Когда женщина вынашивает ребенка, то нередко испытывает неприятные ощущения, связанными с ее положением. Иногда болезненные ощущения - это лишь естественная реакция организма на изменения , происходящие в нем. Но бывает, что боли в той или иной части тела могут свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем будущей мамы.
Что это такое
Почти все беременные женщины сталкиваются с таким неприятным симптомом, как боли в нижней части живота, спины или в тазу . И если в начале беременности эти ощущения, в большинстве случаев, не причиняют ощутимого дискомфорта и со временем проходят, то боли в тазу в последние месяцы вынашивания ребенка могут быть признаком патологии, называемой в акушерстве симфизитом.
В медицине симфизом принято называть хрящевую или фиброзную ткань, соединяющую кости человеческого скелета. Лонный симфиз, или лонное сочленение, - это хрящ, соединяющий две лонные кости, которые являются составляющими частями лобковой кости. Лобковая кость - одна из трех костей, формирующих таз. В обычном состоянии лонное сочленение неподвижно. Во время вынашивания ребенка происходит трансформация. В женском организме изменяется гормональный фон. Усиленная выработка гормона релаксина приводит к тому, что лонное сочленение становится эластичным, и кости «расходятся». Этот процесс физиологичный, то есть так задумано природой, чтобы подготовить родовые пути женского организма к прохождению по ним ребенка во время родов. Но иногда лонное сочленение слишком размягчается, и кости «расходятся» больше нормы (5-6 мм). Порой такая избыточная эластичность сопровождается отеком лонного симфиза. Подобное состояние называют симфизитом при беременности. Чаще всего оно развивается в конце второго и в третьем триместре.
Среди причин развития симфизита (или симфизиопатии) также называют недостаток кальция в организме беременной. Катализатором недуга также могут стать наследственность или же заболевания опорно-двигательного аппарата, которые были у будущей мамы еще до зачатия ребенка.
Каковы же симптомы этой патологии, и как можно определить симфизит при беременности? Прежде всего, это боль в нижней части таза, в зоне лобка и промежности. Боли при симфизите во время беременности сначала ноющие, постепенно трансформируются в острые. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, особенно когда женщине нужно подняться по лестнице. Со временем боль может давать о себе знать даже во время отдыха, когда женщина переворачивается, встает или ложится, меняет положение тела. При надавливании на лобковую кость болевые ощущения также усиливаются. При этом можно услышать характерное пощелкивание. Симфизит часто сопровождается отеками в области лобка.
Самый простой тест, чтобы понять, есть у женщины симфизит или нет: лечь на спину и попробовать поднять выпрямленные ноги. Если сделать это не получается, то у беременной, вероятнее всего, симфизит. Однако не стоит проводить себе диагностику самостоятельно. При появлении болезненных ощущений в тазу лучше обратиться к своему гинекологу. Доктор при необходимости направит на дополнительные исследования, чтобы установить более точный диагноз и назначить адекватную терапию.
УЗИ при симфизите во время беременности
Беременность существенно ограничивает возможности для детального обследования женщины. Например, невозможно сделать рентген или магнитно-резонансную томографию. Поэтому при подозрении на симфизиопатию врач направляет женщину на ультразвуковое исследование. Оно безопасно и для будущей мамы, и для ее малыша. Такой способ диагностики поможет точно определить, на сколько разошлись лобковые кости.
Выделяют три стадии симфизита. На начальной расстояние между лобковыми костями не превышает 8-10 миллиметров. На второй стадии расстояние между костями составляет от 1 до 2 сантиметров, а на третьей - больше двух сантиметров. Обычно при симфизиопатии третьей степени боли настолько сильные, что женщина не может ходить и сидеть.
Основываясь на данных ультразвуковой диагностики, врач назначит женщине лечение.
Терапия симфизита при беременности может состоять из различных процедур, в зависимости от степени тяжести патологии. Как правило, она включает в себя применение противовоспалительных препаратов и витаминных комплексов с кальцием, диету и контроль веса, ограничение (но не полный отказ) физической активности, комплекс физических упражнений для облегчения болей и укрепления мышц таза, ношение бандажа. Иногда женщинам рекомендуют лечение в стационаре.
Бандаж при симфизите во время беременности - это специальная повязка из плотной ткани, задача которой поддерживать кости таза в определенном положении и предупредить их дальнейшее расхождение. Он подбирается индивидуально для каждой женщины. Бандаж следует надевать в положении, лежа на спине, чтобы он прилегал достаточно плотно. При этом следует оставлять такое пространство между повязкой и низом живота, чтобы туда могла поместиться ладонь. После закрепления повязки нужно встать и оценить свои ощущения: бандаж должен поддерживать, но не давить. Носить такую повязку необходимо только тогда, когда нужно стоять или ходить длительное время. Ни в коем случае нельзя оставлять его на ночь.
К сожалению, согласно статистике, с подобной патологией протекает почти половина беременностей. Кроме того, ситуация усложняется при каждой последующей беременности. Но при надлежащей терапии и выполнении всех врачебных рекомендаций через некоторое время после родов симфизит проходит.
Чем опасен симфизит во время беременности
Данная патология не опасна для малыша, растущего в утробе матери. Опасность она представляет только для беременной женщины. При большом расхождении костей болевой синдром достаточно сильный. Женщина испытывает боль и дискомфорт даже при лежании. Кроме того, существует угроза разрыва связок. Как правило, при симфизите (второй и третьей стадии) назначают проведение кесарева сечения. Ведь риск разрыва связок при естественных родах для таких женщин достаточно высок. После такого осложнения период реабилитации очень длительный.
Рожать самостоятельно при симфизите можно только, если расхождение лонного сочленения меньше одного сантиметра, и плод небольшой.
Симфизит после беременности
В большинстве случаев после родов гормональный фон женщины стабилизируется - и симфизит проходит. Хотя существуют случаи, когда эта патология беспокоит женщину даже после рождения ребенка. К такому состоянию могут привести следующие факторы: предыдущие заболевания опорно-двигательного аппарата, тяжелый токсикоз во время вынашивания ребенка, узкий таз у женщины, большой плод и так далее.
Как свидетельствуют отзывы женщин, столкнувшихся с такой проблемой, при небольшом расхождении исправить положение помогает ношение бандажа и специальные упражнения. Если же послеродовой симфизит возник по причине достаточно сильного расхождения лонных костей, то может также потребоваться медикаментозное лечение. В любом случае, адекватную терапию может назначить только опытный врач.
Специально для - Ксения Бойко
В организме беременной женщины происходит множество изменений. Все они направлены на то чтобы сделать возможным появление на свет здорового ребенка, а также на то чтобы максимально облегчить этот процесс.
Изменения затрагивают буквально весь организм, в том числе и опорно-двигательный аппарат. В частности, под воздействием гормона релаксина размягчаются сочленения в тазовых костях. Это увеличивает их подвижность, и плоду в процессе родов проще проходить через родовые пути.
Но далеко не всегда задуманное природой идет по сценарию. Часто происходят различные сбои, в результате которых возникают патологии, накладывающие свой отпечаток на течение беременности и ход родов. Одной из таких патологий является симфизит.
Что такое симфиз и симфизит?
Словом «симфиз» в медицине обозначают лонное сочленение костей, то, что мы привыкли называть лобком. Во время беременности это сочленение вполне естественно растягивается, обретая некоторую подвижность. Это, как уже писалось выше, нормальны процесс, необходимый для благополучного завершения родов.
Однако по тем или иным причинам этот процесс может пойти неправильно. В результате сочленения размягчаются слишком сильно, становится гиперподвижными и сильно растягиваются, что приводит к отеку лобка, боли, дискомфорту. Именно это состояние и носит название симфизит.
Причины возникновения симфизита
К сожалению, медики до сих пор не пришли к единому мнению по поводу того, что именно приводит к развитию симфизита. Существует несколько мнений на этот счет. В частности, многие врачи уверенны, что развитие этой патологии связанно с недостатком кальция в организме матери. Кроме того, симфизит связывают с гормональными нарушениями, а именно с избытком гормона релаксина. Поскольку в период беременности гормональный фон женщины не стабилен, время от времени в отлаженном механизме возникают нарушения.
Так же существуют теории, связывающие это заболевание с наследственными особенностями и различными проблемами опорно-двигательного аппарата, которые могли возникнуть еще до начала беременности. Не последнее место отводится в списке возможных причин симфизита и непосредственно течению беременности. Бытует мнение, что быстрый набор веса, физические нагрузки, несоблюдение режима и не подходящий рацион питания могут оказать влияние на гормональный фон женщины, а, следовательно, и вызвать симфизит.
Симптомы и диагностика симфизита
Поскольку размягчение сочленений в норме начинается ближе к родам, то и его симптомы, как правило, начинают беспокоить женщин в третьем триместре беременности. Впрочем, не редки случаи, когда они посещают больную уже в середине 2 триместра.
Как определить симфизит? При должной внимательности это можно сделать уже на ранней стадии, когда изменения еще не слишком сильны. Первым делом женщину начинают беспокоить боли в области лобка во время ходьбы, подъема по лестнице. В этот период легко не придать значение болезненным ощущениям, списав их на естественные изменения. Тогда болезнь продолжает развиваться.
По мере её развития боли усиливаются и беспокоят женщину уже и в спокойном, а иногда и в лежачем положении. При поворотах, вставании со стула или кровати, подъеме ног боли становятся еще сильнее.
Отек лобка также является характерным симптомом симфизита. Всё вместе это приводит к сильному изменению походки. Шаги становятся короткими, тяжелыми, женщина ходит слегка вразвалочку. Именно эту походку в просторечии называют утиной.
Если женщина наблюдает у себя все или часть признаков симфизита, ей необходимо сразу же сообщить об этом своему гинекологу. Ведь данное заболевание не только болезненно, оно может повлиять на ход родов.
Роды, осложненные симфизитом
Из-за слишком сильного растяжения сочленений в ходе родов они могут порваться. А это означает несколько недель постельного режима, сложное лечение, боль и многое другое, что слабо сочетается со счастливым материнством. Вместо того чтобы заботиться о своем новорожденном ребенке, женщина будет вынуждена терпеть немалые мучения и искать помощника на время лечения. А ведь возможность найти няню есть далеко не у всех. Да и хочется самой взяться за эти приятные хлопоты. А за одно и установить контакт со своим малышом, ведь это тоже очень важно.
Но, несмотря на такие серьезные риски, наличие симфизита вовсе не ставит крест на естественных родах. Если лонное сочленение разошлось не более чем на 10 мм, плод не крупный и находится в головном положении, а таз у женщины достаточно широкий. Если же одно или несколько из этих условий нарушено, то врачи будут рекомендовать кесарево сечение.
Диагностика симфизита во врмя беременности затруднена тем, что женщинам в положении крайне нежелательно делать рентген. По этой причине первичный диагноз устанавливается со слов женщины, основываясь на описаниях, которые она дает характеру и остроте боли. Часто врач проводит гинекологический осмотр, а для уточнения назначают узи. Помочь поставить диагноз может помочь также компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение и профилактика
К сожалению, вылечить симфизит невозможно. Он просто сам проходит после родов, когда гормональный фон выравнивается. Релаксин перестает воздействовать на кости и сочленения, и они приходят в норму. Поэтому лечение синфизита при беременности сводится к облегчению состояния женщины и выбору правильной стратегии родов.
Во-первых, необходимо носить специальный бандаж на бедрах , который напоминает узкую юбку. Он будет поддерживать таз и бедра, препятствуя дальнейшему растяжению сочленений. Это помогает снять отечность.
Во-вторых, женщинам с симфизитом не стоит ходить, стоять или сидеть на одном месте более 1 часа . Ноги нужно стараться держать в симметричном положении.
Кроме того, в рацион питания стоит включить больше продуктов, богатых кальцием . Например, молоко, творог, йогурты, сыр, другие молочные продукты, зелень, орехи, рыбу. Очень важно нормализовать пищеварение, так как это повысит всасываемость кальция. Кроме того, стоит избегать чрезмерной прибавки в весе, так как это увеличивает нагрузку на размягчённое сочленение.
Кстати, важно помнить, что кальций хорошо усваивается только в том случае, если в организме имеется достаточное количество витамина Д. Нюанс состоит в том, что из пищи этот витамин нашим организмом не усваивается, а синтезируется под воздействием солнечных лучей. Так что беременным с симфизитом необходимо чаще бывать на свежем воздухе. А в зимнее время имеет смысл дополнительно принимать витамин Д. Можно вместе с препаратами кальция.
В особо тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение . В рамках курса женщине проводят физиотерапию, дают противовоспалительные препараты, проводят обезболивание. По особым показания может проводиться эпидуральная анальгезия. А вот гормональную терапию при симфизите, как правило, не назначают.
Профилактика симфизита дело сложное, так как причины возникновения болезни достоверно не выявлены. Однако считается, что снизить риск заболевания всё-таки возможно. Для этого рекомендуют снизить физические нагрузки, заменить их специальной гимнастикой и упражнениями, которые вам порекомендует ваш врач. Самостоятельно подирать курс упражнений не стоит, так как у каждой женщины могут быть ещё и индивидуальные противопоказания тем или иным действиям.
Не меньшее значение для профилактики имеет диета, включающая, как и при лечении, большое количество кальция. Не лишним будет также прием поливитаминов, содержащих кальций и витамин Д. Особенно это актуально в зимний период, когда даже частые прогулки не могут обеспечить достаточное количество витамина Д, так как солнце рано садится и поздно встает.
К сожалению, симфизит довольно распространенное заболевание. По статистике, в той или иной степени, с ним сталкивается до 50% беременных женщин. Замечено, что если в первую беременность имел заболевание имело место быть, то во вторую и последующие, скорее всего, женщина столкнется с той же проблемой.
К счастью, симфизит не оказывает влияния на ребенка. Да и для матери риск минимален: врачи внимательно отслеживают состояние беременной, и в случае опасности ей просто не разрешат рожать самой, а проведут плановую операцию кесарева сечения. А уже после родов гормональный фон нормализуется, и все костные сочленения вернутся в обычное состояние. А вместе с этим пропадет болезненность и отечность.
Ответов
Неподвижное лонное сочленение, которое в народе называют лобком, в медицине обозначается термином симфиз. В норме он находится в фиксированном положении. Но в определенных условиях может отекать и становиться подвижным, что уже рассматривается как патология с названием симфизит (или симфизиопатия).
Почему это происходит, медики не могут ответить однозначно. Большинство врачей сходятся во мнении, что симфизит вызван дефицитом кальция. Однако играют в этом свою роль и гормональные изменения в период беременности: под воздействием гормона релаксина все костные ткани несколько размягчаются, в том числе происходит растяжение лонного сочленения. Это естественный задуманный природой процесс, готовящий ребенку более легкое прохождение родовыми путями. Но если лонное сочленение отекает и становится подвижным, а лобные кости чрезмерно расходятся — ставят диагноз симфизит.
Существует также мнение, будто на развитие патологии влияет наследственный фактор, а также проблемы с опорно-двигательным аппаратом в добеременный период.
Симптомы симфизита при беременности
Обычно симфизит проявляется на поздних сроках вынашивания ребенка — бывает уже под конец второго, но все же чаще в третьем триместре беременности — характерными для него симптомами:
- выраженная отечность в области симфиза;
- ощущение боли и характерные щелчки при надавливании на лобковую кость;
- боль в области таза, лобковой кости, в паху, копчике, бедре;
- резкие болевые ощущения при перемене положения туловища (подъем, повороты тела, поднятие и когда ложитесь);
- невозможность поднять выпрямленные ноги в положении лежа;
- характерная «утиная» походка;
- ходьба дробными, мелкими шагами;
- тяжесть и боль при поднятии по лестнице.
По мере развития патологии боль усиливается, становится все более выраженной и может проявляться не только при ходьбе, но также и в пассивном состоянии — в положении сидя или лежа. Поскольку противопоказан, врач ставит диагноз симфизиопатии на основе описанных ее проявлений — по собственным наблюдениям и заключениям после осмотра своей беременной подопечной по ее жалобам. Самостоятельно диагностировать у себя развитие симфизита не следует, поскольку подобные боли во время беременности могут вызывать и другие нарушения, например, изменения в бедренно-крестцовых суставах.
Если при беременности был диагностирован симфизит, то возможно родоразрешение путем кесарева сечения — существует большой риск разрывов при родах естественным путем. При осмотре пациентки врач непременно установит степень симфизита и даст прогнозы на будущее, а также направит женщину на дополнительное УЗИ.
Лечение симфизита у беременных
Хорошая новость состоит в том, что на развитие и здоровье будущего ребенка симфизиопатия не оказывает никакого влияния. Вскоре после родов проблема исчезает сама по себе. Но до этого еще нужно дожить. А пока симфизит представляет опасность в том плане, что если его признаки сильно выражены на момент родов — встает вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения, потому как существует большой риск расхождения лонного сочленения во время родов, что требует в будущем длительной реабилитации. Естественные роды возможны в случае, если лонная щель расширилась не более чем на 10 мм, плод некрупный, а таз нормальных размеров.
Бороться с симфизиопатией непросто. Избавится от нее в период вынашивания, скорее всего, не получится. Но можно существенно уменьшить ее проявления и ощущение дискомфорта.
В первую очередь врач назначит вам прием витаминного комплекса с обязательным повышенным содержанием или даже отдельные его препараты. Но здесь следует кое-что учесть. Запрещено принимать препараты кальция на последних сроках, поскольку это может привести к ряду осложнений. Некоторые врачи даже рекомендуют исключить из рациона кальцийсодержащие продукты. Восполнение дефицита кальция может принести вам видимое облегчение, однако укрепление костных тканей, которые сейчас расходятся и пытаются быть эластичными, очень усложнит родовой процесс. Да и череп ребенка становится более крепким и твердым, что нежелательно перед родами.
Возможно, придется принимать специальные противовоспалительные препараты и даже лечь в больницу. Беременным с симфизитом непременно нужно носить , а физическую активность порядочно ограничить, но комбинировать ее со специальными , укрепляющими мышцы таза, поясницы и бедер:
- Положение: лежа на спине, колени согнуты, ступни близко к ягодицам. Медленно, как бы преодолевая сопротивление, но очень симметрично, разводим колени в стороны и снова соединяем. Повторить 6 раз.
- Положение аналогично первому, только ступни немного дальше от ягодиц. Медленно поднимаем таз вверх, и очень медленно опускаем обратно. Самый последний момент, когда копчик уже касается пола, растянуть как можно дольше. Повторить 6 раз. На больших сроках беременности таз высоко поднимать не получится, но это и не нужно — достаточно просто оторвать его от пола и медленно положить обратно.
- Поза "кошечка". Для выполнения этого упражнения необходимо встать на колени и опереться на руки, затем расслабить мышцы спины, при этом голова, шея и позвоночник должны находиться на одном уровне. Далее выгнуть спину вверх, при этом голову опустить вниз, мышцы живота и бедер напрячь. Повторять 2-3 раза.
Упражнения необходимо выполнять несколько раз в день, особенно при усилении болей. Также следует выполнять ряд простых рекомендаций, чтобы облегчить боль и не провоцировать усложнений:
- Избегайте асимметрических позиций туловища: не закидывайте ногу на ногу во время сидения, не опирайтесь на одну ногу, не облокачивайтесь, распределяйте вес равномерно на обе ноги.
- Сидеть и лежать на жестком запрещается.
- Не сидите дольше часа и не подымайте при этом колени выше таза.
- Используйте стул с регулируемой спинкой и подлокотниками.
- Избегайте продолжительного нахождения на ногах: много не ходите, подолгу не стойте.
- Не ходите по лестницам.
- Избегайте отклонений и шагов в сторону: старайтесь двигаться только взад и вперед.
- Если повороты с боку на бок вызывают боль в лобке, лежа в кровати, поворачивайте сначала плечи и верхнюю часть туловища, а потом таз.
- Старайтесь уменьшить давление плода на область поясницы и лобка: подкладывайте дополнительные подушки под ягодицы, приподнимайте таз, кладите ноги на возвышенность.
- Во время приступов боли ровно сядьте в мягкое кресло или лягте на спину на кровать.
- Контролируйте прибавки веса: лишние килограммы усугубят состояние.
Специально для - Елена Кичак
От Гость
У меня вообще был разрыв лонного сочленения 5см 6 мм. Это был ужас. Разрыв кресцово-подвздошного сочленения. Так и не сросло. Сейчас опять беременна расхождение застарелое 1 см 4 мм. Но все равно больно. Будем кесариться
От Гость
Хочу сказать вот что у меня при беременности болел лобок. Началось все из-за угрозы плод опустился ниже. Нормально сидеть не могла врач ниче не сказал.Все по вине врачей рожала сама и на тебе расхождение 2 см.2 месяца постельный режим и 4 месяца ушло на востановление. В таком случае бандаж не поможет все таки резиновая. Самый лучший вариант простыня.Хорошо держет.я не снимала и ночью. Данный момент беременна 24 недель уже расхождение 1 см что делать не знаю...
От Гость
У меня расхождение было 3 см еле выкорабколась! должны были кесорить по вине врачей рожала сама!!!
От Гость
В первую беременность он начался в 39 нед(родила в конце 42нед),так и не поняла, что это. А во вторую - нет никаких слов...Боль невыносимая, да и начался он на 18 неделе. Сейчас 33-34 нед, ходить практически не могу,уже сколько в больницах из-за него пролежала, будь он неладен!!!Не могу нормально даже до туалета дойти, чувствую себя как асфальтоукладчик-большая, медлительная и неповоротливая. Кто мучается с этим, - крепитесь, девочки!!!
От Гость
При беременности до 38 недели было все просто замечательно... С 38 начало болеть бедро... Значения не предала! Переходила, родила в 42, роды вызывали! Родила сама, малыш в порядке. А вот я когда начну ходить нормально пока не известно... Так что нужно прислушиваться к своему телу)
От Гость
Беременность отлично отходила, за неделю до родов кости внизу болеть начали, после родов сразу даже ногу не могла сдвинуть с места ни то что бы поднять. первые сутки еле ходила, от боли умирала спать не могла вообще, врачи потом заметили на осмотре и все начался кошмар, 2 недели с сынулей в роддоме с мужем жили лежала в гамаке, впринципе ничего страшного кости сошлись потом но для меня было ужасс лежать пластом. После роддома еле ходила 2 месяца гуляла с сыном потихоньку на улице в корсете 3 месяца проходила.
От Гость
Родила неделю назад,диагноз симфизит,а роды уже вторые.Боли начались с трех месяцев при 2 й беременности.Врач сказала бедра туго перетягивать бандажем и лежать месяц,по лестнице не ходить,чтобы кости не расшатывать.Боли конечно мучительные,ходить тяжело,муж мне помогает,спасибо ему!!! Никому не пожелаю быть в такой нелегкой ситуации.пейте кальцицый весь период беременности.Все будет хорошо!!!
Основные симптомы:
- Боль в области лобка
- Изменение походки
- Невозможность поднять прямые ноги
- Отек в области лобка
- Распространение боли в другие области
- Сложность при подъеме по ступенькам
- Спазмы при попытке поменять положение туловища
- Щелчок в области лобка при ходьбе
Симфизит – воспалительный процесс лонного сочленения, который возникает во время вынашивания ребёнка или в послеродовой период. В нормальном состоянии соединение лобковых костей и таза является неподвижной конструкцией, но под влиянием некоторых факторов может размягчаться. Очень часто такие изменения проявляются во втором и третьем триместре. Это обусловлено стремительным ростом малыша и увеличением количества околоплодной жидкости. Но нередко выражается симфизит после родов. Это происходит на фоне интенсивного продвижения малыша по родовым путям, из-за чего травмируется сочленение.
На сегодняшний день медицине не до конца известны причины формирования такого расстройства. Специалисты объясняют это недостаточностью кальция в организме и гормональным дисбалансом. Главными признаками недуга являются ярко выраженная болезненность в области лобка и внизу живота, в особенности в ночное время суток или при попытке развести ноги в стороны, находясь в горизонтальном положении. Помимо этого, наблюдаются изменения в походке.
Диагностика патологии основана на анализе истории болезни пациентки, осмотре специалиста, инструментальных обследованиях, в частности УЗИ и рентгенографии области малого таза и лобкового сочленения. В большинстве случаев лечить такое заболевание можно без хирургического вмешательства, а именно – обогащением пищи кальцием или его приёмом в таблетках, противовоспалительными препаратами, выполнением комплекса специальных упражнений и ношением поддерживающего бандажа. Но при наличии отягощающих факторов осуществляется родовая деятельность путём кесарева сечения.
Этиология
В настоящее время полностью не выяснены предпосылки формирования данного расстройства, но известны две основные гипотезы, которые объясняют патологическое расхождение лобковых костей и появление воспаления:
- недостаточность кальция. Представительницам слабого пола, вынашивающим ребёнка, необходимо употреблять данный компонент в размере ста грамм в сутки;
- слишком большое количество гормона релаксина, который вырабатывается яичниками и плацентой. Он отвечает за процесс расслабления связок лобковых костей.
Другими предрасполагающими факторами возникновения симфизита считаются:
- генетические расстройства нормального функционирования опорно-двигательного аппарата. Такие заболевания могут стать причиной подвижности суставов, чрезмерной ломкости костей и растяжения кожного покрова;
- предшествующие периоду беременности неоднократные травмы таза;
- несколько родов в анамнезе жизни пациентки;
- малоподвижный образ жизни;
- наличие аналогичного расстройства в период прошлых беременностей;
- высокая масса плода – больше четырёх килограмм.
Разновидности
Существует классификация симфизита по мере расхождения лобковых костей. Таким образом, есть несколько степеней тяжести протекания заболевания:
- начальная – расхождение составляет не более одного сантиметра;
- средняя – до двух сантиметров;
- тяжёлая – более двух см.
Кроме этого, заболевание бывает:
- связанное с вынашиванием ребёнка – формируется во время беременности, начиная с первого триместра или в послеродовой период;
- не имеющее отношение к беременности – в редких случаях такое расстройство развивается как последствие травмы таза или же при профессиональном занятии спортом, в частности оно возникает у бегунов.
Симптомы
Симфизит может проявиться в любой момент беременности, но зачастую диагностируется на втором и третьем триместре, когда плод начинает активно расти. Симптомами заболевания являются:
- отеки поражённой области;
- появление болезненности и специфического щелчка при ходьбе или надавливании на область лобка, а также если долго находиться в вертикальном состоянии;
- распространение болезненности на таз, пах, копчик и бедра;
- резкие спазмы при попытке поменять положение туловища;
- невозможность высоко поднять прямые нижние конечности, лёжа на спине;
- изменение походки – при этом наблюдается передвижение мелкими шагами;
- затруднительный процесс поднятия по ступенькам.
По мере прогрессирования симфизита при беременности, признаки выражаются более ярко - боль появляется не только при ходьбе. Снизить болевые ощущения поможет комплекс специальных упражнений и ношение бандажа. Поскольку заболевание сопровождается интенсивным болевым синдромом, сексуальные отношения при симфизите стоит исключить.
Осложнения
В случаях попыток самостоятельного диагностирования и лечения симфизита, а также при несвоевременном обращении за помощью к врачам, может развиться тяжёлое осложнение. Единственным последствием заболевания является полный разрыв лобкового сочленения. Это может привести к невозможности самостоятельно стоять на ногах, поднимать их и соответственно передвигаться. В таких случаях ношение бандажа не поможет исправить проблему. Женщинам назначают кесарево сечение.
Диагностика
Процесс установления диагноза осуществляется путём выяснения жалоб, интенсивности и первого времени проявления симптомов, а также возможных предрасполагающих факторов, которые могли стать причиной образования такого заболевания.
Инструментальное обследование при симфизите состоит из:
- УЗИ области локализации патологического процесса – необходимо для определения стадии недуга;
- рентгенографии – такую процедуру нельзя проводить женщинам, вынашивающим ребёнка, поэтому осуществление происходит вне периода вынашивания малыша. Рентген является обследованием, назначаемым для изучения расстояния между костями лобкового сочленения, подтверждения их смещения. Также это незаменимый способ контроля над процессом восстановления и эффективности лечения.
В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные консультации таких специалистов, как физиотерапевт и хирург-ортопед. После проведения всех исследований определяется индивидуальная тактика терапии заболевания – кесарево сечение, медикаментозное лечение с ношением бандажа и выполнением упражнений.
Лечение
В зависимости от протекания симфизита, а также на основе обследований определяется индивидуальная тактика лечения данного расстройства. Основу терапии составляет снижение болезненного синдрома. Лекарственное лечение включает в себя:
- приём витаминного комплекса и кальция;
- назначение противовоспалительных препаратов нестероидного характера – их необходимо принимать для снятия воспаления и устранения болезненности;
- постоянное ношение бандажа;
- комплекс специальных гимнастических упражнений, разработанных для беременных женщин;
- физиотерапию, состоящую из воздействия на поражённую область низкочастотного магнитного поля.
Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение симфизита применяется на начальной степени протекания болезни. В таких случаях представительница женского пола может самостоятельно, природным путём родить малыша.
При тяжёлом течении заболевания, а также при наличии следующих показаний, назначается кесарево сечение. К таким факторам относят:
- расхождение лобкового сочленения больше чем на один сантиметр;
- нестерпимая боль в области лобка при естественной родовой деятельности;
- анатомическое строение – узкий таз является показателем к выполнению кесарева сечения не только при этом расстройстве;
- крупный плод – более четырёх килограмм.
Комплекс гимнастических упражнений и бандаж – это основа лечебного процесса, которую также применяют для устранения симфизита после родов. Бандаж имеет вид повязки, выполненной из плотного материала. Его предназначение – удерживать кости таза в нормальном и комфортном для женщины положении. Надевать его необходимо только в лежачем положении, застёгивая настолько туго, насколько это возможно. Долго его носить не нужно, а лишь в тех случаях, если намечается длительная прогулка или необходимо будет долго стоять. В ночное время суток его необходимо снимать, для того чтобы избежать сдавливания внутренних органов.
Профилактика
Специфических профилактических мероприятий от симфизита не существует, поскольку не выяснены причины его формирования. Придерживаясь несложных рекомендаций можно снизить риск формирования заболевания:
- правильно питаться. Исключить из рациона жирные, острые и солёные блюда, а также сладкие мучные изделия. Необходимо обогатить пищу витаминами, питательными минералами и кальцием;
- вовремя становиться на учёт у акушера-гинеколога и регулярно проходить осмотры;
- носить бандаж, не долго, только при длительных прогулках. На ночь его необходимо снимать;
- выполнение упражнений лечебной гимнастики;
- несколько часов в день проводить за пешими прогулками на свежем воздухе;
- выбор рациональной методики родовой деятельности – оценить показания и противопоказания к естественным родам и осуществлению кесарева сечения.
Прогноз симфизита напрямую зависит от степени расхождения лонного сочленения и интенсивности выражения признаков. Несмотря на то, что такое расстройство не несёт негативного влияния на жизнь женщины и ребёнка, необходимо как можно скорее начать эффективное лечение. После родов отмечается стихание болезненности, восстановление гормонального баланса, а также проходит отёчность.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Между костями таза, в районе лобка, находится хряще-фиброзное соединение, которое образовывает щелевидную полость - симфиз или лонное сочленение. Многим женщинам известна проблема, связанная с чрезмерным размягчением этой полости - симфизит при беременности. Это патологическое состояние, которое сопровождается воспалительным процессом, способное вызвать тяжёлые осложнения на момент родов.
Под воздействием гормона релаксина, который вырабатывается в период вынашивания плода, сочленение тазовых костей размягчается. Этот процесс необходим для осуществления возможности продвижения ребёнка по родовым путям. Часто размягчение тазовых костей затрудняется симфизитом. Это патология, при которой расхождение происходит очень быстро: сочленения раздвигаются, становятся гиперподвижными.
Симптомы
Признаки могут проявляться ближе к окончанию 2, но чаще - в 3 триместре вынашивания малыша. Беременная женщина обязана внимательно следить за всеми физиологическими изменениями. Соблюдая это условие, можно заметить тревожные симптомы на самых ранних стадиях. Первый признак - тупая боль в области лобка, проявляющаяся при ходьбе, особенно при подъёме вверх по лестнице. Дискомфорт вызван воспалительным процессом, который беспокоит беременную с каждым днём всё больше.
По мере прогрессирования заболевания, добавляются новые симптомы:
- боль в стоячем, лежачем или сидячем положении (в области лобка, копчика или бёдер)
- усиление болевого синдрома и хруст наблюдаются при пальпации больного места
- усиление боли при попытках встать, поднять ногу, повернуться
- отёк мягких тканей в области поражённого участка
- затруднение и визуальное изменение походки (так называемая утиная походка)
Сочетание этих симптомов говорит о возможном симфизите. В этой ситуации рекомендуется обратиться к семейному врачу или гинекологу, иначе недуг будет беспокоить женщину на протяжении всей беременности. Главная опасность такого состояния заключается большой вероятности проявления осложнений ближе к моменту родов.
Причины
Единой причины симфизита, подходящей под каждый конкретный случай, не существует. Известны предрасполагающие факторы, которые, вместе или по отдельности, провоцируют проблему излишнего расхождения тазовых костей.
Наследственная расположенность
Наследственная предрасположенность женщины к заболеваниям опорно-двигательного аппарата увеличивает риск проявления симфизита в период вынашивания малыша. Зачастую проблему вызывает синдром Элерса-Данлоса. Это заболевание вызвано недостатком коллагена, и проявляется чрезмерной подвижностью суставов и хрупкостью костей. Как показывает статистика, предрасположенность к симфизиту передаётся по женской линии.
Мнение о том, что врождённые особенности строения связок и тканей (дисплазия соединительной ткани) способствует развитию симфизита, имеет место быть, хотя не все учёные согласны с этим утверждением. Считается, что дисплазия проявляется ещё в раннем детстве (ребёнок часто страдает от вывихов или подвывихов). Слабость соединительных тканей проявляется и другими признаками:
- болезнями сердечных клапанов
- опущением внутренних органов
- чрезмерной гибкостью костей и суставов
- хрустом в суставах
- частыми болями в суставах
Женщина, страдающая от заболеваний соединительных тканей, во время вынашивания плода страдает от чрезмерной чувствительности и болезненности связок.
Недостаток кальция и витамина D
В период вынашивания плода будущая мама должна употреблять кальций и витамин Д. Это позволит улучшить функциональность костей и суставов, подготовит организм женщины к предстоящим родам. Примерная суточная норма кальция для беременной составляет не менее 1 грамма. Потребность в кальции увеличивается при курении, употреблении крепкого чая или кофе. Если беременная не получает достаточное количество кальция и витамина Д, повышается хрупкость и подвижность суставов, увеличивается вероятность заболеть симфизитом.
Болезни почек
Некоторые специалисты придерживаются мнения, что заболевания почек у беременных приводят к чрезмерному размягчению и расхождению костей таза. Это связано с быстрым выведением белка из организма.
Пережитые ранее травмы таза
Залеченные ранее травмы в области таза могут напомнить о себе во время беременности сильными болями, патологическим размягчением и расхождением симфиза.
Многократные роды
Чем больше родов было у женщины, тем больше вероятность проявлений симфизита при очередной беременности. Дело в том, что в процессе родовой деятельности кости таза могут травмироваться, и эти травмы осложняют подготовку организма к родам. Иногда к симфизиту приводит излишняя масса тела, отсутствие двигательной активности в повседневной жизни, нарушение обменных процессов в организме, чрезмерная выработка гормона релаксина. Многоводие, крупный плод или вынашивание близнецов также может вызвать чрезмерное расхождение лонного сочленения.
Стадии заболевания
При наличии симфизита важно определить тяжесть патологии, которая характеризуется размерами расхождения. Для этого используют инструментальную диагностику.
Разделяют 3 стадии симфизита:
- 1 стадия - 5-9 мм
- 2 стадия - 10-19 мм
- 3 стадия - 20 мм и выше
Для определения размера расхождения костей используют инструментальную диагностику.
Как влияет на беременность и роды
При наличии у беременной 2 и 3 стадий симфизита, рассматривается вариант проведения кесарева сечения. Если диастаз между костями превышает 10 мм, повышается риск разрыва лонного сочленения. Также важно учитывать вес и размеры ребёнка. Когда симфизит осложняется воспалительным процессом, происходит отёк тканей, повышается температура тела беременной. Такое состояние опасно не только для будущей мамы, но и для малыша. Могут произойти преждевременные роды, нарушаться питание или развитие плода.
К кому врачу обратиться
Лечением симфизита занимается врач-травматолог. Также можно обратиться к акушеру-гинекологу, терапевту или семейному врачу, который впоследствии направит беременную на консультацию к узкому специалисту.
Что происходит при разрыве симфиза
Опасным осложнением симфиза является разрыв лонного сочленения. Это может произойти во время родов или на последних неделях беременности, когда головка малыша опускается в таз, оказывая давление на воспалённые ткани.
В чем опасность разрыва
При разрыве симфиза женщина ощущает сильную физическую боль, вплоть до болевого шока. В таком состоянии тяжело двигаться или поменять положение тела. При этом увеличивается риск получения трещины копчика. Разрыв симфиза другими словами - перелом таза. Большую опасность для здоровья представляют разрывы от 5 см. Части кости могут повредить органы мочевыделительной системы, а также внутренние или наружные интимные органы.
Как выявить патологию
Чтоб избежать разрыва симфиза, важно выявить патологию как можно раньше перед родами. Для этого беременной следует пройти обследование, как только она заметила припухлость и боль в области лобка. Для постановки диагноза и определения размера расхождения используются инструментальные методы: УЗИ, рентген (по особым показаниям), и более точные современные методики - КТ и МРТ.
УЗИ
Ультразвуковое исследование - самый простой и безопасный метод, который используется для диагностики симфизита в период вынашивания плода. Он позволяет выявить некоторые признаки воспаления, а также точно определить расстояние между костями таза.
Рентген костей таза
Рентген тазовых костей чаще назначается после родов. Беременным его не рекомендуется использовать, но, если альтернативы нет, то данный способ позволяет сравнить окружность таза и головки плода.
КТ и МРТ
Современные диагностические методы КТ и МРТ назначаются после родов, и позволяют проверить состояние повреждений кости, выявить возможные осложнения.
Дифференциальная диагностика
Во время диагностики необходимо исключить другие заболевания, схожие по проявлениям с симптомами симфизита.
Инфекции половых и мочевыводящих путей часто проявляются болью в области лобка, что можно спутать с симфизитом. В этом случае пациент ощущает жжение и покалывание в области лобка. Часто причиной инфекции становится цистит как результат инфекционного заболевания или поражения кишечной палочкой.
Острые прострелы, боли в пояснице и спине, как следствие патологий позвоночника, называются люмбаго. Данной проблеме характерны также систематическая боль в ногах, области паха, лобка. При подозрении на симфизит важно исключить этот диагноз, при котором двигательная активность человека затрудняется.
Люмбаго вызывают заболевания:
- ревматологические поражения костных тканей
- остеохондроз
- позвоночная грыжа
- смещение позвоночных дисков
- спондилоартроз
- астеоартроз
Зачастую приступы люмбаго случаются от стрессов, резкой перемены температуры, сильных физических нагрузок. Если человек с предрасположенностью к люмбаго длительное время находится в одной позе, он также может испытать резкий приступ боли в спине, ноге, области паха.
Ишиалгия - это заболевание, затрагивающее седалищный нерв. Болевые ощущения локализуются в нижней части спины, области копчика и паха, распространяясь на бедро и колено, вплоть до голени. Ишиас обычно возникает как осложнение заболеваний суставов и мягких тканей:
- артрита
- артроза
- опухолей в малом тазу и позвоночником
- проблем с мышцами
Предшествовать ишиалгии также могут инфекционные заболевания, отравление, переохлаждение, и другие заболевания. Кроме боли, патология характеризуется истончением и изменением цвета кожи, повышенной потливостью, потерей чувствительности и атрофией мышц.
Поражения костей туберкулёзом или гнойно-некротическими воспалениями встречается довольно редко, но данную проблему всё равно необходимо исключить в процессе диагностики. Для этого используются инструментальные методы - рентген и ультразвуковое исследование. Также необходимо выявить, болела ли беременная ранее туберкулёзом. При необходимости проводятся лабораторные исследования: берутся мазки и посевы на наличие инфекции.
Осложнения
Главное осложнение симфизита - разрыв лонного сочленения. Обычно этот процесс происходит постепенно, примерно на 2-3 сутки после стремительных или осложнённых родов. Реже связки рвутся в процессе родоразрешения, при этом женщина ощущает сильную резкую боль. Разрыв симфиза диагностируется с помощью рентгена или УЗИ-исследования. Больная не может самостоятельно передвигаться или менять положение. При пальпации сочленения можно обнаружить расхождение костей на 6-9 см, при этом боль увеличивается. Также возможно отклонение лобковой кости на 2-5 см по вертикали.
Вследствие разрыва лонного сочленения могут наблюдаться:
- повреждения органов мочевыделительной системы
- повреждение мягких тканей
- нарушение мочеиспускания
- затянувшийся воспалительный процесс, боль, отёки
Неправильное лечение разрыва лунного сочленение, или отсутствие такового, грозят для роженицы нарушением походки и хроническими болями в области таза в будущем.
Как лечить у беременных
Во время беременности симфизит не влияет на развитие ребёнка. Обычно неприятные симптомы беспокоят женщину до родов, а после рождения малыша проходят. Чтоб так и случилось, важно правильно спланировать, какими будут роды: естественными или путём кесарева сечения.
Решение о естественных родах принимается, если расхождение между костями лонного сочленения не превышает 8-10 см, а плод не крупный. В противном случае назначается операция, чтоб избежать травмы таза во время родоразрешения. Лечение во время вынашивания плода направлено на нормализацию общего состояния беременной и предупреждение развития заболевания. Обычно симфизит проходит после рождения малыша и нормализации выработки гормонов.
- принимать кальций-содержащие витаминные препараты
- придерживаться специальной диеты
- умеренно двигаться
- носить поддерживающий бандаж
Беременной необходимо спать на удобном матрасе, равномерно распределять вес на ноги в положении стоя и при ходьбе, а также следить за своим весом.
Растяжения и разрывы лонных сочленений во время родовой деятельности грозят молодой маме ограничением двигательной активности на период реабилитации, обездвиживанием, продолжительной терапией. На этот период необходимо найти человека, который будет заботиться о малыше вместо матери.
Как лечить симфизиолиз после родов
Родившие женщины с расхождением лонного расчленения нуждаются в продолжительном лечении. Обязательно назначаются обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные).
Также могут назначаться:
- витамины
- кальцийсодержащие препараты
Название и дозировку лекарства назначает врач для каждой пациентки отдельно. При этом важно учитывать, кормит ли молодая мама грудью малыша. Если да, то необходимо с особой осторожностью подбирать препарат, чтоб не навредить ребёнку. Физические нагрузки в пост родовой период требуется свести к минимуму. Для ходьбы рекомендуется использовать трость, а также одевать специальный поддерживающий бандаж. Также рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры, в частности магнитную терапию, а также заниматься специальной гимнастикой.
В тяжёлых случаях, при разрыве симфиза, показан постельный режим. Старые разрывы, которые не поддаются консервативному лечению, устраняются с помощью оперативного вмешательства. Для соединения тазовых костей накладываются швы, вшиваются имплантаты или специальные металлические пластины.
Профилактика
Интенсивность болей в лонном сочленении при беременности можно снизить с помощью профилактических мероприятий, которые включают:
- сбалансированный рацион с низким содержанием углеводов
- лёгкие физические упражнения по рекомендации врача
- плаванье и умеренные регулярные прогулки на улице
- предупреждение ожирения
- ношение защитного бандажа, начиная со 2 триместра беременности
- приём витаминных комплексов по рекомендации специалиста
Чтоб избежать разрыва лонного сочленения во время родовой деятельности, важно тщательно провести диагностику. При наличии осложнений назначается кесарево сечение. Лучший метод профилактики - планирование беременности. Перед зачатием женщине рекомендуется пройти полное медицинское обследование, которое позволит выявить возможные проблемы со здоровьем, и снизить риск возникновения осложнений в период вынашивания малыша.
Видео: Йогатерапия при симфизиопатии во время беременности
