Кому назначается уздг при беременности. Уздг беременных: важнейшее исследование на поздних сроках

УЗ-диагностика занимает не последнее место среди диагностических процедур принятых в акушерско-гинекологической практике. Ее использование позволяет своевременно выявить и предотвратить львиную долю патологических отклонений в состоянии матери и ребенка в ее утробе.

Доплер УЗИ при беременности позволяет оценить качество кровотока по магистральным артериям системы «матка-плацента-плод», своевременно диагностировать имеющиеся нарушения и сбои.

Доплерография в период беременности, как основная диагностическая процедура

Анализ доплерографических данных

Расшифровкой доплерограммы (графика тока крови) занимается квалифицированный специалист, который выделяя определенные участки, рассчитывает относительные индексы, показывающие сопротивление сосудов и описывающие характер кровоснабжения в системе маточно-плацентарного и плацентарно-плодного сосудистого русла. А также проводит сравнение полученных данных с установленной нормой.

Наиболее полноценные данные получаются при совокупном изучении всего маточно-плодного кровообмена: маточно-плацентарного кровотока, плацентарно-плодного кровоснабжения, движения крови по магистральным сосудам головного мозга плода и артериям матки. Диагностическими критериями нарушения кровообращения в системе «матка-плацента-плод» являются:

• замедление тока крови в маточных артериях в периоде диастолы;
• замедление/прекращение/обратный ток в артериях пуповины в периоде диастолы.

При тяжелых состояниях подобные изменения обнаруживаются в систолическом периоде. Оцениваются следующие относительные индексы: систолодиастолическое отношение (отношение скоростей тока крови в периоде систолы и диастолы), индекс резистентности (IR – сопротивление сосудистой стенки), PI (индекс пульсации).

Расшифровка доплерографический индексов, нормативы

В результате исследований выведены средние нормативы относительных индексов, рассчитываемых по показателям скорости кровотока. Они зависят от срока беременности.

Нормативы для СДО указаны в таблице:

Средний IR аорты ребенка в утробе матери - 0.75. Для средней мозговой артерии от 22-х недель до родов IR составляет 0,773.

Исходя из указанных выше норм, при расшифровке определяется степень патологии кровообращения в системе «матка-плацента-плод». А также устанавливается, какой именно вид (маточно-плацентарный/МПК, плацентарно-плодный/ППК) кровоотока нарушен. Установлено три степени нарушения кровообращения между маткой и ребенком в ее полости:

• нарушен один из видов кровотока МПК или ППК с сохранением другого;
• нарушены оба вида кровотока, но нарушения на данный момент не критичны и требуют немедленного вмешательства с целью коррекции;
• нарушены оба вида кровотока (МПК или ППК), уровень нарушений критический.

По полученной расшифровке доплерограммы акушер-гинеколог, ведущий беременность, судит о степени страдания ребенка в утробе матери при ряде патологических процессов: назревающем резус-конфликте, о степени сосудистой патологии матери и ребенка в ее утробе при прогрессировании сахарного диабета, ГБ или болезни миокарда. Так же врач имеет возможность оценить состояние сосудов плодов при многоплодной беременности, и определить, не идет ли развитие одного плода за счет другого.

УЗДГ при беременности – это метод ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в системе «плод-плацента -мать». Это высокоинформативная диагностическая процедура, название расшифровывается как ультразвуковая допплерография.

Она является методом выбора в течение всей беременности, а особенно – с 18 по 26 недели, когда КТГ и другие исследования неинформативны, при этом существует острая необходимость получить данные о кровоснабжении плода.

На чем основана УЗДГ-диагностика при беременности

Во время проведения УЗДГ беременных используется эффект Допплера. То есть та же самая ультразвуковая волна, которая применяется при обычном УЗИ, только она, отражаясь от плывущих по сосуду эритроцитов, дает представление о характеристике кровотока в сосудах.

Во время процедуры врач может визуализировать и оценить следующее:

• есть ли обвитие плода пуповиной, насколько он от этого страдает
• измерить скорость кровотока, диаметр и проходимость сосудов пуповины, маточных артерий, крупных сосудов плода
• произвести оценку сердечного пульса ребенка

Виды УЗДГ, проводимой во время беременности

Существует 2 вида УЗДГ для беременных:

1. Дуплексное сканирование. Это комбинация обычного режима УЗИ и спектрального допплеровского анализа. С помощью такого исследования можно оценить анатомию сосуда, скорость кровотока в нем.
2. Триплексное ультразвуковое сканирование. В этом случае прежние 2 режима комбинируются с цветным картированием кровотока. Это позволяет оценить не только анатомию сосуда, но и его проходимость.

Кому необходимо проведение УЗДГ

• когда на УЗИ визуализировано обвитие шеи плода пуповиной
• при патологии плаценты
• когда обнаружено на УЗИ, что размеры плода не соответствуют сроку беременности
• если беременность многоплодная
• при резус-конфликте
• при гестозе
• если предыдущая беременность была осложненной, закончилась выкидышем или мертворождением
• если у матери есть такие заболевания, которые вызывают патологию сосудов: сахарный диабет, гипертония, болезни почек, патология свертывающей системы.

Читайте также:

Фолликулогенез или Как узнать об овуляции по УЗИ

Подготовка к процедуре УЗДГ беременной женщине

Исследование не требует проведения подготовки. Его можно выполнять после того, как беременная поест, можно – натощак. Соблюдать диету для исследования не требуется, наполнять мочевой пузырь тоже не нужно.

Как происходит процедура

• Женщина приходит в кабинет, ложится на кушетку, поднимая одежду настолько, чтобы живот был свободен для исследования.
• На него наносится специальный гель. Он нужен для того, чтобы не возникало погрешностей изображения, связанных с воздухом, который попадает между кожей и датчиком.
• Процедура занимает около получаса. Она абсолютно безболезненна, не доставляет неприятных ощущений матери, а также безвредна для плода.

Как разобраться в данных УЗДГ

Расшифровка УЗДГ проводится только акушером-гинекологом. Ниже приведем цифры, которые будут указывать на норму в зависимости от срока беременности.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в сосудах

Это соотношение между максимальной скоростью в сосуде в систолу и остаточной скоростью – в диастолу. Определяется показатель в крупных сосудах матки, плода, пуповины. Для каждого сосуда в своем сроке есть своя норма.

1. Так, в артерии пуповины СДО должно быть таким:

• на 16-19 неделе: 4, 45- 4,67
• 20-22 недели: 3,75-3,95
• 23-25 недели: 3,41-3,6
• 26-28 недели: 3,1-3,27
• 29-31 недели: 2,82-2,94
• 32-35 недели: в среднем – 2,48-2,52
• 35-37 недели: 2,4-2,45
• 38 недель и больше: 2,19-2,22.

2. В артериях матки в III триместре: СДО: 1,3-3,7.

ИР (индекс резистентности)

Это отношение СДО к максимальной скорости крови в сосуде в систолу. В этом случае, чем выше цифра, тем больше сопротивление в сосуде, то есть где-то нарушена его проходимость. Норма УЗДГ при беременности по индексу резистентности зависит от срока беременности и диаметра и вида сосуда.

Зачав ребенка, все женщины в обязательном порядке проходят ультразвуковое обследование. УЗДГ при беременности просто необходимо для получения сведений о кровоснабжении плода.

Что такое допплерография при беременности

Допплерография, как один из видов ультразвукового исследования, является основным способом диагностики сосудов матери и плода благодаря тому физическому эффекту- эффекту Доплера, который используется для измерения скорости и интенсивности тока крови.

УЗДГ маточно-плацентарно-плодового кровотока с использованием допплер эффекта сделало настоящую методику незаменимой при исследовании общего состояния плода, при оценке как количественных, так и качественных показателей кровотока в зоне интереса (в плаценте, в маточных артериях и т.д.).

Что такое и как делают УЗДГ плода

Нехватка кислорода на ранних сроках беременности, выявленная благодаря допплерографии средней мозговой артерии плода, может привести к отклонениям в развитии всех органов ребенка и быть причиной энцефалопатии, ДЦП, родовых травм и т.п. Условия формирования плода, так или иначе, влияют на состояние здоровья малыша в будущем.

УЗИ при беременности с допплерографией сердца и сосудов плода, позволяет изучить показатели, характеризующие уровень физиологического развития плода, достаточно ли кислорода и питательных веществ поступает через плаценту матери, нет ли каких-либо отклонений. Благодаря настоящему методу исследования врачи могут диагностировать врожденный порок сердца плода, начиная со второго триместра беременности.

При пренатальной диагностике, призванной выявлять генетические пороки во внутриутробном развитии плода, проводиться допплерография средней мозговой артерии плода. Данный способ исследования абсолютно безопасен и не представляет угрозы для будущего малыша.

Расшифровка УЗДГ при беременности

• параметры плода
• хромосомные отклонения плода
• срок родов
• общее физиологическое состояние матки, ее размеры

Существуют нормы УЗДГ допплерографии при беременности, согласно которых делаются все заключения о ходе беременности, ее сроках, дате родов, размерах плода, состоянии его развития, наличии патологических изменений в развитии плаценты и пуповины и т.д.

Как делают, и как проходит допплерография при беременности

Отраженные звуковые импульсы, пройдя процесс преобразования, поступают на экран УЗДГ аппарата уже в качестве графических изображений, содержащих информацию о движении крови в сосудах. Визуализация зоны интереса оказывает немаловажное значение на весь процесс наблюдения за беременностью и родами.

Дополняя друг друга, оба метода - УЗИ и УЗДГ при беременности входят в систему комплексного обследования матери и плода. Сама процедура допплеровского исследования не требует от женщины наполнения мочевого пузыря. К тому же беременной не надо стоически придерживаться каких-то строгих диет перед исследованием.

Придя в кабинет, пациентке необходимо лишь прилечь на кушетку (ложиться следует на левый бок или на спину), приоткрыв живот для исследования. Затем, на обнаженную кожу будет нанесен специальный гель, необходимый для лучшего взаимодействия УЗИ датчика с кожей.

Специалист начнет процедуру обследования, с движения датчика по установленной протоколом исследования траектории. В тот же момент на экране аппарата УЗДГ будут появляться постоянно меняющиеся картинки и графики, содержащие всю необходимую информацию.

Изучив результаты допплерографии кровообращения матки и плода, сосудов плода со всей объективностью, врач может судить о состоянии объекта исследования и вынести медицинское заключение.

На каком сроке делается УЗДГ у беременных

Первое УЗДГ плода делают на сроке 12 недель, а на 18-24 неделях - по особым показаниям, если в процессе беременности у матери обнаружены следующие заболевания:

1. гипертоническая болезнь, сопровождающаяся повышенным артериальным давлением и гипотония – пониженным кровяным давлением
2. гестоз (серьезное заболевание, вызывающее судорожные припадки, отслойку плаценты, задержку в развитии плода, даже смертность и ребенка, и матери)
3. болезни почек
4. диабет (нарушение обмена веществ)
5. системные сосудистые заболевания и т.д.

На 26 неделе беременности проводиться обязательная ультразвуковая допплерография УЗДГ маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, если:

• развитие плода не соответствует сроку беременности, выявлена задержка внутриутробного роста
• существуют патологические изменения плаценты при аномальном количестве околоплодных вод (маловодие, многоплодие), выявленном при УЗДГ сосудов плаценты и плода
• имеется резус-конфликт матери и ребенка

Когда беременная находиться на сроке 33-34 недель, проводиться плановое исследование. При поздней или проблемной беременности допплеровское обследование может назначать с той периодичностью, которая нужна индивидуально для каждой пациентки.

Обрести уверенность в здоровье малыша беременной женщине позволяет прохождение большого количества обследований. Начинаются они с момента постановки беременной на учет в женской консультации и продолжаются до родов. Допплер при беременности назначается при обнаружении проявлений, свидетельствующих о возможном наличии отклонений в развитии плода.

Что такое допплерография (УЗДГ) плода?

Процедура необходима для того, чтобы и определить, получает ли он достаточное количество кислорода. По итогам такого исследования станет ясно, есть ли отклонения и возможны ли осложнения в течение беременности.

Допплерография в целом основывается на том, что от движущихся объектов звуковые волны отражаются совсем не так, как от неподвижных. Кровь представляет собой неоднородную смесь из плазмы и клеток, которые находятся в постоянном движении, благодаря чему к ним применим эффект Допплера. УЗДГ при беременности позволяет определить, с какой скоростью движется кровь по сосудам, каково направление ее движения, а также насколько интенсивен кровоток. Эти показатели позволяют судить о размере кровеносного сосуда и его диаметре.

Когда беременным назначают проведение допплерографии у плода?

Проведение УЗДГ при беременности имеет определенные нормы и сроки. Диагностика возможна с 16 по 20 неделю беременности – в это время уже сформирована плацента. Обследование включено в программу скрининга в третьем триместре беременности – 30-34 неделя. Иногда процедура может быть назначена несколько раньше, на 20-24 неделе.

Артериальная гипертония

При беременности допплер может назначаться в случае выявления повышенного артериального давления. Само по себе такое явление крайне нежелательно, поскольку может угрожать здоровью и будущей мамы, и малыша. Несвоевременная диагностика может стать причиной развития недостаточности сердечной и почечной систем, инсультов, инфарктов, а также расстройств зрения.

Угроза прерывания беременности или преждевременных родов

Преждевременные роды и прерывание беременности – самые опасные состояния, поскольку женщина может потерять ребенка. Не допустить этого позволяет УЗДГ при беременности (что это такое, было сказано выше) и оценка состояния кровоснабжения плаценты и сосудов в целом, а также принятие решения доктором по итогу получения необходимой информации.

Анемия высокой степени

Анемия спровоцирована низким содержанием железа в крови, вследствие чего эритроциты не справляются с обеспечением тканей кислородом. В этом случае необходимо и выявления состояния здоровья малыша. Ребенок в первую очередь будет страдать от острой нехватки кислорода. Если речь об анемии 2 степени, ее лечение должно быть незамедлительным и производиться исключительно в условиях стационара.

Миома матки крупных размеров

При беременности УЗДГ может быть назначено из-за того, что была выявлена миома матки. Само по себе новообразование является доброкачественным и не представляет угрозы жизни и здоровью женщины и плода. Опасность заключается в том, что миома может начать разрушаться в любой момент, а беременность провоцирует увеличение узлов. Однако у многих пациенток беременность при наличии небольшой миомы протекает нормально.

Инфицирование половой сферы

УЗДГ плода при выявлении инфекционных болезней крайне необходима. Такие инфекции могут спровоцировать различные отклонения в развитии, поэтому нужен тщательный контроль над состоянием здоровья и женщины, и плода.

Зачем проводят такое обследование?

Важно понимать, что это такое, УЗДГ при беременности и зачем нужна такая процедура. Она позволит определить, в норме ли распределяется кровь между жизненно важными органами. Благодаря этому, можно принять решение о необходимости консервативного лечения или более радикальных методов, которые зависят от срока беременности и того, сколь существенны отклонения.

УЗДГ плода при беременности может выявить три степени отклонений в маточно-плацентарном кровотоке:

• 1 (А) – маточно-плацентарное кровообращение снижено, при этом плацентарно-плодовое в норме;
• 1 (В) – маточно-плацентарное кровообращение в норме, но плацентарно-плодовое снижено;
• 2 – маточно-плацентарное кровообращение и плацентарно-плодовое снижены в умеренной форме;
• 3 – плодово-плацентарный кровоток резко снижен, при этом он не зависит от уровня маточно-плацентарного кровообращения.

При беременности УЗДГ плода оценивается по состоянию маточных артерий (соответствуют показателям маточно-плацентарного кровотока) и сосудам пуповины (соответствуют показателям плацентарно-плодового кровотока). От того, насколько существенным было отклонение в кровообращении, у ребенка может появиться задержка внутриутробного развития, хроническая гипоксия или даже перинатальное поражение ЦНС, которое проявляется после рождения.

Подготовка к исследованию

Необходимо не только узнать нормы , но и определиться с тем, как готовиться к процедуре. Стоит знать, что особых подготовительных процедур проводить не нужно – достаточно записаться на диагностику и прийти к врачу. Единственное, о чем стоит позаботиться, – о наличии салфетки, которой можно будет удалить остатки геля после окончания диагностики. УЗДГ мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования, просто доктор будет проводить сканирование в двух режимах.

Как проходит УЗИ с допплерографией?

После того как вы узнали, как и когда делают УЗДГ при беременности, стоит ознакомиться с ходом диагностики. Процедура выполняется при помощи датчика, который совмещает в себе функции обычного ультразвукового и допплерографического аппарата. После того, как будущая мать ложится на кушетку и оголяет живот, доктор наносит специальный гель, повышающий легкость скольжения датчика. Изображение на экран выводится при помощи специального программного обеспечения.

Что может показать УЗДГ?

Расшифровка УЗДГ при беременности будет выполнена доктором по окончанию процедуры. УЗДГ может показать любые отклонения в кровотоке, размере кровеносных сосудов и снабжении плода кислородом. По итогам диагностики будет назначено лечение, если оно понадобится.

УЗДГ – это современный метод инструментальной диагностики, который в первую очередь направлен на выявление нарушений кровотока в плаценте, обеспечивающей достаточное питание организма плода. При помощи данного исследования возможно своевременное выявление различных нарушений кровотока, что позволяет провести эффективное лечение и предотвратить тяжелые осложнения развития плода.

УЗДГ – что это такое?

Аббревиатура УЗДГ расшифровывается как «ультразвуковая допплерография». Суть данного исследования заключается в регистрации отраженной ультразвуковой волны от движущегося объекта. При этом в зависимости от направления и скорости его движения отраженная ультразвуковая волна имеет различную частоту (эффект Допплера).

В акушерстве данное исследование применяется для оценки состояния кровотока в плаценте и маточных артериях. Организм плода в течение всей беременности находится в состоянии формирования и дозревания. Недостаточное поступление крови и кислорода в организм приводит к гипоксии, что губительно сказывается на нейроцитах (клетках нервной системы).

Длительная и выраженная гипоксия является причиной тяжелых пороков развития, в первую очередь тех, что затрагивают структуры нервной системы. Также при помощи УЗЛГ исследуется сердце плода старше 12 недель (период времени, в течение которого происходит закладка и начало функционирования сердца), при этом благодаря принципу Допплера визуализируется направление и скорость кровотока в его полостях.

Показания к проведению исследования

Основным показанием к проведению УЗДГ женщине является плановое обследование на сроке беременности 12 недель. При этом врач акушер-гинеколог оценивает состояние сердца и крупных сосудов плода, а также адекватность кровоснабжения его организма, которое обеспечивает плацента. Внеплановое исследование может проводиться по нескольким показаниям, к которым относятся:

Также УЗДГ беременной женщине может проводиться повторно (иногда несколько раз) для контроля эффективности проведенного лечения.

Преимущества исследования

В отличие от методик визуализации внутренних органов и сосудов, при которых применяется ионизирующее излечение (рентгеновские лучи), ультразвуковое исследование является безопасным для организма развивающегося плода, что является основным его преимуществом. Возможность визуализации кровотока в различных областях организма плода (в первую очередь в сердце) и плаценте делает данное исследование высокоинформативным.

Как проходит исследование, подготовка к нему

Плановое исследование с проведением УЗДГ женщине выполняется обычно на сроке беременности 12 недель. В дальнейшем при необходимости точной диагностики возможных патологических процессов оно может повторяться несколько раз. Данное ультразвуковое исследование проводится в условиях медицинского учреждения (обычно в гинекологическом отделении, роддоме или центре планирования семьи). УЗДГ является неинвазивным методом инструментальной диагностики, исследование длится в среднем 15 – 20 минут.

При этом женщина находится на кушетке в положении на боку или лежа на спине, врач ультразвуковой диагностики наносит на поверхность кожи в области нижних отделов живота специальный гель, который обеспечивает нормальное прохождение ультразвуковой волны от датчика. Затем он прикладывает ультразвуковой датчик и выполняет исследование.

Во время диагностической процедуры данные выводятся на монитор, а также заносятся в память компьютера. После выполнения УЗДГ врач на основании полученных результатов делает заключение. Специальной подготовки обычно не требуется, УЗДГ желательно проводить натощак. Наполнения мочевого пузыря для создания ультразвукового окна не требуется. Благодаря безопасности для плода и организма женщины УЗДГ при беременности получило широкое распространение в акушерской практике, поэтому данная методика диагностики проводится для всех женщин в плановом порядке.