Медикаментозное прерывание беременности на позднем сроке. Что будет если принять абортивные таблетки на позднем сроке беременности

Одной из главных причин многих гинекологических заболеваний и бесплодия является искусственное прерывание беременности. Особенно высоким риском осложнений и травматизма половых органов характеризуются аборты, которые сопровождаются инструментальным расширением шейки матки, вакуумной аспирацией и, особенно, кюретажем.

Прерывание беременности с помощью таблеток на ранних сроках гестации позволяет избежать механической травматизации шейки и тела матки, значительно снизить риски кровотечений и острых и хронических воспалительных процессов, которыми нередко осложняются аборты, проведенные хирургическими методами. Кроме того, медикаментозный аборт полностью исключает риски, связанные с наркозом, и значительно уменьшает степень психологической травмы.

Препараты для проведения медикаментозного аборта

Методика медикаментозного основана на использовании медикаментозных средств, принадлежащих к разным группам, которые влияют на функцию лютеинового (желтого) тела и повышают сократительную способность миометрия матки. К ним относятся:

Синтетические производные простагландинов.
Антагонисты прогестерона (антипрогестины).

Производные простагландинов

К этой группе относится единственный зарегистрированный в России препарат «Мизопростол», выпускаемый в таблетках в дозе по 200 мкг, так же может быть под торговым названием «Миролют». Он является синтетическим аналогом простагландина E 1 . Мизопростол инициирует сокращения гладкомышечных волокон, чем не только облегчает раскрытие цервикального канала и стимулирует сокращения миометрия, но и увеличивает силу и частоту сокращений матки, что и приводит к изгнанию содержимого ее полости.

Механизм действия мизопростола объясняется тем, что он связывается, подобно окситоцину, со специфическим рецепторным аппаратом мышечных клеток матки, в результате чего из эндоплазмы последних освобождаются ионы кальция, повышающие сократительную активность гладкомышечных волокон. Кроме того, он способствует усилению передачи импульса в пресинаптической мембране адренергических нервных окончаний, что приводит к увеличению выделения ими норадреналина.

Антагонисты прогестерона

Синтетический аналог простагландина E 1 мизопростол применяется в сочетании с антипрогестином мифепристоном. Название таблеток для прерывания беременности этой группы - «Мифепристон», «Пенкрофтон», «Мифолиан», «Мифегин», «Мифепрекс». Все эти средства, эффективные в равной степени, в качестве активного компонента содержат 200 мг мифепристона.

Последний является синтетическим стероидным препаратом, предназначенным для приема внутрь. Таблетки для прерывания ранней беременности, содержащие мифепристон, характеризуются высокой степенью его сродства с прогестероновыми рецепторами. Связываясь с ними, он приводит к специфическому блокированию воздействия прогестерона на соответствующие рецепторы, расположенные в эндометрии и миометрии. Мифепристон вызывает также значительное снижение содержания в крови, что, возможно, обусловлено разрушающим действием на желтое тело и его способностью к снижению содержания в крови хорионического гонадотропина человека.

Все это, в свою очередь, становится причиной:

торможения развития клеток питательного слоя (трофобласта) зародыша и некроза плодного яйца;
гипоплазии и некроза трансформированного функционального слоя участка слизистой оболочки матки (децидуальной оболочки зародыша) с последующим его отторжением;
возникновения сокращений матки и развития кровотечения, подобного менструальному кровотечению или незначительно его превышающему по объему крови, что (в клиническом отношении) и является сутью .

Кроме того, мифепристон повышает чувствительность мышечного слоя матки к воздействию эндогенных (собственных) и экзогенных (введенных дополнительно в виде мизопростола), простагландинов. Таким образом, препараты для прерывания беременности на ранних сроках при одновременном применении действуют как синергисты.

Основная схема применения Мифепристона и Мизопростола

Она заключается в однократном приеме в присутствии врача-гинеколога трех таблеток (600 мг) мифепристона, после чего через 36-48 часов назначается прием простагландина мизопростола в дозе 2 – 4-х таблеток (400-800 мкг). После приема последнего женщина наблюдается врачом в течение 2 – 4-х часов. Повторный осмотр гинекологом с проведением ультразвукового исследования осуществляется в конце второй или на 3 неделе (через 14 дней) после приема мифепристона.

Побочные действия и осложнения

При проведении медикаментозного аборта в 2-10% случаев возможны следующие побочные эффекты и осложнения комбинированного применения перечисленных средств:

озноб и повышение температуры (иногда до высоких значений), которая сохраняется, как правило, не более 2-х часов;
общее недомогание и слабость;
головокружение, головная боль, обморочное состояние;
чувство дискомфорта и незначительные боли, преимущественно, в нижних отделах живота, связанные со спастическими маточными сокращениями (иногда, в 5-15%, боли могут быть достаточно интенсивными, требующими приема анальгетических или/и спазмолитических препаратов);
вздутие живота, тошнота (у 50%), рвота (у 30%), понос (менее чем у 25%);
аллергические реакции в виде кожных высыпаний (редко);
неполный аборт, в связи с недостаточной эффективностью воздействия препаратов - чем больше срок беременности, тем выше риск неполного аборта;
кровотечение после приема препаратов для прерывания беременности.

Кровотечение является наиболее серьезным и опасным осложнением. Как правило, это кровотечение - более длительное и выраженное, по сравнению с менструальным. В то же время, оно не приводит к снижению уровня гемоглобина крови. Однако приблизительно у 0,2-2,6% оно может быть достаточно интенсивным. В этих случаях могут потребоваться проведение гемостатической терапии, хирургической остановки кровотечения путем проведения или кюретажа, переливания кровезаменителей, плазмы крови, эритроцитарной массы.

Сроки применения таблеток

В инструкциях «Мизопростола» и «Мифепристона», зарегистрированных в Российской Федерации, их применение в целях проведения медикаментозного прерывания беременности в амбулаторных условиях указано ограничение по срокам применения 42 днями отсутствия менструации. В то же время, Всемирной организацией здравоохранения этот срок ограничен 63 днями. К тому же отмечаются безопасность и высокая степень эффективности этих средств.

В связи с этим срок в 63 дня отсутствия менструаций принят в качестве нормативного. Препараты для прерывания беременности на поздних сроках могут быть использованы исключительно в условиях стационарного гинекологического отделения с возможностями оказания медицинской помощи в необходимом объеме. Следует помнить о том, что чем больше этот срок, тем степень эффективности воздействия препаратов ниже.

Противопоказания к применению

Абсолютными противопоказаниями являются:

Индивидуальная непереносимость к одному из препаратов или их вспомогательным компонентам.
Предположение о возможности наличия .
Длительное применение глюкокортикоидных препаратов, обусловленное определенной сопутствующей патологией, или/и хроническая недостаточность надпочечников.
Хроническая почечная или печеночная недостаточность.
Нарушение пигментного обмена, сопровождаемое повышенным уровнем в крови порфиринов (наследственная порфирия).
Тяжелая сопутствующая патология экстрагенитального характера, а также наличие глаукомы, артериальной гипертензии, хронической обструктивной болезни легких, тяжелой формы бронхиальной астмы.
Гормонально-зависимые опухолевые образования, а также нарушение функционирования желез внутренней секреции, включая сахарный диабет.
Истощение.

Относительные противопоказания:

Отсутствие менструаций (при подтвержденной беременности) более 63 дней. Необходимость применения мизопростола и мифепристона при более длительном сроке беременности требует госпитализации в гинекологическое отделение.
Наличие значительных размеров, что является фактором риска развития кровотечения. Использование препаратов возможно при размерах доминантоного миоматозного узла до 4 см и отсутствии деформации полости матки миоматозными узлами.
Исходное содержание гемоглобина в крови меньше 100 г/л, что увеличивает риск еще более выраженной анемии в связи с возможной кровопотерей.
Нарушения свертываемости крови, включая прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств, что резко повышает риск кровопотери.
Острые воспалительные процессы женской генитальной сферы (несмотря на то, что медикаментозный аборт не повышает риск развития восходящей инфекции, тем не менее, желательно одновременное применение антибактериальных средств).
Курение женщин, имеющих возраст более 35 лет, поскольку они относятся к группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям. До назначения им вышеуказанных препаратов необходимо проведение осмотра терапевтом.
Период грудного кормления. Его необходимо отменить на 7 дней, считая со дня приема мифепристона, и на 5 дней - со дня приема мизопростола.
Развитие беременности на фоне применения внутриматочного контрацептивного средства. Перед приемом препаратов мифепристона и мизопростола необходимо удалить внутриматочный контрацептив.
Длительный прием оральных гормональных контрацептивных препаратов, которые повышают степень риска нарушений свертываемости крови. Хотя это противопоказание является относительным, тем не менее, необходимо предварительное исследование коагулограммы.

Осуществление аборта на ранних сроках с использованием названных препаратов характеризуется более длительным кровотечением и, нередко, более продолжительным болевым синдромом, по сравнению с абортом хирургическим. Однако осложнения в результате проведения медикаментозных абортов возникают значительно реже. Кроме того, психологически оно переносятся значительно легче.

Приобрести таблетки для медикаментозного прерывания беременности в аптеках, тем более без рецепта, практически, невозможно. Они должны применяться только под наблюдением врача-гинеколога, и отпускаются, преимущественно, специализированным частным медицинским учреждениям или гинекологическим стационарным отделениям, имеющим официальное разрешение на проведение абортов и обладающим возможностями осуществления не только инфузионной и трансфузионной терапии, но и оказания экстренной гинекологической и хирургической помощи или, в крайнем случае, экстренной доставки женщины в соответствующие лечебные учреждения.

Не всегда беременность протекает радостно и безоблачно, как хотелось бы, нередко возникают случаи, когда ее необходимо прервать на большом сроке. Следует отметить, что просто по «хотению» на поздних сроках аборт делать никто не будет. Согласно существующему законодательству беременность на сроке более двенадцати недель можно прервать только по имеющимся медицинским или социальным показаниям.

Прерывание беременности на сроке свыше 20 недель сопровождается чрезвычайно высоким риском для здоровья и жизни матери. С другой стороны, аборт на таких сроках можно приравнивать к убийству, поскольку плод к этому времени является жизнеспособным. В таких ситуациях у женщины должны быть очень весомые аргументы, чтобы решиться на такой шаг.

Показания к проведению аборта на поздних сроках.
Основанием для вынесения решения о прерывании беременности на поздних сроках, могут служить медицинские и социальные причины. К первой группе показаний можно отнести серьезное ухудшение общего здоровья матери на фоне осложнений сахарного диабета, имеющиеся серьезные болезни крови, сердца и сосудов, центральной нервной системы, разного рода опухолей, которые требуют незамедлительной терапии. Кроме того, показанием к проведению позднего аборта считается выявление у плода хромосомных аномалий, пороков развития, которые мешают его дальнейшему нормальному развитию или провоцируют его гибель, а также при наличии риска возникновения генетических заболеваний. Надо сказать, что некоторые инфекционные заболевания могут вести к прерыванию беременности. В данных ситуациях аборт является единственным спасением мамы и ребенка от будущих страданий.

Чтобы получить документальное разрешение на проведение хирургической операции по прекращению внутриутробного развития плода в поздние сроки беременной рекомендуется обратиться к акушеру-гинекологу по месту наблюдения, который его выдаст после проведенного обследования и анализов, а также после исключения каких-либо противопоказаний к ее проведению. По результатам анализов оценивается общее здоровье женщины и степень аномалий развития плода.

Бывает и так, что женщина в силу физиологии не сразу определила, что беременна, или ошиблась при расчете срока беременности (иногда так случается, что еще несколько месяцев у беременной после оплодотворения продолжается менструация), либо не сразу поведала эту новость своему возлюбленному или близким, поэтому решение о прерывании принимается на позднем сроке. Именно для таких случаев существует вторая группа показаний к проведению аборта – социальные. В эту группу причин также следует отнести крайне неприятные ситуации, когда внезапно у беременной погибает муж или отец будущего малыша, когда данная беременность является следствием изнасилования, или когда будущая мать находится в «местах не столь отдаленных». Лишение или ограничение родительских прав, а также инвалидность первой и второй группы тоже могут послужить серьезным основанием для проведения искусственного прерывания беременности на позднем сроке. В каждом конкретном случае занимается рассмотрением вопроса специальная комиссия врачей по месту наблюдения беременной.

Следует отметить, что, несмотря на наличие весомого социального или медицинского показания к проведению позднего аборта, при наличии воспалительных заболеваний органов женской половой сферы в острой форме, воспалительных процессов в острой форме и инфекционных заболеваний в острой форме, подобное хирургическое вмешательство не допустимо.

Обследование перед абортом.
Перед операцией по прерыванию беременности назначается проведение УЗИ плода и матки, определяются группа крови и резус-фактор, делается анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит, гемостазиограмма, биохимический анализ крови, исследуется моча, мазки из уретры, цервикального канала и влагалища, определяются антитела к гепатиту C, рентген-исследование органов грудной клетки, а также проводится осмотр терапевтом и другими специалистами при необходимости.

В случае имеющихся социальных или медицинских причин для прерывания беременности женщине выдают заверенное заключение с изложением полного клинического диагноза с подписями специалистов и печатью учреждения. В случае диагностирования у женщины заболеваний психического и венерического характер документы передаются в акушерско-гинекологическое учреждение. При отсутствии медицинских противопоказаний женщине выдают направление в лечебно-профилактическое учреждение, где указывают срок беременности, результаты обследования, заключение комиссии (диагноз) и социальные показания.

Поскольку поздний аборт сопряжен с множеством рисков, данную операцию проводят с использованием обезболивающих препаратов в условиях стационара и только специалистами, имеющими специальную подготовку. По окончании оперативного вмешательство проводится УЗИ для точной оценки результата (проверяют, все ли части плода и плаценты удалены).

Методики прерывания беременности на позднем сроке.
С учетом срока беременности врач подбирает соответствующий метод проведения аборта. Наименьшее количество осложнений дает прерывание беременности на сроке не более 21-22 недели, а вообще аборт возможен до 27 недель.

Расширение шейки матки и экстракция плода проводится в период 12-20 недель беременности. В матку вводят вакуум-аспиратор, посредством которого и осуществляется извлечение плода и плодной оболочки по частям. При данной методике высок риск травмирования стенки матки, следствием которого является сильнейшее кровотечение, нередко заканчивающееся летальным исходом.

Другой применяемой методикой прерывания беременности на сроке 20-28 недель является вагинальное введение жидкостей (один из методов искусственных родов). Расширив шейку матки, посредством специальных инструментов из плодного пузыря отсасывается не большое количество плодных вод, после чего в матку вводят такой же объем высококонцентрированного раствора солей и глюкозы. Вследствие этого плод гибнет, а спустя сутки-полутора у женщины начинаются схватки, и мертвый плод отторгается организмом (случается своеобразный выкидыш). В среднем такой аборт происходит в течение тридцати часов.

В редких случаях для вызова родовой деятельности в цервикальный канал впрыскивают палочки ламинарии. Если в этом случае схватки не начинаются, вводят специальные вещества-стимуляторы родовой деятельности (простагландины, окситоцин, смазмолитики).

Очень редко, но при наличии медицинских противопоказаний с одновременным медицинским или социальным показанием к проведению позднего аборта проводится малое кесарево сечение. В ходе такой операции хирурги вскрывают переднюю брюшную стенку и переднюю стенку матки, далее из матки извлекается плод и окружающие его ткани, а стенка матки подвергается выскабливанию. В результате применения такой методики плод может оказаться живым, однако к нему никаких реанимационных действий не применяется, и он умирает.

Осложнения после позднего аборта.

Не полное очищение полости матки от фрагментов и частей плода с присоединением инфекции.
Плацентарный полип.
Гематометра.
Разрывы шейки матки.
Перфорация матки.
Заболевания гнойно-воспалительного течения.

Период нахождения женщины в стационаре после прерывания беременности на позднем сроке устанавливается исключительно врачом, при этом ей выдают больничный не более чем на три дня. После аборта женщина совместно со своим гинекологом подбирает наиболее приемлемый для нее вариант контрацепции, а также проходит необходимые реабилитационные процедуры в амбулатории.

Не всегда беременность бывает для женщины желанной. Иногда возникает необходимость ее прервать. Эта процедура называется абортом.

Аборт

Официально аборты разрешены только на раннем сроке беременности. В этом случае не нужно учитывать медицинские или социальные противопоказания к вынашиванию малыша, достаточно лишь нежелания женщины рожать ребенка.

В первом триместре любая беременная имеет право обратиться к гинекологу для прерывания беременности. Однако, начиная со второго триместра, ситуация меняется.

После 12 недель беременности проведение аборта по требованию женщины запрещено. И врач, выполнивший эту процедуру, несет ответственность перед законом.

Исключение составляют лишь определенные ситуации. Аборт на поздних сроках возможен только при наличии показаний. Они могут быть связаны с медицинскими или социальными причинами.

Социальные показания

Поздний аборт – это прерывание беременности в период с 13 по 22 неделю. Такая процедура очень опасна для беременной, а иногда даже угрожает ее жизни. Неудивительно, что сделать аборт на позднем сроке достаточно сложно, ведь государство охраняет здоровье женщины и право ребенка на рождение.

Ранее перечень социальных показаний был расширенным. К ним относились следующие ситуации:

Пребывание беременной в МЛС.
Смерть мужа во время вынашивания ребенка или его инвалидность первой группы.
Беременность как результат изнасилования.
Тяжелые материальные и бытовые условия жизни.
Наличие ребенка-инвалида.
Многодетность.

Однако этот перечень способствовал формированию мнению, что прерывание беременности на поздних сроках – процедура вполне доступная, достаточно лишь подогнать ее под нужные социальные показания.

Современные врачи проведут поздний аборт лишь в ситуации, когда беременность возникла после изнасилования. Это единственное сегодня социальное показание для такой опасной процедуры.

Оформление документов

Чтобы воспользоваться правом на прерывание беременности на поздних сроках, женщине необходимо предоставить следующие документы:

Письменное заявление.
Заключение лечащего врача о сроке гестации.
Документы, которые подтверждают факт изнасилования.

Руководитель той медицинской организации, куда женщина обратилась за помощью.
Лечащий гинеколог.
Юрист.

Иногда членом этой комиссии является и специалист по социальной работе.

После рассмотрения ситуации беременной выдается заключение. Его заверяют подписи всех специалистов и печать организации.

Медицинские показания

Аборт на поздних сроках по медицинским причинам вполне возможен. Его выполняют, когда здоровью и жизни женщины угрожает серьезная опасность.

Также нередко это единственный выход в ситуации, когда у плода выявляют пороки, несовместимые с жизнью.

Не имеет значения, какая неделя беременности у женщины. Такого рода аборт может быть выполнен на любом сроке при следующих заболеваниях и состояниях:

Сахарный диабет, наиболее тяжелые его формы.
Некоторые болезни крови – лейкозы, тяжелые апластические анемии.
Определенные психические, а также нервные болезни.
Отдельные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
Краснуха.
Злокачественное поражение органов зрения.
Врожденные тяжелые пороки развития у плода. Хромосомные аномалии.

Кроме того, беременность можно прервать в любое время, если будущая мать младше 15 лет, так как в этом случае девушка считается физиологически незрелой для вынашивания и родов.

Аборт выполняется после рассмотрения документов специальной комиссией и выдачи ею необходимого заключения.

Методы

Как правило, во втором триместре беременность обычно прерывают в период с 13 по 22 неделю, однако аборт при наличии показаний может делаться и до 28 недель. Существуют такие методики выполнения этой процедуры:

Инструментальный аборт.
Медикаментозная индукция родов.

Инструментальный аборт обычно используется, при продолжительности беременности менее 16 недель. Однако его можно выполнить и в более поздние сроки – при необходимости. Но следует знать, что риски для женщины – ее здоровья и жизни – при этом возрастают.

Медикаментозная индукция также опасна, при ее проведении имеются свои осложнения.

Инструментальный метод

Инструментальная эвакуация плода и оболочек предпочтительна до 16 недель беременности. Техника выполнения аборта при этом та же, что и в первом триместре. Однако существуют и определенные особенности процедур:

Шейку матки необходимо расширять в значительной степени при помощи специальных расширителей.
Требуются большие кюретки и абортцанги.
Нередко врачи применяют ламинарии.

Ламинарии – это морские водоросли, которые способны расширяться за счет поглощения воды из окружающих тканей. Их помещают в цервикальный канал за сутки до проведения аборта. Таким образом, достигается быстрое и необходимое раскрытие шейки.

Осложнения инструментального метода

Частота осложнений при проведении инструментального аборта несколько ниже, чем при медикаментозной индукции. Это связано с малым сроком гестации. Однако последствия после этой процедуры могут быть более серьезными и даже жизнеугрожающими.

Основными осложнениями инструментального аборта на позднем сроке являются:

Кровотечение.
Перфорация (прободение) матки.
Повреждение шейки матки.
Остатки плаценты в маточной полости.
Присоединение инфекции с развитием гнойных осложнений и септического шока.

Наиболее грозными осложнениями являются кровотечение и перфорация матки. Это может произойти, если процедуру выполняет молодой неопытный специалист или же у беременной имеются анатомические особенности половой системы.

При профузном кровотечении счет может идти на минуты, и спасает женщину только полное удаление матки и перевязка крупных сосудов. Но такое осложнение встречается редко.

Чаще происходит прободение стенки матки. Врач замечает это после того, как инструмент свободно опускается внутрь на большую глубину. Небольшие перфорации могут остаться незамеченными.

Иногда акушер-гинеколог через поврежденную стенку может даже захватить петли кишечника, что впоследствии оборачивается грозной хирургической патологией – перитонитом.

Медикаментозная индукция

Медикаментозная индукция родов обычно проводится в период с 17 по 24 неделю, но иногда выполняется и позже. Как правило, она включается в себя три компонента:

Использование лекарственных средств, стимулирующих раскрытие шейки матки.
Рассечение плодного пузыря – амниотомию.
Введение окситоцина – препарата, вызывающего схватки.

Раскрытие шейки матки обычно стимулируют при помощи простагландинов. Эти лекарства могут вводиться тремя различными путями:

внутримышечно;
перорально;
интравагинально.

Вводят их за три-четыре часа до начала родовой деятельности.

Существует и другой способ медикаментозной индукции. При этом лекарственные средства вводятся непосредственно в амниотическую полость. Процедура называется амниоинфузией, или инстилляцией. Целью является стимуляция маточных сокращений, изгнание плода и плаценты.

Для амниоинфузии используются следующие лекарственные средства:

Гипертонический раствор хлорида натрия (солевой раствор).
Энзапрост (простагландин F2α).
Гиперосмолярные растворы (например, Грамицидин).

Осложнения метода индукции

Индукция родов на поздних сроках может быть довольно длительной. Иногда этот период составляет до двух суток. Кроме того, нередко она сопровождается осложнениями.

Если для процедуры используется пероральное и интравагинальное введение простагландинов, это может вызвать следующие симптомы:

Рвоту.
Тошноту.
Диарею.

Кроме того, следует знать, что дети после медикаментозной индукции простагландинами могут родиться живыми. Известны случаи, когда их удавалось выходить. Это справедливо для прерывания в конце второго триместра. Однако в такой ситуации у младенцев повышается риск развития детского церебрального паралича и других патологий, приводящих к инвалидности.

При аборте методом амниоинфузии нередко в полости матки можно обнаружить остатки плацентарной ткани, что требует дальнейшего выскабливание. Это осложнение встречается в 13–46% случаев по разным данным.

Если для прерывания используется гипертонический раствор хлорида натрия, для беременной это чревато следующими осложнениями:

Гипернатриемией.
Гиперосмолярной комой.
ДВС-синдромом (образованием тромбов в сосудах по всему телу).

Эти состояния могут оказаться фатальными для женщины, поэтому необходимо тщательно взвесить все риски перед прерыванием.

Кесарево сечение

Если есть противопоказания к традиционным методам прерывания, врач может провести кесарево сечение. Нередко это метод выбора при наличии у женщины злокачественного новообразования, требующего удаления матки.

Кесарево сечение бывает влагалищным и абдоминальным. Первый вариант в современном акушерстве практически не используется из-за высокой травматичности.

Абдоминальное кесарево сечение называется малым и не отличается от той операции, которую проводят для обычного родоразрешения. После него на маточной стенке образуется рубец, который в дальнейшем может стать препятствием к благополучному вынашиванию малыша.

Где сделать аборт на поздних сроках?

Место проведения аборта

Традиционно место проведения аборта называют абортарием. Под ним подразумевают отделение или медицинское учреждение, основным видом деятельности которого является прерывание беременности на ранних сроках. Абортарии должны быть оснащены необходимой аппаратурой, инструментарием для проведения операций, соответствующими помещениями. Помощь женщинам оказывают профильные специалисты.

Следует знать, что до 22 недель провести процедуру прерывания можно в гинекологическом отделении многопрофильной больницы. А после этого срока аборт выполняется лишь в акушерском стационаре.

Перед прерыванием беременности любая женщина должна помнить, что даже самые безопасные методы могут в дальнейшем проявиться бесплодием. А лечение его обычно длительное, затратное и малоэффективное.

Прерывание беременности – это физически и морально тяжелый поступок возможно для любой женщины. Он может повлечь за собой серьёзные последствия для соматического, а так же психологического здоровья. Более серьезный шаг – прерывание беременности на поздних сроках (поздний – после 12-ой недели). Если на ранних этапах вынашивания процедура проходит относительно быстро и менее болезненно, то во втором и третьем триместре ситуация будет иная. Плод уже сформирован и обычные медикаментозные методы не могут использованы. Прервать беременность можно на любом сроке, только речь будет идти о применении разных методов.

Прерывание беременности на поздних сроках: показания

Присутствует ряд социальных и медицинских показаний к аборту, которые связаны с состоянием женщины или плода.

Социальные:

Оплодотворение, случившееся в результате надругательства
Прерывание беременности на поздних сроках у женщин в местах заключения под стражу
Если супруг имеет инвалидность I – II группы
Смерть мужа на тот момент, когда у женщины выявлена беременность
Постановление суда о том, что родительские права женщины будут ограничены или лишены навсегда

Медицинские:

Серьезные соматические или психические болезни у женщины
Отклонения в развития плода – соматического или психического типа
Замершая беременность у пациентки, что было подтверждено обследованием
Тяжелейшие патологии у развивающегося плода, которые будут не просто опасными, а и не совместимыми с жизнью
Болезни вирус-инфекционного характера у женщины, которые несут угрозу жизни ей, а также развитию плода (гепатит, ВИЧ и т.п.).

Избавиться от ребенка через медицинский аборт, если это большой срок (после трех месяцев), можно только в случае наличия вышеперечисленных показаний. Остальные случаи – противозаконны. На II и III триместре используются несколько разновидностей искусственного аборта (это зависит от показаний, срока, анамнеза и т.д.). Принятия решения одной матерью или лечащего гинеколога недостаточно. Необходимо собрать консилиум, на котором будет рассматриваться этот вопрос.

Прерывание беременности на II и III триместре

II триместр – удаление эмбриона

Если в первом триместре гинекологи привлекают вакуумно-аспирационное оборудование и медикаментозное прерывание беременности, то к аборту на позднем сроке нельзя прибегать таким способом. Беременность во II триместре требует другого подхода.
В процессе такой операции врач расширяет матку и выполняет извлечение плода с помощью специального инструмента и трубки, необходимой для высасывания остатков зародыша. После этого используют вакуумный аспиратор для окончательного удаления тканей. Средняя продолжительность такой процедуры – 10 — 30 минут. Распространенным осложнением такого способа, является сильное кровотечение.

III триместр – частичное рождение

Чтобы сделать эту манипуляцию, потребуется 2-3 дня и поэтапное проведение. На первом этапе пациентка подвергается расширению матке. Чтобы уменьшить боли, пациентке дают спазмолитики. Через те же 2-3 дня у беременной начинаются схватки.
Акушер с помощью УЗИ выясняет предлежание плода, после чего вводит в матку щипцы, захватывает ножки и вытягивает ребенка. В этот момент голова остается внутри. Чтобы не допустить травматизации родовых путей, в шее плода делают надрез и вводят в голову трубку. Через нее извлекается мозг, после чего головка теряет объем и с легкостью извлекается из матки.
Плацента и остатки тканей высасывают вакуумом. Если на 25 неделе присутствуют экстренные показания (например, кровотечение), то врачи делают малое кесарево сечение.

Аборт на поздних сроках беременности и возможные последствия

Обратите внимание! Искусственный аборт чреват различными последствиями:

сложные разрывы шейки матки
повреждения (перфорации) стенок матки
кровотечения различного характера
инфицирование яичников и фаллопиевых труб
развитие спаек
самопроизвольные выкидыши в будущем
тяжелейшие психологические проблемы и др.

Помните кто бы, что не говорил, к сожалению, от осложнений не застрахована ни одна женщина, которой приходится делать аборт, тем более, если это поздний срок вынашивания беременности. Даже если процедуру проводит опытный врач со строжайшим соблюдением правил применения медицинской аппаратуры и препаратов, всегда присутствует риск.

В последнее время получило большое распространение. Метод прерывания выбирается врачом с учетом возраста, срока и общего состояния женщины. Препараты для прерывания беременности на ранних сроках совершенствуются и выпускаются новые их формы, обеспечивающие большую надежность с минимумом побочных эффектов.

Как действуют фармакологические препараты

После обследования у гинеколога и проведения всех необходимых процедур врач назначает подходящий препарат, который обеспечит прерывание беременности. Действие таких средств заключается в блокировке выработки гормона, поддерживающего нормальное течение беременности - прогестерона, вследствие чего возникает так называемый выкидыш.

Для женщины такой метод прерывания беременности проходит легче как физически, так и психологически, потому что выглядит как обычные месячные, только более обильные и продолжительные.

Препараты для прерывания беременности на ранних сроках были разработаны во Франции еще в 80-х годах, однако широкое распространение получили намного позже. Сейчас существует большое разнообразие медикаментозных средств, обеспечивающих нужное действие.

Преимущества фармакологического аборта

Медикаментозный аборт по сравнению с хирургическим имеет большое количество преимуществ:

легкая психологическая переносимость процедуры;
отсутствие повреждений шейки матки или эндометрия матки, благодаря чему у женщины в дальнейшем не будет возникать проблем с беременностью, тогда как после хирургического аборта часто женщина больше не может забеременеть;
высокая эффективность используемых препаратов (более 95%), это дает возможность на раннем сроке безопасно и надежно провести прерывание беременности.

Такой метод является оптимальным для нерожавших женщин, так как исключает проблемы с повторной беременностью и не вызывает появления рубцов на шейке матки. Препараты для медикаментозного прерывания беременности считаются безопасными и эффективными, если их использование происходит по назначению врача и под его чутким руководством.

Когда лучше проводить фармакологический аборт

Препараты, действующие на ранних сроках, более эффективны при использовании до 4 недели беременности. Последний срок возможного применения фармакологического аборта - 6 недель. Однако в этом случае препарат может не обеспечить нужного действия и беременность не прервется.

На такой ход событий сильно влияют особенности менструального цикла и другие индивидуальные показатели определенной женщины. Именно поэтому при желании проводить аборт, используя препараты для прерывания беременности на ранних сроках, нужно сделать это как можно раньше, чтобы действие медикамента было максимально эффективным.

Противопоказания для проведения медикаментозных абортов

При любых вмешательствах в физиологические процессы организма имеются противопоказания. Проводить фармакологический при:

миоме матки;
заболеваниях крови;
наличии аллергических реакций на составляющие препаратов;
желудочно-кишечных инфекциях;
внематочной беременности;
наличии рубцов на ткани матки или шейке матки;
недостаточности надпочечников;
наличии любых половых инфекций.

Для того чтобы исключить развитие осложнений, перед проведением аборта нужно провести полное обследование и подобрать подходящий препарат. Название препарата для прерывания беременности может сказать только лечащий врач, у которого есть все необходимые результаты анализов пациентки.

Характеристика "Постинора"

Женщин часто интересует вопрос, какие препараты для прерывания беременности можно использовать непосредственно после незащищенного полового акта. Одним из таких препаратов является "Постинор". Действующим веществом препарата является левоноргестрел. Он обеспечивает утолщение эндометрия, вследствие чего оплодотворенная яйцеклетка не сможет имплантироваться в стенку матки.

Препарат используется исключительно для экстренной контрацепции и обеспечивает свое действие только в течение нескольких дней после незащищенного полового акта. В упаковке содержится две таблетки, одну из которых необходимо выпить сразу после полового акта, а вторую по истечении 12 часов.

Если после приема первой таблетки произошла рвота, вторую необходимо выпить сразу же. Использовать данный способ контрацепции необходимо как можно реже. Принимать препараты экстренной контрацепции в одном менструальном цикле запрещено, так как это может быть чревато началом сильных кровотечений и проблем с гормональным фоном.

Использование препарата не дает 100% гарантии прерывания беременности и имеет множество побочных эффектов. Именно поэтому в последнее время "Постинор" заменяется более эффективными и безопасными препаратами. Лекарственные препараты для прерывания беременности перед назначением женщине долгое время тестируются.

Характеристика "Гинепристона"

Используется как посткоитальный контрацептив. В зависимости от фазы менструального цикла влияет на скорость овуляции, замедляя ее и тем самым препятствуя оплодотворению, либо изменяет толщину миометрия, не давая оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в стенке матки.

Противопоказан при печеночной, почечной и надпочечниковой недостаточности, индивидуальной непереносимости мифепристона. После приема вызывает побочные эффекты со стороны ЦНС (головокружения, головную боль), тошноту и рвоту, а также слабость, боль внизу живота и крапивницу.

Характеристика "Женале"

"Женале" - французский препарат для прерывания беременности. Используется непосредственно после незащищенного полового акта. Обеспечивает препятствия для оплодотворения или имплантации яйцеклетки (зависит от фазы менструального цикла).

Действующим веществом является мифепристон. Данные препараты для не имеют эффективности, но могут вызывать патологии развития плода. Поэтому не рекомендуется прием препарата по истечении 72 часов после полового акта. В этом случае необходимо пройти обследование и провести медикаментозный аборт с помощью других препаратов.

Характеристика "Мифегина"

Мифегин является самым распространенным и безопасным препаратом, использующимся для фармакологического аборта. Действующим веществом является мифепристон. Прием должен осуществляться по назначению врача в его присутствии. При передозировке может возникать недостаточность надпочечников.

Попадая в организм он воздействует на рецепторы матки, блокируя выработку прогестерона. Вследствие этого зародыш погибает и отторгается, шейка матки открывается, происходят мышечные сокращения матки и плодное яйцо выводится с менструальной кровью из половых органов женщины. Препараты для прерывания беременности на этом этапе действуют в течение 6-8 часов.

Важно заметить, что для увеличения эффективности действия препарата необходимо назначать приём простагландинов, вызывающих мышечные сокращения, с помощью которых из матки будет выталкиваться зародыш. Если в этот период принимать обезболивающие препараты, то эффективность препарата значительно снижется. И погибший эмбрион может остаться в полости матки, вызывая тяжелые последствия.

Перед приемом таблеток необходимо пройти обследование у гинеколога и сделать УЗИ малого таза. Это необходимо для подтверждения беременности и определения места крепления плодного яйца, так как прерывание внематочной беременности данным медикаментозным препаратом запрещено. Препараты для прерывания беременности на ранних сроках не действуют на развивающийся зародыш вне матки.

В некоторых случаях возможно появление непредвиденных побочных эффектов, таких как сильные кровотечения, требующие вмешательства врача, продолжение развития беременности, гибель плода без выведения его из матки и другие.

Характеристика "Мифепристона"

"Мифепристон" является синтетическим стероидным антигестагеном, вызывающим сократительную активность миометрия. После приема может наблюдаться сильная слабость, головокружения, тошнота, диарея. Грудное вскармливание после приема препарата необходимо прекратить на 3 дня.

Препараты для медикаментозного прерывания беременности, которые имеют срок действия до 9 недель, используются чаще других аналогов. В комплексе с препаратом назначают прием "Мизопростола", которые стимулирует схватки и блокировки рецепторов матки, выделяющих прогестерон.

Назначать "Мифепристон" могут и в других случаях:

для стимуляции родовой деятельности в случае внутриутробного замирания плода;
для в сроке до 12 недель, чтобы вызвать расширение шейки матки;
на сроке 13-22 недели используется для нормализации действия простагландинов.

Препараты для прерывания беременности принимаются только после тщательного осмотра в присутствии врача.

Характеристика "Пенкрофтона"

"Пенкрофтон" - препарат российского производства. Представляет собой эффективное средство для прерывания беременности, практически не вызывающее никаких побочных эффектов и осложнений. Фармакологический аборт проходит достаточно легко для женщины психологически, а также не повреждает целостность полости матки и шейки матки, благодаря чему у женщины в дальнейшем не возникнет проблем при желании забеременеть.

Препараты для прерывания беременности без рецепта не продаются, их можно приобрести только после проведения полного обследования в специальном медицинском учреждении. Прием препарата осуществляется только в присутствии врача, после этого некоторое время нужно находиться под наблюдением медработников, чтобы предотвратить непредвиденные последствия аборта и при необходимости вовремя получить необходимую помощь.

Характеристика "Мифолиана"

Является полной аналогией "Мифепристона", все показания и противопоказания также практически не отличаются. Как называется препарат для прерывания беременности, подходящий определенной женщине, сможет сказать только врач после проведения обследования.

После приема таблетки пациентку необходимо наблюдать в течение нескольких часов для выявления возможных побочных эффектов или осложнений. Через 36-48 часов проводится ультразвуковое обследование, позволяющее определить, произошёл ли полный выкидыш, и не осталось ли плодное яйцо или его части в полости матки.

Если этого не сделать, то оставшийся эмбрион, разлагаясь в матке, будет обеспечивать интоксикацию организма и в особо тяжелых случаях может вызвать смерть пациентки или необходимость удалять матку.

Чтобы ознакомиться с особенностями проведения медикаментозного аборта и подробнее изучить препараты для прерывания беременности, отзывы можно найти в свободном доступе по любому из фармакологических средств.