การช่วยหายใจแบบประดิษฐ์ในเด็ก การคืนค่าการแจ้งเตือนทางเดินหายใจ

ลำดับของเทคนิคที่สำคัญที่สุดสามประการของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดได้รับการกำหนดโดย P. Safar (1984) ในรูปแบบของกฎ “ABC”:

1. Aire way orep (“เปิดทางให้อากาศ”) หมายถึงความจำเป็นในการปลดปล่อยทางเดินหายใจจากสิ่งกีดขวาง: รากลิ้นที่ปิดภาคเรียน, การสะสมของเมือก, เลือด, อาเจียนและสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ
2. ลมหายใจสำหรับเหยื่อ (“การหายใจเพื่อเหยื่อ”) หมายถึง เครื่องช่วยหายใจ;
3. การไหลเวียนของเลือด (“การไหลเวียนของเลือด”) หมายถึงการนวดหัวใจโดยอ้อมหรือโดยตรง

มาตรการที่มุ่งฟื้นฟูการแจ้งชัดของทางเดินหายใจนั้นดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้:

• เหยื่อจะถูกวางบนฐานแข็งหงาย (หงายขึ้น) และหากเป็นไปได้ ให้อยู่ในท่า Trendelenburg
• ยืดศีรษะตรงบริเวณปากมดลูกนำกรามล่างไปข้างหน้าและในเวลาเดียวกันก็เปิดปากของเหยื่อ (การซ้อมรบสามครั้งโดย R. Safar)
• ปล่อยปากของผู้ป่วยจากสิ่งแปลกปลอมต่างๆ น้ำมูก อาเจียน ลิ่มเลือด โดยใช้นิ้วพันด้วยผ้าพันคอและดูด

เมื่อแน่ใจว่าทางเดินหายใจแจ้งได้ชัดเจนแล้ว ให้เริ่มการช่วยหายใจด้วยเครื่องทันที มีวิธีการหลักหลายวิธี:

• วิธีการทางอ้อมแบบแมนนวล
• วิธีการเป่าลมโดยตรงที่ผู้ช่วยชีวิตหายใจออกเข้าไปในทางเดินหายใจของเหยื่อ
• วิธีการฮาร์ดแวร์

แบบแรกมีความสำคัญทางประวัติศาสตร์เป็นหลัก และไม่ได้รับการพิจารณาเลยในแนวปฏิบัติสมัยใหม่สำหรับการช่วยชีวิตหัวใจและปอด ในเวลาเดียวกัน ไม่ควรละเลยเทคนิคการช่วยหายใจด้วยมือในสถานการณ์ที่ยากลำบาก เมื่อไม่สามารถให้ความช่วยเหลือผู้ประสบภัยด้วยวิธีอื่นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณสามารถใช้การบีบอัดเป็นจังหวะ (พร้อมกันด้วยมือทั้งสองข้าง) ของซี่โครงล่างของหน้าอกของเหยื่อโดยประสานกับการหายใจออกของเขา เทคนิคนี้อาจมีประโยชน์ในระหว่างการขนส่งผู้ป่วยที่มีสถานะโรคหอบหืดรุนแรง (ผู้ป่วยนอนหรือนั่งครึ่งหนึ่งโดยโยนศีรษะไปด้านหลังแพทย์ยืนอยู่ด้านหน้าหรือด้านข้างและบีบหน้าอกเป็นจังหวะจากด้านข้างระหว่างหายใจออก) ไม่ได้ระบุการรับเข้าในกรณีกระดูกซี่โครงหักหรือการอุดตันทางเดินหายใจอย่างรุนแรง

ข้อดีของวิธีการพองลมโดยตรงสำหรับปอดของเหยื่อคืออากาศจำนวนมาก (1-1.5 ลิตร) จะถูกนำเข้ามาในการหายใจเพียงครั้งเดียว โดยมีการยืดปอดอย่างแข็งขัน (Hering-Breuer Reflex) และการแนะนำส่วนผสมของอากาศที่มีสารที่เพิ่มขึ้น ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ (คาร์โบเจน) กระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจของผู้ป่วย วิธีที่ใช้คือ "ปากต่อปาก", "ปากต่อจมูก", "ปากต่อจมูกและปาก"; วิธีหลังมักใช้ในการช่วยชีวิตเด็กเล็ก

ผู้ช่วยชีวิตคุกเข่าลงข้างเหยื่อ จับศีรษะของเขาในตำแหน่งที่ขยายออกและจับจมูกด้วยสองนิ้วเขาปิดปากของเหยื่ออย่างแน่นหนาด้วยริมฝีปากของเขาและทำให้หายใจออกอย่างแรง 2-4 ครั้งไม่เร็ว (ภายใน 1-1.5 วินาที) ติดต่อกัน (การเคลื่อนตัวของหน้าอกของผู้ป่วย ควรจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน) โดยทั่วไปผู้ใหญ่จะมีรอบการหายใจสูงสุด 16 รอบต่อนาที เด็ก - มากถึง 40 รอบ (โดยคำนึงถึงอายุ)

เครื่องช่วยหายใจมีความซับซ้อนในการออกแบบแตกต่างกันไป ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล คุณสามารถใช้ถุงหายใจที่ขยายตัวได้เองประเภท "Ambu" อุปกรณ์กลไกอย่างง่ายประเภท "Pneumat" หรือตัวขัดขวางการไหลของอากาศคงที่เช่นโดยใช้วิธี Eyre (ผ่านที - ด้วยนิ้วของคุณ ). ในโรงพยาบาล มีการใช้อุปกรณ์ไฟฟ้าเครื่องกลที่ซับซ้อนซึ่งช่วยระบายอากาศด้วยกลไกเป็นเวลานาน (สัปดาห์ เดือน ปี) การช่วยหายใจแบบบังคับระยะสั้นทำได้ผ่านหน้ากากจมูก ระยะยาว - ผ่านท่อช่วยหายใจหรือหลอดลม

โดยทั่วไปแล้ว การช่วยหายใจด้วยกลไกจะรวมกับการนวดหัวใจภายนอกโดยอ้อม ซึ่งทำได้โดยการบีบอัด - การบีบหน้าอกในทิศทางตามขวาง: จากกระดูกสันอกถึงกระดูกสันหลัง สำหรับเด็กโตและผู้ใหญ่ นี่คือเส้นแบ่งระหว่างกระดูกอกส่วนล่างและตรงกลางของกระดูกสันอก ในเด็กเล็ก จะเป็นเส้นปกติที่ลากนิ้วขวางเหนือหัวนม ความถี่ของการกดหน้าอกในผู้ใหญ่คือ 60-80 ในทารก - 100-120 ในทารกแรกเกิด - 120-140 ต่อนาที

ในทารก การกดหน้าอก 3-4 ครั้งจะเกิดขึ้นในเด็กโตและผู้ใหญ่ อัตราส่วนนี้คือ 1:5

ประสิทธิผลของการนวดหัวใจโดยอ้อมนั้นเห็นได้จากการลดลงของอาการตัวเขียวของริมฝีปากหูและผิวหนังการหดตัวของรูม่านตาและการปรากฏตัวของปฏิกิริยาแสงการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตและการปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจส่วนบุคคลในผู้ป่วย

เนื่องจากการวางมือของผู้ช่วยชีวิตไม่ถูกต้องและความพยายามมากเกินไป ภาวะแทรกซ้อนของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดอาจเกิดขึ้นได้: กระดูกซี่โครงและกระดูกอกหัก, ความเสียหายต่ออวัยวะภายใน การนวดหัวใจโดยตรงเป็นการนวดหัวใจเพื่อบีบรัดหัวใจและกระดูกซี่โครงหักหลายซี่

การช่วยฟื้นคืนชีพแบบเฉพาะทางประกอบด้วยเทคนิคการใช้เครื่องช่วยหายใจที่เพียงพอมากขึ้น ตลอดจนการให้ยาทางหลอดเลือดดำหรือในท่อลม เมื่อฉีดยาเข้าทางช่องลม ปริมาณยาควรสูงกว่าเมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำในผู้ใหญ่ 2 เท่า และในทารกมากกว่า 5 เท่า ปัจจุบันยังไม่มีการให้ยาในช่องท้อง

เงื่อนไขความสำเร็จของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กคือการปล่อยทางเดินหายใจ การช่วยหายใจ และการจัดหาออกซิเจน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะระบบไหลเวียนโลหิตในเด็กคือภาวะขาดออกซิเจน ดังนั้นในระหว่างการทำ CPR ออกซิเจน 100% จะถูกส่งผ่านหน้ากากหรือท่อช่วยหายใจ วี.เอ. มิเคลสัน และคณะ (2001) เสริมกฎ “ABC” โดย R. Safar ด้วยตัวอักษรอีก 3 ตัว: D (Drag) - ยา, E (ECG) - การควบคุมคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, F (ภาวะ Fibrillation) - การช็อกไฟฟ้าเป็นวิธีการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การช่วยชีวิตหัวใจและปอดสมัยใหม่ในเด็กนั้นคิดไม่ถึงหากไม่มีส่วนประกอบเหล่านี้อย่างไรก็ตามอัลกอริทึมสำหรับการใช้งานขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติของหัวใจ

สำหรับ asystole จะใช้ยาต่อไปนี้ทางหลอดเลือดดำหรือในหลอดลม:

• อะดรีนาลีน (สารละลาย 0.1%); เข็มที่ 1 - 0.01 มล./กก. ปริมาณครั้งต่อไป - 0.1 มล./กก. (ทุก 3-5 นาทีจนกว่าจะได้ผล) เมื่อฉีดเข้าทางช่องลมปริมาณจะเพิ่มขึ้น
• atropine (ใน asystole ไม่ได้ผล) มักจะให้หลังจากอะดรีนาลีนและมีการระบายอากาศที่เพียงพอ (0.02 มล. / กก. ของสารละลาย 0.1%); ทำซ้ำไม่เกิน 2 ครั้งในขนาดเดียวกันหลังจาก 10 นาที
• โซเดียมไบคาร์บอเนตให้เฉพาะในสภาวะของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดเป็นเวลานานเท่านั้นและหากทราบว่าการจับกุมของระบบไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้นกับพื้นหลังของภาวะกรดในเมตาบอลิซึมที่ไม่ได้รับการชดเชย ขนาดปกติคือ 1 มล. ของสารละลาย 8.4% สามารถให้ยาได้อีกครั้งภายใต้การดูแลของ CBS เท่านั้น
• โดปามีน (โดปามีน, โดปมิน) ถูกใช้หลังจากการฟื้นฟูการทำงานของหัวใจกับพื้นหลังของการไหลเวียนโลหิตที่ไม่เสถียรในขนาด 5-20 ไมโครกรัม/(กก. นาที) เพื่อปรับปรุงการขับปัสสาวะ 1-2 ไมโครกรัม/(กก. นาที) เป็นเวลานาน;
• Lidocaine จะได้รับหลังจากการฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ โดยให้ยาลูกกลอนในขนาด 1.0-1.5 มก./กก. ตามด้วยการให้ยาในขนาด 1-3 มก./กก.-ชม. หลังการช่วยชีวิต โดยมีกระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็ว 1-3 มก./กก.-ชม.) -50 ไมโครกรัม/(กก.-นาที)

การช็อกไฟฟ้าจะดำเนินการกับพื้นหลังของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือกระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็วในกรณีที่ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดหรือแขน พลังของการคายประจุครั้งที่ 1 คือ 2 J/kg ต่อมาคือ 4 J/kg การคายประจุ 3 ครั้งแรกสามารถทำได้ติดต่อกันโดยไม่ต้องมีการตรวจสอบด้วยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากอุปกรณ์มีสเกลที่แตกต่างกัน (โวลต์มิเตอร์) ตัวเลขที่ 1 ในทารกควรอยู่ในช่วง 500-700 V ซ้ำแล้วซ้ำอีก - 2 เท่า ในผู้ใหญ่ 2 และ 4 พันตามลำดับ V (สูงสุด 7,000 V) ประสิทธิผลของการช็อกไฟฟ้าจะเพิ่มขึ้นโดยการบริหารซ้ำของการบำบัดด้วยยาที่ซับซ้อนทั้งหมด (รวมถึงส่วนผสมโพลาไรซ์และบางครั้งแมกนีเซียมซัลเฟต, aminophylline)

สำหรับ EMD ในเด็กที่ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดและหลอดเลือดแดงแขน จะใช้วิธีการบำบัดแบบเข้มข้นดังต่อไปนี้:

• อะดรีนาลีนทางหลอดเลือดดำ, ในหลอดลม (หากการใส่สายสวนเป็นไปไม่ได้หลังจากพยายาม 3 ครั้งหรือภายใน 90 วินาที) เข็มที่ 1 0.01 มก./กก. เข็มต่อมา 0.1 มก./กก. การบริหารยาซ้ำทุกๆ 3-5 นาทีจนกว่าจะได้ผล (การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต, ชีพจร) จากนั้นในรูปแบบของการฉีดยาในขนาด 0.1-1.0 μg/(kgmin)
• ของเหลวเพื่อเติมเต็มระบบประสาทส่วนกลาง ควรใช้สารละลายอัลบูมินหรือสตาบิซอล 5% คุณสามารถใช้รีโอโพลีกลูซินในขนาด 5-7 มล./กก. อย่างรวดเร็วแบบหยด
• อะโทรปีนในขนาด 0.02-0.03 มก./กก. การบริหารซ้ำที่เป็นไปได้หลังจาก 5-10 นาที;
• โซเดียมไบคาร์บอเนต - ปกติ 1 ครั้ง 1 มล. ของสารละลาย 8.4% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ ประสิทธิผลของการแนะนำนั้นเป็นที่น่าสงสัย
• หากวิธีการรักษาที่ระบุไว้ไม่ได้ผล การเต้นของหัวใจด้วยไฟฟ้า (ภายนอก, หลอดอาหาร, เยื่อบุหัวใจ) จะดำเนินการทันที

หากในผู้ใหญ่กระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องเป็นรูปแบบหลักของการจับกุมการไหลเวียนโลหิตดังนั้นในเด็กเล็กจะสังเกตเห็นได้ยากมากดังนั้นการช็อกไฟฟ้าจึงแทบไม่เคยถูกนำมาใช้เลย

ในกรณีที่ความเสียหายต่อสมองนั้นลึกและกว้างขวางจนไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของสมองได้ รวมถึงการทำงานของก้านสมอง จะได้รับการวินิจฉัยว่าสมองตาย หลังนี้เท่ากับการตายของสิ่งมีชีวิตโดยรวม

ในปัจจุบัน ไม่มีเหตุผลทางกฎหมายในการหยุดการดูแลผู้ป่วยหนักแบบเริ่มต้นและต่อเนื่องในเด็กก่อนที่ระบบไหลเวียนโลหิตจะหยุดเต้นตามธรรมชาติ การช่วยชีวิตไม่ได้เริ่มต้นและไม่ได้ดำเนินการต่อหน้าโรคเรื้อรังและพยาธิวิทยาที่ไม่สอดคล้องกับชีวิตซึ่งถูกกำหนดล่วงหน้าโดยสภาแพทย์ตลอดจนต่อหน้าสัญญาณวัตถุประสงค์ของการเสียชีวิตทางชีวภาพ (จุดซากศพความรุนแรง มอร์ทิส) ในกรณีอื่นๆ ทั้งหมด การช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กควรเริ่มต้นในกรณีที่หัวใจหยุดเต้นกะทันหัน และดำเนินการตามกฎทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้น

ระยะเวลาการช่วยชีวิตมาตรฐานในกรณีที่ไม่มีผลควรเป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาทีหลังจากการหยุดไหลเวียนของเลือด

ด้วยการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กที่ประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยอย่างน้อยครึ่งหนึ่งสามารถฟื้นฟูการทำงานของหัวใจได้พร้อมๆ กัน บางครั้งสามารถฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจ (การฟื้นฟูเบื้องต้น) ได้ แต่ในอนาคต การรักษาชีวิตในผู้ป่วยจะพบได้น้อยกว่ามาก เหตุผลนี้คือความเจ็บป่วยหลังการช่วยชีวิต

ผลลัพธ์ของการฟื้นตัวส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยเงื่อนไขของเลือดที่ไปเลี้ยงสมองในช่วงแรกหลังการช่วยชีวิต ในช่วง 15 นาทีแรก การไหลเวียนของเลือดอาจเกินครั้งแรก 2-3 เท่า หลังจาก 3-4 ชั่วโมงจะลดลง 30-50% ร่วมกับความต้านทานหลอดเลือดเพิ่มขึ้น 4 เท่า การเสื่อมสภาพของการไหลเวียนโลหิตซ้ำอาจเกิดขึ้น 2-4 วันหรือ 2-3 สัปดาห์หลังจากการทำ CPR บนพื้นหลังของการฟื้นฟูการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางเกือบทั้งหมด - ดาวน์ซินโดรม posthypoxic encephalopathy ล่าช้า ในตอนท้ายของวันที่ 1 ถึงต้นวันที่ 2 หลังจากการทำ CPR อาจพบว่าปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลงซ้ำๆ ซึ่งสัมพันธ์กับความเสียหายที่ไม่เฉพาะเจาะจงของปอด - กลุ่มอาการหายใจลำบาก (RDS) และการพัฒนาของภาวะหายใจล้มเหลวแบบแบ่งกระจาย

ภาวะแทรกซ้อนของการเจ็บป่วยหลังการช่วยชีวิต:

• ใน 2-3 วันแรกหลังการทำ CPR - อาการบวมของสมอง, ปอด, เลือดออกในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น;
• 3-5 วันหลังจากการทำ CPR - ความผิดปกติของอวัยวะในเนื้อเยื่อ, การพัฒนาของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนอย่างชัดแจ้ง (MOF);
• ในภายหลัง - กระบวนการอักเสบและหนอง ในช่วงหลังการช่วยชีวิตช่วงต้น (1-2 สัปดาห์) การบำบัดอย่างเข้มข้น
• ดำเนินการกับพื้นหลังของสติบกพร่อง (ง่วงซึม, อาการมึนงง, โคม่า) ของการช่วยหายใจทางกล ภารกิจหลักในช่วงนี้คือการรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิตและการปกป้องสมองจากการรุกราน

การฟื้นฟูระบบประสาทส่วนกลางและคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดนั้นดำเนินการด้วยสารเจือจางเลือด (อัลบูมิน, โปรตีน, พลาสมาแห้งและเนทีฟ, ไรโอโพลีกลูซิน, สารละลายน้ำเกลือ, บ่อยครั้งเป็นส่วนผสมโพลาไรซ์ด้วยการบริหารอินซูลินในอัตรา 1 หน่วยต่อ 2- กลูโคสแห้ง 5 กรัม) ความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสมาควรมีค่าอย่างน้อย 65 กรัม/ลิตร การแลกเปลี่ยนก๊าซที่ดีขึ้นทำได้โดยการฟื้นฟูความจุออกซิเจนของเลือด (การถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดง) การช่วยหายใจด้วยกลไก (โดยที่ความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมของอากาศควรน้อยกว่า 50%) ด้วยการฟื้นฟูการหายใจที่เกิดขึ้นเองและการรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิตที่เชื่อถือได้ทำให้สามารถดำเนินการ HBOT ได้ในขั้นตอน 5-10 ขั้นตอนทุกวันที่ 0.5 ATI (1.5 ATA) และที่ราบสูง 30-40 นาทีภายใต้การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ ( โทโคฟีรอล กรดแอสคอร์บิก ฯลฯ) การรักษาการไหลเวียนโลหิตทำได้โดยโดปามีนในปริมาณเล็กน้อย (1-3 ไมโครกรัม/กก. ต่อนาทีเป็นเวลานาน) และการบำรุงรักษาการบำบัดหัวใจ (ส่วนผสมโพลาไรซ์, พานังกิน) การทำให้การไหลเวียนของเลือดในระดับจุลภาคเป็นปกติทำได้โดยการบรรเทาอาการปวดอย่างมีประสิทธิผลสำหรับการบาดเจ็บ การปิดกั้นระบบประสาท การให้ยาต้านเกล็ดเลือด (Curantyl 2-3 มก./กก. เฮปารินสูงถึง 300 IU/กก. ต่อวัน) และยาขยายหลอดเลือด (Cavinton สูงถึง 2 มล. แบบหยดหรือ Trental 2 -5 มก./กก. ต่อวันแบบหยด, เซอร์เมียน, อะมิโนฟิลลีน, กรดนิโคตินิก, คอมพลามิน ฯลฯ)

การบำบัดด้วยยาลดความเป็นพิษจะดำเนินการ (Relanium 0.2-0.5 มก./กก., barbiturates ในขนาดอิ่มตัวสูงถึง 15 มก./กก. ในวันที่ 1, ในวันถัดไป - สูงถึง 5 มก./กก., GHB 70-150 มก./กก. หลังจากนั้น เป็นเวลา 4-6 ชั่วโมง เอนเคฟาลิน ฝิ่น) และสารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามินอี - สารละลายน้ำมัน 50% ในขนาด 20-30 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามทุกวันอย่างเคร่งครัด สำหรับการฉีด 15-20 ครั้ง) เพื่อรักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์และทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ จะมีการจ่ายยาเพรดนิโซโลนปริมาณมาก metipred (สูงถึง 10-30 มก./กก.) ทางหลอดเลือดดำเป็นยาลูกกลอนหรือเป็นเศษส่วนในระยะเวลา 1 วัน

การป้องกันภาวะสมองบวมภายหลังภาวะขาดออกซิเจน: ภาวะอุณหภูมิกะโหลกศีรษะลดลง, การให้ยาขับปัสสาวะ, เด็กซาโซน (0.5-1.5 มก./กก. ต่อวัน), สารละลายอัลบูมิน 5-10%

ทำการแก้ไข VEO, CBS และการเผาผลาญพลังงาน การบำบัดด้วยการล้างพิษจะดำเนินการ (การบำบัดด้วยการแช่, การดูดซับเลือด, พลาสมาฟีเรซิสตามข้อบ่งชี้) เพื่อป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่เป็นพิษและความเสียหายต่ออวัยวะที่เป็นพิษรอง (พิษอัตโนมัติ) การปนเปื้อนในลำไส้ด้วยอะมิโนไกลโคไซด์ การรักษาด้วยยากันชักและยาลดไข้ที่ทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพในเด็กเล็กช่วยป้องกันการเกิดโรคสมองจากภาวะขาดออกซิเจน

การป้องกันและรักษาแผลกดทับ (การรักษาด้วยน้ำมันการบูร, คิวริโอซินในบริเวณที่มีจุลภาคบกพร่อง), การติดเชื้อในโรงพยาบาล (asepsis) เป็นสิ่งจำเป็น

หากผู้ป่วยฟื้นตัวอย่างรวดเร็วจากภาวะวิกฤติ (ภายใน 1-2 ชั่วโมง) ควรปรับความซับซ้อนของการรักษาและระยะเวลาขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการเจ็บป่วยหลังการช่วยชีวิต

การรักษาในระยะหลังการช่วยชีวิตช่วงปลาย

การบำบัดในช่วงปลาย (กึ่งเฉียบพลัน) หลังการช่วยชีวิตจะดำเนินการเป็นเวลานาน - เดือนและปี เป้าหมายหลักคือการฟื้นฟูการทำงานของสมอง การรักษาจะดำเนินการร่วมกับนักประสาทวิทยา

• การบริหารยาที่ลดกระบวนการเผาผลาญในสมองลดลง
• กำหนดยาที่กระตุ้นการเผาผลาญ: ไซโตโครมซี 0.25% (10-50 มล. ต่อวันสารละลาย 0.25% ในขนาด 4-6 ขึ้นอยู่กับอายุ), Actovegin, solcoseryl (0.4-2.00 หยดทางหลอดเลือดดำสำหรับสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% เป็นเวลา 6 ชั่วโมง) piracetam (10-50 มล./วัน), Cerebrolysin (มากถึง 5-15 มล./วัน) สำหรับเด็กโตทางหลอดเลือดดำในระหว่างวัน ต่อจากนั้นจะมีการสั่งยา encephalol, acephen และ nootropil เป็นเวลานาน
• หลังจากทำ CPR 2-3 สัปดาห์ จะมีการระบุหลักสูตรการบำบัดด้วย HBO (หลักหรือซ้ำ)
• การแนะนำสารต้านอนุมูลอิสระและสารแยกส่วนยังคงดำเนินต่อไป
• วิตามินบี, ซี, วิตามินรวม
• ยาต้านเชื้อรา (Diflucan, Ancotil, Candizol) ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ การยุติการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียหากระบุไว้
• ความคงตัวของเมมเบรน กายภาพบำบัด กายภาพบำบัด (กายภาพบำบัด) และการนวดตามข้อบ่งชี้
• การบำบัดเพื่อการฟื้นฟูทั่วไป: วิตามิน, ATP, ครีเอทีนฟอสเฟต, สารกระตุ้นทางชีวภาพ, สารปรับตัวในหลักสูตรระยะยาว

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการช่วยฟื้นคืนชีพในเด็กและผู้ใหญ่

เงื่อนไขก่อนการหยุดไหลเวียนโลหิต

หัวใจเต้นช้าในเด็กที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเป็นสัญญาณของการหยุดไหลเวียนของโลหิต ทารกแรกเกิด ทารก และเด็กเล็กจะมีอาการหัวใจเต้นช้าเพื่อตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจน ในขณะที่เด็กโตจะมีอาการหัวใจเต้นเร็วในระยะแรก ในทารกแรกเกิดและเด็กที่มีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาทีและมีสัญญาณของการไหลเวียนของอวัยวะต่ำในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงหลังจากเริ่มการหายใจเทียม ควรทำการนวดหัวใจแบบปิด

หลังจากได้รับออกซิเจนและการระบายอากาศเพียงพอแล้ว อะดรีนาลีนคือยาที่เลือกใช้

จะต้องวัดความดันโลหิตด้วยผ้าพันแขนที่มีขนาดถูกต้อง การวัดความดันโลหิตแบบรุกรานจะระบุเฉพาะในกรณีที่เด็กมีอาการรุนแรงมากเท่านั้น

เนื่องจากความดันโลหิตขึ้นอยู่กับอายุ จึงจำได้ง่ายถึงขีดจำกัดล่างของค่าปกติดังนี้ น้อยกว่า 1 เดือน - 60 มม.ปรอท ศิลปะ.; 1 เดือน - 1 ปี - 70 มม. ปรอท ศิลปะ.; มากกว่า 1 ปี - 70 + 2 x อายุในปี สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเด็กสามารถรักษาแรงกดดันได้เป็นเวลานานเนื่องจากกลไกการชดเชยที่ทรงพลัง (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย) อย่างไรก็ตาม ความดันเลือดต่ำจะตามมาอย่างรวดเร็วด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้นและระบบหายใจ ดังนั้นก่อนที่จะเกิดความดันเลือดต่ำความพยายามทั้งหมดควรมุ่งเป้าไปที่การรักษาอาการช็อก (อาการซึ่งรวมถึงอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น, แขนขาที่เย็น, การเติมของเส้นเลือดฝอยมากกว่า 2 วินาที, ชีพจรต่อพ่วงที่อ่อนแอ)

อุปกรณ์และสภาพภายนอก

ขนาดอุปกรณ์ ปริมาณยา และพารามิเตอร์การทำ CPR ขึ้นอยู่กับอายุและน้ำหนักตัว เมื่อเลือกขนาดยา ควรปัดเศษอายุของเด็กลง เช่น เมื่ออายุ 2 ปี ให้กำหนดขนาดยาสำหรับอายุ 2 ปี

ในทารกแรกเกิดและเด็ก การถ่ายเทความร้อนจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากพื้นที่ผิวของร่างกายมีขนาดใหญ่ขึ้นเมื่อเทียบกับน้ำหนักตัวและมีไขมันใต้ผิวหนังจำนวนเล็กน้อย อุณหภูมิโดยรอบระหว่างและหลังการช่วยชีวิตหัวใจและปอดควรคงที่ โดยอยู่ระหว่าง 36.5 °C ในทารกแรกเกิด จนถึง 35 °C ในเด็ก เมื่ออุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติต่ำกว่า 35 "C การทำ CPR จะกลายเป็นปัญหา (ตรงกันข้ามกับผลประโยชน์ของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติในช่วงหลังการช่วยชีวิต)

สายการบิน

เด็กมีลักษณะโครงสร้างของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ขนาดของลิ้นที่สัมพันธ์กับช่องปากนั้นใหญ่อย่างไม่เป็นสัดส่วน กล่องเสียงอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นและโน้มไปข้างหน้ามากขึ้น ฝาปิดกล่องเสียงมีความยาว ส่วนที่แคบที่สุดของหลอดลมอยู่ใต้สายเสียงที่ระดับกระดูกอ่อนไครคอยด์ ทำให้สามารถใช้สายยางได้โดยไม่ต้องมีผ้าพันแขน ใบมีดตรงของกล่องเสียงช่วยให้มองเห็นสายเสียงได้ดีขึ้น เนื่องจากกล่องเสียงตั้งอยู่บริเวณหน้าท้องมากกว่า และฝาปิดกล่องเสียงนั้นเคลื่อนที่ได้มาก

ความผิดปกติของจังหวะ

สำหรับ asystole ไม่ได้ใช้ atropine และการกระตุ้นจังหวะเทียม

VF และ VT ที่มีการไหลเวียนโลหิตไม่เสถียรเกิดขึ้นใน 15-20% ของกรณีที่ระบบไหลเวียนโลหิตหยุดทำงาน ไม่ได้กำหนดวาโซเพรสซิน เมื่อใช้ cardioversion แรงกระแทกควรอยู่ที่ 2-4 J/kg สำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเฟสเดียว ขอแนะนำให้เริ่มต้นด้วย 2 J/kg และเพิ่มขึ้นตามความจำเป็นจนถึงสูงสุด 4 J/kg สำหรับการช็อกครั้งที่สาม

สถิติแสดงให้เห็นว่าการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กช่วยให้ผู้ป่วยหรือผู้ประสบอุบัติเหตุอย่างน้อย 1% สามารถกลับมามีชีวิตที่สมบูรณ์ได้

การจัดการ - เทคนิคการช่วยหายใจด้วยปอดเทียมในเด็ก

เครื่องช่วยหายใจแบบปากต่อปากสำหรับเด็กอายุไม่เกิน 1 ปี

ข้อบ่งใช้: เด็กไม่มีการหายใจ, เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี.
ข้อห้าม: ไม่มี.
เงื่อนไขที่ต้องการ:
เมื่อคุณหายใจเพื่อทารก ให้ปฏิบัติตามเงื่อนไขสามประการ:
ก) เป่าลมเข้าปากและจมูกพร้อมกัน
b) อย่าลืมว่า "ทารก" มีคอที่สั้นกว่า หนากว่า และเปราะบางกว่า - ระวังเมื่อเหวี่ยงศีรษะไปด้านหลัง
c) อย่าเป่าลมเข้าไปในทางเดินหายใจของทารกจนเต็มปริมาตร เนื่องจากถุงลมอาจแตกได้
ดำเนินการจัดการ:
2. วางเบาะไว้ใต้ไหล่ของคุณ
3. ค่อยๆ เอียงศีรษะของเด็กไปด้านหลังแล้วยกคางขึ้น
4. ปลดปล่อยระบบทางเดินหายใจส่วนบนจากเมือกและร่างกายที่เป็นเนื้อเดียวกัน
5. วางผ้าเช็ดปากไว้บนปากและจมูกของทารก
6. หายใจเข้าและวางปากไว้เหนือจมูกและปากของทารก โดยประสานกันอย่างแน่นหนา
7. สูดอากาศเข้าไปในทางเดินหายใจของทารกให้เพียงพอเพื่อค่อยๆ ยกหน้าอกขึ้น
บันทึก:
ยิ่งเด็กตัวเล็กเท่าไร อากาศก็ยิ่งต้องสูดเข้าปอดน้อยลงเท่านั้น
8. หยุดชั่วคราว รอจนหน้าอกของทารกลดลง
9. ทำซ้ำขั้นตอนที่ 6-8 จนกระทั่งหายใจได้เองหรือรถพยาบาลมาถึง หรือจนกว่าจุดศพจะปรากฏขึ้น

ดำเนินการช่วยหายใจสำหรับเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปี

1. วางเด็กบนหลังของเขาบนพื้นเรียบและแข็ง
2. วางเบาะไว้ใต้ไหล่ของคุณ
3. เอียงศีรษะของทารกไปด้านหลัง ยกคางขึ้น
4. กำจัดเมือกและสิ่งแปลกปลอมออกจากระบบทางเดินหายใจส่วนบน
5. วางทิชชู่ไว้บนปากของเด็ก
6. บีบจมูกเด็ก
7. หายใจเข้าและวางปากของคุณไว้เหนือปากของทารก โดยสร้างการเชื่อมต่อที่แน่นหนา
8. สูดอากาศเข้าไปในทางเดินหายใจของผู้ป่วยในปริมาณที่เพียงพอสำหรับหน้าอก
กรงก็ลุกขึ้นอย่างระมัดระวัง
9.หยุดและรอจนกระทั่งหน้าอกของทารกลดลง
10. ทำซ้ำขั้นตอนที่ 7-9 จนกระทั่งหายใจได้เองหรือรถพยาบาลมาถึง
3. ดำเนินการช่วยหายใจโดยใช้ถุง Ambu
การดำเนินการ I.V.L. อำนวยความสะดวกโดยการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบมือถือ และทำโดยใช้หน้ากากอนามัยแบบปาก-จมูกพร้อมถุง Ambu นี่คือถุงยางยืดที่สามารถพองตัวได้เองและยึดติดกับหน้ากากช่วยหายใจ การหายใจเข้าทำได้โดยการบีบอัดถุงการหายใจออกเป็นแบบพาสซีฟ
ในระหว่างการหายใจออก ถุงจะขยายตัวและมีอากาศส่วนใหม่เข้ามา

เทคนิคการช่วยหายใจด้วยเครื่องกลถือเป็นการผสมผสานระหว่างหลักการทางสรีรวิทยา การแพทย์ และวิศวกรรมศาสตร์ การรวมกันนี้มีส่วนช่วยในการพัฒนาระบบระบายอากาศทางกล ระบุความต้องการที่เร่งด่วนที่สุดในการปรับปรุงเทคโนโลยีนี้ และแนวคิดที่มีแนวโน้มมากที่สุดสำหรับการพัฒนาในอนาคตของพื้นที่นี้

การช่วยชีวิตคืออะไร

การช่วยชีวิตคือชุดของการกระทำซึ่งรวมถึงมาตรการเพื่อฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญของร่างกายที่สูญเสียไปอย่างกะทันหัน เป้าหมายหลักคือการใช้วิธีการช่วยหายใจเพื่อฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ การหายใจ และการทำงานที่สำคัญของร่างกาย

สถานะสุดท้ายของร่างกายบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ส่งผลต่อพื้นที่ของอวัยวะและระบบทั้งหมด:

• สมองและหัวใจ
• และระบบการเผาผลาญ

วิธีการดังกล่าวต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของร่างกายที่ชีวิตของอวัยวะและเนื้อเยื่อยังคงอยู่ต่อไปอีกเล็กน้อยแม้ว่าหัวใจและการหายใจจะหยุดลงแล้วก็ตาม การช่วยชีวิตอย่างทันท่วงทีทำให้สามารถฟื้นฟูเหยื่อได้อย่างมีประสิทธิภาพ

การช่วยหายใจแบบประดิษฐ์หรือที่เรียกว่าการหายใจแบบประดิษฐ์เป็นวิธีการใดๆ ในการช่วยเหลือหรือกระตุ้นการหายใจ ซึ่งเป็นกระบวนการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับการแลกเปลี่ยนก๊าซโดยรวมในร่างกายผ่านการระบายอากาศ การหายใจภายนอกและภายใน อาจอยู่ในรูปแบบของการส่งอากาศด้วยตนเองไปยังบุคคลที่ไม่หายใจหรือไม่ออกแรงมากพอที่จะหายใจ หรืออาจเป็นการช่วยหายใจด้วยกลไกโดยใช้อุปกรณ์เพื่อไล่อากาศออกจากปอดเมื่อบุคคลไม่สามารถหายใจได้เอง เช่น ในระหว่างการผ่าตัดโดยการดมยาสลบหรือเมื่อบุคคลอยู่ในอาการโคม่า

เป้าหมายของการช่วยชีวิตคือการบรรลุผลดังต่อไปนี้:

• ทางเดินหายใจจะต้องชัดเจนและชัดเจน
• จำเป็นต้องดำเนินการระบายอากาศด้วยกลไกในเวลาที่เหมาะสม
• จำเป็นต้องฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต

คุณสมบัติของเทคนิคการระบายอากาศแบบกล

การช่วยหายใจในปอดทำได้โดยใช้อุปกรณ์แบบแมนนวลที่เป่าลมเข้าไปในปอด โดยผู้ช่วยชีวิตจะส่งอากาศไปยังอวัยวะของผู้ป่วยโดยการช่วยชีวิตแบบปากต่อปาก หรือโดยอุปกรณ์กลไกที่ออกแบบมาสำหรับขั้นตอนนี้ วิธีหลังได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าวิธีที่ใช้มือจัดการหน้าอกหรือแขนของผู้ป่วย เช่น วิธีซิลเวสเตอร์

การช่วยชีวิตแบบปากต่อปากเป็นส่วนหนึ่งของสิ่งที่ทำให้เป็นทักษะการปฐมพยาบาลที่สำคัญ ในบางสถานการณ์ วิธีการนี้จะถูกใช้อย่างมีประสิทธิภาพสูงสุดหากไม่มีอุปกรณ์พิเศษ เช่น ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาด ประสิทธิภาพของวิธีการในปัจจุบันถูกจำกัดในโปรโตคอลส่วนใหญ่สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ แนะนำให้บุคลากรทางการแพทย์รุ่นเยาว์ทำการช่วยหายใจด้วยกลไกในทุกกรณีที่ผู้ป่วยหายใจไม่สะดวก

ลำดับของการกระทำ

เทคนิคการช่วยหายใจด้วยปอดเทียมประกอบด้วยมาตรการดังต่อไปนี้:

1. เหยื่อนอนหงาย เสื้อผ้าของเขาถูกปลดกระดุมออก
2. ศีรษะของเหยื่อถูกเหวี่ยงกลับไป เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้วางมือข้างหนึ่งไว้ใต้คอ ส่วนอีกมือหนึ่งค่อย ๆ ยกคางขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องเอียงศีรษะไปด้านหลังให้มากที่สุดแล้วเปิดปากของเหยื่อ
3. หากมีสถานการณ์ที่ไม่สามารถอ้าปากได้ควรพยายามกดบริเวณคางและให้ปากเปิดโดยอัตโนมัติ
4. หากบุคคลนั้นหมดสติ ให้ดันกรามล่างไปข้างหน้าโดยสอดนิ้วเข้าไปในปาก
5. หากคุณสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ สิ่งสำคัญคือต้องเอียงศีรษะไปด้านหลังเบาๆ และตรวจดูว่ามีการอุดตันของทางเดินหายใจหรือไม่

ประเภทของเทคนิคการช่วยหายใจด้วยเครื่องกล

เพื่อให้บุคคลมีความรู้สึกได้มีการพัฒนาวิธีการระบายอากาศแบบประดิษฐ์ดังต่อไปนี้:

• "ปากต่อปาก";
• "ปากต่อจมูก";
• “ปาก-อุปกรณ์-ปาก” - ด้วยการแนะนำท่อรูปตัว S

เทคนิคการช่วยหายใจด้วยปอดเทียมต้องอาศัยความรู้คุณสมบัติบางประการ

เมื่อดำเนินการดังกล่าว สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบว่าหัวใจหยุดเต้นหรือไม่

สัญญาณของภาวะนี้อาจรวมถึง:

• การปรากฏตัวของสีน้ำเงินเข้มหรือสีซีดบนผิวหนัง
• ไม่มีชีพจรในบริเวณหลอดเลือดแดงคาโรติด
• ขาดสติ.

หากหัวใจหยุดเต้น

ในกรณีที่หัวใจหยุดเต้นจำเป็นต้องทำการนวดหัวใจแบบปิด:

• คน ๆ หนึ่งนอนหงายอย่างรวดเร็ว สิ่งสำคัญคือต้องเลือกพื้นผิวที่แข็งสำหรับสิ่งนี้
• ผู้ช่วยชีวิตคุกเข่าลงด้านข้าง
• คุณต้องวางฝ่ามือโดยให้ฐานอยู่บนบริเวณกระดูกสันอกของเหยื่อ ในเวลาเดียวกันอย่าลืมว่าคุณไม่สามารถสัมผัสกระบวนการ xiphoid ได้ วางมืออีกข้างไว้บนมือข้างหนึ่งด้วยฝ่ามือของคุณ
• การนวดจะดำเนินการโดยใช้การเคลื่อนไหวกระตุกอย่างกระฉับกระเฉงซึ่งความลึกควรอยู่ที่สี่ถึงห้าเซนติเมตร
• แต่ละแรงกดควรสลับกับการยืดผม

การใช้งานเกี่ยวข้องกับขั้นตอนต่อไปนี้เมื่อทำการระบายอากาศแบบประดิษฐ์:

• เอียงศีรษะไปด้านหลังให้มากที่สุดเพื่อยืดทางเดินหายใจให้ตรง
• ดันกรามล่างไปข้างหน้าเพื่อไม่ให้ลิ้นจมเข้าไป
• การเปิดปากเล็กน้อย

คุณสมบัติของวิธี “ปากต่อจมูก”

เทคนิคปากต่อจมูกในการช่วยหายใจในปอดเทียมเกี่ยวข้องกับการปิดปากของผู้ป่วยและดันกรามล่างไปข้างหน้า คุณต้องปิดบริเวณจมูกด้วยริมฝีปากแล้วเป่าลมเข้าไป

การเป่าเข้าทั้งช่องปากและจมูกพร้อมกันจะต้องกระทำด้วยความระมัดระวังเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อปอดแตก ประการแรกเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของการช่วยหายใจด้วยเครื่องกล (การช่วยหายใจในปอดเทียม) สำหรับเด็ก

กฎสำหรับการนวดหัวใจทางอ้อม

ขั้นตอนในการเริ่มต้นหัวใจจะต้องดำเนินการร่วมกับเครื่องช่วยหายใจ สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าผู้พักฟื้นอยู่ในตำแหน่งบนพื้นแข็งหรือกระดาน

คุณจะต้องเคลื่อนไหวกระตุกโดยใช้น้ำหนักตัวของผู้ช่วยเหลือเอง ความถี่ของการกดควรเป็น 60 ครั้งใน 60 วินาที หลังจากนี้คุณจะต้องออกแรงกดสิบถึงสิบสองครั้งที่บริเวณหน้าอก

เทคนิคการช่วยหายใจในปอดเทียมจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากดำเนินการโดยผู้ช่วยเหลือสองคน การช่วยชีวิตควรดำเนินต่อไปจนกว่าการหายใจและการเต้นของหัวใจจะกลับคืนมา นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องหยุดการกระทำหากการเสียชีวิตทางชีวภาพของผู้ป่วยเกิดขึ้นซึ่งสามารถกำหนดได้จากสัญญาณลักษณะเฉพาะ

หมายเหตุสำคัญเมื่อทำการช่วยหายใจ

กฎสำหรับการดำเนินการทางกล:

• การระบายอากาศสามารถทำได้โดยใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่าเครื่องช่วยหายใจ
• ใส่อุปกรณ์เข้าไปในปากของผู้ป่วยแล้วเปิดใช้งานด้วยมือโดยสังเกตช่วงเวลาที่ต้องการเมื่อนำอากาศเข้าสู่ปอด
• การหายใจอาจได้รับการช่วยเหลือโดยพยาบาล แพทย์ ผู้ช่วยแพทย์ นักบำบัดโรคทางเดินหายใจ แพทย์ หรือบุคคลอื่นที่เหมาะสมโดยถือถุงหน้ากากปิดปากหรือชุดเครื่องสูบลม

การช่วยหายใจด้วยกลไกเรียกว่าการรุกรานหากเกี่ยวข้องกับเครื่องมือใดๆ ที่ทะลุเข้าไปในปาก (เช่น ท่อช่วยหายใจ) หรือผิวหนัง (เช่น ท่อช่วยหายใจ)

การช่วยหายใจด้วยกลไกมีสองโหมดหลักในสองแผนก:

• การระบายอากาศด้วยแรงดันบังคับ โดยที่อากาศ (หรือส่วนผสมของก๊าซอื่น) เข้าสู่หลอดลม
• การระบายอากาศด้วยแรงดันลบ ซึ่งอากาศจะถูกดูดเข้าสู่ปอดเป็นหลัก

การใส่ท่อช่วยหายใจมักใช้สำหรับการช่วยหายใจด้วยกลไกระยะสั้น ใส่ท่อผ่านทางจมูก (ใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก) หรือปาก (ใส่ท่อช่วยหายใจแบบออร์โธทราคีล) และเคลื่อนเข้าสู่หลอดลม ในกรณีส่วนใหญ่ ผลิตภัณฑ์ที่มีปลอกแขนแบบพองจะใช้เพื่อป้องกันการรั่วซึมและการสำลัก เชื่อกันว่าการใส่ท่อช่วยหายใจด้วยสายยางรัดข้อมือสามารถป้องกันการสำลักได้ดีกว่า หลอดลมทำให้เกิดอาการปวดและไออย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้น เว้นแต่ผู้ป่วยจะหมดสติหรือดมยาสลบ โดยปกติแล้วจะมีการสั่งยาระงับประสาทเพื่อให้ทนต่อท่อได้ ข้อเสียอื่น ๆ คือความเสียหายต่อเยื่อเมือกของช่องจมูก

ประวัติความเป็นมาของวิธีการ

วิธีการทั่วไปในการจัดการกับกลไกภายนอกที่นำมาใช้ในปี พ.ศ. 2401 คือ "วิธีซิลเวสเตอร์" ซึ่งคิดค้นโดยดร. เฮนรี โรเบิร์ต ซิลเวสเตอร์ ผู้ป่วยนอนหงายโดยยกแขนขึ้นเหนือศีรษะเพื่อช่วยหายใจเข้า จากนั้นกดลงไปที่หน้าอก

ข้อเสียของการจัดการโดยใช้กลไกทำให้แพทย์ในยุค 1880 พัฒนาวิธีการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักรที่ได้รับการปรับปรุง รวมถึงวิธีของ Dr. George Edward Fell และวิธีที่สองที่ประกอบด้วยเครื่องสูบลมและวาล์วหายใจเพื่อบังคับอากาศผ่านการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูก ความร่วมมือกับดร. โจเซฟ โอดไวเออร์นำไปสู่การประดิษฐ์อุปกรณ์ Fell-O'Dwyer: เครื่องสูบลมและอุปกรณ์สำหรับใส่และถอดท่อที่สอดเข้าไปในหลอดลมของผู้ป่วย

มาสรุปกัน

คุณสมบัติพิเศษของการช่วยหายใจในปอดเทียมในสถานการณ์ฉุกเฉินคือ ไม่เพียงแต่บุคลากรทางการแพทย์เท่านั้นที่สามารถใช้ได้ (วิธี "ปากต่อปาก") แม้ว่าจะต้องสอดท่อเข้าไปในทางเดินหายใจผ่านรูที่ทำโดยการผ่าตัดเพื่อให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น ซึ่งมีเพียงเจ้าหน้าที่การแพทย์หรือเจ้าหน้าที่กู้ภัยเท่านั้นที่สามารถทำได้ สิ่งนี้คล้ายกับการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูก แต่การผ่าตัดเปิดช่องคอไทรอยด์นั้นสงวนไว้สำหรับการเข้าถึงปอดในกรณีฉุกเฉิน โดยปกติจะใช้เฉพาะเมื่อคอหอยถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์หรือมีอาการบาดเจ็บที่ใบหน้าขากรรไกรขนาดใหญ่จนขัดขวางการใช้เครื่องช่วยอื่น ๆ

ลักษณะเฉพาะของการช่วยหายใจในปอดเทียมสำหรับเด็กคือการปฏิบัติตามขั้นตอนอย่างระมัดระวังในช่องปากและจมูก การใช้เครื่องช่วยหายใจและถุงออกซิเจนจะช่วยให้ขั้นตอนง่ายขึ้น

เมื่อทำการช่วยหายใจในปอดจำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของหัวใจ ขั้นตอนการช่วยชีวิตจะหยุดลงเมื่อผู้ป่วยเริ่มหายใจด้วยตัวเองหรือแสดงสัญญาณของการเสียชีวิตทางชีวภาพ

สถิติบอกว่าทุกปีจำนวนเด็กที่เสียชีวิตในวัยเด็กเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง แต่ถ้าในช่วงเวลาที่เหมาะสมมีคนอยู่ใกล้ ๆ ที่รู้วิธีปฐมพยาบาลและรู้ถึงลักษณะเฉพาะของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็ก... ในสถานการณ์ที่ชีวิตของเด็กแขวนอยู่บนความสมดุล ก็ไม่ควรจะมี "ถ้า" ” ผู้ใหญ่อย่างพวกเราไม่มีสิทธิ์ตั้งสมมติฐานและสงสัย เราแต่ละคนมีหน้าที่ต้องเชี่ยวชาญเทคนิคการช่วยชีวิตหัวใจและปอด เพื่อให้มีขั้นตอนวิธีที่ชัดเจนในหัวของเรา ในกรณีที่เหตุการณ์จู่ๆ บีบให้เราต้องไปอยู่ที่แห่งนั้น ในขณะนั้น... ท้ายที่สุดแล้ว ที่สำคัญที่สุด สิ่งสำคัญขึ้นอยู่กับการกระทำที่ถูกต้องและประสานกันก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง - ชีวิตของคนตัวเล็ก

1 การช่วยฟื้นคืนชีพคืออะไร?

นี่คือชุดมาตรการที่บุคคลใดก็ตามควรดำเนินการก่อนรถพยาบาลจะมาถึง หากเด็กมีอาการที่บ่งชี้ถึงภาวะหยุดหายใจและ/หรือการไหลเวียนโลหิต ต่อไปเราจะพูดถึงมาตรการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานที่ไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษหรือการฝึกอบรมทางการแพทย์

2 สาเหตุที่นำไปสู่ภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตในเด็ก

อาการหยุดหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตมักเกิดขึ้นในเด็กในช่วงทารกแรกเกิด เช่นเดียวกับในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี ผู้ปกครองและคนอื่นๆ จำเป็นต้องเอาใจใส่เด็กในช่วงอายุนี้เป็นอย่างมาก บ่อยครั้งที่สาเหตุของการพัฒนาภาวะที่คุกคามถึงชีวิตอาจเป็นการอุดตันของระบบทางเดินหายใจอย่างกะทันหันโดยสิ่งแปลกปลอมและในทารกแรกเกิด - โดยน้ำมูกและกระเพาะอาหาร อาการเสียชีวิตกะทันหัน ความพิการแต่กำเนิดและความผิดปกติ การจมน้ำ การหายใจไม่ออก บาดแผล การติดเชื้อ และโรคทางเดินหายใจเป็นเรื่องปกติ

กลไกการพัฒนาระบบไหลเวียนโลหิตและหยุดหายใจในเด็กมีความแตกต่างกัน มีดังนี้: หากในผู้ใหญ่ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตมักเกี่ยวข้องโดยตรงกับปัญหาหัวใจ (หัวใจวาย, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) ดังนั้นในเด็กความสัมพันธ์ดังกล่าวแทบจะไม่สามารถติดตามได้ ภาวะหายใจล้มเหลวแบบก้าวหน้าโดยไม่ทำลายหัวใจจะเกิดขึ้นในเด็ก และจากนั้นระบบไหลเวียนโลหิตจะล้มเหลว

3 จะเข้าใจได้อย่างไรว่ามีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้น?

หากคุณสงสัยว่ามีบางอย่างผิดปกติกับทารก คุณต้องโทรหาเขา ถามคำถามง่ายๆ “คุณชื่ออะไร” “ทุกอย่างโอเคไหม” หากเด็กที่อยู่ตรงหน้าคุณอายุ 3-5 ปีขึ้นไป . หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองหรือหมดสติต้องตรวจสอบทันทีว่าหายใจอยู่ มีชีพจร หรือการเต้นของหัวใจหรือไม่ การไหลเวียนไม่ดีจะแสดงโดย:

• ขาดสติ
• ความยากลำบาก/ขาดอากาศหายใจ,
• ตรวจไม่พบชีพจรในหลอดเลือดแดงใหญ่
• ไม่ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจ
• รูม่านตาขยายออก
• ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนอง

ระยะเวลาที่จำเป็นในการพิจารณาว่าเกิดอะไรขึ้นกับเด็กไม่ควรเกิน 5-10 วินาทีหลังจากนั้นจำเป็นต้องเริ่มการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในเด็กและเรียกรถพยาบาล หากคุณไม่ทราบวิธีตรวจชีพจรของคุณก็ไม่ควรเสียเวลากับสิ่งนี้ ก่อนอื่นต้องแน่ใจว่าสติยังคงอยู่? โน้มตัวไปหาเขา โทรหาเขา ถามคำถาม ถ้าเขาไม่ตอบ ให้บีบแขนหรือขาของเขา

หากไม่มีปฏิกิริยาต่อการกระทำของคุณในส่วนของเด็ก เขาจะหมดสติ คุณสามารถตรวจสอบการขาดอากาศได้โดยการเอนแก้มและหูของคุณให้ใกล้กับใบหน้าของเขามากที่สุด ถ้าคุณไม่รู้สึกว่าลมหายใจของเหยื่อแตะแก้มของคุณ และเห็นว่าหน้าอกของเขาไม่ยกขึ้นจากการเคลื่อนไหวของการหายใจ นั่นแสดงว่าขาด ของการหายใจ คุณไม่สามารถลังเล! จำเป็นต้องก้าวไปสู่เทคนิคการช่วยชีวิตสำหรับเด็ก!

4 เอบีซีหรือ CAB?

จนถึงปี 2010 มีมาตรฐานเดียวสำหรับการดูแลการช่วยชีวิตซึ่งมีตัวย่อดังต่อไปนี้: ABC ได้ชื่อมาจากตัวอักษรตัวแรกของตัวอักษรภาษาอังกฤษ กล่าวคือ:

• เอ - อากาศ (อากาศ) - รับประกันความชัดแจ้งของทางเดินลมหายใจ
• B - หายใจแทนเหยื่อ - การระบายอากาศของปอดและการเข้าถึงออกซิเจน
• C - การไหลเวียนของเลือด - การบีบตัวของหน้าอกและการไหลเวียนโลหิตให้เป็นปกติ

หลังจากปี 2010 European Resuscitation Council ได้เปลี่ยนคำแนะนำ โดยที่สถานที่แรกในมาตรการช่วยชีวิตคือการกดหน้าอก (จุด C) แทนที่จะเป็น A ตัวย่อเปลี่ยนจาก "ABC" เป็น "CVA" แต่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อประชากรผู้ใหญ่ ซึ่งสาเหตุของสถานการณ์วิกฤติส่วนใหญ่เป็นโรคหัวใจ ในบรรดาประชากรเด็กดังที่กล่าวข้างต้น ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจมีชัยเหนือพยาธิสภาพของหัวใจ ดังนั้นในเด็ก พวกเขายังคงได้รับคำแนะนำจากอัลกอริธึม "ABC" ซึ่งรับประกันการแจ้งเตือนทางเดินหายใจและการช่วยหายใจเป็นหลัก

5 ดำเนินการช่วยชีวิต

หากเด็กหมดสติ ไม่มีการหายใจ หรือมีสัญญาณของความผิดปกติของการหายใจ คุณต้องแน่ใจว่าทางเดินหายใจสามารถผ่านได้ และหายใจแบบปากต่อปากหรือปากต่อจมูก 5 ครั้ง หากทารกอายุต่ำกว่า 1 ปีอยู่ในสภาพวิกฤติ คุณไม่ควรหายใจเข้าทางเดินหายใจแรงเกินไป เนื่องจากความจุของปอดเล็กมีน้อย หลังจากหายใจเข้าทางเดินหายใจของผู้ป่วย 5 ครั้ง ควรตรวจสอบสัญญาณชีพอีกครั้ง ได้แก่ การหายใจ ชีพจร หากไม่มีก็จำเป็นต้องเริ่มการกดหน้าอก ปัจจุบัน อัตราส่วนของจำนวนการกดหน้าอกและจำนวนการหายใจคือ 15 ต่อ 2 ครั้งในเด็ก (ในผู้ใหญ่ 30 ต่อ 2 ครั้ง)

6 จะสร้าง Airway patency ได้อย่างไร?

หากผู้ป่วยรายเล็กหมดสติ ลิ้นมักจะตกลงไปในทางเดินหายใจ หรือในท่าหงาย ด้านหลังของศีรษะมีส่วนทำให้กระดูกสันหลังส่วนคองอ และทางเดินหายใจจะปิด ในทั้งสองกรณี การหายใจเทียมจะไม่ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกใด ๆ - อากาศจะพักพิงสิ่งกีดขวางและจะไม่สามารถเข้าสู่ปอดได้ คุณควรทำอย่างไรเพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งนี้?

1. จำเป็นต้องยืดศีรษะตรงบริเวณปากมดลูก พูดง่ายๆ ก็คือ โยนหัวของคุณกลับไป คุณควรหลีกเลี่ยงการเอียงไปข้างหลังมากเกินไป เพราะอาจทำให้กล่องเสียงเคลื่อนไปข้างหน้าได้ ส่วนต่อควรเรียบ คอควรยืดออกเล็กน้อย หากมีข้อสงสัยว่าผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บกระดูกสันหลังบริเวณปากมดลูกไม่ควรเอียง!
2. เปิดปากของเหยื่อ พยายามขยับกรามล่างไปข้างหน้าและเข้าหาตัวคุณ ตรวจสอบช่องปาก กำจัดน้ำลายหรืออาเจียนส่วนเกิน และสิ่งแปลกปลอม ถ้ามี
3. เกณฑ์ความถูกต้องเพื่อให้มั่นใจถึงความชัดแจ้งของทางเดินหายใจคือตำแหน่งต่อไปนี้ของเด็กโดยที่ไหล่และช่องหูภายนอกของเขาอยู่บนเส้นตรงเดียวกัน

หากหลังจากหายใจดังปกติแล้ว คุณรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของหน้าอก หน้าท้อง มีอากาศไหลออกจากปากของเด็ก และยังได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจและชีพจรด้วย ก็ไม่ควรทำวิธีการช่วยฟื้นคืนชีพด้วยวิธีอื่นในเด็ก . มีความจำเป็นต้องเปลี่ยนเหยื่อให้อยู่ในท่าตะแคง โดยที่ขาส่วนบนงอที่ข้อเข่าและยื่นไปข้างหน้า ในขณะที่ศีรษะ ไหล่ และลำตัวอยู่ด้านข้าง

ตำแหน่งนี้เรียกอีกอย่างว่า "ปลอดภัย" เพราะ ป้องกันการอุดตันของทางเดินหายใจด้วยเสมหะและอาเจียน ทำให้กระดูกสันหลังมั่นคง และช่วยให้สามารถติดตามอาการของเด็กได้ดี หลังจากที่ผู้ป่วยรายเล็กอยู่ในตำแหน่งที่ปลอดภัย เขาจะหายใจและชีพจรของเขาชัดเจน หัวใจเต้นของเขากลับคืนมา มีความจำเป็นต้องติดตามเด็กและรอให้รถพยาบาลมาถึง แต่ไม่ใช่ในทุกกรณี

เมื่อถึงเกณฑ์ "A" แล้ว การหายใจจะกลับคืนมา หากไม่เกิดขึ้น จะต้องไม่มีการหายใจและการทำงานของหัวใจ ควรทำการช่วยหายใจและการกดหน้าอกทันที ขั้นแรกให้หายใจ 5 ครั้งติดต่อกัน ระยะเวลาของการหายใจแต่ละครั้งจะอยู่ที่ประมาณ 1.0-1.5 วินาที สำหรับเด็กอายุมากกว่า 1 ปีการสูดดมจะดำเนินการแบบ "ปากต่อปาก" สำหรับเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปี - "ปากต่อปาก", "ปากต่อปากและจมูก", "ปากต่อจมูก" หากหลังจากหายใจเข้า 5 ครั้งแล้วยังไม่มีสัญญาณของชีวิต ให้เริ่มกดหน้าอกในอัตราส่วน 15:2

7 ลักษณะของการกดหน้าอกในเด็ก

ในกรณีที่เด็กหัวใจหยุดเต้น การนวดโดยอ้อมอาจมีประสิทธิภาพมากและ “เริ่มต้น” หัวใจอีกครั้ง แต่ถ้าดำเนินการอย่างถูกต้องโดยคำนึงถึงลักษณะอายุของผู้ป่วยอายุน้อยด้วย เมื่อทำการกดหน้าอกในเด็ก ควรคำนึงถึงคุณสมบัติต่อไปนี้:

1. ความถี่ในการกดหน้าอกที่แนะนำในเด็กคือ 100-120 ต่อนาที
2. ความลึกของแรงกดบนหน้าอกสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปีคือประมาณ 4 ซม. อายุมากกว่า 8 ปี - ประมาณ 5 ซม. แรงกดควรค่อนข้างแรงและรวดเร็ว อย่ากลัวที่จะกดดันอย่างหนัก เพราะการกดทับผิวเผินเกินไปจะไม่นำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นบวก
3. ในเด็กในปีแรกของชีวิตความดันจะดำเนินการด้วยสองนิ้วในเด็กโต - โดยใช้ส้นเท้าของฝ่ามือข้างเดียวหรือทั้งสองมือ
4. มืออยู่ที่ขอบตรงกลางและส่วนล่างที่สามของกระดูกสันอก

เพื่อฟื้นฟูการหายใจในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี การใช้เครื่องช่วยหายใจจะดำเนินการแบบ "ปากต่อปากและจมูก" ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี - โดยวิธี "ปากต่อปาก" ทั้งสองวิธีดำเนินการโดยให้เด็กอยู่ในท่าหงาย สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี ให้วางเบาะเตี้ย (เช่น ผ้าห่มพับ) ไว้ใต้ด้านหลัง หรือยกส่วนบนของร่างกายขึ้นเล็กน้อยโดยวางแขนไว้ใต้หลัง และศีรษะของเด็กถูกเหวี่ยงเล็กน้อย กลับ. ผู้ให้ความช่วยเหลือหายใจเข้าตื้น ปิดปากและจมูกเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีให้แน่น หรือปิดเฉพาะปากในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี และเป่าลมเข้าทางเดินหายใจโดยปริมาตรควรน้อยกว่า เด็กตัวเล็กลง ในทารกแรกเกิดปริมาณอากาศที่สูดดมคือ 30-40 มล. เมื่อมีการเป่าอากาศในปริมาณที่เพียงพอและอากาศเข้าสู่ปอด (ไม่ใช่กระเพาะอาหาร) การเคลื่อนไหวของหน้าอกจะปรากฏขึ้น เมื่อหายใจไม่ออกแล้วคุณต้องแน่ใจว่าหน้าอกลงมา

การเป่าลมในปริมาณที่มากเกินไปสำหรับเด็กอาจส่งผลร้ายแรง - การแตกของถุงลมและเนื้อเยื่อปอดและการปล่อยอากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด

จดจำ!

ความถี่ของการหายใจไม่ออกควรสอดคล้องกับความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจตามอายุ ซึ่งจะลดลงตามอายุ

โดยเฉลี่ยอัตราการหายใจต่อนาทีคือ:

ในทารกแรกเกิดและเด็กอายุไม่เกิน 4 เดือน – 40 ปี

ในเด็กอายุ 4-6 เดือน – 35-40 ปี

ในเด็กอายุ 7 เดือน – 35-30 ปี

สำหรับเด็กอายุ 2-4 ปี – 30-25 ปี

สำหรับเด็กอายุ 4-6 ปี - ประมาณ 25 ปี

สำหรับเด็กอายุ 6-12 ปี – 22-20 ปี

สำหรับเด็กอายุ 12-15 ปี – 20-18 ปี

คุณสมบัติของการนวดหัวใจทางอ้อมในเด็ก

ในเด็ก ผนังหน้าอกมีความยืดหยุ่น ดังนั้นการนวดหัวใจทางอ้อมจึงทำได้โดยใช้แรงน้อยลงและมีประสิทธิภาพมากขึ้น

เทคนิคการกดหน้าอกในเด็กขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี ใช้ 1-2 นิ้วกดที่กระดูกสันอกก็พอ ในการทำเช่นนี้ ผู้ให้ความช่วยเหลือจะวางเด็กไว้บนหลังโดยให้ศีรษะหันหน้าเข้าหาเขา คลุมไว้เพื่อให้นิ้วหัวแม่มืออยู่ที่ด้านหน้าของหน้าอก และปลายของพวกเขาอยู่ที่ส่วนล่างที่สามของกระดูกสันอก ส่วนที่เหลือ นิ้วถูกวางไว้ใต้หลัง

สำหรับเด็กอายุมากกว่า 1 ถึง 7 ปี การนวดหัวใจจะดำเนินการโดยยืนตะแคงข้างโดยใช้ฐานของมือข้างเดียว และสำหรับเด็กโต - ด้วยมือทั้งสองข้าง (เช่นเดียวกับผู้ใหญ่)

ในระหว่างการนวด หน้าอกควรงอประมาณ 1-1.5 ซม. ในทารกแรกเกิด, 2-2.5 ซม. ในเด็กอายุ 1-12 เดือน, 3-4 ซม. ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี

จำนวนการกดหน้าอกเป็นเวลา 1 นาที ควรสอดคล้องกับอัตราชีพจรอายุเฉลี่ย ซึ่งก็คือ:

ในทารกแรกเกิด – 140

ในเด็กอายุ 6 เดือน – 130-135

ในเด็กอายุ 1 ปี – 120-125 ปี

ในเด็กอายุ 2 ปี – 110-115

ในเด็กอายุ 3 ปี – 105-110

ในเด็กอายุ 4 ปี – 100-105 ปี

สำหรับเด็กอายุ 5 ขวบ – 100

สำหรับเด็กอายุ 6 ปี – 90-95 ปี

สำหรับเด็กอายุ 7 ปี – 85-90 ปี

สำหรับเด็กอายุ 8-9 ปี – 80-85 ปี

สำหรับเด็กอายุ 10-12 ปี – 80 ปี

สำหรับเด็กอายุ 13-15 ปี – 75 ปี