjes së një fëmije, antitrupat nga gjaku i nënës vazhdojnë të funksionojnë në trupin e tij për ca kohë, prandaj, hemoliza vazhdon dhe gjendja përkeqësohet. Quhet sëmundje hemolitike e të porsalindurit, shkurtuar si GBN.

Në rastet akute, aborti është i mundur për shkak të konfliktit Rh. Në një sërë rastesh, ky fenomen bëhet shkaku i abortit. Kjo është arsyeja pse gratë me Rp negative duhet të jenë shumë të kujdesshme për gjendjen e tyre dhe të mos humbasin vizitat e planifikuara te gjinekologu, analizat dhe studimet e tjera.

Simptomat e konfliktit Rh

Si manifestohet konflikti Rh? Fatkeqësisht, nuk ka manifestime të jashtme të dukshme me sy të lirë. Për nënën, të gjitha proceset që ndodhin në trupin e saj dhe që lidhen me konfliktin Rh janë plotësisht të padëmshme dhe nuk kanë simptoma.

Simptomat e konfliktit Rh mund të shihen tek fetusi gjatë ekzaminimit me ultratinguj. Në këtë rast, ju mund të shihni akumulimin e lëngjeve në zgavrat e fetusit, ënjtje; fetusi, si rregull, është në një pozicion të panatyrshëm: e ashtuquajtura poza e Budës. Për shkak të akumulimit të lëngjeve, barku zmadhohet dhe këmbët e foshnjës detyrohen të shpërndahen. Përveç kësaj, vërehet një kontur i dyfishtë i kokës, kjo ndodh edhe për shkak të zhvillimit të edemës. Madhësia e placentës dhe diametri i venës në kordonin e kërthizës gjithashtu ndryshojnë.

Konflikti rezus tek të sapolindurit mund të rezultojë në një nga tre forma të sëmundjes: ikterike, edematoze dhe anemike. Edema forma konsiderohet më e rënda dhe më e rrezikshme për fëmijën. Pas lindjes, këto foshnja shpesh kërkojnë ringjallje ose qëndrim në njësinë e kujdesit intensiv.

Forma e dytë më e vështirë është ikterike. Shkalla e kompleksitetit të kursit në këtë rast përcaktohet nga sasia e bilirubinës në lëngun amniotik. Anemike Shfaqet forma më e lehtë e sëmundjes, megjithëse ashpërsia gjithashtu varet shumë nga shkalla e anemisë.

Testi i antitrupave gjatë shtatzënisë

Një mënyrë për të përcaktuar praninë e konfliktit Rh është një test antitrupash. Kjo analizë kryhet tek të gjitha gratë me konflikt të dyshuar Rh. Për të përcaktuar grupin e rrezikut në fillim të shtatzënisë, të gjithë testohen për faktorin Rh dhe babai i fëmijës gjithashtu duhet t'i nënshtrohet të njëjtës procedurë. Nëse kombinimi i faktorëve Rh në një rast të veçantë është i rrezikshëm, gruaja do të testohet një herë në muaj për konfliktin Rh, domethënë për numrin e antitrupave.

Duke filluar nga java e 20-të, nëse situata është kërcënuese, gruaja nga klinika antenatale do të transferohet për vëzhgim në një qendër të specializuar. Duke filluar nga java e 32-të, një grua do të testohet për antitrupa 2 herë në muaj, dhe pas 35 javësh - një herë në javë deri në fillimin e lindjes.

Shumë varet nga sa kohë u zbulua konflikti Rh. Sa më shpejt të ndodhë kjo, aq më shumë probleme sjell një shtatzëni e tillë, pasi efekti i konfliktit Rh ka aftësinë të grumbullohet. Pas 28 javësh, shkëmbimi i gjakut midis nënës dhe fëmijës rritet dhe, për rrjedhojë, rritet numri i antitrupave në trupin e foshnjës. Duke filluar nga kjo periudhë, gruas i kushtohet vëmendje e veçantë.

Studime për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të fetusit

Gjendja e fetusit mund të përcaktohet duke përdorur një sërë studimesh, përfshirë ato invazive, domethënë të lidhura me një rrezik të caktuar për shëndetin e fetusit. Nga java e 18-të, ata fillojnë të ekzaminojnë rregullisht fëmijën duke përdorur ultratinguj. Faktorët që mjekët i kushtojnë vëmendje janë pozicioni në të cilin ndodhet fetusi, gjendja e indeve, placenta, venat etj.

Studimi i parë është planifikuar rreth javës 18-20, tjetri në 24-26, pastaj në 30-32, një tjetër në javën 34-36 dhe i fundit pak para lindjes. Megjithatë, nëse gjendja e fetusit vlerësohet si e rëndë, nënës mund t'i përshkruhen ekzaminime shtesë me ultratinguj.

Një metodë tjetër kërkimore që ju lejon të vlerësoni gjendjen e foshnjës është ultratingulli Doppler. Kjo ju lejon të vlerësoni punën e zemrës dhe shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në enët e gjakut të fetusit dhe placentës.

CTG është gjithashtu e paçmuar në vlerësimin e gjendjes së fëmijës. Kjo ju lejon të përcaktoni reaktivitetin e sistemit kardiovaskular dhe të sugjeroni praninë e hipoksisë.

Vlen të përmendet veçmas metodat invazive të vlerësimit gjendjen e fetusit. Janë vetëm 2 prej tyre amniocenteza– shpimi i qeses amniotike dhe grumbullimi i lëngut amniotik për analiza. Kjo analizë ju lejon të përcaktoni sasinë e bilirubinës. Nga ana tjetër, kjo ju lejon të përcaktoni me shumë saktësi gjendjen e fëmijës.

Megjithatë, shpimi i qeskës amniotike është një procedurë vërtet e rrezikshme, dhe në disa raste ajo sjell infeksion në lëngun amniotik dhe mund të shkaktojë rrjedhje të lëngut amniotik, gjakderdhje, shkëputje të parakohshme të placentës dhe disa patologji të tjera serioze.

Treguesi për amniocentezë është një titër i antitrupave për konfliktin Rhesus prej 1:16, si dhe prania e fëmijëve të lindur me një formë të rëndë të HDN.

Metoda e dytë e hulumtimit është kordocentoza. Gjatë këtij testi shpohet kordoni i kërthizës dhe bëhet analiza e gjakut. Kjo metodë përcakton edhe më saktë përmbajtjen e bilirubinës, përveç kësaj, kjo është metoda që përdoret për t'i dhënë një transfuzion gjaku një fëmije.

Kordocentoza është gjithashtu shumë e rrezikshme dhe çon në të njëjtat komplikime si metoda e mëparshme e hulumtimit, përveç kësaj ekziston rreziku i zhvillimit të një hematome në kordonin e kërthizës, e cila do të ndërhyjë në metabolizmin midis nënës dhe fetusit. Indikacionet për këtë procedurë janë një titër antitrupash prej 1:32, prania e fëmijëve të lindur më parë me një formë të rëndë të HDN ose fëmijëve të vdekur për shkak të konfliktit Rh.

Trajtimi i konfliktit Rh gjatë shtatzënisë

Fatkeqësisht, e vetmja mënyrë vërtet efektive për të trajtuar konfliktin Rh gjatë shtatzënisë është transfuzioni i gjakut tek fetusi. Ky është një operacion shumë i rrezikshëm, por siguron një përmirësim të ndjeshëm në gjendjen e fetusit. Prandaj, kjo ndihmon në parandalimin e lindjes së parakohshme.

Më parë përdoreshin gjerësisht metoda të tjera trajtimi, si plazmaferoza gjatë shtatzënisë, transplantimi i lëkurës së burrit te gruaja dhe disa të tjera konsiderohen si joefektive ose aspak efektive. Prandaj, e vetmja përgjigje për pyetjen se çfarë duhet bërë në rast të konfliktit Rh është vëzhgimi i vazhdueshëm nga një mjek dhe ndjekja e të gjitha rekomandimeve të tij.

Dorëzimi në rast konflikti Rhesus

Në shumicën e rasteve, shtatzënia që ndodh me zhvillimin e konfliktit Rh përfundon në shtatzëninë e planifikuar. Mjekët monitorojnë gjendjen e fëmijës në çdo mënyrë të disponueshme dhe vendosin nëse ka kuptim të vazhdojë shtatzënia apo nëse do të ishte më e sigurt që fëmija të lindte para kohe.

Lindja natyrale me konflikt Rhesus ndodh rrallë, vetëm nëse gjendja e fetusit është e kënaqshme dhe nuk ka kundërindikacione të tjera.

Në të njëjtën kohë, mjekët monitorojnë vazhdimisht gjendjen e foshnjës dhe nëse lindin vështirësi, ata vendosin për menaxhimin e mëtejshëm të lindjes, shpesh duke përshkruar një prerje cezariane.

Sidoqoftë, më shpesh lindja në rast të konfliktit Rh ndodh me prerje cezariane, pasi në këtë rast konsiderohet më e butë.