Почему за женщин пьют стоя. Смешные Анекдоты Истории Цитаты Афоризмы Стишки Картинки прикольные Игры

Гормональная активность плаценты во время беременности влияет на весь организм женщины и, в первую очередь, на половые органы.

Половые органы во время беременности: особенности изменений в матке женщины

Половые органы во время беременности переживают значительные изменения. Больше всего они характерны для матки, на протяжении всей беременности она увеличивается в размерах, но это происходит асимметрично, это зависит в значительной степени от того в каком именно месте прикреплено яйцо плода. Во время первых недель беременности матка по форме похожа на грушу, а уже в конце второго месяца матка увеличивает свои размеры примерно в 3 раза, и становится округлой формы, и остается такой на протяжении второй половины беременности.

Что касается увеличения массы матки, то вместо 50-100 г., когда она в обычном состояние, то во время вынашивания ребенка она изменяет вес до 1000-1200 г. Это происходит из-за увеличения массы мышц и растяжения стенок. На четвертом месяце беременности матка достигает обрасти подреберья, выходя за пределы таза. После 20-и недель подъем матки почти что прекращается, а повышение ее объемов случается с помощью растяжения мышечных волокон под действием со стороны увеличивающегося плода. При растяжении матки ее стены делаются больше, матка возрастает более чем в 500 раз.

Особенности изменений мышечного слоя половых органов во время беременности

Понятно, что наиболее выраженные изменения в половых органах при беременности происходят в матке. Помимо ее размеров, формы и положения, меняются также ее консистенция и возбудимость на различного рода раздражители. Обеспечивают увеличение размеров матки гипертрофия и гиперплазия мышечных волокон, а также наличие роста вновь образованных мышечных элементов, сетчато-волокнистого и аргинофильного «каркаса». В конечном итоге масса матки увеличивается с 50 г до 1000–1500 г, а стенки матки наибольшую толщину имеют в середине беременности – 3–4 см.

В дальнейшем увеличение мышечных волокон уже не происходит, а увеличение размеров связано с растяжением волокон в длину. Одновременно с этим процессом происходят и разрастание рыхлой соединительной ткани, увеличение количества эластических волокон. Совокупность этих процессов ведет к размягчению матки, увеличению ее пластичности и эластичности. Значительные изменения в половых органах при беременности происходят в слизистой оболочке матке, подвергается перестройке и формируется так называемая децидуальная оболочка. Не меньшие изменения в половых органах при беременности отмечаются и в сосудистой сети матки:

артериях,
венах
и лимфатических сосудах, происходят их расширение и удлинение, а также образование новых.

В самом начале беременности происходит улучшение соединительнотканного каркаса матки, который совместно с пучками мышечных волокон гарантирует требуемую стабильность и упругость стены матки.

Во время беременности общего синхронного взаимодействия меж пучками гладкомышечных клеток нет. Вся матка словно разделена на зоны, которые вне зависимости между собой, то ужимаются, то расслабляются в различном темпе и несинхронно по времени. Этим поддерживается дополнительное приспособление кровоснабжения органа. К 38 неделям беременности имеется постепенная синхронизация уменьшений тела матки и одновременное расслабление нижнего ее отдела и шеи матки. Во время беременности из перешейка складывается нижний сектор матки.

Если в I триместре беременности протяженность перешейка сочиняет 0,5-1 см,
то к концу III триместра она повышается до 5 см,
ну а в процессе родов до 10-12 см.

Вследствие воздействия эстрадиола и прогестерона ткань шейки матки размягчается.

По мере становления соединительнотканного каркаса уменьшения матки учащаются. Сначала они появляются повторяющий вид отдельных уменьшений на подобие схваток Брэкстон - Гикса. Это нерегулярные и не болезненные уменьшения, которые в дальнейшем с нарастающей частотой появляются во 2-ой половине беременности. Периодическое увеличение тонуса матки и нерегулярные уменьшения ее отдельных участков гарантируют вывод венозной крови, собственно к тому же улучшает приток артериальной крови. Растяжение матки в период беременности случается, как правило, с помощью передней стены, на тот момент как задняя стена растягивается некардинально. Предельное растяжение матки при обычном течении беременности случается в 30-35 недель.

Рассматривая изменения в половых органах при беременности, происходящие в мышечном слое матки, можно отметить увеличение количества актомиозина, главным образом в мускулатуре матке. Имеет место также снижение АТФ – активности актомиозина и создаются условия для донашивания беременности. В мышечном слое матки происходит накопление фосфорных соединений, креатинфосфата и гликогена. Для беременности немаловажным моментом является накопление биологически активных веществ в матке:

серотонина,
катехоламинов и т. д.

Их роль достаточно велика, к примеру серотонин является аналогом прогестерона и синергистом эстрогенных гормонов.

Исследуя реактивность матки на различного рода раздражители, можно отметить, что возбудимость значительно снижается в первые месяцы беременности и достаточно сильно возрастает к ее концу. Однако нерегулярные и слабые сокращения матки, которые женщина не ощущает, отмечаются на протяжении всей беременности. Их роль заключается в улучшении кровообращения в системе межворсинчатых пространств.

В связи со значительным увеличением размеров матки происходит увеличение и связочного аппарата матки, что играет огромную роль в удержании матки в нормальном положении. Хочется отметить, что наибольшей гипертрофии подвергаются круглые маточные и крестцово-маточные связки. К примеру, круглые маточные связки прощупываются во время беременности через переднюю брюшную стенку в виде плотных тяжей. Расположение этих связок зависит от места прикрепления плаценты. Если она располагается по передней стенке матки, то расположение круглых маточных связок параллельно или они несколько расходятся книзу. Если же расположение плаценты по задней стенке – они, наоборот, сходятся книзу.

Сосудистые изменения в матке во время беременности

Во время беременности происходят существенные конфигурации и со стороны сосудистой системы матки. Сосуды этого органа удлиняются, штопорообразно извиваются. Стены сосудов, расположенных под плацентой, утрачивают собственный эласто-мышечный слой.

Эти все конфигурации ориентированы на обеспечение рационального притока крови к плаценте. Он очень изящный в дне матки, утолщается в сфере тела и имеет предельную толщину в шее, где он смешивается с эластическими и коллагеновыми волокнами. Данный слой не ужимается, собственно работает охраной для плода при едином урезании матки.

Изменения в шейке матки во время беременности

Слабее процессы гипертрофии и гиперплазии выражены в перешейке матки. Тем не менее происходят разрыхление соединительной ткани и увеличение эластических волокон и этого участка. В дальнейшем перешеек перерастягивается вследствие опускания в него плодного яйца (на четвертой неделе беременности).

Анализируя изменения в шейке матки во время беременности, нужно отметить, что процессы гипертрофии в ней выражены незначительно в связи с меньшим количеством мышечных элементов в ее структуре. Тем не менее происходят увеличение в ней эластических волокон и разрыхление соединительной ткани. Достаточно серьезные изменения претерпевает сосудистая сеть шейки матки. Шейка матки напоминает губчатую (кавернозную) ткань, а застойные явления придают шейке матки синюшное окрашивание и отечность. Сам шеечный канал во время беременности заполнен вязкой слизью. Это так называемая слизистая пробка, которая препятствует проникновению микроорганизмов к плодному яйцу.

Особенности изменений других половых органов во время беременности

Переживают изменения и другие половые органы во время беременности:

Так, например, утолщаются маточные трубы, из-за того, что в них усиливается кровообращение.

Яичники так же изменяют свое месторасположения, из-за увеличения размеров матки они теперь располагаются вне области малого таза. Так же, именно в одном из яичников, на протяжении первых четырех месяцев находится желтое тело, оно отвечает за сохранение беременности до 16 недель, для чего вырабатывает гормон прогестерон.

Что касается наружных органов половой системы, то во время беременности половые губы имеют синюю окраску и разрыхляются. Они так же могут увеличивать свои размеры из-за увеличения кровоснабжения.

Значительные изменения переживают и молочные железы, железистые клетки разрастаются, прибывающее молоко активизирует рост молочных протоков. В целом масса молочных желез увеличивается до 400-500 г. Увеличивается кровоснабжение молочных желез, и в конце беременности начинает выделяться молозиво – густая светлая жидкость. Таким образом, женские половые органы во время беременности подвергаются сложным изменениям, но после родов, организм постепенно приходит в прежнюю форму, восстанавливая размеры изменившихся органов.

Изменения в маточных трубах и яичниках во время беременности

Изменения в маточных трубах и яичниках незначительны. Маточные трубы становятся несколько толще из-за гиперемии и серозного пропитывания тканей. Изменяется их расположение вследствие роста тела матки, они опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки. Яичники увеличиваются в размерах незначительно. Во время беременности они из малого таза перемещаются в брюшную полость.

Особенно обращает на себя внимание изменение цвета влагалища, приобретающего синюшный оттенок. Данный процесс объясняется усилением кровоснабжения влагалища. Другие изменения со стороны влагалища можно охарактеризовать его удлинением, расширением и большим выступанием складок.

Почему и как изменяются половые губы во время беременности?

Вполне вероятно, для кого-либо это считается непонятным, хотя при беременности перемены происходят даже с половыми органами дамы, а именно половыми губами. Как изменяются половые губы во время беременности? Перемена расцветки половых губ считается, в том числе и одним из первых симптомов беременности. Увидеть такой признак сможет лишь гинеколог,если сама представительница слабого пола умышленно не станет проводить проверку. Потемнение (бледность и багровость) половых губ заметны уже на 10-12 день впоследствии зачатия. Хотя чрезмерно заметные изменения с половыми губами, которые зачастую доставляют дискомфорт, боль, даже зуд, приходятся на середину и вторую половину беременности.

С началом беременности под действием гормонов гораздо усиливается кровоснабжение органов таза, что собственно предвидено природой для облегчения родоразрешения.

Малые и большие половые губы увеличиваются в объемах (вроде бы припухают).

Кожа в данной зоне (и еще около сосков и по срединной полосе живота) становится более темной.

Также для облегчения родов, природой предусмотрен большой прилив крови к органам таза.

Весь организм женщины во время родов готовится к появлению малыша на свет. Уже во время родов изменению подвергаются молочные железы, бедра, живот, женская половая система. Женская половая система – это половые железы (яичники), внутренние и наружные половые органы, а также молочные железы.

Внутренними половыми органами называют матку, влагалище и маточные трубы. Наружными половыми органами – большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища.

В ходе беременности и после родов изменениям подвергается весь организм женщины, но особенно сильными оказываются изменения в области половых органов. Во время беременности матка увеличивается в размерах в несколько раз, при этом она изменяется ассиметрично, приобретая различные формы. Первоначально матка похожа на грушу, потом она становится круглой, затем яйцеобразной. Полость матки в ходе беременности увеличивается в 500 раз, а масса матки в десятки раз.

После родов могут наблюдаться различные повреждения матки, такие как разрыв стенок или растяжение. В целом чаще всего, после первых родов, восстанавливаются прежние размеры матки, однако после повторных родов, Вам, скорее всего, придется обратиться за помощью к врачу и начать лечение, чтобы не произошло опущение матки или не развились другие патологии.

Изменяется также состояние сосудов матки, их количество увеличивается, улучшается снабжение кровью матки, утолщаются маточные трубы. В размерах увеличиваются и яичники, менструация прекращается, яичники меняют свое местоположение и находятся вне малого таза. Происходит утолщение и удлинение связок матки, что сопровождается болями внизу живота во время беременности и роста плода.

Особые изменения половых органов после родов касаются также влагалища. Во время беременности улучшается кровоснабжение стенок влагалища, они сильно растягиваются во время родов. Во время беременности наружные половые органы становятся более рыхлыми, вот почему через какое-то время после родов многие женщины решаются на выполнение интимной пластики.

Касаемо вторичных женских половых признаков – молочных желез, то и в них происходят изменения. Во время беременности грудь набухает, разрастается железистая ткань, увеличиваются молочные протоки. После рождения ребенка и после завершения процесса кормления, грудь теряет свои былые формы, становится менее упругой, обвисает, на коже могут появиться растяжки. Изменения такого рода можно ликвидировать с помощью косметической и пластической хирургии. В настоящее время выполняются подтяжка груди, ликвидация растяжек, увеличение или уменьшение груди.

В ходе беременности увеличивается также ареола груди, поэтому если Вы хотите ее уменьшить, можно также обратиться к пластической хирургии. После родов наступает инволюция матки – сужение стенок матки, которые вскоре разглаживаются. Уменьшается масса и объемы матки, через месяц матка приобретает дородовые показатели размеров и веса.

Сокращению матки способствует кормление грудью. После родов могут наблюдаться перерастяжения и надрывы шейки матки, заживление таковых требует времени, обычно до 13 недель. Влагалище у рожавшей женщины обычно становится более широким и вернуть прежние его размеры можно только с помощью пластической операции.

В отличие от влагалища, мышца половых органов восстанавливают свой тонус в течение 2 недель. Физиологические изменения в половой системе женщины, а также изменения психоэмоционального характера влияют на качество сексуальной жизни поле родов. Половые контакты нежелательны до полного заживления матки, на это требуется до 6 недель.

Этот фактор также имеет значение. Конечно, одна комплексная операция дороже, чем одна простая операция. Но если сравнить комплексную подтяжку живота и груди и обе эти процедуры, выполненные в ходе отдельных операций, то выяснится, что первая обходится гораздо дешевле, потому что можно получить существенную скидку на проведение двойных операций.

Менопауза - это время в жизни женщины, когда менструации, в конце концов, прекращаются и тело претерпевает изменения, которые не позволяют ей забеременеть. Это естественное явление, которое обычно встречается у женщин 45 – 55 лет. Альтернативные названия: перименопауза, постменопауза.

Во время менопаузы яичники женщины прекращают вырабатывать яйцеклетки, снижается выработка эстрогена и прогестерона. Изменение уровня этих гормонов вызывает симптомы менопаузы. Менструации происходят реже и, в конце концов, прекращаются. Иногда это происходит внезапно. Но в основном месячные медленно прекращаются с течением времени.

Менопауза считается завершенной, когда у женщины не наблюдалось менструаций в течение 1 года. Это называется постменопаузой. Женщины в постменопаузе не могут забеременеть.

Хирургическая менопауза, когда лечение вызывает падение уровня эстрогена. Это может произойти, если яичники удалены или, если вы получаете химиотерапию или гормональную терапию рака молочной железы.

Симптомы менопаузы

Симптомы варьируются от женщины к женщине. Они могут длиться 5 или более лет. Некоторые женщины могут испытывать симптомы хуже, чем другие. Симптомы хирургической менопаузы могут быть более серьезными и начаться более неожиданно. Первое, что Вы заметите, что периодичность месячных стала меняться. Менструации могут происходить чаще или реже обычного. У некоторых женщин менструации могут проходить с периодичностью в 3 недели. Это может продолжаться в течение 1 - 3 лет до момента полного прекращения месячных.

Общие симптомы менопаузы включают в себя:

Менструации наблюдаются все реже, и совсем прекращаются;
- Повышенное сердцебиение;
- Приливы, как правило, в течение первых 1 - 2 года;
- Ночное потоотделение;
- Гиперемия кожи;
- Нарушения сна.

Другие симптомы менопаузы могут включать:

Снижение интереса к сексу, возможно, сниженная реакция на сексуальную стимуляцию;
- Нарушения памяти;
- Головные боли;
- Частые перепады настроения, раздражительность, депрессия и тревога;
- Недержание мочи;
- Сухость влагалища и болезненные ощущения при половом сношении;
- Вагинальные инфекции;
- Боли в нижней части живота;
- Нарушение сердечного ритма (учащенное сердцебиение).

Диагностика менопаузы

Для определения изменений уровня гормонов целесообразно проводить анализы мочи и крови. По их результатам может быть установлено насколько близко состояние вашей репродуктивной системы к менопаузе, или же установить, что вы достигли менопаузы. Как правило, тесты включают в себя Эстрадиол и ФСГ.

Лечащий врач обычно выполняет гинекологический осмотр. Снижение эстрогена может привести к изменениям в слизистой оболочке влагалища.

Потеря костной массы увеличивается в течение первых нескольких лет после последней менструации, поэтому Ваш врач может назначить тест на определение плотности костей, проводить исследования, связанные с остеопорозом.

Лечение в период менопаузы

Лечение климакса зависит от многих факторов, включая то, каковы ваши симптомы, общее состояние здоровья и ваших предпочтения. Это может быть я изменение образа жизни или гормональная терапия.

Гормональная терапия

Гормональная терапия может помочь, если у вас есть серьезные приливы, ночная потливость, перепады настроения, или сухость влагалища. Гормональная терапия это лечение женскими гормонами, такими как эстроген, а иногда и прогестерон.

Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках заместительной гормональной терапии. Ваш врач должен знать всю историю болезни до назначения гормональной терапии. Узнайте о возможностях, которые не связаны с гормонами. Несколько крупных исследований ставят под сомнение пользу для здоровья и риски гормональной терапии, в том числе риск развития рака молочной железы, сердечные приступы, инсульты, и сгустки крови.

Гормональная терапия эффективна в лечении приливов;
- Гормональная терапия может применяться у женщин, которые недавно вошли в менопаузу;
- Гормональная терапия не должна использоваться у женщин, у которых менопауза началась много лет назад, за исключением эстрогенсодержащих вагинальные кремов;
- Один и тот же препарат не следует использовать в течение 5-и и более лет;
- Женщины, принимающие гормональную терапию, имеют низкий риск развития инсульта, заболеваний сердца, тромбов, или рака молочной железы.

Чтобы уменьшить риски, связанные с применением терапии эстрогеном, ваш врач может рекомендовать:

Низкую дозу эстрогена или иной препарат эстрогена, например, вагинальный крем или пластырь, а не таблетки;
- Частые и регулярные гинекологические осмотры, включая цитологический мазок Папаниколау для выявления проблем, таких как злокачественные новообразования шейки матки, как можно раньше;
- Частые и регулярные физические осмотры молочных желез и маммографию;
сли у вас есть матка, и вы решили принимать эстроген, вы также должны принимать прогестерон для предотвращения рака слизистой оболочки матки (рак эндометрия). Если у вас нет матки, вам не нужно прогестерона.

Есть и другие лекарства, которые помогут с перепадами настроения, приливам и другими симптомами. К ним относятся:

Антидепрессанты, в том числе пароксетин (паксил), венлафаксин (Effexor), бупропион (Wellbutrin) и флуоксетин (Prozac);
- При повышении артериального давления может быть назначен Клонидин (Клофелин, Clophelinum);
- Габапентин также помогает уменьшить приливы;
- Может быть рекомендована диета и изменение образа жизни

Гормоны не всегда необходимы, чтобы уменьшить симптомы менопаузы. Есть много способов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить симптомы.

1. Изменение питания:

Исключите или сведите к минимуму потребление кофеина, алкоголя и острой пищи.
- Ешьте продукты из сои. Соя содержит эстроген.
- Принимайте достаточное количество кальция и витамина D в пище или пищевых добавках.

2. Физические упражнения и техники релаксации:

Адекватная физическая нагрузка.
- Упражнения Кегеля каждый день, они укрепляют мышцы влагалища и таза.
- Практика медленного, глубокого дыхания, когда прилив начинает приходить. Попробуйте делать шесть вдохов в минуту.
- Попробуйте йогу, тай-чи, или медитацию.

3. Другие советы:

Одевайтесь по погоде.
- Продолжайте заниматься сексом.
- Используйте смазку на водной основе или вагинальный увлажняющий крем во время секса.
- Посетите специалиста акупунктуры (иглоукалывание).

Возможные осложнения в период менопаузы

У некоторых женщин возможны вагинальные кровотечения после менопаузы. Это не повод для серьезного беспокойства. Тем не менее, вы должны сообщить своему врачу, если это произойдет. Это может быть ранним признаком других проблем со здоровьем, в том числе рака.

Снижение уровня эстрогена, имеет некоторые долгосрочные последствия, в том числе:

Потеря костной массы и остеопороз у женщин;
- Изменения уровня холестерина и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Позвоните своему врачу, если:

Между менструациями Вы наблюдаете кровянистые выделения;
- По прошествию 12-и месяцев отсутствия менструаций и вдруг появились вагинальные кровотечения или кровянистые выделения, даже если это очень небольшое количество.

Профилактика менопаузы

Менопауза является естественной и ожидаемой частью развития женщины и не может быть предотвращены. Вы можете снизить риск долгосрочных проблем, таких как остеопороз и заболевания сердца:

Контролируйте артериальное давление, уровень холестерина и других факторов риска сердечных заболеваний.
- Отказ от курения. Сигареты могут привести к ранней менопаузе.
- Обезжиренные диеты.
- Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Упражнения помогают укрепить кости и улучшить равновесие и координацию движений.
- Если вы замечаете ранние признаки потери костной массы или имеете сильный семейный анамнез остеопороза, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут помочь предотвратить дальнейшее ослабление.
- Принимайте препараты кальция и витамина D.

Прежде всего эти изменения развиваются в мочеполовом аппарате женщины и характеризуются в основном атрофией и разрастанием соединительной ткани. В периоде климакса эти изменения мало заметны, с прекращением же менструаций, в периоде менопаузы, атрофические изменения и разрастания соединительной ткани начинают быстро прогрессировать, достигая своего предела в период старости (senium).

В первую очередь начинают изменяться яичники : примордиальные фолликулы перестают развиваться и достигать зрелости граафова пузырька, теряют способность выделять полноценные яйцевые клетки и образовывать желтые тела. Весь яичник сморщивается, уменьшается в объеме и вследствие разрастания соединительной ткани, а местами и отложения извести становится плотным и бугристым. По данным Миллера (W. Miller), яичник 40-летней женщины в среднем весит 9,3 г, а яичник 60-летней женщины - лишь 4 г.

При гистологическом исследовании яичника при климаксе отмечается постепенное исчезновение фолликулов и отсутствие желтых тел. Однако в отдельных случаях даже в период длительной менопаузы в яичниках встречаются единичные фолликулы, развитие которых не достигает расцвета и не заканчивается овуляцией. Этим, вероятно, отчасти объясняется наличие в моче женщин, много лет находящихся в менопаузе (другим источником эстрогенов могут служить в периоде менопаузы надпочечники (см. ниже).

В паренхиме яичника значительно разрастается соединительная ткань, в местах бывших желтых тел появляются гиалиновые глыбки. В сосудах (артериях и венах) яичника также отмечается гиалиновое превращение и склероз.

Экспериментальными исследованиями последних лет установлено, что при пересадке молодому животному яичника старого животного в нем могут образовываться и созревать фолликулы [Стиве (R. Stieve)]. Эти исследования согласуются с данными Ф. С. Отрошкевича, который еще в 1896 г. установил, что прямой связи между перерождением сосудов яичника и прекращением их функции не существует; яичники прекращают свою функцию, когда количество перерожденных в них сосудов незначительно и питание мало изменено. Главную роль в сложном процессе, ведущем к прекращению функции яичника, по мнению Ф. С. Отрошкевича, играет нервная система. Структурные изменения яичника не всегда и не во всем соответствуют его функции. К таким же выводам пришел Н. И. Кушталов (1918), изучая яичники женщин 65-112 лет. Он не видел строгой зависимости между увяданием яичника и возрастом женщины. Значение нервной системы в развитии возрастных изменений подтверждается в настоящее время экспериментальными исследованиями И. А. Эскина и Н. В. Михайлова, которые показали, что старые животные по сравнению с молодыми животными отвечают на неблагоприятные факторы измененной реакцией, причем эти изменения связаны не с нарушением образования адренокортикотропного гормона (АКТГ) в гипофизе или с ослаблением реакции коры надпочечников на АКТГ, а с возрастными изменениями в центральной нервной системе, регулирующей выделение АКТГ.

Маточные (фаллопиевы) трубы также подвергаются регрессу: мышечный слой трубы становится тоньше, постепенно заменяясь соединительной тканью; складки слизистой атрофируются, теряют свои реснички; просвет трубы суживается - появляется частичная атрезия или полная облитерация просвета трубы.

Матка в начале климакса (гиперфолликулиновая фаза) бывает несколько увеличенной, сочной, размягченной, затем начинает уменьшаться в объеме, мышечные ее волокна атрофируются и заменяются соединительной тканью, сосуды склерозируются. Средний вес матки женщин в возрасте 21-30 лет - 46,43 г, а в возрасте 61-70 лет-39,51 г. Полость матки суживается и укорачивается. Особенно резко изменяется эндометрий: постепенно атрофируется сначала его функциональный, а затем и базальный слой. В период менопаузы, когда фолликулы окончательно исчезают, слизистая тела матки постепенно. превращается в атрофическую старческую слизистую, в которой полностью отсутствует дифференцировка на функциональный и базальный слои.

В период менопаузы в слизистой матки часто наблюдаются истинная железисто-кистозная гиперплазия (наступает не раньше, чем через год после установления менопаузы) и простое кистозное расширение желез (при длительной менопаузе). Эти формы слизистой функционально не активны, так как причиной их возникновения и развития являются механические факторы, своего рода ovula Nabothii эндометрия [Е. И. Кватер, Спирт (Н. Speert), Мак Брейд (J. М. McBride)]. В менопаузе эндометрий все чаще бывает атрофическим. При низкой эстрогенной активности нередко наблюдаются полипы эндометрия. Спиральная извилистость артериол исчезает. Венозная сеть оказывается расположенной близко к поверхности слизистой оболочки. Разрывы этих вен могут быть причиной маточных кровотечений в периоде менопаузы. Железы сморщиваются, секреция их уменьшается. Шейка матки, ее влагалищная часть значительно уменьшаются в размере, иногда partio vaginalis совсем исчезают. Цервикальный канал суживается; в нем в старости образуются стеноз и синехии, вызывающие полную его непроходимость. В таких случаях в полости матки может скапливаться секрет, который при наличии инфекции может вызвать пиометру (скопление гноя). В связи с развивающейся атрофией связочного аппарата и сморщиванием тазовой соединительной ткани изменяются тазовое дно и положение матки: anteflexio переходит в retroflexio, атрофия мышц тазового дна нередко приводит к опущению матки.

Влагалище в начале климакса гиперемировано, в дальнейшем становится сухим, гладким, малоэластичным, слизистая теряет свои складки, местами лишается эпителия (на этой почве иногда развиваются сращения влагалищных стенок), в целом влагалище сглаживается и укорачивается. Уменьшение гликогена и молочной кислоты снижает рН влагалищного содержимого, что ведет к нарушениям нормальной влагалищной флоры и ослаблению «защитных» свойств влагалища. Начинаются старческие кольпиты, трофические нарушения и стенозирующие процессы (Craurosis fornicis vaginae).

Возрастные изменения, происходящие во влагалище, отражаются на цитологической картине влагалищных мазков и показателях функционального состояния яичников.

Изменения, происходящие во влагалище при климаксе и во все периоды жизни женщины, представлены в таблице 5 (Дэвис и Пирл).

Таблица 5
Возрастные изменения, происходящие во влагалище (по Девис и Пирл). Схема, показывающая роль эстрогенного гормона в биологическом состоянии влагалища, строение его слизистой и характер его секрета.

У новорожденных слизистая влагалища развита в результате воздействия эстрогенных гормонов матери; в период от грудного возраста до полового созревания стенка влагалища мало развита, имеется скудное отделяемое щелочной реакции, содержит смешанную кокковую микрофлору. С наступлением половой зрелости влагалище претерпевает ритмические циклические изменения, во время которых изменяется толщина и структура влагалищного эпителиального покрова.

Наружные половые органы в климаксе также изменяются: лобок и большие половые губы теряют подкожножировой слой, становятся дряблыми. Волосы на лобке редеют и седеют. Нередко отмечается патологическая пигментация (vitilago). Малые половые губы делаются дряблыми, постепенно атрофируясь и превращаясь в тонкие кожистые складки. Снижение или отсутствие фолликулярного гормона в менопаузе нередко является причиной мучительного зуда, появления лейкоплакии и крауроза.

У некоторых женщин в период поздней менопаузы увеличивается клитор, по-видимому, в результате усиливающегося в этот период влияния андрогенных гормонов. Клитор иногда становится весьма чувствительным, что приводит к эротизму. Нам приходилось наблюдать значительно увеличенный и резко болезненный клитор у некоторых психически больных женщин, находившихся 10-12 лет в менопаузе и страдавших гиперсексуальностью и мастурбациями; имел место также случай значительного роста клитора после шестимесячного применения больной метилтестостерона по поводу маточного кровотечения, обусловленного фибромиомой матки. Аналогичные явления описывает Е. Жили (Е. Guiley).

Соответственно с регрессией половых органов изменяются и молочные железы . Железистая ткань их атрофируется и уплотняется. Нередко размер молочных желез увеличивается за счет отложения жира. У похудевших женщин молочные железы полностью атрофируются, остается лишь значительно выраженный сильно пигментированный сосок, окруженный единичными щетинообразными волосками.

Значительные анатомо-морфологические изменения в период климакса и менопаузы происходят в мочевой системе. Со стороны мочеиспускания: неудержание мочи и учащенное мочеиспускание. Эти явления возникают как при ранее измененных мочеполовых органах (colpo-colpo-cystocaelae - опущение стенок влагалища вместе с дном мочевого пузыря), так и при совершенно здоровых.

Е. Гельд (Е. Held) из 1000 женщин, страдающих нарушением мочеиспускания, лишь у 75 выявил выраженное опущение мочевого пузыря (cystocoelae), что было обнаружено впервые лишь в период климакса. Эти нарушения вскоре исчезали при введении фолликулярного гормона, который по мнению автора, вызывая повышение тонуса мочевого пузыря, способствовал нормализации функции мочеиспускания.

В настоящее время в соответствии с исследованиями Вассермана (L. L. Wasserman), Лангредера (W. Langreder), Эллерса (G. Ellers) и др. патогенез этих нарушений получил несколько иное освещение. В мочевом пузыре в области треугольника Льетода и в задней стенке уретры, т. е. в участках мочевой системы, выстланных многослойным эпителием, происходят такие же изменения, как во влагалище. Эти изменения зависят от насыщенности организма женщины гормонами в различные периоды ее жизни: перед и после родов, при овариальной недостаточности в период климакса. В последнем случае слизистая уретры делается атрофичной, складки ее становятся редкими, недостаточно заполняя просвет мочеиспускательного канала, что и вызывает явления функционального недержания мочи. Введение небольших доз препаратов эстрогена или андрогена нормализует состояние слизистой уретры. Длительное введение андрогенов в повышенной дозировке вызывает атрофию эпителия уретры и усиливает симптомы недержания мочи. Нарушение мочеиспускания в период менопаузы усугубляется последующими атрофическими процессами, которые происходят в стенках мочевого пузыря и в уретре.

Выраженные анатомо-морфологические изменения отмечаются со стороны эндокринных желез. Особенно заметные изменения отмечаются в гипофизе (преимущественно в аденогипофизе). В аденогипофизе с начала периода полового созревания и до полного угасания деятельности яичников происходят циклические изменения. Эти изменения заключаются в превращении хромофобных клеток в хромофильные, которые в зависимости от их отношения к окраске могут быть базофильными, воспринимающими основную окраску, и эозинофильными, воспринимающими кислую окраску. В базофильных клетках образуются фолликулостимулирующий гормон, тиреотропный, адренокортикотропный и гормон роста, в эозинофильных клетках - лютеонизирующий и лактогенный гормоны. При нормальной функции яичников в аденогипофизе циклически наступает процесс грануляции - появляются хромофильные (базофильные или эозинофильные) клетки - и процесс дегрануляции, когда окрашивающиеся клетки исчезают. Степень интенсивности грануляции и дегрануляции зависит от уровня эстрогенов, содержащихся в крови. При менопаузе (особенно при хирургической или лучевой кастрации) циклический процесс нарушается. В базофильных клетках отмечается наклонность к вакуолизации, вследствие чего повышается продукция и выделение с мочой фолликулостимулирующего гормона. В период физиологической менопаузы передняя доля гипофиза гиперплазируется и гипертрофируется. Во время менопаузы, resp. после хирургической кастрации, в гипофизе отмечается появление «клеток кастрации», сильно вакуолизованных, хромофобных клеток. Своевременное введение эстрогенов и андрогенов может задержать эти изменения.

Щитовидная железа при климаксе начинает увеличиваться, а бывшее до климакса ее увеличение может перейти в струму. Экспериментально показано, что кастрация вызывает повышение функции щитовидной железы. Дисфункция щитовидной железы нередко впервые наступает в климаксе и проявляется в виде гипертиреоза или базедовизма, а иногда и в форме микседемы. По-видимому, в нарушениях функции щитовидной железы существенную роль играет чаще повышенная экскреция тиреотропного гормона.

Кора надпочечника при климаксе гипертрофируется, гиперплазируется, причем в ней образуется большое количество липоидсодержащих клеток (Стиве). Клинически и экспериментально установлено, что эта гиперплазия коры надпочечника образуется за счет увеличения zona fasciculate, ее паренхимы. Для больных с климактерическими нарушениями часто характерна повышенная чувствительность к адреналину, выражающаяся повышением артериального давления, учащением пульса, содержанием сахара в крови и моче, а также другими проявлениями, свойственными повышенной деятельности симпатической нервной системы.

У 50 женщин в возрасте 38-59 лет, страдающих патологическими проявлениями климакса, Н. В. Свечникова и В. Ф. Саенко-Любарская нашли значительное повышение количества суммарного адреналина в крови - до 20-60% против 5-10% у здоровых женщин того же возраста. По-видимому, повышенное содержание адреналина и усиленная деятельность симпатической нервной системы, сопряженные с повышением реактивности гипоталамуса, ведут к нервно-вегетативным и вазомоторным расстройствам.

В поджелудочной железе при климаксе наблюдаются гипертрофия, гиперплазия и гиперсекреция инсулярного аппарата.

При алиментарном и парентеральном введении глюкозы у женщин в период климакса обнаруживается пониженная толерантность к углеводам [А. Липельт (A. Liepelt)]. По данным Визеля, алиментарная глюкозурия в отличие от истинного диабета часто бывает в период климакса у женщин как худых, так и страдавших ожирением. Нарушения поджелудочной железы, по-видимому, в значительной мере связаны с повышенной экскрецией панкреатотропного гормона аденогипофиза.