Esclerose múltipla - o que é, causas, sintomas, sinais, tratamento, expectativa de vida e prevenção da esclerose. O que é esclerose múltipla? Sinais, é possível curar a esclerose múltipla? Esclerose múltipla primeiros sinais de tratamento

- uma patologia neurológica de curso progressivo, causada pela desmielinização das vias, seguida da formação de placas escleróticas nos focos de destruição da mielina. Dentre os sintomas da esclerose múltipla, predominam os distúrbios motores, distúrbios sensoriais, neurite óptica, disfunção dos órgãos pélvicos e alterações neuropsíquicas. O diagnóstico é confirmado por ressonância magnética do cérebro, estudos eletrofisiológicos, exame neurológico e oftalmológico. A terapia patogenética medicamentosa da esclerose múltipla é realizada com glicocorticóides, imunomoduladores, imunossupressores

informações gerais

A esclerose múltipla é uma doença crônica progressiva caracterizada por múltiplas lesões no sistema nervoso central e, em menor grau, no sistema nervoso periférico. O conceito de "esclerose múltipla" em neurologia também corresponde a: esclerose em placas, esclerose múltipla, esclerose manchada, encefalomielite periaxial esclerosante múltipla.

O início da doença geralmente ocorre em uma idade jovem e ativa (20-45 anos); na maioria dos casos, a esclerose múltipla se desenvolve em pessoas empregadas no campo intelectual. A esclerose múltipla costuma afetar residentes de países de clima temperado, onde a taxa de incidência pode chegar a 50-100 casos por 100 mil habitantes.

Causas e patogênese

O desenvolvimento da esclerose múltipla, que é uma doença multifocal, deve-se à interação de fatores ambientais (geográficos, ambientais, vírus e outros microorganismos) e predisposição hereditária, que é realizada por um sistema poligênico que determina as características da resposta imune e metabolismo. O papel principal na patogênese da esclerose múltipla é desempenhado por reações imunopatológicas.

Um dos primeiros eventos na patogênese dessa doença é a ativação de células T CD4+ autorreativas anérgicas na periferia (fora do SNC) em relação aos antígenos da mielina. Nesse processo, ocorre a interação do receptor de células T com o antígeno associado às moléculas de classe II do complexo principal de histocompatibilidade nas células apresentadoras de antígenos, que são as células dendríticas. Nesse caso, o antígeno pode ser um agente infeccioso persistente.

Como resultado, as células T proliferam e se diferenciam predominantemente em células T auxiliares tipo 1, que produzem citocinas pró-inflamatórias que promovem a ativação de outras células imunes. No estágio seguinte, os T-helpers migram através da barreira hematoencefálica. No SNC, as células T são reativadas por células apresentadoras de antígenos (micróglia, macrófagos).

Uma reação inflamatória se desenvolve, causada por um aumento no nível de citocinas pró-inflamatórias. A permeabilidade da barreira hematoencefálica é aumentada. Tolerância de células B violada com títulos crescentes de anticorpos para várias estruturas de oligodendroglia e mielina. Aumenta o nível de espécies reativas de oxigênio, a atividade do sistema complemento. Como resultado desses eventos, a desmielinização se desenvolve com dano à fibra nervosa já nos estágios iniciais do processo patológico, morte de oligodendrócitos e formação de placas.

Classificação

Atualmente, a esclerose múltipla é classificada de acordo com o tipo de curso da doença. Aloque as variantes principais e raras do desenvolvimento da doença. Os primeiros incluem: curso remitente, secundário progressivo (com ou sem exacerbações), primário progressivo.

1. curso recidivante a esclerose múltipla é a mais comum (até 90% dos casos). Há um período de aparecimento dos primeiros sintomas ou aumento significativo dos já existentes com duração de pelo menos um dia (exacerbação) e um período de regressão (remissão). A primeira remissão costuma ser mais longa que as subsequentes, por isso esse período é chamado de estágio de estabilização.
2. curso secundário progressivo a esclerose múltipla ocorre após um curso remitente, cuja duração é individual para cada paciente. Chega-se a um estágio de progressão crônica com períodos de exacerbação e estabilização. O aumento do déficit neurológico se deve à degeneração progressiva dos axônios e à diminuição das capacidades compensatórias do cérebro.
3. No curso progressivo primário esclerose múltipla (12-15% dos casos), há um aumento constante dos sinais de dano ao sistema nervoso, sem exacerbações e remissões ao longo da doença. Este curso da doença é devido principalmente à natureza neurodegenerativa do desenvolvimento do processo patológico. A forma espinhal da esclerose múltipla é extremamente rara, com possível início antes dos 16 anos ou após os 50 anos.

Sintomas da esclerose múltipla

O quadro clínico da esclerose múltipla é caracterizado por extremo polimorfismo, principalmente no início da doença, que pode ser tanto poli quanto monossintomática. Freqüentemente, a doença começa com fraqueza nas pernas, menos frequentemente com distúrbios sensoriais e visuais. Os distúrbios de sensibilidade se manifestam por uma sensação de dormência em várias partes do corpo, parestesia, dor radicular, sintoma de Lermitte e visual - por neurite óptica com diminuição pronunciada da visão, que geralmente é restaurada posteriormente.

Em alguns casos, a esclerose múltipla começa com marcha vacilante, tontura, vômito, nistagmo. Às vezes, no início da doença, a função dos órgãos pélvicos pode ser prejudicada na forma de atrasos ou vontade frequente de urinar. Para os estágios iniciais da esclerose múltipla, a fragmentação do aparecimento de sintomas individuais é típica.

Com o desenvolvimento da esclerose múltipla, o quadro clínico geralmente revela sintomas de gravidade variável de dano às vias piramidais, cerebelares e sensoriais, NCs individuais e disfunção dos órgãos pélvicos. A gravidade dos sintomas individuais pode variar não apenas por vários dias, mas até horas. Entre as manifestações clínicas típicas da esclerose múltipla, a paresia ocupa uma posição de destaque. Especialmente muitas vezes observou paraparesia espástica inferior, com menos frequência - tetraparesia. A gravidade da espasticidade depende da postura do paciente. Assim, na posição prona, a hipertonicidade muscular é menos intensa do que na posição vertical, o que é especialmente perceptível ao caminhar.

Sinais causados ​​por danos ao cerebelo e suas conexões são ataxia dinâmica e estática, dismetria, assinergia, tremores intencionais, megagalografia, fala escaneada. Com danos nas vias nucleares vermelho-dentadas, o tremor intencional assume o caráter de hipercinesia, que aumenta acentuadamente com o redirecionamento do movimento e, em casos graves, se espalha para a cabeça e o tronco. Na maioria dos pacientes, são causados ​​reflexos patológicos do pé do tipo flexor e extensor, em casos raros, reflexos patológicos do carpo, clônus dos pés e patela. Em 30% dos casos, são detectados reflexos de automatismo oral. Freqüentemente, há uma patologia do NC na forma de neurite óptica e oftalmoplegia internuclear.

Uma característica distintiva da esclerose múltipla é a chamada. síndrome de "dissociação", que reflete a discrepância entre os sintomas de danos a um ou mais sistemas. Por exemplo, uma diminuição significativa da visão na ausência de alterações no fundo na presença de neurite óptica ou, inversamente, alterações significativas no fundo, alterações nos campos visuais e presença de escotoma com acuidade visual normal. Em alguns casos, nas fases posteriores da doença, o envolvimento no processo do sistema nervoso periférico é revelado na forma de radiculopatia e polineuropatia. Entre os distúrbios neuropsicológicos, os distúrbios afetivos (euforia, síndrome depressiva), uma espécie de demência orgânica, estados semelhantes à neurose (reações histéricas e histeroformes, síndrome astênica) são os mais comuns.

Diagnóstico

Existem certos critérios para o diagnóstico de esclerose múltipla:

• a presença de sinais de lesões multifocais do sistema nervoso central (principalmente a substância branca do cérebro e da medula espinhal)
• início gradual de vários sintomas da doença
• instabilidade de alguns sintomas
• curso remitente ou progressivo da doença
• dados de estudos adicionais

Métodos diagnósticos laboratoriais e instrumentais são utilizados para identificar lesões subclínicas, bem como para avaliar a atividade do processo patológico. O principal método que confirma o diagnóstico de "esclerose múltipla" é a ressonância magnética do cérebro, que permite identificar a presença e a distribuição topográfica dos supostos focos de desmielinização.

Quando os sistemas aferentes relevantes estão envolvidos no processo em nível subclínico, são realizados estudos de PESS, PEV e potenciais evocados auditivos. Para registrar distúrbios estáticos clinicamente pronunciados, bem como audição e nistagmo, são realizadas estabilografia e audiometria, respectivamente. Nos estágios iniciais da esclerose múltipla, um exame oftalmológico é obrigatório para identificar distúrbios típicos de neurite óptica.

Diagnóstico diferencial

A esclerose múltipla deve ser diferenciada principalmente de doenças acompanhadas por lesões multifocais do sistema nervoso central - colagenoses e vasculites sistêmicas (síndrome de Sjögren e doença de Behçet, lúpus eritematoso sistêmico (LES), periarterite nodosa, granulomatose de Wegener) e doenças infecciosas com lesões multissistêmicas primárias ( infecção por HIV, brucelose, sífilis). Deve-se lembrar que, para todas as doenças acima, é típica uma combinação com a patologia de outros órgãos e sistemas. Além disso, com esclerose múltipla, o diagnóstico diferencial é realizado com doenças do sistema nervoso - doença de Wilson, vários tipos de ataxia, paralisia espástica familiar, que diferem da esclerose múltipla por progressão lenta ou estabilização a longo prazo do processo patológico.

Tratamento da Esclerose Múltipla

Pacientes com esclerose múltipla devem estar constantemente sob a supervisão constante de um neurologista. Os objetivos do tratamento da esclerose múltipla incluem: alívio e prevenção das exacerbações, retardando a progressão do processo patológico.

Para interromper as exacerbações da esclerose múltipla, a terapia de pulso com metilprednisolona é mais usada por 4-7 dias. Com a baixa eficiência dessa pulsoterapia, após seu término, a metilprednisolona é prescrita por via oral em dias alternados com redução gradativa da dose ao longo de um mês. Antes de iniciar o tratamento, é necessário excluir as contra-indicações ao uso de glicocorticóides e, no decorrer do tratamento, adicionar terapia concomitante (preparações de potássio, gastroprotetores). Em caso de exacerbação, pode-se fazer (de 3 a 5 sessões) seguida da introdução de metilprednisolona.

A direção mais importante na terapia patogenética da esclerose múltipla é a modulação do curso da doença para prevenir exacerbações, estabilizar a condição do paciente e, se possível, impedir a transformação do curso remitente da doença em progressivo. Os componentes da terapia patogenética da esclerose múltipla - imunossupressores e imunomoduladores - têm um único nome "PITRS" (medicamentos que alteram o curso da esclerose múltipla). usar imunomoduladores contendo interferon beta (interferon beta-1a para administração s/ce/m) e acetato de glatirâmero. Essas drogas alteram o equilíbrio imunológico em direção a uma resposta anti-inflamatória.

Drogas de segunda linha - imunossupressores - bloqueiam muitas respostas imunes e impedem a penetração de linfócitos através da barreira hematoencefálica. A eficácia clínica dos imunomoduladores é avaliada pelo menos uma vez a cada 3 meses. Uma ressonância magnética anual é mostrada. Ao usar interferons beta, exames de sangue regulares (plaquetas, leucócitos) e testes de função hepática (ALT, AST, bilirrubina) são necessários. Do grupo dos imunossupressores, além do natalizumabe e mitoxantrona, a ciclosporina e a azatioprina são utilizadas em alguns casos.

O objetivo da terapia sintomática é aliviar e reduzir as principais manifestações da esclerose múltipla. Para interromper a fadiga crônica, são usados ​​antidepressivos (fluoxetina), amantadina e estimulantes do SNC. Para tremor postural, betabloqueadores não seletivos (propranolol) e barbitúricos (fenobarbital, primidona) são usados, para tremor intencional - carbamazepina, clonazepam, para tremor de repouso - preparações de levodopa. Para o alívio dos sintomas paroxísticos, são usados ​​carbamazepina ou outros anticonvulsivantes e barbitúricos.

A depressão responde bem ao tratamento com amitriptilina (um antidepressivo tricíclico). No entanto, deve-se estar ciente da capacidade da amitriptilina em retardar a micção. Os distúrbios pélvicos na esclerose múltipla são devidos a uma alteração na natureza da micção. A incontinência urinária é tratada com drogas anticolinérgicas, antagonistas dos canais de cálcio. Em caso de violação do esvaziamento da bexiga, são utilizados relaxantes musculares, estimulantes da atividade contrátil do detrusor da bexiga, colinérgicos e cateterismo intermitente.

Previsão e prevenção

Com esclerose múltipla, o prognóstico para a vida adulta é geralmente favorável. A possibilidade de um resultado fatal pode ser minimizada com a ajuda de tratamento adequado da doença subjacente e medidas de ressuscitação oportunas (incluindo ventilação mecânica). O curso natural da esclerose múltipla implica incapacidade dos pacientes durante os primeiros 8-10 anos da doença.

Atualmente, não existem métodos para a prevenção primária da esclerose múltipla. O principal componente da prevenção secundária da esclerose múltipla é a terapia imunomoduladora de longo prazo.

O que é isso? A esclerose múltipla (EM) é a doença progressiva mais rápida com distúrbios neurológicos graves causados ​​pelo desenvolvimento de focos aleatórios de desmielinização nas estruturas cerebrais - o centro da coluna vertebral e da cabeça, nos nervos do sistema visual e na estrutura das terminações nervosas.

A doença é precedida por processos defeituosos que afetam o aumento da permeabilidade da BHE (barreira hematoencefálica), originalmente projetada para proteger os antígenos dos tecidos cerebrais da influência de sua própria fagocitose imunológica. Este processo cria os pré-requisitos para a introdução de um grande número de células citotóxicas (linfócitos T) na estrutura do tecido cerebral, provocando o desenvolvimento de reações inflamatórias.

Como resultado, a sensibilidade e as reações autoimunes aos antígenos da bainha do neurônio (mielina) aumentam, percebendo-os como estranhos com destruição gradual das células da bainha.

A destruição do revestimento dos neurônios retarda e cria obstáculos para a passagem dos impulsos nervosos, causando sérias consequências - a perda das funções visuais, da memória e da consciência.

A doença em si é progressiva e grave. Não faz muito tempo, estava na lista de patologias incuráveis. Quanto ao tempo de vida dos pacientes com esclerose múltipla, depende da gravidade da manifestação da doença e de sua própria forma. Na ausência de tratamento, após não mais de oito anos, o paciente torna-se incapacitado e raramente alguém chega à velhice. Hoje, os métodos modernos de tratamento dão aos pacientes a chance de uma cura completa para a doença.

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Fatores predisponentes

Esclerose múltipla - o que é?

Um argumento de peso na gênese da doença é uma disfunção nos processos metabólicos e na taxa de circulação sanguínea na estrutura dos tecidos cerebrais. Em combinação com um efeito autoimune negativo de longo prazo, causam alterações irreversíveis nos processos neuronais e depleção da imunidade, manifestando-se na sua falha e diminuição da função adrenal.

Os jovens estão particularmente em risco de manifestações de EM, na sua maioria mulheres com fator hereditário, que têm antecedentes relacionados, e portadores de várias patologias do sistema endócrino.

Não existe uma teoria inequívoca que confirme claramente esses fatos; no entanto, existem versões modernas do desenvolvimento da doença, incluindo a influência de vários fatores:

• infecções virais na infância e adolescência;
• distúrbios autoimunes na estrutura do sistema nervoso central;
• patologias bacterianas e virais;
• fator genético;
• efeitos tóxicos e de radiação;
• falta de vitamina "D";
• efeito da vacinação contra as hepatites virais.

Várias condições podem contribuir para o aumento da permeabilidade da barreira GE, causadas por lesões, estresse físico ou mental, operações e condições estressantes.

A presença excessiva de componentes proteicos e lipídicos na dieta, que constituem o risco de desenvolvimento de processos patológicos, tem um efeito especial nos processos imunológicos e bioquímicos.

Sintomas de esclerose múltipla em mulheres e homens

O desenvolvimento do processo patológico, via de regra, começa na juventude e na meia-idade (18-45 anos), embora tenha havido casos da doença em crianças de um ano. No que diz respeito à predisposição sexual, os sintomas da esclerose múltipla nas mulheres aparecem com mais frequência do que nos homens. Normalmente, a doença é caracterizada por um curso crônico com estágios alternados de exacerbação súbita e enfraquecimento da doença (remissão).

A manifestação dos sinais e sintomas iniciais da esclerose múltipla é de natureza individual, pois são determinados pelo local de localização focal da lesão da bainha das fibras nervosas.

Os distúrbios patológicos podem ocorrer em qualquer área neurológica, afetando funções motoras, sensoriais e mentais, manifestando-se em cada paciente com sua imprevisibilidade e diversidade especial. No entanto, eles nunca aparecem ao mesmo tempo.

À medida que a patologia progride, os sinais de esclerose múltipla manifestam-se por sintomas primários, secundários e terciários.

Os sinais dos sintomas primários são causados ​​​​por danos à estrutura da bainha do nervo, causando uma violação da transmissão do impulso. Os sintomas secundários da esclerose múltipla ocorrem no contexto do primário, como consequência. Os sinais terciários se desenvolvem devido à magnitude dos processos patológicos.

Um exemplo notável é a depressão, que é diagnosticada na maioria dos pacientes com EM de longa duração.

Sintomas de esclerose múltipla em mulheres - depressão

A sintomatologia primária tem uma natureza de manifestação violenta, embora às vezes possa levar muitos anos para se formar. Os sinais mais comuns de esclerose múltipla são:

1. Fraqueza, dormência e formigamento nos braços e pernas, geralmente em um lado do corpo;
2. Diminuição da clareza da visão e sinais de diplopia (visão dupla);
3. Várias manifestações de distúrbios pélvicos.

Às vezes pode haver alterações na fala, funções motoras, paresia e comprometimento cognitivo. Em mais da metade dos pacientes, são observadas disfunções no sistema urinário, em mais de 10% dos pacientes, esse sintoma pode ser a única manifestação da patologia. E com 10 anos de história da doença, 100% dos pacientes com EM apresentam problemas para urinar.

A progressão da doença em pacientes com esclerose múltipla causa sintomas muito extensos manifestando-se:

1) Danos aos neurônios aferentes que controlam as funções sensoriais. Mais de 80% dos pacientes apresentam sinais de sensações incomuns - coceira na pele e diminuição da sensibilidade da pele. Queimação, formigamento e sensação de arrepios, dores passageiras. As alterações nas funções sensoriais começam com a ponta dos dedos, abrangendo gradativamente todo o membro.

Esses processos são notados principalmente em um lado do corpo, mas também podem ocorrer no outro. A causa da fraqueza nos membros às vezes é confundida com fadiga, a menos que a condição seja agravada pela limitação dos movimentos mais comuns. Embora a força muscular seja preservada, os membros tornam-se pesados, "algodão" e parecem estranhos.

2) Violação das funções visuais, manifestada por neurite óptica. Danos aos nervos ópticos reduzem a qualidade da visão e prejudicam a percepção das cores. O processo patológico geralmente afeta um olho, causando disfunção na forma de visão binocular, seu embaçamento e diplopia (visão dupla).

3) Tremor corporal - um tremor causado por contrações musculares involuntárias que complicam a vida e o trabalho do paciente.

4) A manifestação de dores de cabeça frequentes, como resultado de distúrbios musculares e depressão. Às vezes, eles podem ser considerados um dos primeiros sinais do desenvolvimento da EM ou podem ser precursores de uma exacerbação da doença.

5) Distúrbios na forma de afasia e distúrbios da deglutição, que muitos pacientes parecem não perceber. Sinais de afasia são manifestados por fala confusa e entoada com palavras arrastadas e borradas.

6) Distúrbio da marcha. Este processo está associado à fraqueza muscular ou espasmos musculares. Dificuldades de movimento podem ser causadas por dormência dos pés ou falta de coordenação.

7) Espasmos musculares dos membros, privando uma pessoa do controle normal de seus braços e pernas. Um sintoma bastante comum na EM, levando o paciente à incapacidade.

8) Uma reação de hipersensibilidade a temperaturas elevadas, levando a uma gravidade significativa dos sintomas já existentes da EM.

9) Disfunções mentais (cognitivas) e intelectuais, manifestadas em mais da metade dos pacientes com inibição das habilidades mentais, atenção distraída e dificuldades na assimilação de informações.

10) Sinais de vertigem e fadiga crônica, na forma de instabilidade e sensação de giro de objetos, miastenia gravis (fraqueza muscular), sintomas (fadiga mental), sintomas hipotônicos observados à tarde.

11) Distúrbios sexuais. Este sintoma de esclerose múltipla é observado em quase todos os pacientes do sexo masculino, devido à disfunção urinária. Pode ser um sinal secundário da própria patologia ou consequência de uma lesão do SNC. Manifestado por uma diminuição da função sexual, ereção e ejaculação. Os sintomas nas mulheres se manifestam pela ausência de orgasmo e dor durante a relação sexual.

Outros sintomas podem ser complementados por distúrbios autonômicos, sono agitado e depressão, distúrbios urinários e disfunção intestinal.

Formas de manifestações clínicas da EM

De acordo com a natureza do curso clínico, várias formas principais de manifestação da esclerose múltipla foram identificadas:

1. Retiming (com períodos de alívio dos sintomas). Caracteriza-se por uma manifestação na fase inicial do desenvolvimento da doença com fases claramente limitadas de exacerbações e calmaria. Durante um período de calma, a doença não progride e é possível restaurar total ou parcialmente as funções prejudicadas.
2. Secundária grave progressiva com aumento dos sintomas neurológicos, com progressão constante da doença e ausência de períodos de calma.
3. Primária maligna progressiva. Caracteriza-se por progressão contínua desde o início da doença, com fraca resposta à terapêutica medicamentosa.

Tratamento de esclerose múltipla, drogas

Até recentemente, o tratamento da esclerose múltipla era limitado à terapia sintomática, uma vez que a doença era considerada incurável.

Prever o comportamento da esclerose múltipla e quanto tempo os pacientes viverão com ela, com esse tratamento, não foi difícil. Na melhor das hipóteses, com início tardio da doença e terapia sintomática oportuna, um bom sinal prognóstico foi de 35 anos.

O principal objetivo do tratamento sintomático é melhorar a condição do paciente e prolongar os períodos de remissão. Para este efeito:

• Cursos curtos (até cinco dias) de terapia hormonal.
• Preparações do grupo de corticosteróides "Panangin" e "Asparkam".
• Drogas que eliminam os efeitos nocivos na mucosa gastrointestinal - na forma de agentes envolventes "Omeprazol", "Losec", "Omez", "Ortanol" e "Ultop".
• Com progressão intensiva dos sintomas - uma droga imunossupressora do grupo Mitoxanton.
• Para o alívio das exacerbações e sua prevenção, são prescritos preparados de interferon - Avonex e Rebif.
• De antidepressivos e tranquilizantes, são prescritos medicamentos ou análogos de Cipramil, Amitriptilina, Fluoxetina, Fenozepam, Baklosan.
• Com distúrbios disúricos - drogas "Proserin", "Detruzital", "Amitroptilin".
• As dores epilépticas são interrompidas por "Gebapentin", "Finlepsin" ou "Lyric".
• A terapia vitamínica inclui complexos vitamínicos, preparações nootrópicas, antioxidantes e enterosorbentes.
• A redução da gravidade dos sintomas é conseguida com a prescrição de um medicamento que interrompe o efeito destrutivo da bainha de mielina - Copaxone.

Desde o início de 2003 Na medicina, uma nova direção no tratamento da esclerose múltipla apareceu oficialmente - a terapia celular. Esse método, usando as células-tronco cultivadas do paciente, é capaz de restaurar os tecidos da bainha do neurônio e regenerar as células cerebrais danificadas pela fibrose. Ao mesmo tempo, eliminando as formações cicatriciais.

Um efeito positivo é alcançado mesmo com um processo patológico de longo prazo (mais de sete anos).

A condução do impulso é restaurada, muitas funções danificadas do sistema nervoso central são eliminadas. Com a introdução de técnicas baseadas em células-tronco na terapia médica, os pacientes com esclerose múltipla têm a chance de uma vida longa e satisfatória.

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Esclerose múltipla- uma doença que faz com que o sistema imunológico destrua sua própria bainha protetora de nervos. Com o desenvolvimento desse processo, destrói a conexão entre o cérebro e o resto do corpo, como resultado, ocorre uma violação dos tecidos nervosos, que é irreversível.

Dependendo da gravidade e da área de dano do nervo, os sintomas da esclerose múltipla podem variar. Quando o paciente é grave esclerose múltipla, existe a possibilidade de ele não conseguir falar e se mover totalmente de forma independente.

Na maioria das vezes, esta doença é detectada nos estágios iniciais. falhar, em particular devido ao fato de que os sintomas podem surgir de forma intermitente e desaparecer por muito tempo. Também não há conselhos específicos sobre o tratamento na medicina, mas os especialistas sabem como aliviar os sintomas e evitar que a doença se agrave.

Esclerose múltipla em mulheres

Esclerose múltipla nas mulheres - uma doença do cérebro e da medula espinhal, que é crônica. A causa do desenvolvimento desta doença é considerada uma violação do funcionamento normal do sistema imunológico humano.

Quando as células do sistema imunológico falham surpreender medula espinhal e cérebro, destruindo a bainha protetora das células nervosas, o que leva à sua cicatrização. Com a destruição completa das fibras, os tecidos nervosos se transformam em conectivos.

O termo mais ouvido esclerose múltipla outros o tomam para esclerose, que é uma doença de idosos. Mas isso não.

"Espalhado" indica que pode haver vários focos da doença e em diferentes partes do sistema nervoso. Por sua vez "esclerose"é uma característica dos transtornos. Assim, a doença é uma placa localizada nos tecidos nervosos e pode atingir um tamanho de vários centímetros.

Existem muitas doenças neurológicas que são características dos idosos. Você pode aprender mais sobre isso em um artigo relacionado.

A esclerose múltipla não pertence a essa lista, pois é principalmente uma doença da juventude. Em risco estão os jovens de 15 a 40 anos. A partir dos 50 anos, o risco de desenvolver esclerose múltipla diminui significativamente e torna-se mínimo.

Hoje, essa doença não é apenas conhecida, mas também disseminada, pois é a segunda na lista de causas de incapacidade neurológica em jovens. De 100 milésimo população, hoje 30 pessoas sofrem de esclerose múltipla.

Causas

Até o momento, os cientistas têm apenas sugestões de por que as pessoas sofrem de esclerose múltipla, mas ainda não foi possível determinar a causa exata. Sabe-se que a mielina (a camada protetora dos nervos) que sofre interferência pode ser destruída, o que significa que a transmissão de impulsos ao longo das terminações nervosas diminui significativamente ou é completamente bloqueada.

Presumivelmente, a principal causa do desenvolvimento da esclerose múltipla é considerada interrupção das funções normais do sistema imunológico quando em vez de destruir as células de outras pessoas, ela começa a destruir as suas.

Aparecer placas de cicatrizes, bloqueando a transmissão de impulsos dos órgãos para o cérebro e vice-versa. Assim, a pessoa deixa de controlar suas próprias ações, a sensibilidade diminui significativamente, a fala fica mais lenta.

Os cientistas identificaram fatores que, embora insignificantes, influenciam o desenvolvimento da esclerose múltipla:

• Mutação de genes através de gerações- a presença de uma predisposição genética;
• nervos permanentes, estar em situações estressantes;
• Impacto no sistema imunológico doenças virais e infecciosas.

Percebe-se que a população das regiões setentrionais do planeta correm maior risco de adoecer. A razão disso é a falta vitamina D, cuja produção no corpo é ativada sob a influência do sol.

As mulheres são a parte mais exposta da população, sofrendo de esclerose múltipla há cerca de Três vezes mais frequentemente do que os homens. Mas, apesar disso, eles toleram a doença com muito mais facilidade e suas chances de cura são muito maiores.

Existe um risco aumentado de ser diagnosticado com esclerose múltipla se um dos parentes de sangue tiver sofrido esta doença. Mas isso não significa que a doença seja hereditária. Também correm risco pessoas com problemas de tireoide, diabéticos tipo 1 e pacientes com doença inflamatória intestinal.

Tem direito à vida e o pressuposto de que esta pode provocar o aparecimento da doença vacina, visa produzir anticorpos contra a hepatite B. Mas até agora isso é apenas uma teoria, sem comprovação científica.

Sintomas

Os sintomas da esclerose múltipla podem diferir significativamente uns dos outros, dependendo do grau de dano e da área onde as placas estão localizadas.

Veja os principais sintomas da doença:

• Parece fadiga;
• diminui qualidade da memória;
• enfraquece Desempenho mental;
• Parece tontura sem causa;
• Imersão em depressão;
• Mudança frequente sentimentos;
• Parece flutuações involuntárias nos olhos de altas frequências;
• Manifestado inflamação do nervo óptico;
• em torno da os objetos começam a dobrar nos olhos ou até mesmo borrar;
• piorando discurso;
• Quando usado alimentos há dificuldades em engolir;
• Pode aparecer espasmos;
• Distúrbios movimento e habilidades motoras das mãos;
• Aparecer dor periódica, dormência das extremidades e a sensibilidade do corpo diminui gradualmente;
• Doente pode sofrer de diarreia ou prisão de ventre;
• Incontinência urina;
• Freqüente vontade de ir ao banheiro ou falta dela.

Porque o esclerose múltipla desenvolve gradualmente, nos primeiros estágios os sintomas podem aparecer e desaparecer, torna-se mais perceptível quando a temperatura corporal do paciente aumenta.

Sintomas as lesões do trato piramidal são consideradas um aumento dos reflexos piramidais, enquanto há uma diminuição mínima da força muscular ou nenhuma diminuição da força, mas com fadiga durante o desempenho de suas funções normais.

Quando aparecem tremores, problemas de movimento e habilidades motoras - podemos dizer com segurança que estamos maravilhados cerebelo. Isso reduz significativamente a força e o tônus ​​muscular.

primeiros sinais

Os primeiros sinais da esclerose múltipla fazem-se sentir numa altura em que o sistema imunitário destrói cerca de 50% tecidos nervosos.

Agora o paciente pode ter tais queixas:

• Braços e pernas podem ter força diferente. Um membro pode estar mais fraco que o outro ou completamente dormente. Bastante muitas vezes os pacientes deixam de sentir a parte inferior de um corpo;
• A visão começa a desaparecer rapidamente. O paciente pode ver mal com um olho ou não ver nada. Freqüentemente, qualquer movimento dos olhos torna-se doloroso;
• A dor pungente pode aparecer em diferentes partes do corpo. Há formigamento nos dedos;
• A pele fica menos sensível;
• Ao virar a cabeça, pode parecer sensação de choque elétrico;
• Membros começam a tremer aleatoriamente, o paciente não controla seus movimentos. Ao caminhar, o paciente pode ser jogado para os lados.

Cada sintoma em diferentes pacientes pode diferentemente mostrar-se. Mesmo no exemplo de um paciente, é impossível determinar os sinais exatos da doença, pois eles podem aparecer parcialmente e depois de um tempo serão substituídos por outros.

Deve-se notar que, em alguns casos, o estado geral do paciente pode afetar significativamente piorar depois de tomar um banho com água quente, uma longa permanência em quartos abafados com alta temperatura do ar.

Com um forte superaquecimento do corpo, uma pessoa pode ter um ataque. Também vale a pena considerar que o curso da esclerose múltipla alterna constantemente entre a piora e a melhora da saúde, quando o paciente melhora. Para reduzir o tempo exacerbações doença, é importante procurar ajuda a tempo e iniciar o tratamento.

Danos aos nervos cranianos

• Com o desenvolvimento da esclerose múltipla, pode haver uma lesão nervos cranianos, afeta mais frequentemente os nervos oculomotor, trigêmeo, facial e hipoglosso.
• Com dano craniocerebral, mais de 60% dos pacientes apresentam distúrbios de sensibilidade não apenas externa, mas também interna. Mas, ao mesmo tempo, o paciente pode sentir um leve formigamento ou até queimação nos dedos das extremidades.
• Aproximadamente 70% dos pacientes apresentam distúrbios da visão, eles não veem mais a imagem com clareza, o brilho e a qualidade da visão diminuem, as cores começam a distorcer.
• Distúrbios neuropsicológicos aparecem, o pensamento e a memória se deterioram significativamente, os hábitos mudam radicalmente. A depressão torna-se habitual.

Com tudo isso, com a derrota nervos cranianos, em geral, a condição do paciente permanece no nível. Piora durante as exacerbações, mas é seguida de remissão, o que dá uma sensação de recuperação completa.

Ao longo do tempo, as alternâncias duram, mas cada vez as exacerbações se tornam mais graves, trazendo certas consequências. Isso continua até que a pessoa permaneça desabilitado.

Distúrbios cerebelares

Os distúrbios cerebelares se manifestam em vários estágios:

1. Inicialmente doente perde a capacidade de se mover de forma independente;
2. Então quebrado movimentos voluntários dos membros;
3. Seguido pela o canto da fala é um sinal de complicações da esclerose múltipla.

Na maioria das vezes, esses distúrbios são difíceis de identificar em maior medida devido à sensação e movimento prejudicados. ataxia cerebelar na esclerose múltipla, geralmente se desenvolve junto com a tensão muscular involuntária, o que apenas aumenta a incapacidade do paciente.

A ataxia cerebelar pode ser reconhecida pelas seguintes manifestações:

• A marcha está mudando, torna-se irregular e incerto;
• coordenação violada movimentos devido à perda de noção de distância e tamanho dos objetos circundantes. Já discutimos em detalhes a questão em um artigo semelhante.
• Desempenho rápido alternância de movimentos, de lado parecem desajeitados.

Distúrbios pélvicos

Os distúrbios pélvicos incluem distúrbios das funções do sistema urinário, que ocorrem em 60-95% pacientes.

Os especialistas distinguem os seguintes níveis de distúrbios:

• Cerebral;
• Acima do sacro;
• Sacral.

Os distúrbios cerebrais são caracterizados por dano ao centro do sistema urinário- o paciente pode sentir uma ligeira diminuição ou perda total de controle sobre o processo de micção. O paciente começa a urinar com mais frequência, pode sofrer de incontinência urinária.

O nível supra-sacral indica distúrbios na região cervical, torácica e também na coluna vertebral. Assim, a micção do paciente torna-se difícil processo, enquanto o fluxo emitido é bastante lento e intermitente.

O paciente após a micção tem uma sensação de plenitude da bexiga. Está no nível sacral da lesão em t distúrbios básicosé a mais comum entre os pacientes com esclerose múltipla.

Com distúrbios sacrais em um paciente completamente ausente qualquer vontade de esvaziar a bexiga, o fluxo secretado é muito fino, a retenção urinária torna-se crônica, o paciente sente constantemente a bexiga cheia, mesmo após a micção.

Distúrbios do movimento

A esclerose múltipla em pacientes também é acompanhada pelos seguintes distúrbios do movimento:

• Tensão involuntária dos músculos dos membros;
• Fraqueza nos músculos;
• Ataxia cerebelar e sensitiva.

O primeiro sintoma que indica a incapacidade de um paciente com esclerose múltipla é aumento do tônus ​​dos músculos dos membros.

Ocorre em quase todos os pacientes com esclerose múltipla. Observando o paciente, percebe-se problemas na execução dos movimentos habituais, bem como espasmos flexores periódicos, bastante dolorosos. Este tipo, acima de tudo, complica o processo de movimento independente do paciente.

O distúrbio do movimento mais comum é enfraquecimento dos músculos dos membros ou seja, paralisia da parte inferior do corpo. Este tipo de deficiência é adquirido ao longo do tempo. Inicialmente, o paciente pode simplesmente se cansar rapidamente, mas gradualmente essa sensação evolui para fraqueza muscular de caráter permanente.

Distúrbios emocionais e mentais

A associação da esclerose múltipla com distúrbios emocionais existe, mas é ambígua. Por um lado, as mudanças de humor são uma consequência direta da doença e, por outro, são uma espécie de mecanismo de proteção.

Pacientes com esclerose múltipla podem apresentar os seguintes distúrbios emocionais:

• estado de euforia;
• depressão prolongada;
• Riso ou choro violento;
• Disfunção frontal.

Se um paciente tiver tais distúrbios, é necessário determinar com precisão a duração, seu impacto na vida normal do paciente e também confirmar o fato de sua aparência precisamente com o desenvolvimento da esclerose múltipla.

Também não é incomum que a esclerose múltipla tenha distúrbios de memória. Os cientistas identificaram as seguintes estatísticas:

• Aproximadamente 40% os pacientes apresentam problemas leves de memória ou tais distúrbios não são observados;
• Cerca de 30% observe problemas de memória parcial;
• Outros 30% há graves deficiências de memória no contexto da esclerose múltipla.

Ao mesmo tempo, em pacientes com diagnóstico de esclerose múltipla, também são observados os seguintes transtornos mentais:

• Caindo atenção;
• Doente não pode formar um conceito;
• Ausente pensamento abstrato, perde-se a capacidade de planejar;
• diminui velocidade de digestão das informações recebidas.

Diagnóstico

Como em qualquer outra doença, também no caso da esclerose múltipla, quanto mais cedo for possível identificar o problema, mais anos felizes e ativos o paciente terá. Isso significa que se houver vários sintomas que indiquem distúrbios neurológicos, é necessário procurar ajuda de especialistas.

Hoje, não existem testes especiais que indiquem com precisão a esclerose múltipla; em maior medida, o diagnóstico é feito método de eliminação outras doenças com sintomas semelhantes.

O médico pode prescrever os seguintes métodos de diagnóstico:

• Coleta de sangue para análise;
• Fazendo uma punção lombar;
• Análise de potenciais evocados.

Prevenção

No mundo moderno, a esclerose múltipla não é totalmente compreendida, o que significa que é impossível destacar formas específicas de prevenir a doença. A principal recomendação dos médicos para pessoas de risco é um estilo de vida saudável, alimentação saudável e restrição ao estresse.

• Tente ficar menos nervoso, mentalmente não exagere;
• Exercite-se regularmente, na medida do possível, melhor ao ar livre;
• Livre-se dos maus hábitos;
• Acompanhe seu peso(deve cumprir a norma);
• Evite o superaquecimento do corpo;
• Tente evitar hormônios contracepção;
• Durante o alívio dos sintomas continuar o tratamento.

Consequências

Agora sobre 25% vivem com esclerose múltipla há anos, enquanto continuam trabalhando e cuidando de si mesmas. Em algum lugar 10% casos terminam em invalidez após 5 anos combater a doença.

Quanto mais jovem o paciente, mais facilmente a doença é tolerada, pois o tempo de remissão aqui é muito maior. Para cada paciente, existem consequências individuais que são especialmente impossíveis de prever, mas iniciando o tratamento a tempo, você pode prevenir quaisquer consequências e manter uma mente clara e movimentos independentes por muitos anos.

A esclerose múltipla é uma doença que se caracteriza por uma forma crônica de manifestação.

A peculiaridade de tal doença é que ela está associada a um mau funcionamento do sistema imunológico, como resultado do qual a medula espinhal e o cérebro são afetados.

A doença se manifesta na forma de distúrbios associados à coordenação, visão e sensibilidade.

Tudo isso se deve ao fato de que ocorre no corpo um processo como a desmielinização das fibras nervosas, ou seja, sua exposição à mielina.

A doença é uma das doenças autoimunes em que o sistema imunológico é interrompido. Seu objetivo principal torna-se "errôneo" e, em vez de células e bactérias estranhas, direciona sua ação para as suas.

A principal essência desta doença é a formação de áreas de tecido esclerótico ou cicatrizes nas áreas da medula espinhal e do cérebro.

Como resultado desse fenômeno, todos os impulsos elétricos que passam por essas barreiras são suprimidos ou seu caráter é distorcido.

Como resultado, isso leva à incapacidade do cérebro de controlar e coordenar todo o processo, ou seja, enviar e receber com eficiência as informações recebidas de todo o organismo.

O primeiro sinal de esclerose múltipla manifesta-se na idade de 20-30 anos. Mas há casos em que a esclerose múltipla se manifesta tanto em idade avançada quanto em crianças.

Os sintomas da esclerose múltipla são mais comuns em mulheres do que em homens. E os países do norte da Europa são característicos dela, mas em estados com clima tropical, essa doença é rara.

Tipos de doença

Dependendo do tipo de esclerose múltipla e suas características, é possível prever a complexidade do curso da doença, bem como a resposta aos métodos de tratamento.

Existem os seguintes tipos:

1. progressiva primária- uma deterioração constante característica da condição. As convulsões podem ser leves ou não pronunciadas. Os sintomas são problemas para andar, falar, ver, urinar, evacuar,
2. remitente-recorrente- aparece aos 20 anos. As convulsões ocorrem periodicamente. Os sintomas de manifestação mudam constantemente, mas se manifestam principalmente como dor nos olhos, pernas, tontura, desequilíbrio, coordenação, pensamento, depressão,
3. progressiva secundária- desenvolve-se após um surto-remissão, ocorrido ao longo dos anos. Este tipo é caracterizado por um início estável sem recaídas e remissões. Os sintomas incluem um aumento significativo na fraqueza e falta de coordenação, os músculos das pernas tornam-se rígidos e densos, há mudanças significativas no trabalho dos intestinos e da bexiga, a fadiga se instala rapidamente, a depressão aumenta, pensamento problemático,
4. recaída progressiva- é um tipo menos comum. É caracterizada por ataques periódicos, a segurança dos sintomas, que aumentam entre as recaídas. Os sintomas incluem distúrbios semelhantes no funcionamento do aparelho motor, intestinos, bexiga, função visual, sensibilidade, coordenação, depressão, etc.

Por que o distúrbio ocorre

As causas exatas que provocariam o desenvolvimento da esclerose múltipla ainda não foram identificadas. Mas, apesar disso, existem teorias que se relacionam com o desenvolvimento desta doença.

Esses incluem:

• a ausência de natureza hereditária, mas um fator de risco para o desenvolvimento está presente se parentes próximos tiverem esse diagnóstico;
• uma infecção viral pode contribuir para o aparecimento desta doença;
• falta de vitamina D - pode levar a uma diminuição na resposta de defesa do organismo à esclerose múltipla;
• reação autoimune - é um processo de destruição da mielina, no qual o corpo tenta, erroneamente, lutar contra as próprias células;
• desnutrição;
• fortes tensões frequentes podem atuar como gatilhos para o desenvolvimento desta doença;
• intoxicação crônica;
• traumatismo crâniano.

Principais sintomas e sinais

O curso da doença para cada paciente é um fenômeno individual.

Para alguns, a manifestação pode ser bastante violenta, enquanto para outros pode não ser perceptível por um longo período.

Os principais sintomas da esclerose múltipla incluem:

• sensação de formigamento, dormência;
• visão dupla;
• fraqueza nos membros;
• diminuição da visão;
• falta de coordenação;
• discurso "não relacionado";
• distúrbios neuropáticos que acarretam problemas com a micção;
• alterações psicopáticas - manifestadas na forma de irritabilidade, letargia, apatia, depressão.

Por conveniência, todos os sintomas da esclerose são divididos em grupos:

1. primário- são caracterizados por sintomas resultantes da desmielinização, que se baseia no processo de condução prejudicada dos impulsos ao longo das fibras nervosas. Estes incluem: tremor, fraqueza muscular, distúrbios visuais, intestino, bexiga, equilíbrio, paralisia.
2. Secundário- são uma consequência do grupo primário. Por exemplo, devido à paralisia, seguem-se escaras, assaduras, etc. Esses sintomas podem ser curados ou uma técnica preventiva aplicada a eles,
3. Terciário Este grupo é caracterizado por sintomas psicológicos. Por exemplo, depressão.

Você pode descobrir o que levará ao resultado em nosso material.

Muitos distúrbios do sistema nervoso acompanham a síndrome de Parkinson. sobre métodos de prevenção, tratamento e sintomatologia da síndrome.

Características do tratamento

Métodos completos que garantiriam 100% de cura para a esclerose múltipla não existem hoje.

Aloque apenas as atividades que ajudam a lidar com a exacerbação, previnem sua ocorrência ou enfraquecem a força da manifestação.

Uma abordagem profissional para o tratamento da esclerose múltipla deve basear-se nas seguintes características:

1. abordagem individual. O estágio da doença em um determinado momento, a peculiaridade de seu curso,
2. Exame em dinâmica. Estes incluem: ressonância magnética do cérebro e da medula espinhal, exame de sangue imunológico, eletrofisiológico, métodos psicoterapêuticos,
3. Acompanhamento constante por diversos especialistas(neuropatologista, imunologista, eletrofisiologista, neuropsicólogo, urologista, neurooftalmologista).

Os principais objetivos do tratamento:

• interromper a exacerbação;
• estimulação de mecanismos adaptativos compensatórios;
• prevenir o desenvolvimento de novas exacerbações, reduzir sua força;
• seleção de medidas que ajudarão o paciente a se adaptar às consequências existentes.

Tipos de medicamentos usados ​​no tratamento da esclerose múltipla:

Medidas preventivas

A prevenção da esclerose múltipla é um conjunto de medidas que visam eliminar os fatores desencadeantes e prevenir as recaídas.

Os elementos constituintes são:

1. Implementação de tratamento anti-recaída. Deve ser regular, independentemente de a doença se manifestar ou não,
2. Exclusão da dieta de alimentos quentes, evitação de quaisquer procedimentos termais, mesmo água quente. A implementação desta recomendação evitará o aparecimento de novos sintomas,
3. Proteção máxima(profilaxia) contra infecções virais,
4. Dieta, cujos elementos essenciais são ácidos graxos poliinsaturados ômega-3, frutas frescas, vegetais,
5. Fisioterapia- o exercício moderado estimula o metabolismo, cria condições para a restauração dos tecidos danificados,
6. Máxima calma, evitação de estresse, conflitos.

Assim, a esclerose múltipla é uma doença bastante perigosa que pode levar à incapacidade se não for tratada.

Apesar da natureza incerta da origem desta doença, existem métodos de tratamento bastante adequados.

Graças à abordagem correta, é possível enfraquecer ou mesmo evitar exacerbações por um longo período.

A vontade de viver, de lutar, de superar as dificuldades, de evitar os fatores provocadores - esta é a verdadeira chave para vencer a doença com sucesso.

A esclerose múltipla ou mais corretamente encefalomielite disseminada é uma doença desmielinizante progressiva crônica do sistema nervoso central. A doença foi descrita pela primeira vez em 1868 pelo neurologista francês Jean Martin Charcot. Anteriormente, acreditava-se que as mulheres eram mais propensas a adoecer, e a idade crítica é de 20 a 40 anos, mas agora as doenças da esclerose múltipla tornaram-se mais frequentes em homens e pessoas da segunda metade da vida, pessoas da raça branca , residentes das regiões do norte (Escandinávia, Bielo-Rússia, região de São Petersburgo, Carélia) .

Causas da esclerose múltipla

As principais causas da doença são os vírus (sarampo, caxumba, herpes, raiva, rubéola ...), que vivem anos nas células nervosas, destroem a composição celular, destroem as bainhas de mielina e as substituem por uma proteína estranha formada - um príon . O príon se manifesta como um antígeno e o corpo responde a ele com autoagressão - produz anticorpos. Assim, uma reação autoimune grave é formada.

O próprio sistema imunológico na esclerose múltipla destrói gradualmente o sistema nervoso - a substância branca, percebendo-a como "alienígena". Macrófagos e T-helpers são ativados, a permeabilidade da barreira hematoencefálica aumenta, a migração de linfócitos T aumenta, que sintetizam anticorpos anti-mielina - um foco de desmielinização inflamatória crônica (destruição ou esclerose) é formado. Esses focos de esclerose estão espalhados espacialmente no cérebro e na medula espinhal, daí o nome da doença - esclerose múltipla. Em um paciente em diferentes estágios da doença, é possível detectar focos de diferentes períodos de formação - agudo (processo ativo), antigo (processo inativo), crônico com sinais de ativação, sombras de placas (possível remielinização).

Além da substância branca, outros tecidos também são afetados: substância cinzenta (os corpos das células nervosas) e fibras nervosas (dentro da mielina). Sua derrota ocorre de acordo com um mecanismo diferente: os tecidos murcham gradualmente, envelhecem rapidamente. E esse processo é constante, não ocorre apenas durante uma exacerbação.

Fatores de risco para esclerose múltipla

Podem ser considerados fatores de risco - raça branca, país de residência do norte, estado psicoemocional perturbado, doenças autoimunes, doenças infecciosas e alérgicas, doenças vasculares, predisposição hereditária (insuficiência de supressores T, alterações nos parâmetros enzimáticos).

Sintomas da esclerose múltipla

O processo de transmissão de um impulso nervoso é interrompido quando a bainha de mielina do nervo é perdida.
Matrizes de desmielinização são determinadas com dano aos cilindros axiais e formação de placas escleróticas rosa-acinzentadas, focos de proliferação e necrose. É a derrota dos cilindros axiais que garante a irreversibilidade do defeito neurológico. A desmielinização pode ocorrer em qualquer lugar, a condução de um impulso nervoso é interrompida e ocorre uma variedade de distúrbios neurológicos.

Com a esclerose múltipla, as exacerbações são substituídas por períodos de remissão. Nos estágios iniciais, durante a remielinização, os sintomas neurológicos podem desaparecer ou diminuir, com exacerbação, ou seja, uma nova desmielinização, pode piorar ou surgir uma nova, dependendo do significado funcional da área afetada do sistema nervoso . Os focos de desmielinização estão "espalhados" por todo o sistema nervoso, são múltiplos.

E os mesmos sintomas multifacetados da doença. Dependendo da zona de localização da lesão, ocorre um defeito neurológico correspondente.

Os sintomas da EM variam de leve dormência nas mãos ou cambalear ao caminhar até enurese noturna, paralisia, cegueira e dificuldade para respirar. Acontece que após a primeira exacerbação, a doença não se manifesta de forma alguma nos próximos 10 ou mesmo 20 anos, a pessoa se sente completamente saudável. Mas a doença posteriormente cobra seu preço, novamente há uma exacerbação.

Mais frequentemente entre os sintomas, predominam os distúrbios motores - paresia, paralisia, aumento do tônus ​​\u200b\u200bmuscular, hipercinesia, distúrbios visuais. As violações podem inicialmente ser transitórias, ou seja, aparecer e desaparecer.

Ao exame, um neurologista pode detectar nistagmo, duplicação, reflexos tendinosos aumentados, anisorreflexia, perda dos reflexos abdominais, sinais patológicos, coordenação prejudicada - estática e dinâmica, função prejudicada dos órgãos pélvicos - retenção e incontinência urinária, nervos cranianos prejudicados, sintomas de distonia vegetativo-vascular , distúrbios da esfera mental - sintomas semelhantes a neurose, astenia, euforia, acriticidade, depressão, distúrbios sensoriais, diminuição da sensibilidade vibratória. Além disso, todos os itens acima podem estar em qualquer combinação e na forma de um único sintoma.

De acordo com a gravidade, existem: leve para esclerose múltipla - remitente (com raras exacerbações e remissões de longo prazo), moderada - remitente-progressiva, grave - progressiva (primária, secundária). Formas de esclerose múltipla, dependendo dos sintomas predominantes - cerebral, espinhal, cerebrospinal, ocular, hipercinética, atípica.

Qualquer doença pode provocar uma exacerbação, até mesmo SARS, hipotermia e superaquecimento, insolação, sobrecarga neuroemocional.

Dependendo da localização dos focos de desmielinização, os sintomas da esclerose múltipla são individuais para cada paciente. Deve estar alerta:

• Distúrbios de sensibilidade: formigamento (“como deitado”) ou dormência nos dedos, braços, pernas ou metade do corpo; violação da sensação de chão firme sob meus pés (“Eu ando como se estivesse em um colchão”, “como se almofadas de algodão sob meus pés”, “Muitas vezes perco meus chinelos e não percebo”).
• Distúrbios do movimento: tensão pronunciada nas pernas ou braços (devido ao aumento do tônus ​​muscular), também é possível paralisia (“diminuição da força muscular nos braços e pernas”).
• Perda de coordenação no corpo, cambaleando ao caminhar, falta de jeito e tremores nos braços e pernas ("os membros não obedecem") falam de uma lesão cerebelar.
• Deficiência visual: diminuição da visão em um olho até a cegueira total; ponto preto no centro do campo de visão; sensação de vidro turvo, um véu diante dos olhos. Estas são manifestações de neurite retrobulbar (danos ao nervo óptico na área atrás do globo ocular como resultado de danos à sua bainha de mielina).
• Movimento prejudicado dos globos oculares ("objetos duplos") - nistagmo.
• Violação da micção: incontinência urinária ("não corra para o banheiro").
• Fraqueza dos músculos de uma metade do rosto (“o rosto está torcido”, “o olho não fecha completamente”, “a boca se move para o lado”); diminuição da sensibilidade gustativa ("mastigar grama"). Fale sobre danos ao nervo facial.
• Os distúrbios emocionais muitas vezes se desenvolvem no contexto da esclerose múltipla: ansiedade excessiva, mau humor, depressão ou, inversamente, subestimação da própria condição, alegria inadequada (euforia).
• Cansaço constante e cansaço mesmo após leve estresse físico e mental; uma sensação de "corrente elétrica passando" pela coluna quando a cabeça é inclinada; agravamento de sintomas já existentes após uma chávena de chá quente, uma tigela de sopa, após um banho (sintoma de “banho quente”).

É impossível prever com antecedência a gravidade das manifestações da doença em um determinado paciente, com que frequência as exacerbações ocorrerão e quanto tempo durarão as remissões.

Diagnóstico de esclerose múltipla

Como a esclerose múltipla não apresenta sintomas específicos, o diagnóstico é apenas instrumental.

O diagnóstico é confirmado pela detecção de placas de desmielinização na ressonância magnética. O estudo mais confiável em dispositivos de 1,5 T com a introdução de contraste. A ausência de placas não refuta o diagnóstico. Requer observação dinâmica por um neurologista, exames por um oftalmologista com verificação dos campos visuais e do fundo. A principal é o quadro clínico.

Ressonância magnética - placas são indicadas - focos de desmielinização

A doença de Marburg é uma forma maligna atípica de esclerose múltipla, casos raros foram descritos. É caracterizada por um início agudo em pessoas jovens, um curso progressivo rápido sem remissões. O tronco cerebral é predominantemente afetado. Distúrbios motores pronunciados - hemi ou tetraplegia, síndrome bulbar - violações da fala, deglutição, respiração, violação dos nervos oculomotores, funções cognitivas, afasia, consciência prejudicada até coma. Os focos de desmielinização são maciços e múltiplos. O prognóstico costuma ser desfavorável.

O diagnóstico diferencial é feito com quase tudo, novamente pela versatilidade dos sintomas.

A progressão dos sintomas neurológicos leva à incapacidade do paciente. Existem escalas especiais para determinar a gravidade, gravidade dos distúrbios motores, paresia, escala de incapacidade - EDSS.

Tratamento da Esclerose Múltipla

Um bom sinal de prognóstico da esclerose múltipla é o início tardio da doença e a monossintomaticidade.

Os doentes com início de esclerose múltipla estão sujeitos a internamento em centros especializados no tratamento da esclerose múltipla. Eles selecionam regimes de tratamento, na maioria dos centros existem programas de tratamento para ensaios randomizados. Todos os pacientes devem ser registrados com um neurologista. O estado da psique do paciente, sua adaptação social é importante.

O tratamento é prescrito individualmente, dependendo do estágio e gravidade da doença.

• Hormonioterapia - pulsoterapia com grandes doses de hormônios (corticosteróides). Use grandes doses de hormônios por 5 dias. É importante começar a fazer conta-gotas com esses antiinflamatórios e imunossupressores o mais cedo possível, pois eles aceleram os processos de recuperação e reduzem a duração da exacerbação. Os hormônios são administrados em um curso curto, portanto a gravidade de seus efeitos colaterais é mínima, mas por segurança tomam medicamentos que protegem a mucosa gástrica (ranitidina, omez), preparações de potássio e magnésio (asparkam, panangina), complexos vitamínicos e minerais;
• plasmaférese;
• citostáticos;
• β-interferons (rebif, avonex). Os β-interferrons são a prevenção de exacerbações da doença, reduzindo a gravidade das exacerbações, inibindo a atividade do processo, prolongando a adaptação social ativa e a capacidade de trabalho;
• terapia sintomática - antioxidantes, nootrópicos, aminoácidos, vitamina E e grupo B, drogas anticolinesterásicas, terapia vascular, relaxantes musculares, enterosorbentes.
• A mitoxantrona é um medicamento imunossupressor usado para tratar formas rapidamente progressivas de esclerose múltipla.
• Imunomoduladores: Copaxone - previne a destruição da mielina, suaviza o curso da doença, reduz a frequência e a gravidade das exacerbações.
• Durante os períodos de remissão, tratamentos de spa, exercícios de fisioterapia, massagens são possíveis, mas com exceção de todos os procedimentos termais e insolação.

Infelizmente, a esclerose múltipla total não tem cura, você só pode reduzir as manifestações desta doença. Com tratamento adequado, você pode melhorar a qualidade de vida com esclerose múltipla e prolongar os períodos de remissão.

Tratamento sintomático da esclerose múltipla

Para exacerbações leves com distúrbios sensoriais ou emocionais isolados, são utilizados: agentes fortificantes, agentes que melhoram a circulação sanguínea nos tecidos, vitaminas, antioxidantes, sedativos, antidepressivos se necessário.

Relaxantes musculares (baclosan) são usados ​​para aliviar o aumento do tônus ​​muscular (espasticidade). Tremores, desconforto nos membros são removidos com clonazepam, finlepsina. Com o aumento da fadiga, a neuromidina é usada. Para distúrbios urinários - detrusitol, amitriptilina, prozerin. Para dor crônica - drogas antiepilépticas (finlepsina, gabapentina, lyrica), antidepressivos (amitriptilina, ixel). Depressão, ansiedade, síndrome da distonia autonômica são aliviados com sedativos, tranqüilizantes (fenazepam), antidepressivos (amitriptilina, cipramil, paxil, fluoxetina)

Freqüentemente, com esclerose múltipla, é necessário tomar medicamentos que protejam o tecido nervoso de efeitos nocivos (neuroprotetores) - cerebrolisina, cortexina, mexidol, actovegina, etc.

Esclerose múltipla durante a gravidez

Apesar da insidiosidade da doença, as exacerbações da esclerose múltipla ocorrem com muito menos frequência durante a gravidez. Isso se deve ao fato de o sistema imunológico da mãe ser suprimido para evitar um efeito agressivo no feto e as reações autoimunes diminuírem. Se, no entanto, ocorreu uma exacerbação durante a gravidez, se possível, eles tentam evitar a indicação de corticosteróides e o tratamento é realizado com plasmaférese. A profilaxia com Copaxone e beta-interferon durante a gravidez deve ser abandonada. Nos primeiros seis meses após o parto, ao contrário, o risco de recaída é muito alto e você precisa se preocupar com o tratamento preventivo com antecedência.

Complicações da esclerose múltipla

A esclerose múltipla leva à incapacidade. Mais frequentemente, isso ocorre nos estágios posteriores da doença, quando os sintomas não desaparecem mais após o desaparecimento da exacerbação. Mas, às vezes, desde o início, um curso muito grave da doença é observado com uma violação da respiração independente e da atividade cardíaca, caso em que é possível um desfecho fatal.

Prevenção da esclerose múltipla

A prevenção primária (diretamente voltada para a prevenção de doenças) não existe. Você pode se salvar um pouco da esclerose múltipla ou de suas recaídas se excluir quaisquer infecções, estresse, trauma, cirurgia, tabagismo.

Fumar destrói os nervos

Fumar aumenta várias vezes a probabilidade de desenvolver esclerose múltipla, mostra um estudo conjunto de cientistas americanos e noruegueses. Cientistas da Universidade de Bergen (Noruega) e da Universidade de Harvard (EUA) demonstraram que a fumaça do cigarro contém substâncias químicas que são fortes neurotoxinas. Como resultado, os fumantes ativos têm maior probabilidade de desenvolver doenças do sistema nervoso, incluindo as incuráveis ​​(as últimas incluem a esclerose múltipla). “Descobrimos que dos 87 pacientes com esclerose múltipla examinados, 76 por cento eram fumantes ativos no passado com uma experiência de pelo menos 15 anos”, disse o Dr. Alberto Aschero, chefe deste estudo, ao correspondente da BBC. está fora de dúvida."

Mas muitas vezes há necessidade de prevenção medicamentosa da exacerbação se a doença ocorrer com sintomas graves e se as exacerbações ocorrerem com muita frequência. São utilizados imunomoduladores - medicamentos que fazem o sistema imunológico funcionar corretamente: beta-interferon (betaferon, rebif, avanex) e copaxone. Essas drogas são usadas em injeções todos os dias, em dias alternados ou com menos frequência - por muitos anos. Tomar esses medicamentos aumenta a duração da remissão, reduz os sintomas das exacerbações e ajuda a retardar a progressão da esclerose múltipla.

Neurologista Kobzeva S.V.