В акушерской практике встречаются случаи, когда ребенок располагается в матке вниз затылком. Такое предлежание врачи называют головным, а точнее, затылочным. Эта статья расскажет о том, что такое передние и задние типы затылочного предлежания и на что они влияют.
Что это такое?
Расположение малыша в материнской утробе является очень важным. Оно во многом определяет и течение беременности в целом. Так, если малыш расположен физиологично, то период вынашивания малыша меньше осложняется развитием каких-либо опасных патологий.
Предлежание плода в матке также является важным условием для выбора способа родовспоможения. Головное предлежание, по статистике, встречается в акушерской практике в подавляющем числе случаев. Затылочный вариант при этом является самым благоприятным.
При затылочном предлежании малыш в материнской утробе находится в несколько согнутом положении. При этом его голова, а точнее, затылок находится ближе всего к родовому каналу. Во время рождения первым на свет появится именно затылочная часть головы, а затем и другие участки тела.
Врачи выделяют несколько вариантов затылочного предлежания:
- передний, который чаще всего развивается при первой позиции;
- задний, который развивается при второй позиции.
Биомеханика родов
В процессе своего прохождения по родовому каналу во время появления на свет ребенок совершает ряд активных и пассивных действий. Весь этот сложный биологический процесс носит название биомеханизма родов. Во время своего движения плод выполняет разгибания, сгибания, а также вращения вокруг собственной оси.
Передний и задний тип затылочного предлежания имеют несколько особенностей в биомеханизме родов. Условно можно разделить весь процесс рождения ребенка на свет на несколько последовательно сменяющих друг друга событий.
Передний тип затылочного предлежания
Начало родовой деятельности сопровождается тем, что происходит сгибание головки плода. Малыш приближает подбородок к груди, причем положение его тела начинает понемногу изменяться. Таким образом, первый момент родов связан с тем, что головка плода начинает опускаться до входа в малый таз.
Следующий момент - внутренний поворот головки. Так как головка продолжает двигаться по родовому каналу, она вынуждена проходить ряд препятствий и сужений. Чтобы голова ребенка продолжала движение, и происходит ее внутренний (правильный) поворот вокруг собственной оси. Происходит он в месте, где широкая часть женского таза переходит в узкую.
Затем постепенно головка начинает разгибаться. Происходит это уже на выходе из малого таза. При этом плод начинает отклонять свою голову немного к крестцу. Постепенное продвижение и разгибание головки приводит к ее рождению. Сначала рождается затылок, затем теменная часть головы, после нее лоб, основные части лица, а затем и подбородок.
После рождения головки ребенка начинается активное рождение остальных частей тела. Для этого сначала происходит внутренний поворот плечевых суставов малыша и наружный разворот головы. Далее верхний конец туловища плода начинает свое продвижение по родовому каналу. При рождении плечиков голова ребенка поворачивается к левой или правой ноге его мамы.
Далее под воздействием активных сокращений матки происходит сильное сгибание тела плода в области грудного отдела позвоночника. Это способствует тому, что сначала на свет появляется переднее плечико, а затем и заднее. После появления ручек начинает происходить рождение другой половины тела. Происходит это уже намного легче.
Задний тип затылочного предлежания
Акушеры-гинекологи считают этим вариантом такое положение плода, когда его затылок обращен к крестцу. Считается, что к развитию такого варианта расположения плода в матке могут приводить различные состояния. К ним относятся:
- анатомические особенности строения женского малого таза;
- снижение функциональности в работе мышечного аппарата матки;
- индивидуальная форма черепа плода.
Определить задний тип затылочного предлежания у плода акушер-гинеколог может даже при проведении рутинного влагалищного обследования. При этом он определяет, что малый родничок на голове у ребенка находится в области крестца, а большой располагается ближе к лону.
Начало родовой деятельности приводит к тому, что головка плода сгибается. При этом ее движение происходит таким образом, что она движется через широкую часть таза своим косым размером. Он в среднем равен около 10,5 см.
Следующим важным этапом биомеханизма родов является внутренний поворот головки. В отличие от переднего типа при заднем типе затылочного предлежания происходит неправильный поворот головы. При этом она поворачивается только на 45 или 90 градусов.
Следующим этапом родов является постепенное максимальное сгибание головки. При этом точкой фиксации является уже лоб. Следствием такого движения является то, что на свет появляется затылок до области подзатылочной ямки.
После этого начинается другой этап рождения. Он заключается в том, что голова плода начинает постепенно разгибаться. Важно отметить, что в этом процессе есть две точки - опоры и фиксации. Точкой опоры выступает передняя поверхность копчика, точкой фиксации - подзатылочная ямка. Активные сокращения матки способствуют тому, что на свет появляется лоб, а потом и остальные части лица. При этом они располагаются по направлению к лону. Дальнейшие этапы рождения остальных частей тела малыша происходят практически также, как и при переднем типе затылочного предлежания.
После разгибания головы происходит ее наружный поворот, а также внутренний поворот плечиков. Важно отметить, что в этом периоде могут быть определенные сложности. Так, он может несколько затянуться по времени. Чтобы произошло изгнание из полости матки остальных частей тела плода, потребуются активные сокращения маточных стенок.
В это время мышечный аппарат и мягкие ткани подвергаются довольно большой нагрузке. Внутрибрюшное давление при этом достигает высоких значений.
Если данный период продолжается слишком долгое время, то это может быть опасным и для плода. В таком случае риск развития родовых травм увеличивается.
При благополучном окончании данного периода на свет появляется верхний плечевой пояс ребенка, а затем рождается и вторая половина его тела. Таким образом, становится понятно, что роды при заднем типе затылочного предлежания протекают несколько тяжелее, чем при переднем. За течением родового процесса должно проводиться тщательное врачебное наблюдение. Если во время родов происходят какие-то внезапные ситуации, то тактика родоразрешения может поменяться.
Во время проведения родов врачи обязательно оценивают общее состояние будущей мамы. Для этого они определяют у нее целый ряд различных показателей. Так, необходимо контролировать пульс и артериальное давление. Акушер-гинеколог оценивает и степень выраженности болевых ощущений, а также динамику их нарастания. При необходимости будущей маме могут вводиться лекарственные препараты. Достаточно часто врачи прибегают к назначению спазмолитиков. Это помогает несколько уменьшить болевой синдром, а также снять спазм при его возникновении.
Осуществление контроля за сократительной деятельностью матки является очень важным моментом. Для этого определяется частота, интенсивность и амплитуда маточных сокращений и многие другие параметры.
Чтобы оценить сокращения матки, врачи прибегают к выполнению кардиотокографии. При необходимости они могут проводить такое исследование на протяжении всего периода родов или определять сокращения матки по мере необходимости.
Многие беременные женщины пугаются, когда гинекологи во время обследования произносят непонятные и сложные медицинские термины. В процессе ультразвукового мониторинга молодым мамам иногда доводится слышать о головном предлежании плода. Что это значит? Это норма или патологическое состояние, наносящее серьезный ущерб малышу в утробе? Не нужно впадать в панику: о головном предлежании во всех подробностях рассказывает лечащий врач.
Что такое головное предлежание плода?
Эту формулировку беременные женщины часто слышат от гинекологов в процессе обследований с 30 недели вынашивания ребенка. Сложную медицинскую фразу понимают далеко не все будущие мамы, поэтому они начинают беспокоиться за состояние развивающегося в животе малыша. Что такое предлежание плода, головная позиция – это норма или опасная патология?
Когда врач рассказывает о предлежании, он подразумевает положение туловища ребенка от затылочка до крестца относительно матки. То есть, головное предлежание плода – продольное положение плода с размещением головки в области малого таза. Это расположение малыша является правильным, наблюдается у 97% матерей, готовящихся к родам. Примерно у 3% женщин крохи усаживаются попкой на мамин малый таз, а могут вообще улечься горизонтально. В такой ситуации роды относятся к сложным и патологическим.
Каким бывает головное предлежание плода?
Гинекологи выделяют четыре вида головного расположения ребенка:
- Затылочное. Акушеры считают это положение наиболее удобным и безопасным. Когда кроха во время родов двигается по родовым путям, его шея находится в согнутом состоянии. Из материнского влагалища первым появляется затылочек младенца. Более 95% родов проходят вышеописанным образом. При затылочном предлежании большинство малышей рождается без травм, а у матерей обычно не диагностируются разрывы.
- Лицевое. При данном положении головка ребенка сильно откинута назад. В процессе родов из половых путей матери первым показывается личико малыша. Обычно при лицевом размещении плода врачи для предупреждения осложнений отправляют пациенток на кесарево сечение. Хотя многие женщины успешно рожают и естественным способом.
- Лобное. Этот вид предлежания фиксируется крайне редко. Во время родов из материнского влагалища первым выходит лобик ребенка. При данном положении плода обязательно назначается хирургическое вмешательство, естественные роды не допускаются.
- Переднеголовное. Этот вид предлежания называется также переднетеменным. Первым из влагалища показывается родничок ребенка, располагающийся на макушке головы. При переднеголовном размещении плода рожать можно и посредством кесарева сечения, и естественным способом. Но при естественных родах малыш с большой вероятностью может получить травму. Также велик риск гипоксии младенца в процессе выхода на свет.
Расположение ребенка в утробе определяется также двумя позициями. Когда кроха находится в первой позиции, то его спина примыкает к левому боку матки. В таком положении развивается большинство малышей. Если ребенок прислоняется спиной к правому боку матки, то он пребывает во второй позиции. Иногда малыши прижимаются спиной к передним или задним слизистым поверхностям матки.
Что делать при низком головном предлежании плода?
Обычно доктора сообщают женщинам о низком головном предлежании плода на 20 неделе беременности. Это слишком ранний срок, в норме ребенок, приготавливаясь к рождению, должен опускаться в чашу малого таза на 38 неделе. Из-за низкого головного предлежания плода на 20-ти недельном сроке велик риск начала преждевременных родов. Но тревожиться не нужно: гинекологи внимательно следят за состоянием пациенток с неблагоприятным диагнозом. Молодым мамам, у которых зафиксировано низкое головное предлежание плода в утробе, следует прислушиваться ко всем советам медицинских специалистов, двигаться с крайней осторожностью. Врачи рекомендуют женщинам при низком размещении ребенка:
- носить специальные поддерживающие бандажи;
- исключить интенсивную физическую деятельность;
- часто отдыхать лежа;
- не заниматься бегом, не совершать резких и стремительных движений.
В подавляющем большинстве случаев роды при низком положении малыша проходят в нормальный срок, не сопровождаются осложнениями.
По каким причинам возникает неправильное расположение плода?
Иногда гинекологи диагностируют у беременных женщин не головное предлежание плода, а тазовое. То есть, малыш не размещается в матке вниз головой, а усаживается в чашу маминого малого таза ножками или попкой. Провоцируют неправильное положение ребенка следующие факторы:
- узкие бедра у матери;
- миома;
- многоводие, повышающее активность плода;
- маловодие, мешающее подвижности малыша;
- предлежание плаценты;
- аномальное строение маточных стенок;
- низкая сократительная способность мускулатуры матки;
- генетическая предрасположенность;
- постоянное сдавливание живота при дневном отдыхе и ночном сне;
- ношение некомфортной и утягивающей одежды.
При тазовом или поперечном расположении ребенка гинеколог решает, каким методом проводить родовспоможение. При тазовом размещении плода допускаются как обычные роды, так и оперативное вмешательство. Акушеры осуществляют кесарево сечение в случаях, если у роженицы слишком узкие бедра, или если малыш крупный. При поперечном предлежании, когда кроха располагается в матке горизонтально, родовспоможение проводится исключительно методом кесарева сечения. Естественные роды противопоказаны.
Как диагностируется головное предлежание плода?
Как выявляется головное предлежание плода при беременности? Примерно на 30 неделе вынашивания ребенка будущая мама узнает от гинеколога подробную информацию о расположении малыша в полости матки. Диагностирование предлежания обычно осуществляется посредством стандартного гинекологического осмотра. Гинеколог погружает пальцы во влагалище пациентки, нащупывает над чашей малого таза макушку головы плода. При тазовом расположении пальцы доктора натыкаются на ножки или попу крохи. Для подтверждения диагноза пациентка направляется на ультразвуковой мониторинг.
Медицинский специалист умеет определить головное предлежание плода уже на 20 неделе. Но не желательно все-таки проводить диагностику раньше 30 недели, так как до этого срока малыш еще не занимает все пространство матки, поэтому способен несколько раз перевернуться. Мама и сама в домашних условиях может узнать расположение ребенка в утробе. Для этого она должна улечься на спину, нешироко расставить ноги, согнуть коленки, опустить ладонь на нижний участок живота. Слегка надавив рукой на живот, женщина нащупывает при продольном головном предлежании плода твердый и округлый объект. Это голова малыша. Чтобы успокоить слишком взволнованных и растерянных молодых мамочек, мало понимающих в анатомии, некоторые гинекологи показывают им головное предлежание плода на фото или схематичных иллюстрациях. Ведь женщины, разбирающиеся в физиологических особенностях родов, тревожатся мало.
Как проводятся роды при разных видах головного предлежания плода?
Безопасными акушеры называют роды, при которых отмечается продольное затылочное положение плода, головное предлежание плода. Когда малыш идет по влагалищу наружу, он наклоняет головку, его подбородочек прижимается к шее. Голова, проталкиваясь вперед, совершает поворот. Лицо ребенка обращается к материнскому крестцу, а затылочек – к лобковому симфизу. Когда головка, наконец, показывается из влагалища, она разгибается, затем распрямляются плечи младенца, а личико поворачивается к маминому бедру. Тяжелее всего выходят наружу плечи и голова, туловище и конечности покидают родовые пути без труда.
При затылочном расположении роды часто протекают с осложнениями. Голова малыша поворачивается в родовом канале неправильно: личико смотрит на лобковый симфиз, а затылок – на материнский крестец. В результате выход головки наружу задерживается. Также существует риск ослабления родовой деятельности, что очень опасно для рождающегося ребенка. В этой ситуации акушеры вынуждены подвергать женщину стимуляции. Использование акушерских щипцов показано при возникновении у младенца асфиксии из-за длительного нахождения в половых путях.
При лицевом расположении естественные роды разрешаются только в случае, если у женщины достаточно широкие бедра, плод некрупный, родовая деятельность протекает интенсивно. В процессе родов акушеры внимательно отслеживают физическое состояние и самочувствие роженицы, посредством кардиотокографии вычисляют частоту сердечных сокращений у рождающегося ребенка.
При лобном положении плода естественные роды разрешаются в крайне редких случаях, поскольку они почти всегда сопровождаются тяжелейшими осложнениями: разрывами влагалища и шейки матки, формированием вагинальных свищей и даже гибелью не успевшего родиться младенца. Чтобы откорректировать расположение головки, акушер может осторожно развернуть ребенка. Если же разворот осуществить невозможно, то врач принимает решение проводить операцию.
При переднеголовном положении нередко роды осуществляются естественным способом. Но если акушер понимает, что здоровье матери и жизнь ребенка подвергаются опасности, то он назначает кесарево сечение.
Положение плода в полости матки , Выяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для ведения беременности и родов. При исследовании беременных и рожениц определяют членорасположе-ние, положение, позицию, вид предлежание плода.
Членорасположение плода - отношение его конечностей к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты В тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположе-ния плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25 - 26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращен ко входу в малый таз.
Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1 - 2% родов и затрудняет их течение.
Положение плода - отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.
Различают следующие положения плода: а) продольное - продольная ось плода и продольная ось матки совпадают, ось плода - линия, проходящая от затылка до ягодиц; б) поперечное - продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; в) косое - продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. Продольное положение является нормальным, оно бывает в 99,5% всех родов. Поперечное и косое положения - патологические, встречаются в 0,5% родов. При поперечном и косом положениях возникают непреодолимые препятствия для рождения плода. В этих случаях необходима помощь врача.
Позиция плода - отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. Различают две позиции: первую и вторую. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй - к правой. Первая позиция встречается чаще второй, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции
Вид позиции - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка~обращена кпереди говорят о переднем виде позиции, если кзади - о заднем.
Предлежание плода - отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз матери находится головка плода - предлежание головное, если тазовый конец - пред-лежание тазовое (рис. 49 и 50). Головное предлежание встречается в 96% родов, тазовое - в 3,5 %. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева - первая позиция, справа - вторая позиция.
Предлежащей частью называется та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежании головка находится в различной степени разгибания. Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений.
При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).
Вставление головки - отношение сагиттального шва к симфизу и крестцовому мысу (промонторию). Различают осевые, или синклитические, и внеосевые, или асинклитические, вставления головки.
Синклитическое вставление характеризуется тем, что вертикальная ось головки стоит перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, а сагиттальный шов находится на одинаковом расстоянии от симфиза и промонтория. Асин-клитическое вставление характеризуется тем, что вертикальная ось головки стоит к плоскости входа в таз не строго перпендикулярно, а сагиттальный шов располагается ближе к промонторию, говорят о переднем а с и н -клитизме (вставляется передняя теменная кость); если сагиттальный шов ближе к симфизу -о заднем асинклитизме (вставляется задняя теменная кость).
Синклитическое вставление головки является нормальным. При нормальных родах иногда наблюдается временный, слабовыраженный передний асинклитизм, который самопроизвольно заменяется синклитическим вставлением. Нередко выраженный передний асинклитизм возникает во время родов при узком (плоском) тазе как процесс приспособления к его пространственным особенностям. Выраженный передний и задний асинклитизм - явление патологическое.
Устойчивое положение плода в полости матки устанавливается в последние месяцы беременности. В первой и в начале второй половины беременности положение плода меняется в связи с тем, что относительная величина полости матки и количества околоплодных вод в указанное время больше, чем в конце беременности. В первой половине беременности нередко наблюдаются тазовые предлежания, переходящие впоследствии в головное. Лицевые предлежания обычно создаются во время родов. Позиция и ее вид также устанавливаются во второй половине беременности. Относительно постоянным является членорасположение плода; он совершает движения, после которых членорасположение становится прежним.
В создании типичного положения плода главную роль играют его двигательная активность и ответные рефлекторные реакции матки. Двигательная активность плода и возбудимость матки возрастают по мере развития беременности. При движениях плода происходят раздражения рецепторов матки и сокращения ее, корригирующие положение плода. При сокращениях матки уменьшается ее поперечный размер, что способствует образованию продольного положения; головка, имеющая меньший объем по сравнению с тазовым концом, опускается книзу, где пространство меньше, чем в дне матки.
Положение плода- отношение продольной оси плода к продольной оси матки; предлежание -отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз; позиция плода - отношение спинки плода к правой или левой стороне матки; вид позиции -отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.
8. Размеры головки плода, определение швов и родничков .
Малый косой размер- от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см;
Средний косой размер- от подзатылочной ямки до волосистой части лба-10,5 см;
Большой косой размер- от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка-13,5 см;
Прямой размер- от переносицы до затылочного бугра-12см;
Вертикальный размер-от верхушки темени до подъязычной кости- 9,5 см;
Большой поперечный размер-наибольшее расстояние между теменными буграми- 9,5 см;
Малый поперечный размер- расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва-8 см;
Большой родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, малый родничок- в месте соединения стреловидного и затылочного швов.
Определение предполагаемой массы плода.
При помощи сантиметровой ленты измеряют окружность живота (ОЖ) на уровне пупка. Данный размер варьирует на протяжении беременности и к ее окончанию составляет приблизительно 90-100см. Затем производят измерение высоты стояния дна матки над лоном (ВДМ). Нулевой конец сантиметровой ленты размещают на уровне верхнего края лона, протягивают ленту вдоль белой линии живота, фиксируя результат измерения на уровне дна матки ребром ладони.
Причины увеличения ОЖ и ВДМ: крупный плод; многоводие; многоплодие; нарушение жирового обмена; неправильные положения плода.
10. Аускультация сердечных тонов плода.
Становится доступной при помощи акушерского стетоскопа с начала второй половины беременности. Сердечные тоны наиболее четко прослушиваются в той части живота беременной, куда обращена спинка плода и где она наиболее тесно прилегает к стенке матки При затылочных предлежаниях наиболее четкая аускультация возможна ниже пупка.При тазовых предлежаниях сердечные тоны плода выслушиваются на уровне пупка или несколько выше. Нормальный сердечный ритм плода составляет 120-160 уд/мин (в среднем 120-140 уд/мин). Основными критериями при оценке данных аускультации сердечных тонов плода являются: частота, ритмичность, звучность, реакция на функциональную нагрузку (например: реакция на схватку, самопроизвольное движение плода и т.п.)
Текущий контроль.
I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.
1. Взаимоотношение отдельных частей плода – это:
1. Положение;
2. Позиция;
4. Членорасположение;
5. Вставление.
2. Отношение спинки плода к передней или задней стенке матки:
1. Членорасположение;
3. Предлежание;
4. Позиция;
5. Вставление.
3. Отношение оси плода к оси матки:
1. Членорасположение;
2. Положение;
3. Позиция;
5. Предлежание.
4. Отношение спинки и головки плода к боковым стенкам матки:
2. Вставление;
3. Членорасположение;
4. Предлежание;
5. Позиция.
5. Отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз:
1. Членорасположение;
2. Положение;
4. Предлежание;
5. Позиция.
6. Расположение сагиттального шва относительно симфиза и мыса во входе в малый таз:
1. Членорасположение
2. Предлежание
3. Вставление
4. Положение
5. Позиция
7. С помощью первого приема пальпации плода в матке определяют:
1. Предлежание плода;
2. Положение, позицию плода;
3. Отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз;
4. Уровень стояния дна матки;
5. Отношение предлежащей части плода к плоскостям малого таза.
8. С помощью второго приема пальпации плода в матке определяют:
1. Предлежащую часть;
3. Массу плода;
4. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;
5. Положение, позицию.
9. С помощью третьего приема пальпации плода в матке определяют:
1. Массу плода;
2Положение, позицию;
3. Предлежащую часть;
4. Предлежащую часть и ее отношение ко входу в малый таз;
5. Предлежащую часть плода и ее отношение к плоскостям малого таза.
10. С помощью четвертого приема пальпации плода в матке определяют:
1. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;
2. Отношение предлежащей части ко входу в малый таз;
3. Массу плода;
4. Положение, позицию плода;
5. Уровень стояния дна матки.
11. Расстояние между мысом и нижним краем лобкового симфиза:
3. 20–21 см;
4. 12,5–13 см;
5. 25–26 см.
12. Прямой размер плоскости широкой части полости малого таза:
13. Расстояние между передне–верхними остями подвздошных костей:
1. 24–25 см;
2. 27–32 см;
3. 30–32 см;
4. 25–26 см;
5. 23–24 см.
14. Расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей:
2. 20–21 см;
3. 25–26 см;
4. 30–32 см;
5. 28–29 см.
15. Прямой размер плоскости узкой части полости малого таза:
16. Расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой:
3. 20–21 см;
4. 30–32 см;
5. 25–26 см.
17. Косой размер плоскости входа в малый таз:
18. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза:
19. Диагональная конъюгата:
1. 20–21 см;
5. 12,5–13 см.
20. Какой из размеров таза равен 20–21 см:
1. Истинная конъюгата;
2. Диагональная конъюгата;
3. Наружная конъюгата;
4. Боковая конъюгата;
5. Косая конъюгата.
21. Истинная конъюгата:
22. Укажите нормальные размеры большого таза:
1. 22–25–29–18–9 см;
2. 25–28–31–20–11 см;
3. 27–27–32–18–9 см;
4. 23–25–28–17–8 см;
5. 25–25–28–20–11 см.
23. Расстояние между большими вертелами бедренных костей:
1. 31–32 см;
2. 28–29 см;
3. 20–21 см;
4. 23–25 см;
5. 26–27 см.
24. Прямой размер плоскости выхода малого таза:
2. 9,5–11,5 см;
25. Поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза:
26. Поперечный размер плоскости выхода малого таза:
27. Правый косой размер плоскости входа малого таза – это расстояние между:
1. Верхним краем лобкового симфиза и мысом;
2. Левым крестцово–подвздошным сочленением и правым лобковым бугорком;
3. Наиболее отдаленными точками безымянных линий;
4. Правым крестцово–подвздошным сочленением и левым лобковым бугорком;
5. Дном вертлужных впадин.
28. Предлежит головка плода, спинка обращена кзади – это:
1. Головное предлежание, передний вид;
2. Первая позиция, задний вид;
3. Головное предлежание, задний вид;
4. Головное предлежание, 1–я позиция, задний вид;
29. Затылочное предлежание, передний вид:
3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кпереди;
4. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кзади;
5. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади.
30. Затылочное предлежание, задний вид:
1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;
2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;
31. Затылочное предлежание, 1–я позиция:
1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;
2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;
3. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;
4. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;
5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кзади.
32. Затылочное предлежание, 2–я позиция:
1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;
2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;
3. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;
4Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;
5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди.
33. Затылочное предлежание, 1–я позиция, задний вид:
5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди, малый родничок слева.
34. Затылочное предлежание, 2–я позиция, передний вид:
1. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;
2. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;
3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;
4. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;
5. Сагиттальный шов в поперечном размере.
35. Затылочное предлежание, 2–я позиция, задний вид:
1. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;
2. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;
3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;
4. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;
5. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа.
36. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кпереди:
3. Вторая позиция, передний вид;
5. Вторая позиция, задний вид.
37. Сагиттальный шов в поперечном размере входа, отклонен кпереди, спинка плода обращена влево:
1. Первая позиция, передний вид;
2. Первая позиция, задний асинклитизм;
4. Вторая позиция, передний асинклитизм;
5. Головное предлежание, 2–я позиция.
38. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кзади:
1. Первая позиция, передний вид;
2. Головное предлежание, передний вид;
3. Вторая позиция, задний вид;
4. Головное предлежание, задний вид;
5. Головное предлежание, 1–я позиция.
39. Предлежат ягодицы плода, спинка обращена кпереди – это:
1. Первая позиция, передний вид;
2. Тазовое предлежание, передний вид;
3. Первая позиция, задний вид;
4. Тазовое предлежание, 1–я позиция;
5. Тазовое предлежание, 2–я позиция.
40. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена вправо – это:
1. Тазовое предлежание, 2–я позиция;
2. Тазовое предлежание, 1–я позиция, передний вид;
3. Тазовое предлежание, 1–я позиция, задний вид;
4. Тазовое предлежание, 2–я позиция, передний вид;
5. Тазовое предлежание, 2–я позиция, задний вид.
41. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена влево – это:
1. Первая позиция, задний вид;
2. Тазовое предлежание, 1–я позиция;
3. Тазовое предлежание, передний вид;
4. Первая позиция, передний вид;
5. Тазовое предлежание, задний вид.
42. Тазовое предлежание, 1–я позиция, передний вид:
1. Межвертельная линия в поперечном размере, крестец кпереди;
2. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди;
3. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа кзади;
4. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа кпереди;
5. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади.
43. Тазовое предлежание, 1–я позиция, задний вид:
1. Межвертельная линия в поперечном размере, крестец справа;
2. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кзади;
3. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади;
4. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кпереди;
5. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди.
44. Прямой размер головки плода:
45. Большой косой размер головки плода:
46. Бипариетальный размер головки плода:
47. Поперечный размер плечиков плода:
48. Малый косой размер головки плода:
49. Средний косой размер головки плода:
50. Малый поперечный размер головки плода:
51. Расстояние между передним углом большого родничка головки плода и подзатылочной ямкой – это:
1. Прямой размер;
2. Вертикальный размер;
3. Малый косой размер;
4. Средний косой размер;
5. Большой поперечный размер.
52. Расстояние между границей волосистой части лба головки плода и подзатылочной ямкой – это:
1. Малый косой размер;
2. Средний косой размер;
3. Большой косой размер;
4. Прямой размер;
5. Вертикальный размер.
53. Расстояние между подбородком и затылочным бугром головки плода – это:
1. Прямой размер;
2. Вертикальный размер;
3. Малый косой размер;
4. Средний косой размер;
5. Большой косой размер.
54. Большой поперечный размер головки плода – это расстояние между:
1. Границей волосистой части лба и затылочным бугром;
3. Теменными буграми;
55. Вертикальный размер головки плода – это расстояние между:
2. Серединой большого родничка и подъязычной костью;
4. Теменными буграми;
5. Затылочным бугром и подбородком.
56. Прямой размер головки плода – это расстояние между:
1. Переносьем и затылочным бугром;
3. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;
57. Расстояние от переносья до затылочного бугра головки плода – это:
1. Малый косой размер;
2. Средний косой размер;
3. Большой косой размер;
4. Вертикальный размер;
5. Прямой размер.
58. Расстояние от середины большого родничка головки плода до подъязычной кости – это:
1. Малый косой размер;
2. Средний косой размер;
3. Большой косой размер;
4. Вертикальный размер;
5. Прямой размер.
59. Малый поперечный размер головки плода – это расстояние между:
1. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;
2. Наиболее отдаленными точками венечного шва;
3. Теменными буграми;
4. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;
5. Переносьем и затылочным бугром.
60. Большой косой размер головки плода – это расстояние между:
1. Переносьем и затылочным бугром;
2. Подбородком и затылочным бугром;
3. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;
4. Теменными буграми;
5. Наиболее отдаленными точками венечного шва.
61. Малый косой размер головки плода – это расстояние между:
1. Переносьем и затылочным бугром;
2. Затылочным бугром и подбородком;
3. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;
4. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;
5. Серединой большого родничка и подъязычной костью.
62. К предположительным (сомнительным) признакам беременности относятся:
1. Изменение аппетита;
2. Тошнота по утрам;
3. Пигментация кожи лица;
4. Изменение обоняния;
5. Все перечисленное выше.
63. К вероятным признакам беременности малого срока относится все перечисленное ниже, кроме:
1. Отсутствие менструаций у здоровой молодой женщины;
2. Изменение формы, величины и консистенции матки;
3. Повышенный уровень хорионического гонадотропина в моче;
4. Увеличение молочных желез и выделение молозива;
5. Шевеление плода.
64. Достоверным признаком беременности является:
1. Увеличение матки;
2. Прекращение менструаций;
3. Увеличение живота у женщины репродуктивного возраста;
4. Пальпация плода в матке;
5. Цианоз влагалищной части шейки матки.
Решение клинических задач.
Задача №1.
Методом наружного акушерского исследования установлено, что матка продольно-овоидной формы, слева и кпереди определяется спинка, справа – мелкие части плода. Над входом в малый таз пальпируется плотная, округлой формы крупная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка.
Диагноз?
1. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид.
2. Головное предлежание, 2 позиция, передний вид
3. Тазовое предлежание, 1 позиция, передний вид.
4. Тазовое предлежание, 1 позиция, задний вид.
Задача №2.
При влагалищном исследовании определяется головка плода, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – справа сзади, большой слева спереди.
Диагноз и положение плода в матке .
1. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид.
2. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, задний вид.
3. Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, передний вид.
4. Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, задний вид
по теме «Методы обследования беременных»
1.Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. М., 2000, с.30-45.
2. Наглядные акушерство и гинекология Э.Р. Норвитц, Дж.О. Шоржд. М., ГЭОТАР-МЕД, 2003, с. 76-84, 106-112, 120-130.
3. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству. М. 2004.
4. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии под ред. Г.М. Савельевой. М, Мединформагенство, 2006, с. 335-344.
5.Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.
6. Акушерство. Национальное руководство под редакцией Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой, ГЕОТАР-Медиа, 2014, 1200с.
Ответы к вопросам текущего контроля по теме
«Методы обследования беременных»
I. Задания с выбором одного правильного ответа
II. Клинические задачи
Позиция плода (positio)
— отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки.
Различают две позиции:
первую и вторую. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще второй, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.
Вид позиции (visus)
— отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем.
Предлежание плода (praesentatio) — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое. Головное предлежание встречается в 96% родов, тазовое — в 3,5 %. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предлежащей частью (pars praevia) называется та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежании головка находится в различной степени разгибания.
Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений. При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).
«Акушерство», В.И.Бодяжина
